Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PERSONAL
PORFIRIO PEA ORTEGA
[MANUAL DEL
RESIDENTE EN
PEDIATRA ]
Dr. Porfirio Pea Ortega
MEDICO RESIDENTE DE PEDIATRIA.]
Ejemplo: ( 7 o 10 HRS)
SOLUCIONES:
Menores 10kg
peso X 120 180 ml/3
Mayores 10kg
SC X 1200 1800/3
Relacin glucosada: salina es 2:1.
SG 5% en Mayores de 10kg y/o mayores de 6 meses.
SG 10% en Menores de 10kg y/o menores de 6 meses.
para 8 hrs.
para 8 hrs.
60 80ml/kg/da.
100 150ml/kg/da.
120 180ml/kg/da.
Pgina 2
De 750 1000gr
1er 2do. Da
3er 7mo. Da
>7mo. Da
60 100ml/kg/da.
100 150ml/kg/da.
120 180ml/kg/da.
1er 2do. Da
3er 7mo. Da
>7mo. Da
100 250ml/kg/da.
150 300ml/kg/da.
120 180ml/kg/da.
En Menores de 750gr
REQUERIMIENTOS
Los requerimientos de glucosa kilo minuto en rango fisiolgico es de 3-6 para lo cual
utilizamos la siguiente frmula: GKM X pesoX1440 1000.
Para sacar la GKM de una solucin ya calculada se emplea
Gramos de glucosa X 1000 1440 peso
Para saber la cantidad de glucosa que indicaremos se emplea
100 en sol. Glucosada 10%
GKM X Peso X 1440 500 en sol. Glucosada 50%
50 en sol. Glucosada 5%
EN >10kg GKM 300 600 Cal X m2SC.
ELECTROLITOS
Na
Trasfusin
2 6 Meq/kg/da.
40 60 Meq/m2SC/da.
2 6 Meq/kg/da.
20 60 Meq/m2SC/da.
100 200mg/kg/da
(broncodilatador)
25 75mg/kg/dosis pasar en 20 minutos.
50mg/kg/da.
1ml= 100meq
1ml=0.81meq
0.5ml/kg
50ml= 2000U vit A
0.3 - 0.5ml/kg/da
1ml= 0.55mgr
Vitamina C
50 100mg/kg/da
KCL
Ca
Sulf. Mg
Mg
MVI
1ml= 100mg
Pgina 3
CALCULOS Y FORMULAS
CALCULO DE PESO
1 ao__ Peso al nacimiento ms:
1ros 4 meses= 759gr/mes
2dos 4 meses=500gr/mes
3ros 4 meses= 250gr/mes
1-5 aos- - - - - - - - - Edad X 2 + 8
6-10 aos- - - - - - - - Edad X 2 +10
11-13 aos- - - - - - - Edad X2 + 13
CALCULO DE LA TALLA
RN - - - - - - - - - - - - - 50cm 2cm
1 ao- - - - - - - - - - - 72 75cm
2 aos- - - - - - - - - - - 82 85cm
3 aos- - - - - - - - - - - 100cm
4-14 aos- - - - - - - - - Edad X 6.5 + 70
INDICE DE SHILLING
% Bandas
.
% Segmentados
Pgina 4
RETICULOCITOS ABSOLUTOS
(% retis) (# Hematies)
100
RETICULOCITOS CORREGIDOS
(# Retis) (Hto Real)
Hto Ideal
PROTEINURIA
(A mg) (Vol. Urinario) (100) (SC)
Hrs recoleccin
Valores normales: 40mg/m2sc/hrs 50-100mg/kg/dl
NEUTROFILOS TOTALES
NT= (Bandas) (Leucos)
100
BANDAS TOTALES
BT= (Bandas) (Leucos)
100
500
Infecciones
600
Sepsis
RELACION BANDA/NEUTROFILOS
R:BN= Bandas Totales
Segmentados
4Unidades/m2
Pgina 5
VOIUMEN SANGUINEO
Preterminos
Termino
1-12 meses
1-3 aos
4-6 aos
7-18 aos
Adulto
90-105ml/kg
78-86
73-78
74-82
80-82
83-90
60-88
VOLUMENES DE RECAMBIO
a) Policitemia sintomtica, utilizar plasma fresco, albumina 0.5% o suero fisiolgico
Volemia calculada (ml) X Variacin Hto deseado
Hto inicial
b)
c)
MEDICAMENTOS
ONDASETRON (ZOFRAN)
4 aos 2mg cada 4-8horas
4 11 aos 4mg cada 4-8horas
12 aos 8mg cada 4-8horas 0.3mg/kg/dosis cada 8horas
Presentacin: Inyectable 2mg/ml
Comprimidos: 4 y 8mg
Pgina 6
PENTOXIFILINA (100mg/5ml)
Impregnacin:
Mantenimiento:
Presentacin:
15mg/kg/dosis
6mg/kg/hr para 6 horas, 12 C/24hrs
Diluir con solucin Fisiolgica.
300mg en 15mililitros.
MANITOL
Dosis:
0.25 0.50 1gr/kg/dosis C/8hrs o en infusin continua.
Presentacin:
50gr en 250ml
0.2gr por mililitro
20gr en 100ml
0.2gr por mililitro
ALBUMINA HUMANA (20-25 %)
Dosis: 1gr/kg/dosis
Dosis Mxima: 6gr/kg/24horas
Diluir 3:1 en SS 0.9% SG5%.
Pasar furosemide 0.1mg X kg X hora.
Presentacin:
12.5%_________25gr_________50ml
20%_________10gr_________50ml
25%_______ 12.5gr_________50ml
Calculo: 1gr X kg X 100 20 25= ml dividir entre 4 P/6hrs
AMINOFILINA (250mg/10ml)
Impregnacin:
5 - 7mg / kg / dosis para 20 0 30 minutos.
