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UNIVERSIDAD
SEOR DE SIPN
FACULTAD
: CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL
: ENFERMERA
ASIGNATURA
: ENFERMERA BASICA-PRACTICA
DOCENTE
: OTERO GONZALES PATRICIA
CICLO
TRABAJO
AO
III- A
: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
: 2016
PIMENTEL, 26 de noviembre 2016
INDICE
Introduccin
1
CAPITULO I
VALORACION DE ENFERMERA
1.1 Historia de salud de enfermera.

1.2 Organizacin de los datos objetivos y subjetivos.
1.3 Conclusin de la valoracin de enfermera...
1.4 Validacin de los datos con taxonoma
NANDA.............................................
CAPITULO II
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
2.1 Anlisis e interpretacin de datos.

2.2 Priorizacin del diagnstico de enfermera... .
CAPITULO III
Planificacin..
CAPITULO IV
EJECUCIN
4.1
Documentacin
el
cuidado
segn
sistema
de
SOAPIE
CAPITULO V
EVALUCIN
5.1 Evaluacin de la eficacia de las Intervenciones
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..
ANEXOS.
Gua de valoracin al paciente hospitalizado por dominios

Fichas farmacolgicas
INTRODUCCIN
registro
El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico, racional de

planificacin y de prestacin individualizada de cuidados que brinda la enfermera
con un cuidado humanizado basado en conocimientos tanto tericos y prcticos,
donde se utilizan una serie de pasos que permite desarrollar las habilidades como
son: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evolucin.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban de forma intuitiva, no
sistematizada, pero con Florencia Nightingale inicio una etapa nueva de
profesionalismo, donde se han incorporado mtodos, ms refinados, basados en
un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento, esta
prctica se realiza bajo el procesos de atencin de Enfermera.
El presente proceso del cuidado de enfermera esta aplicado al seor cuyas
iniciales G.A.B. hospitalizado en el servicio de Cardiologa en el Hospital Naylamp
de Chiclayo, donde se estableci buena una comunicacin, con el que permiti
desarrollar los conocimientos a travs de dominios.
El objetivo principal del PAE es constituir una estructura que puede cubrir las
necesidades de la persona, tanto reales como potenciales, individualizando los
cuidados de Enfermera que se establecern en planes de cuidados para cubrir y
resolver los problemtica de la persona, con el fin de ayudar al paciente a tener una
mejor calidad de vida. Es por ello, como estudiantes de enfermeras en formacin
estamos bajo la responsabilidad de ejecutar el P.A.E. y a la vez amplio nuestros
conocimientos en el cual servir ante cualquier toma de decisiones que hagamos y
actuemos con autonoma ante cualquier situacin dada.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE) APLICADO AL PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
3
I.
VALORACIN DE ENFERMERA
I.1 Historia de Salud de Enfermera. Valoracin individual
DATOS DE FILICIACIN
1.
2.
3.
4.
5.
Nombre: Asenjo Bravo Genovs

Edad: 77 aos
Etapa de la vida: Adulto
Estado civil: Casado
Nmero de hijos o historia obsttrica: 3 hijos (1hombre-
2mujeres)
6. Lugar de nacimiento o procedencia: Ub. Santa Lusmila 191
Comas Lima
7. Religin: Catlico
8. Fecha de ingreso: 21 de noviembre
9. Motivo de ingreso: Desmayo
10. Diagnstico mdico de ingreso: Infeccin respiratoria aguda
11. Tratamiento mdico de ingreso
DB + LAV
Ceftazidima 1g IE c/8 hrs.
Cifrolaxino 400g IE c/24 hrs.
Ranitidina 1mg IE c/8 hrs.
Hidrocortisona 25mg IE c/24 hrs.
Bromuro de Ipartropio 3puff c/6 hrs.
Ciprofloxacino 200 BU c/12 hrs.
Acetilcisteina 200g VO c/8 hrs.
Control de funciones vitales c/6 hrs.
TAC cerebral s/c
Tac trax
12. Antecedentes personales

Reaccin Adversa a medicamentos: niega
Antecedentes patolgicos: niega
Antecedentes quirrgicos: niega
Antecedentes ginecolgicos: niega
13. Antecedentes familiares:
Tipo de familia: nuclear
Dinmica familiar: si
4
14. Vivienda
Caractersticas de la vivienda: material moble
Saneamiento bsico: Si
I.2 Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios - clases.

Nombre del paciente: GAB
DATOS OBJETIVOS
Edad: 78 aos
DATOS SUBJETIVOS
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 4: Actividad/
Reposo
FC= 105 X
Clase N 4: Respuestas
cardiovasculares/
pulmonares
DOMINIO
Reposo
4:
Actividad/
FR=30 X
cardiovasculares/
pulmonares
DOMINIO
Reposo
SO= 83 %
4:
Actividad/
cardiovasculares/
pulmonares
Paciente refiere: Se me
DOMINIO 4: Actividad /
nublo la vista, me ca ,
reposo
pero si sent todo lo que le
hacan el personal de
Clase N 3: Equilibrio
salud
de la energa
Familiar refiere: Que
haces aos haba sufrido
dolor en el corazn,
segn la escala de EVA 4
DOMINIO 12: Confort
Clase N 1: Confort
fsico
I.3 Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin

problema
Paciente G.A.B. en su 2do da de Hospitalizado. Se encuentra en el

servicio de Medicina interna del Hospital Naylamp, en la cama N
511, adulto mayor de 78 aos de edad; sexo masculino; despierto;
orientado en tiempo, espacio y persona; posicin cubito dorsal, al
interrogatorio colaborador.
Al control de funciones vitales presenta:
T= 37 c
FC=105 x
Peso: 61 kg
FR= 30 x
Talla: 1.64
PA= 120/80 mm/Hg
SO=83%
IMC: 22.67
Al examen fsico se observa:Cabello cort, dientes con puentes.

