REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

ESTADO LARA ASIC SAN VICENTE

MISIN BARRIO ADENTRO

TTULO: INTERVENCIN EDUCATIVA SOBRE CRISIS HIPERTENSIN

ARTERIAL EN ADULTOS JVENES DEL CMP CAJA DE AGUA DEL ASIS
SAN VICENTE EN EL PERIODO DE ENERO-DICIEMBRE DEL 2014.

Autora: Dra. Yeidis Delfino Frmeta

Residente 2do Ao de Medicina General Integral

Tutor: Dr. Sergio Izquierdo Palau

Especialista en segundo grado en Medicina General Integral

Tesis para optar por el Ttulo de especialista de primer grado en

Medicina General Integral

2014
Ao 56 de la Revolucin

NDICE
Pginas
Agradecimiento.................................................................................................iii
Dedicatoria
..........................................................................................................................
iv
Intium................................................................................................................v
Resumen
..........................................................................................................................
vi
Introduccin.................................................................................................... 1
Justificacin.................................................................................................... 4
Planteamiento del problema.......................................................................... 5
Marco terico.................................................................................................. 7
Objetivos.........................................................................................................28
Diseo Metodolgico .....................................................................................29
Anlisis y Discusin de los resultados ..........................................................47
Conclusiones..................................................................................................56
Recomendaciones .........................................................................................57

Referencias Bibliografa ................................................................................58

Anexos ...........................................................................................................64
AGRADECIMIENTOS

A mi tutor por su ayuda incondicional.

A todos los que hicieron posible la realizacin de esta obra.

DEDICATORIA

A todos mis seres queridos, en especial a mi madre por siempre

ser la luz al final del camino.

INITIUM

Slo se es dignamente mdico, con la idea clavada

en el corazn de que trabajamos con instrumentos imperfectos
y con medios de utilidad inseguros,
Pero con la conciencia cierta
de que hasta donde no puede llegar el saber,
Llega siempre el amor

G. Maran

RESUMEN
Se realiz un estudio de

intervencin educativa para

mejorar los

conocimientos sobre los factores de riesgo de la hipertensin arterial en

pacientes entre las edades de 19 hasta 45 aos pertenecientes al rea de
salud que atiende el consultorio mdico popular Caja de agua, de la ciudad
de Barquisimeto, en el periodo comprendido desde Enero 2014 Diciembre
2014, con el objetivo de elevar el nivel de conocimiento de estos pacientes
sobre los factores de riesgo de la hipertensin que van encaminados

mejorar su estilo de vida, y de esta forma disminuir los riesgos de padecer

esta enfermedad. El universo estuvo integrado por 55 pacientes a los que se
les aplic un cuestionario previamente validado para determinar su
conocimiento acerca del tema; Los resultados evidenciaron que antes de la
intervencin los pacientes presentaban un elevado desconocimiento sobre su
enfermedad de base, adems de muchos conceptos errneos y mitos pero
una vez recibida esta, se logr una mejora significativa tanto del nivel de
conocimiento, como la correcta aplicacin del tratamiento y la adopcin de
estilos de vida saludables con el consiguiente mejoramiento de la calidad de
vida y prevencin del riesgo de complicaciones. Se conoci de la opinin de
los participantes sobre el estudio. La informacin se almacen en una base
de datos y represent en tablas de datos de asociacin, utilizndose como
medida de resumen el nmero y el porcentaje. Los principales resultados
fueron: el desconocimiento sobre concepto de Crisis Hipertensin Arterial,
sus factores de riesgo, caractersticas semiolgicas y de las acciones para

prevenirla lo que se mejor en el 100% de la muestra despus de la

intervencin. Finalmente se emitieron recomendaciones.
Palabras claves: factores de riesgo, hipertensin arterial

INTRODUCCIN
La Hipertensin Arterial es definida como la elevacin sostenida de la presin
arterial sistlica (140 mm de HG o ms) diastlica (90 o ms mm de Hg.) en
dos o ms tomas casuales en condiciones basales. Esta definicin es
aplicable a adultos. En los nios estn definidas segn su edad otras cifras
de presin arterial. Es un Sndrome, una Enfermedad o un factor de riesgo?
La respuesta a estas interrogantes es que es las tres cosas. Se trata de un
Sndrome complejo gentico y adquirido, con comprobadas implicaciones
metablicas, electrolticas (Na, K, Cl.) y a nivel de membrana celular, adems
de las mltiples teoras que tratan de explicar su fisiopatogenia. Es el factor
de riesgo ms importante de la Cardiopata Isqumica y muy especialmente
del Infarto del Miocardio, tambin lo es de la Enfermedad Cerebro vascular,
as como de la Insuficiencia Renal y de la Insuficiencia Arterial perifrica. La
Hipertensin Arterial

puede

considerarse

cosmopolita,

se

encuentra

distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a mltiples factores

de ndole econmicos, sociales ambientales y tnicos, en todo el mundo se
ha producido un aumento de la prevalencia evidentemente relacionado con
patrones diversos que van desde la alimentacin inadecuada hasta los
hbitos txicos y el sedentarismo.
Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen esta
enfermedad. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades
circulatorias 7,2 millones son por afecciones coronarias y 4,6 millones por
cerebrovasculares. La HIPERTENSIN ARTERIAL est presente en la
causalidad de estas defunciones, en la mayora de los pases la prevalencia
se encuentra entre un 15% y el 30%. En Cuba la prevalencia estimada est
alrededor de los dos millones de hipertensos. No obstante, el informe de

despenalizacin de hipertensos del MINSAP en 1996 aport que slo el 8,8

% de la poblacin adulta estaba bajo este mtodo activo de control, muy
lejos de la prevalencia demostrada. Es de suponer por ello que una gran
masa de hipertensos no estn detectados, muchos no tratados y similar
cuanta no controlados. La frecuencia de HIPERTENSIN ARTERIAL
aumenta con la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el
50% de la poblacin padece de HIPERTENSIN ARTERIAL. En muchos
pases es la causa ms frecuente de consulta mdica y de mayor demanda
de uso de medicamentos.
Se ha demostrado una eficacia de la prevencin superior al 50% en el
proyecto de Carolina del Norte, en Finlandia, donde en un perodo de 20
aos (1972-1992) la incidencia de las cardiopatas disminuy 55% en los
hombres y 68% en las mujeres; es de suma importancia precisar que el 80%
de la disminucin en los hombres y el 72% de la disminucin en las mujeres
fue atribuible a la reduccin de la prevalencia de slo tres factores de riesgo:
Hipertensin, hipercolesterolemia y tabaquismo.
En Cuba, el Proyecto Global Cienfuegos despus de cuatro aos redujo la
prevalencia de Hipertensin Arterial de 43,9% a 38,5%. Dentro del proyecto
nacional emprendido para el control de la Hipertensin Arterial le
corresponde un papel muy importante a la atencin primaria de salud pero
como todo sistema se hace imprescindible la interrelacin de todos y cada
uno de los factores, es decir la interrelacin Hospital -Policlnico y de ah al
primer escaln del frente de batalla el Consultorio del Mdico de Familia.
La OMS estima que una disminucin de 2 mm de Hg en la Presin Arterial
Media de la poblacin produce una reduccin de 6% en la mortalidad anual
por accidentes cerebrovasculares, 4% para las cardiovasculares y un 3%

para todas las causas asociadas. Es decir las acciones de Promocin,

Prevencin Primaria as como las de Control y de Prevencin Secundaria
reducir las tasas de complicaciones entre otras, se han de llevar a cabo al
unsono en todos los niveles de atencin si queremos alcanzar las metas que
nos hemos propuesto y lograr el impacto esperado. Es por ello que el
Programa Nacional y la campaa que se ha emprendido sern objeto de
evaluacin peridica, la ms reciente tuvo lugar con motivo del I Congreso de
HIPERTENSIN ARTERIAL celebrado el pasado ao.

JUSTIFICACION
Desde los tiempos de Hipcrates fue establecido que es ms fcil prevenir
las enfermedades que curarlas,

(1)

sin embargo para su prevencin es

imprescindible, conocer bien los factores y las condiciones del surgimiento de

las enfermedades difundidas y peligrosas.
La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms importante en la gnesis
de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y
enfermedad cerebrovascular. En muchos individuos la primera manifestacin
clnica es la aparicin de un evento agudo: la crisis hipertensiva.
Las crisis hipertensivas constituyen un motivo frecuente de consulta en los
servicios de urgencias de ASIS San Vicente de la ciudad de Barquisimeto
del estado Lara, en el cual recibimos pacientes con descompensacin de
sus cifras tensionales por diferentes causas, en la mayora de los casos por
abandono del tratamiento, los cuales en muchas ocasiones deben ser
remitidos al hospital con dao severo en rganos dianas por lo cual quedan
con secuelas invalidantes y en muchos de los casos la muerte provocando
daos irreparables al individuo, la familia y la comunidad. Son variados los
fundamentos que tratan de explicar la gnesis del problema pero muy pocos
son los estudios que dan respuesta a nuestras interrogantes.
-

Cules son los factores desencadenantes de las crisis hipertensivas

en los pacientes que se reciben en el cuerpo de guardia?

Por qu le es tan difcil al hipertenso adherirse al tratamiento

indicado? Conocen que el tratamiento es para toda la vida?
Expresiones de slo me tomo los medicamentos cuando est elevada;

me tomaba los medicamentos pero ya se me control y los suspend,

son frecuentes en nuestro medio.
-

Tendrn los conocimientos necesarios nuestros pacientes sobre los

daos que ocasiona la hipertensin arterial en rganos y sistemas?

basados en estas premisas concebimos la realizacin de nuestro

trabajo.

PROBLEMA
Baja percepcin de riesgo de la poblacin sobre el peligro q representa
padecer de

una

enfermedad

como la Hipertensin Arterial y las

consecuencias que trae el incumplimiento o abandono de su tratamiento.

OBJETO DE LA INVESTIGACION
Medir impacto de la estrategia de intervencin educativa

aplicada

pacientes adultos jvenes con antecedentes hipertensin arterial sobre

conocimiento de la enfermedad factores desencadenantes importancia del
tratamiento y los daos y secuelas que ocasiona.
En correspondencia con el problema cientfico y teniendo en cuenta el objeto
y objetivo de la investigacin se precisa como CAMPO DE ACCION: La
educacin preventiva a pacientes con antecedentes de HTA en la atencin
primaria de salud.
La consideracin de los argumentos anteriores y el hecho de que el
programa de prevencin y promocin de las enfermedades crnicas no
transmisible como la hipertensin arterial sea actividad del mdico de la

familia y el resto del equipo de atencin primaria de conjunto con el paciente

y sus familiares, es lo que motiv la realizacin de este trabajo como un
modesto aporte al conocimiento sobre la crisis hipertensivas y sus
consecuencias.