Mantenimiento:
Recin Nacidos: 0.25-1mg / kg / hora Aforar con SG5%
Lactantes: 0.5 0.7mg/kg/hr en infusin continua
Nios: 1 1.2mg/kg/hr en infusin continua 2-4mg/kg/da C/8hrs
Nios: 12 14mg/kg/24hr VO C/24horas dosis mxima 300-400mg/24hr
Presentacin:
Comprimidos: de 100, 200, 300mg
Inyectable: 250
Jarabe: de 80mg/15ml
ALOPURINOL
Dosis: nio
Dosis mxima:
Dosis Adulto:
Presentacin:
Pgina 7
ACETAZOLAMIDA
Dosis: nios
Adulto:
Glaucoma:
Hidrocefalia:
Presentacin:
ESPIRONOLACTONA
Dosis: nios
Adultos:
Dosis Mxima:
Presentacin:
ACETILCISTEINA
Dosis: nios
Nebulizacin:
5mg/kg/dosis
250 375mg/kg/dosis
20 40mg/kg/24hrs C/6hrs IV IM
20mg/kg/24hrs C/8hrs
Inyectable: de 500mg en 5ml
Suspensin: 30 50mg en 1ml
Comprimidos: 125 250mg
NITROGLICERINA
Dosis nios: infusin continua intravenosa iniciar 0.25 0.5mcg/kg/min. Puede aumentar en
0.5 1mcg/kg/min cada 3 5 min. Segn necesidades
Presentacin: inyectable 0.5, 0.8, 5, 10mg/ml
Comprimidos sublinguales: 0.l5, 0.3, 0.4, 0.6mg
SILDENAFIL (VIAGRA)
2mg/kg/dosis VO C/ 6hrs.
DOPAMINA (200MG/5ML)
Dopa
2-5
(riego esplacnico, renal, vasodilatador)
Beta
5-10
(inotropismo positivo, aumenta FC, vasoconstriccin)
Alfa
>10
( resistencia vasculares perifrica, flujo sanguneo renal. Aumenta TA,
Vasopresor)
Dosis / Kg / 1440 40,000= ml aforar con SG 5% P/24hrs.
Pgina 8
Presentacin:
Dilucin:
1ml
40mg
40,000mcg
1ml
80mg
80,000mcg
1ml
160mg
160,000mcgr
En solucin Glucosada 5% agua inyectable para 12-24hrs no importa
cantidad de dilucin, podemos acoplarnos con una base pequea si se
desea restringir lquidos
DOBUTAMINA (250mg/20ml)
Infusin:
2-20mcg X peso X 1440 12,500= ml
Aforar con SG 5% P/24hrs.
NOREPINEFRINA (4mg/4ml)
Infusin: 0.5-1 X peso X 1440 1000= ml
Aforar con SG 5% P/24hrs.
Dividir entre 4 para administrar C/6hrs.
ATROPINA
Dosis: 0.01 0.02mg/kg/dosis SC IV
Dosis mxima de 0.5mg/kg
Nebulizar con 0.05mg/kg/dosis ms 2.5ml de solucin salina
ADRENALINA
Dosis:
0.01 0.1mg/kg/dosis en bolo
0.05 0.1mg/kg/minuto en infusin contina
Calculo: Dosis X Peso X 1440 1000 = ml
Se puede diluir segn control de lquidos, una forma es diluir en 100ml de SG5% donde cada
ml da 0.1mcg/kg/minuto.
TIOPENTAL (500gr/20ml)
Bolo:
2-5mg/kg/dosis
Infusin:
2-6mg X Peso X 4-6hrs.
Aforar con agua inyectable o fisiolgica.
Presentacin:
Inyectable 500mg en 20ml
VASOPRESINA
0.1 A 0.4 unidades/m2/minuto.
Pgina 9
AMRINONA
Dosis: en Recin Nacidos: 0.75mg/kg IV en bolo pasar en 2-3minutos, seguido de
mantenimiento de 3-5mcg/kg/minuto.
Nios: 0.75mg/kg IV en bolo pasar en 2-3minutos sequida de mantenimiento 510mcg/kg/minuto.
HEPARINA
Dosis: 50UI/kg bolo IV inicial 10-25UI/kg/hr en infusin IV,
100UI/kg/dosis C/4hrs intravenoso
Purgado Heparinico:
Va Perifrica:
1-2ml de solucin ms 10UI/ml C/4hrs
Va Central:
2-3ml de solucin ms 100UI/ml C/24hrs
el mantenimiento 50-
MIDAZOLAM (15mg/3ml)
Bolo:
200-800mcgr X kg 5000= ml.
Infusin:
200-800mcgr X kg X hr (6) 5000.
Llevar a 6ml con SG 5% pasar base 1ml X hr
FENOBARBITAL
Dosis impregnacin:
Dosis adicionales:
Dosis mantenimiento:
15 20mg/kg/dosis IV
5mg/kg/da C/15 a 20minutos, hasta 30mg/kg
Recin nacido:
3-5mg/kg/da 1-2 veces al da
Lactantes:
5-6mg/kg/da 1-2 veces al da
Nios:
4-8mg/kg/da 1-2 veces al da
Adolescente:
1-3mg/kg/da 1-2 veces al da
VECURONIO (4mg/1ml)
Bolo:
0.1-0.3 mg X kg X dosis= ml
Infusin:
0.03-0.15 X 6 X 1 4= ml
Aforar con SG 5% P/6hrs.
ROCURONIO (50mg/5ml)
Bolo:
0.2-1.2 mg X kg 10= ml
Infusin:
dosis X kg X hr (6) 10
Llevar a 6ml con SG5% pasar base 1ml X hora.
Pgina 10
NUBAIN (10mg/1ml)
Bolo:
0.025-0.15mg X kg 10= ml
Infusin:
0.1-0.2mg X kg 10= ml
Para 3hrs aforar a 6ml de SS 0.9%.
HIDROCORTISONA (CHOQUE REFRACTARIO)
Bolo:
50-100mg C/8hrs X 3-5 das.
Infusion:
0.18mg X kg X 24hrs
Impregnacin:
10mg X kg
Mantenimiento:
8mg X kg
Aforar a 12ml con SS 0.9% P/24hrs
INMUNOGLOBULINA (5gr/100ml)
400mg/kg/da
B: ml X hora P/6hrs.
B: en 15 minutos.
B: en 15 minutos.
PENTAGLOBINA
5ml/kg/da.
Trasfundir a 1.7ml/kg/hr (Neonato, infante)
0.4ml/kg/hr (nios, adulto)
LORAZEPAM
0.1-02mg/kg/dosis (repetir cada 3 minutos)
DIACEPAM
Intrarectal:
0.5-0.7mg/kg/dosis
Intravenoso:
0.04-0.2mg/kg/dosis, mxima de 0.6mg/kg
Intravenoso:
0.3-0.5mg/kg/dosis C/15-30minutos en estatus epilptico
Va oral:
0.1-0.8mg/kg/24hrs C/6-8hrs
Presentacin: Comprimidos: de 2,5,10mg
Oral: 1.5mg/ml
Inyectable: 5mg/ml
Pgina 11
VALPROATO DE MAGNESIO.
Dosis: inicial:
10 - 15mg/kg/da C/8hrs
Mantenimiento:
30 60mg/kg/da 2 3 veces al da
Presentacin:
Jarabe 250mg/5ml
Capsulas 250mg
DFH
Impregnacin:
Mantenimiento:
20mg/kg/dosis
5-7mg/kg/da.
