DISSERTAÇÃO - Ato Médico Versões, Visões e Reações de Polêmica Contemporânea Das Profissões Da Área de Saúde No Brasil

FUNDAO OSWALDO CRUZ
CASA DE OSWALDO CRUZ

PROGRAMA DE PS-GRADUAO
MESTRADO EM HISTRIA DAS CINCIAS DA SADE
PATRICIA JACQUES FERNANDES
ATO MDICO:VERSES, VISES E REAES DE UMA POLMICA

CONTEMPORNEA DAS PROFISSES DA REA DE SADE NO BRASIL
RIO DE JANEIRO
2004
ATO MDICO: Verses, Vises e Reaes de uma polmica

contempornea das Profisses da rea de Sade no Brasil
Dissertao apresentada ao Curso de

Ps-graduao em Histria das
Cincias da Sade, como requisito
parcial para a obteno do Grau de
Mestre. rea de Concentrao:
Histria das Cincias.
Orientador: Prof. Dr. ANDR DE FARIA PEREIRA NETO
Rio de Janeiro
2004
ATO MDICO: Verses, vises e reaes de uma polmica

contempornea das Profisses da rea de Sade no Brasil
Dissertao apresentada ao Curso de

Ps-graduao em Histria das
Cincias da Sade, como requisito
parcial para a obteno do Grau de
Mestre. rea de Concentrao:
Histria das Cincias.
Aprovada em ___ de__________________________ de 2004.
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________________________
Prof. Dr. Andr de Faria Pereira Neto Orientador
Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz
_____________________________________________________
Prof. Dr. Heliana de Barros Conde Rodrigues
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
_____________________________________________________
Prof. Dr. Dilene Raimundo do Nascimento
Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz
Rio de Janeiro
2004
SUMRIO
Agradecimentos ............................................................................... i-ii
Resumo ............................................................................................. iii
Abstract ............................................................................................. iv
Apresentao .................................................................................... 1-2
Introduo ........................................................................................ 3-8
CAPTULO I
Referencial Terico: profisso e processo de profissionalizao .................... 9-35
CAPTULO II
ATO MDICO: VISES E REAES
I Bases Conceituais .............................................................................
II O Processo Histrico De Regulamentao Do Ato Mdico .....................
III Os Atores Sociais envolvidos e suas posies ......................................
IV Mediando o debate entre os Atores ....................................................
36-42
42-60
61-63
63-64
1. Vinculao e Trajetria Profissional dos depoentes .............................. 64-73
2. Avaliao: o que os atores pensam a respeito do ato mdico? .............. 73-85
3. Participao: como anda a mobilizao? .............................................. 85-93
4. Interferncia na Autonomia Profissional: como os atores percebem?
93-99
CAPTULO III
CASAS DE PARTO: VISES E REAES
I Casa de Parto: um espao de disputa interprofissional .................................
II As Casas de Parto no Rio de Janeiro (1999/2004): Breve Histrico ...........
III Mediando o debate entre mdicos e enfermeiros ........................................
1. Avaliao ..................................................................................
2. Interferncia na Autonomia Profissional ...............................................
3. Conexo entre ato mdico e Casa de Parto ............................................
100-101
102-115
116-117
117-127
128-133
133-138
CONSIDERAES FINAIS ......................................................... 139-142

ANEXO 1 ......................................................................................... 143-169
ANEXO 2 ......................................................................................... 170-180
BIBLIOGRAFIA ............................................................................. 181-187
APNDICE ...................................................................................... 1-6
AGRADECIMENTOS
A Deus e Vida, pelas oportunidades de aprendizado;
A minha querida mezinha, dona Marinalva, que sempre est
ao meu lado, incentivando e cuidando;
Ao meu Orientador, Prof. Dr. Andr Pereira,
oportunidade de aprender mais a respeito das profisses;
pela
Prof. Dr. Dilene Raimundo, pela pacincia e gentileza;

Heliana Conde, antes de tudo, pela amizade, por ter me
apresentado o Mestrado da Casa de Oswaldo Cruz e percebido
que me interessaria. Valeram todas as orientaes e dicas.
sempre muito bom poder desfrutar de sua companhia e
sabedoria;
Ao enfermeiro Gilberto Linhares, Presidente do Conselho
Federal de Enfermagem, pelas informaes oferecidas em
depoimento;
Ao mdico Geraldo Althoff, pela gentileza com que me
recebeu em Florianpolis e pelas informaes prestadas;
psicloga Margarete Paiva, ex-Conselheira do Conselho
Federal de Psicologia, pela amizade e pelas informaes
prestadas. Por seu intermdio, tomei contato com a polmica
provocada pelo ato mdico. Sua garra inspiradora;
Prof. Maria Antonieta Tyrrell, Diretora da Escola de
Enfermagem Ana Nri/UFRJ, pelas informaes prestadas,
pela gentileza com que prestou depoimento e pelo material
escrito que me ofereceu;
ii
Ao mdico Marcos Dias, Gerente do Programa de Assistncia