A la entrevista el familiar refiere:
6
Que hace aos haba sufrido dolor en el pecho

Exmenes de laboratorio muestra:
Examen completo de orina
Hemograma completo
Rx del torax
TAC cerebral
I.4 Validacin de los datos con taxonoma NANDA:
DOMINIO 4: Actividad / reposo

CLASE 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares
ETIQUETA: Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular (00239)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
DE LA PERSONA
DE LA NANDA
FC = 105 x
Taquicardia
FACTOR RELACIONADO PERSONA
FACTOR RELACIONADO NANDA
Aumento de la frecuencia cardiaca
Alteracin de la frecuencia cardiaca
FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(00239) Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular r/c alteracin de

la frecuencia cardiaca e/p frecuencia respiratoria 105 x
7

ETIQUETA: Patrn respiratorio ineficaz (00032)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CARACTERSTICAS
DE LA PERSONA
DEFINITORIAS
DE LA NANDA
- Patrn respiratorio anormal
FR= 30 x
- Taquipnea

Aumento de la frecuencia respiratoria

- Ansiedad
- Hiperventilacin
(00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c ansiedad e hiperventilacin e/p

frecuencia respiratoria 30 x

ETIQUETA: Deterioro de la ventilacin espontanea (00033)
DE LA PERSONA
DEFINITORIAS
DE LA NANDA
SO = 83%
Disminucin de la saturacin de
oxigeno arterial
Fatiga
Fatiga de los msculos respiratorios
(00033) Deterioro de la ventilacin espontanea r/c fatiga de los msculos

respiratorios e/p saturacin de oxigeno 83%

CLASE 3: Equilibrio de la energa
ETIQUETA: (00093) Fatiga
DE LA PERSONA
DEFINITORIAS
DE LA NANDA
Paciente refiere: Se me nublo la vista, - Cansancio

me ca , pero si sent todo lo que le - Energa insuficiente
hacan el personal de salud
Factores ambientales

Factores ambientales
(00093) Fatiga r/c factores ambientales m/p se me nublo la vista, me ca,

pero si sent todo lo que me hacia el personal de salud.
10
DOMINIO 12: Confort

CLASE 1: Confort fsico
ETIQUETA: (00132) Dolor Agudo
DE LA PERSONA
DEFINITORIAS
DE LA NANDA
Familiar refiere: Ha sufrido dolor en el Cambio en parmetros fisiolgicos

pecho
Segn la escala de EVA 4
Agentes lesivos biolgicos
(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos m/p ha sufrido dolor en
el pecho.
11
CAPTULO II
DIGNOSTICO DE ENFERMERA
2.1. Anlisis e interpretacin de datos
PROBLEMA REAL: (00239) Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular r/c

alteracin de la frecuencia cardiaca e/p frecuencia respiratoria 105 x
Qu es lo que
esta alterado?
En qu medida
esta alterado?
El gasto cardiaco
El gasto cardiaco
(GC), es la cantidad de
sangre que bombean
los ventrculos en un
minuto. El gasto
cardiaco es un
indicador importante
de la calidad de la
funcin de la bomba
del corazn. Si el GC
es insuficiente, el
oxgenos y los
nutrientes no llegan a
la clula segn las
necesidades, y se
altera la perfusin
tisular
En el caso del
paciente J.P.R est
Respuestas
asociadas a la
taquicardia que se
evidencia una
frecuencia cardaca
de 105x
Por qu esta
alterado
En el sr. G.A.B se
evidencia alteracin
de la frecuencia
cardaca.
La frecuencia
cardiaca es el
nmero de veces que
se contrae el corazn
durante un minuto
(latidos por minuto)
Es un trastorno de la
frecuencia cardiaca
(pulso) o el ritmo
12
Cules son las

complicaciones u
consecuencias de
la falta o
inadecuada
atencin?
Por la alteracin de la
frecuencia cardiaca que
llega a una taquicardia
La taquicardia es una
velocidad excesiva del
ritmo de los latidos del
corazn. La taquicardia
es un ritmo cardaco
rpido o irregular,
normalmente de ms de
100 latidos por minuto y
hasta 400 latidos por
minuto. Con un ritmo
tan elevado, el corazn
no puede bombear
eficazmente sangre con
altos niveles de oxgeno
Artropata
crnica
Insuficiencia
cardiaca
Ataque
cardiaco
Afecciones
cardiacas
inflamatorias
o
degenerativa
s
Enfermedad
pulmonar
crnica.
presente decir. Se
encuentra alterado el:
cardaco. El corazn
puede latir
demasiado rpido
(taquicardia),
DOMINIO 4:
demasiado lento
Actividad/Reposo
(bradicardia) o de
CLASE 4: Respuestas manera irregular.
Cardiovasculares/Pulm Para el correcto
ones
funcionamiento del
ETIQUETA NANDA:
organismo es
Riesgo de deterioro de necesario que el
la funcin
corazn actu
cardiovascular (00239) bombeando la sangre
hacia los rganos,
pero adems lo debe
hacer una
determinada presin
(presin arterial) y a
una determinada
frecuencia.
a su cuerpo.
La taquicardia puede
ocurrir en las cmaras
del corazn superiores
(taquicardia auricular) o
inferiores (taquicardia
ventricular).
PROBLEMA REAL: (00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c ansiedad e

hiperventilacin e/p frecuencia respiratoria 30 x.
Qu es lo que esta
alterado?
En qu medida
esta alterado?
Por qu esta
alterado?
La respiracin se
realiza en el tronco del
encfalo. Los patrones
respiratorios pueden
ayudar a localizar la
zona de la lesin e
incluso a sospechar la
etiologa: Apnea de
post hiperventilacin:
slo se explora en
Respuestas
asociadas a la
hiperventilacin
que es una
respiracin
rpida y muy
profunda que
se evidencia una
respiracin de 30
x.
Est alterado por la

hiperventilacin.
La hiperventilacin es
un incremento excesivo
del ritmo respiratorio
que, por lo general,
significa que la persona
est haciendo
respiraciones rpidas y
cortas utilizando
13
Cules son las