MARCO TEORICO
Las Crisis Hipertensivas se definen como el aumento agudo de la presin
arterial (PA) que puede producir alteraciones estructurales o funcionales
sobre los rganos diana. Clsicamente, las cifras establecidas para definir
las crisis hipertensivas eran de una presin arterial sistlica (PAS) 210 mm
Hg y/o una presin arterial diastlica (PAD) 120 mm Hg. Las ltimas
recomendaciones publicadas en el Joint National Committee (JNC) 7 rebajan
las cifras para considerar una crisis hipertensiva a una Presin Arterial
Sistlica 180 mm Hg y una Presin Arterial Diastlica 110 mm Hg. En
cualquier caso, tiene ms relevancia la velocidad del incremento o la
situacin clnica del paciente que las propias cifras de Presin Arterial. (1)
Las Crisis Hipertensivas se clasifican en:
-

Urgencias hipertensivas: el ascenso de la presin arterial no se

acompaa de lesin aguda sobre rgano diana. El paciente puede
estar asintomtico o con sntomas inespecficos (cefalea, mareo,
ansiedad, etc.) que en ningn caso pueden comprometer su vida de
forma inmediata y permite que la presin pueda ser disminuida
progresivamente en un trmino de 48-72hrs. Su tratamiento ser oral
y no suelen precisar asistencia hospitalaria. No es conveniente reducir
las cifras de Presin Arterial demasiado rpido, pues podra producir
hipoperfusin en rganos diana. Las situaciones ms habituales son la
crisis

asintomticas

idioptica,

la

HTA

acelerada-maligna

no

complicada, Hipertensin Arterial (HTA) pre y postoperatorio y el

abandono teraputico. (1)

Emergencias hipertensivas: La elevacin de la presin arterial se

asocia a lesin aguda de rganos diana que puede comprometer la
vida del paciente de forma inminente. Requiere un descenso rpido de
las cifras de Presin Arterial (minutos-horas) con tratamiento
especfico preferentemente por va parenteral, precisando ingreso
hospitalario (en planta o en Unidad de Cuidados Intensivos). Las
formas clnicas de presentacin ms habituales son: el dolor torcico
(27%), disnea (22%) y dficit neurolgico (21%) . La mayora de sujetos
que

presentan

una

emergencia

hipertensiva

son

hipertensos

conocidos con tratamiento antihipertensivo. (1)

Las urgencias hipertensivas se asocian con las siguientes entidades. (2)

Hipertensin maligna

Angina inestable

Hipertensin postoperatoria

Pre-eclampsia.

Manifestaciones Clnicas de las Emergencias Hipertensivas. (2)

Encefalopata Hipertensiva

Accidentes cerebrovasculares isqumicos y hemorrgicos

Diseccin artica aguda

Infarto de miocardio

Sndrome coronario agudo

Edema Agudo de Pulmn

Eclampsia , sndrome HELLP

Fallo renal agudo

Anemia hemoltica microangioptica

Las causas ms comunes del aumento brusco de la presin arterial en un

paciente con hipertensin esencial crnica son:(3)

Hipertensin Renovascular

Eclampsia

Pre-eclampsia

Glomerulonefritis Aguda

Feocromocitoma

Abandono de la medicacin antihipertensiva

Traumatismos ceflicos y del Sistema Nervioso Central

Tumores secretores de renina

Hipertensin inducida por drogas

Quemaduras

Vasculitis

Prpura trombocitopenia Idioptica

Hipertensin Postoperatoria

Coartacin de aorta

Antecedentes Histricos.
El sndrome de emergencia hipertensiva se describi por primera vez por
Volhard y Fahr en 1914 y se caracteriz por una fuerte aceleracin de la
hipertensin, acompaado de la prueba de la enfermedad renal y signos de
lesin vascular al corazn, cerebro, retina y rin, as como por un curso

rpidamente fatal que terminaba en un ataque al corazn, insuficiencia renal,

accidentes Cerebrovasculares. (1-6)
Por otra parte el Dr. Yasky trabaj y colabor con el Dr. Juan Carlos Fasciolo
en sus estudios de la Renina (en Honor de este investigador (Fasciolo), del
grupo Houssay, premio Nobel Argentino 1947 por sus investigaciones sobre
la hipfisis, se instituy tras su muerte, el Premio Dr. Juan Carlos Fasciolo
al mejor trabajo de Investigacin Clnica en Hipertensin Arterial de la
Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial, que se sigue otorgando en la
actualidad.(7)
Los conocimientos positivos sobre la hipertensin de origen renal se iniciaron
cuando Bright comprob, en sus observaciones, que la hipertrofia del
corazn

acompaa

muchas

veces

las

enfermedades

renales.

Posteriormente al descubrirse los mtodos de medicin de la presin arterial

fue fcil demostrar que tales enfermos eran hipertensos y que la hipertrofia o
agrandamiento cardaco era una consecuencia de la hipertensin. (6)
El adelanto de los conocimientos sobre la hipertensin arterial de origen
renal representa un xito notable de la medicina experimental en Argentina,
que ilumina con nuevas luces y enfoques a la patologa, abre un campo
importante a las investigaciones y renueva la esperanza de poder alcanzar la
prevencin y curacin de una de las enfermedades que ms gravemente
castigaba (desde que se descubri) y castiga a la humanidad. (7)

No hubo nuevos adelantos importantes en el conocimiento cientfico del

papel del rin, hasta que Tigerstedt y Von Bergmann en 1898, demostraron
que los extractos de rin posean una accin hipertensora, y llamaron
Renina a la sustancia impura que produca tal efecto. En esa poca qued
10

demostrada la accin vasoconstrictora de los extractos de tres rganos:

glndula suprarrenal, glndula hipfisis y rin. No se puede dejar de
mencionar que contemporneamente a comienzos del siglo XX, aparece en
Canad el concepto de Stress. Hans Selye se gradu mdico investigador
realiz un doctorado en qumica orgnica en su universidad. Causaba el
sometimiento a situaciones de exigencias fsicas extremas, lesiones en ratas
debidas a numerosas circunstancias nervioso-hormonales. (4)
El descubrimiento de la adrenalina hizo concebir la hiptesis de que su
hipersecrecin fuera la causa de la hipertensin. La teora suprarrenal, mejor
dicho adrenalnica, fue formulada por Josu, luego Vsquez y muchos otros
clnicos, casi enseguida de conocerse la adrenalina. Esta teora desvi el
inters, pasando a interesar ms la suprarrenal que el rin. (5)
A Volhard corresponde gran mrito como infatigable investigador de estos
problemas. Pronto se convenci de que, en lo que llam hipertensin plida,
exista un factor vasoespstico, como lo demostraban los sntomas oculares,
cerebrales y de los vasos de la piel. Esa contraccin exagerada de los vasos
la atribuy a una sustancia circulante en el plasma y se consagr a buscarla
con ayuda de sus discpulos. Primero comprob la imposibilidad de
demostrar la presencia de un exceso de adrenalina en la sangre circulante.
Ms tarde, algunos de sus discpulos, como Bohn (1931), creyeron haber
demostrado la presencia de sustancias vasoconstrictoras especficas en la
sangre de los hipertensos. (6)En el Instituto del grupo Houssay, naci el
propsito de estudiar el problema cuando tuvieron la desgracia de perder, por
una hipertensin maligna, a los 33 aos, en 1922, a Juan Guglielminetti, uno
de los jvenes ms capaces y talentosos que hayan trabajado en l.
Se trat de producir una hipertensin experimental, de origen renal, en
perros, por reduccin del rin, con resultados escasos; se hicieron nuevas
11

tentativas (Eduardo Braun Menndez, tambin del grupo Houssay 1932) ,

estrechando a la vena renal, pero las hipertensiones fueron inconstantes y
pasajeras. Poco despus el descubrimiento de la hipertensin permanente
provocada por la seccin de los cuatro nervios presorreceptores llev la
atencin hacia los factores nerviosos, que desde tiempo remoto haban sido
considerados como posibles causas del aumento del tono arterial. (6)
La poca ms actual se debe enteramente a Goldblatt que desde 1932, y en
un trabajo a principios de 1934, dio a los investigadores un mtodo sencillo y
seguro para producir hipertensin arterial permanente de origen renal. Este
procedimiento consiste simplemente en estrechar el dimetro de la arteria del
rin, lo que es en realidad producir una isquemia parcial o isquemia
incompleta, segn los trminos ya consagrados por el uso. En sus hbiles
manos de investigador y con el aporte de otros muchos experimentadores de
diversos pases, se pudo demostrar que dicha hipertensin no se deba a
una accin nerviosa, ya fuera un reflejo de origen renal o una hiperactividad
de los mecanismos vasoconstrictores. (4-5)
Las nuevas investigaciones consecutivas se realizaron principalmente en los
Estados Unidos, Blgica, Argentina e Inglaterra. En 1936 se reanudaron los
estudios con Fasciolo, que con energa venci las innumerables dificultades
iniciales y con quien, despus de confirmar los trabajos anteriores, se pudo
demostrar, en 1937, que el rin incompletamente isquemiado de un perro
hipertenso produca y verta a la sangre una sustancia hipertensora que hoy
sabemos es la renina.(7)
Esta demostracin se hizo injertando el rin por anastomosis vascular de su
artera a la cartida y de su vena a la yugular, en el cuello de un perro recin
nefrectomizado. Al ao siguiente; con Tarquini, se comprob que el plasma

12

as tratado de la sangre venosa del rin isquemiado, contena una sustancia

vasoconstrictora que no existe en el plasma de la sangre venosa normal. (7)
En ese momento el tema pas a estudio del grupo de investigadores del
Instituto de Fisiologa que diriga el Dr. Bernardo A. Houssay, bachiller a los
13, farmacutico a los 17 aos y mdico Doctorado en Medicina a los 21, a
cuya labor tenaz y prolija se deben descubrimientos importantes. (7-8)
Este grupo estaba compuesto por algunos ya mencionados como E. Braun
Menndez, J. C. Fasciolo y L. F. Leloir, premio Nbel Argentino de Qumica
(1970), J. M. Muoz, A. C. Traquini, habiendo contribuido con investigaciones
importantes durante tiempos ms cortos J. W. Bean, R. Dell'Oro, L. Dexter,
Virgilio G. Foglia, M. Caudino, F. Huidobro, F. P. Luduea y J. M. Moglia.
Mario H. Burgos (este ltimo continu en EE.UU con Fawcett) y otros grupos
mdicos ms. El primer gran estudio de la historia natural de la hipertensin
maligna se public en 1939 ante el uso generalizado de frmacos
antihipertensivo. En ese informe de Keith y compaeros y colaboradores,
pacientes con hipertensin maligna sin tratamiento tena una mortalidad del
79% al ao y una mediana de supervivencia de 10,5 meses. (8)
En ese mismo ao

se lleg a un descubrimiento importante casi

simultneamente en la Argentina y en los Estados Unidos. Braun Menndez,

Fasciolo, Leloir y Muoz, extrajeron de la sangre venosa del rin
isquemiado una sustancia que llamaron hipertensina, la que se produce por
accin de la renina sobre una globulina del plasma a la que llamaron
hipertensingeno o precursor de la hipertensina. Comprobaron que esa
misma hipertensina se produce incubando "in vitro" la renina con el
hipertensingeno; adems demostraron que el rin segrega renina, que de
por s no contrae a los vasos, pero que en contacto con el hipertensingeno
del plasma sanguneo produce rpidamente la hipertensina, que es la
13

sustancia vasoconstrictora. Aportaron pruebas en favor de que la reaccin es

de tipo enzimtico. (7)
La demostracin dada por Page y sus colaboradores en la misma poca, si
bien tuvo otro origen, lleg a iguales resultados. Comprobaron que la renina
no posea accin vasoconstrictora, cuando se perfunda en solucin salina al
travs de un sistema vascular aislado y superviviente; pero la adquira
cuando se le agregaba suero o plasma. Supusieron primero que el plasma
contuviera un activador de la renina, pero ms tarde comprobaron que la
aparicin del poder vasoconstrictor se deba a que se formaba una sustancia
nueva, que llamaron angiotonina. En algn momento de esta historia aparece
la Rauwolfia Serpentina como hipotensor, derivado de una raz de la planta
homnima

que

masticaba

permanentemente

el

Mahatma

Gandhi

(Mohandas Karamchand Gandhi), se usa su alcaloide, la reserpina, tiene

efectos secundarios indeseables y el no ser siempre efectiva, (entre otras
cosas produce impotencia en el hombre) , hicieron que se continuaran los
estudios en bsqueda de la solucin y en ello colabor con la ciencia ya
hasta el prematuro fin de sus das el Dr. Julio Yasky. El lleg a conocer
investigaciones con dilatadores coronarios que como tantas drogas
modernas resultan con destinos diferentes al inicial (viagra por ejemplo).
(8,9)

