Afssaps 2002 1315313882

Transfusio n de glo bules rouges homologues : produits, indications, alternatives
TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES :

PRODUITS, INDICATIONS, ALTERNATIVES
RECOMMANDATIONS
Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant
SOMMAIRE
1. LES DIFFERENTS PRODUITS ERYTHROCYTAIRES DISPONIBLES ET LEURS INDICATIONS........................ 1
1.1. T RANSFORMATIONS APPLICABLES AUX PRODUITS ERYTHROCYTAIRES ................................................................. 1
1.2. QUALIFICATIONS APPLICABLES AUX PRODUITS ERYTHROCYTAIRES ..................................................................... 4
2. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN CAS D'URGENCE HEMORRAGIQUE, D'A NESTHESIE OU DE
REANIMATION ........................................................................................................................................ 5
2.1. ANEMIE AIGU : GENERALITES.................................................................................................................. 5
2.2. ANEMIE AIGU AU COURS DUN ACTE CHI RURGI CAL ........................................................................................ 8
2.3. PRODUITS TRANSFUSES EN CAS DURGENCE ................................................................................................ 9
3. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN CAS D'ANEMIE CHRONIQUE................................................10
3.1. GENERALITES.....................................................................................................................................10
3.2. C AS PARTICULIERS...............................................................................................................................11
4. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN HEMATOLOGIE ET EN ONCOLOGIE......................................11
4.1. T RANSFUSION DE GLOBULES ROUGES AU COURS DES HEMOPATHIES MALIGNES ET EN ONCOLOGIE.............................11
4.2. T RANSFUSION DE GLOBULES ROUGES AU COURS DES HEMOGLOBINOPATHIES ......................................................13
4.3. T RANSFUSION DE GLOBULES ROUGES AU COURS DES MALADIES CONSTITUTIONNELLES ET DE L'APLASIE CONGENITALE ...14
4.4. T RANSFUSION DE GLOBULES ROUGES AU COURS DES ANEMIES HE MOLYTIQUES ACQUISES (AHA)..............................15
5. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN NEONATALOGIE.................................................................17
5.1. DIFFERENTS TYPES DE DON DE GLOBULES ROUGES.......................................................................................17
5.2. INDICATIONS DE LA TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES ...............................................................................17
6. ALTERNATIVES A LA TRANSFUSION HOMOLOGUE...............................................................................20
6.1. T RANSFUSION AUTOLOGUE.....................................................................................................................20
6.2. ERYTHROPOETINE (EN DEHORS DE LINSUFFISANCE RENALE CHRONI QUE)...........................................................22
6.3. F ER..................................................................................................................................................23
6.4. TRANSPORTEURS DOXYGENE..................................................................................................................23
ANNEXES..............................................................................................................................................24
ANNEXE I - PRINCIPALES CA RACTERISTIQUES DES P RODUITS ERYTHROCYTAIRES ET DE LEURS TRANSFORMATIONS .............25
ANNEXE II - N OMENCLATURE DES ANTIGENES DE GROUPES SANGUINS .....................................................................26
ANNEXE III - ORGANISATION GENERALE DE LA TRANSFUSION EN URGENCE ................................................................27
LISTE DES ABREVIATIONS

AHA :
AMM :
AVC :
Ca02 :
CO2 :
CIVD :
CGR :
CMV :
DS :
EPO :
GR :
GVH :
[Hb] :
Ht :
OAP :
O2 :
PFC :
PSL :
RAI :
RH :
SAGM :
Sa02 :
S vO2 :
TAP :
Anmie Hmoly tique acquise

Autorisation de Mise sur le March
Accident Vasculaire Crbral
Contenu du Sang Artriel en Oxygne
Dioxy de de Carbone
Coagulation Intrav asculaire Dissmine
Concentr de Globules Rouges
Cy tomgalov irus
Dv iation Standard
Ery thropotine
Globules Rouges
Graft Versus Host Disease (= maladie du greffon contre l'hte)
Concentration en Hmoglobine
Hmatocrite
dme Aigu du Poumon
Oxygne
Plasma Frais Congel
Produits Sanguins Labiles
Recherche d'Agglutinines Irrgulires
Rhsus
Milieu de Conservation Saline, Adnine, Glucose, Mannitol
Saturation en Oxygne du Sang Artriel
Saturation en Oxygne du Sang Veineux Ml
Transfusion Autologue Programme
T& aO2 : Transport Artriel de l'Oxy gne aux Tis sus
UA :
UE :
V& O2 :
VST :
Unit Adulte
Unit Enfant
Consommation dOxygne
Volume Sanguin Total
INTRODUCTION
Comme nombres d'actes mdic aux, l'acte de transfusion de globules rouges comporte des risques, tout comme
l'abstention de le raliser. Il n'en demeure pas moins que de telles dcisions doiv ent tre prises, et c'est le dev oir du
mdecin que de hirarchiser les diffrents risques en fonction de la situation du patient et de l'tat actuel des
connaissances mdicales, ceci afin de faire bnficier la personne soigne du meilleur rapport bnfice/ris que de la
thrapeutique propose.
Ainsi, l'Afssaps sest pose la question du risque de transmission d'agents non v iraux, tel le nouv eau v ariant de la
maladie de Creutzfeldt-Jakob. Face un ris que qui n'est que potentiel ce jour, et en tous cas largement inconnu, deux
attitudes transfusionnelles sont galement contestables : la premire, trop large , consis terait attendre que le risque
de transmission se ralise, avant de tenter de le rduire ; la deux ime, trop restrictiv e , augmenterait en contrepartie
d'autres risques bien connus. Ces diffrents cueils viter ex pliquent que, entre autres mesures, l'Afssaps a souhait
faire le point des acquisitions nouv elles en matire de transfusion des globules rouges et de ses alternativ es, comme la
transfusion de sang autologue, lry thropotine et le traitement martial.
Ces recommandations ont pour objectif damliorer la qualit de la transfusion des globules rouges en aidant le praticien
dans sa prise de dcision et en contribuant une homognis ation des pratiques.
1. LES DIFFERENTS PRODUITS ERYTHROCYTAIRES DISPONIBLES ET LEURS INDICATIONS
PSL ry throcy taires :
- obtenus soit partir d'une unit de sang total, soit l'aide d'un sparateur de cellules,
- contiennent toujours un anticoagulant, en gnral le CPD (citrate, phosphate, dex trose),
- ne font pas actuellement lobjet dinactiv ation v irale.
Chez les patients recev ant plusieurs ty pes de PSL, il convient dassurer systmatiquement la cohrence des indications
des diffrentes transformations et qualifications pour chaque produit prescrit.
Tableau I : Liste des transformations et qualifications applicables aux produits rythrocytaires.
TRANSFORMATIONS
Addition d'une solution supplmentaire
de conservatio n en phase liq uid e
Dleucocytation
Dpla smatisation
Cryoconservatio n
Irradia tion par le s rayonnements ionisants
Prparation pdiatriq ue
Rductio n de volume
Sang total reconstitu
QUALIFICATION S
Phnotyp
Compatibilis
CMV ngatif
Les principales caractristiques des produits ry throcy taires transforms sont dtailles en Annexe I.
1.1. TRANSFORMATIONS APPLICABLES AUX PRODUITS ERYTHROCYTAIRES
Dleucocytation
Obligation rglementaire en France depuis le 1er av ril 1998.
CGR dleucocy t : suspension de GR obtenue aseptiquement par un processus associant au moins une tape de
centrifugation (pour liminer la majeure partie du plasma) et une tape de filtration (pour raliser la dleucocy tation). Il
peut tre ralis partir dune unit de sang total ou dun CGR aprs centrifugation. La solution de conserv ation est le
SAGM (saline, adnine, glucose, mannitol). La solution de conservation et la dleucocy tation permettent de diminuer les
lsions de stockage des GR et d'allonger ainsi la dure de conserv ation des CGR 42 jours. Le CGR-SAGM contient
une quantit rsiduelle de plasma (jusqu' 25 mL), des plaquettes (quantit rsiduelle non standardise) et des
leucocy tes ( 1.106).
Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant, aot 2002
La dleucocy tation est destine rduire de nombreux effets indsirables de la transfusion, en matire d'alloimmunisation anti-HLA, de ractions frissons-hy perthermie et de transmission transfusionnelle des v irus
intraleucocy taires (CMV, HTLV).
Bien que la transfusion de PSL possde un effet immunosuppresseur, la dleucocy tation ne semble pas av oir deffet
pour la prv ention des rcidiv es de tumeur et son effet est controv ers pour les infections post-opratoires.
Indication des CGR dleucocy ts
Utilis en labsence dindication de transformation ou de qualification particulire.
NB : Les CGR non dleucocy ts sont autoriss pour certains protocoles de transfusion pralable une greffe dorgane
(arrt du 30 mars 1998).
Chez le nouv eau-n, la quantit de SAGM injecte est gnralement infrieure au seuil de tox icit de ses div ers
composants ; il peut donc tre largement utilis, comme chez l'adulte.
Le CGR-SAGM dleucocy t n'est pas utilis en cas de transfusion massiv e ( 1 masse sanguine) (Accord
professionnel). Dans ces situations, on peut av oir recours soit au sang total dleucocy t, soit au sang total reconstitu.
Dplasmatisation
Les CGR dleucocy ts dplasmatiss contiennent moins de 0,5 g de protines ex tracellullaires, ont un contenu trs
rduit en plaquettes, sont prim s au bout de 6 heures.
Indications des CGR dleucocy ts dplasmatiss (Accord professionnel)
- Patients intolrants aux protines plasmatiques : antcdents de ractions transfusionnelles anaphy lactiques majeures
(urticaire tendu, bronchospasme et dme de Quincke, choc anaphylactique, anticorps anti-IgA).
- Antcdents de purpura post-transfusionnel (la dplasmatisation assure une dplaquettisation).
Leur utilisation est discute en cas d'antcdents de ractions transfusionnelles anaphy lactiques mineures (urticaire,
rash cutan) rptes. Elle n'est plus justifie chez les patients atteints d'hmoglobinurie paroxystique nocturne.
Chez le nouv eau-n, la dplasmatisation simpose lorsque le produit transfuser contient un anticorps potentiellement
dangereux et s'il n'y a pas d'alternativ e.
Elle rend impossible la ralis ation de prparations pdiatriques pour des raisons techniques ; ses av antages doiv ent
tre mis en balance av ec ceux de ces prparations (recours au donneur unique).
En raison de la prsence d'anticorps maternels IgG dans le sang du ftus et jusqu' 3 mois aprs la naissance, les GR
doiv ent tre compatibles av ec le groupe ABO de l'enfant et celui de la mre. Cette situation peut conduire, en particulier
en cas de transfusion massiv e (ex sanguino-transfusion), utiliser la dplasmatisation pour rduire la concentration
d'anticorps anti-A et/ou anti-B du CGR.
Cryoconservation
Elle permet la conservation long terme de GR viables et fonctionnels.
Selon la temprature de conservation (-30C, -80C ou -130C), la dure de stockage est de 4 mois plus de 20 ans.
Il est possible de les conserver pendant 7 jours aprs dconglation deux conditions :
- que les processus de conglation et de dconglation aient t raliss dans des conditions de circuit
fonctionnellement clos ;
- quune solution spcifique de conservation soit utilise.
Les CGR ont une concentration de protines plasmatiques analogue celle des CGR dplasmatiss (< 0,5 g par
produit), et ont un faible taux rsiduel de plaquettes et de leucocy tes (< 106).
Indications des CGR dleucocy ts cryoconservs
- Patients de phnoty pe ry throcy taire rare ou exceptionnel ( public ngatif ) ;
- Patients ay ant de multiples anticorps anti-ry throcy tes.
Une rserve indiv iduelle est constitue lorsquun traitement transfusionnel est prv is ible (interv ention programme,
grossesse dbutante).
Les CGR dleucocy ts cry oconservs peuv ent tre employ s dans les mmes indications que les CGR dleucocy ts
dplasmatiss, mais leur emploi n'est pas oprationnel grande chelle.
Il ny a pas dindic ation spcifique chez le nouveau-n.

