HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin es una afeccin en la cual la

presin en los vasos sanguneos es
continuamente alta. Cuanto ms alta es la
tensin arterial, ms tiene que trabajar el
corazn para bombear la sangre. Si no se
controla, la hipertensin puede provocar
infarto de miocardio, hipertrofia ventricular y,
finalmente, insuficiencia cardaca.

La hipertensin arterial es una de las

enfermedades
crnicas
de
mayor
prevalencia en Mxico.
26.6% de la poblacin de 20 a 69 aos la
padece, y cerca del 60% de los individuos
afectados desconoce su enfermedad.
La hipertensin arterial es un importante
factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares y renales.

Clasificacin:

Presin arterial ptima:< 120/80 mm de

Hg

Presin arterial normal: 120-129/80 84 mm de Hg

Presin arterial normal alta: 130-139/

85-89 mm de Hg

Hipertensin arterial:

Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg

Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg

Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

Prevencin:

Factores de riesgo:
1. Edad: Hombres > 55 y Mujeres > 65 aos

2. Tabaquismo
3. Dislipidemia

4. Glicemia entre 102 y 125 mg/dl

5. Obesidad
6. Enfermedades Cardiovasculares
Sintomatologa:
La
Hipertensin
Arterial
no
produce
sntomas, de ah que se conoce como la
enfermedad silenciosa, sin embargo, algunos
pacientes refieren algunos de los siguientes
sntomas:

a) Cefalea (Dolor de cabeza)

b) Vrtigo (Mareo)

c) Palpitaciones

d) Hemorragias Nasales

e) Dificultad respiratoria

f) Dolor torcico

Control de peso (cada prdida de 5.1 kg

disminuye la presin arterial sistlica en
4.4 mmHg y la diastlica en 3.6 mmHg.
Realizacin de actividad fsica practicada
de manera regular (al menos 30 minutos
al da). Ayuda a disminuir la presin
sistlica de 4-9 mmHg.
Reduccin del consumo de alcohol no
deber exceder de 30 ml de etanol (dos a
tres copas) al da.
Reduccin del consumo de sal.
Dieta saludable

Deteccin:

Medicin de la presin arterial

Mediciones hechas con un intervalo
mnimo de dos minutos.
El diagnstico de HAS debe estar basado
en el promedio de por lo menos dos
mediciones, tomadas al menos en dos
visitas posteriores a la deteccin inicial, o
a travs de un periodo ms prolongado,
en cuyo caso es recomendable el
monitoreo ambulatorio.

Control y tratamiento:

La meta principal del tratamiento consiste

en lograr una P.A. <140/90 y, en el caso

de las personas con diabetes, mantener

una P.A. <130-85.

Otras metas complementarias para la

salud cardiovascular son mantener un
IMC <25; colesterol <200 mg/dl; y evitar
el tabaquismo, el consumo excesivo de
sodio, y alcohol.

hornear, salsa de soya, salsa inglesa,

ctsup, aderezos comerciales.

Dietas hiposdicas:

Hiposdica moderada 1000-2000 mg de

Na. Indicada en todas las patologas que
requieren una restriccin de Na y estn
en fase compensada.

Hiposdica estricta 500-1000 mg de Na.

Indicada cuando hay presencia de edema
o ascitis.

Hiposdica muy estricta 500 mg de Na.

Indicada cuando el paciente presenta
anasarca.

Recomendaciones:
Verduras y frutas:

Evitar verduras de hoja verde como

chaya, espinaca o acelga, que
contienen mucho sodio.

Leguminosas:

Evitar los enlatados

Cereales y tubrculos:
Sin grasa contienen menos cantidad de sodio
Alimentos de origen animal:
-Carnes rojas: Res, cerdo, borrego, etc
Consumir pollo, pavo y pescado.
-Embutidos. Jamn, salchicha, chorizo,
tocino, salami, pepperoni, path,
mortadela, etc Se deben de evitar
tambin los embutidos de pavo y soya.
Los quesos s puede panela.
Leche

Con moderacin

Aceite y grasa

Mantequilla sin sal

Evitar:

Potasio:
Una dieta rica en potasio,
excrecin urinaria de Na.

Alimentos que han sido salados para su

conservacin (cecina, bacalao, machaca,
aceitunas).

Conservadores:
benzoato
de
sodio,
glutamato monosdico, nitrato de sodio.

Condimentos: sal de ajo, ablandador de

carne, consom en polvo, polvo para

favorece

la

Dieta baja en potasio: de 1.5 a 2 g al da

Dieta normal en potasio: 2.5 a 3.5 g al

da.

Dieta alta en potasio: ms de 3.5 g al

da.