complicaciones u
consecuencias de la
falta o inadecuada
atencin?
Sangrado
Trastorno
pulmonar o
cardaco
Infeccin
Ansiedad y
nerviosismo
Cardiopata
como insuficiencia
sujetos obnubilados,
ya que requiere un
mnimo de
colaboracin. Puede
considerarse signo
precoz de afectacin
de la conciencia. Tras
solicitar al paciente
que realice cinco
inspiraciones
profundas, los
pacientes con
alteracin del sistema
lmbico presentan una
pausa de post
hiperventilacin de 10
segundos, mientras
que los sujetos sanos
continan respirando
sin interrupciones
En el caso del
paciente G.A.B de 77
aos de edad al
realizar a valoracin se
evidencia respiracin
30 x
En el seor
G.A.B se
evidencia
ansiedad e
hiperventilacin.
principalmente los
pulmones, en lugar de
respiraciones lentas y
profundas usando el
diafragma. La afeccin,
a menudo es causada
por ataques de
pnico o trastorno de
ansiedad, pero tambin
puede estar causada
por afecciones ms
severas. Cualquier
persona que
hiperventile durante
ms de un par de
minutos debe buscar
atencin mdica lo
antes posible para
evitar posibles
complicaciones.
Tambin se denomina
hiperrespiracin y
puede dejarlo a uno con
una sensacin de falta
de aliento.
DATOS QUE
PERTENECEN AL:
DOMINIO 4:
Actividad/Reposo
CLASE 4: Respuestas
Cardiovasculares/Pulm
ones
ETIQUETA NANDA:
Patrn Respiratorio
Ineficaz (00032)
14
cardiaca congestiv
a o ataque
cardiaco
Medicamentos
(como en el caso
de una sobredosis
de cido
acetilsaliclico)
Infeccin
como neumona o
sepsis
Ataque de pnico
Dolor intenso
PROBLEMA REAL: (00033) Deterioro de la ventilacin espontanea r/c

fatiga de los msculos respiratorios e/p saturacin de oxigeno 83%
Qu es lo que
esta alterado?
La
ventilacin
espontanea
es
el
patrn natural de
respiracin
de
los
seres
humanos.
Debido a que la
mayora de personas
no tiene cierto patrn
de
respiracin
a
seguir, la respiracin
espontnea se refiere
a la tasa en la que
respiramos
hacia
adentro y hacia afuera.
El
movimiento
de
Por qu esta
alterado
En qu medida
esta alterado?
Respuestas
asociadas a la fatiga
de los msculos que
se evidencia una
saturacin de
oxigeno de 83%
En el seor G.A.B se
evidencia alteracin
de la saturacin de
oxigeno
oxgeno, dentro y fuera

de los pulmones en
respuesta a msculos
respiratorios,
la
ventilacin espontnea
es
esencialmente
cmo
respiramos
regularmente.
individuo
patrn
Cada
tiene
un
diferente
de
dependiendo de cmo
su cuerpo ingresa
y
15
Esta alterado por fatiga

de los msculos
respiratorios.
Fatiga se define como
la incapacidad de un
msculo para mantener
la fuerza requerida o
esperada despus de
contracciones continuas
o repetidas.
En el aparato
respiratorio, se define
como la incapacidad
para continuar
generando suficiente
presin para mantener
la ventilacin alveolar.
La fatiga no se debe
confundir con debilidad
muscular, que consiste
en incapacidad para
desarrollar la fuerza
esperada, en lugar de la
incapacidad para
mantenerla.
Cules son las

complicaciones u
consecuencias de
la falta o
inadecuada
atencin?
Hiperventilacin
alcalosis
respiratoria
Hipoventilacin
Acidosis
respiratoria
Aumento del
trabajo
respiratorio.
usa el oxgeno.
En
el
caso
del
paciente G.A.B de 77
aos
de
edad
al
realizar a valoracin se
evidencia
saturacin
de oxigeno 83%.
DOMINIO 4:
Actividad/Reposo
CLASE 4: Respuestas
Cardiovasculares/Pulm
ones
ETIQUETA NANDA:
(00033) Deterioro de la
ventilacin espontanea
16
PROBLEMA POTENCIAL: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos e/p
dolor en el pecho.
Qu es lo que
esta alterado?
En el caso del
paciente G.A.B al
realiza la
valoracin se
evidencio dolo a la
palpacin segn la
escala de eva 5.
El dolor es una
experiencia
compleja. En
algunos casos el
dolor es menor,
como en otros es
mayor. El dolor es
una de las razones
por las que se
necesita atencin
mdica.
En qu medida
esta alterado?
Por qu esta alterado?
Respuestas
asociadas al
dolor agudo
evidenciado por
dolor en el
pecho.
Esta alterada por la

.
DATOS QUE
PERTENECEN
AL:
DOMINIIO: 12
Confort
CLASE: 1 Confort
fsico
ETIQUETA
NANDA: Dolor
agudo (00132)
17
Cules son las

complicaciones u
consecuencias de
la falta o
inadecuada
atencin?
Si el dolor no es
tratado, puede
afectar el apetito, el
sueo, y la energa.
Tambin puede
afectar su estado de
nimo y sus
relaciones con los
dems. Se puede
sentir que es
imposible
deshacerse de su
dolor. Esto causa un
ciclo de sufrimiento,
insomnio y tristeza.
PROBLEMA POTENCIAL: Fatiga r/c factores ambientales m/p se me nublo la

vista, me ca, pero si sent todo lo que me hacia el personal de salud
Qu es lo que esta
alterado?
En qu
medida esta
alterado?
Fatiga es una sensacin

de cansancio al lmite y
prolongado, otras
sensaciones asociadas,
y la dificultad para llevar
a cabo responsabilidades
que suelen cotidianas
En el caso de la paciente
J. P. R de 4 aos de
edad al realizar a
valoracin se evidencia
letargia, hb: 10.9 md/dl,
facie plida, adelgazada
y cansada.
Respuestas,
Esta alterada por
asociadas a la
factores biolgicos.
fatiga evidencia Es la influencia que
se me nublo la aborda el medio
ambiente hacia una
vista, me ca,
persona, existen
pero si sent
diversos factores que lo
todo lo que me constituyen como
factores abiticos
hacia el
(Clima, vientos, etc.)
personal de
,factores biticos
salud
(Densidad poblacional.)
as como las
interrelaciones
ecolgicas.
Influye de manera
significativa en el ser
vivo, no slo en su
comportamiento y
alimentacin sino
tambin en las
adaptaciones y
sensaciones que
adopten.
DATOS QUE
PERTENECEN AL:
DOMINIO 4:
Actividad/Reposo
CLASE 3: Equilibrio de
la energa.
ETIQUETA NANDA:
Fatiga (00093)
Por qu esta
alterado?
2.2 Priorizacin del Diagnstico de Enfermera