Irradiation par les rayonnements ionisants
Cest une ex position de CGR dleucocy ts une dose de ray onnements ionisants de 25 45 Gy (rglementation
franaise), afin de prv enir la surv enue d'une maladie du greffon contre l'hte (GVH) post-transfusionnelle.
Indications des CGR dleucocy ts irradis (Grade C)
- Patients porteurs d'un dficit im munitaire congnital cellulaire ;
- Av ant ou pendant un prlv ement de cellules souches hmatopotiques autologues, mdullaires ou sanguines ;
- Patients traits par greffe de cellules souches hmatopotiques autologues ou allogniques, ds le dbut du
conditionnement, pendant au moins 1 an aprs autogreffe et v ie aprs allogreffe ;
- Transfusion de CGR issus d'un don dirig intra familial, quel que soit le degr de parent entre donneur et recev eur
(obligation rglementaire).
En rev anche, les indic ations suiv antes ne font pas lobjet dun accord professionnel :
- Maladie de Hodgkin en cours de traitement ;
- Chimiothrapies pour ly mphomes non hodgkiniens, leucmies aigus ou tumeurs solides ;
- Receveurs de greffe d'organe.
Dans ces deux dernires situations, elle ne parait justifie qu'en cas d'immunosuppression profonde.
Chez le ftus et le nouv eau-n, lirradiation est recommande, en cas de transfusion intra-utrine, dex sanguinotransfusion ou de transfusion massiv e (> 1 masse sanguine) chez le prmatur.
En onco-hmatologie pdiatrique, les CGR sont habituellement irradis de principe (Accord professionnel).
Prparation pdiatrique
Cest la div ision aseptique dun CGR dleucocy t en plusieurs units. Un seul don conduit la production de plusieurs
units utilisables successiv ement pour un mme patient.
Indication des prparations pdiatriques
- Transfusions rptes de GR chez le nouv eau-n, afin de diminuer le nombre des donneurs.
Rduction de volume
Cest llimination aseptique dune partie du milieu de suspension d'un CGR dleucocy t par centrifugation.
L'hmatocrite (Ht) est alors compris entre 70 et 85%.
Indication la rduction de v olume
Essentiellement le nouveau-n, dans deux circonstances :
- lorsque le contrle du v olume inject doit tre rigoureusement respect,
- transfusion massiv e, lorsqu'on dsire liminer la majeure partie de la solution de conserv ation en phase liquide.
Sang total reconstitu
Cest le mlange aseptique dun CGR dleucocy t, soit av ec de l'albumine 4%, soit av ec du PFC. La reconstitution se
fait habituellement av ec du PFC pour prv enir les troubles de la coagulation que pourrait induire l'utilisation de
l'albumine. Il n'ex is te pas d'tude montrant les bnfices et les inconv nients de chacun des 2 produits. Il doit tre
ralis par l'ETS.
Indication du sang total reconstitu :
- Essentiellement le nouv eau-n, pour la ralisation d'exsanguino-transfusions ou de techniques dassis tance cardiorespiratoire.
Rappel de la seule indication du sang total : transfusion massiv e chez le nouv eau-n, condition que les groupes
ABO du nouv eau-n et de la mre permettent l'utilisation de GR et de plasma du mme groupe.
1.2. QUALIFICATIONS APPLICABLES AUX PRODUITS ERYTHROCYTAI RES

Phnotypage1
Il s'applique tous les CGR antigno-compatibles avec le receveur pour les 5 antignes : RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c),
RH5 (e) du systme RH (Rh) et KEL1 (K) du systme KELL (Kell).
Il est dit tendu lorsque, en plus du phnoty pe RH-KELL, au moins un antigne d'autres sy stmes (Duffy, Kidd,
MNS, Lew is , etc.) est antigno-compatible av ec le recev eur.
Indications des CGR dleucocy ts phnoty ps RH et KELL
Les CGR phnoty ps RH et KELL sont :
- formellement indiqus chez :
- les patients ay ant ou ay ant eu un (des) allo-anticorps anti-ry throcy taire(s) lexclusion de ceux jugs sans
intrt transfusionnel, afin de prv enir les accidents hmoly tiques transfusionnels (obligation rglementaire),
- les femmes, de la nais sance jusqu' la fin de la priode procratrice, afin de prv enir l'apparition d'allo-anticorps
anti-ry throcy taires qui reprsentent un risque supplmentaire d'accident hmoly tique fto-maternel (obligation
rglementaire),
- les nouveau-ns, en prsence d'un anticorps anti-ry throcy taire (prov enant de la mre), quel que soit le sex e ;
- recommands chez les patients recev ant des transfusions itrativ es de CGR, afin de prvenir l'apparition d'alloanticorps anti-ry throcy taires (Grade C) ;
- souhaitables pour tout patient, quel que soit le sexe, ay ant une esprance de v ie rais onnable (Accord professionnel).
Non-indication des CGR phnoty ps RH et KELL
- Patients dont la recherche de RAI est ngativ e et dont lesprance de v ie est rduite.
Le respect du phnoty pe tendu un ou plusieurs antignes de groupe sanguin autre quABO, RH et KELL est fonction
des anticorps dtects chez les patients immunis s. Chez ces patients, il est souhaitable de respecter les phnoty pes
RH et KELL titre prv entif.
Le phnoty pe tendu aux antignes FY1 (Fy a), JK1 (Jk a) et MNS3 (S), peut v entuellement tre propos titre prv entif
chez les patients dpendant long terme de transfusions de CGR, en particulier les patients drpanocy taires et les
thalassmiques.
Compatibilit
L'preuv e directe de compatibilit de CGR phnoty ps RH-KELL est une analy se non systmatique complmentaire de
la recherche des anticorps irrguliers anti-ry throcy taires. Elle consiste tester le srum du recev eur v is --v is des GR
contenus dans la tubulure du CGR transfuser, puis d'attribuer ce CGR la qualification compatibilis si l'preuv e
est ngativ e. Le dlai max imal de validit de cette preuv e est de 3 jours partir de la date du prlvement du receveur.
Le CGR compatibilis porte les mentions suiv antes : identit du recev eur, date de ralisation et dure de v alidit de
l'preuv e (obligation rglementaire).
Indications des CGR dleucocy ts compatibiliss
- Tout patient prsentant ou ay ant prsent ou suspect de prsenter un ou plusieurs allo-anticorps antiry throcy taire(s) vis--vis de CGR phnoty ps RH-KELL, en dehors de lurgence vitale (obligation rglementaire).
- Chez le nouveau-n, en prsence d'anticorps anti-ry throcy taires, les CGR sont compatibiliss vis--vis du srum de la
mre, do prov iennent les anticorps. En cas dindis ponibilit de ce srum, celui de lenfant est utilis.
CMV ngatif
Cette qualification s'applique aux CGR provenant de donneurs chez lesquels la recherche d'anticorps anti-CMV est
ngativ e au moment du don.
Sa disponibilit est lim ite du fait de la sroprv alence leve (50 80%) des anticorps anti-CMV dans la population des
donneurs de sang.
1 La nouvelle nomenclature des antignes de groupes sanguins est utilise dans ce tex te ; lancienne nomenclature est mise entre parenthses
pour des raisons didactiques. La correspondance entre les deux nomenclatures se trouve en Annexe II.
Il est noter que le CMV ayant une localisation quasi-exclusiv e intra-leucocy taire (monocy tes), la seule dleucocy tation
contribue la prv ention de sa transmission, sans que lon puisse dterminer si lassociation des deux mthodes
apporte, ou non, une meilleure prvention.
Indications
En raison de la faible disponibilit du CGR CMV ngatif et des doutes quant sa supriorit sur le CGR dleucocy t, il
apparat ncessaire de hirarchis er les indications.
Lindication suiv ante mrite dtre priv ilgie (Accord professionnel) :
- allogreffes de cellules souches hmatopotiques en situation o donneur et recev eur sont CMV ngatifs.
Dans la limite des produits disponibles (Grade C) :
- femmes enceintes CMV ngativ es ;
- prmaturs de moins de 32 semaines d'ge gestationnel, lorsque la mre est srongativ e pour le CMV ;
- recev eurs de greffe de poumon, quel que soit leur statut srologique vis--vis du CMV.
En rev anche, les indic ations suiv antes ne font pas lobjet dun accord professionnel :
- patients CMV ngatifs en situation dattente de greffe, afin de prserver leurs chances de rester CMV ngatifs ;
- recev eurs CMV ngatifs de greffe autre que celles de cellules souches hmatopotiques ou de poumon, lorsque le
donneur est CMV positif ;
- recev eurs de greffe CMV positifs.
Tableau II : Principales indications des produits transforms et qualifis.
Transformation
Dleucocytation
Dpla smatisation
Indications
Tous les PSL depuis le 1 er avril 1998
Intolrance aux protin es pla smatiques
Antcdents de purpura post-transfusionnel
Mmes indications que pour la dplasmatisatio n
+
Phnotype rythrocytaire rare
Patient poly-immunis
Dficit immunitaire congnital cellu laire
Avant et pendant un prlvement de cellu les souches hmatopotiques autologues
Patients traits par greffe de cellu les souches hmatopotiques autologues et
allogniques, pendant au moins 1 an aprs autogreffe et vie aprs allogreffe
Certain es polychimiothrapies anticancreuses intensives
Transfusio n intra-utrin e
Exsanguin o-transfusio n et transfusion massive chez le prmatur
Dons dirigs intra-familiaux (encadrs rgle mentairement)
Indications
Patients avec un ou plu sieurs allo -anticorps rythrocytaires (rgle mentaire)
Patientes en ge de procrer (rglementaire)
Patients transfuss de faon itrative
Souhaitable pour tout patient ayant une esprance de vie raisonnable
Patients prsentant ou ayant prsent ou suspect de prsenter un ou plu sieurs allo anticorps rythrocytaires (rglementaire)
Allogreffes de cellu les souches hmatopotiques en situation o donneur et receveur sont
CMV ngatifs
Cryoconservatio n
Irradia tion
Qualification
Phnotyp
Compatibilis
CMV ngatif
2. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN CAS D'URGENCE HEMORRAGIQUE, D'ANESTHESIE OU DE

REANIMATION
2.1. A NEMIE AIGU : GENE RALITES
Elle recouv re essentiellement les anmies par hmorragies.
La ncessit de transfuser des GR repose sur le besoin d'augmenter le transport artriel de l'O2 aux tissus.
Rappel physiologique
T& aO2 = Q& x CaO2 Q& x SaO2 x [Hb] x 1,39

Le seuil critique ( T& aO2 crit) chez l'homme anesthsi est de l'ordre de 5 mLO2.kg-1.min-1 (Grade B). Pour conserver une
marge de scurit suffisante, le seuil de scurit chez l'adulte est situ 10 mLO2.kg-1.min-1 (Accord professionnel).
Il dcoule de ces donnes physiologiques que la tolrance lanmie aigu est fonction des possibilits daugmentation
du dbit cardiaque, ce qui ex plique dune part que la correction de lhy pov olmie est la premire urgence, dautre part
que le seuil transfusionnel soit plus lev chez les personnes atteintes dinsuffisance cardiaque. Laugmentation de la
V& O2 (fiv re, agitation) rduit la tolrance lanmie.

