ACV

Caso Clnico:
Mujer, 60 aos estaba planchando y de repente no pudo planchar ms.
Hemipleja FBC (fascio braqui crural) izquierda.
Desviacin conjugada de la mirada a la derecha. (Dato de mal pronstico).
Disartria: trastorno del habla.
NIHSS 16

DNDE SE LOCALIZA LA LESIN?

Derecho.
Cuando la lesin es cerebral la plejia va a ser del lado contrario y los ojos se van a desviar
conjuntamente para el mismo lado de la lesin.
IMPORTANTE. Si la lesin esta en:
1. Capsula interna - brazo posterior: Proporcionada (Clnica: MOTORA solamente)
2. Corteza: Desproporcionada. Y clnicamente va a tener una manifestacin motora y otra afectacin
dependiendo del territorio arterial afectado.
Alteracin del estado de conciencia.
Cefalea intensa (HSA)
Afasia. Disartria.
Alteracin facial central.
Signo foco motor.
Ataxia. Alteracin del equilibrio.
Perdida visual.
Sndrome menngeo (HSA)
Vrtigo (ojo no darle pramomina y mandarlo a la casa).
Vmitos.
Coma: el paciente abre los ojos ante ningn estmulo.
EL PACIENTE CON ACV puede tener signos en ms (convulsin) o en menos (dficit).

CMO LO EVALO?
Hay cinco signos cardinales que debemos explorar:
1. Movimiento. Motilidad. Fuerza. (Maniobras de Mingazzini y Barr)
2. Ojos. Hemianopsias. Alteracin de un solo ojo.
3. Lenguaje. La voz. Confusin.
4. Equilibrio. La marcha.
5. Cefalea ictal sbita.

Otra escala que se llama FAST por siglas en ingles.

F: face. Le pide al paciente que se ria. Evalo asimetras.
A: arms. Maniobras de sensibilizacin.
S: speak.
T: time.

Escala de Cincinnatti: "El flan tiene frutillas con frambuesas" -- Frases para evaluar el habla.

"Tiene un ACV: hay que actuar rpido".

TAC: para determinar si es isqumico o hemorrgico (la sangre se ve espontneamente blanca).
Es el estudio por excelencia del encfalo en AGUDO.
Lo clasifico realizando el NIHSS : cada 10 -15 min en :
Progresivo
Regresivo
Estable
A) Si

es ISQUEMICO se pueden observar SIGNOS TEMPRANOS:

1.Arteria cerebral media espontneamente hiperdensa debido al estasis sanguineo.

2.Edema citotxico (contraindicara la fibrinolisis)
3.Borramiento de los surcos.
Rpidamente debo determinar la causa realizando anamnesis, observando la clnica y con estudios
complementarios:
1. Aterosclerosis 20%. Arteriografa de cuello.
2. Lacunares 25%. RNM.
3. Embolo cardiognico 20%. Eco transesofgica.ECG.
4. Inusual 5%
5. CRYPTOGENICO 30% : Son los ms frecuentes se diagnostican por descarte.

B) Si es HEMORRAGICO
Tpico: HTA
Atipico: MAV

Hemorragia Subaracnoidea: Escala de Fisher y la Escala de Hunt y Hess.

Complicaciones de la HSA:
1. Hidrocefalia. HTIC.
2. Resangrado. ( Es la que primero puede aparecer, tiene ata mortalidad)
3. Vasoespamo (aparece alrededor de la primera semana) Hago seguimiento con imagenes como
doppler transcraneal, no espero a que aparezca un signo de focalidad neurolgica porque ya sera
tarde. Profilaxis con nimodipina 60 mg.

TRATAMIENTO:
CEREBRO AGUDO: solucin fisiolgica 25-30 gotas/min. Porque la dextrosa genera degradacion de
la glucosa en anaerobiosis (cido lctico) y mayor edema.
PRESION ARTERIAL: slo la trato si es superior a los 220/120 mmHg. (PAM: 150 mmHg).Despus de
24 hs. con labetalol.
O2: cuando es < de 95% colocar O2.
Febril: siempre se baja la fiebre.
FIBRINOLISIS: cuando es isqumico agotar todas las posibilidades.
Lo hago cuando NIHSS 4-26 y antes de las 3 hs. hasta 6 hs. si es local.

MIELITIS TRANSVERSA: es un proceso inflamatorio que afecta un rea

restringida del cordn espinal. La presentacin, usualmente dramtica, con
una rpida progresin de los sntomas que involucran las funciones motoras,
sensitivas y autonmicas, hace de la MT aguda una emergencia mdica.