18
Cules son las

complicaciones u
consecuencias de la
falta o inadecuada
atencin?
Infeccin:
- Eviaracin
- Deisencia
- Hilioparalitico
Consecuencias de
fatiga:
- Despliegue de
un importante
esfuerzo fsico
- Estrs
emocional
- Aburrimiento
- Falta de sueo
Diagnstico 1
(00239) Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular r/c alteracin de la
Frecuencia cardiaca e/p frecuencia respiratoria 105 x
Diagnstico 2
(00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c ansiedad e hiperventilacin e/p
frecuencia respiratoria 30 x.
Diagnstico 3
(00033) Deterioro de la ventilacin espontanea r/c fatiga de los msculos
respiratorios e/p saturacin de oxigeno 83%
Diagnstico 4
(00093) Fatiga r/c factores ambientales m/p se me nublo la vista, me ca,
pero si sent todo lo que me hacia el personal de salud.
Diagnstico 5
(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos m/p ha sufrido dolor en
el pecho.
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
(00039)
Riesgo de
deterioro de
la funcin
cardiovascul
ar/c
alteracin de
La
persona
disminuir
la
frecuencia
cardiaca
al cado de
CRITERIO DE RESULTADO
(NOC)
NOC: EFECTIVIDAD DE LA BONBA

CARDIACA(0400)
Dominio: Salud fisiolgica (II), clase:
Cardiopulmonar (E)
Definicin: Adecuacin del volumen de sangre
expulsado del ventrculo izquierdo para apoyar la
perfusin sistemtica.
19
INTERVENCIONES /
ACTVIDADES (NIC)
6680: MONITORIZACI
DE LOS SIGNOS VITAL
Recogida y anlisis de
datos sobre el estado
cardiovascular, respirato
y de temperatura corpor
para determinar y preve
la frecuencia
cardiaca e/p
frecuencia
cardaca 105
x
1 hora,
con los
cuidados
de
enfermer
a.
complicaciones.
Escala de medicin: Gravemente comprometido
hasta no comprometido.
Actividades:
Valor actual: 1
Puntuacin diana del resultado: Aumentar a: 5
Indicador
es
040002
Frecuenc
ia
cardiaca
Grave
mente
compro
metido
Sustanci
almente
Compro
metido
CAPTULO III
PLANIFICACIN
20
Media
mente
compro
metido
Levem
ente
compro
metido
No
comp
romet
ido
Monitorizar el ritm
la frecuencia
cardiacos.
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMERI
A
OBJETIVO
(NOC)
INTERVENCIONES /
ACTVIDADES (NIC)
(00032)
Patrn
respiratorio
ineficaz r/c
ansiedad e
hiperventila
cin e/p
frecuencia
respiratoria
30 x.
La
persona
mejorara
el
equilibrio
del patrn
respiratori
o al cabo
de media
hora, con
los
cuidados
de
enfermer
a.
NOC: ESTADO RESPIRATORIO(0415)

Dominio: Salud Fisiolgica (II), clase: Cardiopulmonar
(E)
Definicin: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de
los pulmones e intercambio alveolar de dixido de
carbono y oxgeno.
3350: MONITORIZACIN
Recogida y anlisis de datos
sobre el estado
cardiovascular, respiratorio y
de temperatura corporal para
determinar y prevenir
complicaciones.
Escala de medicin: Gravemente comprometido hasta

no comprometido.
Indicador
es
041501
Frecuenc
ia
respirator
ia
Actividades:
Valor actual: 1
Grave
mente
compro
metido
Sustanci
almente
comprom
etido
Media
mente
compro
metido
Levem
ente
compro
metido
No
compro
metido
21
FUNDAMENTO
CIENTIFCO
Monitorizar la
frecuencia y el ritmo
respiratorios
(profundidad y
simetra)
Es importante que el
profesional de
enfermera siga el
control de su
paciente registrando
su evolucin de su
frecuencia.
Fundamentos de
enfermeraKOSIER
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMERI
A
OBJETIVO
(00033)
Deterioro
de la
ventilacin
espontanea
r/c fatiga de
los
msculos
respiratorio
s e/p
saturacin
de oxigeno
83%
La
persona
disminuir
la
saturacin
de
oxgeno al
cado de 1
hora, con
los
cuidados
de
enfermer
a.
(NOC)
INTERVENCIONES /
ACTVIDADES (NIC)
NOC: RESPUESTA DE LA VENTILACIN

MECNICA(0411)
Dominio: Salud fisiolgica (II), clase: Cardiopulmonar
(E)
Definicin: Intercambio alveolar y perfusin tisular
apoyados eficazmente mediante ventilacin mecnica
Escala de medicin: Gravemente comprometido hasta
no comprometido.
6680: MONITORIZACIN
RESPIRATORIA
Recogida y anlisis de
datos sobre el estado
cardiovascular, respiratorio
y de temperatura corporal
para determinar y prevenir
complicaciones.
Actividades:
Valor actual: 1
Monitorizar la
pulsioximetria
Monitorizar si hay
cianosis central y
periferica

Indicad
ores
041112
Saturac
in de
oxigeno
041130
Hipoxia
Grave
mente
compro
metido
Sustanci
almente
comprom
etido
Media
mente
compro
metido
Levem
ente
compro
metido
No
comprom
etido
22
FUNDAMENTO
CIENTIFCO
Esto nos permite

determinar el
porcentaje de
saturacin de oxgeno
de la hemoglobina en
sangre de la paciente
con ayuda de mtodos
fotoelctricos.
Fundamento de
enfermera - KOSIER
Paciente debe
determinar las
caractersticas bsicas.
Fundamento de
enfermera - KOSIER
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMERI
A
OBJETIVO
(NOC)
INTERVENCIONES /
ACTVIDADES (NIC)
(00093)
Fatiga r/c
factores
ambientales
m/p se me
nublo la
vista, me
ca, pero si
sent todo
lo que me
hacia el
personal de
salud.
La
persona
disminuir
la fatigaal
cado de2
horas, con
los
cuidados
de
enfermer
a.
NOC: RESISTENCIA (0001)