Seuil transfusionnel
La notion de seuil transfusionnel est critique, car la transfusion est une dcis ion complex e, dans laquelle interv ient
notamment, outre la concentration en hmoglobine ([Hb]), la rserv e cardiaque, lestimation de la v itesse du
saignement, la tolrance clinique. Toutefois, la notion selon laquelle il nex is te pratiquement pas de situation ncessitant
une concentration suprieure 10 g.dL-1 nest pas remis e en cause. Un seuil de lordre de 7 g.dL-1 est gnralement
admis au cours de lanesthsie des sujets sans antcdents cardio-v asculaires.
Pour les patients ay ant de tels antcdents, il nex is te pas de bnfice dmontr pour des concentrations suprieures
8 g.dL-1. Il apparat raisonnable de conserv er le seuil de 10 g.dL-1 dans les cas de pathologie cardiaque av re et
menaante.
En rsum, avec toutes les rserves que la notion de seuil im pose, les seuils suiv ants sont retenus (Accord
professionnel) :
- 7 g.dL-1 chez les personnes sans antcdents particuliers ;
- 8-9 g.dL-1 chez les personnes ay ant des antcdents cardio-v asculaires ;
- 10 g.dL-1 chez les personnes ne tolrant pas cliniquement les concentrations infrieures ou atteintes dinsuffisance
coronaire aigu ou dinsuffisance cardiaque avre.
Ces valeurs ne sont pas applic ables avant lge de 2 ans en rais on de laugmentation de la T& aO2 : modification de
l'affinit d' Hb pour l'O2, augmentation de la consommation de lorganisme en O2, dim inution des capacits d'adaptation
par rduction des rserv es inotropes du cur. De plus, l'existence d'une dtresse respiratoire peut tre responsable
d'une hy poxmie.
Indications en cas danmie aigu (Accord professionnel)
- Etat de choc malgr la correction de lhy pov olmie,
- Persistance, malgr la correction de lhy pov olmie, des sy mptmes de mauv aise tolrance associs une chute
d[Hb].
Tableau III : Symptomatologie en fonction de l'importance des pertes sanguines chez l'adulte sans comorbidit.
Perte sanguine (ml)
PA systolique
PA diastolique
Pouls (min -1)
Recoloratio n capillaire
Frquence respiratoire
Dbit urin aire (mL.h -1)
Extrmits
Coloration
Conscience
750
Inchange
Inchange
Tachycardie
modre
Normale
Normale
> 30
Normales
Normale
Normale
800-1 500
Normale
Augmente
100-120
1 500-2 000
Diminue
Diminue
> 120 (faible )
> 2 000
Trs basse
Trs basse ou imprenable
> 120 (trs faible )
Lente (> 2 s)
Normale
20-30
Ples
Ple
Anxit ou agressivit
Lente (> 2 s)
Tachypne (> 20 min -1)
10-20
Ples
Ple
Anxit ou agressivit ou altre
Indtectable
Tachypne (> 20 min -1)
0-10
Ples et froides
Grise
Altre ou coma

Tableau IV : Classification des symptmes en fonction de l'importance des pertes sanguines chez l'enfant.
Perte sanguine infrieure 15% de la masse sanguine totale (Classe 1)

- pressio n artrielle normale
- pas de modification du temps de recoloration cutane
- frquence cardia que augmente de 10 20%
Perte sanguine comprise entre 20 et 25% de la masse sanguin e totale (Classe 2)

- tachycardie > 150 min -1
- diminution de l' amplitude du pouls
- tachypne > 35-40 min -1
- hypotension orthostatique > 10-15 mmHg
- allongement du temps de recoloration cutane
- dbit urinaire > 1 mL.kg -1.h -1
- diminution de la pressio n artrie lle
Perte sanguine comprise entre 30 et 35% de la masse sanguin e totale (Classe 3)

- tous les signes prcdents sont prsents
- somnolence, vomissements, sueurs, agitatio n
- dbit urinaire < 1 mL.kg -1.h -1
Perte sanguine suprie ure 50% de la masse sanguin e totale (Cla sse 4)
- pouls non palp ables
- obnubilation
Les signes de grav it dune anmie aigu les plus frquents sont : sy ncope, dyspne, tachycardie, angor, hy potension
orthostatique, accident ischmique transitoire.
La recherche des arguments cliniques doit intgrer les capacits d'adaptation du sujet la baisse du transport en O2,
importantes chez un sujet jeune en bonne sant, mais limites chez le sujet g, insuffisant cardiaque ou respiratoire.
Une coronaropathie connue ou asymptomatique constitue le principal facteur limitant l'augmentation du dbit cardiaque
et majore la morbidit et la mortalit.
Chez un sujet jeune en bonne sant, une poly pne ex cessiv e, une tachycardie suprieure 130 min-1 ou une
hy potension persis tante doiv ent faire env isager la transfusion de CGR.
Chez un sujet g ou coronarien ou porteur d'un rtrcissement aortique, l'apparition ou l'aggrav ation d'un angor, des
modifications (y compris asymptomatiques) de l'ECG en fav eur d'une ischmie my ocardique constituent une indication,
de mme que l'apparition d'un dficit neurologique (y compris transitoire) chez le sujet g ou vasculaire.
Chez un sujet insuffis ant cardiaque ou respiratoire, une altration de la v igilance, une lipothy mie d'effort ou une
hy potension persis tante incitent la transfusion, de mme qu'une bais se significativ e de la PaO2.
Les -bloquants et les inhibiteurs calc iques brady cardis ants, qui limitent l'efficacit des mcanismes compensateurs,
doiv ent tre intgrs la dcis ion transfusionnelle.
Que le patient soit transfus ou non, les symptmes de mauv ais e tolrance, persistants ou tmoins d'une rcidiv e du
saignement, doiv ent tre recherchs rgulirement.
Toute dcision transfusionnelle et donne de surveillance doiv ent tre notifies et tay es dans le dossier du patient.
Volume transfuser
La transfusion est ralis e de prfrence sur une veine priphrique.
Le nombre de CGR transfuser (N CGR) dpend :
- de la quantit d'Hb prsente dans chaque CGR (QHbCG) ;
- du v olume sanguin total du patient (VST en mL) ;
- de la concentration initiale d'Hb (Hbi en g.dL-1) ;
- de la concentration finale d'Hb dsire (Hbd en g.dL-1).
N CGR = (VST / 100) (Hbd - Hbi) / QHbCG
Le VST peut tre calcul soit l'aide d'abaques prenant en compte le poids et la taille, soit par la rgle des 5 de Gilcher.

Tableau V : Rgle des 5 de Gilcher permettant de calculer le VST.
Homme
obse : 60 mL.kg -1
maigre : 65 mL.kg -1
VST de la femme + 5 mL.kg -1
Enfant de plu s de 1 an
Nourrisson de moins de 1 an
Nouveau-n
identiq ue la femme adulte normale (70 mL.kg -1)