Epidemiologa
La HTA alcanza una prevalencia comprendida entre un 20 y un 50% de la
poblacin adulta, mil millones de sujetos en todo el mundo, y se le atribuyen
aproximadamente 7,1 millones de muertes al ao. La mayora de estos
pacientes con hipertensin esencial y aproximadamente el 30% estn sin

14

diagnosticar .Su prevalencia e incidencia estn aumentando en todo el

mundo, constituyendo un importante problema de salud en los pases
occidentales. (11-12)
La hipertensin es generalmente considerada el factor de riesgo ms
importante de la Enfermedad cerebrovascular (ECV), y niveles altos de
presin arterial tanto sistlicas como diastlicas han sido asociadas con un
incremento en la incidencia de ictus isqumico y hemorrgico en personas de
todas edades y sexos. Muchos estudios intervencionistas han demostrado
que la terapia antihipertensiva reduce efectivamente la morbilidad y
mortalidad de ictus en pacientes hipertensos incluyendo pacientes ancianos
con hipertensin sistlica aislada. De aqu que no hay duda que el control de
la hipertensin arterial (HTA) es particularmente importante para la
prevencin del ictus. (1-13)
Las Crisis Hipertensivas constituyen una situacin clnica que puede poner
en riesgo la vida del sujeto hipertenso, estimndose que aproximadamente
un 1-2% de los pacientes hipertensos desarrollarn una crisis hipertensiva en
algn momento de su vida, y su incidencia parece que ha aumentado en los
ltimos aos. Son ms frecuentes en ancianos y en varones, con una
relacin 2:1.La incidencia de la hipertensin en los afroamericanos es
aproximadamente doble superior al de los blancos. (12-14)
En el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15
millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones
son por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular
enceflica, y la HTA est presente en la mayora de ellas. En la mayor parte
de los pases existe una prevalencia del 15 al 30 %. En Estados Unidos se
estiman 50 millones de pacientes con HTA,

la mortalidad por la

enfermedad presenta cifras que oscilan entre 7,3 y 9,4 100 000 habitantes
15

en los ltimos aos. En Cuba se estiman 2 millones de pacientes

hipertensos. (12-14)
La incidencia de emergencias hipertensivas antes del advenimiento de la
terapia antihipertensiva, se produjo en hasta un 7% de la poblacin de
hipertensos pero con el avance de las medidas farmacoteraputicas ha ido
reducindose y en la actualidad constituyen alrededor del 1 % de las crisis
hipertensivas. Por el contrario, las urgencias hipertensivas continan siendo
frecuentes. (15)
Las

emergencias

hipertensivas

se

asocian

con

la

encefalopata

hipertensiva ,hemorragia intracraneal , stroke y edema pulmonar agudo,

infarto de miocardio, las crisis adrenrgicas , el aneurisma desecante de
aorta y la eclampsia .Las emergencias hipertensivas ocurren con mayor
frecuencia en hombres que en mujeres y con una mayor incidencia entre los
40 y 50 aos .(12)
La incidencia de la crisis hipertensiva postoperatorio vara en funcin de la
poblacin examinada, con la mayora de estudios que informaron una
incidencia de entre el 4% y 35%.(15)

Fisiopatologa
En la aparicin y evolucin de la crisis hipertensivas desempean un papel
preponderante el fallo en los mecanismos de autorregulacin de ciertos
lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales, el aumento de las
sustancias vasoconstrictoras y un dao endotelial. (16)

16

La autorregulacin es la habilidad que tienen los vasos sanguneos para

dilatarse o vasoconstraerse para mantener la perfusin adecuada en cada
momento. Este mecanismo permite mantener perfusiones buenas con alto
rango de presin arterial media (habitualmente entre 60 y 150 mmHg).Esta
situacin de equilibrio en las curvas de presin/flujo permite que en
situaciones crnicas de hipertensin, se siga manteniendo una perfusin
aceptable evitando fenmenos isqumicos. Los cambios estructurales
compensatorios pueden explicar a veces porque los pacientes hipertensos
tienen ms tolerancia. El incremento de las resistencias vasculares
sistmicas es el resultado del desequilibrio entre los niveles circulantes
elevados de sustancias vasoconstrictoras (angiotensina II, endotelina,
noradrenalina) y el descenso de los niveles de las sustancias vasodilatadoras
(prostaglandinas, quininas, factor relajante del endotelio). Lo anterior
aumenta la natriuresis, con lo cual se genera un estado de hipovolemia, que
a su vez lleva a ms vasoconstriccin y elevacin de las cifras tensionales,
con la consiguiente produccin de necrosis fibrinoide arteriolar por dao
directo de la pared vascular. La lesin endotelial, el depsito de fibrina y
plaquetas, as como la prdida de la funcin autorreguladora, desencadenan
un crculo vicioso de isquemia - vasoconstriccin - dao endotelial, que al no
interrumpirse, produce dao reversible o irreversible de los rganos blanco.
(16)
Este paradigma fisiopatolgico es el que explica el por qu si bajamos
rpidamente la presin en una crisis hipertensiva se puede agravar la
isquemia de los rganos comprometidos (cerebro o rin). Esta prdida de
la capacidad de regular y la cada de la presin sbita hace que se
hipoperfundan ms. (16-17)

17

En casos fatales de crisis hipertensivas se ha demostrado edema cerebral e

inflamacin aguda y crnica de las arterias y arteriolas, a veces incluso con
necrosis de la pared muscular. Si esto ocurre adems en la circulacin renal,
la isquemia sobre el aparato yuxtaglomerular lleva a que se incrementen los
niveles de renina plasmtica incrementndose la presin. Los lugares ms
habituales para quedarse isqumicos durante la crisis hipertensiva son el
cerebro, rin, corazn y retina. Con menor frecuencia se asocia anemia
hemoltica microangioptica y trombocitopenia. (18)
La aproximacin al paciente en crisis hipertensiva supone una
evaluacin sistematizada por lo que debemos tener en cuenta:
Distinguir entre emergencia hipertensiva (con dao orgnico presente) de la
urgencia Hipertensiva (sin dao orgnico presente). (19)

Existe Hipertensin Arterial Previa?

Cul es su duracin?

Existe Enfermedad Renal Previa?

Existe historia previa de:

- Edema perifrico
- Ortopnea
- Disnea de esfuerzo
- Sntomas y/o dficit neurolgicos
- Hematuria , oliguria

Reciba el paciente Medicacin previa?

Medicacin en curso

18

Uso o abuso de drogas prohibidas:

-Anfetaminas
-Cocana
-LSD
-Estimulantes del SNC- Abandono reciente de medicacin
antihipertensiva sobre todo Clonidina y Beta Bloqueantes.

La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y

enriquecerse con informacin provista por parientes cercanos, o por otros
mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si
aplica.

La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia,

tanto as que se le ha llamado "el asesino silencioso", por lo que no resultara

extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos
sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos
visuales, por ejemplo). (19, 20)Una vez bien definido el motivo de consulta y
habindose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad,
debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos
(20)
Factores de riesgos cardiovasculares, tradicionales y no tradicionales;

Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido

muerte de causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de
primer grado: padres, hermanos, hijos);

Condicin socioeconmica, cultural y laboral, status familiar, acceso a

sistemas de salud, nivel de educacin, factores ambientales y/o
situacionales causantes de estrs;

19

Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando

antecedentes por sistemas);

Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol,

tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica;

Alto Nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (Si la persona tiene

Diabetes)

Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina,

metilfenidato, ergotaminas, entre otras);
-

Alergias e intolerancias;

Sntomas cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica

nocturna,
claudicacin

precordialgia,

palpitaciones,

intermitente)

inespecficos

sncope,
(cefalea,

edema,
mareo,

acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios

del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo);

Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria,

accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto miocrdico,
insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal crnica entre
otros;

Procedimientos quirrgicos previos o planeados.

Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular

de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico,
resuelto o no (tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente debera

20

ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento

global sin olvidar puntos importantes. (21)

Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial.

La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de
manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso
falsos positivos. (22)
El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada
contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie
del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas
de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas. (22)

Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos,

quizs durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de
tamao apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en
buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe
haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien ajustado,
pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el
mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime
el miembro, deber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se
vista con una bata para examen fsico. Precaucin: en algunos
pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de
presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia
de una fstula arteriovenosa, por ejemplo).

De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que

deber ser revisado y calibrado peridicamente. La base del
21

tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura del

corazn del paciente para evitar errores de la medicin. Si se dispone
solo de esfigmomanmetro debe de verificarse que est bien
calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos,
incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra
ser til en personas muy ancianas con gran atrofia muscular y/o
escaso panculo adiposo.

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser

incmodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg
ms arriba de la presin necesaria para que desaparezca el pulso de
la mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin de
220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial,
se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los
ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los
ruidos

su

ulterior

reaparicin,

el

llamado

gap

brecha

auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo

que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que
no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff,
presin

diastlica).

En

algunos

pacientes

los

ruidos

nunca

desaparecen, por lo que se medir la presin diastlica cuando

cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del
observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para
evitar errores de apreciacin.

Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del

paciente se encuentre inmvil.

En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y

dejar definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo
22

constar en el expediente, pues las mediciones deberan seguirse

realizando en ese mismo brazo. La medicin de la Presin Arterial con
el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber
dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de
hacer la medicin.

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede

hacer una medicin final, antes que el paciente abandone el
consultorio), deber dejarse un intervalo de por lo menos un minuto
entre medida y medida.

Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica

puede registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mm Hg.

Todos los conceptos arriba explicados se aplican tambin para los

tensimetros electrnicos disponibles en el mercado. Se buscarn marcas
certificadas, por Food and Drugs Administration (FDA) de los Estados Unidos
de Amrica, u otras instituciones nacionales, de preferencia con manguito
braquial. (22)
El mdico debe ensear personalmente a sus pacientes el uso de estos
aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones
domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presin en el hogar
son en promedio 5 mm Hg menores que en el consultorio, tanto para la
presin sistlica como para la diastlica. (23)

Exploracin fsica
El mdico debe realizar un examen fsico completo, que incluir la siguiente
informacin (24)
23

Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de

tegumentos, hbito corporal, estado anmico, nivel de conciencia y
orientacin;

Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro

de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin
cintura/cadera (RCC);

Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y

despus de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la
primera consulta. Se considera a la media aritmtica o a la mediana
de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es
necesario medir la presin en ambos brazos, registrar el valor ms
elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde, para
medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin
correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de
presin en posicin de pie si se trata de pacientes adultos mayores
para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonoma
(diabticos crnicos, por ejemplo).

Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de

retinopata hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos no la
aplican; se buscarn aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos
patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin venoarterial,
exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico y retina perifrica.
Debe recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva
incipiente (cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son

24

inespecficos, a excepcin de las hemorragias y exudados. Cada vez

es menos frecuente ver papiledema en clnica.

Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de

arterias cartidas, valoracin de la glndula tiroides;

Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y

expansin del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso
(PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales
como los accesorios o patolgicos;

Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles,

circulacin venosa complementaria, visceromegalias, tumores;

Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso,

simetra), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes
venosas perifricas;

Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso

de lesin previa o actual del sistema nervioso central o perifrico):
pupilas, movimientos oculares, simetra facial, audicin, equilibrio,
coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros,
sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos, normales o
patolgicos.

