ANAMNESIS DE NIOS

I.

DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres:
_____________________________________________
Fecha de Nacimiento: _____________________________________________
Edad: ___________________ Sexo:____________________________________
Lugar de
Nacimiento:______________________________________________
Ocupacin: _______________________________________________________
N de Hermanos: ___________ Lugar que Ocupa:____________________
Direccin:
_________________________________________________________
Telfono:
__________________________________________________________
Colegio: __________________________________________________________
Grado de
Instruccin:______________________________________________
Informante: _______________________________________________________

II.

MOTIVO DE CONSULTA:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

III.

HISTORIA FAMILIAR:
1. Padre:
- Nombre:______________________________________________________
- Edad: ______________ Grado de Instruccin:____________________
- Ocupacin: __________________________________________________
-Carcter: _____________________________________________________
2. Madre:
- Nombre:______________________________________________________
- Edad: ______________ Grado de Instruccin:____________________
- Ocupacin: __________________________________________________
-Carcter: _____________________________________________________
3. Hermanos:
Nombres
a. _______________
_____________

Edad
___________

Ocupacin
____________

Carcter

b. _______________

___________

____________

_____________
c. _______________

___________

____________

_____________
d. _______________

___________

____________

_____________
4. Otras personas que viven en el hogar:
Nombres
Edad
Ocupacin
a. _______________ ___________
____________
_____________
b. _______________

___________

____________

_____________
c. _______________

___________

____________

_____________
d. _______________

___________

____________

Carcter

_____________
5. Vive con:
a.
b.
c.
d.

Ambos padres
Solo con pap
Solo con mam
Otros

______________________________

6. Relacin con:
a. Pap

Buena

Regular

Mala
b. Pap

Buena

Regular

Mala
c. Pap

Buena

Regular

Mala
d. Pap

Buena

Regular

Mala

IV.

DESARROLLO:
a. Prenatal
Cmo fue el embarazo? Fue planificado?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Tipo de control durante el embarazo
Medico
Partera
Otros
Frecuencia_____________________________________________________

En el embarazo hubo
Vmitos?
Nauseas?
Desmayo?
Convulsiones?

Mareos?
Hemorragias?

Hinchazn

de piernas?
Aument o baj demasiado de peso?__________________________
Accidentes, cadas, golpes? ____________________________________
Intoxicaciones? ________________________________________________
Durante el embarazo tom medicamentos?
____________________
Le aplicaron inyecciones?
_____________________________________
El bebe fue deseado por
La madre

El padre

Ambos
Tiempo que dur el embarazo?
_________________________________
Clima psicolgico familiar durante el embarazo
________________________________________________________________
Observaciones
________________________________________________________________
________________________________________________________________
b. Perinatal
El parto fue atendido por: Medico
Partera
Otros
_____________ Duracin de los dolores
_____________
El parto fue: Prematuro
Normal
Cesrea
Anestesia local

Inducido
Anestesia

General
Aplicaron Frceps
______________________________________________
Cmo naci el bebe?_________________________________________
Edad de los padres al momento de nacer el nio: Madre_____
Padre_____
c. Postnatal
Lloro el bebe enseguida de nacer?____________________________
Necesit incubadora
Tiempo
__________________
Coloracin que present al momento de nacer_________________
Tiempo que dur la coloracin:
_________________________________
Al nacer:
peso______________

talla

_____________________
d. Desarrollo motor
A qu edad sostuvo la cabeza?_______________________________

Se sent solo (sin ayuda) ___________ Gateo?

____________________
Se paro (sin ayuda) ________________ Camino?
___________________
Corri?___________ tendencia a caerse ______ a golpearse_______
Se considera que el nio es: inquieto
tranquilo
tmido
Agresivo
Juguetn
obediente
rebelde
caprichoso
Actitud de los padres hacia el desarrollo motor
__________________
________________________________________________________________
Observaciones
_________________________________________________
________________________________________________________________
e. Desarrollo del lenguaje
Edad en que balbuce____________primeras palabras___________
Primera
frase___________________________________________________
Tuvo dificultad para pronunciar palabras
Edad____________
Actitud de los padres hacia el desarrollo del lenguaje___________
_______________________________________________________________
Observaciones
_________________________________________________
________________________________________________________________
f. Historia Alimentara
Tipo de lactancia recibida_______________ duracin______________
Porque ________________________________________________________
Tuvo dificultades para mamar?_______________________________
Se le quito el pecho bruscamente?
Progresivamente
Reaccin del nio ante el destete______________________________
Edad en que empez a darle alimentos slidos
_________________
Come alimentos slidos?
Licuados
Ganancia o prdida de peso___________________________________
Tiene apetito?
Mastica bien
Come solo
Actitudes de la familia hacia la alimentacin del
hijo____________
_______________________________________________________________
Alergias alimentaras
___________________________________________
Observaciones
_________________________________________________
________________________________________________________________
g. Entrenamiento de hbitos Urinarios y Fecales
Edad de comienzo ___________________________________________
Manera en que se condujo____________________________________
Reacciones del nio___________________________________________
Edad de control urinario
Diurno________________________ Nocturno_______________________