Dominio: Salud funcional (I), clase: Mantenimiento
de la energa (A)
Definicin: Capacidad para mantener la actividad.
1100: MANEJO DE LA
ENERGIA
Regulacin del uso de la
energa para tratar o evitar la
fatiga y mejorar las
funciones.
Escala de medicin: Gravemente comprometido

Valor actual: 1
Indicad
ores
Grave
mente
compro
metido
Sustanci
almente
compro
metido
Media
mente
compro
metido
Levem
ente
compro
metido
000113
23
No
comp
romet
ido
Actividades:
Determinar los dficits
del estado fisiolgico
del paciente que
producen fatiga segn
el contexto de la edad
y el desarrollo.
FUNDAMENTO
CIENTIFCO
Es importante
determinar la causa
principal de la fatiga
para as poder
controlar el estado del
paciente para que
logre ponto su
recuperacin.
Fundamento de
Hemogl
obina
000111
Letargi
a
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMERI
A
(00132)
Dolor
agudo r/c
agentes
OBJETIVO
(NOC)
NOC: CONTROL DEL DOLOR(1605)

Dominio: Conocimiento y conducta del dolor (IV),
clase: conducta de salud (Q)
Definicin: Acciones personales para controlar el
24
enfermera - KOSIER
Determinar la
percepcin de la
causa de fatiga por
parte del paciente.
Determinar qu
actividad y en qu
medida es necesaria
para aumentar la
resistencia.
INTERVENCIONES /
ACTVIDADES (NIC)
1400: MANEJO DEL

DOLOR
Alivio del dolor a nivel
de tolerancia que sea
Darle al paciente la
informacin necesaria
sobre fatiga.
Fundamento de
enfermera - KOSIER
Ensear y educar a los

familiares los ejercicios
necesarios para su
recuperacin.
Fundamento de
enfermera - KOSIER
FUNDAMENTO
CIENTIFCO
lesivos
biolgicos
m/p ha
sufrido
dolor en el
pecho.
dolor.
aceptable para el
paciente.
Escala de medicin: Sustancialmente comprometido

Actividades:
Valor actual: 2
Indicador
es
260902
Los
miembro
s de la
familia
expresan
sentimien
tos y
emocion
es de
preocupa
cin al
miembro
enfermo.
Grave
mente
compro
metido
Sustanci
almente
comprom
etido
Media
mente
compro
metido
Levem
ente
compro
metido
No
Comp
romet
ido
25
Observar
signos no
verbales de
molestias,
especialmente
en pacientes
que no
pueden
comunicarse
eficazmente.
Realizar la
valoracin
exhaustiva del
dolor que
incluya la
localizacin,
caractersticas
aparicin /
duracin,
frecuencia,
intensidad o
Observar y determinar
los signos de dolor en
los pacientes.
Fundamento de
enfermera KOSIER
Atender al paciente
cuidadosamente para as
ver la eficacia del
tratamiento dado.
Fundamento de
enfermera - KOSIER
gravedad del
dolor y
factores
desencadenan
tes.
26
Evaluar la
eficacia de las
medidas de
alivio del dolor
a travs de
una valoracin
continua de la
expresin
dolorosa.
Ya que el dolor agudo

suele ser difcil de aliviar,
incluso con frmacos.
Fundamento de
enfermera - KOSIER
CAPTULO IV
EJECUCIN
4.1 Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
NANDA Internacional (2015-2017). Diagnsticos enfermeros, Definiciones y

Clasificacin 2015-2017. Barcelona: ELSEVIER ESPAA.
Potter P. (2002). Fundamentos de Enfermera. 5 ta. Ed. Madrid: Harcourt Broce
Gloria M., Howard K., Joanne M., Cheryl M. (2012) Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera (NIC).5ta ed. Barcelona: Fareso S.A.C.
Kozier y Erb. Fundamentos de Enfermera .9 na ed. Madrid: ribera de Loira, 28.
Moorhead, Johnson, Maas y Swanson. Clasificacin de Resultados de Enfermera
(NOC). 5 ta Ed. Espaa: ELSEVIER.
Bulechek, Butcher, Dochtermn, Wagner. Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera (NIC). 6 ta Ed. Espaa: ELSEVIER.
REFERENCIAS LINCOGRAFAS
http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?
_f=13&idContenido=90027658&idCategoria=1
27
ANEXOS:
1. Guas por dominios
UNIVERSIDAD SEOR DE SIPAN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE NEFERMERA
ASIGNATURA: METODOLOGA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.
GUA DEL FORMATO DE VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS
I.
DATOS GENERALES:
Nombre de la persona: Genovez Asenjo Bravo
Cama: 511
Fecha de nacimiento: 21/06/1939 Edad: 78 aos Fecha de ingreso: 21/11/16
Direccin:
Hora:
Motivo de ingreso: Desmayo
Procedencia: consulta externa( ) Emergencia( x ) Transferencia( )
Estado civil: Casado
Grado de instruccin: Superior
Forma de llegada: Ambulatorio() Silla de reuedas() Camilla() Otro:_________
Fuente de informacin: Paciente( x ) Familiar( ) Otro:___________
II.
ANTECEDNETES DE ENFERMEDAD Y QUIRRGICAS:
HTA(x )
DM( x )
Hipertiroidismo( x)
Asma( x)
ITU( x)
ITS: NO
TBC( x )
ICC( x )
congenitas(
IVH/SIDA( x )
Hepatitis( x)
IRC( x ) Enfermedades
Epilepsia(
Otros:___________________________
Cirugas:
S(
No(
Especifique:_______________Fecha:______________
Csareas: S( ) No( x) N_______________________
Alergias y otras reacciones
Frmacos( x )
Alimentos( x )
sntomas( x ) Otros:_________________________
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD.
Que hbitos tiene que afecten positiva o negativamente el
ambrazado(paseo familiar, automedicacin, bruhjeria, perteras)

Imnunizaciones: Antitetnica: N de dosis recibida:
28
Signos y
Estilos de vida / Hbitos:

Uso de tabaco: S( ) No( )
Uso de algohol: S( ) No( )
Consumo de medicamentos
Persepcion del estado de salud (excelente, bueno, normal, malo )

Conociemiento de sus problemas de salud: NO, SI, cuales? SI, peritonitis
generalizada por apendicitis perforada.

