Tuberculosis

La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego , a travs del latn phthisis) es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de bacteria ms
importante y representativa causante de tuberculosis es
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis.[1] La
TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms
prevalente en el mundo. Otras micobacterias, como
Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar
tambin la tuberculosis, pero todas estas especies no lo
suelen hacer en el individuo sano.[2]

losis y 1.5 millones murieron por esta causa en 2013, de

los cuales 510.000 eran mujeres. La OMS estima que el
diagnstico precoz y el tratamiento efectivo logr que se
salvaran 37 millones de personas entre 2000 y 2013, pero
considera todava inaceptablemente alta la cantidad de
muertes debido a que sus muertes son prevenibles.[3]

1 Signos y sntomas

Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema
nervioso central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los
huesos, las articulaciones e incluso la piel.
Los sntomas clsicos de la tuberculosis son una tos crnica, con esputo sanguinolento, ebre, sudores nocturnos y
prdida de peso. La infeccin de otros rganos causa una
amplia variedad de sntomas. El diagnstico se basa en
la radiologa (habitualmente radiografas torcicas), una
prueba de la tuberculina cutnea y anlisis de sangre, as
Pulmones con tuberculosis en el Museo de la Medicina Mexicana
como un examen al microscopio y un cultivo microbiol- en la Ciudad de Mxico
gico de los uidos corporales como las expectoraciones.
El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere
Symptoms of
largos periodos de exposicin con varios antibiticos. Los
Grey lines = More specific
Tuberculosis
Colored lines = Overlapping
familiares del enfermo, si es necesario, tambin son analiPoor appetite
(Established)
zados y tratados. Durante los ltimos aos, la tuberculosis
Miliary tuberculosis
pulmonary tuberculosis
ha presentado una creciente resistencia a los mltiples anProductive cough
tibiticos y para ello se ha optado, como medida de preReturn of
vencin, por campaas de vacunacin, generalmente con
dormant
Night sweats
tuberculosis
la vacuna Bacillus Calmette-Gurin (BCG).
Primary

Weakness

Cough with

increasing mucus
La tuberculosis se contagia por va area, cuando las perpulmonary
Coughing
Fever
tuberculosis
sonas infectadas tosen, estornudan o escupen. Adems,
up blood
Structural
Dry cough
un nmero creciente de personas del mundo contraen
abnormalities
Weight loss
Extrapulmonary
la tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se
tuberculosis
Common sites:
ve comprometido por medicamentos inmunosupresores,
Meninges
Tuberculous
abuso de drogas o el sida. La distribucin de la tubercuLymph nodes
pleuritis
Gastrointestinal
symptoms
Bone
and joint sites
Chest pain
losis no es uniforme en todo el mundo; aproximadamente
Genitourinary tract
el 80 % de la poblacin de muchos pases asiticos y africanos dan positivo en las pruebas de la tuberculina, mientras que solo 5-10 % de la poblacin de Estados Unidos Imagen que muestra los principales sntomas de variantes y etapas de la tuberculosis. Muchos sntomas se solapan en varias vada positivo.[1]

riantes, mientras que otros son ms (pero no del todo) especcos

Segn datos publicados en 2014 por la (OMS), 9 millones de ciertas variantes.[4] Mltiples variantes pueden estar presentes
de personas aproximadamente enfermaron de tubercu- al mismo tiempo.

1 SIGNOS Y SNTOMAS
en la base enceflica, y forma microgranulomas
con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser
subagudo, que progresa en das. Los sntomas
pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca,
dcits neurolgicos.
Tuberculosis ocular: infeccin tuberculosa del ojo,
principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos sanguneos. La
pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.

Micrografa electrnica de barrido de M. tuberculosis.

Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o extrapulmonares. El primer
caso incluye:
Neumona tuberculosa: puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria
suele causar pocos sntomas (paucisintomtica). La
primoinfeccin se caracteriza por la formacin del
complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la
prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar,
suele haber tos persistente que se puede acompaar
de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el
cual los pacientes deben estar aislados durante dos
semanas desde el inicio del tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el
espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa
(ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas
mesoteliales son escasas.
Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en
el contexto de una tuberculosis miliar, la reactivacin de
un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica
pulmonar. Incluye:
Tuberculosis menngea: forma de meningitis
bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis
o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las meninges, predominantemente

Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y
ms raramente por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria
estril (leucocitos en orina sin germen visible). El
acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele
ser por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad
por afectacin de los epiddimos en los hombres y de
la trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis ganglionar: compromete las cadenas
ganglionares cervicales y supraclaviculares. Produce hinchazn de los ganglios linfticos. Puede presentar escrofulodermia: hinchazn de extensin local del tejido subcutneo por una reactivacin del
bacilo tuberculoso en dichos tejidos. En este caso,
se producen fstulas o lceras drenantes, que presentan brosis e induracin adems de un caracterstico color rojizo oscuro. Es comn en pacientes
jvenes y nios. En infantes es muy comn que la
infeccin se presente en ganglios superciales acompaados de fstulas. El 50 % de los casos, tanto en
jvenes como en nios, la enfermedad se maniesta con grave hinchazn de los ganglios cervicales.
El ganglio hinchado se presenta en exploracin fsica como una gran masa dolorosa y con probable
stulacin (escrfula). Dicha stulacin (escrofulodermia) suele ser de color rojo oscuro. En todos los
casos hay presencia de ebre.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa
o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja. Tericamente, la
infeccin puede originarse por una herida producida
por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no
est documentada ninguna por esta va. En los aos
1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de
carbn con resultados dispares.[5][6]

3
- Diseminados (TBC miliar)

3 Cuadro clnico de la tuberculosis

Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida

a la diseminacin sangunea del bacilo, afectando
a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con
grave alteracin del sistema inmune. Asimismo es
ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es
dominada por ebre y otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o
todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.

Transmisin

La transmisin de la tuberculosis solo puede realizarse

por personas que tengan activa la enfermedad. La TBC
se transmite a travs de partculas expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo,
hablando, escupida, etc., por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas (gges o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a
5 m, pudindose producir alrededor de 400 000 con un
solo estornudo.[7] Cada una de esas gotitas proveniente
de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la
tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la
inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una
infeccin.[8] La probabilidad de una transmisin ecaz
aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin
del rea, la duracin de la exposicin y en la virulencia de
la cepa del M. tuberculosis. Las personas con contactos
frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Para un fumador
las posibilidades de enfermar se multiplican por 2,5.[9]
Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros riesgos incluyen
aquellas reas donde la TBC es frecuente, en pacientes
inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y
sida, poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de
la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.[10] En los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada. Tambin puede
transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche
no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis.
La cadena de transmisin puede romperse si se asla al
enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos
semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con
TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si
una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos
de 21 das a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.[11]

Eritema nodoso en pie izquierdo asociado a tuberculosis extrapulmonar.

En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras enfermedades, como son ebre, cansancio, falta de apetito,
prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en
casos avanzados; mas cuando se agregan las aicciones
de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das
debe estudiarse, pues se considera un sntoma respiratorio.
En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin se
traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos
pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones
extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso
central causando meningitis, el sistema linftico causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones
en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre
de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.[12]

4 Historia
La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas que afectan a los seres humanos. Aunque se estima una antigedad entre 15 000 a 22 000 aos, se acepta ms que esta especie evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del propio gnero Mycobacterium. Se puede pensar que en algn momento de la
evolucin, alguna especie de microbacterias traspasara la
barrera biolgica, por presin selectiva, y pasar a tener
un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar
a un anciano progenitor del Mycobacterium bovis, que es
la aceptada por muchos como la ms antigua de las especies que actualmente integran el denominado complejo
Mycobacterium tuberculosis, que incluye M. tuberculosis,
M. bovis, M. africanum y M. microti. El escaln siguien-

7 DIAGNSTICO

te sera el paso del M. bovis a la especie humana, coinci- 6 Progresin

diendo con la domesticacin de los animales por parte del
hombre. As, posiblemente, pudo surgir como patgeno Progresar de infeccin tuberculosa a enfermedad tupara el perro.
berculosa. Puede ocurrir de forma temprana (tuberculosis
primaria, alrededor del 1-5 %) o varios aos despus de
la infeccin (tuberculosis postprimaria, secundaria, reactivacin tuberculosa en alrededor del 5 al 9 %). El riesgo de reactivacin se ve incrementado con alteraciones
5 Patogenia de la tuberculosis
en el sistema inmunitario, tales como las causadas por el
VIH. En paciente coinfectados de VIH y TBC, el riesgo
La tuberculosis constituye un paradigma de la interaccin de reactivacin se incrementa un 10 % por ao, mientras
de un agente exgeno y la respuesta inmunitaria del hus- que en una persona inmunocompetente el riesgo es del 5
ped. La Organizacin Mundial de la Salud estima 2000 al 10 % durante toda la vida.
millones de infectados por el M. tuberculosis y 8 millones
de nuevos infectados cada ao, venciendo la batalla en la Algunos frmacos, incluyendo tratamientos usados acmayora de las ocasiones. Sin embargo, mueren casi dos tualmente en la artritis reumatoide que actan bloqueanmillones de personas al ao por causa de esta enferme- do el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de
activacin de una TBC latente debido a la importante acdad.
cin de esta citoquina en la respuesta inmune contra la
TBC.
Infeccin tuberculosa latente: la infeccin por M.
tuberculosis suele realizarse por va area. De esta
manera, el bacilo es fagocitado por los macrfagos
alveolares. En un 30 % de los casos, estos macrfagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera
la infeccin, que se caracteriza por el crecimiento en
el interior del fagosoma de los macrfagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar
la unin fago-lisosoma. Histopatolgicamente, en el
foco de infeccin se genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrtico intragranulomatoso y que se estructura nalmente con la
adquisicin de la inmunidad. Con la inmunidad, los
macrfagos infectados pueden activarse y destruir el
bacilo, de manera que se controla la concentracin
de este.