Sade da Mulher do Municpio do Rio de Janeiro, pelas
informaes prestadas e pela gentileza com que me recebeu;
Ao mdico Alosio Tibiri, Conselheiro do Conselho
Regional de Medicina do Rio de Janeiro, pelas informaes
prestadas e pelo material escrito que me ofereceu;
Ao mdico Mauro Brando, Conselheiro do Conselho
Regional de Medicina do Rio de Janeiro, pela gentileza com
que me recebeu em sua casa e pelas informaes prestadas;
psicloga Diva Conde, ex-Conselheira do Conselho Federal
de Psicologia, pelas informaes prestadas e pela gentileza
com que me atendeu;
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior do Ministrio da Educao e Cultura CAPES/MEC
, por 12 meses de auxlio financeiro;
Ao pessoal do Departamento de Histria Oral da Casa de
Oswaldo Cruz;
Ao pessoal da Secretaria de Ps-graduao da Casa de
Oswaldo Cruz, pela gentileza com que atende aos mestrandos.;
Cludia Teixeira, companheira de Mestrado, pela ajuda nas
tradues e pelos papos que ajudaram a aliviar as tenses
durante a escritura de nossas Dissertaes;
A todas as pessoas que direta ou indiretamente contriburam de alguma
maneira para que este trabalho pudesse ser realizado.
iii
RESUMO
A discusso desenvolvida em torno da regulamentao do ato mdico mais uma das

estratgias empreendidas pela corporao mdica para formalizar, em termos legais, sua
hegemonia no mercado de trabalho de sade. Esta discusso se constituiu, em 2002,
quando o PLS n. 25/02 foi apresentado ao Senado Federal pelo ex-Senador Geraldo
Althoff (PFL/SC). Em linhas gerais, Projeto de Lei do Ato Mdico estabelece que
procedimentos de preveno, diagnstico e tratamento so atos privativos dos mdicos.
Admite, porm, que alguns destes atos podem ser compartilhados com outros
profissionais de sade. O presente trabalho identifica e analisa as vises e reaes de
representantes corporativos de mdicos, enfermeiros e psiclogos a respeito da
regulamentao do ato mdico. Em termos metodolgicos, utilizou documentao
primria, bibliografia secundria, dando nfase ao uso da Histria Oral. Para tanto,
realizou-se a anlise do material publicado na imprensa especializada e leiga que
tratasse do tema. Realizou-se tambm a anlise de bibliografia nacional e estrangeira
que faz da profisso um objeto sociolgico e histrico. Alm disso, foram selecionados
e entrevistados oito representantes das corporaes envolvidas. A anlise destas
entrevistas objetivou resgatar a trajetria profissional e a opinio dos depoentes a
respeito da regulamentao do ato mdico. Detectou-se que, ao longo dos anos, a
hegemonia mdica no campo da sade vem sendo questionada por saberes e prticas de
profisses de sade mais recentes, provocando disputas pelo estabelecimento de
fronteiras de competncia mais claras, por reconhecimento social e pela preservao da
autonomia destas profisses. Um exemplo disso, a disputa travada entre mdicos e
enfermeiros em decorrncia da criao das denominadas Casas de Parto
estabelecimentos dirigidos por enfermeiros, onde so realizados partos normais
considerados de baixo risco. A apresentao do Projeto de Lei do Ato Mdico
evidencia a necessidade de se regulamentar um campo que, anteriormente, era
dominado exclusivamente pelos mdicos e que, nos dias atuais, tornou-se conflitivo.
Esta investigao relevante porque visa ao rastreamento dos conflitos e interesses em
jogo, presentes nas relaes entre estes profissionais de sade.
Regulamentao profissional, profissionalizao, disputas interprofissionais.
iv
ABSTRACT
The discussion around the medical act regulation represents another strategy of the
medical corporation to formalize, in legal terms, its hegemony in the health work
market. This discussion took place in 2002, presented by the ex-Senator Geraldo
Althoff (PFL/SC) in the Senate House. In general terms, the Project of Medical Act
Law establishes that the procedures of prevention, diagnosis and treatment are
physicians private acts. Nevertheless, it admits that some of these acts can be shared
with others health professionals. The present dissertation identifies and analyses the
opinions and the reactions of representative medical corporation, nurses and
psychologists about this medical act regulation. The methodology applied used primary
documents, secondary bibliography, emphasizing the Oral History. The material
published in both specialized and laical press about the theme was analyzed. The
sociological and historical studies about professions also took part in this analysis.
Besides that, there were selected eight corporative representatives which were
interviewed. The interviews analysis aimed to release the Professional career and the
opinion of the deponents about the medical act regulation. The results presented that
throughout the years the medical hegemony in health area has been questioned by other
recent heath professions. This puts in dispute the establishment of more clear
competence frontiers, the social recognition and the preservation of the autonomy of
those professions. As an example, the creation of the Parturition House, an
establishment directed by nurses, where normal delivery with low risk can be done, has
become a dispute between physicians and nurses. The presentation of the Project of
Medical Act Law shows the need of regulation of this field that before used to be
dominated exclusively by medical doctors and that nowadays became conflictive. This
investigation is relevant because it aims the pursuance of conflicts and interests that are
present in those relationships between the health professionals.
Professional regulation, profissionalization, interprofessional quarrels.
APRESENTAO
A Dissertao est dividida em trs captulos, algumas consideraes finais, dois

