INTRODUCCIN

La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y

causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es transmitida
principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies
involucradas en la transmisin del dengue. (1)
Esta enfermedad se ha diseminado globalmente en la ltima dcada, amenazando con hacerse
pandmica y constituyendo una de las mayores virosis emergentes del siglo XXI. (2). La palabra
Chikungunya significa, '' caminar encorvado '' en el dialecto africano makonde, y se refiere al
efecto de la artralgia incapacitante visto afectada en el paciente. (3)
CHIKV se encuentran tpicamente se transmite en frica y el Sudeste Asitico. Desde su
descubrimiento en 1952, CHIKV ha causado varias epidemias en estos lugares. (4). El riesgo de
epidemias de chikungunya a partir de casos importados resulta especialmente elevado en
Amrica, donde los vectores se hallan presentes en nmero suficiente y la poblacin no posee
inmunidad contra el virus. (2)

EPIDEMIOLOGA
Los primeros casos fueron originalmente descritos por Robinson en la excolonia britnica de
Tanganika (actual Tanzania) durante los aos de la dcada de 1950. (2)
Tras su descubrimiento, chikungunya se disemino rpidamente. El primer brote urbano afecto
Bangkok en 1960, seguido por pequeos brotes en India entre 1963 y 1973. (3). Una vez
introducido, el CHIKV se disemin a 17 de los 28 estados de la India, infectando a ms de 1,39
millones de personas antes de que terminara el ao. (1)
En 2004 ocurri la primera gran epidemia en Kenia, y un ao ms tarde ocurrieron enfermedad
se introdujo en ms de 18 pases de Europa, Amrica y Asia, estableciendo en algunos de ellos
una circulacin local endmica con numerosos casos autctonos. En 2007 el virus chikungunya
causo un brote local en Italia. (2). Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las
recientes epidemias oscilan entre 38%63% y en muchos de estos pases se siguen reportando
casos, aunque a niveles reducidos. (1)
Desde entonces, la aparicin de casos en Australia, Japn, Brasil, EEUU, Canad y el Caribe
resalta la capacidad de este virus para ocupar nuevos nichos ecolgicos y causar epidemias. (4)
Durante los brotes recientes, se encontraron individuos virmicos con CHIKV en el Caribe
(Martinica), los Estados Unidos y la Guayana Francesa. Todos estos casos haban regresado de
reas con transmisin endmica o epidmica de CHIKV, por tanto, no se produjeron por
transmisin autctona. (1). Sin embargo, estas reas tienen mosquitos que son vectores
competentes, as como huspedes susceptibles no expuestos previamente; por consiguiente,
pudieron haber mantenido la transmisin endmica del CHIKV en las Amricas. Dados estos
factores, el CHIKV tiene la capacidad de emerger, reemerger y diseminarse rpidamente en
nuevas reas geogrficas y por lo tanto, es prioritario mejorar la vigilancia y la preparacin
frente esta enfermedad. (1)
En Ecuador desde la semana epidemiolgica 39 de 2014 hasta la SE 27 de 2015
(corte8/07/2015) se han notificado 27.332 casos de Fiebre Chikungunya; de los cuales 372
casos corresponden a la SE27. (5). El mayor porcentaje de casos ha sido notificado por la
provincia de Esmeraldas que acumula el 35,82% (9.789) del total de los casos; seguida de

Manab que acumula el 33,5% (9.155) y Guayas que acumula el22, 06% (6.029). Los mapas
muestran las provincias y cantones ms afectados: (5)
ESMERALDAS:
Los cantones de Esmeraldas (5.526) y
San Lorenzo (2.467); en
MANAB:
Los cantones de Portoviejo (5.358) y
Manta (1.947);
GUAYAS
Los cantones: Guayaquil (5.406) y
Empalme (225);
SANTO DOMINGO
El cantn Santo Domingo (781);
ELORO
En los cantones: Pasaje (78) y
Machala (65). (5).