Exmenes de laboratorio
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo
paciente hipertenso (24)

25

Hematocrito y/o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma

completo si solo se estudia la hipertensin arterial;

Creatinina srica (nitrgeno urico en sangre es opcional, pero es

necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda)

Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la

deteccin de hiponatremia, si la clnica la sugiere).

Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Un test de tolerancia oral a

la glucosa (TTG) podra ser necesario.

Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el

colesterol LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los
triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5]

cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres

embarazadas

Examen general de orina (la "biopsia renal del pobre", segn un viejo
aforismo)

Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra

proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de
factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.

26

Estudio de gabinete
Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio
de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas
secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de
rgano blanco y de su grado de severidad. (25)

Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia

ventricular izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de
necrosis, corrientes de isquemia y/o lesin, diagnstico de trastornos
electrolticos;

Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas

laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios
pulmonares, mediastino, trax seo y el parnquima pulmonar;

Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar

la condicin fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya
tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles.
No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene aplicacin en
ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo
coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio.

Monitoreo ambulatorio de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a

menudo subutilizado.

Ecocardiograma Doppler-color. Estudio no invasivo de altsimo

rendimiento diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque
requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo
que

su

costo

es relativamente

27

alto. No

se

recomienda

la

ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o

evidencia clnica de dao orgnico cardaco.
Otros procedimientos

(doppler de arterias renales, monitoreo de Holter,

estudios de funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular y/o funcin

endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografa axial computarizada,
resonancia magntica nuclear) podran ser necesarios en ciertos pacientes,
pero no se consideran mandatarios para los niveles bsicos de atencin. Se
deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio para cada individuo
en particular, independientemente de los recursos disponibles. (26)
Tratamiento
Los ensayos clnicos aleatorizados que han comparado distintos frmacos o
estrategias de manejo de las Crisis Hipertensivas son escasos, con grandes
variabilidades metodolgicas y realizadas con un nmero pequeo de casos.
(27)
Se han encontrado guas sobre el manejo de la HTA que sustentan sus
recomendaciones en niveles de evidencia, pero no se han encontrado guas
similares

para

las

CH,

con

excepcin

del

manejo

de

la

pre-

eclampsia/eclampsia. (27-28-29-30)
Objetivos teraputicos
Los objetivos teraputicos de las urgencias hipertensivas se dirigen a reducir
las cifras de presin arterial de forma gradual: 20% en un periodo de 24-48
horas, o conseguir una Presin Arterial Diastlica en torno a 100-105 mmHg.
Habitualmente se utilizar medicacin por va oral. El descenso rpido en las
cifras de Presin Arterial se puede asociar a mayor morbilidad por
hipoperfusin de rganos diana. (1)
28

En cuanto a las emergencias hipertensivas, el descenso de la Presin

Arterial Diastlica debe ser rpido pero controlado: entre un 10-15% (mximo
25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 3060 minutos (excepto en pacientes con aneurisma disecante de aorta cuyos
valores deberan ser reducidos en 5-10 minutos hasta PAS en torno a 120
mm Hg); a partir de entonces y en las 4 horas siguientes se intentarn
mantener cifras de 160/100. La medida de Presin Arterial no debera estar
por debajo de los valores normales. (1)
Tratamiento especfico: urgencias hipertensivas
Una vez confirmada la situacin de urgencia hipertensiva y descartada la
presencia de una emergencia hipertensiva, el paciente debe permanecer en
reposo, en un lugar tranquilo, al menos durante 30 minutos, y posteriormente
se evaluarn de nuevo las cifras de Presin Arterial. En caso de confirmacin
de la urgencia hipertensiva, se iniciar el tratamiento, habitualmente con
medicacin oral. En cuanto a la administracin por va sublingual no es
aceptada por todas las guas, proponiendo exclusivamente la va oral frente a
la sublingual, ya que esta ltima tiene una absorcin ms errtica y menos
predecible del frmaco. (31)
En pacientes hipertensos conocidos cuyas Crisis Hipertensivas est en el
contexto del abandono teraputico parece razonable, como primera medida,
reintroducir su medicacin habitual. En caso de ausencia de respuesta, se
puede incrementar la dosis o asociar otro frmaco. (1)
Como norma general, se administrar una dosis del frmaco elegido por va
oral, pudiendo repetir el frmaco o asociarlo a otro en el plazo de 1-2 horas.
Si se consiguen los objetivos teraputicos, se dar de alta bajo control de su
mdico de familia. Si no se consiguen los objetivos, se valorar derivacin al

29

hospital para corregir las cifras de presin por va endovenosa, si precisara, y

valoracin de ingreso. Algunas guas incluyen rboles de decisin para el
manejo de las crisis hipertensivas. (32-33-34-35-36)
Son numerosos los frmacos disponibles por va oral: nifedipino, captopril,
nicardipino, lacidipino, blondina, labetalol y atenolol.
- El nifedipino es un frmaco ampliamente utilizado en los servicios de
urgencias tanto por va oral, como sublingual. Es un calcioantagonista
dihidropiridnico de accin corta. El inicio de accin es de 5-10 minutos con
un pico mximo a los 30-60 minutos y duracin de 6 horas. En cuanto a su
uso hay divisin de opiniones en las guas evaluadas, siendo recomendado
por alguna de ellas y claramente desaconsejado por otras. Su presentacin
es en cpsulas, por lo que no tiene ningn sentido administrarlo por va
sublingual. Es un frmaco muy eficaz para bajar la presin arterial, pero
puede producir eventos isqumicos como consecuencia de la rapidez del
descenso en las cifras de presin arterial por la vasodilatacin que provoca, y
consecuentemente un fenmeno de robo en lechos vasculares con
taquicardia refleja por la liberacin masiva de catecolaminas, por lo que su
uso debera ser abandonado en el manejo de las crisis hipertensivas. Est
formalmente contraindicado en pacientes con infarto agudo del miocardio y
se debe utilizar con precaucin en el resto de la poblacin, sobre todo en
ancianos. Algunos autores han sugerido la utilizacin de la forma retard de
este frmaco y otras guas no lo recomiendan en las crisis hipertensivas. (3132-37-38-39)
- El captopril es el frmaco del que se dispone mayor experiencia publicada
en el manejo de las crisis hipertensivas, siendo considerado de eleccin en
todas las guas revisadas, salvo contraindicaciones. Si bien algunas guas lo
recomiendan por va sublingual, otras insisten en su administracin oral ya
30

que es ms estable en su absorcin. El efecto de este IECA se inicia a los

15-30 minutos y su duracin de accin es de 4-6 horas. (31-33)
- El nicardipino es un calcioantagonista dihidropiridnico, con un perfil similar
al nifedipino, pero con la ventaja de que posee una vida media ms larga (89 horas). Tiene pocos efectos secundarios, aunque su uso no est
demasiado extendido en los servicios de urgencias. Es recomendado por la
mayora de guas. (34-35-38-39)
- El lacidipino es tambin un calcioantagonista dihidropiridnico, de
caractersticas similares al anterior. Tan solo unas pocas guas lo incluyen en
el tratamiento de las crisis hipertensivas. (34)
- La clonidina es incluida en una minora de guas. (31)
- El labetalol es un betabloqueante no cardioselectivo y bloqueante 1. Su
efecto se inicia en 30-120 minutos y su duracin de accin es de 5 horas.
Tambin es un frmaco ampliamente utilizado en los servicios de urgencias y
recomendado por la mayora de las guas. (35-39-40)
- El atenolol es un bloqueante cardioselectivo. Es recomendado por
algunas guas. (32-33-37)
Tratamiento especfico: emergencias hipertensivas
Las emergencias hipertensivas requieren reduccin inmediata de las cifras
de presin arterial por el dao agudo de los rganos diana de la Hipertensin
Arterial y consecuentemente el potencial compromiso para la vida del
paciente. Preferentemente se utilizar medicacin intravenosa, requiriendo
monitorizacin electrocardiogrfica continua de la presin arterial, de la

31

saturacin de oxgeno, y disponer de, al menos, un acceso venoso perifrico.

Su manejo es hospitalario. (27)
Los frmacos a utilizar dependern de la situacin especfica de la urgencia
hipertensiva.
-

Enalaprilato: posee pocos efectos secundarios. Como todos los

IECAS est contraindicado en el embarazo. (30)

Esmolol: es un betabloqueante cardioselectivo con una duracin de
accin ultracorta. Es un frmaco seguro en pacientes con cardiopata
isqumica y til en hipertensin severa en el postoperatorio. Es el

betabloqueante ideal en pacientes crticos. (33)

Labetalol: disminuye las resistencias perifricas y el gasto cardaco sin
que disminuya el flujo sanguneo cerebral, renal o coronario. Es un
frmaco til en la mayora de las Crisis Hipertensivas, sobre todo

asociada a cardiopata isqumica. (33-36)

Nicardipino: es un calcioantagonista dihidropiridnico de segunda
generacin. Ha demostrado reducir la isquemia cerebral y cardaca.
Es til en pacientes con enfermedad coronaria y disfuncin sistlica.

(34)
Nitroprusiato: es un potente vasodilatador arterial y venoso. Se utiliza
en infusin continua y tras su supresin su efecto se lava en pocos
minutos. El frmaco aumenta la presin intracraneal y en sujetos con
cardiopata isqumica aguda produce reduccin del flujo sanguneo
regional, que puede aumentar la mortalidad. Produce citotoxicidad en
odo, sistema nervioso central e hgado. Dado su alto potencial de
toxicidad y efectos adversos, este frmaco slo debera usarse
cuando otros agentes antihipertensivos endovenosos no estuvieran
disponibles. La duracin del tratamiento debe ser lo ms corta posible.
El frmaco se inactiva con la luz y debe utilizarse en unidades de
crticos (33-34-36)
32

Nitroglicerina: es un potente venodilatador que slo a altas dosis tiene

tal efecto a nivel del tono arterial. Reduce la presin arterial por
disminucin de la precarga y del gasto cardaco, por lo que
clsicamente se ha utilizado en dos situaciones concretas: la isquemia

miocrdica aguda y el edema agudo de pulmn. (35-36)

Fentolamina: es un bloqueante alfa adrenrgico de inicio de efecto
inmediato y duracin corta. Es de eleccin en las Crisis Hipertensivas
mediada por aumento de catecolaminas (feocromocitoma). Puede

producir angina y taquicardia. (32)

Urapidil: es un antagonista selectivo alfaadrenrgico. Tiene un efecto
vasodilatador perifrico, pero sin taquicardia reactiva. Reduce las
resistencias vasculares perifricas disminuyendo la postcarga y la

presin arterial. (31-32)

Hidralacina: es un vasodilatador arterial que acta sobre la Presin
Arterial Diastlica. Se utiliza sobre todo en el embarazo, pues
disminuye las resistencias perifricas sin afectar al flujo teroplacentario. No debe diluirse en soluciones glucosadas. (32-34)

Emergencias hipertensivas especficas:

Neurolgicas:
- Encefalopata hipertensiva: es un cuadro clnico que cursa con cifras
elevadas de presin arterial y clnica neurolgica aguda o subaguda
que se acompaa de cefalea, nuseas, vmitos, edema de papila,
sndrome confusional y alteracin del nivel de consciencia. Su
diagnstico es por exclusin de otros procesos neurolgicos que
cursan con esta clnica. Se produce por un edema cerebral difuso que
compromete el flujo sanguneo cerebral. Los frmacos de eleccin son

33

labetalol, nicardipino o fenoldopam. Como alternativa, el nitroprusiato.