anexos e um apndice. No primeiro captulo, foi realizada a anlise de bibliografia
nacional e estrangeira que faz da profisso um objeto sociolgico e histrico. Inicialmente,
foi estabelecida a distino entre profisso e ocupao para, em seguida, destacar a
importncia da formao profissional e a importncia do conhecimento formal. As relaes
entre as profisses, o mercado e o Estado, mediadas pela regulamentao profissional, bem
como a questo da auto-regulao, tambm foram contempladas neste captulo. Ao final,
foram abordadas questes referentes s estratgias de profissionalizao e a sua relao
com a definio das competncias profissionais.
No segundo captulo, inicialmente, foi necessrio conceituar o ato mdico, para em
seguida, proceder a um breve resgate histrico do processo de discusso da
regulamentao do ato mdico dentro e fora do Senado Federal. Para tanto, foram
utilizadas fontes primrias (legislao) e secundrias (matrias publicadas em na imprensa
leiga e especializada) que tratavam do tema. O objetivo deste captulo foi identificar e
analisar as vises e reaes de representantes corporativos de mdicos, enfermeiros e
psiclogos, apontando as polmicas presentes neste processo. Neste sentido, props-se
rastrear a heterogeneidade de opinies a respeito ato mdico presente nos depoimentos de
oito (8) representantes corporativos, que foram selecionados, por hiptese, de acordo com
a posio que ocupavam no cenrio profissional e pela anlise do material coletado em
matrias que abordavam o ato mdico, publicadas na imprensa leiga e especializada. A
anlise dos depoimentos permitiu identificar trs tipos de posicionamento em relao
regulamentao do ato mdico: defensor, crtico e mediador. A metodologia empregada foi
a histria oral.
No terceiro captulo, a proposta inicial foi identificar e analisar as vises e reaes
mdicos e enfermeiros sobre a Casa de Parto estabelecimentos dirigidos por enfermeiros
onde so realizados partos normais sem a presena de mdicos. Para em seguida,
identificar e analisar possveis conexes entre a regulamentao do ato mdico e a
implantao deste modelo assistencial. Para tanto, foram realizadas algumas consideraes
acerca da adoo deste modelo assistncia no Brasil e, em especial, no Municpio do Rio
2
de Janeiro, demonstrando que a Casa de Parto se constituiu em campo de disputas
interprofissionais. Foram utilizadas fontes primrias e secundrias.
No Anexo 1, constam a Resoluo CREMERJ n. 121/98, a Resoluo CFM n.
1.627/01, o Projeto de Lei 25/02 e suas emendas, e o Projeto de Lei 25/02 (Substitutivo).
No Anexo 2, consta o roteiro de entrevistas de histria oral utilizado na coleta dos
depoimentos.
No apndice, consta o processo de tramitao do Projeto de Lei n. 25/02 no
Congresso Nacional.
INTRODUO
Profisso, no sentido sociolgico, um conceito que remete a uma atividade que