Tabla 1. Total de casos confirmados de Chikungunya hasta SE 27, 2015. (5)

Figura 1. Casos confirmados de Fiebre Chikungunya por Provincia. Ecuador SE 39 -2014

a la SE 27, 2015 (5)

TRANSMISIN
Vectores
Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae. albopictus. Ambas
especies de mosquitos estn ampliamente distribuidas en los trpicos y Ae. albopictus tambin
est presente en latitudes ms templadas.
Dada la amplia distribucin de estos vectores en las Amricas, toda la Regin es susceptible a la
invasin y la diseminacin del virus. (1)
Reservorios
Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los perodos epidmicos. En los
perodos inter epidmicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.
(1)
Perodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped virmico. Despus de un periodo
promedio de incubacin extrnseca de 10 das, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un
husped susceptible, como a un ser humano.
En los humanos picados por un mosquito infectado, los sntomas de enfermedad aparecen
generalmente despus de un perodo de incubacin intrnseca de tres a siete das (rango: 112
das). (1)

Figura 2. Perodos de incubacin extrnseco e intrnseco del virus chikungunya. (1)

Susceptibilidad e inmunidad
Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV (individuos inmunolgicamente
vrgenes) estn en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad. Se cree que una
vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege
contra la reinfeccin. (1)
Existen dos tipos de trasmisin del virus estas son autctona o importada (Figura 3).

Figura 3. Tipos de trasmisin del virus Chikungunya. (4)

CLNICA
La infeccin puede causar manifestaciones agudas, subagudas y crnicas.
Enfermedad aguda (fiebre chikungunya)
Un alto porcentaje de los infectados (72 a 97%) desarrollan sntomas tras un perodo de
incubacin que oscila entre 3 y 7 dias (limites: 1 a 12), mientras que el resto permanece
completamente asintomtico. (2)
La fiebre chikungunya remeda al dengue por su comienzo sbito con fiebre, que suele superar
los 39 OC, exantema y cefaleas, pero la presencia de artralgias intensas lo diferencia de esa
enfermedad. Tpicamente, la fiebre persiste 48 h y cede abruptamente, aunque en algunos casos
dura hasta una semana. (1). Este cuadro febril suele acompaarse de sntomas inespecficos,
como cefaleas, inyeccin conjuntival y fotofobia. (2)
Chikungunya no amenaza la vida, pero la recuperacin puede ser prolongada y los dolores
articulares pueden persistir durante meses. (1)
El compromiso articular mltiple afecta al 70-100% de los pacientes. Suele ser simtrico y
afecta pequeas articulaciones de manos y pies, aunque ocasionalmente ataca grandes
articulaciones de los miembros. Puede limitarse a artralgias, o puede aparecer tumefaccin
articular, frecuentemente debida a tenosinovitis. La combinacin de dolor, sensibilidad,
inflamacin y rigidez articular suele ser muy invalidante, e incapacita a muchos pacientes, que
quedan confinados al lecho durante el periodo agudo. (4)
Dos a 5 dias despus del inicio de la fiebre, el 50% de los pacientes desarrollan un exantema
maculopapular, u ocasionalmente petequial, que afecta el tronco y, con menos frecuencia, las
extremidades, pudiendo extenderse a palmas, plantas y rostro. El exantema tiende a ser fugaz,
aunque persiste ms de 2 dias en un 10% de los casos. Ocasionalmente aparece como un eritema
difuso que palidece con la presin. En los nios pequeos, el compromiso cutneo consiste en
lesiones vesiculares o ampollares. (4)
Un 25% de los adultos sufren estomatitis, y el 15% desarrollan ulceras orales. (2)
Los sntomas duran de 5 a 7 das, y nunca ms de 10. Sin embargo, las artralgias pueden
persistir hasta 2 aos, dependiendo de la edad del paciente. (1)