7 Diagnstico
La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto
respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC extrapulmonar). Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados, la visin microscpica de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR)
y el cultivo en medio de Lwenstein-Jensen siguen siendo
el gold standard del diagnstico de la TBC, especialmente en pases con bajos recursos sanitarios, aunque ltimamente el mtodo MODS viene siendo validado dando
resultados con una sensibilidad y especicidad superiores
al cultivo. La microsocopa de BAAR es rpida y barata
y un mtodo muy eciente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay
poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identicacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades
a los distintos tratamientos.Tanto la microscopia como el
cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.[13]

Entonces empieza la infeccin latente, caracterizada por

la presencia de respuesta inmune especca, control de
la concentracin bacilar, pero con la presencia de bacilos
latentes (en estado estacionario) en el tejido necrtico. A
medida que los macrfagos van drenando este tejido, los
bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, donde pueden reactivar 7.1 Autouorescencia
su crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la
infeccin durante aos.
La Universidad Autnoma de Madrid public en el JourClnicamente, la infeccin tuberculosa latente no genera nal of Clinical Microbiology un trabajo donde se descrisntomas. Su diagnstico se basa actualmente en el test be por primera vez que las micobacterias son capaces
cutneo de Mantoux. Los individuos con esta infeccin de emitir uorescencia, lo que permite verlas en un mino pueden infectar a nadie. Sin embargo, en un 10 % de croscopio de uorescencia sin necesidad de una tincin
los casos, el control de la concentracin bacilar se pier- previa. Esta caracterstica presenta inters para el diagde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una tu- nstico de la tuberculosis ya que antes era necesario reberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente. currir a las tinciones especcas para poder observar la
Es por ello que debe tratarse, sobre todo aquellos pacien- mayora de las bacterias ya que muy pocas presentan autes recientemente infectados. Lamentablemente, el trata- touorescencia. Sin embargo la autouorescencia emitimiento representa la administracin de isoniazida duran- da por las micobacterias de color azul celeste es tan inte 9 meses, hecho que diculta su seguimiento.
tensa y brillante como cuando estas son teidas de verde

7.4

Cultivo de muestra biolgica

con el mtodo antiguo. Adems se ha constatado que el

fenmeno es permanente, no disminuyendo la autouorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria una conservacin especial de las muestras para su
mantenimiento.[14]

7.2

Radiografa de trax

Mycobacterium tuberculosis visualizacin con el uso de la

tincin de Ziehl Neelsen.

positivos.[15] La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de aquellas que son
capaces de ser tipicables por la tincin Gram, al presentar una cantidad de lpidos muy abundante. Se le denomina cido-alcohol resistente y esta caracterstica es la que
permite su observacin por la tincin de Ziehl Neelsen.

7.4 Cultivo de muestra biolgica

El cultivo puede hacerse en el medio de LwensteinJensen, que est constituido por:
huevo (albmina, lpidos) (coagula y le da solidez)
Rx de trax de un caso de tuberculosis.

La radiografa es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en
hemitrax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades.
La herramienta fundamental para el diagnstico de caso
de tuberculosis es la bacteriologa (baciloscopa y cultivo)
por su alta especicidad, sensibilidad y valor predictivo.
En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo con la organizacin de la
red de servicios de salud, utilizando otros criterios: clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico.

verde de malaquita (inhibe otras bacterias)

glicerol (fuente de carbono)
asparaginas (fuente de nitrgeno)
Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C en atmsfera
con dixido de carbono (en cultivo crecen mejor a pesar
de ser aerobio estricto), dando colonias con aspecto de
migas de pan (o huevos de araa), secas amarillentas y
rugosas.

7.5 Prueba de la tuberculina mediante la

tcnica de Mantoux

Toda persona con diagnstico de tuberculosis previa con- Es una prueba cutnea (intradermoreaccin) para detecsejera y aceptacin se deber realizar la prueba de diag- tar infeccin tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD
(Derivado Proteico Puricado). Hay que destacar que la
nstico para VIH.
prueba de la tuberculina Mantoux solo implica contacto,
no infeccin.