requer formao de nvel superior1. Para se estabelecer e ser reconhecida socialmente, a
profisso busca controlar o prprio mercado de trabalho. Com isso, visa garantir uma
posio privilegiada para seus membros em detrimento das demais atividades profissionais
que concorrem com ela. Neste intuito, a corporao profissional lana mo de uma srie de
estratgias nas quais se incluem aes que vo, desde o controle da formao acadmica e
tcnica, at a elaborao de leis, Cdigos de tica e Conselhos Profissionais. Estas
iniciativas visam dar legitimidade e suporte prtica e reservar formalmente parte deste
mercado de trabalho apenas para estes profissionais2.
Esta reserva denominada, por Freidson3, de reserva de mercado de trabalho, alm
de ser um complemento do controle do prprio mercado profissional, assegura que
formalmente o monoplio de determinada atividade. No entendimento do autor, somente
os trabalhadores portadores de credenciais que certifiquem sua competncia esto
habilitados a executar uma srie definida de tarefas, como cortar um corpo, ensinar a
estudantes universitrios, representar um cliente num tribunal e certificar a exatido de
uma declarao formal de ativos e passivos financeiros4.
Quando esta noo aplicada ao caso especfico das atividades da rea da sade,
por exemplo, podemos inferir que apenas os indivduos tcnica e legalmente habilitados
sero capazes de monopolizar o desempenho de um conjunto especfico de atividades
definidas como atribuies exclusivas. Este monoplio condio mas no garante, o
reconhecimento de competncia pelos clientes e pela sociedade. Ele pode assegurar
corporao certos privilgios em relao a outras profisses da rea de sade.
Nesta perspectiva, o fato de ter recebido um determinado tipo de formao e ter a
proteo da lei no garante obrigatoriamente o monoplio do mercado de trabalho e as
fronteiras de competncia a salvo da invaso de outras profisses. Qualquer profisso, que
almeja obter efetivo controle do prprio mercado de trabalho e garantir o monoplio de seu
1
Cf. BONELLI, M. da G. Estudos sobre Profisses no Brasil, pp. 287-330.