70-75 mL.kg -1
75-85 mL.kg -1
Femme
normale : 70 mL.kg -1
athltique : 75 mL.kg -1
Chez l'enfant, le volume est calc ul sachant que 3-4 mL.kg-1de CGR lvent [Hb] de 1 g.dL-1.
Chez la femme enceinte ou chez un patient g de plus de 70 ans, aucune formule ne permet d'v aluer la quantit de
CGR transfuser, qui est la quantit minimale permettant la disparition des signes de mauv ais e tolrance et/ou
lobtention dune concentration acceptable d'Hb.
Chez ladult e, la transfusion est effectue sur la base d'un CGR pouvant tre suffisant faire disparatre les symptmes
de mauv ais e tolrance. Lattitude selon laquelle il ne convient pas de transfuser un seul CGR est obsolte. Selon la
formule indique, il est attendu qu'un CGR augmente [Hb] de 1,4 g.dL-1 chez une femme de 50 kg et de 0,7 g.dL-1 chez
un homme de 90 kg.
Vitesse de correction
Aucune tude ne permet de dterminer la v itesse optimale de correction, en particulier chez le coronarien.
Vitesse de perfusion habituellement utilise : - chez l'adulte : 10 15 mL.min-1, soit un CGR en 20 minutes ;
- chez le nouveau-n : 3 15 mL.kg-1.h-1.
La v itesse maximale est lim ite par :
- les effets dltres potentiels d'un apport massif de GR :
- complic ations hmody namiques, domines par l'OAP ;
- hy perkalimie secondaire l'apport rapide de potassium (n'a en pratique de consquences qu'en pdiatrie ou
chez l'insuffisant rnal, l'effet tant gnralement minime chez l'adulte normal) ;
- hy pothermie (le rchauffement des CGR par un matriel thermostat est ncessaire) ;
- les moy ens de perfusion utiliss. L'acclration de la transfusion peut tre obtenue, dans l'ordre croissant d'efficacit :
par grav it (lv ation du flacon), par utilisation d'une tubulure bulbe (blood pump), d'un manchon sous pression
gonflage manuel, d'une pompe galets ay ant un systme de dtection des bulles d'air avec alarme non neutralisable.
2.2. A NEMIE AIGU AU COURS D UN ACTE CHIRURGICAL
Il n'ex iste pas de consensus sur le niv eau acceptable d'hmodilution. Des concentrations relativ ement basses en Hb
sont souv ent bien tolres sous anesthsie. Limportance constate du saignement peut justifier la transfusion demble.
En propratoire
En prsence de signes propratoires de mauv ais e tolrance, que l'anmie soit aigu ou chronique, la situation ne se
distingue pas de ce qui est indiqu par ailleurs. Il n'existe pas de donnes permettant de priv ilgier de principe une
transfusion propratoire. L'tat suppos des coronaires et de la fonction v entriculaire gauche sont les principaux
facteurs de dcis ion.
En labsence de signes propratoires de mauv aise tolrance, il nex iste pas de donne justifiant une modification du
seuil transfusionnel en cas dinterv ention mineure non hmorragique, du seul fait de linterv ention ou de lanesthsie.
En peropratoire
La transfusion est frquemment ncessaire quand [Hb] propratoire < 8 g.dL-1 et le saignement peropratoire est
suprieur 500 mL.
Une [Hb] de l'ordre de 7 g.dL-1 est gnralement bien tolre chez le sujet jeune sans pathologie mdicale ou anmie
chronique bien compense. Il est recommand de surv eiller rgulirement lhmatocrite ou, mieux, lhmoglobine au
cours dune chirurgie hmorragique. Chez le sujet atteint de pathologie cardiaque ou si [Hb] < 7 g.dL-1, le monitorage de
la S vO2 peut tre recommand. Chez le coronarien, une dtection de lischmie my ocardique par surv eillance du
segment ST est recommande.
En postopratoire
Dune part la contrainte mtabolique est plus lev e, d'autre part la surv eillance est gnralement moins rapproche
qu'au bloc opratoire, au fur et mesure que le temps passe.
Seuil transfusionnel recommand : [Hb] = 8 g.dL-1. Il ny a pas dtude montrant une diminution de la morbidit ou de la
mortalit pour des [Hb] > 8 g.dL-1, y compris chez les patients de ranimation (Grade B).
En fait, la dcis ion finale est clinique. Schmatiquement, deux attitudes sont possibles :
- soit adapter les traitements et la surveillance au niv eau d'hmodilution,
- soit adapter le niv eau d'hmodilution aux possibilits de la thrapeutique et de la surveillance.
L'absence de frisson obtenu par le maintien de la normothermie ou la poursuite de l'anesthsie, et la surv eillance en
soins intensifs peuvent autoriser des taux d'hmodilution comparables ceux du peropratoire, lorsque l'volution reste
non complique. l'oppos, la prvision d'un frisson ou d'une fiv re, d'une agitation, une surveillance ordinaire en salle
peuv ent faire prfrer une concentration plus lev e d'Hb (Accord professionnel).
Dans le cas de linfarctus du my ocarde la phase aigu, de langor instable et de linsuffisance v entriculaire gauche, il
apparat raisonnable de rester au-dessus du seuil de 10 g.dL-1. Chez le coronarien en dehors de toute pathologie aigu,
il ny a pas dargument pour recommander un seuil d[ Hb] > 8 g.dL-1. La transfusion est adapte au dbit du saignement
observ , de faon maintenir [Hb] > seuil (Accord professionnel). Une dtection de lischmie my ocardique par
surv eillance du segment ST est recommande.
Ces recommandations sont galement valables pour la femme enceinte et les enfants gs de plus de 2 ans.
Les mthodes dpargne de sang homologue sont trait es dans le chapitre 6.
2.3. PRODUITS TRANSFUSES EN CAS D URGE NCE
Le conflit entre l'intrt de transfuser sans dlai prjudiciable et celui de disposer des produits correspondant aux
qualifications juges utiles, oblige prciser le degr d'urgence, organiser la distribution afin de faciliter l'accs aux
produits les plus adapts et formalis er un algorithme dcis ionnel (Annexe III).
La distribution de CGR sera ralise, av ec des produits dont la qualification est la plus proche possible du phnoty pe
ry throcy taire du patient. Elle tiendra compte :
- des femmes en ge de procrer,
- des patients ay ant des allo-anticorps anti-ry throcy taires,
- des sujets susceptibles d'tre retransfuss, ayant une esprance de v ie raisonnable (cf. chapitre 1.2.).
Les qualifications autres quim muno-hmatologiques et les transformations ne seront prises en compte que s'il ex is te
des produits dis ponibles correspondant ex actement aux besoins des patients.
Urgence vitale immdiate
L'obtention des PSL doit tre la plus rapide possible et la distribution sans dlai. Les CGR seront v entuellement
distribus (mme si des rsultats valides ne sont pas disponibles) sans groupe sanguin et sans recherche d'agglutinines
irrgulires (RAI) : O RH : -1, KEL :-1, voire O RH : 1 (si possible RH :-3,-4) KEL :-1 (anciennement O Rh D ng, KELL
ng v oire O Rh D pos (si possible RH E-, c-) KELL ng) et dpourv us dhmoly sine. En prsence de donnes valides
d'immuno-hmatologie et en contex te durgence, il est recommand de distribuer des CGR de groupe KEL : -1 (KELL
ng) dans tous les cas, RH : -1 (Rh D ng) si le phnoty pe du patient est RH : -1 (Rh D ng), RH : 1 (Rh D pos) (RH :-3,4 (anciennement E-, c-)) si le phnoty pe du patient est RH : 1 (Rh D pos). La prescription des PSL mentionnera
lurgence v itale immdiate et sera accompagne des chantillons pour les analy ses immuno-hmatologiques ds que
possible.
Lurgence vitale
L'obtention des PSL doit tre infrieure 30 minutes. Les CGR doiv ent tre distribus av ec un groupe conforme,
v entuellement sans RAI si l'ex amen n'est pas disponible. La prescription des PSL mentionnera lurgence vitale et sera
accompagne des chantillons pour les analy ses immuno-hmatologiques. La RAI sera ralise ds que possible.
L'urgence relative
Le temps disponible est le plus souv ent de 2 3 heures, ce qui permet la ralisation de lensemble des ex amens
immuno-hmatologiques (dont la RAI si elle date de plus de 3 jours) ; les PSL distribus seront isogroupes, au besoin
compatibiliss. La situation hmorragique pouvant se modifier tout moment, il sera possible de re-qualifier le degr
d'urgence.
Dans le cadre de l'urgence, il nexiste pas aujourdhui d'alternativ e la transfusion de GR.
3. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN CAS D'ANEMIE CHRONIQUE
3.1. GENERALITES
La dure d'volution de l'anmie, permettant de la dfinir comme chronique , n'est pas tablie.
Indications en cas danmie chronique
- Correction des symptmes associs une diminution d[ Hb].
Les symptmes d'anmie chronique sont : asthnie, irritabilit, palpitations, dyspne d'effort, cphales et vertiges.
Le caractre subjectif et non spcifique ex plique probablement labsence de corrlation av ec [Hb]. La tolrance clinique
est trs v ariable d'un indiv idu l'autre et varie selon son activ it physique.
Une transfusion nest indique quen labsence de traitement tiologique disponible (traitement dune carence en fer,
folates, v itamine B12 , arrt d'un mdic ament hmatotox ique lorsque cest possible, traitement d'une maladie
inflammatoire), ou lorsque la svrit de lanmie ne permet pas dattendre la rponse ce traitement tiologique.
Au cours d'une anmie chronique, l'indic ation d'une transfusion de CGR doit tre dis cute en fonction :
- de sa sv rit, juge sur l'hmoglobinmie et la tolrance clinique, en tenant compte des mcanismes
compensateurs du patient (adaptabilit du dbit cardiaque en particulier) ;
- de sa cause et de son mode d'installation ;
- du rapport bnfice/ris ques de la transfusion pour le patient.
- [Hb] = 10 g.dL-1 : les indic ations sont rares et restreintes aux patients atteints de pathologie cardio-pulmonaire
manifestant des signes dintolrance.
- [Hb] = 8 g.dL-1 : les indications sont restreintes aux patients dev ant tre actifs et limits dans leur activ it, ainsi quaux
personnes ayant des antcdents cardio-v asculaires.
- [Hb] = 6 g.dL-1 : la transfusion est gnralement indique, sauf en cas de bonne tolrance (anmie de Biermer,
anmies ferripriv es, certaines anmies hmoly tiques chroniques, anmie de l'insuffisance rnale chronique).
Les indications des transfusions en fonction de l'ge et du terrain sont mal dfinies. Chez le sujet g, [Hb] doit tre
interprte en fonction de l'tat d'hy dratation et d'une v entuelle insuffisance rnale fonctionnelle. En cas de trouble de
lhy dratation, celui-ci mrite dtre corrig au pralable, ce qui permet de mieux apprcier [Hb].
Volume transfuser
Il nex iste pas dautre mode de calcul que celui dfini pour lanmie aigu. Chez les personnes ges ou insuffisantes
cardiaques, la transfusion se fait sur la base dun seul CGR la fois (Accord professionnel).
Vitesse de correction
Elle doit tre lente pendant les 15 premires minutes ( 5 mL.min-1), puis peut tre augmente (jusqu' 10 mL.min-1) en
l'absence de signes cliniques d'intolrance. En cas de surcharge volmique, notamment chez l'insuffisant cardiaque, elle
10
reste lente durant toute la transfusion ( 5 mL.min-1) ; la position demi-assis e et l'emploi de diurtiques peuvent alors
tre indiqus.
3.2. C AS PARTICULIERS
Personnes ges
Les signes cliniques peuv ent tre aty piques : malaise, chute, confusion, etc. Chez les personnes ges, les
mcanismes compensateurs, cardiaque et v asomoteur priphrique, sont frquemment altrs.
Si lesprance de v ie est courte, les ris ques long terme de la transfusion sont mettre en balance av ec le bnfice
court terme.
Prenant en compte le risque cardiovasculaire, il est habituel de ne pas descendre le seuil transfusionnel au-dessous de
8 g.dL-1.
La quantit de CGR transfuser et la v itesse de transfusion doiv ent tenir compte du risque de surcharge v olmique et
de ses consquences (OAP), notamment en cas d'insuffisance cardiaque prexistante.
Grossesse
En raison de l'augmentation du v olume plasmatique, [Hb] dim inue en fin de grossesse de 5 10%.
Le risque de retentissement ftal est prendre en compte partir dune Hb < 9 g.dL-1. Toute anmie doit tre ex plore.
Le plus souv ent, il s'agit d'une carence en fer ou en folates, facilement corrigeable et que l'on peut prv enir durant le
dernier trimestre de la grossesse.
Pathologies cardiaques
Toute baisse d[Hb] peut engendrer ou aggraver une is chmie my ocardique. La majorit des manifestations
coronariennes d'origine anmique parat se manifester chez des sujets atteints d'une pathologie coronarienne
stnosante. L'anmie chronique est gnralement bien tolre chez l'insuffisant cardiaque.
Autres pathologies
Aucun trav ail rigoureux n'a t men chez les patients anmiques, en particulier gs, ay ant une insuffisance
respiratoire chronique, une pathologie artrielle, en particulier priphrique, ou une affection crbrale v asculaire ou
dgnrativ e, permettant de dfinir les indications optimales ventuelles des transfusions de CGR.
4. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN HEMATOLOGIE ET EN ONCOLOGIE
4.1. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES AU COURS DES HEMOPATHIES MALIGNES ET EN ONCOLOGIE
Au cours des hmopathies malignes aigus de l'adulte et des greffes de cellules souches hmatopotiques
Indication au cours dhmopathies malignes aigus
Elle doit tenir compte de la cintique de l'aplasie induite par la chimiothrapie et de la date attendue de la sortie
d'aplasie. Le maintien d[Hb] suprieure au seuil fix est d'autant plus respecter que la date prv isible de la sortie
daplasie est plus loigne.
Chez les patients en fin de v ie, aucune tude n'est disponible concernant les indic ations des CGR. Il est important
d'tudier au cas par cas le retentissement objectif, mais aussi subjectif de l'anmie et le mieux -tre rellement apport
par les transfusions, afin d'viter une prescription systmatique fonde sur la seule [Hb]. Ce bnfice doit tre rv alu
aprs chaque transfusion et compar aux v entuels effets indsirables et aux simples contraintes (importance des
ractions transfusionnelles chez les malades poly -immuniss, dplacements im poss pour la raliser, etc.).
Seuil recommand : [Hb] = 8 g.dL-1, lorsque la correction spontane de lanmie nest pas prv is ible court terme
(Accord professionnel).
11
Il peut toutefois tre plus lev , de lordre de 9-10 g.dL-1, dans les circonstances qui augmentent la consommation d'O2 :
infections sv res, bronchospasmes, complic ations pulmonaires, cardiaques rduisant la rserve fonctionnelle
cardiaque (ischmie myocardique, fibrillation auriculaire).
Produits transfuss
- CGR dleucocy ts, phnoty ps au moins dans le phnoty pe RH et KELL, et irradis (dans les indic ations figurant dans
le Tableau II).
Dans le cas particulier des allogreffes, les rgles transfusionnelles tiennent compte des groupes ry throcy taires du
donneur et du recev eur et du dlai d'administration des concentrs par rapport la date de greffe. Pour lallogreffe de
cellules souches hmatopotiques en situation non apparente les produits CMV ngatifs restent recommands.
Au cours des hmopathies malignes chroniques et en oncologie chez l'adulte
Indications au cours dhmopathies malignes chroniques et en oncologie
- Indications et modalits de transfusion identiques celles des hmopathies malignes aigus chez les patients qui
reoiv ent une chimiothrapie intensiv e av ec greffe de cellules souches hmatopotiques.
- Dans toutes les autres situations, l'anmie chronique est une complication habituelle et multifactorielle, surtout en
phase av ance ou aprs des chimiothrapies intensiv es. Elle peut tre temporaire et ne pas ncessiter de transfusion
sy stmatique, notamment chez les patients jeunes. Elle peut persister et s'aggrav er du fait de l'volution de la maladie et
de la tox icit des traitements employs. Il peut alors tre ncessaire de la corriger de faon prolonge, ce dautant quun
impact ngatif de lanmie sur lefficacit de la radiothrapie a t suggr, notamment dans les cancers ORL et utrins.
Seuil recommand : celui de la disparition des symptmes lis l'anmie, sans gnralement descendre sous le seuil
de 8 g.dL-1 (Accord professionnel).
Transfuser au-del de ce seuil ex pose le patient aux complications de lhy pertransfusion lorsque son pronostic lais se
esprer une surv ie de plusieurs annes.
Ce seuil peut tre plus lev (10 g.dL-1) en cas d'anmie mal tolre, en particulier en cas de dy spne au cours de
cancer bronchique ou de mtastases pulm onaires symptomatiques, notamment chez les patients gs (Accord
professionnel).
En oncologie pdiatrique
Indication en oncologie pdiatrique
- Anmie symptomatique (Accord professionnel). La tolrance de l'anmie est bonne chez l'enfant et sa correction est le
plus souvent non urgente.
Seuil recommand : [Hb] = 8 g.dL-1 (seuil pour lequel il ex is te des arguments physiopathologiques chez l'adulte) chez un
enfant recev ant une chimiothrapie continue ne laissant pas esprer une correction spontane court ou moy en terme
de son anmie.
Produits transfuss
- CGR dleucocy ts phnoty ps. Le phnoty page est justifi chez les enfants de sexe fminin et par ex tension chez
tous les enfants du fait de l'ge et du risque d'allo-immunisation pouv ant av oir un impact long terme (poly transfusions
probables). Les indications de lirradiation sont les mmes que chez l'adulte, mais tendent tre largies dans le but
d'v iter au max im um la surv enue d'une GVH post-transfusionnelle (Accord professionnel).
Volume transfuser
Il doit tre suffisant pour remonter [Hb] un niv eau susceptible de retarder une nouv elle transfusion, dans le souci de
diminuer le nombre de donneurs. L'autre approche v is ant diminuer le ris que transfusionnel est l'utilisation, chez
l'enfant de faible poids, de prparations pdiatriques.
12
La formule dfinie concernant l'anmie aigu peut tre utilise, mais la formule suiv ante est couramment employ e en
onco-hmatologie pdiatrique pour estimer le volume transfuser :
Volume transfuser (en mL de CGR) = P Hb (3 4)
(P : poids en kg ; Hb : lv ation souhaite d[Hb] en g.dL-1).
4.2. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES AU COURS DES HEMOGLOBINOPATHIES
-thalassmies homozygotes majeures ( anmie de Cooley )
Ces patients ay ant une production spontane d'Hb trs faible, les apports transfusionnels conditionnent le pronostic
v ital.
Seuil recommand chez l'enfant et l'adolescent : [Hb] = 10 g.dL-1, seuil qui permet des activ its scolaires, ludiques ou
professionnelles normales et de rduire les troubles du dv eloppement et l'hyperplasie ry throde responsable de
dformations morphologiques. Les ris ques im munologiques, infectieux et de surcharge en fer lis la transfusion ont
conduit ne pas chois ir un seuil plus lev . Les transfusions sont de 15 mL.kg-1 toutes les 3 semaines ou de 20 mL.kg-1
toutes les 4 semaines.
Le seuil transfusionnel peut tre moins lev chez l'adulte : 8 9 g.dL-1.
Consommation annuelle
Une consommation annuelle de l'ordre de 150-200 mL/kg/an de CGR-SAGM maintient usuellement une [Hb] moy enne
proche de 12 g.dL-1. Une consommation suprieure 200 mL/kg/an doit faire rechercher la cause de l'inefficacit
transfusionnelle, souvent due un hypersplnisme, qui fait discuter la splnectomie.
Produits transfuss
- CGR dleucocy ts phnoty ps RH-KELL : av ant la premire transfusion, il est recommand de pratiquer un
phnoty page tendu (RH, KELL, Kidd, Duffy , MNS, etc.). L'utilisation de GR jeunes (nocy tes) double le nombre de
donneurs et nest donc pas recommande bien qu'elle permette d'allonger l'espace entre deux transfusions.
Thalassmies homozygotes intermdiaires
Ces patients ont spontanment une production d'Hb de 7 10 g.dL-1.
Indications au cours de thalassmie homozy gote intermdiaire
- Aggrav ation de l'anmie chronique : elle peut tre aigu (infection, ry throblastopnie) et ncessite alors la transfusion.
Elle peut tre progressiv e et traduire un hy persplnis me ; la splnectomie rduit, v oire supprime, les besoins
transfusionnels ;
- Signes d'intolrance de l'anmie chronique : fatigabilit, retentissement scolaire ou professionnel, retard pubertaire...
Des transfusions peuvent tre ncessaires au cours de la grossesse.
Drpanocytose homozygote
On rapproche des drpanocy taires homozygotes les patients ay ant des syndromes drpanocy taires de svrit
analogue (patients htrozy gotes S -thalassmiques) ou de moindre sv rit (patients htrozy gotes SC).
Chez tous ces patients une [Hb] de 8 1 g.dL-1 permet une activ it et une crois sance normales. Il n'y a pas ncessit de
transfuser un patient drpanocy taire bien portant av ec [Hb] 6 g.dL-1.
Indications de la transfusion sanguine sim ple
La transfusion a pour but de ramener l'hmoglobinmie sa v aleur de base. Une diminution dHb par rapport la
concentration de base peut relev er de plusieurs mcanis mes :
- Hy perhmoly se prov oque par une infection quelconque ou contemporaine d'une crise v aso-occlusiv e : l'indic ation
transfusionnelle se dis cute en fonction de la tolrance clinique et de l'amplitude de la rponse rticulocy taire.
- Infection parv ov irus B19 : la rticulocy topnie conduit au diagnostic. La transfusion est le plus souvent ncessaire.
13
- Une dim inution transitoire de l'ry thropose contemporaine d'un syndrome inflammatoire aigu : l'indic ation
transfusionnelle se discute en fonction de la tolrance clinique et de la rapidit de la rascension de la concentration de
rticulocy tes.
- Squestration splnique : elle peut tre aigu : le diagnostic repose sur une splnomgalie rapidement croissante alors
qu'apparat une dglobulisation brutale. C'est une urgence transfusionnelle. La squestration peut dev enir chronique,
entranant des besoins transfusionnels rpts ; la splnectomie doit alors tre dis cute.
Produits transfuss
- CGR dleucocy ts et phnoty ps. Av ant la premire transfusion, il est recommand de pratiquer un phnoty page
tendu (RH, KELL, Kidd, Duffy , MNS, etc.). On peut le plus souvent se limiter aux systmes RH et KELL, car le risque
d'allo-immunis ation dans les autres systmes apparat faible chez les drpanocy taires. L'apparition d'un allo-anticorps
doit conduire tendre la compatibilit phnoty pique des CGR transfuss.
Indications de lchange transfusionnel ponctuel
Il s'agit d'un acte transfusionnel associant une saigne et une transfusion, dont l'objectif est de dim inuer la concentration
en HbS tout en n'augmentant pas ou peu l'Ht. Il est parfois prescrit en urgence lors d'une complication v aso-occlusiv e
grav e, ou de faon programme pour prparer un patient un acte chirurgical.
La surv enue d'un sy ndrome thoracique aigu, d'un AVC, d'un priapisme, d'une squestration hpatique sont une
indication (Accord professionnel).
Cette indication peut tre tendue aux chocs septiques et aux cris es douloureuses rsis tantes aux antalgiques.
Le risque de complications postopratoires, infectieuses ou v aso-occlusiv es, est lev chez les patients
drpanocy taires. La pratique habituelle est de procder un change transfusionnel propratoire abaissant HbS en
dessous de 30 40%, attitude quil est recommand de moduler selon la dure de lanesthsie et le ty pe dinterv ention.
Indications de lchange transfusionnel au long cours
Des programmes d'changes transfusionnels maintenant en permanence le taux dHbS en dessous 30-40% sont
proposs chez certains patients drpanocy taires : aprs un AVC, lors d'une dtrioration v iscrale svre (insuffisance
respiratoire, rnale, cardiaque).
Chez la femme enceinte, une pratique frquente est de transfuser entre le 5e et le 9 e mois, afin de maintenir [Hb] entre
10 et 11 g.dL-1.
Autres hmoglobinopathies
Les autres hmoglobinopathies ne sont qu'exceptionnellement responsables d'anmie requrant des transfusions de
CGR : citons l'homozy gotie pour l'Hb C, E, certaines Hb instables.
Anomalies de la membrane du globule rouge et dficits en une enzyme rythrocytaire
La grande majorit des patients porteurs danomalies de la membrane ry throcy taire et de dficits enzymatiques
ry throcy taires (en G6PD et en py ruv ate kinase principalement) ne reoit des CGR phnoty ps RH-KELL et
dleucocy ts que lors des pisodes de dglobulisation aigu. De rares patients (en particulier porteurs de dficit en
py ruvate kinase) sont soumis des programmes de transfusions itrativ es dont les modalits sont identiques celles
des patients thalassmiques.
4.3. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES AU COURS DES MALADIES CONSTITUTIONNELLES ET DE L 'APLASIE CONGENITALE
Au cours des maladies constitutionnelles et des aplasies mdullaires congnitales
Il s'agit d'anmies chroniques de l'enfant, le plus souvent bien tolres.
Seuil recommand : [Hb] = 7 8 g.dL-1, en fonction de la tolrance clinique. Il n'existe aucune tude dfinissant un seuil
optimal. Il n'y a pas d'indication l'hy pertransfusion.
14
Produits transfuss
- CGR phnoty ps RH-KELL et dleucocy ts.
Le phnoty page du patient doit tre le plus tendu possible, ralis av ant la premire transfusion et les donneurs
strictement slectionns en fonction de ce phnoty pe.
Le statut CMV du recev eur et du donneur n'est pas prendre en compte chez ces enfants non immunodprims, par
ailleurs protgs par la dleucocy tation des CGR. L'irradiation n'est pas justifie sur ce terrain non immunodprim . Les
seules exceptions sont le don intrafamilial (obligation rglementaire) et la priode se situant immdiatement av ant la
greffe de cellules souches hmatopotiques.
Au cours des aplasies mdullaires acquises
La transfusion de CGR obit aux mmes rgles qu'en cas d'aplasie congnitale.
Des cas de GVH post-transfusionnelle ay ant t rapports, l'aplasie mdullaire ne constitue une indication d'irradiation
des CGR, ni chez l'adulte, ni chez l'enfant. Il ex iste nanmoins deux situations dans lesquelles l'irradiation est
considrer :
- en cas de traitement immunosuppresseur intense ;
- si une greffe de cellules souches hmatopotiques est programme rapidement.
4.4. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES AU COURS DES ANEMIES HEMOLYTIQUES ACQUISES (AHA)
Indications au cours des AHA
- Formes aigus graves d'AHA ou aggravation des formes chroniques ;
- Formes chroniques svres (plus rarement).
Au cours des AHA, comme dans toutes les anmies, la thrapeutique transfusionnelle doit tre fonde sur de multiples
lments cliniques et biologiques : la concentration en Hb, la rapidit d'installation de l'anmie, l'ge du patient, les
pathologies associes, une v entuelle tiologie mdic amenteuse, les maladies sous-jacentes ventuellement
responsables de l'hmoly se et dont le traitement peut influencer cette dernire, la surv eillance de l'v olution,
l'apprciation des chances d'efficacit et des dangers de l'apport de GR. Il en est de mme pour le choix de ses
modalits (ty pe de produit, quantit, temprature des produits adminis trer).
Ce qui prim e, c'est la faon dont l'anmie est supporte.
Seuil recommand : [Hb] = 8 g.dL-1, en cas d'anmie chronique mal tolre, qui ne peut tre corrige autrement que par
transfusion. On peut ne pas transfuser des seuils infrieurs, notamment si on espre une amlioration court terme,
spontane ou secondaire au traitement tiologique de l'AHA.
Produits transfuss
- CGR dleucocy ts et phnoty ps dans les systmes RH et KELL.
Le clinicien doit connatre les difficults pour raliser les ex plorations srologiques et mettre disposition les produits
sanguins adquats, spcialement dans les AHA de mcanisme immunologique. Dans certains cas, il faut recourir des
laboratoires d'immuno-hmatologie hautement spcialiss, et rechercher des produits ry throcy taires rares, parfois au
plan national (Centre national de rfrence pour les groupes sanguins).
Il est le plus souvent impossible de transfuser des GR non porteurs d'antignes reconnus par les auto-anticorps
prsents, car ceux -ci sont gnralement dirigs contre des antignes dits publics , majoritairement prsents dans la
population. En cas d'auto-anticorps de spcificit restreinte, il est parfois possible de transfuser des GR dpourv us de
l'antigne reconnu. Dans tous les autres cas, la surv ie des GR transfuss est abrge, et la transfusion est d'effet
mdiocre, sans tre vraiment dangereuse, malgr la dmonstration in vit ro de l'incompatibilit, lie la prsence des
auto-anticorps. Les GR transfuss sont le plus souvent dtruits par les auto-anticorps la mme v itesse (et mme
parfois plus rapidement) que ceux du patient
Le risque majeur est la surv enue d'accidents hmoly tiques transfusionnels trs grav es du fait de l'absence de dtection
d'allo-anticorps acquis, masqus par les auto-anticorps. La recherche des allo-anticorps acquis ncessite des
techniques srologiques rigoureuses.
15
Au cours des AHA auto-immunes

