EMILYE FERNANDA IGNACIA CRESPO TROPAN

RUT: 24.621.713-0
Edad 11meses
Fecha de Ingreso a HLF: 14 abril 2015 17:55
Anamnesis
Madre relata cuadro de 17 das evolucin. Inicia el 28 de marzo con fiebre
temp 38.5 + lateralizacin de cabeza hacia el lado derecho, le administra
paracetamol pero se mantiene febril , Es atendida por mdico particular le
realizan exmenes: Leucocitos 23.370 segm 53% linf 40% frotis: normal hgb
11.9 Hcto 36 plaquetas 489.000 PCR 52.7 mg/L, ex de orina: leucocitos 5-8xc
piocitos no se observan , urocultivo negativo,. El 3 abril la lleva HSR igual
sintomatologa. Leucocitos 20.300 Neutrofilos: 60.4% Linfocitos 25% monocitos
12.3 hcto 35.3 Hgb 122.2 plaq 378.000, ex orina normal lo catalogan como Sd
febril.: Faringitis Obs adenovirus+ torticolis. Estuvo tomando ibuprofeno con
horario y se mantuvo sin fiebre por 3 das. El 9 de abril nuevamente con fiebre
de 38.5 , dolor cervical lateral derecho, malestar general, disminucin de
apetito, presenta 2 vomitos,. lo lleva a medico particular quien lo deriva con Dx
Sindrome Febril Prolongado.
Examen fsico:
ORF : se observa descenso de paladar blando de lado izquierdo, protrusin de
parte central, eritema de la mucosa. No hay trismus, hay apertura bucal sin
dolor, pero se observa sialorrea leve. NO HAY ESTRIDOR
cuello. adenopatias mltiples doloroso en rea cervical izquierda. en ocasiones
lateraliza movimientos hacia derecha.
nariz congestiva Oidos cerumen bilateral
csps. MP+
abdomen blando depresible, no megalias rshs presentes

Examenes complementarios (adjunto resultados)

BHC /PCR / AC lctico/ gasometra/glucosa
Hemocultivosx2
Rx trax F/L

TAC crneo y cuello con Medio de contraste

Evolucin:
Emily con cuadro febril prolongado se observa descenso paladar. A. ABcsceso
periamigdalino? adeno flegmon?.
1. ex laboratorio
2 TAc cuello
3. OBSERVACIOn /Monitorizacin

18: 30. Rayos X informa que Radilogo recomienda no realizar examen :que no
es apropiado para la edad, que no ayudaria en tx paciente,. que se a manejo
clnico.y se realizar solo si especialista lo solicita ( informacin referida por
secretaria) . se comunicara a UPC de paciente con resultados de laboratorio.
19:20 paciente presentado a UPC , recomienda valoracin por maxilofacial. Se
recaban resultados. PCR 6.29 mg/dl GB 26.500 Neutrofilo15.3% hcto 32
Hgb10.3
20.10: Se conversa de caso con Dr. REQUENA , maxilofacial HSR. indica que
requiere TAC de craneo cara y cuello para valoracion de paciente. y si es
posible conrtrastado.
20:20 Se conversa nuevamente con Dra Ramirez se queda de acuerdo en
realizarse TAC, sugiere sedacion con 1mg Dormo , monitorizacion, soporte de
O2 , acudir con mdico (Yo) a rayosX.
20:30 Se conversa con Tecnologo rayos X APostol, sobre solicitud de mdico
especialista de examen. se aprueba.
y queda pendiente programar su
realizacin a las 21:30.
21:00 SE conversa CON Dr. MIRANDA, anestesilogo , probabilidad de sedacin
en rea de rayos X. Queda examen programado para las 22:00
con
anestesilogo
22:10 Paciente llega de rayos con Anestesilogo, usaron propofol para
sedacin. indica sin complicaciones, al momento despierta no amerita oxigeno
saturando bien. se derivara a hSR a valoracion
*22:20 Se llama a Dr Requena, ya no se encuentra de Turno. Dr aguilera me
indica que lo llame en 20 -30 min que lo va a revisar ONLINE
23:00 Se conversa de caso con Maxilofacial de Truno: Dr. Ruilar y Dr. Aguilera.
valoran TAc online. Indica tratarse de Absceso retro farngeo, zona posterior.
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Territorio que debe ser visto por ORL o por Cirujano Cabeza cuello. Riesgo de
comprometer via aerea. No es de resolucin Maxilofacial

23:00 Se presenta paciente a Dra. Ramrez, pendiente indicaciones

1. pase aUPC Vs TRaslado extrasistema
2. se realiza resumen se entrega a Gestora

24:00 Gestora y Dra Ramrez me comunican que van a solicitar subirlo a

extrasistema
00:39 paciente presenta episodio de taquicardia hasta 280X y desciende a
200x. se comprueba con fonendoscopio, tranquila en brazos de madre, PA
normal. Duracin 4 -5 min no llego a tomarlo EKG. SE comunica Dra. Ramrez.
indica pase a UPC..
1:00 AM paciente es solicitado por UPC

Diagnostico: Absceso Amigdalino / Retrofaringeo