Cf. BONELLI, M. da G e DONATONI, S. Os Estudos sobre Profisses nas Cincias Sociais Brasileiras,
pp. 109-142.
3
FREIDSON, E. Para uma anlise comparada das profisses: A institucionalizao do discurso e do
conhecimento formais, pp. 141-154.
4
Ibidem, p. 145.
2
4
exerccio profissional, dispe de pelo menos duas caractersticas: um conjunto de
conhecimentos especficos, ou seja, deter uma base cognitiva consistente e o domnio sobre
a transmisso destes conhecimentos por via institucional. Isoladamente, estas
caractersticas so insuficientes, na medida em que a simples existncia de uma base
cognitiva no garante o monoplio do mercado. Mas, o que fazer ento?
Na busca pelo fortalecimento da profisso em um determinado mercado, cada
corporao profissional se organiza internamente por meio da auto-regulao. O conjunto
da profisso se auto-regula, pois estabelece o seu prprio padro de comportamento e
define um modo especfico de ser profissional, cria uma identidade. Isto possibilita o
reconhecimento de quais procedimentos so compatveis com a atuao de um profissional
e facilita o relacionamento entre os seus pares, a clientela e os outros profissionais. no
Cdigo de tica que a auto-regulao se corporifica. Constitudo por regras que devero
ser seguidas pelo conjunto da profisso, o Cdigo de tica trata de dos princpios
considerados fundamentais para o exerccio da profisso, define o padro de
relacionamento entre os pares, com outros profissionais e com a clientela. O Cdigo
tambm institui as punies no caso de seu descumprimento5. Por outro lado, cabe dizer
que o Cdigo de tica um instrumento que pode ser acionado por todo indivduo que se
sentir constrangido em relao ao comportamento de qualquer profissional. Cabe
mencionar que o Cdigo de tica dinmico, podendo sofrer alteraes em seu texto de
acordo com a deciso da corporao, ao longo do tempo.
Apesar de ter uma base cognitiva definida, domnio da transmisso dos
conhecimentos institudos e auto-regulao formulada em Cdigos e Conselhos, uma
profisso no tem garantido o monoplio do mercado de trabalho. inegvel que uma
corporao profissional que apresenta coeso suficiente para elaborar conhecimentos que
fundamentam as suas prticas e se auto-regular tem maiores chance se tornar hegemnica
em um mercado, quando comparada com outras que no estejam no mesmo nvel de
organizao. Contudo, pode-se dizer que a partir da auto-regulao que a corporao vai
se articular em busca de estratgias que afirmem a sua relevncia num mercado disputado
por outras corporaes. Este tipo de mobilizao tem por objetivo identificar as
necessidades do conjunto da profisso, ao mesmo tempo em que busca a aprovao do
Estado para as suas reivindicaes. Os profissionais pressionam o Estado para que ele
5
Cf. PEREIRA NETO, A de F. A Profisso Mdica em Questo (1922): Dimenso Histrica e Sociolgica,
pp. 600-615.
5
atenda as suas reivindicaes voltadas para a garantia do monoplio de sua atividade. Esta
ao corporativa. Traduz ou busca traduzir interesses do conjunto da corporao.
A profisso mdica obedece mesma estratgia. Ela tem sido uma das profisses
mais competentes no estabelecimento de amplo consenso social assegurando seu
monoplio sobre as atividades que atuam no mercado de servios de sade como a
enfermagem, a nutrio, a fisioterapia e a psicologia. Por esta razo, boa parte da literatura
histrica e sociolgica internacional considera a profisso mdica paradigmtica.
No Brasil, a corporao mdica tem estabelecido diferentes estratgias de
afirmao de sua hegemonia no mercado de trabalho de sade, tais como a aprovao do
seu Cdigo de tica e a Regulamentao dos Conselhos, atravs da Lei 3.268/57. Estas e
outras iniciativas de valorizao profissional e de preservao do monoplio no mercado
de trabalho parecem no ter sido suficientes. Em 2002, foi apresentado ao Senado Federal,
o Projeto de Lei 25/02, de autoria do ex-Senador e mdico Geraldo Althoff (PFL/SC), que
estabelece que procedimentos de diagnstico, tratamento e preveno so atos privativos
dos mdicos. Admite, porm, que alguns destes atos podem ser compartilhados por outros
profissionais da rea de sade.
Desde sua apresentao, o denominado Projeto do ato mdico vem gerando uma
srie de conflitos entre os profissionais de sade. Descontentes com o contedo do PLS n.
25/02, as diversas corporaes profissionais do campo da sade chegaram a questionar a
constitucionalidade de tal proposta junto ao Congresso. Contudo, depois de muitas idas e
vindas, o projeto foi aprovado no final de 2002 na Comisso de Constituio, Justia e
Cidadania do Senado, passando a tramitar em conjunto com o Projeto de Lei 268/02
projeto mais abrangente no que tange o exerccio da Medicina. Podemos afirmar que, por
meio de seus representantes e aliados, a corporao mdica tem empenhado esforos para
formalizar, em termos legais, sua hegemonia no mercado de trabalho de sade. E o
Projeto do ato mdico se apresenta como mais uma iniciativa neste sentido.
Neste contexto, configura-se um campo de disputas pela manuteno e/ou
ampliao do mercado de trabalho, de fronteiras de competncia, de prestigio social e
cultural, e de autonomia para as profisses da sade.
