Dr.

Joan De Pedro Gmez

Decano Facultad de Enfermera y Fisioterapia
Profesor del Departamento de Enfermera y Fisioterapia
Miembro del Grupo de Investigacin en Evidencia, Estilos de Vida y Salud

REPRESENTACIN VISUAL SOBRE BSQUEDA EN CINAHL

ADVANCED PRACTICE NURSING

Visualizacin mediante software de anlisis de redes semnticas Gephi

Saber
(Conocimientos)

Poder hacer
(Aptitud)

Saber hacer
(Habilidades)

Hacer
(Competencia)

Querer hacer
(Motivacin)

Saber estar
(Actitud)

Componentes de una competencia segn Prez-Escoda

COMPETENCIAS EN ENFERMERAS DE PRCTICA AVANZADA

Conocimiento

Dinamica

Acciones
Competencia

Regulacin
Interna

Estndar
Profesional

Componentes de una competencia segn Axley

ESQUEMA CONCEPTUAL CONTEXTO COMPETENCIAL EPA

DIFERENTES ROLES DE EPA

APN Advanced Practice Nurse: Rol genrico especfico de
determinados entornos que vara en funcin del contexto de
regulacin
NP Nurse Practitioner: Especialmente vinculado al entorno de la
atencin primaria, con un componente elevado de competencias
expandidas derivadas de otras profesiones (especialmente la mdica)
CNS Clinical Nurse Specialist: Relacionado con el entorno hospitalario
y con especialidades concretas (especialmente el mbito de crticos)
NM Nurse Midwife: Modelo de prctica avanzada en obstetricia
sustentado sobre la especializacin de posgrado de enfermeras
graduadas (similar al modelo espaol)
NA Nurse Anesthetist: Rol enfocado a la provisin de cuidados
globales en antestesia de manera autnoma e independiente o en
colaboracin con los anestesilogos. Muy vinculado al entorno
Estadounidense o Escandinavo.
NC Nurse Consultant: Enfermeras expertas acreditadas de
importante trayectoria clnica que ejercen de consultoras a otros
profesionales sanitarios o a gestores de los servicios de salud o
responsables polticos en reas de conocimiento especficas.
NCM Nurse Case Manager: Enfermeras gestoras de casos con un alto
peso de competencias expandidas, como los cuidados transicionales

CARACTERSTICAS DE ORGANIZACIONES CON UNA

CULTURA DE EVALUACIN CONSOLIDADA
ELEMENTOS CLAVE

CARACTERSTICAS

Existe una clara tendencia a la bsqueda de la evidencia

AUTOEVALUACIN

APRENDIZAJE

orientada a la autocrtica a todos los niveles

Los planes docentes se estructuran en base a la evidencia

disponible para facilitar la transmisin del conocimiento

Hay un nfasis claro en dar soporte a la bsqueda de

EXPERIMENTACIN

elementos innovadores

FACTORES QUE INCIDEN SOBRE EL ESTABLECIMIENTO Y CONSOLIDACIN DE UNA

CULTURA DE EVALUACIN EN LAS ORGANIZACIONES
ELEMENTOS FACILITADORES
LIDERAZGO

FACTORES DESINCENTIVADORES
RENDIMIENTO

Compromiso y liderazgo demostrado de los gestores

Gestin orientada a los resultados frente al logro

Demanda regular de informacin sobre resultados

Capacitar para la evaluacin del rendimiento y la gestin

de los resultados

Establecimiento de objetivos poco realistas o

mnimamente ambiciosos, conllevando la penalizacin
por bajo rendimiento

Rendicin de cuentas centrada en la adherencia a reglas

y protocolos

SOPORTE

Soporte organizacional a nivel de sistemas, prcticas y

procedimientos

Delimitacin de elementos incentivadores

Organizacin orientada al logro y a la justificacin de las

decisiones tomadas

APRENDIZAJE

Mtodos de evaluacin y seguimiento centrados en el

aprendizaje

Formacin como elemento fundamental y transversal de

la organizacin

Aceptacin y capacidad de aprender de los errores

SOPORTE

Penalizacin de programas que evidencien dficits

concretos sobre aquellos que no lo hacen

Penalizacin de aquellos individuos o equipos que

visibilizan verdades no deseadas

Informacin de escasa calidad sobre los resultados que

difcilmente puede ser creda

APRENDIZAJE

Inexistencia de inters organizacional en el aprendizaje

Sobrecarga de informacin e inexistencia de sntesis

adecuadas

Falta de soporte que facilite el cambio de

comportamientos errneos o inadecuados

DOMINIOS COMPETENCIALES
EPA

Cul es el grado de desarrollo de mapas de

competencias especficos a nivel internacional
de la EPA?
PRCTICA BASADA EN LA
EVIDENCIA

