INSTITUTO SUPERIOR DE TEOLOGIA APLICADA - INTA

CURSO DE BACHARELADO EM NUTRIO

PRECEPTORA: PRISCILA TAVARES
PROFESSORA: LLIA SALES

CASO CLNICO I:
DIETOTERAPIA PARA DOENA ARTERIAL OBSTRUTIVA
PERIFRICA (DAOP).
FRANCISCO DAS CHAGAS DO N. NETO

SOBRAL CE
2015

FRANCISCO DAS CHAGAS DO N. NETO

CASO CLNICO I

DIETOTERAPIA PARA DOENA ARTERIAL OBSTRUTIVA

PERIFRICA (DAOP).

Trabalho

apresentado

ao

Curso

de

Bacharelado em Nutrio, do Instituto

Superior de Teologia Aplicada INTA,
como requisito da 1 AP, da disciplina de
Estgio em Nutrio Clnica I.

SOBRAL CE
2015

1. DIAGNSTICO NUTRICIONAL
1.1 HISTRIA CLNICA
- Identificao:
C. G. S., 72 anos, Sexo feminino , Aposentada, Parda, Viva, Renda mensal de dois
salrios mnimos, Natural e reside no municpio de Granja CE, Ensino Fundamental
Incompleto, Catlica.
- Queixa principal:
Sentia dor no p que se estendia para a perna.
- Diagnstico/hiptese do diagnstico:
Paciente diagnosticado com Doena Arterial Obstrutiva Perifrica (DAOP).
Comorbidades: DM + HAS.
- Admisso: 04/10/2015
- Histria de doena atual:
Apresentando quadro de dor em MID, onde nos ltimos 6 dias apareceram leses
trficas.
- Histria da patologia pregressa:
Paciente com histria de DM e HAS. Realizou cirurgias prvias de cateterismo e de
catarata. Refere no ter recebido transfuses sanguneas .
- Histria de doena familiar:
A paciente apresenta histrico familiar de Diabetes Mellitus (Me).
- Histria social:
Paciente reside com mais duas pessoas, em casa prpria com 4 cmodos, com
presena de gua encanada e esgoto. Paciente relata dormir bem com 8 horas por
noite. Paciente nega histrico de bebida alcolica, tabagismo e consumo de drogas
ilcitas.
- Avaliao do estado mental:
Paciente lcido e orientado no tempo e no espao (L.O.T.E.).
- Avaliao do funcionamento dos rgos e sistemas:

 CIRCULATRIO: Ausncia de edemas e de comorbidades. hipertenso (200X100

mmHg); FC 95 bpm; Glicemia de jejum 109 mg/dL.
RESPIRATRIO: Eupnico em ar ambiente, no apresenta tosse;
DIGESTRIO: Evacuaes presentes, nega dificuldade de mastigao e
deglutio, no apresenta disfagia, pirose, regurgitao;
URINRIO: volume urinrio dirio normal, colorao cristalina;
MUSCULAR: Nega astenia, apresenta depleo muscular na regio da fcies,
troncos e membros superiores e inferiores, assim como na regio clavicular;
AUDITIVO: Audio preservada.
OCULAR: Viso preservada.

1.2 EXAME FSICO

Exame da cabea:
- Cabelo e couro cabeludo: cabelo ressecado com textura normal, com couro
cabeludo normal;
- Regio frontal (testa): normotermo (36C),desidratado, normocorado;
- Estudo do fascies: presena de olhar cansado;
- Anemia: normocorado nas regies palmares, plantares e mucosas (conjuntival)
- Desidratao: Ausncia de turgor, produo normal de salivao, esclertica mida,
com brilho, mucosa conjutival e labial com umidade, preservao da elasticidade da
pele;
- Ictercia: anictrico;
- Febre: normotermo ou afebril (36C);
Investigao da musculatura da face:
- Exame da musculatura temporal (bilateral): musculatura temporal gravemente
depletada;
- Exame da bola gordurosa de Bichart (bilateral): bola gordurosa de Bichart
gravemente depletada;

- Exame do sinal da asa quebrada: presena do sinal da asa quebrada;