7.3

Baciloscopia de esputo

Consiste en una prueba seriada (tres das consecutivos), 7.6 MODS (Microscopic observation drug
donde se toma una muestra de esputo para ver qu bacsusceptibility)
teria se encuentra presente. Con un costo bajo y de rpida ejecucin, la baciloscopia es una tcnica que per- La susceptibilidad a drogas de Mycobacterium tubercumite identicar al 70-80 % de los casos pulmonares losis mediante observacin microscpica (MODS) es un

8 TRATAMIENTO

8.2 Tratamiento quirrgico de la tuberculosis

Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la
colapsoterapia, que consista en hacer colapsar el pulmn
para que permaneciera en reposo y as curara la enfermedad.
Procedimientos:
Condrotoma de primera costilla
Inyeccin intradrmica de PPD para la realizacin del test de
Mantoux.

Toracoplastias (amputacin de un nmero de

costillas para conseguir el colapso)
Resecciones pulmonares

mtodo de desarrollo reciente que posee una sensibilidad y especicidad muy elevadas, como tambin una
gran reduccin del tiempo para el diagnstico de infeccin por el Mycobacterium tuberculosis, a la vez que evala la resistencia antibiticos de primera lnea, como la
isoniacida y la rifampicina para los pacientes TB-MDR
(multidrogorresistentes).[16]

Tratamiento

Frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma)

Escalenotoma (seccin de los msculos escalenos)
Pneumolisis extrapleural
Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento
quirrgico ms frecuentemente realizado

8.3 Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis

La historia de la tuberculosis cambia dramticamente

despus de la introduccin de los agentes antimicrobiaEl tratamiento de la tuberculosis se realiza con combi- nos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para
naciones de frmacos antituberculosos, haciendo ecaces su control dado que con l se rompe la cadena de trasmilas pautas de seis meses de tratamiento, dos en la primera sin cuando el tratamiento es correcto y se sigue complefase de tratamiento y cuatro meses en la segunda fase.
to.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagns- El tratamiento farmacolgico comenz en 1944 con
tico temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que la estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico
es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento (PAS). En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comadecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el parando la ecacia de la SM y el PAS conjuntamentratamiento dado por el mdico porque, al suspender el te o en monoterapia. El estudio demostr que la teratratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se pia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frfavorece la proliferacin de bacilos resistentes a los me- maco, la isoniacida (INH), fue aadido a la combinadicamentos.
cin, mejorando espectacularmente la ecacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18-24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al
PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la dura8.1 Tratamiento sanatorial de la tubercu- cin a 18 meses. En los aos 1970 con la introduccin
de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el tratalosis
miento se acorta a nueve meses. Finalmente, en 1980, la
pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema terapuSe inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del tico, pudiendo ser reducida la duracin a seis meses.[17]
XX, se generaliza como base del tratamiento, principal- Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia commente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de binada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que
los ndices que determinan el nivel sanitario de un pas.
la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una
Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en
la teora siolgica de aumentar el ujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su ecacia result dudosa.

sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en

consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden
coexistir en un mismo paciente.

7
Los antituberculostticos se clasican en dos grupos en
funcin de su ecacia, potencia y efectos secundarios:

11 Vacunas

En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los

Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, programas de control de la tuberculosis, especialmente en
nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Paspirazinamida, etambutol o estreptomicina
teur, Francia entre los aos 1905 y 1921[22] Sin embargo,
Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus
[23]
ciprooxacino, etc. Se utilizan en los casos de tu- de la Segunda Guerra Mundial. La ecacia en la proberculosis resistentes o cuando los de primera lnea teccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e:
meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y est
producen efectos secundarios.
alrededor del 80 %; su ecacia en adolescentes y adultos
es ms variable, estando entre el 0 y el 80 %.[24]
Un problema que se est extendiendo en los ltimos aos
es la aparicin de M. tuberculosis resistentes a antibi- RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando
ticos. Teniendo en cuenta las resistencias a antibiticos actualmente en la Unidad de Tuberculosis Experimental
el tratamiento de la
que presentan las distintas cepas, podemos distinguir en- de Badalona (Espaa) para disminuir
[25]
infeccin
tuberculosa
latente
de
9
a
1 mes de administre cepas multiresistentes (MDR), que son bacterias que
tracin
de
isoniacida.
Responsables
de
Archivel Farma y
desarrollan resistencia frente a rifampicina (RMP) e isodel
Hospital
Germans
Trias
i
Pujol
de
Badalona,
conociniacida (INH), y cepas ultrarresistentes (XDR), que son
do
popularmente
como
Can
Ruti,
lo
que
ha
dado
nombre
bacterias resistentes a drogas de primera lnea y a cualquier miembro de la familia de las uoroquinolonas y al a la vacuna.
menos frente a uno de segunda lnea.[18]

Prevencin

12 Da Mundial de la Lucha contra

la Tuberculosis

Se previene mediante una vida sana e higinica, identicando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente
por medio de la vacunacin con vacuna BCG.