-

(33-36)
Accidente cerebro vascular isqumico: en la fase aguda del ictus el
rea de penumbra es dependiente de la presin. La reduccin de la
presin arterial puede disminuir el flujo sanguneo cerebral y
consecuentemente puede ser potencialmente peligroso. El tratamiento
antihiperetensivo podra reducir de forma exagerada el flujo sanguneo
cerebral, por lo que hay que ser cauto en la decisin de iniciar
tratamiento. La indicacin de tratamiento antihipertensivo se establece
para pacientes con presin arterial sistlica superior a 220 mm Hg o
presin arterial diastlica mayor a 120 mm Hg, siendo el objetivo la
reduccin no superior al 20% en las primeras 24 horas. Si se va a
realizar fibrinlisis, las cifras de presin arterial deben mantenerse por
debajo de 185/110 mm Hg. Es deseable realizar el tratamiento por va
oral, siendo de eleccin los IECAS o antagonistas de los receptores
de angiotensina II (ARA II). En caso de no poder utilizar esta va, los
agentes de eleccin sern labetalol (de eleccin en caso de
trombolisis) y nicardipino, fenoldopam o enalapril por va intravenosa.

Como alternativa, el nitroprusiato. (33)

Accidente cerebrovascular hemorrgico: la elevacin de la presin
arterial puede aumentar el sangrado. La reduccin de la PA es
fundamental para evitar el aumento del sangrado y la probabilidad de
resangrado. En la hemorragia intracerebral iniciaremos tratamiento
con cifras de presin arterial sistlica superiores a 170 mm Hg, con
intencin de mantenerla entre 140-160 mm Hg, siendo los frmacos
de eleccin labetalol y nicardipino. En el caso de hemorragias
subaracnoideas no hay establecidas cifras para decidir el inicio de
tratamiento. El nimodipino ha sido clsicamente el frmaco utilizado.
Tambin se puede utilizar nicardipino y labetalol. (33-34)

34

Cardiovasculares:
-

Sndrome coronario agudo: se pretende disminuir la demanda de

oxgeno en el miocardio y bloquear la activacin neurohormonal para
mejorar la perfusin coronaria. La nitroglicerina, los betabloqueantes e

IECAS son de eleccin. (32-35)

Edema agudo de pulmn: el objetivo es utilizar frmacos que
disminuyan la precarga y la postcarga. El tratamiento se basa en
diurticos tipo asa (furosemida), junto a IECA, nitroglicerina y cloruro
mrfico. El fenoldopam puede ser una alternativa en los casos de

insuficiencia renal. (32)

Diseccin artica aguda: debe pensarse en esta entidad ante todo
paciente con dolor torcico y Crisis Hipertensiva sobretodo en
ancianos con HTA de largo tiempo de evolucin. Es fundamental un
inicio precoz de la terapia antihipertensiva (5-10 minutos) para
conseguir unas presin arterial sistlica en torno a 100-120 mmHg.
Los frmacos de eleccin son la combinacin de un betabloqueante y
un vasodilatador. El esmolol sera el frmaco ms indicado, como
alternativa el labetalol o metoprolol en combinacin con un
vasodilatador como el nitroprusiato, que clsicamente ha sido
utilizado, pero que por sus menores efectos secundarios debera ser
sustituido por el fenoldopam o el nicardipino. La hidralazina est
contraindicada ya que aumenta el gasto cardiaco. (31-32)

Renales:
-

Exige la determinacin de los niveles de creatinina y su variacin

respecto a niveles previos, y la presencia de microhematuria en el
sedimento de orina, en el contexto de una Crisis Hipertensiva. Los

35

frmacos de eleccin son fenoldopam y nicardipino. Tambin podra

utilizarse labetalol, urapidil o nitroprusiato. (32-33)
Crisis adrenrgicas:
-

Este tipo de emergencia hipertensiva es poco frecuente. Pueden ser

secundarias a feocromocitoma, interaccin de frmacos inhibidores de
la monoaminooxidasa con alimentos ricos en tiramina o por
intoxicacin por cocana o drogas de abuso. Son de eleccin la
fentolamina y nicardipino. (31-32)

Ciruga:
-

Una presin arterial previa a la ciruga >180/110, o con menores cifras

de presin arterial y lesin de rganos diana, es motivo para aplazar la
intervencin. Si durante la ciruga se detectan cifras de presin arterial
por encima de 180/105 se iniciar tratamiento farmacolgico, siendo
de eleccin labetalol, nitroglicerina, nitroprusiato, urapidil o nicardipino.
(32-33-34)

Preeclampsia
-

La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la presin arterial

en una mujer embarazada asociado a proteinuria

mayor que 300

mg/24 horas y edemas. Ocurre a partir de la 20 semana de gestacin.

Puede acompaarse de cefalea, alteraciones visuales, epigastralgia,
aumento

de

creatinina,

trombopenia,

anemia

hemoltica

microangioptica y aumento de LDH y transaminasas. Por consenso

36

se establece que el inicio del tratamiento antihipertensivo debe

comenzar con presin arterial >170/110, aunque no est sustentado
en estudios randomizados. El tratamiento antihipertensivo debera
comenzar con presin arterial >160/110 [C]. Los frmacos de eleccin
son labetalol por va oral o i.v, nifedipino o hidralazina [A]. El atenolol,
los IECAS, ARA II y diurticos deberan ser evitados [B]. El sulfato de
magnesio debe ser considerado en la prevencin de las mujeres con
preeclampsia con riesgo de desarrollar eclampsia [A]. (30)

Pronstico:
La mortalidad es mayor del 90% al ao para aquellas emergencias
hipertensivas no tratadas. La sobrevida media es de 144 meses para
aquellos pacientes que se presentan en la sala de guardia con una
emergencia hipertensiva. La sobrevida a 5 aos de todos los pacientes que
se presentan con una crisis hipertensiva es de 74 %.(15)

37

OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar el impacto del programa de intervencin educativa en pacientes
del consultorio mdico popular Caja de Agua con antecedentes de HTA.
Objetivos especficos

1. Identificar en los pacientes bajo estudio, el nivel de conocimiento

sobre la enfermedad, su diagnstico, prevencin, factores de riesgo e
importancia del tratamiento.
2. Valorar el efecto de la aplicacin del programa de intervencin
educativo ya diseado.
3. Evaluar el impacto de la investigacin en el mejoramiento de la calidad
de calidad de vida.

38

DISEO METODOLOGICO
Se realiz un estudio de intervencin educativa para incrementar el nivel de
conocimiento sobre la crisis HTA en pacientes entre las edades de 19 a 45
aos de edad, pertenecientes al Consultorio Mdico Popular CAJA DE AGUA
Parroquia CONCEPCION del ASIC SAN VICENTE, Municipio IRIBARREN,
Estado LARA, antes y despus de la aplicacin de un Proyecto de
Intervencin

Educativa.

La

investigacin

se

realiz

en

el

perodo

comprendido entre los meses Enero-Diciembre del 2014.

El universo estuvo constituido por 55 pacientes entre las edades de 19 a 45
aos, pertenecientes al citado consultorio, que se encuentra ubicado en una
zona urbana al sur de la ciudad. Para su seleccin, nos apoyamos en las
Historias clnicas familiares.
Se consideraron los siguientes criterios:
De inclusin:

Pacientes comprendidos entre las edades entre 19-45 aos.

Pacientes con antecedentes de HTA

Que brindaran su consentimiento informado (anexo 3).

Sin discapacidad mental, orientados en tiempo, espacio y persona,

con memoria retrgrada y antergrada conservada, capaces de
establecer una conversacin coherente.

Que residiera permanentemente en el rea.

De exclusin:

Edad menor de 19 aos.

39

Que no dieron su consentimiento informado.

Con

presencia

de

discapacidad

mental,

cualquier

grado

de

desorientacin en tiempo, espacio o persona o alteraciones de la

memoria retrgrada o antergrada o dificultades para establecer una
conversacin coherente.

Que se trasladaran del rea de salud o fallecieran durante el periodo

de estudio.

Para calcular el tamao de la muestra, se utiliz la expresin del muestreo

aleatorio simple (MAS) siguiente:

n0
n 1
1 0
N

(Z L ) 2 P Q
n0

E0

Donde

N = Poblacin hipertensos entre 19 y 45 aos o ms pertenecientes al

consultorio en estudiado.
Z = Percentil de la distribucin normal estndar.
P = Proporcin conocida por estudios anteriores de hipertensos con
conocimiento sobre las crisis hipertensivas
Q = 1 - P.
0

= Mximo error admisible, considerando 10 % del P.

La muestra qued conformada por 37 pacientes

40

A estos pacientes, se les aplic un cuestionario annimo personal que

incluy los datos necesarios para la investigacin (anexo 1). Dicho
cuestionario se aplic, en el consultorio antes mencionado, por la autor del
trabajo con la cooperacin de su defensora de salud, a la que previamente
capacit.
Los diferentes objetivos trazados se cumplieron segn su orden de aparicin,
a partir los datos obtenidos del cuestionario (anexo 1).
Las variables se agruparon de la siguiente forma:

Variable independiente: programa de intervencin educativa.

Variable dependiente: factores desencadenantes, enfermedades

asociadas a las urgencias hipertensivas, manifestaciones clnicas de
las

emergencias

hipertensivas,

prevencin

de

complicaciones

importancia del tratamiento diario, calidad de vida y principales vas de

informacin.
Universo: los 55 pacientes dispensarizados.
Muestra: 37 pacientes, lo que representa un 67.3 % del universo.

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Conocimiento de la crisis HTA

Conocen: los que respondieron conocer sobre la HTA

No lo conocen: lo contrario.

41

Las que afirmaron conocer la existencia del mtodo continuaron con el resto
del cuestionario. Las que no lo conocan, aunque no lo continuaron, se
consideraron en el resto del trabajo.

Conocimiento sobre los factores desencadenantes: se tomaron en

cuenta
1. Abandon al Tratamiento.
2. Dieta Inadecuada.
3. Postoperatorio.
4. Insuficiencia Renal Crnica.
5. Otros.

Conocimiento acerca de las entidades que se asocian con las

urgencias hipertensivas
1. Hipertensin maligna
2. Angina inestable
3. Hipertensin postoperatoria
4. Preeclampsia.

Manifestaciones Clnicas de las Emergencias Hipertensivas. (2)

1. Encefalopata Hipertensiva
2. Accidentes cerebrovasculares isqumicos y hemorrgicos
3. Diseccin artica aguda
4. Infarto de miocardio
5. Sndrome coronario agudo
6. Edema Agudo de Pulmn
7. Eclampsia , sndrome HELLP
8. Fallo renal agudo
9. Anemia hemoltica microangioptica

Porque es importante el control :se tomaron en cuenta

1. Impide alteraciones del fondo del ojo que alteran la visin
2. Previene los trastornos renales

42

3. Disminuye

el

riesgo

de

padecer

las

enfermedades

cerebrovasculares
4. Disminuye el riesgo de la aparicin de las cardiopatas isqumicas

Estilo de vida:
1. La alimentacin(disminuir el consumo de sal y eliminar el de grasas
de origen animal)
2. Hbitos de vida de la poblacin
3. Aptitudes ante el trabajo o momentos de ocio.
4. Aptitudes y comportamientos frente a la vida y la valoracin de sta.