LIDERAZGO CLNICO Y
PROFESIONAL

PROMOCIN DE LA SALUD

INVESTIGACIN

EDUCACIN Y DOCENCIA

COMUNICACIN

MENTORA Y COACHING

COLABORACIN Y
RELACIONES
INTERPROFESIONALES

COMPETENCIAS
CULTURALES

JUICIO CLNICO EXPERTO

PRCTICA TICA Y LEGAL

ABOGACA

AUTONOMA PROFESIONAL

GESTIN DE LA CALIDAD Y
LA SEGURIDAD

GESTIN DEL CAMBIO

CONSULTORA

GESTIN DE CUIDADOS

Competency frameworks for advanced practice nursing: a literature review

Sastre-Fullana P, De Pedro-Gmez JE, Bennasar-Veny M, Serrano-Gallardo P, Morales-Asencio JM.
Int Nurs Rev. 2014 Dec;61(4):534-42. doi: 10.1111/inr.12132. Epub 2014 Oct 6

MODELOS

FENTON &
BRYKCZYNSKI

HAMRIC

STRONG

SYNERGY

UHN

DOMINIOS
Colaboracin

Liderazgo

Investigacin
Mentora y Coaching

Consultora

Prctica tica y Legal

X
X

Abogaca
Gestin del Cambio

Comparacin de Dominios Competenciales entre los 5 Modelos

 Prctica Avanzada en Enfermera:

Tareas avanzadas frente a roles de prctica
avanzada
Prctica experta, especialista y avanzada

En cuanto a la prctica avanzada en

enfermera, se entiende como un nivel
particular dentro del continuo novel-experto
propio de la prctica asistencial. Las
caractersticas definitorias de este rol,
implican habilidades clnicas de alto nivel,
competencia y autonoma en la toma de
decisiones. La enfermera de prctica
avanzada se caracteriza por su manera de
analizar situaciones complejas utilizando los
datos cientficos y la prctica reflexiva. Los
estndares internacionales determinan que el
nivel de entrada para ejercer la prctica
avanzada es de master o doctorado.
(G. Castledine)

El modelo Strong
establece cinco dominios de prctica, cada uno
con actividades directas e indirectas asociadas

La atencin integral directa engloba toda una serie de evaluaciones e intervenciones

llevadas a cabo por las enfermeras de prctica avanzada tales como anamnesis
clnica , valoracin fsica, solicitar y/o realizar pruebas diagnsticas, llevar a cabo
procedimientos invasivos, interpretar datos clnicos y de laboratorio, prescripcin de
medicacin y gestin de casos de pacientes complejos