Na
INSUFICIENCIA RENAL
SIHAD
DIABETES INSIPIDA
DH
DU
OSM
PVC
Pgina 12
IFR
Na urinario X 100
.
Cr urinaria X Cr plasmtica
<3 Normal
>3 Insuficiencia renal
DEPURACION DE CREATININA
Cr urinaria X volumen tiempo(min) x 1.73
Cr plasmtica
PESO IDEAL
1-12 meses
1eros.
2dos.
3ros.
4meses
4meses
4meses
750gr C/mes
500gr C/mes
250gr C/mes
1-5 aos
Peso= Edad X 2 + 8
6-10 aos
Peso= Edad X 2 + 10
11-13 aos
Peso= Edad X 2 + 13
CRITERIOS DE INTUBACION
* Pa O2 <50mmHg con FiO2 >50%
* Pa Co2 >55mmHg
* Ph<7.25
* Coma, Glasgow <9
* Hemorragia no controlada en va area
* Apnea, FR <10 o >35
* Estridor progresivo
* Cianosis con FiO2> 0.6
* Insuficiencia respiratoria, circulatoria
* Perdida de reflejos de la va area
* Status epilptico
Pgina 13
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
HIPONATREMIA
Hiponatremia severa <120mEq por litro, se corrige con NaCl sl 3% en carga (esta solucin e
hace con 100ml de SS al 0.9% + 15ml de Concentrado de Na 17.7% y pasar 10ml/kg/hr. En
hiponatremia moderada > 125 mEq por litro.
(Na ideal Na Real) X Peso X 0.6.
Pasar con Sodio 17.7% diluido en 6 volmenes de SG 5%.
Pasar en 8 hrs
Pasar en las siguientes 8 horas
Pasar en las siguientes 8 horas
HIPERNATREMIA >145mEq
Constantes:
nios 0.6 en neonatos
0.7 adultos 0.5
Dficit de H2O 0.6 X Peso X Na real -1= Lts SG 5% + Ca+ K
Na ideal
HIPOKALEMIA
Hipokalemia severa <2.5mEq por litro
0.5-1 mEq/lt para 1 hora mximo 40mEq diluir en SG 5% 1:1.
No administrar si el paciente esta chocado u oligurico.
Hipokalemia moderada > 2.5mEq por litro, correccin de K al 6% de liquidos totales + K en
solucin base a requerimientos normales, considere usar espironolactona.
HIPERPOTASEMIA > 5.8mEq por litro
ECG: ondas T picudas, prolongacin del PR, desaparece onda P y depresin del ST, QRS ancho,
asistolia y fibrilacin ventricular.
Tratamiento:
Glucosa + insulina (100ml SG5% + 6UI insulina regular) pasar 1 ml/kg/hr por 2
horas. (glucosa 0.5-1gr/kg, insulina 0.1-0.2 UI/kg)
Pgina 14
Sekretovit(Ex) Septacin(Ex)Mucovibrol(C)
1mg/kg/dosis
o Gotas 1ml= 7.5mg Clenbuterol 2 gotas X kg
o Jarabe 5ml=15mg Clembuterol 100ml/300mg
Amoxibron
(Bromhexina + Amoxicilina)
Pgina 15
ERDOSTEINA (Esteclin)
10mg/kg/da C/12hrs.
o Jarabe 5ml= 175mg
o Capsulas de 300mg
ANTITUSIGENOS
Mecanismo de Accin: Reduce la activacin de los receptores sensitivos, y/o deprimen un
hipottico centro de la tos, que estara situado en el tronco cerebral.
1mg/kg/da
o Solucin 1ml= 3mg
o Jarabe 5ml= 3mg
12mg/kg/da C/8hrs
o Jarabe 5ml= 100mg
CODEINA (Coderit)
3mg/kg/da C/8hrs
o Jarabe 5ml= 15mg
o Supositorios de 20mg y Tabletas de 30mg
Pgina 16
BENZONATATO (Tesalon)
ANTIHISTAMINICOS
Mec. De Accin: Antagonistas a nivel de los receptores histaminicos H1, capaces de inhibir las
reacciones alrgicas, pueden atravesar la barrera hematoencefalica y pueden producir
sedacin y efectos antiemticos.
Pgina 17
ASTEMIZOL (Astesen)
0.2mg/kg/da
o Gotas 1ml= 10mg
o Jarabe 5ml= 5mg y tabletas de 10mg
CIARFENAMINA (Clorotrimeton)
HIDROXICINA (Alarax)
1 3mg/kg/da
o Jarabe 5ml= 5mg
o Tabletas de 10 y 25mg
ADRENALINA 1:10000
Pgina 18
CLOROPIRAMINA (Avapena)
Grajeas de 25mg
Ampolletas 20mg
EPINASTINA (Flurinol)
0.4mg/kg/da
o Jarabe 5ml= 5mg
o Tabletas 10mg
EVASTINA (Evastel)
Jarabe 5ml= 5 mg
Pgina 19
Pgina 20
SUDAFED (Pseudoefedrina)
LM 6 (Paracetamol + Clorfenamina)
TESACOF (Bromhexina)
Pgina 21
ANALGESICOS ANTIPIRETICOS
Mec. De Accin: Inhiben la Ciclooxigensa en el encfalo, donde la concentracin del perxido
es baja.
Pgina 22
5mg/kg/da
o Gotas 1ml= 50mg 1 gota=2mg
o Suspensin 5ml=50mg
o Tabletas de 100mg
Pgina 23
10 15mg/kg/da
o Suspensin 5ml= 125mg
o Tabletas 275 y 550mg
Paracetamol
Naproxeno
Susp 5ml
100mg
125mg
Supositorio
200mg
100mg
Tabletas
200mg
275mg
Pgina 24
PIROXICAM (Faxicam)
ANALGESICO
TRAMADOL
Posee una actividad agonista sobre los receptores opiceos centrales . Inhibe la re captacin
de la norepinefrina y de la serotonina en el sistema nervioso central y de esta manera, impide
la transmisin del dolor a travs de la mdula.
DOSIS: 0.6mg/kg/dosis C/12hrs por solucin
DOSIS: 1 2 mg/kg/dosis
Gotas= 1.0mg
Tabletas 50mg
ANTIHIPERTENSIVOS
CAPTOPRIL
RN:
LACTANTES:
NIOS:
ADOLESCENTES:
ANESTESICOS
LIDOCAINA
Anestsico sin adrenalina 4.5mg/kg/dosis mximo 300mg
Con adrenalina 7mg/kg/dosis mximo 500mg
ANTIARRITMICO: Bolo con 1mg/kg/dosis lento intraoseo o intravenoso, repetir cada 1015minutos por 2 o mximo 3-5mg/kg en la primera hora.