Estudio dash
(dietary approaches to stop hypertension):

Individuos con HAS mostr una reduccin

de 11.4/5.5mmHg

Tensin arterial normal: 3.5/2.1 mmHg

dieta dash
GRUPO DE ALIMENTO

RACIONES POR
DA

Frutas y verduras

5-9

Productos lcteos
descremados

2-4

Caf, t negro, t verde y t rojo. Solo

puede consumirse t de limn o
manzanilla.

Medicamentos: Alka Seltzer

Granos enteros
Carne de aves, pescado
Oleaginosas
Reduccin en el consumo de carnes rojas
Azcares y bebidas endulzadas

 La ingestin de potasio recomendada: 4.7

g /da (frutas y verduras
Medidas equivalentes de sodio y sal:
Sal (NaCl) cloruro sdico - 2325 mg de
Na
1 cucharadita de sal - (6g)
6000 mg de sal x 0.393= 2358 mg de Na
(2.4 g)
2358 mg de Na/23=102 mEq Na
1 g de sal:
1000x 0.393= 393 mg (400)

TERAPIA NUTRICIONAL PARA LA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Sitio de formacin

Aterosclerosis: Acumulacin de placa

(colesterol LDL, calcio y fibrina), en las
arterias grandes y medianas.

Endotelio (dilatacin del vaso sanguneo)

Placa crece
Isquemia por flujo sanguneo

Disfuncin endotelial

Menor produccin de oxido ntrico

(vasodilatador)
Rotura
Formacin de un trombo

Causantes
Dislipidemias

Factores causantes de disfuncin endotelial:

Aumento de las LDL

Disminucin de las HDL
Hipertensin
Tabaquismo
Diabetes
Obesidad
Dietas ricas en grasas saturadas y
colesterol
Lipoprotenas:
Varan en composicin, tamao y
densidad.( triglicridos, colesterol,
fosfolpidos y protenas).
La relacin entre protena y grasa
determina la densidad.
HDL - Lipoprotenas de alta densidad
LDL - Lipoprotenas de baja densidad

Enfermedad cardiaca coronaria:

VLDL- lipoprotenas ricas en triglicridos

Lipoprotenas de densidad muy baja
(aterognicos, conducen a la formacin de
cogulos).

(aceites de pescado, girasol, maz, soya,

etc.)

Evitar alimentos con alto contenido de

colesterol (yemas de huevo, vsceras,
mariscos, etc.).

Eliminar alimentos ricos en cidos grasos

saturados (manteca, mantequilla, aceite
de coco, de palma, etc.). Chocolate,
margarina.

Perfil de lpidos:
o
o
o
o
o

Colesterol total: < 200 mg/dL

Triglicridos: < 150 mg/dL
Colesterol de alta densidad (HDL) mg/dL
30-85 mg/dL
Colesterol de muy baja densidad (VLDL)
100 mg/dL
Colesterol de baja densidad (LDL) 0.0 o
menor 100 mg/dL

Pacientes con triglicridos elevados:

Limitar el consumo de grasas saturadas y

azcares refinados.

Aumentar el consumo de fibras solubles

(verduras,
frutas
con
cscara,
leguminosas, etc.).

Evitar el consumo de bebidas alcohlicas.

Ingesta nutrimental recomendada:

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Grasas totales 25-35% de las caloras

totales
Grasas saturadas < 7% de las caloras
totales (dislipidemias)
Grasas mono saturadas Hasta 20% de las
caloras totales
Grasas poli insaturadas Hasta 10% de las
caloras totales
Grasas trans Menos del 1%
Hidratos de Carbono* 50-60% de las
caloras totales
Fibra 20-30 g
Protenas 15% de las caloras totales (0.81 g x Kg de peso/da)
Colesterol Menos de 200 mg/da

Pacientes con colesterol elevado:

Limitar el consumo de todo tipo de grasa

de origen animal. (mantequilla, las
mantecas,
la
crema,
los
quesos,
chicharrn de cerdo, chorizo, etc.

Aumentar el consumo de fibras solubles

(verduras,
frutas
con
cscara,
leguminosas, etc.)

Recomendar aceites con mayor contenido

de cidos grasos monoinsaturados
(aceite de oliva, de canola, aceitunas y
aguacate) y cidos grasos poliinsaturados

cidos grasos benficos o protectores:

Los cidos grasos omega 3 y omega 6 tienen
funciones protectoras en la prevencin de
trombos y reducen el riesgo de cardiopata
coronaria.
Ambos intervienen en la reduccin del
colesterol LDL y facilitando el aumento de
HDL.
cidos grasos omega 3
Recomendacin 2 a 3 g a la semana.
(salmn)
cidos grasos omega 6
Se suelen encontrar en aceites refinados de
algunas semillas como: cacahuate, girasol,
maz.