Caracterstica clnica

Porcentaje de

frecuencia
Fiebre
76-100
Poliartralgias
71-100
Poliartritis
12-32
Mialgias
46-72
Dorsalgia
34-52
Nuseas y vmitos
50-70
Exantema
30-77
Cefalea
17-74
Conjuntivitis
3-56
Tabla 2. Manifestaciones habituales de la infeccin por virus chikungunya
Enfermedad subaguda
La mayora de los pacientes mejora al cabo de 10 das de enfermedad. Sin embargo, algunos
enfermos sufren una recidiva de los sntomas articulares 2 o 3 meses despus de la recuperacin
inicial, desarrollando artralgias en las articulaciones y huesos previamente afectados, poliartritis
distal y tenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas y tobillos. Tambin pueden desarrollar
sndrome de Raynaud, depresin, astenia y debilidad. (1)
La infeccin subaguda por chikungunya no persiste ms de 3 meses y afecta a un porcentaje
variable de los pacientes, que oscila entre un 43 y un 70% de los casos. (2)
Enfermedad crnica
Cuando los sntomas persisten durante ms de 3 meses se considera enfermedad crnica. El
porcentaje de pacientes que desarrolla manifestaciones crnicas es muy variable, oscilando
entre un 12 y un 57%. (1)
La enfermedad crnica tiende a resolverse con el tiempo: el 93% de los casos persiste
sintomtico al cabo de 3 meses de definida la enfermedad como crnica, pero este porcentaje se
reduce a 57% al cabo de 15 meses, y a 47% 2 aos ms tarde. (2)
Se han documentado abortos espontneos en embarazadas infectadas. En los casos de
transmisin vertical durante o inmediatamente antes del parto es habitual que el nio nazca
asintomtico y desarrolle sntomas al cabo de unos das. (4)
Excepcionalmente pueden ocurrir formas graves de la enfermedad con manifestaciones atpicas,
entre las que destacan miocarditis, meningoencefalitis y hemorragias leves. Tambin se han
observado sndrome de Guillan-Barr, perdida de la agudeza auditiva, uvetis y retinitis. (2)
La fiebre chikungunya tiene una mortalidad muy baja. Sin embargo, el genio epidmico puede
modificar las tasas de mortalidad, ya que las epidemias de la India e isla Mauricio mostraron un
aumento significativo en la mortalidad. (3)
Los ancianos son ms propensos a sufrir episodios graves de fiebre chikungunya: en un estudio,
los mayores de 65 aos presentaron una mortalidad 50 veces mayor que los menores de 45 aos.
(1)

Sistema, aparato u
rgano blanco
Sistema nervioso central

Manifestaciones
Meningitis, encefalopata, paresia, parlisis,
Neuropata, sndrome cerebeloso,
Sindrome de Guillain-Barr, convulsiones

Aparato cardiovascular

Rin
Ojo
Piel
Aparato respiratorio
Sistema endocrino
Miscelnea

Miocarditis, pericarditis, arritmias,

Inestabilidad hemodinmica, Insuficiencia
cardiaca
Nefritis, insuficiencia renal aguda
Uvetis, epiescleritis, iridociclitis, neuritis
ptica, retinitis
Nefritis, insuficiencia renal aguda
Neumona, insuficiencia respiratoria
Insuficiencia suprarrenal, sndrome de
Secrecin inadecuada de vasopresina
Hepatitis, pancreatitis, ditesis hemorrgica

Tabla 3. Manifestaciones poco frecuentes de la infeccin por virus chikungunya

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las manifestaciones prominentes de la fiebre chikungunya, como fiebre, artralgias, exantema,
mialgias y conjuntivitis, son frecuentes en otras enfermedades con las que puede confundirse o
coexistir, como el dengue, lo que obliga a realizar un diagnstico diferencial meticuloso. (1)
Dengue: es la entidad ms parecida a la fiebre chikungunya y la que plantea el diagnstico
diferencial ms importante debido a la superposicin de vectores, espacio geogrfico y cuadro
clnico, y a la posibilidad de que ambas enfermedades afecten simultneamente a un mismo
paciente. En el nico estudio comparativo realizado, chikungunya muestra un comienzo ms
abrupto; la fiebre es de menor duracin que en el dengue, y el exantema, la inyeccin
conjuntival y las artralgias fueron ms frecuentes que en el dengue. (2)
El hallazgo de ditesis hemorrgicas, petequias o purpura, junto con dorsalgia intensa, evidencia
el diagnstico de dengue. Las pruebas de laboratorio ayudan a diferenciar entre ambas
entidades, teniendo siempre presente que dengue y fiebre chikungunya pueden afectar
simultneamente al mismo paciente. (2)
Leptospirosis: mialgias graves en los msculos de la pantorrilla, junto con hemorragia
subconjuntival o congestin conjuntival, acompaadas o no de oliguria o ictericia en una
persona que ha tomado contacto con agua, barro o roedores en una zona endmica ayudan a
establecer el diagnostico. La presencia de neutro filia y ttulos elevados de creatinfosfocinasa en
sangre favorecen el diagnostico de leptospirosis. (1)
Paludismo: la periodicidad de la fiebre, as como la alteracin en el nivel de conciencia y las
convulsiones, favorecen el diagnstico de paludismo. La periodicidad tpica de la fiebre
paldica puede no aparecer en los primeros das de la enfermedad (fiebre de aclimatacin). (1)
Meningitis: la combinacin de fiebre elevada con signos menngeos o trastornos de conciencia
evidencia el diagnstico de meningitis. Sin embargo, durante una epidemia de chikungunya,
todos los casos de meningoencefalitis deben sospecharse como debidos a esta infeccin. (1)