Dosis TET 2 2.5mg/kg/dosis
Infusin contina a 20 50mcg/kg/minuto intravenoso
Presentacin: solucin 1% 10mg/ml.
Pgina 25
ANTIBIOTICOS
PENICILINAS
Mecanismo de accin: Interfieren con l ltimo paso de la sntesis de la pared celular
bacteriana (transpeptidacin o enlaces cruzados), lo que expone a una membrana
osmticamente inestable. El efecto antibacteriano resulta de inhibicin de la sntesis de la
pared celular y destruccin por autolisis de la pared celular existente.
mpula de 4 y 10 millones
mpula de 1,200,000U
D ) PENICILINAS ORALES
Pgina 26
Amoxicilina
Clavulanato
Susp 200
200mg
28.5mg
Susp 400
400mg
57mg
Susp 600
600mg
Tab 875
875mg
125mg
CEFALOSPORINAS
Mecanismo de Accin: inhibe la produccin de la pared celular bacteriana a a nivel de el
peptidoglicano N-acetilgucosamina, acido N-acetilmuramico, el nucletido de Park, D alanil.
Aunque estos mecanismos no han sido demostrados del todo, diversas investigaciones han
demostrado como las cefalosporinas interactan con estas enzimas y conexiones dificultando
e inhibiendo la produccin de la pared celular
PRIMERA GENERACION
A.- CEFALEXINA( Ceporex, Keflex)
Pgina 27
SEGUNDA GENERACION
A.- CEFACLOR (Cefaclor)
mpula de 750mg
C.- CEFPROZIL (Procef)
50 100mg/kg/da
Pgina 28
mpulas de 1 y 2gr.
AMINOGLUCOSIDOS
Mecanismo de Accin: Inhibe la sntesis de protenas en bacterias susceptibles al unirse a
subunidades ribosomaticas.
AMIKACINA (Amikin, Biclin)
MACROLIDOS
Mecanismo de Accin: Inhibe la sntesis de protenas bacterianas dependientes de RNA en la
etapa de alargamiento de la cadena se une a la subunidad ribosomatica 50s y resultan del
bloqueo de la transpeptidasa.
ERITROMICINA (Pantomicina, Ilosone)
Pgina 29
Tabletas de 250mg
mpulas de 250mg
AZITROMICINA (Azitrocin, Macrozit)
Tabletas de 500mg
LINCOMICINA (Linconcin)
Suspensin 5ml=200mg
Cpsulas de 500mg
Cpsulas 300mg
mpulas de 1gr
CLORANFENICOL (Cloromycetin)
Cpsulas de 250mg
mpula de 1gr
TRIMETROPIN CON SULFAMETOXAZOL( Bactrim, Septrim, Ectraprim)
Pgina 30
VANCOMICINA (Vancocin)
ANTIVIRALES
PENETRACION EN LA CELULA
o A: ADHERENCIA
o B: PENETRACION
PERDIDA DE LA CUBIERTA
o A: LIBERACION DE EL GENOMA VIRAL
Pgina 31
ANTIMICOTICO
Mecanismo de Accin: se dividen en 2 principales objetos.
1.- Unin a la fraccin esterol (Ergosterol en especial) componente de la pared de los hongos
sensibles y de esta forma los polienos forman orosidades en la pared creando un cambio
osmtico en el hongo. Este mecanismo tambin incluye la lesin oxidativa.
2.- Inhibicin de la esterol 14 alfa desmetilasa. Este es un sistema de enzimas que depende del
citocromo P 450 de microsomas. De esta manera se permite la acumulacin de los 14 alfa
metilesteroles. Estos alteran la disposicin estrecha de las cadenas acilos de los fosfolipidos y
con ello alteran las funciones de algunos sistemas de transporte elctrico inhibiendo
finalmente la proliferacin del hongo.
Pgina 32
ANFOTERICINA B
Dosis:
0.25mg/kg/da Para pasar en 6horas diluir 10ml de SG5% por cada gramo de
anfotericina mas 0.7mg de Hidrocortisona por cada ml de dilucin total, ms 1UI de Heparina
por cada ml de solucin preparada.
Incrementar dosis por da a razn:
0.25/0.50/0.75/1mg
Dosis de mantenimiento:
1mg/kg/da incrementar cada 24hrs.
Dilucin:
0.1mg/ml
Presentacin:
Inyectable de 50mg/10ml
P/E:
peso 5kg dosis de 0.25mg/k/da
(5) (0.25)= 1.25mg = 12.5ml
Diluir con solucin Glucosada 5%, agregar Heparina e Hidrocortisona.
Tabletas 200mg
FLUCONAZOL (Diflucan)
Cpsulas de 100mg
Pgina 33
ANTIPARASITARIOS
Mecanismo de Accin: Son amebisidas, bactericidas y tricomonicidas. Actan sobre las
protenas que trasportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias,
mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la
sntesis de cidos nucleicos. El Metronidazol, Tinidazol y Secnidazol son efectivos tanto frente
a las clulas en fase de divisin como en las clulas en reposo.
METRONIDAZOL ( Flagyl, Vertical, Flagenase 400)
mpula de 500mg
3 das en amibiasis
Tabletas 500mg
NITOZOXANIDA (Daxon, Paramix)
Tabletas de 500mg
El Mecanismo de Accin de la Nitozoxanida sobre los helmitos involucra la inhibicin de la
polimerizacin de la tubulina citoplasmtica. En cuanto a su mecanismo de accin
antiparasitario, se observo que en parsitos como la Tricomona Vaginalis, Giardia intestinalis y
muy probablemente, aunque no cientficamente comprobado, en Entamoeba Histolytica, los
estudios bioqumicos y de resonancia de spin electrnico han revelado que el piruvato
ferredoxina oxidorreductasa (PFOR) y en menor grado la hidrogenasa, reduce la ferredoxina,
que a su vez puede ser oxidada por el grupo nitro de la posicin 5 en los compuestos
Pgina 34
IVERMECTINA ( Ivertem)
Tabletas de 600mg
Mecanismo de Accin: La ivermectina potencializa el efecto de la sustancia neurotransmisora
GABA (Acido gama amino butrico) en las terminaciones nerviosas, lo que interrumpe el
impulso nervioso, causando parlisis y muerte del parasito.