O objetivo deste trabalho identificar e analisar as vises e reaes de
representantes oficiais de mdicos, enfermeiros e psiclogos a respeito da regulamentao
do ato mdico. Cabe dizer que o processo de regulamentao do ato mdico, adotado nesta
investigao, compreende o perodo de 1998 at 2004. Em termos metodolgicos, o
6
trabalho utiliza documentao primria, bibliografia secundria e destaca uso da Histria
Oral.
Uma vez que esta investigao analisa fatos recentes e em desenvolvimento, a
utilizao da histria oral possibilitar um contato mais prximo com as vivncias dos
atores sociais envolvidos. Neste sentido, faremos algumas consideraes acerca desta
metodologia.
A histria oral uma metodologia de pesquisa que utiliza entrevistas com pessoas
que testemunharam sobre acontecimentos, viveram instituies e/ou conjunturas, modos de
vida ou outros aspectos contemporneos, atravs de sua fala gravada. Neste sentido, sua
construo do acervo oral detm trs dimenses: Por um lado, o depoimento oral
alternativo em relao inexistncia de documentos escritos. Por outro, pode ser
complementar, pois possibilita o preenchimento de lacunas documentais, acrescentando
informaes aos documentos escritos j existentes. Finalmente, o documento oral pode ser
concorrente, pois permite o confronto entre as informaes presentes em documentos
escritos e/ou outras fontes orais. Em todos os casos, o material oral coletado ser
arquivado, possibilitando a sua posterior utilizao e anlise em diferentes estudos6.
A histria oral privilegia as vivncias pessoais dos atores envolvidos nos processos
sociais investigados, valorizando a percepo e a subjetividade dos depoentes, oferecendo
verses dos acontecimentos. Alm disso, o depoimento oral tambm pode ser visto como
prova incontestvel do vivido. Esta metodologia possibilita que, por meio do depoimento
da experincia pessoal, se construa uma memria individual e coletiva de fatos histricos
recentes.
A memria a um s tempo social e individual. Social, porque configurada e
transformada por modelos sociais de uma poca. Individual, porque um processo e no
um depsito de dados, concretizando-se quando mentalizada ou verbalizada por pessoas.
Assim, a memria seletiva, pois o que lembrado depende de diversos fatores: a
conjuntura, a relao estabelecida com o entrevistador, as condies clnicas do depoente,
a vontade que o depoente tem (ou no tem) de falar e lembrar-se de certa passagem de sua
vida7. Neste sentido, o documento oral tambm apresenta as mesmas caractersticas. De um
Cf. FERREIRA, M. de M. Histria, tempo presente e histria oral. pp. 315-332; MEIHY, J. C. S. B.
Manual de Histria Oral.
7
PORTELLI, A. Tentando aprender um pouquinho. Algumas reflexes sobre a tica na Histria Oral. pp.
13-33.
7
lado, traduz um pensamento/viso compartilhado por outras pessoas. De outro, a
expresso de uma vivncia nica.
O mtodo utilizado pela histria oral no se traduz em um interrogatrio objetivo e
preciso. Ele tambm no uma conversa informal entre amigos. O entrevistador escolhe o
entrevistado porque este atende parte de seus objetivos. No uma escolha aleatria. O
projeto de pesquisa, seus objetivos e hipteses justificam a escolha do entrevistado.
Entre os dois entrevistador e entrevistado estabelece-se uma relao de dupla
cumplicidade. O entrevistado sabe que seu depoimento servir para um trabalho
acadmico. Este depoimento ser limitado a estas circunstncias. Por sua vez, o
entrevistado conduzir a entrevista de forma a contemplar os itens que constam em seu
roteiro. A relao de confiana pode se estabelecer na medida em que as entrevistas so
realizadas.
A utilizao de depoimentos orais traz em seu bojo, alm das crticas a respeito da
sua validade, a questo da contemporaneidade dos fatos estudados. Segundo o modelo
tradicional de se fazer Histria, a idia do uso de fontes orais e de fatos recentes era
desqualificado, pois concebia-se que a objetividade do estudo histrico residia na tomada
de distncia dos episdios recentes8
Arajo9 aponta que um grupo de historiadores franceses se reuniu no Instituto de
Histria do Tempo Presente de Paris em busca de uma justificativa terica para a histria
do presente que fizesse com que elementos na perspectiva de uma historiografia
tradicional, que eram vistos como problemticos, passassem a ser vistos como positivos: a
proximidade temporal e o envolvimento pessoal10.
Neste sentido, o uso da metodologia da histria oral til para uma histria do
tempo presente e serve como recurso a mais para esta investigao. Considerando que a
pesquisa trabalha com documentos escritos elaborados recentemente, esta metodologia
possibilita o resgate das trajetrias profissionais de atores sociais que, de alguma forma,
participaram do processo. Simultaneamente, permite o registro de uma experincia que
afeta diretamente as profisses da rea de sade.
Neste sentido, a investigao se justifica na medida em que pretende rastrear os
conflitos e interesses em jogo, presentes nas relaes entre esses profissionais em um
determinado contexto histrico.
8
FERREIRA, M. de M. (org.). Histria oral: um inventrio das diferenas. pp. 1-13.