- Exame da cavidade oral: mucosa labial hipocorada, lngua com colorao rosada,
ausncia de quelite angular, gengivas aparentemente normais.
Exame de pescoo
- Exame da musculatura do pescoo: musculatura das regies supraclavicular,
infraclavicular e da frcula esternal moderadamente depletada.
Exame do tronco:
- Exame do trax: Sinais de atrofia da musculatura paravertebral, e musculatura
intercostal levemente depletada;
- Exame do abdome: abdmen plano, indolor palpao, ausncia de ascite;
Exame dos membros superiores e inferiores:
- Membros superiores: musculatura biciptal e triciptal levemente depletada, fora
de apreenso presente, ausncia de edema, presena de desidratao, ausncia de
descamao e leses ou escoriaes;
- Membros inferiores: musculatura das coxas depletadas, ausncia de astenia.
Musculatura da panturrilha gravemente depletada. Ausncia de edemas, sem
escoriaes, presena de desidratao, aciantico.
CONCLUSO
A partir da anlise do exame fsico pode-se inferir o paciente encontra-se em
estado nutricional de DESNUTRIO GRAVE, com histrico de perda de peso ou
depleo da massa corporal.

2. AVALIAO DIETTICA

RECORDATRIO ALIMENTAR 24 HORAS

Horrio
7:00h
(Casa)

Refeio
Desjejum

Preparaes
Mingau de
aveia

9:00h
(Casa)

Colao

Bananada

12:00h
(Casa)

Almoo

15:00
(Casa)

Lanche

18:00h
(Casa)

Jantar

21:00h
(Casa)

Ceia

Frango
cozido
+
Almoo
+
Salada
Suco de
Maracuj
Fruta
Frango
cozido
+
Arroz
Leite

Ingredientes
Leite Molico
Aveia em flocos
Acar
Leite Molico
Banana Prata
Acar
Frango
Arroz
Feijo
Farofa
Alface
Maracuj
Acar

Qtd
20g
30g
9g
20g
40g
9g
55g
135g
130g
30g
20g
80g
9g

Medida caseira
2 Col. S CH
2 Col. S CH
1 COL SOB R
2 Col. S CH
1 Unid. M
1 COL SOB R
1 Coxa G
3 Col de A. CH
2 CO P
2 Col. S CH
2 folhas M
5 Col. S CH
1 Col. Sob. R

Ma Argentina

90g

1 unidade P

Frango
Arroz

55g
135g

1 Coxa G
3 Col de A. CH

Leite Molico

30g

2 Col. S CH

DISTRIBUIO DOS MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES DO REC 24H

FAIXA DE DISTRIBUIO DOS MACRONUTRIENTES RECORDATRIO 24H

VCT ENCONTRADO
1345,08 kcal
MACRO

GRAMAS

CALORIAS

% ADEQ.

g/Kg peso

CHO

231,76

927,03

68,92

5,65

PTN

72,66

290,64

21,61

1,77

LIP

14,17

127,52

4,21

0,35

Adequao (%) de protena por quilo de peso: (utilizada peso habitual de 41 kg)
Protena (g) por quilo de peso encontrado: 1,77 g/Kg/dia (HIPERPROTEICA)

CIDOS GRAXOS
Saturados
Poli-insaturados
Monoinsaturados
OMEGA 6
OMEGA 3

Ref.
<7%
<10%
<20%

5-10%
0,6 1,2%

Calorias
38,05
34,70
37,42
44,1
3,06

Gramas
4,23
3,86
4,16
4,90
0,34

%
1,26
1,15
1,24
3,27
0,22

ADEQUAO
ADEQUADO
ADEQUADO
ADEQUADO
INADEQUADO
INADEQUADO

RECOMENDAO

CONSUMO

ADEQUAO

Colesterol

< 300 mg

162,72

ADEQUADO

Fibras

20-30g/dia

25,06

ADEQUADO

Clcio (mg/d)
Fsforo (mg/d)
Ferro (mg/d)
Potssio (mg/d)
Zinco (mg/d)
Vitamina C (mg/d)
Sdio (mg/d)
Tiamina (mg/d)
Riboflavina (mg/d)
Niacina (mg/d)
Vitamina A* (mcg/d)
Vitamina D