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Irreversible

Es consecuencia de distintas alteraciones

que
condicionan
dao
directo
al
glomrulo o a la nefrona.
Estos trastornos producen diferentes
procesos fisiopatolgicos que favorecen el
desarrollo y la progresin de la
enfermedad renal.

ERC- CARACTERSTICAS:

Presencia de afeccin renal 3 meses

Anormales estructurales y funcionales
Disminucin del filtrado glomerular
Marcadores bioqumicos de dao renal
Retencin de lquidos

Clasificacin:

ETAP
A

ETA
PA

DESCRIPCI
N

TF
G

ALTERACIO
NES
METABLIC
AS

ACTUACI
N

Lesin
>
renal con
90
FG normal
o
aumentad
a
Lesin
60
renal con
disminuci 89
n de la
FG-leve

Asintomtic
o

Dx y Tx
Disminuir
la
progresi
n

Disminuci
n de la
FGmoderada

TF
G

Estimar
progresin

en la
absorcin
de Ca,
alteracin
de
lipoproten
as
Desgaste
proteicoenergtico
Comienzo
de la
anemia

Evaluar y
tratar
complicacio
nes

ALTERACI
ACTUA
ONES
CIN
METABLI
CAS
4
Disminuci 15 Aumento
Preparac
n de la en
in para
FG29 concentrac el
Indica
Criterio
Grave
in
de tratamie
dor
triglicrido nto
s
sustituti
Hiperfosfat vo
Qumic
Albumina srica < 3.8
emia
a
Prealbumina srica < 30 mg
Acidosis
sangun Colesterol srico < 100 mg
metablica
ea
5
Insuficien <
Uremia
Tratamie
cia o falla 15 evidente
nto
Masa renal
IMC: < 23
sustituti
corporaavanzada
Perdida de peso 5% en 3 meses
voo 10%
l

DESCRIP
CIN

30
59

Aumento
en la
concentrac
in de PTH

en 6 meses

Clasificacin de la enfermedad renal crnica

segn las guisas KDOQUI
Indicadores del estado de nutricin del paciente
renal:

Masa
muscul
ar

Deplecin muscular
Reduccin de la CMB

Ingesti
n
diettic
a

Perdida no intencional de la ingestin

de Pr< 0.8 g//kg/da por lo menos 2
meses en pacientes en dilisis
peritoneal o < 0.6 g/kg/da en
pacientes con ERC en estadios 2-5
Ingestin de energa <25Kcal/kg/da
por al menos 2 meses.

OBJETIVOS DEL MANEJO DIETTICO:

o
o
o
o
o
o
o

Retrasar la progresin
Mejorar o mantener el estado de nutricin del paciente
Disminuir los sntomas urmicos y la hipercolesterolemia
Minimizar el catabolismo protenico
Normalizar el desequilibrio hidroelectroltico
Regular la TA
Calidad de vida

REQUERIMIENTOS ENERGTICOS POR ESTADIO DE LA ERC:

Predili
sis
<60
aos: 35
Kcal/Kg/
da
>60
aos:
30-35
Kcal/Kg/
da

KDOQUI

Predilisi
s

Dilisis
peritoneal

Hemodilisi
s

TFG > 70
ml/min:
35 Kcal
TFG 2570
ml/min:
35 Kcal
TFG < 15
ml/min: >
35 Kcal
Sx
Nefrtico:

30-35 Kcal
/kg/da

> 35 Kcal/
Kg/da

Dilisis
peritoneal
<60 aos: 35
Kcal/Kg/da
>60 aos:
30-35
Kcal/Kg/da

Hemodilisi
s
<60 aos: 35
Kcal/Kg/da
>60 aos:
30-35
Kcal/Kg/da

> 35 Kcal
Predilisis
RECOMENDACIONES GENERALES

REQUERIMIENTOS PROTENICOS POR

ESTADIO DE LA ERC:
Predilisis

Dilisis
peritoneal

Hemodili
sis

Dieta baja en
protena: 0.6
g
kdoqui

1,2-1,3 g
/kg/da

1.2 g
/kg/da

Predilisis

Dilisis
peritoneal
1,2-1,5 g
/kg/da
(aumenta
en caso de
peritonitis)

Hemodili
sis
1.2 -1.4 g
/kg/da

TFG > 70
ml/min: 0.8-1
g
TFG 25-70
ml/min: 0.50.8 g
TFG < 15
ml/min: 0.50.6 g
Sx Nefrtico:
0.8-1 g
/kg/da
Espen