Modelo competencial
Britnico

DIMENSIONES COMPETENCIALES

CONSENSO DE EXPERTOS SOBRE COMPETENCIAS

ESPECFICAS DE EPA EN NUESTRO CONTEXTO
NACIONAL 12 dominios
INVESTIGACIN Y PRCTICA
BASADA EN LA EVIDENCIA

LIDERAZGO CLNICO Y
CONSULTORA

6 COMPETENCIAS

6 COMPETENCIAS

*COLABORACIN Y RELACIN
INTERPROFESIONAL

JUICIO CLNICO EXPERTO

*LIDERAZGO EDUCATIVO

6 COMPETENCIAS

4 COMPETENCIAS

GESTIN DE CUIDADOS

*AUTONOMA PARA LA
PRCTICA PROFESIONAL

3 COMPETENCIAS
GESTIN DE LA CALIDAD Y LA
SEGURIDAD CLNICA

4 COMPETENCIAS

6 COMPETENCIAS

PROMOCIN DE LA SALUD

COMPETENCIA CULTURAL

4 COMPETENCIAS

3 COMPETENCIAS

*MENTORA
3 COMPETENCIAS

6 COMPETENCIAS
*PROTECCIN Y DEFENSA DE
DERECHOS DEL PACIENTE

3 COMPETENCIAS

Se parti de un anlisis de contenido de 92 documentos institucionales de 28 pases

con el objetivo de inferir elementos competenciales transversales, conformando de
esta manera un conjunto inicial de 17 dominios y 211 competencias. El consenso de
expertos permiti cerrar el conjunto definitivo de 12 dominios y 54 competencias

VALIDACIN PSICOMTRICA DE UN INSTRUMENTO PARA LA

EVALUACIN DE COMPETENCIAS DE PRCTICA AVANZADA EN
ENFERMERAS CLNICAS IECEPA
1Investigacin
y Prctica
Basada en La
Evidencia

1.1 Acta o bien como investigador primario o como colaborador con otros profesionales sanitarios del equipo o del
mbito comunitario; identifica, conduce y apoya la investigacin que potencia o beneficia a la atencin sanitaria.
1.2 Evala la prctica clnica actual, a nivel individual y sistmico en base a los ltimos hallazgos en investigacin.
1.3 Identifica las prioridades de investigacin en su rea de prctica profesional.
1.4 Dirige el desarrollo de planes basados en la evidencia para alcanzar las necesidades individuales, familiares, de
la comunidad y de la poblacin.
1.5 Utiliza estrategias efectivas para el cambio de conducta profesional y de trabajo en equipo para promocionar as
la adopcin de prcticas e innovaciones basadas en la evidencia en el ejercicio de la atencin sanitaria.
1.6 Implementa algoritmos, guas clnicas, protocolos y vas de actuacin para la poblacin basados en la evidencia.
1.7 Desarrolla e implementa mecanismos para la supervisin peridica y la evaluacin de polticas que influencien
los servicios de atencin sanitaria y los traduce en planes de salud, estructuras y programas.

2- Liderazgo
Clnico y
Profesional

1.8 Lidera la promocin de colaboraciones interdisciplinarias para implementar programas de atencin al paciente
orientados al resultado que puedan cumplir con las necesidades clnicas de los pacientes, las familias, las
poblaciones y las comunidades.
2.1 Asume posiciones de liderazgo avanzadas y complejas con el propsito de iniciar y encauzar la evolucin del
trabajo.
2.2 Contribuye al avance de la prctica enfermera a travs del desarrollo y la implementacin de innovaciones.
2.3 Proporciona servicios de consultora basndose en datos clnicos, marcos tericos y prctica basada en la
evidencia.
2.4 Emite recomendaciones en base al proceso de consultora.

Sastre-Fullana P, De Pedro-Gmez JE, Morales-Asencio JM, Fernndez-Domnguez JC, Ses-Abad A, Bennasar-Veny M. Advanced Practice Nursing
Competency Assessment Inventory (APNCAI) Psychometric Validation. Worldviews Evidence-Based Nurs (en prensa). 2015.

VALIDACIN PSICOMTRICA DE UN INSTRUMENTO PARA LA

EVALUACIN DE COMPETENCIAS DE PRCTICA AVANZADA EN
ENFERMERAS CLNICAS IECEPA
3Autonoma
Profesional