Fiebre reumtica: es ms comn en los nios y se presenta como una poliartritis migratoria que
afecta predominantemente las grandes articulaciones. Los criterios de Jones deberan guiar el
diagnstico. (2)

Caractersticas clnicas
Chikungunya, %
Dengue, %
Fiebre
70-100
40-69
Cefalea
40-69
40-69
Exantema
40-69
10-39
Artralgias o artritis
70-100
< 10
Mialgias
10-39
40-69
Ditesis hemorrgica
< 10
40-69
Shock
0
< 10
Leucocitopenia
40-69
70-100
Linfopenia
70-100
40-69
Neutropenia
10-39
70-100
Trombocitopenia
10-39
70-100
Tabla 4. Frecuencia de los sntomas presentes en el dengue y la fiebre chikungunya
LABORATORIO
El hemograma suele mostrar leucocitopenia. A diferencia del dengue, la trombocitopenia suele
estar ausente o ser solo muy ligera (> 100.000 plaquetas/mm 3). A diferencia de otras virosis, los
marcadores de inflamacin, como la velocidad de eritrosedimentacin y la protena C reactiva,
suelen estar elevados. Tambin aparece un discreto aumento de las transaminasas. (2)
DIAGNSTICO
El diagnstico puede realizarse por mtodos directos o indirectos. Los mtodos directos
incluyen los procedimientos moleculares, como la retrotranscripcin de la reaccin en cadena de
la polimerasa y el aislamiento del virus por cultivo, en tanto que los mtodos indirectos se basan
en la deteccin de anticuerpos especficos, ya sean estos de tipo IgM o, en el caso de las IgG,
demostrando una elevacin de al menos 3 veces los valores basales al cabo de 2 o 3 semanas.
(2)
Los anticuerpos de tipo IgM no alcanzan un ttulo demostrable por enzimoinmunoanlisis
(ELISA) antes de transcurridas 2 semanas desde la infeccin. Por este motivo no se recomienda
realizar esta prueba durante la primera semana de la enfermedad. En algunos casos, la prueba
ELISA se hace positivo al cabo de 6 a 12 semanas. (1)

Figura 4. Grfico clnico de la fiebre chikungunya y relacin con el laboratorio.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN
No se conoce ningn tratamiento antiviral efectivo para la fiebre chikungunya, lo que reduce las
medidas teraputicas a la administracin de analgsicos no saliclicos y antiinflamatorios no
esteroideos. (2)
Aunque se ha demostrado un efecto sinrgico entre el interfern a y la ribavirina sobre el virus
chikungunya, no existen pruebas clnicas que avalen el uso de esta combinacin. La cloroquina
no parece tener eficacia para el tratamiento de las artralgias. (1)
Al no existir una vacuna eficaz, la prevencin se basa en evitar las picaduras de mosquito. En
las zonas endmicas estas medidas se complementan con la lucha contra los vectores mediante
medidas de saneamiento y fumigacin que tiendan a reducir el nmero de mosquitos. (1)
Quienes viajen a zonas endmicas pueden aplicar insecticidas como permetrina directamente
sobre la ropa. Este insecticida tiene un largo efecto residual, resistiendo de 4 a 5 lavados.
Tambin pueden emplearse repelentes de uso tpico que contengan N, N-dietil-m-toluamida en
concentraciones entre 30 y 35%. Los repelentes deben aplicarse directamente sobre la piel
expuesta, procurando evitar el contacto con la conjuntiva y otras mucosas debido a su toxicidad.
En nios se recomienda utilizar concentraciones inferiores al 30%. (2)
Los perfumes deben evitarse, puesto que atraen a los mosquitos. El aire acondicionado ayuda a
controlar la circulacin de mosquitos en el interior de las viviendas. (2)