La OMS estipul que el 24 de marzo sera el Da Mundial

de la Lucha contra la Tuberculosis. Se conmemora que el
24 de marzo de 1882 el doctor Robert Koch anunci el
descubrimiento del bacilo de la tuberculosis.

La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en
Catalua), mantenindose actualmente solo en el Pas
Vasco.[19][20][21]

En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la Lucha

contra la Tuberculosis, con el patrocinio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar al pblico
sobre las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la tuberculosis, su efecto en los pases en
desarrollo y su impacto continuo y trgico en la salud global.

10

Medidas preventivas

La persona infectada debe protegerse siempre que

tosa con pauelos desechables.

13 Epidemiologa en todo el mundo

Lavado de manos despus de toser.

Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.

1000
100
10
0

Afecciones estimadas de tuberculosis por cada 100 000 habitantes en el ao 2007.

No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cers favorece el desarrollo de la enfermedad.
ca de 2000 millones de personas, un tercio de la pobla-

8
cin del mundo, han estado expuestas al patgeno de la
tuberculosis. Sin embargo, no todas las infecciones por
M. tuberculosis causa la tuberculosis y muchas infecciones
son asintomticas. Cada ao, ocho millones de personas
se enferman con la tuberculosis, y dos millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial. En 2004,
alrededor de 14,6 millones de personas tenan la enfermedad activa con 9 millones de nuevos casos. La tasa de
incidencia anual vara de 356 por 100 000 en frica y 41
por 100 000 en Amrica. Provoca enfermedades infecciosas en las mujeres en edad reproductiva y es la principal causa de muerte entre las personas con [Sida| VIH /
sida]. En 2005, el pas con la mayor incidencia estimada
de tuberculosis fue de Suazilandia, con 1262 casos por
cada 100 000 personas. La India tiene el mayor nmero de infecciones, con ms de 1,8 millones de casos. En
los pases desarrollados, la tuberculosis es menos comn
y es principalmente una enfermedad urbana. En el Reino
Unido, la incidencia de tuberculosis va desde 40 por 100
000 en Londres, a menos de 5 por 100 000 en zonas rurales del sur oeste de Inglaterra, de la media nacional es de
13 por 100 000. Las tasas ms altas de Europa occidental
se sitan en Portugal (31,1 por 100 000 en 2005) y Espaa (20 por 100 000). Estos rangos comparan con 113
por 100 000 en China y 64 por 100 000 en Brasil. En los
Estados Unidos, la tasa general de casos de tuberculosis
fue de 4,9 por 100 000 personas en 2004. En Espaa la
tuberculosis sigue siendo endmica en algunas zonas rurales. La incidencia de la tuberculosis vara con la edad.
En frica, la tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y adultos jvenes. Sin embargo, en pases donde
la tuberculosis ha pasado de alta a baja incidencia, como
los Estados Unidos es principalmente una enfermedad de
personas mayores o de los inmunocomprometidos.
Las infecciones, el aumento del VIH y el descuido de control de la tuberculosis por programas han permitido su
resurgimiento. La aparicin de resistencia en unas cepas
tambin ha contribuido a una nueva epidemia, de 2000
a 2004, el 20 % de los casos de tratamientos estndar
eran resistentes a de medicamentos de segunda lnea. El
ritmo de los nuevos casos vara ampliamente, incluso en
los pases vecinos, aparentemente debido las las en los
sistemas de atencin sanitaria.
Un problema que se est extendiendo en los ltimos aos
es la aparicin de M. tuberculosis resistentes a antibiticos. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en
casi todos los pases estudiados. En 2012, entre los casos
noticados de tuberculosis pulmonar hubo unos 450 000
casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 50 % de
ellos correspondan a la India, China y la Federacin de
Rusia. Se cree que aproximadamente un 9,6 % de los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis ultrarresistente.[3]
Hay una serie de factores que hacen que las personas sean
ms susceptibles a la infeccin; el ms importante de ellos
es el VIH. La co-infeccin con el VIH es un problema
particular en el frica subsahariana, debido a la alta inci-

15

REFERENCIAS

dencia de VIH en estos pases. Los fumadores que consumen ms de 20 cigarrillos al da tambin aumentan el
riesgo de la tuberculosis de dos a cuatro veces. La diabetes
mellitus es un factor de riesgo que est creciendo en importancia en los pases en desarrollo. Otros estados de enfermedad que aumentan el riesgo de desarrollar tuberculosis son el linfoma de Hodgkin, el nal de la enfermedad
renal, enfermedad pulmonar crnica, la desnutricin y el
alcoholismo. La dieta tambin puede modular el riesgo.
Por ejemplo, entre los inmigrantes en Londres desde el
subcontinente indio, los vegetarianos hindes tenan un
8,5 veces ms riesgo de tuberculosis, en comparacin con
los musulmanes que coman carne y pescado todos los
das. A pesar de una relacin de causalidad no se prueba por estos datos este aumento del riesgo que podra ser
causado por las deciencias de micronutrientes, posiblemente de hierro, vitamina B12 o vitamina D. Otros estudios han proporcionado ms evidencias de una relacin
entre la deciencia de vitamina D y un mayor riesgo de
contraer tuberculosis. A nivel mundial, la malnutricin
grave comn en algunas partes del mundo en desarrollo
provoca un gran aumento en el riesgo de desarrollar tuberculosis activa, debido a sus efectos nocivos sobre el
sistema inmunitario. Junto con el hacinamiento, la mala
alimentacin puede contribuir al fuerte vnculo observado entre la tuberculosis y la pobreza.