3.1 Prescribe, ordena y/o implementa intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas,

tratamientos y procedimientos tal y como se definen en los planes de atencin sanitaria dentro del
contexto legislativo apropiado.
3.2 Diagnostica problemas de salud complejos e inestables mediante la colaboracin y consulta con
el equipo de atencin sanitaria multidisciplinar, segn lo indicado por el contexto, la especialidad y
el conocimiento y experiencia individuales.
3.3 Proporciona a los usuarios la informacin necesaria sobre los efectos y potenciales efectos
adversos esperados de las terapias prescritas. Ofrece tambin informacin sobre los costes, adems
de los tratamientos y procedimientos alternativos, cuando sea preciso.
3.4 Obtiene datos sobre el contexto y la etiologa (incluyendo factores relacionados y no
relacionados con la enfermedad) necesarios para formular diagnsticos diferenciales y planes de
cuidados, y para identificar y evaluar los resultados.
3.5 Selecciona, prescribe y supervisa intervenciones teraputicas, farmacolgicas y no
farmacolgicas, medidas de diagnstico, equipamiento, procedimientos y tratamientos dirigidos a la
satisfaccin de las necesidades de los pacientes, familias y grupos, de acuerdo con la preparacin
profesional, los privilegios institucionales, las leyes locales y estatales y reglamentos profesionales.
3.6 Diagnostica y maneja enfermedades agudas y crnicas mientras atiende las respuestas del
paciente a su proceso de enfermedad.
3.7 Solicita, lleva a cabo e interpreta los resultados de pruebas y tests habituales de screening y
diagnstico.
3.8 Planifica y desarrolla visitas de seguimiento de forma apropiada para monitorizar a los pacientes
y evaluar el proceso salud/enfermedad.

Sastre-Fullana P, De Pedro-Gmez JE, Morales-Asencio JM, Fernndez-Domnguez JC, Ses-Abad A, Bennasar-Veny M. Advanced Practice Nursing
Competency Assessment Inventory (APNCAI) Psychometric Validation. Worldviews Evidence-Based Nurs (en prensa). 2015.

VALIDACIN PSICOMTRICA DE UN INSTRUMENTO PARA LA

EVALUACIN DE COMPETENCIAS DE PRCTICA AVANZADA EN
ENFERMERAS CLNICAS IECEPA
4- Relaciones
interprofesionales
y mentora

4.1 Encuentra el tiempo para atender a las preocupaciones y peticiones profesionales

de sus compaeros de profesin.
4.2 Anima al individuo a compartir con l cualquier asunto o problema que afecte a su
desarrollo personal y cualquier idea o sugerencia relacionados con ste, asistindole en
la resolucin de sus problemas de forma objetiva y constructiva.
4.3 Colabora con los miembros del equipo de atencin sanitaria para proveer una
atencin sanitaria interprofesional y centrada en el paciente, familia y/o comunidad con
las que trabaja. a niveles individual, organizacional y sistmico.
4.4 Supervisa su propia prctica profesional al mismo tiempo que participa en la
supervisin y revisin de la prctica clnica a niveles inter e intradisciplinarios.
4.5 Acta como vnculo (funcin mediadora) entre los distintos profesionales del mbito
sanitario implicados.
4.6 Tutoriza al personal sanitario, a los estudiantes universitarios y dems en la
adquisicin de nuevos conocimientos y habilidades para ayudarles en el ejercicio de su
profesin.

Sastre-Fullana P, De Pedro-Gmez JE, Morales-Asencio JM, Fernndez-Domnguez JC, Ses-Abad A, Bennasar-Veny M. Advanced Practice Nursing
Competency Assessment Inventory (APNCAI) Psychometric Validation. Worldviews Evidence-Based Nurs (en prensa). 2015.

VALIDACIN PSICOMTRICA DE UN INSTRUMENTO PARA LA

EVALUACIN DE COMPETENCIAS DE PRCTICA AVANZADA EN
ENFERMERAS CLNICAS IECEPA
5- Gestin de
la Calidad

6- Gestin de
Cuidados

5.1 Anticipa la variabilidad de prctica clnica y acta proactivamente en la implementacin

de intervenciones que garanticen la calidad.
5.2 Disea innovaciones para efectuar cambios en la prctica clnica y mejoras en los
resultados de la atencin sanitaria.
5.3 Utiliza los resultados de la mejora de calidad para iniciar cambios en la prctica
enfermera y el sistema de atencin sanitaria.
5.4 Evala a otras/os enfermeras/os, a s misma/o y al sistema a travs de la gestin y
control de la calidad como parte de un programa de mejora continua de calidad.
6.1 Organiza los componentes del plan de cuidados y coordina la atencin sanitaria.
6.2 Mantiene un conocimiento actualizado sobre la organizacin para la que trabaja as
como sobre la financiacin de los sistemas de atencin sanitaria y el modo en que stos
afectan a la actividad asistencial.
6.3 Facilita la continuidad de los cuidados y valora el estado de los usuarios a la hora de
ajustarse a sus problemas de salud en su propio contexto vital.
6.4 Supervisa los resultados de los programas de atencin sanitaria y aconseja sobre la
gestin clnica y las intervenciones apropiadas.
6.5 Contribuye al desarrollo del sistema de atencin sanitaria global y adopta modelos
enfermeros utilizados en el sistema para obtener los resultados ptimos..
6.6 Promueve la capacidad del paciente, familiares y/o comunidades con las que trabaja
para participar en las decisiones relacionadas con el proceso de atencin y el manejo de sus
necesidades de salud, de acuerdo con la evaluacin de las preferencias del paciente,
familiares y/o comunidades con las que trabaja. y los recursos disponibles.