Conocimiento de los cuidados necesario: NO, SI, cuales? SI
Conocimiento del tratamiento farmacologico: NO; SI; nombre, dosis, tiemp
de consumo?Antibiotico(Paracetamol, ciproxilano). Cando presenta
dolor, y el otro medicamento es par la infeccin. Cada 12 horas.

Automedicacin: NO, SI,nombre, dosis, tiempo de consumo.
Conducta respecto a sus problemas de salud (sobrevaloracin,aceptacin,
indiferencia,rechazo)
Conducta ante su estado de salud (acaumplimiento de medidas dietticas,
cambios en el estilo de vida, o en el entorno).

Alergias conocidas: NO, SI, cuales?
Antecedentes caidas/accidentes: NO, SI, posibles causas?
Ingresos hospitalarios: NO, SI, causa, nmero
Correcta vacunacin: gripe, ttano, hepatitis B, rubeola, otras: NO, SI,
cuales?
Higiene, vestido/arreglo personal: meticuloso, adecuado, descuidado,
sucio
Higiene de la vivienda y seguridad en la vivienda: SI, NO, posibles causas?
Vivencia en el campo.
Hbitos txicos : tabaco, alcohol, otros(especificar) SI, NO, cuales,cantida,
frecuencia.
Riesgos laborales: NO,SI, cuales? No terminar mi carrera de enfermera.
HISTORIA DE MEDICACIN
Nombre
Dosis
Frecuenci
a
Ultima fecha
tomada
29
Propsito /
problema
DOMINIO 2: NUTRICIN
Escriba actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
separar los tejidos y producir energa.
Descripcin del consumo de alimentos y lquidos:
Lugar donde come (casa, fuera) Hospital.
N de comidas/da(desayuno, comida, merienda, cena) Todos
Horarios (regular, irregular, entre horas) 8am-1pm-6pm.
Consumo de nutrientes: diarios (lcteos, frutas, pan, verduras, lquidos,
otros) semanales (carne, embutidos, pescado, huevos, legumbres, fideos,
arroz, papas, frutos seco, dulces, otros cuales), cantidad? SI

Alimentos que no gustan: NO, SI, cules? NO
Alimentos restrictivos: NO, SI, cules? NO
Suplementos: NO, SI, cules? No.
Intolerancia: alimenticias: NO, SI, cules? No.
Dietas especficas: NO, SI, cules? No.
Ingesta de lquido/da Litro por da
Apetito (Aumentada, normal, disminuido).
Descripcin de la capacidad para alimentarse

Problemas capacidad de comer (NO, SI, pasar alimentos, deglutir slidos,
masticar,.).
Dificultades: NO, SI, vmitos, nuseas, digestin? Si, vmitos
Estado de la cavidad bucal (dentadura completa/incompleta, encas,
caris, ajuste de prtesis, mucosas). No tiene prtesis

Sonda nasogstrica: NO, SI, para alimentacin o drenaje? No.
Abdomen: normal, distendido, doloroso.
Descripcin del estado de piel, uas, pelo.
Higiene. Mala.
Fragilidad de uas y pelo. No
Coloracin. No.
Edemas (localizacin). No
Temperatura. 36.5 C
Fisuras (localizacin). No.
Sequedad. No
Lesiones (tipo, localizacin). No
Hidratacin. Mala.
Prurito (localizacin). No.
Cicatrizacin (normal, retardado o queloide).
30
Descripcin antropomtrica
Peso. 13kg.
Talla. -- Cambio de peso (ltimo 6 meses). Aprox. Peso 14kg hace das.
ndice de masa corporal. ---DOMINIO 3: ELIMINACIN
Describe la secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho
Eliminacin intestinal:
Patrn habitual (frecuencia/da semana, horario, consistencia). 1veces
al da orina- 1 deposito
Incontinencia fecal (NO, SI). No.
Dolor al defecar (NO, SI). No.
Hemorroides (NO, SI). No.
Medidas auxiliares (NO, SI). Distencin abdominal (NO, SI). Si.
Ruidos intestinales (NO, SI). Si.
Fecaloma (NO, SI). No.
Ostoma (NO, SI). No.
Eliminacin urinaria:
Patrn habitual (frecuencia/da, volumen caractersticas).
Nicturia (NO, SI).
Urgencia micciones (NO, SI).
Polaquiuria (NO, SI).
Incontinencia (NO, SI).
Retenciones (NO, SI).
Disuria (NO, SI).
Medias auxiliares: NO, SI, cules?
Distencin abdominal (NO, SI).
Globo vesical (NO, SI).
Sonda vesical (tipo, fecha de colocacin) NO.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/EJERCICIO.
Describe la produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos
energticos.
Sueo/descanso
Sueo (horas/da, siesta, lugar). Duerme todo el da
Problemas para dormir: NO, SI, cules?
Medidas de ayuda: NO, SI, cules?
Sensacin de descanso al levantarse (NO, SI).
Periodo de descanso relajacin (horas/da). Duerme todo el da
Realizacin de la actividad (cansado, descansado)
31
Actividad de autocuidado: capacidad de cuidado.

0=independiente; 1=ayuda de personas; 2=ayuda de dispositivos;
3=dependiente, incapacitado.
Actividades
Movilizacin en cama
Deambulacin
Bao tina/ducha.
Comer
Vestirse
1
x
x
x
X
X
Aparatos de ayuda (NO, SI, cules? Muletas, andador, silla de ruedas,
bastn).
Ejercicio fsico(NO, SI, tipo, frecuencia, intensidad)
Ejercicios de ocio: (tipo, frecuencia).
Actividad laboral (tipo, hora/da).
Problemas que intervienen (fatiga/disnea, dolor, otros). Letargica
Estabilidad en la marcha (NO, SI).
Alteracin del equilibrio. SI
Movilidad independiente (NO, SI).
Movilidad de miembros (contracturas NO, flacidez SI, parlisis NO, fuerza
muscular: conservada o disminuida, fatiga).
Otros motivos de dficit de autocuidado
Actividad circulatoria:
Temperatura. 36.5C
Pulso. 110 LPM
Presin arterial. 80/50
Edema (NO, SI, localizacin).
Actividad respiratoria:
Respiracin (frecuencia, profundidad, ritmo). 28x, aumentada.