Principal va de informacin: Se consideraron las siguientes:

1. Televisin
2. Radio
3. Revistas
4. Mdico y enfermera de la familia
5. Familiar o amigo
6. Brigadista sanitaria

Programa de Intervencin Educativa:

1. Diseo terico y metodolgico:

aspectos

de

encuadre

metodolgico.
2. Mtodos y tcnicas: dinmica de grupos, tcnicas de presentacin,
anlisis de contenido, evaluacin, integracin y cierre.
3. Encuesta final.
Procedimiento de Recoleccin de Datos
Partiendo de los resultados alcanzados con respecto al nivel de conocimiento
presente en los pacientes, se evalu, estructur y aplic el programa de
intervencin educativa a los mismos por parte del autor del trabajo, durante
un perodo de 10 semanas, repartidos en 9 clases con tcnica participativas

43

y con una duracin de 45 minutos a razn de un encuentro semanal la

muestra se dividi en dos subgrupos el primero compuesto por 19
integrantes realizara el encuentro los lunes a las 2:00 pm y el segundo
subgrupo integrado 18 participantes recibir los encuentros jueves a las 2:00
pm. Se dej una semana de reserva por si coincida la guardia mdica u otra
afectacin poder recuperar la sesin de trabajo la siguiente semana.
Se realizaron los anlisis necesarios con los datos obtenidos y los resultados
se llevaron a frecuencias absolutas y por cientos con ayuda de una laptop
DELL y el sistema operativo Windows XP Profesional; se elaboraron cuadros
que facilitaron dicho anlisis.
Con este paso, se concluy la recoleccin de la informacin necesaria para
cumplir con los cuatro objetivos especficos en su primera etapa: antes del
Proyecto de Intervencin Educativa.
A este nivel, la investigacin haba aportado el grado de conocimiento de los
pacientes encuestados y cmo se comportaban estos, segn las diferentes
variables consideradas. Estos resultados permitieron disear y aplicar un
Proyecto de intervencin Educativa.

1) La encuesta (ver anexo1): esta propici la recogida de informacin de

manera precisa, el encuestado afronto una serie de preguntas
previamente elaboradas para identificar el nivel de conocimiento sobre de
su enfermedad, de manera tal que el encuestador pudo obtener
informacin precisa sin el menor grado de sesgo posible.
2) La charla: se utiliz por ser una variante abreviada de la clase, q se
desarroll atendiendo a las diferentes caractersticas del pblico al que
se ofreci, sin perder por esta causa su base cientfica.

44

3) Dinmica de grupo: se utiliz debido al dinamismo que le imprimi a la

discusin de temas de inters comn en este grupo, que favoreci el
inters no solo por sus problemas, sino tambin por los de la
colectividad, que fue de gran utilidad para lograr modificar opiniones,
actitudes y creencias errneas que afectan los estilos de vida de estos
pacientes
4) Programa de Capacitacin (ver anexo2): esta consisti en impartir
conocimiento a los pacientes sobre su enfermedad, conceptos sobre la
HTA, importancia del cumplimiento del tratamiento as como sus
principales sntomas y estilos de vida adecuados para su salud.

Al finalizar el Proyecto Educativo se aplic, por segunda ocasin, el mismo

cuestionario a la muestra en estudio, con iguales pautas y objetivos que la
vez anterior.
Entonces, se procedi a comparar los resultados obtenidos antes y despus
de la aplicacin del Proyecto de Intervencin Educativa.
Una vez obtenido el dato primario se confeccion una base de datos
computarizada, se confeccionaron cuadros de contingencia con variables
cualitativas y porcentaje.
Se utiliz la prueba de hiptesis de homogeneidad por el mtodo no
paramtrico Chi cuadrado con un nivel de significacin de 0,05, as la tcnica
de Mc Nemar para medir los cambios significativos en situaciones antes y
despus de la intervencin educativa como independencia para la relacin
de nivel de conocimientos y las variables cualitativas antes mencionadas.

45

Se realiz una discusin detallada de cada tabla, se interrelacionaron los

resultados y mediante un proceso de induccin y deduccin se formularon
juicios afirmativos a modo de conclusin y se emitieron las recomendaciones
pertinentes.
Se relacionaron los resultados obtenidos en la investigacin con los hallados
por otros autores, consultados en la bibliografa existente.

ANALISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

Obtenidos todos los datos necesarios sobre el comportamiento y resultado
antes y despus de la aplicacin del proyecto de Intervencin educativa en
pacientes que padecieron de Hipertensin Arteria y que participaron en el
estudio procedimos al anlisis y discusin de los resultados obtenidos
durante el estudio.
TABLA No. 1

46

Conocimiento de la definicin de crisis hipertensiva CMP Caja de

Agua ASIC LA SAN VICENTE en el periodo Enero-Diciembre 2014
Criterios de Crisis Hipertensivas

Antes

Despus

Mayor a 180/110 mmHg

21.6

37

100

Cuando se eleva solo la sistlica

18.9

Solamente la que da sntomas

22

59.5

Total

37

100

37

100

Fuente: encuesta

En la tabla 1 aparecen representados los criterios que definen a las crisis

HTA antes y despus de la intervencin, en la que podemos ver que el 21.6%
de los hipertensos declar que considera una crisis cuando la

tensin

arterial elevada por encima de 180/110 mmHg. Este se elev al 100% luego
de la intervencin, lo cual result significativo. Un nmero pequeo de
pacientes 18.9%declar que constituye hipertensin cuando se eleva la
sistlica, cifra que aument al 100% despus de la intervencin. En
considerar HTA solamente aquellas cifras que dan sntomas disminuy este
falso criterio despus de la intervencin; de un 59.5% a 0
TABLA No. 2
Conocimiento sobre a los Factores Desencadenantes de las Crisis
Factores
Desencadenantes
Abandono al Tratamiento
Dieta Inadecuada.
Postoperatorio

Antes

Despus

25

67.6

37

100

11

29.7

37

8.1

34

47

100
91.9

Insuficiencia Renal Crnica

21.6

36

97.3

Fuente: encuesta

En

la

tabla

aparecen

representados

los

principales

Factores

Desencadenantes de las crisis antes y despus de la intervencin, en la que

podemos ver que el 67.6% de los hipertensos declar que considera el
abandono del tratamiento este se elev a un 100% luego de la intervencin,
lo cual result significativo el 29.7% declaro la dieta inadecuada lo q mejoro
en un 100% Un nmero pequeo de pacientes (8.1%) declar el
postoperatorio lo q mejoro a un 91.1% y el 21.6 % declaro la insuficiencia
renal lo q mejoro a un 97.3 despus de la aplicacin del programa de
intervencin educativa.

TABLA No. 3
Conocimiento acerca de las entidades que se asocian con las urgencias
hipertensivas del CMP Caja de Agua ASIC LA SAN VICENTE. En el
periodo Enero-Diciembre 2014
Entidades asociadas a las
urgencias hipertensivas
Hipertensin maligna

Antes
4

%
10.8

48

Despus
36

%
97.3

Angina inestable

12

32.4

37

Hipertensin postoperatoria

8.1

34

Pre-eclampsia

13.5

37

100
91.9
100

Fuente: encuesta

La tabla numero 3 representa el conocimiento de los pacientes hipertensos

respecto a las entidades asociadas a las urgencias hipertensivas el 32.4%
declaro la Angina inestable lo q mejoro luego de la intervencin en un 100%
el 13,5% declaro la Pre-eclampsia lo q mejoro significativamente en un 100%
el 10.8% declaro la Hipertensin maligna lo q mejoro a un 97.3% y un
pequeo grupo el 8.1% declaro la Hipertensin postoperatoria lo q aumento a
un 91.1% despus de la aplicacin del programa de intervencin educativa.

TABLA No.4
Conocimiento de las Manifestaciones Clnicas de las Emergencias
Hipertensivas del CMP Caja de Agua ASIC LA SAN VICENTE. En el
periodo Enero-Diciembre 2014.
Manifestaciones Clnicas de
las Emergencias
Hipertensivas

Antes

49

Despus

Encefalopata Hipertensiva
Accidentes cerebrovasculares
isqumicos y hemorrgicos

24.3

37

100
100

29

78.4

37

5.4

35

Infarto de miocardio

32

86.5

37

100

Sndrome coronario agudo

17

45.9

37

100

Edema Agudo de Pulmn

16.2

37

100

Eclampsia , sndrome HELLP

5.4

34

91.9

Fallo renal agudo

21.6

37

100

Diseccin artica aguda

94.6

Fuente: encuesta

Sobre el conocimiento de las manifestaciones clnicas de las emergencias

hipertensivas antes de la aplicacin del proyecto solo el 24.3% de los
parientes

conoca

Encefalopata

Hipertensiva

el

78.4%

Accidentes

cerebrovasculares isqumicos y hemorrgicos el 86.5 % de miocardio el

45.9% Sndrome coronario agudo el 16.2% Edema Agudo de Pulmn el
21.6% Fallo renal agudo cifras que mejoraron en un 100% con excepcin de
la Diseccin artica aguda que mejoro de un 5.4% a 94.6% y Eclampsia ,
sndrome HELLP de un 21.6% a un 91.9%.
TABLA No.5
Importante el control de la hipertensin del CMP Caja de Agua ASIC
LA SAN VICENTE en el periodo Enero-Diciembre 2014.
Importancia del control de la
hipertensin

Ante
s

50

Despu
s

Impide alteraciones del fondo del ojo

que alteran la visin

13

35.1

10
0

37

Previene los trastornos renales

16

43.2

37

10
0

Disminuye el riesgo de padecer las

enfermedades cerebrovasculares

29

78.4

37

10
0

Disminuye el riesgo de la aparicin

de las cardiopatas isqumicas

31

83.8

37

10
0

Fuente: encuesta

Sobre la importancia del control de las cifras tensionales representado en la

tabla 5 antes del curso un 83% Disminuye el riesgo de la aparicin de las
cardiopatas isqumicas 78.4% Disminuye el riesgo de padecer las
enfermedades cerebrovasculares el 43.2% Previene los trastornos renales
35.1% Impide alteraciones del fondo del ojo que alteran la visin luego de la
aplicacin del programa todas se elevaron al 100% a la totalidad de los
paciente.

TABLA No.6
Importante del tratamiento diario
Importante del tratamiento
diario

Antes

51

Despu
s

Si

12

No

25

Total

37

32.4
67.6
100

37

100

37

100

Fuente: encuesta

Al analizar la forma de tomar los medicamentos y su relacin con el control

de la tensin arterial antes y despus de la intervencin, podemos ver que el
32.4% de los hipertensos declar antes de la intervencin tomar los
medicamentos diariamente, pero despus la cifra se elev al 100% como
forma correcta de llevar el tratamiento

TABLA No.7
Importancia que le confieren al control de otros factores que tienen
relacin con la hipertensin arterial. (Mejorar el estilo de vida)

52

Factores de riesgo

Antes

Despu
s

Prctica habitual de ejercicios

fsicos

30

81.1

37

100

Disminuir la ingestin de sal

24

64.9

37

100

Evitar el consumo de cerveza

13.5

37

100

No ingerir refrescos gaseados

5.4

37

100

No fumar

19

51.3

37

100

No consumir grasas saturadas

33

89.2

37

100

5.4

37

100

Dedicar horas del da a la

recreacin
Fuente: encuesta

Sobre el impacto de los cambios del estilo de vida en el control de la

enfermedad y que se presenta en la tabla 7, se puede ver que la poblacin le
conceda importancia a: la prctica habitual de ejercicios fsicos un 81.1%; a
disminuir la ingestin de sal un 64.9%; no ingerir cerveza el 13.5%; a no
ingerir refresco gaseado el

5.4%; a no fumar 51.3%; no ingerir grasas

saturadas el 89.2%; a dedicar horas del da a la recreacin 5.4%.Todos estos

valores se modificaron muy satisfactoriamente, logrndose que el 100% de
los pacientes reconocieran todos estos factores como importantes para
mantener controlada su TA y mejorar su calidad de vida.