14 Vase tambin
bacilo de Koch
historia de la tuberculosis
Fundacin Bill y Melinda Gates

15 Referencias
[1] Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th
ed.). Saunders Elsevier. pp. 516-522 ISBN 978-1-41602973-1
[2] Raviglione MC, O'Brien RJ (2004). Tuberculosis. En
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Isselbacher KJ, eds. Harrisons Principles of Internal Medicine (16th ed. edicin). McGrawHill Professional. pp. 953-66. doi:10.1036/0071402357.
ISBN 0071402357.
[3] WHO. Global tuberculosis report 2014 (en ingls).
WHO. Consultado el 12 de abril de 2015.
[4] Schiman, George (11 de junio de 2014). Tuberculosis
Causes, Symptoms, Treatment - Tuberculosis Symptoms
and Signs - eMedicineHealth. eMedicineHealth (en ingls). Consultado el 18 de enero de 2016.
[5] Nios tratados con luz de arco de carbn (1938). Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2009.

[6] TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR. Archivado

desde el original el 24 de septiembre de 2009.

[24] Bannon MJ. BCG and tuberculosis. Arch Dis Child.

1999 Jan;80(1):80-3. PMID 10325767.

[7] Cole E, Cook C (1998). Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies.
Am J Infect Control 26 (4): 453-64. doi:10.1016/S01966553(98)70046-X. PMID 9721404.

[25] Unitat de Tuberculosi Experimental (UTE) de lInstitut

per a la Investigaci en Cincies de la Salut Germans Trias
i Pujol. Archivado desde el original el 26 de noviembre
de 2015.

[8] Nicas M, Nazaro WW, Hubbard A (2005). Toward

understanding the risk of secondary airborne infection:
emission of respirable pathogens. J Occup Environ Hyg
2 (3): 143-54. doi:10.1080/15459620590918466. PMID
15764538.
[9] OMS (noviembre de 2009). La tuberculosis y el tabaco.
Consultado el 12 de abril de 2015.
[10] Grith D, Kerr C (1996). Tuberculosis: disease of
the past, disease of the present. J Perianesth Nurs 11
(4): 240-5. doi:10.1016/S1089-9472(96)80023-2. PMID
8964016.
[11] Causes of Tuberculosis (en ingls). Mayo Clinic. 21 de
diciembre de 2006. Consultado el 19 de octubre de 2007.
[12] Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Division of Tuberculosis Elimination. Core Curriculum on
Tuberculosis: What the Clinician Should Know. 4. edicin
(2000). Actualizado en agosto de 2003. En ingls
[13] CDC. Consultado el 8 de junio de 2007.
[14] Autouorescencia, comunicacin de la Universidad Autnoma de Madrid. Archivado desde el original el 26 de
noviembre de 2015. Consultado el 28 de enero de 2010.
[15] Manual de procedimientos para el diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis por microscopa directa 2008.
[16] Susceptibilidad a drogas de Mycobacterium tuberculosis
mediante observacin microscpica (MODS). Instituto
Nacional de la Salud, Per, 2011.
[17] Tuberculois 2007 (en ingls). Consultado el 10 de julio
de 2007.
[18] Salazar-Austin, Nicole; Ordonez, Alvaro A.; Hsu, Alice Jenh et al. (2015). Extensively drug-resistant tuberculosis in a young child after travel to India.
The Lancet Infectious Diseases 15 (12): 1485-1491.
doi:10.1016/S1473-3099(15)00356-4. PMID 26607130.
[19] Tuberculosis (vacuna BCG).
[20] Coberturas de Vacunacin. DATOS ESTADSTICOS.
[21] Calendario de vacunaciones de la AEP 2011. Archivado desde el original el 26 de noviembre de 2015.
[22] Bonah C. The 'experimental stable' of the BCG vaccine: safety, ecacy, proof, and standards, 1921-1933.
Stud Hist Philos Biol Biomed Sci. 2005 Dec;36(4):696721. PMID 16337557.
[23] Comstock GW. The International Tuberculosis Campaign: a pioneering venture in mass vaccination and research. Clin Infect Dis. 1994 Sep;19(3):528-40. PMID
7811874.