Oximetra.
Signos y sntomas. Disnea, fatiga, tos, caractersticas de la
expectoracin. Si
Ruidos respiratorios (limpios, anormales).
Coloracin de la piel, labios, mucosas, lechos unguales. Normales.
Perfusin tisular cerebral, anomalas del habla, parlisis, dificultad para
deglutir. NO
32
Valores de la hemoglobina, gasometra. HB=10.9
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICIN
Describe el sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la
atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin.
Descripcin de la percepcin sensorial.
Orientacin tempero-espacial.
Ojos/visin (sin problemas, alteraciones, cules?, medios auxiliares,
cuales) Normal
Odos/audicin (sin problemas, alteraciones, cules?, medios auxiliares,
cules? Normal
Nariz/olfato: (sin problemas, alteraciones, cules?
Boca/gusto: (sin problemas, alteraciones, cules? Dientes con puentes.
Vrtigo. NO, SI, posibles causa? No.
Dolor: intensa segn escala, localizacin, dificultad para realizar las
actividades de la vida diaria, momentos en que aumenta, mtodos del
control del mismo y resultados. No
Descripcin de las capacidades:
Nivel de instruccin (sin estudios, estudios primarios, secundarios,
universitarios, superior). Superior

Capacidad de leer. Si
Capacidad para escribir. Si
Dificultad de aprendizaje. No
Dificultad de comprensin. No
Dificultad en la toma de decisiones. No
Fobias/miedos. NO
Lenguaje. Comprensible e incomprensible
Nivel de confianza. Normal
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
33
Describe la conciencia de su propio ser:
Conteste si Ud. Piensa que puede ayudar en planear su cuidado. SI

Su enfermedad causo cambios en su cuerpo o en las cosas que puede
hacer. NO
Ha afectado emocionalmente Ud., cmo? NO
Ha causado cambios en el modo que Ud. Sienta acerca de Ud., mismo a
su cuerpo NO.
DOMINIO 7: ROL/ RELAIONES:
Describe las conexiones y asociado pegativos y positivos entre personas. Y los

medios de los que se demuestran tales conexiones.
Estado civil. Casado

Profesin/ocupacin. Jubilado
Con quien convive, especificar, comprensin familiar. Esposa, hijos y
nietos.
Rol que desempea en la familia, especificar. Padre de familia.
Formas de abordar las decisiones en familia, especificar.
Depende alguien de l. No
Comparte con alguien los problemas. Si, con su esposa e hijos.
Percepciones de las relaciones sociales. Satisfecho.
Percepciones de las relaciones familiares. Satisfecho.
Percepciones de las relaciones laborables. Satisfecho.
Percepciones de las relaciones escolares. Satisfecho.
Perteneca a grupos. No.
Problemas de alcoholismo, drogadiccin, pandillaje. No.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD/ REPRODUCCIN
Alguna de las persona tiene preocupacin acerca de su tratamiento, puede
afectar su relacin sexual esto le preocupa a Ud. Si. () No (x).

Hay alguna posibilidad que podra llegar al embaraza. No.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS:

Describe la forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.
Cambios importantes o crisis en la vida de la personas en los ltimos dos

aos. No
34
Adapta a los cambios. No, ya quiere irse a su casa

Reaccin frente a cirugas, enfermedad, cambios o acontecimiento
revolantes: ansiedad, indiferencia, desesperanza, rechazo, temor, tristeza,
negacin, culpa, autolesin, sobreproteccin, crecimiento, abuso de
sustancias. No
Preocupaciones sealadas por el paciente. No
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

Valores/creencias.
Considera Ud. La religin/ espiritualidad importantes en su vida. Si

Le gustara ver a un sacerdote. Si
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

Ausencia del peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario, evitando de las
prdidas y la preservacin de la proteccin y seguridad.
Integridad cutnea. NO
Procedimientos invasivos. NO
Bajo estado nutricional. NO
Agentes farmacolgicos, inmunosupresores, anticancerosos, cortico
esteroides. NO
Edad avanzada y menores de un ao. Tiene 78 aos.
Falta de inmunizaciones. No
Contacto con agentes infecciosos. NO.
Conocimiento insuficiente para evitar la exposicin a patgenos. No.
Estada de inconsciencia. No.
Incapacidades, invalidez, ceguera, demencia. No
Alergia sustancias o medicamentos. No.
Permeabilidad de las vas reas. No.
Violencia familiar. No.
Termorregulacin. No.
VALORACION DE RIESGO PARA ULCERA POR PRESION (UPP)
Condiciones
Fsicas.
Condiciones
Mentales.
Actividad.
35
Movilidad.
Incontinencia.
4. Bueno.
4. Alerta.
4. Ambulatorio. 4. Total.
4. No.
3.Regular
3. Retardo
3. Ocasional.
2. Pobre.
2. Confuso.
3. Dbil/
Ayuda.
2. Silla
1. Malo.
1. Estupor/
No responde.
1. Cama
3.Limitado/
Parcial.
2. Limitado/
Completo.
1. Inmovilida
d
1. Usual/
Orina.
1. Orina/
Heces.
ESCALA DE NORTON: 20
DOMINIO 12: CONFORT.
Dolor NO, SI, tipo, localizacin, tiempo, intensidad, frecuencia NO

Fobias. No.
Relacin social, familiar. SI.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/ DESARROLLO.

