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2012; 38(4)576-586
COLABORACIN EXTRANJERA
RESUMEN
La depresin posparto es el trastorno del nimo ms prevalente asociado al
nacimiento, sin embargo su diagnstico y tratamiento presenta ciertas dificultades.
El objetivo de este artculo es revisar aspectos generales de la depresin posparto,
los factores asociados al cuadro clnico, su diagnstico y tratamiento y las
implicancias para la madre y su hijo(a). La metodologa empleada fue la revisin de
la literatura entre los aos 2001- 2011 en espaol e ingls en distintas bases de
datos. A partir de ella se identificaron factores con distintos grados de asociacin
con la enfermedad, como tambin estrategias para su deteccin, entre las cuales
est el uso de la Escala de Depresin de Edimburgo y alternativas teraputicas para
su tratamiento. Su impacto en la relacin madre-hijo(a) y en el desarrollo del
nio(a) se relaciona directamente con la duracin e intensidad del cuadro,
asocindose al establecimiento de apegos inseguros, deterioro del desarrollo
psicomotor y cese precoz de la lactancia materna, adems del deterioro de la
calidad de vida de las purperas. Todo lo anterior hace que este sea un problema
relevante para abordar por los profesionales de la salud vinculados al cuidado de la
madre y su beb, debido a lo cual se proponen recomendaciones respecto de los
cuidados que debieran otorgarse a quienes cursan con este trastorno y a sus
familias.
Palabras clave: depresin posparto, cuidado profesional, salud materno-infantil.
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INTRODUCCIN
Los trastornos del nimo son enfermedades multisistmicas, que se manifiestan con
distintos grados de alteracin patolgica del nimo asociados a un significativo
deterioro fsico y social.1
Durante el embarazo y puerperio ocurren cambios bioqumicos, psicolgicos y
sociales que hacen ms vulnerable a la mujer para la aparicin de estos trastornos.
Dentro de los vinculados al puerperio se distingue la tristeza y depresin posparto y
la psicosis puerperal.2
La depresin es una enfermedad caracterizada por presentar nimo deprimido y/o
anhedonia, la mayor parte del da, prcticamente todos los das, durante al menos
dos semanas, con angustia significativa y/o alteracin del funcionamiento personal.
La depresin posparto (DPP) se diferencia de cualquier otro cuadro depresivo,
porque aparece entre las 4 y 30 sem del puerperio con sntomas incapacitantes
como irritabilidad, rabia, anhedonia, abulia, confusin, olvido, culpa, incapacidad de
afrontamiento y ocasionalmente, pensamientos suicidas, que pueden exacerbarse
por falta de confianza, expectativas irreales sobre la maternidad y baja autoestima
materna.3-6
La depresin en cualquier momento de la vida afecta profundamente la
autopercepcin y comportamientos de las personas, especialmente en las
relaciones interpersonales y sociales. Al asociarla a la maternidad sobre todo
durante el primer ao de vida, sus consecuencias pudieran extenderse a toda la
vida.4
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MTODOS
Durante septiembre y octubre de 2011, se realiz una revisin bibliogrfica de
artculos cientficos que abordan el tema de la depresin posparto. Los lmites de la
bsqueda fueron estudios de investigacin en idioma ingls y espaol desarrollados
entre los aos 2001 y 2011, que se encontraban disponibles a texto completo en
las bases de datos Proquest, Medline, Pubmed, Cinhal y Scielo. Las palabras claves
utilizadas en ingls y espaol fueron: depresin posparto, trastornos del nimo del
puerperio, factores de riesgo y protectores, escala de depresin de Edimburgo,
lactancia materna, apego, tratamiento antidepresivo. Utilizados en distintas
combinaciones que permitieron afinar la bsqueda.
La informacin fue organizada en cinco temas: a) cuadro clnico, b) factores de
riesgo y factores protectores, c) diagnstico, d) tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico y e) efectos en la relacin madre-hijo, en el recin nacido y en la
madre.