16 Enlaces externos

En MedlinePlus hay ms informacin sobre

Tuberculosis
Da Mundial de la Tuberculosis OMS
Documento de Consenso de la Sociedad Andaluza
de Enfermedades Infecciosas sobre tuberculosis
Pgina CDC sobre la tuberculosis
Tuberculosis en MedLine plus
Tuberculosis en el portal de enfermedades infecciosas la enciclopedia mdica Infodoctor
Das Mundiales De - recursos de informacin sobre
la Tuberculosis

10

17 ORIGEN DEL TEXTO Y LAS IMGENES, COLABORADORES Y LICENCIAS

17
17.1

Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

Texto

Tuberculosis Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis?oldid=95550347 Colaboradores: Andre Engels, Youssefsan, Jmieres, Joseaperez, Oblongo, Moriel, Abgenis, JorgeGG, Sanbec, Lsanabria, Interwiki, Dodo, Angel amsd, Sms, Cookie, Jsanchezes, LPR, Felipealvarez, El Moska, Pablomdo, Fmariluis, Richy, LeonardoRob0t, Napolen333, Alexan, Boticario, Petronas, Pencho15, Airunp, Taichi,
Rembiapo pohyiete (bot), Magister Mathematicae, Orgullobot~eswiki, RobotQuistnix, Alhen, Chobot, Caiserbot, Aeoris, Yrbot, FlaBot,
Varano, Maleiva, Vitamine, Aukicha, .Sergio, YurikBot, Ferbr1, Beto29, KnightRider, Dr Juzam, Santiperez, Eskimbot, Baneld, Basquetteur, Er Komandante, Xaverius, Camima, Chlewbot, Wikito, Spymore, BOTpolicia, CEM-bot, Laura Fiorucci, Anagarmol, RuidoBlanco,
Alexav8, Retama, Pevica, Eamezaga, Antur, Rcidte, Thijs!bot, Musicantor, Alvaro qc, EKhan, Tortillovsky, Mahadeva, Roberto Fiadone, Pcolmena, Yeza, Aquamane, Isha, Hanjin, Gngora, Mpeinadopa, Rrmsjp, JAnDbot, Pacoperez6, Kved, Mansoncc, Rafa3040, Muro
de Aguas, Gaius iulius caesar, Gsrdzl, CommonsDelinker, Rjgalindo, TXiKiBoT, Hidoy kukyo, Dhcp, Humberto, Netito777, Claudio
Elias, Rei-bot, Bizzzarrro, Behemot leviatan, Pedro Nonualco, Idioma-bot, Pececito, Plux, JL Madrid, Jmcangas, Delphidius, AlnoktaBOT, VolkovBot, Pjcardona, Technopat, Galandil, Matdrodes, Fiquei, Synthebot, House, BlackBeast, Shooke, Lucien leGrey, AlleborgoBot, Posible2006, Muro Bot, Bucho, Numbo3, YonaBot, FBaena, Gerakibot, SieBot, Loveless, Carmin, Aguil, Cobalttempest, Drinibot, CASF, Bigsus-bot, BOTarate, Jogmar, Mel 23, Manw, Pascow, Correogsk, Greek, Espilas, Handradec, Altovolta, Ps1qu3, Mafores,
Thelmadatter, Ghaly, Tirithel, Mutari, Javi1977, Jarisleif, Javierito92, HUB, Cillas, Antn Francho, Golpe de ariete, DragonBot, Eduardosalg, Botelln, Fanattiq, Leonpolanco, Pan con queso, LuisArmandoRasteletti, Pichu VI, Descansatore, Petruss, DANIELYAPAHL,
Tonchizerodos, Alexbot, Eva gutierrez, Camilo, UA31, Misigon, Krysthyan, Antonio Barau, AVBOT, JAQG, David0811, Dermot, Louperibot, Joancalzadahernandez, MastiBot, Angel GN, Boli1234, MarcoAurelio, Diegusjaimes, DumZiBoT, MelancholieBot, Linfocito B,
Arjuno3, Luckas-bot, WikiDreamer Bot, Spirit-Black-Wikipedista, Didoco, Lu Tup, Ptbotgourou, FariBOT, Jotterbot, Shaka223, Portalsida, LeonardoIula, Krazycat777, SuperBraulio13, Avril94, Xqbot, Jkbw, Vmartin21, FrescoBot, Ricardogpn, Igna, Botarel, Drsuarez54,
DummyCela, AstaBOTh15, Shanshan, Mariana de El Mondongo, TiriBOT, MAfotBOT, Nucleoplasmin, TobeBot, Halfdrag, VICTOR
INSA, ANONIMO02, DixonDBot, Lungo, Teknad, Skyknight~eswiki, Gaygaygay, Materialscientist, PatruBOT, Ganmedes, KamikazeBot, Avm99963, Angelito7, Tarawa1943, Foundling, Bolt58, Miss Manzana, EmausBot, Savh, AVIADOR, ZroBot, ChessBOT, Grillitus,
Ipas69, El gemelo venezolano, MercurioMT, BlackBird07, Omar sansi, Jcaraballo, ChuispastonBot, MadriCR, Waka Waka, WikitanvirBot, Claudio valenzuela steude, Abi 11-12, Acmnx123, Metrnomo, Antonorsi, Rezabot, MerlIwBot, Totalcas, KLBot2, TeleMania, Hola
choro, Whulk, Chivisreyna, Gins90, MetroBot, Invadibot, Gliser, Hctor Armando Esquinca Avils, UPO649 1112 mreycor1, Maquedasahag, Endou, Rapido987, Acratta, Aine Takarai, LlamaAl, rico, Elvisor, Asqueladd, DanielithoMoya, JOSE MANUEL ESTRADA,
Ballantines&JB, Helmy oved, Allanbot, Juanitorreslp, EduLeo, Rauletemunoz, Ravajuez, Leonelacp, Alan, Lautaro 97, Addbot, Gabriel
mauricio santamaria mogollon, BallenaBlanca, Aaarizahe, BOTito, PanDaGirl, Roger de Lauria, AVIADOR-bot, MarioECAraveo, Jcarre02, Kabuto uchiha, Bathroom~eswiki, Parnquima, Laberinto16, Uritomas, Pacostr, Jarould, Kevin lagos, BenjaBot, Fonamentsgrup12,
Thefwdfkjewwfdokwklfeklfwe, Linguol, KharlaVr, Smoke weed everyone, Jualve, Fernando2812l, Ks-M9, Xochilt xochihua, Chubiland,
Yosoyadrianpetersadrianpeters, Lukis12345632546, Andycht y Annimos: 741