ALBENDAZOL ( Zentel)
Pgina 35
ENEMAS EVACUANTES
Mecanismo de Accin: Forzar la evacuacin atreves de la introduccin de liquido por el recto
el cual ocasiona un aumento de la motilidad intestinal por estimulacin secundaria a la
distencin intestinal y genera tambin alteraciones osmticas como es en el caso de los
enemas especializados.
MICROLAX (Citrato de sodio 450mg + Laurisulfoacetato de sodio 45mg )
LAXANTES
Mecanismo de Accin: La fibra y complementos de la dieta.- Resisten a la digestin enzimtica
llegando a colon casi sin cambios, las bacterias fermentan esta fibra creando dos efectos:
1.- Se producen cidos grasos de cadena corta que son trficos al epitelio de el colon
2.- Incrementa la masa bacteriana la cual aumenta el tamao de las heces fecales.
LOS OSMOTICOS: Estimulan la liberacin de colecistocinina la cual da pie a la acumulacin de
liquido de manera intraluminal y electrolitos as como el incremento de la motilidad.
Tabletas de 5mg
Pgina 36
Adultos 15-30ml/24hrs
SENOCIDOS A y B (Senokot)
ANTICONVULSIONANTES
ACIDO VALPROICO (Depakene)
Mecanismo de Accin: Recuperacin prolongada de los canales de sodio activados por voltaje
a partir de la inactivacin. Incrementa la cantidad del GABA de las sinapsis inhibitorias.
DOSIS:
5 a 10mg/kg/da
o Suspensin 5ml= 200mg
CARBAMAZEPINA (Tegretol)
Mecanismo de Accin: Disminuye la propagacin de los impulsos anormales en el cerebro al
suprimir los canales de sodio (decremento de la velocidad de recuperacin de los canales de
sodio) y con ello al anular los potenciales de accin repetitivos en el foco epilptico.
DOSIS:
Pgina 37
CLONAZEPAM (Rivotril)
Mecanismo de Accin: Benzodiazepina. Capacidad para intensificar la inhibicin sinptica
mediada por GABA. El receptor de benzodiacepinas es parte integral del receptor GABA.
Aumenta la frecuencia de abertura de canales de cloro activados por GABA
DOSIS
BENZODIACEPINA
DOSIS
mpulas de 10
FENITOINA ( Epamin )
Mecanismo de Accin: Limita la accin repetitiva de los potenciales de accin evocados por la
despolarizacin sostenida de las neuronas de la medula espinal, este efecto es mediado por
retraso en la velocidad de recuperacin de los canales de sodio activados por voltaje a partir
de la inactivacin.
DOSIS: 5 A 10 mg/kg/da
o Solucin gotas 1ml= 200mg
o Suspensin 5ml= 200mg
Pgina 38
ESTEROIDES
SEMI SINTETICOS
BETAMETASONA: (Diprospan, Celestamine NS, Celestone)
Mecanismo de Accin: Los efectos anti inflamatorios de los corticoides en general se deben
a sus efectos sobre las lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2. Las
lipocortinas controlan la sntesis de potentes mediadores de la inflamacin como los
leucotrienos y las prostaglandinas, al actuar inhibiendo la sntesis de su precursor, el acido
araquidonico.
La actividad inmunosupresora de los corticoides se debe a que alteran la funcin del sistema
linftico, reduciendo las concentraciones de inmunoglobulinas y del complemento, inhibiendo
el transporte de los inmunocomplejos a travs de las membranas capilares, reduciendo el
nmero de linfocitos e interfiriendo con las reacciones antgeno anticuerpo.
DOSIS:
DOSIS: 0.25mg/kg/dosis
MANTENIMIENTO: 0.5 2mg/kg/da cada 6 hrs
o mpulas de 4mg y 8mg
HIDROCORTISONA (Flebocortid)
Pgina 39
PREDNISONA ( Meticorten)
DOSIS: 2mg/kg/ da cada 12 a 24 hrs
Tabletas 5, 25 y 50mg
PREDNISOLONA ( Fisopred, Meticortelone)
DOSIS: 1mg/kg/da (dosis de ataque)
MANTENIMIENTO: 0.1 0.5mg/kg/da
Jarabe 1ml= 1mg
Meticortelone jarabe 1ml= 3mg
ANTIESPASMODICOS
BUTILHISCINA ( Buscapina, (Compositum) Espacil)
DOSIS: 1mg/kg/da cada 8 hrs
Jarabe 5ml= 5mg
mpula= 20 mg
Grageas= 10mg
Pgina 40
Tiene una accin espasmdica sobre la musculatura lisa del tracto gastrointestinal, de las vas
biliares y de los rganos urogenitales.
Butilhiscina
Metamizol
BUSCAPINA
Gotas
1ml= 6.67mg
1ml= 333mg
COMPOSITUN
Grageas
10 mg
250 mg
Ampula
20 mg
2.5 mg
METAMIZOL
Acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas pro inflamatorias al
inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa.
DIMETICONA (Espaven, Libertrim)
Acta dispersando y previniendo la formacin de burbujas de gases rodeadas de
mucosidades, reduciendo la tensin superficial de las burbujas. Se trata de un agente
antiespumante.
Gotas 1ml= 100mg
TRIMEBUTIONA (Debridat)
Administrado tanto por via intravenosa como oralmente, estimula la motilidad y revierten los
efectos del estrs sobre la motilidad del yeyuno. Se fija a los plexos de Meissner y Auerbach,
antagonizando la acetilcolina de un modo competitivo.
DOSIS: 12mg/kg/da
Suspensin 5ml= 24mg
Tabletas: 200mg
FLOROGLUCINOL ( Panclasa)
DOSIS: 6mg/kg/da cada 8 hrs
Gotas 1 a 2/kg/dosis
Suspensin 5ml= 100mg
Pgina 41
ANTIREFLUJO
CISAPRIDA (Prepulsid, Unamol, Kinestase)
Mecanismo de Accin: Estimula la liberacin de la acetilcolina de las terminaciones nerviosas
postganglinica del plexo mienterico correspondientes a los msculos longitudinales del
tracto digestivo, promoviendo de esta manera la motilidad gastrointestinal. Hace que los
tejidos esofgicos estn menos expuestos al acido gstrico, y produce una mayor contraccin
del esfnter gastroesofagico, una mayor motilidad del esfago y una mayor velocidad de
vaciamiento del estmago con una reduccin del trnsito a travs del colon.