Indications au cours dAHA auto-immunes
La transfusion ne peut reprsenter au mieux qu'un apport substitutif temporaire, mais elle peut tre le seul moy en de
corriger un pril anox ique menaant.
En dehors de sa faible efficacit et de la grande briv et de ses effets, la transfusion peut tre dangereuse, car
responsable :
- daccidents grav es d'hmoly se immdiate due la prsence d'allo-anticorps immuns mconnus ou d'hmoly se
retarde due la ractiv ation de la synthse d'allo-anticorps non dtectables ;
- d'une allo-im munis ation grev ant l'avenir.
Elle peut galement aggrav er la situation : stimulation de la sy nthse d'auto-anticorps, modifications du ty pe des autoanticorps, dont la spcificit pourrait dev enir moins restreinte (mais l'inv erse se produit aussi), passage d'un test de
Coombs direct Ig Ig + complment.
Le risque de la non-dtection d'allo-anticorps acquis et la faible efficacit transfusionnelle ont conduit certains auteurs
prohiber toute transfusion de GR au cours des AHA auto-immunes, sauf menace vitale immdiate.
Produits transfuss
Le recours des GR autologues congels ne se fait qu'en cas d'AHA auto-immune caractrise par des pis odes
d'hmoly se rptition, spars par des priodes de disparition des auto-anticorps. Pendant ces priodes, les GR du
malade pourraient tre prlev s en v ue de leur cry oconservation, condition que :
- lauto-anticorps soit strictement spcifique d'un antigne bien dtermin,
- ces GR 1) ne soient pas porteurs d'antignes contre lesquels le malade possde dj des allo-anticorps
pouv ant entraner une hmoly se allo-im mune ;
2) ne soient pas susceptibles de prov oquer une allo-immunisation pouv ant tre ultrieurement
dangereuse et compromettre l'av enir transfusionnel et obsttrical.
L'preuv e de compatibilit av ec le srum du recev eur est presque toujours positiv e. Elle doit tre faite la temprature
de fix ation et d'activ it des auto-anticorps dtects.
Temprature des CGR transfuss
En prsence d'agglutinines froides ou d'anticorps biphasiques, il est recommand de transfuser des GR ports 37C,
par un dispositif de rchauffement de la tubulure au lit du malade. La temprature de la pice doit tre v entuellement
lev e au-dessus de celle laquelle les auto-anticorps peuvent tre nocifs.
Surv eillance de la transfusion
Elle doit tre ex trmement troite. Il est prudent de surveiller particulirement les dix premires minutes de la transfusion
et, si l'tat du patient le permet, de respecter cette phase un dbit de perfusion lent, de l'ordre de 2 mL.min-1. La
surv eillance biologique permet de s'assurer de l'efficacit de la transfusion par le dosage de l'Hb dans l'heure qui suit la
fin de la transfusion. La surv eillance biologique ultrieure comporte en particulier la recherche minutieuse et rpte de
l'apparition d'allo-anticorps et de la non-modification de la spcificit des auto-anticorps.
Situations d'urgence vitale
Il faut transfuser les CGR ncessaires sans av oir la totalit des rsultats des ex amens. Il est recommand, et cela est
pratiquement toujours possible, de ralis er av ant la transfusion les prlv ements ncessaires la dtermination des
groupes sanguins ABO et RH1 (Rh D) et tous les examens immuno-hmatologiques (en particulier pour lanaly se des
auto-anticorps), et de raliser les tests correspondants. Lurgence vitale autorise la transfusion de CGR avant les
rsultats de la recherche d'allo-anticorps, qui prend du temps en raison de la prsence des auto-anticorps circulants.
Au cours des AHA immuno-allergiques mdicamenteuses, par agents chimiques, agents physiques ou
venins
En cas d'AHA im muno-allergique mdicamenteuse, le mdicament doit tre arrt (ce qui peut tre difficile chez certains
patients). Des agents div ers peuv ent prov oquer des anmies aigus parfois trs sv res ncessitant des transfusions
d'urgence, v oire la ralisation d'exsanguino-transfusions.
Du point de v ue transfusionnel, les mmes problmes se posent que dans les AHA auto-immunes : difficult possible du
groupage et de la recherche des allo-anticorps.
16
Au cours de l'hmoglobinurie paroxystique nocturne