RDA/AI
1.200
700
8
4.700
8
75

CONSUMO
939,16 (78,26%)
1513,99 (216,28%)
5,85 (73,12%)
2941,41 (62,58%)
9,17 (114,62%)
0,78 (1,04%)

UL
2.500
3.000
45
ND
40
2.000

ADEQUAO
INADEQUADO
ADEQUADO
INADEQUADO
INADEQUADO
ADEQUADO
INADEQUADO

1.200
1,1
1,1
14
700
15

1213,95 (101,16%)
0,61 (55,45 %)
0,80 (72,72%)
11,06 (79%)
138 (19,71%)
0 (0%)

2.300
ND
ND
35
3.000
50

ADEQUADO
INADEQUADO
INADEQUADO
INADEQUADO
INADEQUADO
INADEQUADO

O paciente relata realizar as refeies em horrios estabelecidos, mantendo uma rotina alimentar, realizando 6 refeies dirias, as
refeies so realizadas no ambiente familiar (em casa). Tem preferncia por alimentos fritos, consumo de gua e no usa suplementos. O
consumo de leo de lata de leo, equivalente 450mL/ms (per capta de 8,03ml/dia), onde o consumo de acar 2 kg por ms (per
capta de 35,71g/dia) e 1/5 pacote de sal por um ms (per capta de 3,57g/dia).
DIAGNSTICO DO RECORDATRIO: Dieta Hipocalrica, normoglicidica, hiperprotica, normolipdica, adequada em fibras, com deficincia
em diversos micronutrientes com valores inferiores a RDA.

QUANTIDADE MDIA DO CONSUMO DE GUA, LEO, ACAR E SAL

GUA: aproximadamente 2L por dia (dentro do recomendado de no mnimo 2L por dia).
LEO: aproximadamente lata por ms, 450 ml / 4 semanas = 112,5ml por semana / 2 pessoas = 56,25ml de leo por pessoa / semana
8,03ml.
ACAR: aproximadamente 2 kg por ms / 4 semanas = 500g por semana de acar / 2 pessoas = 250g de acar por pessoa / semana
35,71g por dia.
SAL: 1/5 kg = 200g por ms / 4 semanas = 50g de sal por semana / 2 pessoas = 25g por pessoa/semana 3,57g por dia. Esse valor est
dentro do recomendado para pessoas saudveis (6g) e para pessoas hipertensas (5g).

3. EXAME ANTROPOMTRICO

DADOS DO PACIENTE
NOME: C.G.S.

SEXO: Feminino

IDADE: 72 anos

ALTURA: 1,41m

PESO ATUAL: 41,1 kg

Peso habitual: 41 kg

PESO DE ADMISSO: 41,1 kg

Peso Ideal: 52,07 kg

Circunferncia do Brao: 21,5 cm

Circunferncia da Panturrilha: 26 cm

Circunferncia da Cintura: ----

Circunferncia do Quadril: ---

C. Abdomem: ---

Dobra Cutnea Bicipital: 7 mm

Dobra Cutnea Tricipital: 12 mm

Dobra Cutnea Subescapular: ---

DCSI: ---

DCA: ---

- CLCULOS
ndice de massa corporal
IMC= 41,1 / (1,41)2 = 20,75 kg/m2 ( <22 kg/m2 Baixo Peso)
Fonte: LIPSCHITZ(1994).
Peso ideal para idosos = Percentil 50 x A2
Peso ideal = 26,3 x 1,98 = 52,07 kg
Fonte: Burr e Phillips (1984).
- ANLISE DA COMPOSIO CORPORAL

Circunferncia da panturrilha (CP): ( um marcador de reserva muscular)

CP = 26 cm (MARCADOR DE DESNUTRIO < 31 cm)
(COELHO et al, 2006, CHUMLEA et al., 1995; WHO, 1998)

Circunferncia Do Brao (CB): ( utilizada como medida de avaliao proteica)

Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100
CB percentil 50
CB (%) = 21,5 x 100 = 71,90%
29,9
Fonte: Frisancho (1981).
CB: 70 - 80% - DESNUTRIO MODERADA
Fonte: Blackburn e Thornton (1979).
CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO (CMB): (Avalia a reserva de tecido
muscular sem correo ssea).
CMB (cm) = CB [0,314 x DCT]
CMB = 21,5 [0,314 x 12]
CMB = 17,73 cm
Adequao da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100
CMB percentil 50
ACMB = 17,73 x 100 = 78,8%
22,5
Fonte: Frisancho (1981).
CMB: 70 a 80% - DESNUTRIO MODERADA
Fonte: Blackburn e Thornton (1979).

rea Muscular do Brao Corrigida (AMBc): (Avalia a reserva de tecido muscular

corrigindo a rea ssea).
Mulheres: AMBc (cm2) = (CMB)2 6,5 = (17,73)2 6,5 = 18,52 cm2
12,56

12,56

AMBc: < Percentil 15 - DESNUTRIO GRAVE

Circunferncia da Panturrilha: ( um marcador de reserva muscular).

CP = 26 cm(Desnutrio < 31 cm)

(COELHO et al, 2006, CHUMLEA et al., 1995; WHO, 1998)

Dobra Cutnea Triciptal DCT: ( a mais utilizada na prtica clnica, como

preditor representativo do estado nutricional, avaliando a quantidade de
gordura corporal).
Adequao da DCT (%) = DCT obtida (mm) x 100
DCT percentil 50
DCT (%) = 12mm x 100 = 50%
24
Fonte: Frisancho (1990)
DCT: < 70% Desnutrio grave (Blackburn e Thornton, 1979)

Levando em considerao os valores obtidos atravs da avaliao antropomtrica,

pode concluir que, de acordo com o IMC o paciente encontra-se em DESNUTRIO
MODERADA.

4. EXAMES LABORATORIAIS
Hemceas
Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM
RDW
Neutrfilos
Basfilos
Eosinfilos
Metamielocitos
Basto
Linfcitos
Moncitos
Leuccitos

Referncias
4,1-5,5 millhes/mm
11-15 g/dL
33-48%
80-98 fl
27-33pg
31-36g/dL
11,5-14,5%
40-78%/ 1700-8200
0%
1-10%
0%
0%
20-50%
2-10%
3600-11000/mm

27/09
7,4
19,7
59,7
81
26,7
33
12
0
0
6
0
0
20
2
14000

Plaquetas
Ureia

150-450 mil/mm
17,1-49,3mg/dL

868
50,9

Solicitao de Exames Laboratoriais:

- Protenas Totais
- Lipidograma Completo

OBSERVAES

A falta de oxignio estimula a formao de hemcias. A perda

de gua aumenta a concentrao das clulas do sangue.

Leucocitose marcador de infeco, inflamao, traumatismo ou estresse.

Marcador de trombocitose
Diminuio da funo renal que pode ser provocado por
doena renal ou diminuio do fluxo sanguneo para os
rins.

-Creatinina
- Creatinofosfoquinase (CPK)
- Desidrogenase lctica (LDH)
-Sdio e Potssio srico