DOSIS: nios
Adulto:
Presentacin:
Pgina 42
DOMPERIDONA ( Motillum)
Mecanismo de Accin: Es un antagonista de receptores dopaminrgicos D2, tanto a nivel
perifrico como a nivel central. Ejerce por lo tanto unos efectos antiemticos potentes al
evitar la aparicin de impulsos emetogenos aferentes, y al estimular el peristaltismo
intestinal. Sin embargo, los efectos procineticos son pocos intensos, comparados con los de la
cisaprida o la metoclopramida, ya que solo acta como agonista dopaminergico, sin producir
estimulacin de receptores 5-HT4 con la consiguiente liberacin de acetilcolina en el plexo
mienterico de Auerbach.
DOSIS: 0.2 mg/kg/dosis cada 8 a 12 hrs.
Suspensin 1ml= 1mg
OMEPRAZOL ( Locec, Ulsen, Inhibition)
Mecanismo de Accin: Proporciona una inhibicin altamente eficaz tanto de la secrecin cida
basal, como de la secrecin cida estimulada, independientemente del estimulo.
DOSIS: 1.5mg/kg/dosis cada 12 a 24 hrs.
Cpsulas: 10 y 20mg
mpula: 40mg
HIDROXIDO DE MAGNESIO (Leche de magnesia, Ditopax)
DOSIS: 10ml/kg/dosis cada 6hrs.
5ml= 400mg
Pgina 43
GASTRODIALISIS
CARBON ACTIVADO (Carbutural)
DOSIS: 1 -2gr/kg
Nota: En liberacin retardada o con circulacin entero heptica se recomienda darlo cada 4
horas en una dosis de 0.5gr/kg por 24 a 48 horas con agua, solucin salina normal o leche.
MANITOL AL 20%
DOSIS: 2ml/kg/dosis
ABSORCION: Disminuye la absorcin en 69% si se realiza en menos de 5 minutos, 31% a los 30
minutos y 11% a la hora. Absorbe el 90% cuando se da sobre 10 veces la cantidad del toxico.
LAVADO GASTRICO: 5 10ml/kg
CAPACIDAD GASTRICA: despus de 12 meses 250 a 300 ml
SONDA NASOGASTRICA EN NIOS.
Pgina 44
INFECTOLOGIA
ENFERMEDAD
Actinomicosis
Adenovirus
Amibiasis
Antrax(carbunco)
Ascaris
Borreliosis
Botulismo
Brucelosis
Citomegalovirus
Coccidioidomicosis
Clera
Criptococosis
Criptosporidiosis
Difteria
Disentera
por
Shigella
Enfermedad de Lyme
Enterovirus
Eritema infeccioso
Escarlatina
Exantema Sbito
Faringitis Estreptoco.
Fiebre Tifoidea
Giardiasis
Gonorrea
Granuloma Inguinal
Viruela
INCUBACION
Meses a aos
2-4 das
2-4 semanas
1-7 das
4-8 semanas
5-11 das
12-36hrs
3-4 semanas
3-12 semanas
10-16 das
Hrs-5 das
4-8 semanas
2-14 das
2-7 das
2-4 das
ENFERMEDAD
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis E
Hepatitis virus delta
Herpangina(v. cox. A)
Herpes Zoster
Influeza
Isosporiasis
Lepra
Leptospirosis
Meningococcemia
Mononucleosis Infecc.
Parotiditis
Poliomielitis
INCUBACION
15-40 das
15-150 das
7-9 semanas
15-60 das
2-8 semanas
2-4 das
7-21 das
36-48horas
8-14 das
3-5 aos
7-15 das
1-10 das
10-15 das
17-21 das
7-15 das
3-31 das
3-6 dias
4-20 das
2-4 das
7-17
2-4 das
10-20 das
1-4 semanas
2-7 das
8-80 das
12-14das
Rabia
Roseola
Rotavirus
Rbeola
Sarampin
SIDA
Ttanos
Tosferina
Tuberculosis Pulmonar
Tularemia
Varicela
4-8 semanas
9 das
1-3 das
14-21 das
8-12das
Meses-aos
5-15 das
7-14 das
2-10 semanas
3-6 das
10-21 das
Pgina 45
EDAD AOS
01
23
34
45
56
67
78
89
13-adulto
IgG4 mg/dl
19 (6 63)
13 (4 43)
18 (3 120)
32 (5 180)
39 (9 160)
42 (10 170)
42 (10 170)
60 (7 530)
60 (11 330)
C3 (MG/DL)
83 (57 116)
83 (53 124)
96 (59 149)
94864 1319
107 (62 173)
107 (64 167)
115 (74 171)
113 (75 166)
126 (73 180)
129 (84 174)
120 (81 170)
117 (77 171)
121 (86 166)
118 (88 155)
134 (89 195)
125(83 177)
C4 (MG/DL)
13 (6.6 23)
14 (7 25)
15 (7.4 28)
16 (8.7 27)
19 (8.3 88)
18 (7.1 36)
21 (8.6 42)
20 (9.5 37)
22 (12 39)
23 (12 40)
19 (9.2 34)
20 (9.7 36)
21 (13 32)
20 (12 32)
22 (10 40)
28 (15 45)
Pgina 46
Pgina 47
LIQUIDO CEFALORAQUIDIO
NORMAL
VIRAL
BACTERIANA
TUBERCULOSIS
CELULAS
0-10
MN
100
MN
100
PMN
400
MN
PROTEINAS
15-45mg
40-50mg
150mg
200-300mg
GLUCOSA
-1/3
Glic.Central
Normal
Baja
Baja
Nula
Normal
baja
ASPECTO
Agua roca
CL
Claro
Opalino
Turbio
Agua roca
400mg
Pgina 48
NORMAL
AMARILLO
CLARO
MUY ALTA
BUENA
200
25%
VISCOSIDAD
COAG-MUCINA
LEUCOCITOS
PMN
OTROS
ARTRITIS SEPTICA
TURBIO
SANGUINOLENTA
DISMINUIDA
ESCASA
50-30 MIL
75%
Glucosa baja/bacterias
LIQUIDO PLEURAL
MEDIDA
DENSIDAD
PROTEINAS
IND. LIQUIDO SUERO
DHL
LEUCOCITOS
HEMATIES
GLUCOSA
PH
TRASUDADO
1016
3g/dl
0.5
200
1000/mm3
10,000
Misma que en suero
7.4- 7.5
EXUDADO
1016
3g/dl
0.5
200
1000/mm3
Variable
Disminuida
7.4
VALORES DE TP Y TPT
TP
TPT
TIEMPO DE COAGULACION
FIBRINOGENO
PRETERMINO
14 1.3
57 10.5
23 2.4
256 20
TERMINO
14 1.3
51 10
23 2.9
215 35
TP
TPT
Nio/Adulto
Nio/Adulto
12.4 (10.8-13.9)
33.5 (26.6-40.3)
Pgina 49
DEFICIT VITA K
N
N
N
HEPATOPATIA
-N
N-
CID
-N
Pgina 50
SOLUCIONES BICARBONATADAS VO
Bicarbonato de Na.