Dilisis
peritoneal

Hemodilis
is

Lpidos
Lpidos 25Lpidos 25Potasi < 2 g /da si
2 g /da
25-35%
35%
35%
o
se encuentra
HC- 50-60 HC- 50-60 %
HC- 40-50 %
elevado
%Fsfor 800-1200
800-1200 mg/da
o

mg/da

Calcio

1400-1600
mg/da

1000-1400 mg/da

Lquid
os

Segn
diuresis +
500 ml

Segn diuresis + 500

ml

PARMETROS BIOQUMICOS A
CONSIDERAR EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD RENAL :
Clasificacin del estado nutricional a
partir de:
Prealbumina
El objetivo es mantener valores > 30 mg/dL
Vida media corta ( 2 das)
Parmetro ms sensible a los cambios en el
Estado Nutricional.
Albmina

Transferrina srica

Hemodilisi
s

Dilisis peritoneal
1.2-1.5 g /kg/da
60% AVB

Energ
a

1.0-1.2 g
/kg/da
60% AVB
30-35
Kcal/kg/da

Sodio

1- 2 g /da

1- 2.5 g /da

Prote
na

30-35 Kcal/kg/da

Vida media de 8-10 das

Sus niveles plasmticos estn aumentados
en la anemia ferropnica y disminuidos en la
enfermedad heptica, sepsis, sndrome de

mal absorcin y alteraciones inespecficas

inflamatorias.
Recuento linfocitos totales

Monitorear mensualmente para evitar

acidosis metablica asociada con:
Oxidacin elevada de AA de cadena
ramificada
Degradacin proteica elevada
Disminucin de la sntesis de albumina
Mantener un bicarbonato srico por
encima de 22 mmol/L

Colesterol srico
<150-180 mg/dL
> 200-300 mg/dL

Hemodilisismayor mortalidad
Dilisis peritonealhipertrigliceridemi
a

Urea srica

SNDROME NEFRTICO
Se produce una alteracin en la
permeabilidad de la membrana basal
glomerular.
Caracterstica

Refleja la degradacin proteica

Proteinuria grave ( > 3.5 g/da de

albuminuria)

Es til para el monitoreo de la

ingesta proteica actual del paciente

Hipoalbuminemia

Los pacientes desnutridos muestran

reduccin en los niveles sricos

Edema
Hipercolesterolemia
RECOMENDACIONES EN SNDROME
NEFRTICO
Energa

Creatinina

Protenas

Es proporcional a la ingesta proteica y a

la masa somtica (musculo esqueltico).
Niveles sricos bajos reflejan:
Una reduccin de la masa muscular esqueltica
Una ingesta proteica deficiente
Ambas

En pacientes en dilisis el riesgo de

muerte aumenta cuando los niveles
sricos caen por debajo de 9-11 mg/dL.

Bicarbonato srico:

Lpidos

Na
Lquido

30-35 Kcal/kg/da
Obesidad: 20-25
Kcal/kg/da
0.7-1.0 g/kg/da
La protena de soya
se recomienda mas
que la de origen
animal
25-30% VCT
Colesterol total < 200
mg/da
Recomendar aceite
de pescado
1-2 g /da
800-1500 ml/da de
acuerdo a la diuresis

SINDROME NEFRTICO EN ADULTOS

LITIASIS RENAL

SINDROME NEFRTICO EN PEDIATRICOS

CLCULOS RENALES DE CISTINA

Protena 0.8 gr/kg
Elegir fuentes proteicas bajas en metionina
Retirar fuentes no proteicas ricas en
metionina como la sanda y algunos
cereales.
Abundante agua baja en sales

RESTRICCIONES DIETTICAS EN
PACIENTE RENAL

Evitar frutos muy ricos en potasio, como

pltano, naranja, meln, papaya, mamey,
coco y Jamaica.

Evitar las verduras de hoja verde, por su

riqueza en oxalatos, como son la
espinaca, acelga y chaya.

Limitar las verduras ricas en purinas,

como son las crucferas.

Evitar metilxantinas del caf, t y

chocolate.

Evitar carnes rojas, ricas en cido rico,

como la res, cerdo, borrego y venado.

Tambin lo son los embutidos y los

mariscos.

Limitar el tomate a una porcin al da, por

su alto contenido de potasio.
Evitar nueces, cacahuates, pepitas,
almendras, avellanas, pistaches, etc por
su contenido de fsforo y oxalatos.

Evitar frijol, garbanzo, lentejas, habas,

ibes, chcharo seco, alverjones, etc, por
su contenido de purinas y oxalatos.

Sustituir la leche de vaca por la de soya.