A partir de estas categoras se desarrolla el tema y se construyen las
recomendaciones para los profesionales de la salud.
Depresin posparto
La depresin posparto es el trastorno anmico ms prevalente asociado al
nacimiento, su recidiva es 1:3 a 1:4 si la madre no es tratada correctamente y se
asocia a severa discapacidad para desarrollar actividades de la vida diaria. Afecta
aproximadamente al 19,2 % de las purperas durante los tres primeros meses
posparto, con prevalencias que varan entre un 3 % y 30 % durante el primer ao.
En la mayora de los casos remite luego de tres a seis meses. Sin embargo, una
proporcin puede seguir un curso crnico.1,3-5,7,8 Sus efectos en la relacin madrehijo(a) no distinguen diferencias culturales o por nivel socioeconmico de la madre
y su impacto en el desarrollo del nio(a) est directamente relacionado con su
duracin e intensidad.9 El deterioro que puede ocasionar en la interaccin madrehijo, se traduce en el establecimiento de apegos inseguros y alteraciones del
desarrollo psicomotor. Algunos investigadores, dan cuenta que los hijos de madres
con DPP tienen ms del doble de posibilidades de desarrollar problemas de
conducta a largo plazo y de ser vctimas de violencia intrafamiliar.3,5,9 Asimismo,
asisten a un menor nmero de controles de salud, reciben menos inmunizaciones y
presentan alteraciones en sus rutinas de cuidados bsicos.10
Adems, en las purperas se ha descrito menor percepcin de autoeficacia para
mantener lactancias exitosas manifestada en el aumento de las preocupaciones en
torno a la alimentacin, mayores dificultades, inseguridad y dudas sobre su
capacidad para alimentar al beb, menor satisfaccin al amamantar y cese precoz
de la lactancia materna.3,11,12
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DISCUSIN
El periodo posnatal es una etapa vulnerable para la madre y su hijo(a) ya que
enfrentan una serie de cambios que requieren de una adecuada adaptacin. Para
alcanzar con xito este proceso, debe considerarse la intervencin temprana en las
distintas fases del proceso de convertirse en madre, sobre todo si se tiene presente
que gran parte de los cuadros son diagnosticados tardamente lo que puede tener
graves repercusiones en la salud materno-infantil.
Durante el control de embarazo, la valoracin fsica y mental permitir distinguir
entre la sintomatologa que hace suponer una enfermedad previa del nimo, de la
que se desencadena junto con el embarazo. Para profesionales con menor
experticia en el rea, se cuenta con instrumentos de tamizaje como el Cuestionario
de Salud General de Golberg (GHQ-12), que tiene la ventaja de ser un instrumento
autoaplicado y de fcil interpretacin, considerando como sospechoso de depresin
cualquier puntaje igual o mayor de 5 puntos.1
Ante la sospecha de depresin, la madre deber ser derivada a control con un
mdico que precise el diagnstico e inicie el tratamiento, el que luego deber ser
monitorizado de forma de observar los efectos del mismo.
As mismo, durante el control prenatal se recomienda identificar aquellos factores
de vulnerabilidad que se han asociado al desarrollo de depresin posparto.
Investigar sobre antecedentes familiares y personales de depresin y de depresin
posparto, sobre las caractersticas de las redes de apoyo con que cuenta la madre y
sobre algn evento estresante por el que est pasando podrn ayudar a distinguir
distintos niveles de riesgo para el desarrollo de depresin posparto y planificar
precozmente estrategias preventivas que fortalezcan las capacidades maternas y
sus fuentes de apoyo.
Entre estas actividades preventivas se puede mencionar la educacin prenatal
sobre los cuidados de la madre y recin nacido. Estas actividades individuales o
grupales, fortalecen en la madre su percepcin de autoeficacia respecto de su
capacidad para hacerse cargo de los cuidados de su hijo(a), como tambin
resuelven temores y dudas sobre diferentes temas relacionados con esta etapa del
ciclo vital y que puedan contribuir a aumentar su estrs.
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