43gr
Bicarbonato de K
53gr
Agua y jarabe de grosella cbp 500ml
Equivalencias: proporciona 1mEq Na, 1mEq K, 2mEq/k por cada mililitro.
SOLUCION DE CITRATOS:
Ac. Ctrico
70gr
Citrato de Na.
98gr
Citrato de K.
108gr
Agua y jarabe de grosella cbp 1000ml
Equivalencias: 1mEq Na, 1mEq K, 2mEq citrato por cada mililitro.
VALORACION HEMODINAMICA
COMO SACAR LA CANTIDAD DE OXIGENO DE UNA GASOMETRIA
(Hg del paciente X 1.34 X SaO2) + (Po2 X 0.0031)
Con la misma frmula se saca la cantidad de oxigeno venosa y se toma la diferencia de la
arterial y venosa tomando como normal de 3 a 5, los valores normales de de la cantidad de
oxigeno arterial es de 19 a 20 y de la venosa de 14 a 16.
Recordemos que 1gr de hemoglobina trasporta 1.34 de oxigeno por ello utilizamos este
parmetro como estndar en la formula anterior. Y consideremos lo siguiente
Menos de 3= Hiperdinamia ( la celula capta poco oxigeno con CaO2, CvO2, iEO2)
Mayor de 5= Hipodinamia (el eritrocito est cerrado, pasa el oxigeno muy lento con CaO2,
CvO2, iEO2)
INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO (Valor normal 25 30%)
Diferencia Arterio Venosa Contenido arterial de oxigeno X 100
Pgina 51
NUTRICION
MARASMATICO
ENERGIA
180-200Kcal/Kg/d
PROTEINAS
4.5gr/Kg/d
KWASHIORKO
160-180Kcal/Kg/d
4 - 4.5/Kg/d
REQUERIMIENTO DE PROTEINAS
Preterminos
Media 115 (65-150mg)
Termino
Media 90 (20-179mg)
Nio
5-40mg/dl
CALCULO DE FORMULAS.- 100ml de formula inicial (FI) al 16%(esta dilucin se refiere a la
dilucin habitual) 67 Kcal
1.5gr de Protenas(A-)
Ejemplo
Femenino de 3.780gr con un peso ideal de 7kg el dficit es de 46%
(100Kcal) (Peso Real)
(1.5gr A-) (Peso Real)
(3.78) (100)= 378 Kcal
(1.5) (178)= 5.67gr A100ml FI___________1.5grA100ml FI________67Kcal
X_________________5.67grA378ml__________X
X: 378ml
X: 253.6Kcal
El faltante de Kcal se completa con miel Karo la que proporciona por C/ml 4 Kcal. P/E:
FI380ml
Miel.30ml
TOTAL
410ML Base a 17ml/hr.
Pgina 52
115-125%
126-140%
140%
Pgina 53
Diagnsticos
CARBOHIDRATOS
Ph Fecal
Cuerpos reductores 0.25%
Absorcin de D-Xilosa 20mg% despus de 1hr.
Prueba de hidrogeno aspirado
Disacridos en biopsia o jugo duodenal
Anticuerpos antigliadina y antiendomisio
GRASAS
Examen microscpico de materia fecal con acido actico y teido con
sudan III o IV
Cuantificar grasas en 72hrs
Esteatocrito
Tripsina fecal.
MALNUTRICION PROTEICOCALORICA (CLASIFICACION)
MCP Aguda= Peso real (en kg) Percentil 50 peso/talla (en kg)
90-100%
Normal
80-90%
Leve
70-80%
Moderado
70%
Grave
CUERPOS REDUCTORES
COLOR
Azul
Azul Verdoso
Verde
Verde Oscuro
Amarillo
Rojo Ladrillo
% SUSTANCIA REDUCTORA
Negativo
Indicio
0.5
1.0
1.5
2.0
Pgina 54
Pgina 55
VENTILACION MECANICA
PIP (Presin Inspiratoria Pico) presin inspiratoria mxima conseguida durante un ciclo
respiratorio.
PEEP (Presin telespiratoria Positiva) presin de la va area mantenida entre la fase
inspiratoria y espiratoria, impide el colapso pulmonar.
FiO2 (Concentracin de O2 inspiratorio) fraccin de oxigeno existente en el gas inspirado.
TI (Tiempo inspiratorio) periodo empleado en la fase inspiratoria del ciclo respiratorio
VC (Volumen corriente) volumen de gas suministrado durante la inspiracin.
AJUSTES INICIALES DEL VENTILADOR:
Frecuencia respiratoria se programa dependiendo del rango de edad.
Volumen de ciclado 10-15ml/kg
Tiempo inspiratorio mantener relacin I:E 1:2
FiO2 el necesario para mantener adecuada oxigenacin.
PEEP iniciar fisiolgico en 3cmH2O modificar dependiendo patologa de fondo.
PIP la necesaria para producir una expansin adecuada del trax(20-25cmH2O)
VENTILACION POR VOLUMEN
FC
VC
TI
FiO2
EFECTO
PaCO2
S/C
S/C
min
PIP
PEEP
VOL
I:E
FiO2
Flujo
GASOMETRIA
PaO2
min
min
Pgina 56
URGENCIAS
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION
PREOXIGENACION
VAGOLITICO
ANESTESICO(opcional)
Lidocana 1 2mg/kg
PRESION CRICOTIROIDEA
SEDANTE INOPTICO
PARALIZANTES
Ketamina 1 4mg/kg
Tiopental 2 4mg/kg
Midazolam
0.08-0.1mg/kg
Fentanilo
1 5mcg/kg
Pancuronio
0.04-0.1mg/kg
Vecuronio 0.1mg/kg
Succinilcolina
1 2mg/kg
ANAFILAXIA
a) Tratamiento inicial Adrenalina 0.01ml/kg SC repetir cada 5minutos mximo
0.3ml/kg
b) Oxigeno al 100%
c) Difenhidramina 1 2mg/kg, IM, IV VO mximo 50mg
d) BRONCOESPASMO:
Albuterol nebulizacin 0.05 0.15mg/kg
Salbutamol nebulizacin 0.05 0.15mg/kg
Aminofilina 6mg/kg IV de impregnacin y mantenimiento a 0.3
0.6mg/kg/hora IV
e)
HIPOTENSION:
Posicin de Trendelenburg
Solucin salina 20ml/kg en bolo, repetir si es necesaria.