Signos de incapacidad para mantener el desarrollo: anorexia, fatiga, deshidratacin,
dificultad para razonar
2. Revisin del marco terico: resumen del mapa conceptual
36
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CLASIFICA
Consiste en la disminucin brusca de la

funcin respiratoria.
El intercambio de gases entre el aire y

la sangre no se efecta de forma
normal y puede dar lugar a una asfixia
-Aguda
-Crnica
CAUSAS
SIGNOS Y SIMTOMAS
El sndrome de dificultad
respiratoria (SDR) puede ser
causado por cualquier lesin
directa o indirecta al pulmn y la
sangre
Los signos y sntomas

son los siguientes.
Frecuencia
respiratoria
-Inhalacin de
vmito a los pulmones
(aspiracin)
-Inhalacin de
qumicos
Cambios de
coloracin
-Trasplante de
pulmn
Gruidos
37
-Neumona
-Shock
vv
Medicamento
CEFTAZIDIMA
HIDROCORTIZONA
BROMURO
IPRATROPIO
Mecanismo de accin
Dosis y va de
administracin
Un antibitico betalactmicos como las

penicilinas, es
principalmente
bactericida. Inhibe la
tercera y ltima etapa
de la sntesis de la
pared celular bacteriana
por preferencialmente la
unin a protenas de
unin a penicilina (PBP)
especficos que se
encuentran dentro de la
pared celular
bacteriana.
1g IE c/8 hrs
Efectos adversos
Puede producirse a
continuacin de la inyeccin
IM una reaccin en el lugar
de la inyeccin, produciendo
dolor e induracin. La colitis
pseudomembranosa puede
ocurrir durante el uso de o
despus de la interrupcin de
la ceftazidima, aunque este
efecto es raro.
Se han reportado episodios
leves y transitorios de
neutropenia, leucopenia y
eosinofilia con los antibiticos
cefalospornicos.
La hidrocortisona es
una hormona esteroide
secretada por la corteza
adrenal.
Comercialmente, est
disponible como la
hormona nativa y como
acetato de
hidrocortisona
25mg IE c/24
hrs.
efectos adversos locales,

incluyendo prurito, xerosis,
irritacin, foliculitis,
hipertricosis, erupciones
acneiformes,
hipopigmentacin de la piel,
dermatitis perioral, dermatitis
alrgica de contacto, atrofia
de la piel, estras y miliaria.
DE Bromuro De Ipratropio
G.E.S.
500
microgramos, Solucin
para inhalacin por
nebulizador.
3puff c/6 hrs
Cefaleas y mareo.
Presin intraocular
aumentada, dolor ocular y
midriasis.
Ritmo cardaco
incrementado.
Palpitaciones, taquicardia
supra ventricular, fibrilacin
38
atrial.
Sequedad de boca,
trastornos de motilidad
gastrointestinal (p.ej:
estreimiento, diarrea,
vmitos)
Nuseas.
Retencin urinaria.
Temblores, insomnio,
cansancio e hipotensin
CIPROFLOXACINO
Agente antimicrobiano
de la clase de las
fluoroquinolonas.
200 BU c/12 hrs
Efectos adversos como

nuseas y vmitos, diarrea y
dolor abdominal, siendo ms
frecuentes en la tercera edad
y con las dosis ms
elevadas.
Se han comunicado
convulsiones, aumento de la
presin intracraneal y
psicosis txica con todas las
quinolonas incluyendo la
ciprofloxacina. Tambin
puede sta ocasionar
confusin, depresin,
mareos, alucinaciones,
temblores y muy raramente.
RANITIDINA
Antagoniza los
H2
receptores
de la
histamina de las clulas
parietales del estmago.
Inhibe la secrecin
estimulada y basal de
cido gstrico y reduce
la produccin de
pepsina.
39
1mg IE c/8 hrs

.
Aumenta complicaciones
infecciones por infeccin
generalizada en pacientes en
estado crtico (comparando
con sucralfato).
Poco frecuentes: dolor
abdominal, diarrea,
estreimiento, nuseas,
vmitos, calambres
abdominales.
40

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UNIVERSIDAD

: OTERO GONZALES PATRICIA

: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PIMENTEL, 26 de noviembre 2016

1.1 Historia de salud de enfermera.

2.1 Anlisis e interpretacin de datos.

5.1 Evaluacin de la eficacia de las Intervenciones

Gua de valoracin al paciente hospitalizado por dominios

El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico, racional de

Nombre: Asenjo Bravo Genovs

12. Antecedentes personales

I.2 Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios - clases.

DOMINIO 12: Confort

I.3 Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin

Paciente G.A.B. en su 2do da de Hospitalizado. Se encuentra en el

PA= 120/80 mm/Hg

Al examen fsico se observa:Cabello cort, dientes con puentes.

Que hace aos haba sufrido dolor en el pecho

I.4 Validacin de los datos con taxonoma NANDA:

DOMINIO 4: Actividad / reposo

FACTOR RELACIONADO PERSONA

FACTOR RELACIONADO NANDA

Aumento de la frecuencia cardiaca

Alteracin de la frecuencia cardiaca

FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA

(00239) Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular r/c alteracin de

DOMINIO 4: Actividad / reposo

FACTOR RELACIONADO PERSONA

FACTOR RELACIONADO NANDA

FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA

(00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c ansiedad e hiperventilacin e/p

DOMINIO 4: Actividad / reposo

FACTOR RELACIONADO PERSONA

FACTOR RELACIONADO NANDA

Fatiga de los msculos respiratorios

FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA

(00033) Deterioro de la ventilacin espontanea r/c fatiga de los msculos

DOMINIO 4: Actividad / reposo

Paciente refiere: Se me nublo la vista, - Cansancio

FACTOR RELACIONADO NANDA

FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA

(00093) Fatiga r/c factores ambientales m/p se me nublo la vista, me ca,

DOMINIO 12: Confort

Familiar refiere: Ha sufrido dolor en el Cambio en parmetros fisiolgicos

FACTOR RELACIONADO NANDA

Segn la escala de EVA 4

Agentes lesivos biolgicos

FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA

PROBLEMA REAL: (00239) Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular r/c

Cules son las

PROBLEMA REAL: (00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c ansiedad e

Est alterado por la

Cules son las

PROBLEMA REAL: (00033) Deterioro de la ventilacin espontanea r/c

oxgeno, dentro y fuera

Esta alterado por fatiga

Cules son las

Por qu esta alterado?

Esta alterada por la

Cules son las

PROBLEMA POTENCIAL: Fatiga r/c factores ambientales m/p se me nublo la

Fatiga es una sensacin

2.2 Priorizacin del Diagnstico de Enfermera