FISIOPATOLOGIA
Doena Arterial Obstrutiva Perifrica
A Doena Arterial Obstrutiva Perifrica (DAOP) constitui uma forma de
aterosclerose comumente associada doena em outros territrios vasculares,
como corao e crebro. Associam-se aos clssicos fatores de risco da
aterosclerose coronariana, mas a desestabilizao da isquemia est mais
frequentemente associada ao diabetes ou ao fumo.
O sintoma de claudicao intermitente, sinal patognomnico da DAOP,
apresenta em geral bom prognstico na evoluo da doena perifrica, com uma
minoria de paciente evoluindo para isquemia crtica ou sofrendo amputao.
Todavia, em decorrncia da maior mortalidade cardiovascular nestes pacientes, a
palpao dos pulsos e a medida da presso arterial nos membros inferiores se
tornam de maior importncia, pois permite o diagnstico clnico da DAOP e identifica
o paciente de alto risco para complicaes da aterosclerose sistmica.
Quase a totalidade dos pacientes com sintomas de claudicao intermitente
tem como base fisiopatolgica a doena aterosclertica obstrutiva. Em repouso, o
fluxo sanguneo arterial, mesmo na presena de uma estenose grave, pode no
produzir sintomas. Todavia, em exerccio a necessidade metablica pode demandar
um significante aumento na velocidade de fluxo e mesmo estenoses apenas
moderada podem produzir os sintomas caractersticos, enquanto, em repouso, os
sintomas esto geralmente associados a obstrues muito mais crtica. De forma
interessante, o ndice tornozelo-braquial (ITB) pode no apresentar correlao com
os sintomas de claudicao intermitente ou o grau de limitao fsica, devido a
mecanismos relacionados microcirculao e alteraes bioqumicas, que no
podem ser preditivos apenas com a severidade da obstruo presente.
Diabetes tipo 2 caracteriza-se por resistncia ao da insulina associada
disfuno progressiva das clulas beta do pncreas, levando deficincia relativa e,
em alguns casos, absoluta, da secreo deste hormnio. Todo paciente com
diabetes tipo 2 tem algum grau de disfuno das clulas beta. Tambm as incretinas,
hormnios intestinais liberados aps a ingesto alimentar tm sido implicadas na
fisiopatologia da hiperglicemia do diabetes tipo 2, em especial o glucagon likepeptide-1(GLP-1). Este hormnio intestinal estimula a produo de insulina pelas
clulas betas pancreticas e suprime a secreo de glucagon pelas clulas alfa das

ilhotas pancreticas. O GLP-1 tem tambm ao no esvaziamento gstrico e na

saciedade.
A presso arterial determinada pelo produto do dbito cardaco (DC) e da
resistncia vascular perifrica (RVP). Nos indivduos normais e nos portadores de
hipertenso arterial essencial existe um espectro de variao do DC com respostas
concomitantes da RVP para um determinado nvel de PA. Essa heterogeneidade
existe em condies de repouso e mesmo em situaes de estmulo. A contratilidade
e o relaxamento do miocrdio, o volume sanguneo circulante, o retorno venoso e a
frequncia cardaca podem influenciar o DC. Assim como, a RVP determinada por
vrios mecanismos vasoconstrictores e vasodilatadores como o sistema nervoso
simptico, o sistema renina angiotensina e a modulao endotelial. A RVP depende
tambm da espessura da parede das artrias, existindo uma potencializao ao
estmulo vasoconstrictor nos vasos nos quais h espessamento de suas paredes.
Em muitos pacientes portadores de HA a elevao da PA decorrente do aumento
da RVP enquanto em alguns, a elevao do DC o responsvel pela HA.
A resistncia insulina pode levar HA por reduzir a produo e liberao do
xido ntrico e aumentar a responsividade a hormnios vasopressores. A
hiperinsulinemia

hiperleptinemia

aumentam

atividade

simptica

consequentemente a reabsoro de sdio e gua. Tambm tem sido descrido que o

aumento da atividade simptica nos hipertensos exacerbem a resistncia insulina.
Entretanto essas hipteses no esto totalmente confirmadas.

5. INTERVENO NUTRICIONAL
5.1. NECESSIDADES NUTRICIONAIS
CLCULOS DE NECESSIDADE ENERGTICA

Harris Benedict (1919)

TMB (mulher): 665 + (9,6 x peso (kg)) +(1,7 x altura (cm)) (4,7 x idade (anos))
TMB: 655 + (9,6 x 41,1) + (1,7 x 141) (4,7 x 72)
TMB: 655 + 394,56 + 239,7 338,4
TMB: 1289,26 338,4 = 950,86 kcal
- GET: TMB x FA x FI x FT
FA = 1,25 (acamado + mvel)
FI = 1,0 a 1,5 (PO geral)
FT= 1,0 ( 36-37C)
GET: 950,86 x 1,25 x 1,3 x 1,0 = 1545,14 kcal

Institute of Medicine (2002)

ERR (mulheres)= 354 (6,91 x idade (a)) + AF x [(9,36 x peso (kg)) + (726 x estatura
(m))]
ERR= 354 (6,91 x 72) + 1 x [(9,36 x 41,1) + (726 x 1,41)]
ERR= 354 497,52 + [384,69 + 1023,66]
ERR= -143,52 + 1408,35
ERR= 1264,83 kcal

GUIMARES e GALISA (2008) / Ganho de Peso

Energia de 30 35 Kcal/ kg de peso/ dia

35 x 41,1= 1438,5 kcal
Adota-se enquanto prescrio dietoterpica, preconizado por Harris Benedict dieta
normocalrica, hiperproteica, normoglicdica e normolpidica.