Pgina 57
Cetonuria
Moderada/Fuerte
Moderada
Moderada
Trazas
Insulina Rpida
10 8 UI
8 6 UI
6 UI
3 -6 UI
0 UI
Aceptable 1.3
Aceptable 5.0
60ml/min/m2sc
Aceptable 1
OSMOLARIDAD URINARIA
DU 1010= 300 500Msm/L aproximadamente
DU 1020= 600 800Msm/L aproximadamente
DU 1030= 800 200Msm/L aproximadamente
PRUEBA TERAPEUTICA A MANITOL
200 300mg/kg IV en 20 minutos
Diuresis
Oliguria Funcional
No Diuresis
Insuficiencia Renal Aguda
Pgina 58
1.5g
138.9mEq/L
99.2mEq/L
1.5mEq/L
3.6mEq/L
44.8mEq/L
Pgina 59
APERTURA OCULAR
ESPONTANEO
AL HABLARLE
ANTE EL DOLOR
AUSENTE
PUNTUACION
4
3
2
1
RESPUESTA VERBAL
BALBUCEOS
IRRITABLE
LLANTO AL DOLOR
QUEJIDO POR DOLOR
AUSENTE
5
4
3
2
1
RESPUESTA MOTORA
MOVIMIENTOS ESPONTANEOS
RETIRA AL SER TOCADO
RETIRA AL DOLOR
FLEXION ANORMAL
EXTENSION ANORMAL
AUSENTE
6
5
4
3
2
1
ENDOCRINOLOGIA
PATOLOGIA
Hipotiroidismo 1er grado
Hipotiroidismo 2do grado
TBG
Hipertiroidismo
T4RIA
B
B
B
A
T3RU
B
B
A
A
IND. T
B
B
N
A
T4LIBRE
B
B
N
A
TSH
A
N-B
N
B
Pgina 60
URGENCIA QUIRURGICA
DIRECTRICES PARA MATERIAL DE SUTURA
ZONA CORPORAL
Cuero Cabelludo
Cara
Parpado
Ceja
Tronco
Extremidades
Mano
Planta del pie
MONOFILAMENTO
4-5 ceros
6 ceros
6-7 ceros
5-6 ceros
4-5 ceros
4-5 ceros
5 ceros
3-4 ceros
ABSORBIBLE
4 ceros
5 ceros
5 ceros
3 ceros
4 ceros
5 ceros
4 ceros
CARBON ACTIVADO
Dosis inicial:
Nios: 1gr/kg VO o SNG con solucin, sorbitol al 70% C/4-6 hrs.
Adultos 50-60gr VO o SNG con solucin, sorbitol al 70% C/4-6hrs.
JARABE DE IPECACUANA
6-12 Meses
10-15ml + 15ml de liquido claro/kg Va Oral
1-12 Aos
15-30ml + 240ml de liquido claro
12 Aos
30-60ml + 240-480ml de liquido claro
QUEMADURAS
ETIOLOGIA
Lquidos hirvientes
Fuego directo
Sustancias qumicas
Descarga elctrica
CLASIFICACION
1er. Grado
2do. Gardo
o Superficiales
o Profundas
3er. Grado
Pgina 61
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
A) Quemadura 2do. Grado con 15% SCQ
B) Quemadura 2do. Grado con 15% SCQ o menos pero que afecte manos, pies, cara,
cuello, o zonas periorificiales
C) Quemaduras 3er. Grado que afecten ms del 3% SCQ
0
9.5%
9.5%
2.75%
2.75%
2.50%
2.50%
13%
13%
2%
2%
1%
1%
2%
1%
1
8.5%
8.5%
3.25%
3.25%
2.50%
2.50%
5
6.5%
6.5%
4%
4%
2.75%
2.75%
10
5.5%
5.5%
4.75%
4.75%
3.0%
3.0%
Pgina 62
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Controlar el dolor
Controlar el equilibrio hidroelectroltico
Controlar la infeccin
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
Determinar % de SCQ
Va area permeable
Va venosa segura
Valorar uso de sonda Naso gstrica y/o Foley
Manejo de fluidos parenterales
Iniciar esquema de antibitico con PGSC 100,000UI/kg/da en 4-6 dosis, modificar
de acuerdo a evolucin.
Toxoide tetnico 0.5cc IM o Gammaglobulina antitetnica 250-500U IM.
Iniciar protector de la mucosa gstrica (ranitidina o cimetidina).
ESQUEMA DE GALVESTON
1ras 24 horas
5000ml/m2 SCQ
2000ml/m2 SC
_____ 8hrs (50%)
_____8hrs (25%)
_____8hrs (25%)
ESQUEMA DE PARLAND
1ras 24 horas
Ringer lactato 3ml/kg/SCQ si es menor del 30%
Ringer lactato 4ml/kg/SCQ si es mayor del 30%
___________8hrs
__________ 8hrs
__________ 8hra
2das 24 hrs
50-75% de requerimientos del 1er da
Considere aadir coloides en 18-24hrs
Albmina 1gr/kg/dia.
Su primer administracin de K en 48hrs
Pgina 63
ESQUEMA DE BROOKE
1ras 24 horas
Coloides (Plasma o Albumina al 5%) 0.5ml/kg X SCQ
Dextrosa al 5% 1500 1800ml/m2SC/da.
2das 24 horas
Coloides y cristaloides se administran al 50% de lo que se inicia el primer da.
Dextrosa al 5% mismos requerimientos.
A las 48hrs iniciar va oral y reajustar lquidos a 400ml/m2SC/da, de no tolerar la
va oral, iniciar alimentacin por gastrosclisis o iniciar NPT.
COMPLICACIONES:
Insuficiencia respiratoria progresiva
Insuficiencia renal aguda
Sangrados de tubo digestivo (ulceras de Curling)
Infecciones (ms frecuente Gram positivos)
Coagulacin intravascular diseminada
Solicitar BH, Qs, Tp, TpT, Es, Ekg, Ego (Quemaduras elctricas) dficit del plasma
Pgina 64
CARDIOLOGIA
FRECUENCIA CARDIACA
EDAD
2%
1 das
93
1-2 das
91
3-6 das
91
1-3 semanas
107
l-2 meses
121
3-5 meses
106
6-11 meses
109
1-2 aos
89
3-4 aos
73
5-7 aos
65
8-11 aos
62
12-15 aos
60
MEDIA
123
123
129
148
149
141
134
119
108
100
91
85
98%
154
159
166
182
179
186
169
151
137
133
130
119
Pgina 65