ARAJO, M. P. N. Por uma histria da esquerda brasileira. pp. 333-353.
10
Ibidem, p. 344.
9
8
Dado que o objetivo desta investigao identificar e analisar as diferentes formas
pelas quais profissionais de sade percebem e reagem ao processo de regulamentao do
ato mdico, prope-se que esta anlise ocorra sob duas perspectivas: Na primeira, propese uma anlise das vises e reaes de mdicos, enfermeiros e psiclogos num espectro
mais amplo da regulamentao. Na segunda, a anlise considera as vises e reaes de
mdicos e enfermeiros em um ambiente especfico: a casa de parto identificada como um
locus de disputas entre mdicos e enfermeiros.
CAPTULO I
REFERENCIAL TERICO:
PROFISSO E PROCESSO DE PROFISSIONALIZAO
O que uma profisso? O que ocupao? Que critrios devem ser utilizados para
distinguir estes dois conceitos? Responder a estas perguntas no tarefa simples
considerando que diversos autores apresentaram diferentes definies para os conceitos
ocupao e profisso. Assim, para um melhor entendimento, ser desenvolvida uma
apresentao destacando alguns autores que trataram deste assunto. No decorrer deste
captulo, pretendemos promover um dilogo entre os autores, apontando distines e
definies gerais destes conceitos.
Parece haver um certo consenso na literatura sociolgica anglo-sax no que tange a
distino entre os conceitos de ocupao e profisso11. A bibliografia analisada aponta que
Goode12, Wilensky13, Moore14, Larson15 e Freidson16 entendem que ocupao seria todo
tipo de atividade realizada no bojo da diviso do trabalho. J profisso seria um tipo
especfico de ocupao, no qual o conhecimento institucionalizado, complexo,
especializado e sistematizado seria preponderante. Podemos afirmar assim que toda
profisso uma ocupao, mas nem toda ocupao uma profisso. Mas, o que se quer
dizer com isso? Seria o domnio do conhecimento especializado suficiente para que uma
ocupao se tornasse profisso? De acordo com os referidos autores, alm do
conhecimento especializado, seriam necessrios outros aspectos constituintes, tais como:
11
Cf. MACHADO, M. H (org.) Profisses de sade: uma abordagem sociolgica; PEREIRA NETO, A. de
F. A Profisso Mdica em Questo (1922): Dimenso Histrica e Sociolgica, pp. 600-615; BONELLI, M.
da G. e DONATONI, S. Os Estudos sobre Profisses nas Cincias Sociais Brasileiras, pp. 109-142.
12
GOODE, W. J. The Theoretical Limits of Professionalization, in: The Semi-Professions and their
Organization (A. Etzione, ed.), New York: Free Press, 1969.
13
WILENSKY, H L. The Professionalization of everyone?, in: The Sociology of Organizations: Basic
Studies. (O. Grusky & G. Miller, eds.), New York: The Free Press, 1970.
14
MOORE, W. The Professions: Roles and Rules. New York: Russel Sage Foundation, 1970.
15
LARSON, M. S. The Rise of Professionalism: a Sociological Analysis. Los Angeles: University of
Califrnia, 1977.
16
FREIDSON, E. La Profesin Mdica: um estudio del la sociologia del conocimiento aplicado. Barcelona:
Ediciones Pennsula, 1978.
10
auto-regulao, autonomia, competncia e hegemonia no mercado de trabalho. Aspectos
estes que sero abordados mais adiante. Todavia, antes de tratarmos do processo de
profissionalizao, relacionaremos o binmio ocupao/profisso com o mundo do
trabalho. Para tanto, recorremos fundamentalmente s idias do socilogo das profisses
Eliot Freidson17 expostas na obra intitulada Renascimento do Profissionalismo que rene
artigos do autor, divulgados entre 1973 e 1993, cujas atualidade e relevncia encontram-se
preservadas.
Inicialmente, iremos analisar a distino conceitual existente entre profisso, classe
social e amadorismo.
No entendimento de Freidson18, o estudo das profisses deveria buscar sustentao
numa teoria das ocupaes e no numa teoria de classes como vem ocorrendo no campo da
Sociologia das Profisses, pois, para ele, uma profisso , genericamente, uma ocupao,
e certamente no uma classe. O autor conclui esta idia afirmando que o que distingue
as ocupaes umas das outras o conhecimento e competncia especializados necessrios
para a realizao de tarefas diferentes numa diviso do trabalho.
Freidson19 critica o estudo das profisses empreendido por meio da teoria de
classes, porque, segundo ele, esta teoria no leva em conta a organizao social do
trabalho. O autor argumenta que a teoria de classes, pelo fato de ter sido formada pelas
teorias capitalista de Adam Smith e crtica de Karl Marx, tornou-se herdeira de uma
espcie de recusa idia de ocupao estvel e organizada. Freidson explica que as noes
de desigualdade das teorias capitalista e crtica no deixam espao para a organizao
social dos trabalhadores, o que impede que se constitua uma estabilidade ocupacional que
permita carreiras de longo prazo ou a possibilidade de comunidade ocupacional. Em outras
palavras: a constituio de profisses ficaria invivel. Para o autor:
O modelo utpico que est por baixo da crtica ao mercantilismo feita pela teoria
clssica um mercado de trabalho no-coagido por combinaes, um mercado
fluido em constante movimento, medida que os indivduos competem livremente
na busca de melhores oportunidades e remunerao. O modelo utpico subjacente
teoria marxista, ainda que no claramente especificado, tambm concebe um
movimento livre entre vrias tarefas sem especializao de longo prazo em qualquer
conjunto isolado de tarefas. Ambos os corpos de teoria parecem compartilhar a viso
de um sistema de mobilidade perfeita, com uma diviso de trabalho bastante fluida.
Os grupos ocupacionais so considerados conspiraes ou, de qualquer forma,
coeres indesejveis a tal fluidez. Em ambos os casos, difcil ver como pode ser
17
FREIDSON, E. Renascimento do Profissionalismo: Teoria, Profecia e Poltica.