Sastre-Fullana P, De Pedro-Gmez JE, Morales-Asencio JM, Fernndez-Domnguez JC, Ses-Abad A, Bennasar-Veny M. Advanced Practice Nursing
Competency Assessment Inventory (APNCAI) Psychometric Validation. Worldviews Evidence-Based Nurs (en prensa). 2015.

VALIDACIN PSICOMTRICA DE UN INSTRUMENTO PARA LA

EVALUACIN DE COMPETENCIAS DE PRCTICA AVANZADA EN
ENFERMERAS CLNICAS IECEPA
7- Enseanza y
educacin
profesional

7.1 Asume la responsabilidad de una formacin continuada para su propio desarrollo

profesional y el mantenimiento de sus competencias profesionales.
7.2 Promociona y aboga por programas que apoyen la educacin interdisciplinaria en la
atencin sanitaria.
7.3 Promociona y potencia un ambiente que favorezca el aprendizaje efectivo.
7.4 Utiliza la informacin obtenida en actividades formativas para mejorar el desempeo
profesional.

8- Promocin de
la Salud

8.1 Participa en el desarrollo y la implementacin de programas de promocin de la salud en

adolescentes y adultos.
8.2 Proporciona prevencin secundaria y terciaria a adolescentes y adultos con problemas de
salud mltiples o crnicos.
8.3 Promueve los autocuidados en adolescentes y adultos dentro del conjunto de la familia y/o
los sistemas de soporte y facilita su participacin en la atencin sanitaria cuando sea apropiado.
8.4 Acta para empoderar al individuo, los grupos y las comunidades sobre la adopcin de
estilos de vida saludables y los autocuidados.

Sastre-Fullana P, De Pedro-Gmez JE, Morales-Asencio JM, Fernndez-Domnguez JC, Ses-Abad A, Bennasar-Veny M. Advanced Practice Nursing
Competency Assessment Inventory (APNCAI) Psychometric Validation. Worldviews Evidence-Based Nurs (en prensa). 2015.

Competencias EPA
Investigacin y
PBE (8)

Liderazgo clnico y
profesional (4)

Autonoma
profesional (8)

Relaciones
interprofesionales
y Mentora (6)

Gestin de la
calidad (4)

Gestin de
cuidados (6)

Docencia
profesional (4)

Promocin de
salud (4)

Sastre-Fullana P, De Pedro-Gmez JE, Bennasar-Veny M, Serrano-Gallardo P,

Morales-Asencio JM. Competency frameworks for advanced practice nursing: a
literature review. Int Nurs Rev. 2014. 61(4):534-42

IECEPA: nivel autopercibido de prctica avanzada

n=78

p<0,001
n=888

n=47
n=83

n=51
n=28
n=600

IECEPA: nivel autopercibido de

prctica avanzada por dimensiones
n=888

Poblacin geritrica
A lo largo de 35 estudios, la gestin de casos
mejora la funcionalidad, el manejo adecuado de
la medicacin, la utilizacin de servicios
comunitarios y reduce las institucionalizaciones
en esta poblacin.
En ancianos frgiles ha mostrado disminucin de
la utilizacin de servicios y de los costes.
Low L-F, Yap M, Brodaty H. A systematic review of different models of home and
community care services for older persons. BMC Health Serv Res. 2011;11:93.
Oeseburg B, Wynia K, Middel B, Reijneveld SA. Effects of case management for frail older
people or those with chronic illness: a systematic review. Nurs Res. 2009;58(3):20110