Recomendaes Nutricionais:
A dieta ofertada ter por consistncia, a dieta hospitalar geral padro, sendo:
normocalrica, normoglicidica, normolpidica, hiperproteica, adequada em fibras e
em micronutrientes, podendo ser modificada conforme estado de sade do paciente,
bem como aceitao do mesmo.
Recomendaes Adicionais:
Micronutrientes: de acordo com as DRI s (2004).
Macronutrientes: conforme SBD (2013).
Normolpidica: at 1 g/Kg de peso
Normoglicdica: 4 7 g/Kg de peso
Hiperproteica: 1,2 1,5 g/kg de peso (DITEN/2011, para Terapia Nutricional no
Perioperatrio)

Objetivos do tratamento:

Manter a glicemia o mais prximo da normalidade;

Controlar fatores de risco como HAS, obesidade e dislipidemia;

Minimizar o catabolismo e a perda de massa magra atravs de oferta proteica

adequada;

Avaliar periodicamente a aderncia da dieta ofertada;

Ofertar as quantidades de micronutrientes de acordo com as recomendaes

preconizadas pela DRI (2004);

Melhorar prognstico do paciente.

Retardar as complicaes Crnicas e possibilitar melhor qualidade de vida.

PRESCRIO DIETOTERPICA DIETA GERAL PADRO / DIETA DE INTERVENO I

Refeio /
Horrio

Preparaes

Desjejum 7:00

Caf completo DM

Colao 9:00

Suco (250ml)

Ingredientes
Caf infuso 10%
Leite integral
Po hot-dog
Adoante em p
Acerola polpa
Adoante em p

Almoo 12:00

Almoo geral padro

Lanche da
tarde 15:00

Suco (250ml)

Jantar 18:00

Mingau de mucilon
(500 ml)

Ceia21:00

Ch SEM ADOAR
(200ml)

MACRONUTRIENTES
CALORIAS
CHO (3 7g/kg de peso)
PTN (1,2 1,5g/kg de peso)
LIP (0,5 - 1g/kg de peso)

Arroz
Sal
Carne patinho
Macarro
Feijo
Azeite de Oliva
leo de milho
Pur de batata
Laranja
Mamo formosa
Adoante em p
Leite desnatado em p
Mucilon de milho
Adoante em p
Ch de erva doce

Ref.

Calorias

Gramas

1545,14
-

1556,32
201,11
393,75
347,65

201,11
98,44
38,63

Peso Cru QTDE

(g/ml)

Peso Cozido QTDE

(g/ml)

100ml
200 ml
50g
1g
50g

---------------

1 COPO P
1 xcara
1 unidade
1 sach
1 polpa

1g

-----

1 sach

40g
2g
185g
40g
45g
8ml
5ml
100g
180g
150g
1g
30g
28g
1g
200ml

100
-----129,5g
100g
112,5g
-------100g
---------------------------

g/kg de peso
atual
4,9
2,40
0,94

ADEQUAO
ADEQUADO
ADEQUADO
ADEQUADO

Medidas Caseiras

4 Col. S CH
2 SACHS
1 PED G
4 Col. S CH
1 CONCHA M CH
1 COL S
1 Col. Sob
1 Escumadeira M CH
1 unidade M
1 fatia M
1 sach
2 COL S CH
3 Col. S CH
1 sach
1 xcara

CIDOS GRAXOS
Saturados
Poli-insaturados
Monoinsaturados

Ref.
<7%
< 10%
<20%

Colesterol
Fibras

mega 6
mega 3

RECOMENDAO
5-10%
0,6 1,2%

Calorias
82,01
42,39
117,85

Gramas
9,11
4,71
13,09

%
1,98
1,21
3,37

ADEQUAO
ADEQUADO
ADEQUADO
ADEQUADO

RECOMENDAO
< 300 mg
20 - 30g/dia

CONSUMO
139,4
22,7

ADEQUAO
ADEQUADO
ADEQUADO

GRAMAS
3,84
0,52

CALORIAS
34,56
4,68

%
2,22
0,30

DISTRIBUIO DOS MICRONUTRIENTES

ADEQUAO
INADEQUADO
INADEQUADO

DIETA E ORIENTAES DE ALTA

ORIENTAO NUTRICIONAL DE ALTA

CONSUMIR:

Alimentos ricos em fibras (po, arroz, biscoitos integrais, leguminosas);

3 pores de frutas por dia: 1 banana ou 1 ma ou 1 cacho pequeno de uvas ou

de manga ou de abacate;
Leite/iogurte/coalhada desnatados, queijos minas, ricota;
4 oleaginosas ou 1 colher de sopa de semente de linhaa dourada/dia;
Leguminosas diariamente (feijo, lentilha, soja);
2 colheres de sopa de farelo de aveia (diminui absoro de glicose e colesterol);
Azeite de oliva extravirgem (fonte de antioxidante e cido graxo monoinsaturado);
Alternar peixes gordos: sardinha, atum, salmo, cavala (fonte de mega-3) com

peito de frango e carne bovina magra (coxo-duro e patinho);

Alimentos ricos em vitamina C (antioxidante): laranja, caju, acerola, kiwi, manga;
At um ovo por dia (cozido, poch ou mexido no leite desnatado);
Adoantes artificiais alternando as marcas permitidas (aspartame, sucralose,

steviosdeo e acesulfatame K);

Alimentos dietticos at trs vezes por semana (refrigerantes, doces, bolos,

sucos, chocolates, bala mximo de trs unidades/dia);

Saladas cruas (folhosos) vontade;
Fracionamento da dieta em seis refeies/dia ou intervalos de 3-3 horas
(refeies pouco volumosas e com fonte proteica antes de dormir para evitar

hipoglicemia noite ex: mingau, leite com torrada);

Em caso de hipoglicemia: 15g de carboidratos (1/2 xcara de suco de laranja, uva
ou ma; ou 1 copo de leite; ou 3 cream cracker; ou 1 colher de sopa de mel ou

acar);
Ler sempre o rtulo dos alimentos industrializados evitando sdio e cloreto de
sdio.

EVITAR

Gordura saturada (pele de aves, carnes gordas bovina e suna, leite de coco,

creme de leite, bacon, manteiga, toucinho, leite integral)

Acares (sacarose, mel, melado, rapadura, sorvete, gelatinas, geleia, doces de
corte);

Adoantes base de frutose, sorbitol e manitol (contribuem para as complicaes

crnicas do diabetes);
Cereais refinados (arroz, po, biscoito, bolo e preparaes feitas com farinhas de

trigo refinada);
Mistura de arroz + po + macarro + batata na mesma refeio;
Enlatados: molhos de tomate, azeitonas, salsicha;
Embutidos: linguia, mortadela, salame, apresuntado, calabresa;
Estimulantes: caf, ch preto, ch mate, refrigerante base de cola

(principalmente os dietticos);
Refrigerante, sucos prontos e artificiais;
Frituras;
Bebidas alcolicas;
Jejum prolongado ou excesso de alimentao.

REFERNCIAS

CALIXTO-LIMA, L.; REIS, N. T. Interpretao de exames laboratoriais aplicados

nutrio. Rio de Janeiro: Rubio, 2012.
LEO, L. S. C. S; GOMES, M. C. R. Manual de Nutrio Clnica: Para
atendimento ambulatorial do adulto. 3 ed., Petrpolis: Editora Vozes, 2005.
MUSSOI, Thiago Durand. Avaliao Nutricional na Prtica Clnica: da gestao
ao envelhecimento. 1 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
PINHEIRO, A. B. V., et al. Tabela para Avaliao de Consumo Alimentar em
Medidas Caseiras. 5 Ed. So Paulo: Atheneu, 2005.
ROSA, Glorimar. Avaliao Nutricional do Paciente Hospitalizado: Uma
abordagem terico-prtica. 1 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
SILVA, S. M. C. S.; MURA, J. D. P. Tratado de Alimentao, Nutrio & Dietoterapia.
2 ed., So Paulo: Roca, 2014.