TABLA No.8
Principales va de informacin

53

Principales va de informacin

Antes

Televisin

%
16.2

Despu
s

Radio

10.8

Revistas

18.9

8.1

10

27.01

33

89.2

Familiar o amigo

16.2

Brigadista sanitaria

10.8

37

100

Mdico y defensora de la
comunidad

37

100

2,7

Fuente: encuesta

Nuestros resultados, en este sentido, con respecto a los de otros autores,

que tienen la televisin como principal va de informacin y que el 18,4 %
de los participantes en el estudio, lo aprenden por vas no mdicas, son
favorables, en particular, tras la aplicacin del Proyecto Educativo. Ya q el
89.2%de los participantes refieren como principal va de informacin al
mdico y defensora de salud.

DISCUSIN

54

Al menos el 47% de la poblacin adulta padece de HTA, y en muchos

pases ya se ha convertido en la razn ms frecuente de consulta mdica y
ha sido la indicacin principal del uso de frmacos. Afecta aproximadamente
50 millones de personas en los EE.UU en Brasil afecta al 50% en Ecuador
41% en Argentina 54% y en Uruguay el 68%. Al aumentar la edad
poblacional, la prevalencia de HTA se incrementar, a menos que se
implementen amplias medidas preventivas eficaces. (4)
Reciente datos del Framinghan Heart Study sugieren que los individuos
normotensos mayores de 55 aos tienen un 90 % de probabilidad de riesgo
de desarrollar HTA. (37)
En nuestra investigacin se evidencio, que el nivel de conocimiento de los
pacientes hipertensos sobre la enfermedad que padecen, es fundamental
para lograr modificar estilos de vida, de modo que pudieron evitarse crisis
hipertensivas y complicaciones con lo cual mejor de modo significativo la
calidad de vida de los mismos.
La promocin de salud tambin fue una funcin que alcanz una verdadera
relevancia durante la investigacin propici la retroalimentacin. Se utiliz la
educacin para la salud como un componente fundamental de la promocin
de salud, pues permiti la transmisin de conocimientos y de informacin
necesaria para la participacin social y el desarrollo de habilidades en el
grupo de estudio y los consecuentes cambios en sus estilos de vida.

CONCLUSIONES

55

 Esta

investigacin

nos

permiti

conocer

el

bajo

nivel

de

conocimientos que tenan sobre la Hipertensin Arterial los pacientes

pertenecientes a la muestra de estudio.
Se pudo corroborar que la aplicacin del programa de intervencin
educativa contribuy a modificar los estilos de vida de los paciente
Hipertensos que participaron en el estudio.
Quedo demostrado que la implementacin del programa para la
modificacin de factores de riesgo de la Hipertensin Arterial mediante
una intervencin educativa contribuy a modificar sus estilos de vida
partiendo de una mejor comprensin de su condicin de salud y de los
factores que puedan agravarla.

RECOMENDACIONES

56

 Generalizar la promocin y prevencin de salud de la HTA y todas las

enfermedades crnicas no transmisibles con el objetivo de elevar el
nivel de conocimiento y mejoramiento de la calidad de vida.
Capacitar a la defensora, brigadistas sanitarias y otros lderes no
formales de la comunidad en la promocin y prevencin de la HTA.
Extender el presente estudio a otros Consultorios Mdicos Populares
del ASIC, as como a otras reas de Salud y municipios del Estado.

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2013;

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34. De la Figuera M, Arcas M, Vinyoles E. Tratamiento de las crisis
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23

Abr

2010]

Disponible

http://www.sld.cu/galerias/ppt/servicios/hta/23

62

en:

63

ANEXOS

64

Anexo1
Modelo de encuesta
Nombre: ____________________________ Nmero de Orden: _______
1. Conoce q son las crisis hipertensivas?
_____Si

_____No

2 A partir de qu cifras considera es una crisis hipertensiva? (marque una

sola)
_____Mayor a 140/90 mmHg
_____Mayor de 180/110mmHg
_____Solo la que da sntomas
3 Considera la presin arterial elevada solo si sube la mxima (sistlica)?
S ____ No _____ No sabe _____
4. Cules son los principales factores desencadenantes q usted conoce?
(marque con una x)
_____ 1.Abandon al Tratamiento.
_____2.Dieta Inadecuada.
_____3.Postoperatorio.
_____4.Insuficiencia Renal Crnica.
_____5.Otros.

5. Cul de las siguientes entidades se asocian con las urgencias

hipertensivas? (marque con una x)
_____1.Hipertensin maligna
_____2.Angina inestable
_____3.Hipertensin postoperatoria
_____4.Preeclampsia.
6. Qu manifestaciones Clnicas de las Emergencias Hipertensivas usted
conoce? (marque con una x)
_____1.Encefalopata Hipertensiva
_____2.Accidentes cerebrovasculares isqumicos y hemorrgicos
_____3.Diseccin artica aguda
_____4.Infarto de miocardio
_____5.Sndrome coronario agudo
_____6.Edema Agudo de Pulmn
_____7.Eclampsia, sndrome HELLP
_____8.Fallo renal agudo
7. Por qu considera importante el control de la hipertensin?
_____1.Impide alteraciones del fondo del ojo que alteran la visin
_____2.Previene los trastornos renales
_____3.Disminuye el riesgo de padecer las enfermedades cerebrovasculares

_____4.Disminuye el riesgo de la aparicin de las cardiopatas isqumicas

8. Considera usted q es importante el tratamiento diario?
_____Si

_____No

9. Considera usted que la hipertensin arterial es un proceso propio del

envejecimiento?

S ___ No ____

10. Qu importancia le confiere al control de otros factores que tienen

relacin con la hipertensin arterial? (responda colocando si o no en los
espacios en blanco)
_____1.Prctica habitual de ejercicios fsicos
_____2.Disminuir la ingestin de sal
_____3.Evitar el consumo de cerveza
_____4.No ingerir refrescos gaseados
_____5.No fumar
_____6.No consumir grasas saturadas
_____7.Dedicar horas del da a la recreacin

11. Cules de estos medios constituye la principal va de informacin?

(marque con una x)
____1.Televisin
____2.Radio
____3.Revistas

____4.Mdico y defensora de la comunidad

____5.Familiar o amigo
____6.Brigadista sanitaria

Anexo: 2.
Programa de intervencin educativa para pacientes hipertensos en la
prevencin de las complicaciones y el mejoramiento de su calidad de vida.
Tema: La Hipertensin Arterial y Las Crisis Hipertensivas, factores de riesgo,
factores desencadenantes, importancia del tratamiento y medidas de
prevencin.
Contenido:
1. Acercamiento a la problemtica, principales conceptos definiciones y
clasificaciones de las Crisis HTA.
2. Principales sntomas relacionados con las crisis hipertensivas de acuerdo
con su clasificacin y adecuado estilo de vida para su afrontamiento.
3. Factores de riesgo asociados a las crisis hipertensivas y principales
factores desencadenantes de las crisis.
4. Principales complicaciones de la HTA y tcnica adecuada para la toma de
la TA
5. Familia. Su rol comunitario en el enfrentamiento de los accidentes
asociados a la HTA.
6. Importancia del tratamiento diario como principal herramienta en la
prevencin de las complicaciones.

Caractersticas:
1. Nueve encuentros con una periodicidad semanal con una duracin de 45
minutos.

2. Nmero de participantes: hasta 20.

3. Dar comienzo a partir del dia 26 de Enero al 6 de Abril, a las 2:00 pm.
4. Se desarrollar a travs del trabajo grupal.
Autora: Doctora Yeidis Delfino Frometa Recidente de segundo ao de la
especialidad en Medicina General Integral.

PROGRAMA DE INTERVENCIN EDUCATIVA.

Objetivo general:
Evaluar e incrementar el nivel de conocimiento de los pacientes
seleccionados sobre los factores de riesgo, complicaciones y medidas de
prevencin de la hipertensin arterial.
Objetivos especficos:
1

Crear un espacio de reflexin grupal para la modificacin de

conductas y estilos de vida de riesgo de complicaciones en el paciente

hipertenso.
Potenciar el desarrollo de un nivel de conocimiento amplio sobre los

factores y estilos de vida de riesgo de la HTA y las crisis hipertensivas.

Capacitar al paciente hipertenso y a su familia sobre la importancia del
control y chequeo

peridico de sus niveles de tensin arterial asi

como una correcta toma de la TA.

Promover la importancia del tratamiento diario y estilos de vida
saludables que mejoren la calidad de vida del paciente.

A continuacin presentamos la estructura de las sesiones de trabajo del

programa de intervencin educativa:
Seccin No. 1
Tema: Introduccin del programa de intervencin educativa para la
prevencin de las Crisis Hipertensivas y sus secuelas.
Objetivos:
1. Presentar el curso y sus objetivos.
2. Aplicar cuestionario.
3. Divulgacin de los temas impartidos a amigos, vecinos u otras personas.
Momento de inicio: se realiz la presentacin de la investigacin, adems la
presentacin de cada participante que procedieron a decir su nombre,
procedencia, tipo de trabajo que desempea, inters de su participacin y las
expectativas sobre el curso.
Momento

temtico:

se

abordaron

los

temas

relacionados

con

la

investigacin, teniendo en cuenta objetivos, etapas, temas a desarrollar y

duracin; as como se realizaron algunas preguntas acerca de los mismos.
Se aplic el cuestionario inicial.
Momento de cierre: se realiz un breve resumen de la labor a realizar y un
anlisis de las expectativas a travs de la tcnica de lo positivo, lo negativo y
lo interesante (PNI). Se orient la tarea que consisti en investigar concepto,
causas, origen y sntomas de las Crisis HTA y se precis el horario y la
frecuencia de los encuentros.

Seccin No 2
Tema: Principales conceptos, definiciones y clasificacin de las Crisis
Hipertensivas.
Objetivo: Aportar los principales conceptos clasificacin y definiciones en
torno a las Crisis HTA.
Momento de inicio: los participantes se colocaron en crculo y un participante
inici la rueda dicindole al que tena a su derecha se muri Tefila, pero
llorando y haciendo gestos exagerados. Este debi responder lo que se le
ocurri, pero siempre haciendo gestos exagerados de llanto y dolor y
continu pasando la noticia al de su derecha y as se termin la secuencia
hasta el ltimo. Seguidamente se procedi a revisar la tarea interseccin a
travs de una clase taller donde cada participante expres lo que entenda
por crisis HTA cul es su clasificacin y cuando consideraba que estar en
presencia de ella.
Momento temtico: se realiz una conferencia donde el autor defini con
claridad lo que es Crisis HTA cul es su clasificacin y cuando podemos decir
que estamos en presencia de ella.
Momento de cierre: se utiliz Lluvia de ideas (cada participante dijo de
forma rpida un sntoma que consideraba atribuible a la Crisis HTA), de esta
forma quedaron sentadas las bases para tratar el tema de los principales
sntomas en el prximo encuentro. Se orient la tarea interseccin que
consisti en que cada uno de los participantes trajera para el prximo
encuentro un recurso para el control de la HTA.

Seccin No 3.
Tema: Principales sntomas relacionados con las crisis HTA de acuerdo a su
clasificacin y adecuados estilos de vida para su afrontamiento.
Objetivo: Dotar a los participantes de los conocimientos necesarios sobre los
principales sntomas o sntomas de alarma de las crisis HTA y los adecuados
estilos de vida para su afrontamiento.
Momento de inicio: Comenz a hacer un relato sobre cualquier cosa, donde
fue incorporando personajes y animales en determinadas actitudes y
acciones. Cuando el coordinador sealara a cualquier compaero, este deba
actuar como el animal o personaje sobre el cual se estaba haciendo
referencia en ese momento del relato. Se procedi a la revisin de la tarea
interseccin, adems se hizo un breve recuento del encuentro anterior y se
recordaron las caractersticas y definiciones introducidas en la actividad
precedente.
Momento temtico: Se realiz a travs del psicodrama que permiti
escenificar de forma vivida un paciente hipertenso que lleva un estilo de vida
inadecuado para la prevencin de los riesgos asociados a este problema de
salud y otro paciente que es todo lo contrario, lleva a cabo un estilo de vida
saludable que tributa a mejorar su calidad de vida, despus de cada
escenificacin se invit a todos los presentes a exponer sus criterios sobre lo
observado.
Momento de cierre: el facilitador les pidi al grupo que cada uno expresara
con una palabra lo que pensaba o senta en relacin con la seccin
trabajada. Se procedi a orientar la tarea interseccin, investigar y traer para
el prximo encuentro un resumen sobre los mitos en torno a la HTA.