Depresin en AP: gestin de casos por

enfermeras
n=338 con depresin mayor
La gravedad de la depresin fue 1,76 puntos ms baja (PHQ9) en el grupo que recibi atencin por la enfermera [7.15 vs.
8.78, IC95%=-3.53 a 0.02, p=0.053].
La respuesta al tratamiento fue un 15.4% superior en el
grupo atendido por enfermeras [66.9% vs. 51.5%, OR 1.9,
IC95%=1.2 a 3.1, p=0.011)]
La frecuencia de remisin de la depresin fue un 13.4%
superior [48.8% vs. 35.4%, OR: 1.8, IC95%=1.1 a 2.9,
p=0.026)].

Aragons E, Piol JL, Caballero A, et al. Effectiveness of a multi-component programme for managing
depression in primary care: a cluster randomized trial. The INDI project. J Affect Disord. 2012;142(1-3):297305.

Nurse-Led Clinics y ECV

La evidencia disponible sugiere un efecto favorable de los Nurse-Led Clinics

sobre la mortalidad por todas las causas, sobre la tasa de eventos cardacos
adversos, y sobre la adherencia a los medicamentos en los pacientes con ECV.
Al-Mallah MH, Farah I, Al-Madani W, et al. The Impact of Nurse-Led Clinics on the
Mortality and Morbidity of Patients with Cardiovascular Diseases: A Systematic Review
and Meta-analysis. J Cardiovasc Nurs. 2015. doi:10.1097/JCN.0000000000000224.

Sustitucin de mdicos por EPAs en AP:

mortalidad

RR: 0,89 (0.84-0.96)

La atencin prestada por los Nurse-Led
Clinics parece tener un efecto positivo
sobre la satisfaccin de los pacientes, la
hospitalizacin y la mortalidad. Este
importante hallazgo debe ser
confirmado y los determinantes de este
efecto se deben ser evaluados con ms
investigacin y e mejor rigor
metodolgico .

Martnez-Gonzlez NA, Djalali S, Tandjung R, et al. Substitution of physicians by nurses in primary care: a
systematic review and meta-analysis. BMC Health Serv Res. 2014;14:214.

FUNCIONALIDAD
6 meses RR 1,31 (IC95%: 0.87-1.98); p:
0.178

Basal RR 1,52 (IC95%: 1,05-2,21); p:

0.0016
Morales-Asencio JM, Gonzalo-Jimnez E, Martn-Santos FJ, Morilla-Herrera JC, Celdrn-Maas
M, Milln-Carrasco A, Garca-Arrabal JJ, Toral Lpez I. Effectiveness of a nurse-led case
management home care model in Primary Health Care. A quasi-experimental, controlled, multicentre study. BMC Health Serv Res. 2008; 8: 193

EPA y atencin al cncer

Los pacientes oncolgicos seguidos mediante modelos de
atencin de EPA (shared-care, nurse-led centers, case
management), tienen mejor control de sntomas

y de tratamientos, menos recidivas, mejor

satisfaccin de necesidades de cuidados a largo plazo
No hay diferencias en la supervivencia o en la
morbilidad psicolgica
1. Cooper JM, Loeb SJ, Smith CA. The primary care nurse practitioner and cancer survivorship care. J Am Acad Nurse Pract.
2010;22(8):394-402.
2. Knowles G, Sherwood L, Dunlop M et al. Developing and piloting a nurse-led model of follow-up in the multidisciplinary
management of colorectal cancer. Eur J Oncol Nurs. 2007; 11: 212223
3. Lewis R, Neal RD, Williams NH, France B, et al. Nurse-led vs. conventional physician-led follow-up for patients with cancer:
systematic review. J Adv Nurs. 2009 Abr;65(4):706-723.

No podemos seguir trazando caminos

basados en nuestras debilidades, tan
solo del reconocimiento de nuestros
errores
vendrn
las
grandes
aportaciones que necesitan nuestros
pacientes y nuestras organizaciones
organizaciones..
Tan solo aquellos equipos capaces de
vivir el presente, mirando al pasado
para imaginar el futuro, respondern
adecuadamente a las nuevas demandas
BANKSY

BANKSY