Il est recommand de recourir le moins possible la transfusion de CGR. Ceux -ci sont dleucocy ts et phnoty ps ; ils
ne sont plus dplasmatiss, sauf en cas dinefficacit transfusionnelle faisant craindre la responsabilit de l'apport de
complment par la transfusion.
5. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN NEONATALOGIE
Les mthodes dpargne de sang homologue sont trait es dans le chapitres 6
5.1. D IFFERENTS TYPES DE DON DE GLOBULES ROUGES
Donneur unique
L'utilisation d'un donneur unique pour des transfusions multiples comporte deux av antages thoriques : im munologique
et infectieux (rduction du nombre de donneurs).
Une poche de CGR est attribue chaque enfant pour une priode de 42 jours. Lors de chaque transfusion, une poche
de petit v olume est prpare ex temporanment partir de ce CGR par l'ETS (transformation prparation
pdiatrique ).
Don dirig
Le don dirig n'est plus autoris en France depuis le 4 janv ier 1993, sauf ncessit thrapeutique (groupes sanguins
exceptionnels, situations particulirement complexes d'im munis ation anti-ry throcy taire).
Lorsque le don parent-enfant est la seule possibilit, il faut v rifier la compatibilit entre le srum du donneur et les GR
de l'enfant. Le produit transfuser doit tre irradi et dplasmatis en cas d'immunisation fto-maternelle.
Transfusion de CGR conservs moins de 7 jours
Les CGR frais ont une dure de conserv ation infrieure 7 jours. Ils contiennent des GR qui ont subi peu de lsions
de stockage. La fraction de GR transfuss circulant 24 heures aprs transfusion est lev e (> 80%) et dcrot
rgulirement jusqu' une limite de 70-75%, qui dtermine le dlai de premption.
Indication la transfusion de CGR conserv s moins de 7 jours (Accord professionnel)
Chez le nouv eau-n, les modifications mtaboliques induites par la conservation au niv eau des GR et du plasma tant
redoutes, la transfusion de CGR conserv s moins de 7 jours est recommande en cas de :
- transfusion massiv e ( 1 masse sanguine) en cas de perte volmique aigu ;
- ex sanguino-transfusion ;
- transfusions ralis es dans le cadre des techniques d'puration ex tra-corporelle du CO2.
Dans toutes les autres indications, il est possible d'utiliser des CGR conservs plus de 7 jours sans effets nfastes chez
le nouv eau-n.
5.2. I NDICATIONS DE LA TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES
Transfusion chez le ftus
La transfusion intrav asculaire ncessite un personnel ex prim ent, mais apparat plus performante que la transfusion
intrapritonale, qui nest ralise que lorsque la transfusion intrav asculaire est im possible, notamment des termes
trs prcoces.
Indications chez le ftus
- Anmies svres lies aux allo-immunisations dans le systme RH ou les autres systmes de groupes sanguins.
- Anmie lie une infection par le parv ovirus B19 ou une hmorragie fto-maternelle massiv e.
Elles sont dtermines en fonction de l[Hb], de sa cintique d'v olution (en cas de transfusions itrativ es), de la
concentration danticorps prsents dans le sang ftal, de limportance de lry throblastose et de la rticulocy tose
17
ftales. Aucune tude ne v alide un seuil partir duquel les bnfices de la transfusion apparaissent suprieurs ses
inconv nients.
Le but est de prolonger la dure de la grossesse en amliorant l'oxygnation tissulaire ftale.
Les indications doiv ent tenir compte des risques inhrents la transfusion ftale :
- risque interv entionnel ftal, qui peut tre v alu entre 1 et 3% en terme de ltalit ;
- risque de ractiv ation de l'allo-immunisation fto-maternelle du fait de l'abord v asculaire ftal, notamment lorsqu'il
est transplacentaire, car il peut mettre en communic ation les circulations ftale et maternelle ;
- risque infectieux post-transfusionnel pour la mre, qui peut tre li l'injection de GR dans les lacs sanguins
maternels, une hmorragie fto-maternelle ou un saignement intra-amniotique.
L'indication de prlvement sanguin ftal et la date de sa ralisation sont tablies sur un faisceau d'arguments incluant :
- l'ex istence ou non d'dmes ftaux , d'anasarque fto-placentaire ou de signes daltration du bien-tre ftal
l'chographie-Doppler ;
- le de densit optique de la bilirubine 450 nm (OD 450) dans le liquide amniotique s'il est rapidement croissant
(diagramme de Liley ) ;
- une discordance entre la concentration srique d'allo-anticorps maternels et les rsultats du OD 450 ;
- les antcdents obsttricaux et, en particulier, le terme auquel est surv enue une ventuelle complication d'alloimmunisation lors d'une grossesse antrieure ;
- la ncessit d'obtenir le groupe sanguin ftal (qui peut aussi tre obtenu par PCR sur les cellules du liquide
amniotique) ;
- l'ex istence d'anomalies du ry thme cardiaque ftal v oquant une mauv ais e tolrance de l'anmie du ftus.
Il ny a pas darguments pour priv ilgier lun ou lautre des seuils transfusionnels suiv ants :
- 10 g.dL-1 (ou Ht ftal < 30%). Ce seuil est dis cutable car il ne tient pas compte de l'ge gestationnel ;
- 7 g.dL-1 au 2me trimestre ou 9 g.dL-1 au 3me trimestre ;
- - 2 DS par rapport aux normes pour l'ge gestationnel.
Produits transfuss
Les CGR utiliss sont (Accord professionnel) :
- de moins de 5 jours, av ec un contenu en Hb ou l'Ht (si possible autour de 80%) connus ;
- de groupe O, dpourvus d'hmoly sine ;
- compatibiliss av ec le srum de la mre, en respectant imprativ ement l'antignocompatibilit dans les systmes
RH et KELL, et v entuellement dans les autres sy stmes reconnus im munognes (Duffy , Kidd, MNS3 (S),
MNS4 (s)) ;
- irradis ;
- si possible CMV ngatifs.
Volume transfuser
Pour une transfusion intrav asculaire, le v olume transfusionnel peut tre dtermin sur le plan thorique par la formule :
([Hb] dsire - [Hb] ftale) x VSFP
Volume transfuser (en mL) =
____________________________________________
([Hb] du produit - [Hb] dsire)

Volume sanguin fto-placentaire (VSFP) = 90 120 mL.kg-1 de poids ftal. On procde habituellement une
dtermination pertransfusionnelle d[Hb] du sang ftal lorsque les 2/3 du v olume thorique ont t transfuss.
Ojectif final : [Hb] = 16 17 g.dL-1 ou Ht ftal = 45 50%. Des v aleurs infrieures doiv ent tre v is es en cas
d'anasarque fto-placentaire. Ladquation du v olume transfus est apprcie par les rsultats des numrations
sanguines ftales ralises en cours de transfusion.
Il n'ex is te pas d'argument objectif pour prconiser une exsanguino-transfusion in utero plutt qu'une transfusion simple
chez un ftus anmique ne prsentant pas de signe d'anasarque fto-placentaire. A partir de la date de v iabilit
ftale, une surveillance du bien-tre ftal est ncessaire durant les heures qui suiv ent la transfusion in utero.
18
Transfusion chez le nouveau-n