Seccin No. 4
Tema: Los factores de riesgos asociados a la crisis hipertensivas y
principales factores desencadenantes (HTA).
Objetivo: Favorecer la capacidad de los participantes para la identificacin de
los riesgos asociados a las crisis HTA y sus principales factores
desencadenantes desde una perspectiva biopsicosocial.
Momento de inicio: Se utiliz el juego Mar adentro y mar afuera, a travs de
la cual el coordinador traz una lnea en el suelo que representaba la orilla
del mar y coloc a los participantes detrs de la lnea. Cuando el coordinador
daba la voz de mar adentro, todos daban un salto hacia delante sobre la
raya. A la voz de mar afuera, todos daban un salto hacia atrs de la raya.
Las voces se daban de forma rpida y los que se equivocaban salan del
juego. En la revisin de la tarea interseccin se solicit a los participantes
que mencionaran mitos y supersticiones sobre la predisposicin a padecer
HTA.
Momento temtico: para lograr la consolidacin de conocimientos se aplic la
tcnica "El Tesoro del Pirata" (sobre la mesa se haya un mapa y en los
pupitres hay

escondidas varias tarjetas enumeradas con los factores de

riesgo de la hipertensin, y principales factores desencadenantes de las

crisis hipertensivas los dos subgrupos a la orden del investigador buscaron
las tarjetas enumeradas, llegaron al mapa y leyeron el contenido de la
misma; analizaron tratando de reconocer los factores de riesgo presentes en
cada situacin). Posteriormente se realiz una exposicin detallada de las
conclusiones a las que arrib cada subgrupo. Los factores de riesgo fueron
escritos en una pizarra que permiti al final de la discusin establecer un
debate que involucr a todas las participantes, lo que fue dirigido por el

moderador quien enfatiz en los verdaderos

factores predisponentes y

desencadenantes de las crisis.

Momento de cierre: se aplic una tcnica "La Papa Caliente", (se form un
crculo y se entreg a uno de los participantes un preservativo inflado en la
mano, el cual tena en su interior una pregunta sobre el tema de referencia,
se pidi que lo circularan al ritmo de la msica, al detenerse el sonido quien
tena el preservativo lo explot , ley la pregunta en voz alta y la respondi),
se corrigi en el grupo y se continu entregando otro preservativo a otro
participante, se extendi el juego hasta que se terminaron las preguntas. Se
orient como tarea interseccin investigar las principales complicaciones
asociadas a la HTA.
Seccin No 5.
Tema: Principales complicaciones asociadas a la HTA y Tcnica correcta de
toma de la TA.
Objetivo: Potenciar el conocimiento de los participantes sobre las principales
complicaciones asociadas con la HTA y la tcnica correcta de TA
Momento de inicio: el coordinador le pidi a uno de los miembros del grupo
que salga del local y a los dems que formaran un crculo y se tomaran de la
mano. El facilitador les explica que as forman un circuito elctrico, dentro
del cual hay un alambre pelado, que se le pedir al compaero que est
afuera que lo descubra topndole las cabezas y se ponen de acuerdo en que
cuando le toque la cabeza al designado como el alambre pelado, todos al
mismo tiempo y con toda la fuerza posible pegarn un grito. Se hace entrar al
compaero que est afuera, el coordinador le explica que el crculo es un
circuito elctrico y que hay un alambre pelado en l y que debe descubrirlo
tocando la cabeza de los que estn en el circuito. Se le pide que se

concentre para descubrir el alambre pelado. A continuacin se analiz la

tarea interseccin orientada a travs de un debate sobre si existen o no
enfermedades que puedan ser consideradas complicaciones o consecuencia
de la HTA, donde cada participante dio su criterio al respecto.
Momento temtico: el autor del trabajo ofrece conferencia donde explica
detalladamente cuales son las complicaciones de la HTA; as como la forma
de identificar precozmente los sntomas iniciales de cualquiera de cada una
de ellas y la adecuada tcnica de la toma de la TA.
Momento de cierre: para concluir la seccin utilizamos la tcnica
participativa El tesoro del pirata (cada participante busc papelitos
previamente escondidos en el local, en los cuales estaban escritos nombre
de enfermedades y las tcnicas adecuadas de la toma de la TA), a la vez que
fueron leyndolas fueron identificando si se trataba o no de una complicacin
de la HTA y el orden adecuado para la toma de la TA respectivamente. Se
orient como tarea interseccin investigar el papel de la familia en la
prevencin de las complicaciones asociadas a la patologa.
Seccin No 6.
Tema: El papel de la familia y dems agentes de la sociedad en el cuidado y
la prevencin de complicaciones en el paciente hipertenso.
Objetivo: Lograr la incorporacin activa de la familia y dems agentes de
sociedad en la prevencin de las complicaciones en el paciente con HTA.
Momento de inicio: los participantes sentados en un crculo, procedieron a la
enumeracin corrida, se les explic que al mencionar un nmero el elegido
deba decir el nmero antecesor y el sucesor, a su vez este ltimo seria el
prximo participante, aquel que se equivoc o tard ms de 10 segundo en

mencionar el nmero dio su criterio sobre como la familia puede influenciar

positivamente en la prevencin complicaciones en el hipertenso.
Momento temtico: para entrar en materia se les mostr un video, que
trataba algunos aspectos del tema, se dividi el grupo en dos equipos que se
identificaron con los colores rojo y azul, un equipo seleccion una parte del
video relacionado con el tema: seguidamente se escogi al azar a un
miembro del otro equipo y se le comunic en secreto la parte seleccionada,
este tuvo que ilustrarle a su equipo a travs de la mmica rasgos de la parte
seleccionada); fue muy til para resaltar la importancia del lenguaje extra
verbal. Despus de la escena representada se coment que procedimiento
hicieron mal y cual no, para reforzar el aprendizaje se pidi a los
participantes que se pusieran de pie y repitieran los cuidados a tener en el
hogar para evitar la HTA en los pacientes de riesgo y las complicaciones en
los hipertensos. Luego el moderador explic bien el tema.
Momento de cierre: se coloc un participante en el centro de un crculo
formado por los otros, l dijo un hbitat (aire, tierra o agua) y sealo algn
participante, que deba mencionar un animal que perteneciese al medio y
pronunciar la palabra "Mundo", a la vez que todos cambiaban de asiento, los
que quedaban de pie o no contestaron adecuadamente tuvieron que

al

centro de la rueda para explicar lo aprendido en la seccin. Se orient como

tarea interseccin investigar sobre los estilos de vida y su influencia en la
HTA.
Seccin No 7
Tema: Los estilos de vida y su influencia en la HTA.
Objetivo: Favorecer la adopcin de estilos de vida saludables en los
pacientes con HTA a fin de evitar complicaciones asociadas a esta patologa.

Momento de inicio: se aplic la tcnica La papa caliente, se colocaron todos

los participantes en crculo, se hizo pasar una pelota de mano en mano, al
sonido del silbato quien quedaba con la pelota mencionaba un estilo de vida
que consideraba daino para la salud. Luego se realiz una breve pero clara
explicacin sobre el significado del trmino estilo de vida.
Momento temtico: se realiz a travs de una conferencia una exposicin
detallada de los estilos de vida que pueden llevar a una persona a
desencadenar HTA o una vez instaurada a complicarse.
Momento de cierre: se realiz un breve resumen de los estilos de vida que
les conviene desarrollar para mantener estable su TA y un anlisis de los
criterios y opiniones de los participantes a travs de la tcnica de lo positivo,
lo negativo y lo interesante (PNI). Se orient entregar por escrito los
medicamentos que consume para la HTA y su dosificacin.
Seccin No 8
Tema: La importancia de la medicacin diaria como principal herramienta en
la prevencin de las complicaciones causadas por la HTA.
Objetivo: Desarrollar un adecuada actitud en los pacientes sobre la
importancia de la utilizacin de la medicacin diaria y no solo cuando se le
presentan lo sntomas de la HTA.
Momento de inicio: Se dio inicio a travs de la tcnica el correo, se form
un circulo con todas las sillas, una para cada participante, menos uno, quien
se qued de pie parado en el centro del circulo e inici, diciendo traigo una
carta para todos los compaeros que traen bigotes, todos los compaeros
que traen bigotes deban cambiar de sitio. El que est en el centro trata de
ocupar una silla. El que se queda sin sitio pasa al centro y hace lo mismo,
inventando una nueva caracterstica, como: traigo una carta para todos los

que traen zapatos negros, etctera. A continuacin se procedi a revisar la

tarea interseccin.
Momento temtico: se procedi a encuestar a los participantes, con el fin de
determinar cuntos de ellos consideraban importante la medicacin
antihipertensiva diaria, an con la TA estuviera en valores normales.
Mediante un taller se procedi a discutir si era necesaria la medicacin diaria
de los hipertensos.
Momento de cierre: para finalizar la seccin se utiliz la tcnica la palabra
clave, invitando a cada uno de los participantes a resumir todo lo aprendido
en una sola palabra que expresara todo su sentir al respecto. Se orient
como tarea interseccin traer una ancdota de algn conocido o amigo
hipertenso que ha experimentado las graves consecuencias de tomar los
medicamentos solo cuando tenan la presin elevada, a fin de probar el gran
beneficio de la medicacin diaria.
Seccin No 9
Tema: Conclusiones.
Objetivo: Evaluar el impacto del programa de intervencin educativa para la
prevencin de las crisis hipertensivas, principales factores desencadenantes,
importancia del tratamiento diario, adecuado control de la enfermedad e
importancia de un estilo de vida saludable para el mejoramiento de la calidad
de vida.
Momento de inicio: se colocaron todos los participantes sentados en un
crculo, procediendo a la enumeracin corrida, se les explic que al
mencionar un nmero el elegido deba decir el nmero antecesor

y el

sucesor, a su vez este ltimo seria el prximo participante, aquel que se

equivoc o tard ms de 10 segundos en mencionar el nmero debe realizar

una valoracin crtica sobre el significado que ha representado el estudio de

intervencin que est por finalizar.
Actividad principal: se procedi a la aplicacin nuevamente del cuestionario
aplicado en la primera seccin, se les dice que no pongan su nombre con el
nico objetivo de poder evaluar posteriormente los resultados del trabajo.
Cierre: se colocan sentados en forma de crculo, comenzaron de derecha a
izquierda dando un regalo a cada compaero sin que el que estaba al lado
supiese, despus se mencion de izquierda a derecha una utilidad
cualquiera y al final cada una dijo que se le regal y para que se utiliza.
Luego se invit a cada uno de los que no tuvieran la oportunidad en la
introduccin a esta seccin a opinar sobre los aspectos positivos y negativos
que le encontraron a esta intervencin educativa.

Anexo: 3

PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

___________________
Fecha.

Yo________________________________________

expreso

voluntariamente mi consentimiento de participar en este estudio despus de

haber sido informado en qu consiste y haber comprendido cules son sus
objetivos y beneficios.

__________________________
Firma de la paciente

__________________________
Firma del mdico.