17.2

Imgenes

Archivo:1939_X-ray_of_active_tuberculosis_condition.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7b/1939_

X-ray_of_active_tuberculosis_condition.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?
Archivo:EN-TBC.PNG Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5e/EN-TBC.PNG Licencia: CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: Originally from nl.wikipedia; description page is/was here. Artista original: ErikH de Wikipedia en neerlands
Archivo:Lungs_with_tuberculosis.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5a/Lungs_with_tuberculosis.jpg
Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Ashburyheights18
Archivo:Mantoux_tuberculin_skin_test.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fa/Mantoux_tuberculin_
skin_test.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: This media comes from the Centers for Disease Control and Prevention's Public
Health Image Library (PHIL), with identication number #6806. Artista original: Greg Knobloch
Archivo:Mycobacterium_tuberculosis.jpg
Fuente:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/cb/Mycobacterium_
tuberculosis.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: This media comes from the Centers for Disease Control and Prevention's
Public Health Image Library (PHIL), with identication number #8438. Artista original:
Photo Credit: Janice Carr
Content Providers(s): CDC/ Dr. Ray Butler; Janice Carr
Archivo:Mycobacterium_tuberculosis_Ziehl-Neelsen_stain_02.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/71/
Mycobacterium_tuberculosis_Ziehl-Neelsen_stain_02.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: phil.cdc.gov CDC-PHIL ID #5789 Artista original: CDC/Dr. George P. Kubica
Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:
LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star of
life.svg Artista original:
Raster version by User:Mike.lifeguard
Archivo:Tuberculosis-prevalence-WHO-2009.svg
Fuente:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e1/
Tuberculosis-prevalence-WHO-2009.svg Licencia: Public domain Colaboradores: I made this map, starting with the map outline
in File:BlankMap-World6, compact.svg, and then applying prevalence data taken from Annex 3 of: (2009) Global tuberculosis control:
epidemiology, strategy, nancing (PDF), World Health Organization Retrieved on 12 de noviembre de 2009. ISBN: 978 92 4 156380 2. . A
copy of the data I extracted is below. Artista original: Eubulides
Archivo:Tuberculosis-x-ray-1.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9c/Tuberculosis-x-ray-1.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: This media comes from the Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image
Library (PHIL), with identication number #2543. Artista original: Desconocido<a href='//www.wikidata.org/wiki/Q4233718'

17.3

Licencia del contenido

11

title='wikidata:Q4233718'><img
alt='wikidata:Q4233718'
src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/
Wikidata-logo.svg/20px-Wikidata-logo.svg.png' width='20' height='11' srcset='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/
thumb/f/ff/Wikidata-logo.svg/30px-Wikidata-logo.svg.png
1.5x,
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/
Wikidata-logo.svg/40px-Wikidata-logo.svg.png 2x' data-le-width='1050' data-le-height='590' /></a>
Archivo:Tuberculosis_symptoms.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2f/Tuberculosis_symptoms.svg Licencia: Public domain Colaboradores: All used images are in public domain. Artista original: Mikael Hggstrm.

17.3

Licencia del contenido

Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0