Il nest pas recommand de transfuser des CGR dans le seul but de maintenir une concentration en Hb (Accord
professionnel).
L'indication de la transfusion de CGR dpend :
- de l'existence de signes cliniques dintolrance de lanmie ;
- du contex te pathologique et des facteurs de risque associs ;
- de limportance de lcart entre [Hb] et les v aleurs de rfrence pour l'ge gestationnel et l'ge postnatal ;
- de la rapidit de survenue de l'anmie ;
- des possibilits de rgnration mdullaire.
Des tudes sont souhaitables pour v alider des critres permettant d'apprcier la grav it de l'anmie chez les nouv eauns et lindication dune transfusion de CGR.
En cas dhmorragie aigu, lintensit et la dure de lhmorragie, les possibilits den traiter la cause, la cintique
dinstallation de lanmie et son retentissement sur loxygnation tissulaire sont de meilleurs critres que la v aleur isole
dHt ou d[Hb].
Un collapsus dont l'origine n'est pas hmorragique n'est pas une indication reconnue de transfusion de CGR. Le
maintien de la volmie doit tre effectu par des solutions dexpansion v olmique (Grade A).
Chez le nouv eau-n en dtresse respiratoire sv re, en particulier sil ncessite un support v entilatoire, le seuil de
[Hb] = 12-13 g.dL-1 ou Ht = 35-40% est habituellement recommand, bien quil ait linconv nient de ne pas tenir compte
de lge gestationnel, et quil ne soit pas valid par des tudes contrles (Accord professionnel).
La notion de seuil transfusionnel nest pas dfinie chez le prmatur, passe la phase des complic ations v itales des
premiers jours de v ie, et chez le prmatur asymptomatique. Il est propos de retenir titre indicatif les seuils au-del
desquels une transfusion de GR nest a priori pas indique :
- 12 g.dL-1 au cours de la priode initiale des soins intensifs,
- 10 g.dL-1 au cours de la priode suiv ante des 2 premires semaines de vie,
- 7 g.dL-1 et une concentration de rticulocy tes de 100 000 mm -3, ultrieurement.
Exsanguino-transfusion chez le nouveau-n
Indications de lexsanguino-transfusion
- Maladie hmoly tique, dans le but de soustraire des anticorps immuns dirigs contre les GR du nouveau-n, d'purer la
bilirubine libre et de corriger lanmie. Son objectif est dv iter lictre nuclaire et les autres formes de neurotox ic it de
la bilirubine. Lex sanguino-transfusion amliore la survie des enfants prsentant une allo-immunisation fto-maternelle
RH (Grade B).
- D'autres indications ont t proposes : coagulations intrav asculaires dissmines (CIVD), certaines erreurs innes du
mtabolisme de rv lation nonatale. Le traitement optimal des causes de CIVD tend en faire disparatre les
indications. Le traitement des erreurs innes du mtabolisme s'oriente v ers des techniques d'hmodiafiltration.
Seuil dex sanguino-transfusion
Le seuil d'indication est progressiv ement croissant av ec l'ge postnatal jusqu'au 3me jour de v ie. Il est abaiss chez le
prmatur ou l'enfant de faible poids de naissance, et lorsqu'il existe ou a exist des conditions susceptibles d'altrer la
barrire hmato-encphalique im mature, telle qu'une souffrance ftale aigu ou une acidose mtabolique.
Dans la maladie hmoly tique du nouveau-n, diffrents seuils sont proposs (Grade C) :
- 340 430 mol.L-1 de bilirubine totale chez le nouv eau-n terme ay ant une immunisation RH, partir du 3e jour,
- jusqu 540 mol.L-1 dans les ictres observs chez le nouveau-n terme sain, en labsence dim munis ation RH.
Alternativ es
La photothrapie reprsente le traitement de premire intention des cas d'hy perbilirubinmie nonatale. Elle permet
souv ent d'v iter le recours l'exsanguino-transfusion lorsquelle est intensiv e. Dans lallo-im munis ation fto-maternelle,
les transfusions in utero tendent rduire les indic ations d'exsanguino-transfusion.
19
Produits transfuss
- Sang total ou reconstitu partir de CGR conservs moins de 5 jours et de PFC. Un meilleur rendement transfusionnel
na pas t prouv avec des produits conserv s moins de 3 jours.
Il est recommand de recourir des CGR :
- de groupe sanguin compatible avec ceux du nouveau-n et de sa mre ;
- phnoty ps RH-KELL ;
- irradis (ncessaires chez le prmatur et recommands chez le nouveau-n terme).
La dplasmatisation des CGR pourrait reprsenter une alternativ e l'utilisation de CGR conservs moins de 7 jours, en
ce qui concerne notamment les ris ques attribus la solution de conservation.
Le recours l'albumine humaine la place du PFC pour la reconstitution du sang a t propos. Mais, il n'ex iste pas
d'tude tablissant sa tolrance et son efficacit en matire de pouv oir tampon et de coagulation sanguine.
Le v olume chang est 2 fois le v olume sanguin total de l'enfant. La v olmie du nouv eau-n est habituellement de
80 mL.kg-1.
6. ALTERNATIVES A LA TRANSFUSION HOMOLOGUE
Les mesures dpargne de transfusion de sang homologue comportent la transfusion autologue et lry thropotine
recombinante humaine (EPO). Le problme est den dfinir les indications appropries. Aujourdhui, on estime que les
indications reposent sur la dfinition la plus prcise possible des besoins transfusionnels indiv iduels.
6.1. TRANSFUSION AUTOLOGUE
Transfusion autologue programme (TAP)
Lefficacit de la mthode pargner la transfusion homologue est reconnue. Une TAP peut tre env isage chez toute
personne de plus de 10 kg devant subir une interv ention hmorragique programme en l'absence des contre-indications
(Grade A). Les contre-indications sont les suiv antes :
celles exposant un ris que pour le malade :
- [Hb] < 11 g.dL-1 ou Ht < 33% (contre-indication la mis e en route ou la poursuite du programme),
- toute pathologie infectieuse latente ou patente (urinaire, digestiv e, dentaire, autre),
- malades porteurs chroniques de sonde urinaire,
- pathologie cardiaque, notamment :
- angor instable,
- crise angineuse dans les 8 jours prcdents,
- rtrcissement aortique serr,
- cardiopathie cyanogne,
- artriopathie crbrale occlusiv e sv re ;
- celles ex posant un risque collectif : sujets porteurs de marqueurs v iraux directs, en raison du risque de
contamination dun autre patient en cas derreur dattribution du produit ;
- refus du malade pour des rais ons personnelles ou conv ic tions religieuses.
Chez lenfant : la TAP est difficile ralis er en dessous de 15-20 kg en raison des problmes dabord veineux.
Chez la femme enceinte : ses indications sont rares et difficilement prv isibles. Les hmorragies du pripartum
ncessitent souv ent plusieurs CGR, rendant une transfusion homologue de complment le plus souvent ncessaire.
Lindication est env is ager en cas de placenta acreta ou praev ia recouvrant, de groupe sanguin rare, dalloimmunisation et dincompatibilit fto-maternelle.
Au cours dune intervention chirurgic ale lective, une TAP peut tre programme av ec un dlai de 3 6 semaines,
lorsque les pertes sanguines sont prv ues excder 1 000 1 500 mL, comme par ex emple : la chirurgie orthopdique
(hanche, genou, chirurgie tendue du rachis), la chirurgie cardiaque, la chirurgie v asculaire majeure. La chirurgie
carcinologique nest pas une contre-indication.
En raison des multiples dterminants des pertes sanguines, il est indispensable que chaque tablissement effectue une
v aluation des besoins transfusionnels propres chaque ty pe de chirurgie pratique en routine, afin dajuster l'indic ation
d'une TAP et le chiffre de CGR autologues ncessaires sa pratique.
20
Les situations modifiant le rapport bnfice/risques de la TAP doiv ent faire l'objet d'une concertation entre partenaires
mdicaux (anesthsis te-ranimateur, hmobiologiste, chirurgien) :
- le bnfice escompt n'a gnralement de sens quen cas desprance de v ie 10 ans ;
- des problmes particuliers de transfusion homologue peuv ent augmenter le rapport bnfice/ris que (disponibilit en
sang homologue compatible dans un systme de groupes sanguins rares, ris que d'une allo-immunis ation
transfusionnelle).
La TAP nlimine pas lv entualit dune transfusion homologue en cas de ncessit. Elle ne peut et ne doit tre
prsente au malade ni comme une garantie dabsence dex position des PSL homologues, ni comme ex empte de tous
risques lis la transfusion (notamment la contamination bactrienne).
Le prlv ement se fait par dons successifs plusieurs semaines dinterv alle, ou par un prlv ement unique par
ry throcy taphrse.
La supplmentation en fer doit tre de rgle en cas de TAP.
Transfusion autologue par hmodilution normovolmique intentionnelle
Par rapport une hmodilution simple passiv e, l'conomie de sang homologue que cette technique peut laisser esprer
est, au mieux, modeste au prix d'un abais sement important de l'hmoglobinmie. La validation de son efficacit est
insuffisante, lexception de la chirurgie cardiaque. Elle ne peut donc tre considre comme une alternativ e la TAP.
Son utilisation en complment d'autres techniques peut tre env is age en cas de chirurgie trs hmorragique. Elle n'est
pas indique dans des chirurgies saignement modr (< 50% du v olume sanguin), sauf cas particuliers (groupes
sanguins rares, allo-immunis ation transfusionnelle). Elle demande v igilance, exprience et connaissance des
perturbations physiologiques et des risques inhrents l'hmodilution profonde.
Elle est contre-indique chez les sujets ay ant une tolrance rduite l'abaissement de l'hmoglobinmie. La
surv eillance continue de la S v O2 est recommande pour les hmodilutions profondes.
Transfusion autologue par rcupration pri-opratoire
- Par rcupration per-opratoire
Cette technique parat d'autant plus justifie que la chirurgie est hmorragique, que la ralisation d'un programme de
TAP est im possible ou ne parv ient pas l'autosuffisance. Elle trouv e ses meilleures indications en chirurgie cardiaque et
v asculaire (Accord professionnel). Son utilisation en cas de chirurgie noplasique et en obsttrique est dbattue.
Elle est contre-indique en cas de champ opratoire infect et en cas d'utilisation de colles biologiques.
La retransfusion de quantits importantes de sang recueilli dans la plaie opratoire et non lav risque dentraner des
complications. Les v olumes max im aux tolrables de sang non lav sont impossibles prciser car sans doute variables
av ec le ty pe de chirurgie et de saignement. La technique apparat sre pour des v olumes n'excdant pas 1 000 mL. La
retransfusion de v olumes suprieurs ncessite un lav age.
L'utilisation de sy stmes simples de rcupration sans lav age dans la ranimation prhospitalire des hmothorax
traumatiques est une technique de sauv etage documente.
- Par rcupration post-opratoire
La transfusion autologue pos topratoire peut tre effectue en chirurgie prothtique de genou av ec garrot, notamment
lorsquune TAP est impossible (Accord professionnel). Son efficacit dans la chirurgie prothtique de hanche n'est pas
tablie. Son utilit en chirurgie cardiaque mriterait d'tre rv alue. Son intrt doit tre apprci en fonction des
pertes postopratoires habituellement observ es dans chaque centre.
Cette technique est contre-indique en cas d'infection, locale ou gnrale, et en cas d'insuffisance rnale.
La priode de recueil doit tre lim ite aux 6 premires heures postopratoires.
Utilisation du sang placentaire autologue en nonatalogie
- Clampage retard du cordon chez le prmatur la naissance
Le clampage retard du cordon permet de rcuprer du sang placentaire et d'augmenter ainsi de 30 50% la masse
sanguine. Les conditions optimales de ralisation, notamment la dure du dlai et la position de lenfant, ainsi que la
tolrance des modifications v olmiques entranes sont en cours dtude. Cette mthode simple dpargne
transfusionnelle ne doit pas retarder la mise en uv re des gestes de ranimation lorsque ceux -ci sont indiqus et
ncessite dans tous les cas une surveillance troite du nouveau-n durant le temps de transfusion placento-nonatale.
21
- Transfusion partir de sang placentaire autologue

Le recueil du sang placentaire autologue au cordon ombilical (en vue dune ventuelle transfusion ultrieure) dans le but
de rduire les ris ques transfusionnels chez les prmaturs pendant le premier mois de v ie, est en cours dtude. La
faisabilit de cette mthode est conditionne par les possibilits de mobilisation du personnel ncessaire au moment de
la naissance. Le risque de contamination septique actuellement constat indique la ncessit dtudes complmentaires
v is ant amliorer la qualit des prlv ements et de la conserv ation du sang placentaire.
6.2. ERYTHROPOETINE (en dehors de linsuffisance rnale chronique)
Utilisation au cours des hmopathies malignes et en oncologie
L'ry thropotine (EPO) peut corriger l'anmie des cancers et des hmopathies malignes, qu'ils soient traits ou non par
chimiothrapie, av ec disparition ou diminution significativ e des besoins transfusionnels ry throcy taires. Il est
recommand de lutiliser lorsque le ris que danmie svre est lev et la probabilit de rponse lEPO est forte
(Grade A).
Le risque de surv enue dune anmie svre sous chim iothrapie est dautant plus important que le patient est dj
anmique, ly mphopnique et porteur dune altration de ltat gnral. La rponse au traitement est dautant plus
probable que la concentration dEPO srique est basse, le patient est porteur dun my lome ou quil reoit un traitement
par cisplatine.
Le dlai minim al d'obtention d'un dbut de rponse est de l'ordre de 2 3 semaines ; il est prolong en cas de syndrome
inflammatoire. Laltration de la qualit de v ie lie lanmie tant prcoce, contrairement lattitude transfusionnelle
classique, laquelle est le plus souv ent prudente et tardiv e, il est souhaitable dinstaurer un traitement par EPO, lorsquil
est dcid, ds les premiers stades de lanmie.
Utilisation dans le cadre dune TAP
Dans le cadre de la TAP, les indications documentes de lEPO sont celles du libell dAMM, en association au fer par
v oie orale, v oire intrav eineuse (Grade A).
Utilisation priopratoire hors TAP
Chez le patient modrment anmique (10 < [Hb] < 13 g.dL-1), lEPO diminue la transfusion homologue lors
dinterv entions entranant des pertes sanguines de lordre de 1 000 mL. Il est fondamental de lui associer du fer, par v oie
orale, v oire intrav eineuse. En Europe, lAMM de lEPO hors TAP est limite la seule chirurgie orthopdique. Il nex is te
pas darguments scientifiques pour ex clure des interv entions programmes entranant des pertes sanguines prv is ibles
similaires.
Le risque de thrombose artrielle a t v oqu chez des malades oprs dun pontage aorto-coronaires. Le terrain
v asculaire grav e est une contre-indication au traitement par EPO lorsque celle-ci nest pas associe la TAP.
Utilisation en nonatalogie
LEPO permet de rduire la frquence et le v olume des transfusions du prmatur.
Elle ne permet cependant pas dv iter les transfusions de certains grands prmaturs au cours des premires semaines
de v ie, en raison de son dlai daction. Il est possible que son bnfice soit rduit en prsence dindic ation
transfusionnelle restrictiv e et en cas de recours un donneur unique pour des transfusions rptes.
Elle est recommande dans la prv ention de lanmie du prmatur (Accord professionnel), principalement si le poids
de naissance est < 1 000 g ou lge gestationnel < 34 semaines, selon les modalits suiv antes :
- une administration prcoce (dbut entre le 3e et le 8e jour), car l'effet de l'EPO sur [Hb] ncessite au moins 15
jours pour se manifester ;
- une dose de l'ordre de 750 U/kg/semaine, rpartie en 3 adminis trations par v oie sous-cutane2 ;
- un apport entral prcoce de fer, dbutant 2 mL.kg-1.j-1 de fer lment, et progressant jusqu' 6 8 mL.kg-1.j-1
au bout de 15 jours de traitement par EPO si la tolrance digestiv e le permet.
Toutefois, de nouv elles tudes sont ncessaires afin dv aluer la rduction du nombre de donneurs aprs traitement par
EPO.
2 L'usage de l'EPO par voie intraveineuse est adopt par un certain nombre de professionnels dans la prvention de l'anmie du prmatur.
22
Anmie du post-partum
L'utilisation de l'EPO dans le traitement de l'anmie per et post-partum est dbattue. Compte tenu des rsultats
contradictoires des tudes, son utilisation ne peut tre recommande.
6.3. F ER
Chaque fois quest programme une chirurgie prv ue hmorragique, il est conseill de la faire prcder dun traitement
martial par v oie orale pendant une priode de plusieurs semaines, lorsque cest possible. Le traitement martial par v oie
orale reste le traitement de rfrence et de premire intention de l'anmie modre du per et du post-partum.
La place et les modalits du traitement martial par perfusion intrav eineuse en post-opratoire et dans le post-partum
restent dfinir. Des donnes prliminaires semblent encourageantes, mais il n'ex is te pas d'tude la comparant la
v oie orale. Il est recommand de raliser ce ty pe dtudes. Un chec et/ou une mauvaise observ ance du traitement
martial per os, une intolrance digestiv e majeure aux sels de fer par v oie orale ou une situation de malabsorption du fer
sont les seules utilisations reconnues des fers-sucroses intrav eineux (Accord professionnel).
6.4. TRANSPORTEURS D OXYGENE
Actuellement, aucun des transporteurs doxygne, solutions dhmoglobine ou fluorocarbones, nest commercialis.
23
ANNEXES
A NNEXE I : PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DES PRODUITS ERYTHROCYTAIRES ET DE LEURS TRANSFORMATIONS
A NNEXE II : NOMENCLATURE DES ANTIGENES DE GROUPES SANGUI NS
ANNEXE III : ORGANISATION GENERALE DE LA TRANSFUSION EN URGENCE
24
A NNEXE I
PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DES PRODUITS ERYTHROCYTAIRES ET DE LEURS TRANSFORMATIONS.
Produit
Sang total
dleucocyt
CGR SAGMb
dleucocyt UA
CGR SAGMb
dleucocyt UA
CGR SAGMb
dleucocyt UA
CGR SAGMb
dleucocyt UA
CGR SAGMb
dleucocyt UA
CGR SAGMb
dleucocyt UA
CGR SAGMb
dleucocyt UA
Sang total
dleucocyt UE
CGR
dleucocyt UE
CGR SAGM
dleucocyt UE
Type de transformation
Contenu en
hmoglo bin e
par produit (g)
Volume (mL)
Dure de conservation
(jours)
Systme clos
Systme
avec adnin e
ouvert
Oui Non
Min
Moy
Max
Min
Moy
Max
40 a
350
563
40c
54
70
225
284
400
42
Dpla smatis
35 d
51
66
Cryoconserv
35
43
50
Irradi
40
54
70
230
Rductio n de volume
40
54
70
175
Sang reconstitu
40
54
70
320
1
6 heures
7e
280
410
42/1 f
50 g
Prparation pdiatriq ue
42
22 a
<40
283
333
22 a
<40
85
240
35
21
22 a
<40
155
340
42
a : valeurs rglementaires ; PSL trs rarement utilis