Creencias de los padres sobre el control de

esfnteres____________
________________________________________________________________
Actitudes de la
familia__________________________________________
________________________________________________________________
h. Alteraciones de la conducta
Presenta conductas inadaptativas de
Comerse las uas?
Succionarse los dedos?
Rabietas?
Temores
____________________________
Sudor de manos?
Temblor en las manos y piernas?
Agresin sin motivo?
Caerse con frecuencia
Golpearse con frecuencia? Tartamudez
Empujarse
Patea
Escupe?
Araa?
Actitudes de la familia y padres hacia
ello_______________________
________________________________________________________________
Observaciones
_________________________________________________
________________________________________________________________
i. Sueo
Cmo era el sueo del nio(a) en los primeros cuatro meses?
___
________________________________________________________________
Durante los primeros
aos_______________________________________
Actualmente duerme bien?
Cuntas horas?_________
Hace siesta
Se resiste a acostarse a una hora
determinada__________________
Se despierta con frecuencia____________________________________
Con quien duerme? __________________________________________
Cundo est dormido habla?
Transpira
Grita
Babea
Tiene temores nocturnos
mueve demasiado
Necesita luz para dormir?

Cruje los diente

Se

Tiene pesadillas

Insomnio
Sonambulismo?
En que momento______________________________________________
Cuantas horas duerme actualmente___________________________
Normas y Actitudes de la familia hacia el sueo del
nio________
______________________________________________________________
V.

EDUCACION:

Edad en que asisti al C.E.

_____________________________________
Demostro agrado en asistir?
___________________________________
Tiene dificultad con la maestra?
_______________________________
Compaeros?________________________________________________
Otros?________________________________________________________
Dificultades en el
aprendizaje___________________________________
_______________________________________________________________
Es zurdo?
Diestro?
Obligado a usar la derecha
Conducta en el saln de
clases_________________________________
Conducta en el recreo_________________________________________
Edad de ingreso a la escuela___________________________________
Actitud frente a esta___________________________________________
Compaeros_____________________ Profesora____________________
Ha repetido algn ao?________________Cual? _______________
Tiene dificultad en algn curso?_________Cual?_______________
Actitud de los padres hacia la situacin
escolar_________________
Tenia muchos amigos?________________________________________
Que grado de instruccin ha terminado
Primaria
Secundaria
Superior
Abandono el colegio? _______________Volvi a retomar________
Qu aspiraciones tiene?______________________________________
Historia de la actitud de los padres y familia hacia la conducta
escolar del hijo________________________________________________
_______________________________________________________________
VI.

ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
Convulsin
Hepatitis
Presin alta
Anemia
Tuberculosis
Infeccin respiratoria
Enfermedad de la
piel
Enferm. Diarreica

Gastritis

Dengue
Dolores de cabeza

ETS

Parasitosis

Otras_____________________
Alguna operacin
Cual__________________________________
Alguna accidente
Que tipo_____________________________
VII.

SUEO:
-Tiene pesadillas
-En que

Insomnio

Sonambulismo

momento______________________________________________
-Que suea con frecuencia____________________________________

-Cuantas horas duerme________________________________________

VIII.

HABITOS:
- Actividades libres
A que se dedica
Deporte
Salir con amigos
Salir con familia
Ver televisin
Otras
___________________
Que opinan sus padres de las actividades que realiza?______
____________________________________________________________

IX.

ASPECTOS DE VIVIENDA:
Alquilada
Propia
Otros
Adobe
M
Material noble
Otros
N de habitaciones______________________________
N de dormitorios________________________________
N de miembros de familia_______________________
Con que servicios bsicos cuenta Agua
Desague

Luz

telef
Servicios higinicos: Water
Silo
Otros
Animales domsticos__________________________________________
Se siente cmoda en su casa?_________________________________
Tiene privacidad en su casa?
___________________________________
Qu piensa de su hogar y su familia?
__________________________
_______________________________________________________________
OBSERVACIONES
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________