b : issu de sang total ou daphrse
c : donnes de la banque de donnes nationale de contrle qualit des PSL
d : donnes dun tablissement de lEFS (anne 2001)
e : aprs dconglation et mise en solution de conservation
f : 42 jours aprs le prlvement, si l'irradiation est faite avant le 15 e jour de conservation ;
24 heures aprs l'irradiation, si elle est faite partir du 15 e jour de conservation.
g : chaque CGR transform donne lieu la prparation de plusieurs (minimum 4, maximum 8) prparations pdiatriques
25
A NNEXE II
N OMENCLATURE DES ANTIGENES DE GROUPES SANGUI NS
Pour lappellation du phnoty pe, le symbole du systme de groupe sanguin est suiv i par deux points et les nombres
reprsentant les spcificits sont spars par des v irgules. Un rsultat positif nest pas indiqu, un rsultat ngatif est
indiqu en faisant prcder le nombre du signe moins. Il ny a pas despace entre chaque nombre. Par ex emple :
- Le phnoty pe RHD+C+E-c+e+,Cw - est crit RH : 1,2,-3,4,5,-8.
- Le phnoty pe KELL K-k+, Kp(a+b-) est crit KEL : -1,2,3,-4.
Pour lusage crit et v erbal de dsignation de lantigne, le numro du sy stme de groupe sanguin et le zro placs
gauche du numro de lantigne peuv ent tre supprims et il ny a pas despace entre le symbole du systme et le
numro. Par ex emple RH1, RH46, KEL3.
La dsignation des spcificits dun anticorps inclut le mot anti suiv i dun tiret, le symbole alphabtique du sy stme
et le numro de lantigne sans espace entre chaque signe. Par exemple anti-E est crit anti-RH3.
Pour les symboles des gnes et haploty pes, les caractres sont en italiques. Lorsque litalique ne peut pas tre utilis, le
sy mbole du systme de groupe sanguin doit tre soulign. Par ex emple R1/R1, DCe/DCe (R1/R1, DCe/DCe)
dev iennent RH : 1,2,5/1,2,5 (RH : 1,2,5/1,2,5).
Correspondance des nomenclatures
Antignes du systme Rhsus
D
RH1
C
RH2
E
RH3
c
RH4
e
RH5
Antignes du systme KELL
K
KEL1
k
KEL2
Antignes du systme Duffy
Fya
FY1
b
Fy
FY2
Antignes du systme Kidd
Jka
JK1
Jkb
JK2
Antignes du systme MNS
M
MNS1
N
MNS2
S
MNS3
s
MNS4
Antignes du systme P
P1
P1
Antignes du systme Lewis
Le a
LE1
Le b
LE2
26
A NNEXE III
ORGANISATION GE NERALE DE LA TRANSFUSION E N URGENCE3
Il conv ient que les tablissements de sant et les sites transfusionnels prcisent les modalits mettre en place pour
rpondre au mieux l'urgence. Il revient :
Aux tablissements de sant de s'organis er pour :

-
Aux sites transfusionnels de s'organiser pour :

-
Disposer des rsultats au moment opportun.

Av ertir le site transfusionnel du caractre de l'urgence : urgence vitale immdiate, urgence v itale ou urgence
relativ e , afin que toutes les procdures soient mis es en uv re immdiatement.
Av ertir le site transfusionnel en cas de RAI positiv e, afin que des produits sanguins compatibles soient prpars
le plus rapidement possible.
Dpister les usurpations d'identit et signaler les corrections dorthographe.
Reconnatre les prescriptions de PSL relev ant d'une urgence v itale immdiate, dune urgence v itale ou d'une
urgence relativ e et y rpondre par une distribution adquate : immdiate, diffre ou acheminement de
prcaution v ers le dpt.
Mettre ds rception des chantillons les ex amens immuno-hmatologiques en uv re, en communiquant les
rsultats biologiques au prescripteur le plus rapidement possible.
Prendre en compte un rsultat de RAI ngatif ralis dans un autre laboratoire que celui du site dis tributeur (si
lanalyse a t ralise selon des critres rglementaires).
A la fois l'tablissement de sant et au site transfusionnel :

-
Analyser dans chaque rgion le maillage entre les serv ic es d'urgence et les sites transfusionnels afin de
pouv oir dis poser de CGR dans un dlai infrieur ou gal 30 minutes, tout au long de lanne et 24 heures
sur 24 . Pour lobtention de CGR dans le cadre de lurgence v itale ou de lurgence vitale immdiate (en moins
de 30 minutes), trois solutions sont possibles : un site transfusionnel de l'EFS est situ prox im it, un dpt de
sang ay ant une autorisation d'attribution est situ dans l'tablissement de sant ou un dpt d'urgence v itale
autoris ex iste dans l'tablissement sous des conditions strictement rglementes.
Etablir la quantit et la qualit des stocks d'urgence v itale. Le stock doit tre v olontairement rduit (son but est
d'assurer la surv ie du patient pendant le temps d'acheminement des autres CGR) ; il est conseill qu'il ne soit
constitu que de 2 CGR O RH : -1,-2,-3 KEL : -1 (anciennement ccddee, K-) et de 2 CGR O RH : 1,2,-3,-4,5
KEL : -1 (anciennement CCDee, K-).
Raliser avec l'ensemble des acteurs concerns des procdures de prescription d'urgence vitale tant, au
niv eau de l'tablissement de soins, que de sa rponse au niv eau du site transfusionnel, et s'assurer de leur bon
fonctionnement. Il est recommand de clarifier entre autres, l'ensemble des modalits de communication entre
les tablissements de sant et les sites transfusionnels.
Prv oir le rapprovisionnement du dpt d'urgence.
Organiser les transports conformment aux bonnes pratiques de transport des prlvements, produits et
chantillons issus du sang humain en prcisant (obligation rglementaire) : - qui apporte les ex amens, - qui
transporte le sang, - dans quels dlais (dfinition du dlai minimum d'obtention des produits sanguins en
incluant le temps de transport et les dlais incompressibles de dis tribution en fonction des ex amens
ncessaires), - les horaires d'ouverture, - les moy ens de transport (ty pe de v hic ule et de containers, les
modes de contrle des tempratures), - qui rapprovisionne le dpt et selon quelles modalits Il
conv iendra d'tablir un cahier des charges prcis et un contrat d'engagement dev ra dfinir clairement les
diffrents points du transport liant : l'tablissement de sant, le site transfusionnel et le transporteur.
L'v aluation de l'efficacit des mesures mis es en place doit tre clairement dfinie dans un calendrier :
hebdomadaire dans un premier temps, mensuelle, puis trimestrielle et sera ralise par l'tablissement de
sant et par le site transfusionnel.
Il est recommand que toute trace crite des v entuels v nements figure dans le dossier clinique, des fins
d'enqute ou d'v aluation ultrieure.
3 Daprs les conclusions de la table ronde organise par lEFS sur le traitement des urgences transfusionnelles obsttricales.
27

Procdure d'urgence vitale.
Poser lindication de la transfusion
Rdig er lo rdonnance de prescriptio n de PSL
Avertir le site transfusio nnel ou le dpt de sang du degr d'urgence : urgence vitale immdiate ou urgence vitale (Nos de tl, fax accessib le s 24h/24)
Avertir le moyen de transport accessib le 24h/24 (interne ou externe ltablissement)
Faire parvenir l' ordonnance + le s documents au site transfusio nnel ou au dpt (fax, etc.)
+/- les prl vements ncessaires
Distribuer immdiatement (ou faire distribuer selon l'organisation locale) les PSL
Documents IH disponibles complets

Sang isogroupe, si
disponible
immdiatement
Documents IH disponibles incomplets

(1 seule dtermination de groupe, RAI > 3j)
Absence de documents IH
2 CGR O* dpourvus dhmolysin e
2 CGR O* dpourvus dhmolysin e
Sinon 2 CGR O* dpourvus dhmolysine

)poursuivre par CGR compatible s
prle ver pour RAI

prle ver la 2 me dtermination de groupe
si besoin
) poursuivre selo n le rsultat
prle ver pour RAI + groupe sanguin avec phnotype

RH-KELL
prle ver dans une squence diffrente pour la 2 me
dtermination de groupe
) poursuivre selo n ces derniers rsultats
Avertir le laboratoire dImmuno-hmatolo gie (N de tl, fax 24h/24)

Rceptio nner le s PSL, contrler le s documents (si disponible s) + contrle ultime au lit du patient et transfusio n des PSL (informer le patient si ltat de conscience le permet)
Prvenir le site transfusio nnel ou le dpt des besoin s ultrie urs en PSL
Traabilit + Evaluation rguli re de la procdure
* soit RH : -1, KEL : -1, soit RH : 1 (RH : -3,-4), KEL : -1 (anciennement : soit RH ng, KELL ng, soit RH pos (E-, c-) KELL ng)
28

Afssaps 2002 1315313882

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LISTE DES ABREVIATIONS

Anmie Hmoly tique acquise

T& aO2 : Transport Artriel de l'Oxy gne aux Tis sus

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Il ny a pas dindic ation spcifique chez le nouveau-n.

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1.2. QUALIFICATIONS APPLICABLES AUX PRODUITS ERYTHROCYTAI RES

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2. TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES EN CAS D'URGENCE HEMORRAGIQUE, D'ANESTHESIE OU DE

T& aO2 = Q& x CaO2 Q& x SaO2 x [Hb] x 1,39

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V& O2 (fiv re, agitation) rduit la tolrance lanmie.

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Perte sanguine infrieure 15% de la masse sanguine totale (Classe 1)

Perte sanguine comprise entre 20 et 25% de la masse sanguin e totale (Classe 2)

Perte sanguine comprise entre 30 et 35% de la masse sanguin e totale (Classe 3)

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identiq ue la femme adulte normale (70 mL.kg -1)

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Au cours des AHA auto-immunes

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Au cours de l'hmoglobinurie paroxystique nocturne

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Volume transfuser (en mL) =

([Hb] du produit - [Hb] dsire)

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Transfusion chez le nouveau-n

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- Transfusion partir de sang placentaire autologue

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