Ibidem, p.40.
19
FREIDSON, E. Autonomia Ocupacional e Abrigos no Mercado de Trabalho, pp. 113-132.
18
11
socialmente vivel aquele trabalho complexo que para um desempenho efetivo
requer longos perodos de treinamento e prtica20.
A partir disso, podemos inferir que, para Freidson, a teoria de classes prope uma
diviso do trabalho uniforme e sem conflitos, natural, ou seja, a-histrica. De uma
maneira geral, os trabalhadores seriam livres competidores em busca de empregos para
realizar tarefas especializadas e interdependentes, e a coordenao das tarefas seria dada
naturalmente pelas foras do mercado livre e por administradores em busca da reduo dos
custos da produo. Nesse contexto, os trabalhadores no seriam profissionais. Numa
crtica a essa forma a-histrica e natural de diviso do trabalho, Freidson21 aponta que:
(...) Qualquer combinao social explcita dos participantes da diviso do trabalho

era considerada inatural. Mas, na realidade, ainda que fora do auto-interesse
econmico, trabalho e capital tendem a organizar-se em combinaes destinadas a
influenciar os mercados de trabalho de um modo que seria impossvel a agregados
de indivduos em competio. Enquanto o conceito de diviso do trabalho de Smith
descartava a organizao social, na realidade histrica da Revoluo Industrial a
diviso do trabalho foi submetida continuamente a foras organizadas socialmente e
nunca foi um mero arranjo tcnico de tarefas especializadas e interdependentes.
Empiricamente, devemos tratar a diviso do trabalho como uma organizao
social22.
Diante do exposto, podemos afirmar que promover o estudo das profisses por
meio da teoria de classes algo pouco adequado. Os conceitos de profisso, diviso do
trabalho e organizao ocupacional se encontram relacionados, por isso no podem ser
entendidos fora de um contexto scio-histrico, tampouco generalizados sem se levar em
conta a conjuntura poltica, econmica e social de cada nao estudada.
Como dissemos anteriormente, toda profisso uma ocupao, mas nem toda
ocupao profisso. Nesse sentido, entendemos necessrio estabelecer a distino entre
atividade profissional e atividade amadora. Esta distino importante para estreitar a
relao entre profisso e trabalho. Mas, o que trabalho? Todas as atividades so
trabalho? Todo trabalho regido por uma atividade profissional?
Para Freidson23 o que define uma atividade como trabalho o seu valor de troca
dentro de um mercado. Por conseguinte, as atividades no empreendidas no contexto do
mercado no podem ser chamadas de trabalho. Nesse sentido, aqueles que realizam
20
FREIDSON, E. Autonomia Ocupacional e Abrigos no Mercado de Trabalho, p.120.

FREIDSON, E. A Profissionalizao e a Organizao do Trabalho de Classe Mdia na Sociedade PsIndustrial, pp. 133-144.
22
Ibidem, pp.141-142.
23
FREIDSON, E. Os Futuros da Profissionalizao, pp. 145-168.
21
12
atividades pela satisfao de realiz-lo ou para obter admirao ou gratido de outros no
podem ser denominados profissionais. Em outras palavras, o que distingue uma atividade
profissional de uma atividade amadora o fato de a primeira ser trabalho e a segunda no.
Apesar disso, no possvel afirmar que todo trabalhador um profissional. Neste sentido,
Freidson24 esclarece, dizendo que:
Profisso sinnimo de ocupao: diz respeito ao trabalho especializado pelo

qual uma pessoa ganha a vida numa economia de troca. Mas no simplesmente
qualquer tipo de trabalho que os profissionais fazem. O tipo de trabalho que
realizam tem carter esotrico, complexo e arbtrio: requer conhecimento terico,
competncia e discernimento que as pessoas comuns no possuem, podem no
compreender completamente e no podem avaliar prontamente. Alm do mais, o
tipo de trabalho que realizam considerado especialmente importante para o bemestar de indivduos ou da sociedade em geral, e tem um valor to especial que o
dinheiro no lhe pode servir de nica medida: tambm Boa Obra. a capacidade
de realizar esse tipo especial de trabalho que distingue os chamados profissionais da
maioria dos outros trabalhadores25.
At esse ponto, foram apresentadas distines e definies que dizem respeito a

ocupao e profisso. Ressaltamos que estes termos, apesar de serem usados de forma
genrica como sinnimos, para ns, eles guardam grandes distines. De forma geral,
entendemos a ocupao como um conjunto amplo de atividades profissionais e noprofissionais. Grosso modo, podemos dizer que a promoo de uma ocupao ao status de
profisso est relacionada maneira pela qual os seus praticantes se organizam em busca
de legitimidade enquanto profissionais. As chances aumentam quando a ocupao dotada
de um corpo de conhecimento esotrico, aplicvel, e possui monoplio sobre a transmisso
e aplicao deste conhecimento; quando os participantes buscam a auto-regulao e, a
partir disso, vo a busca do reconhecimento legal da profisso por parte do Estado; quando
os participantes se tornam donos de uma fatia do mercado mantendo seus concorrentes
distncia. A partir dessas breves consideraes, podemos passar a apresentao das etapas
que trabalhadores no-profissionais buscam superar visando ascender ao status de
trabalhadores profissionais.
O domnio de um conjunto de conhecimentos especficos outro aspecto que
distingue uma profisso de uma ocupao. Pereira Neto26, aps analisar os trabalhos de
24
FREIDSON, E. Alimentando o Profissionalismo, pp. 245-264.

Ibidem, p. 246.
26
PEREIRA NETO, A. de F. A Profisso Mdica em Questo (1922): Dimenso Histrica e Sociolgica, pp.
600-615.
25
13
Goode27, Wilensky28 e Moore29, aponta que o conhecimento em uma profisso deve ser
complexo, sistematizado, institucionalizado, aplicvel por poucos e de utilidade
reconhecida pela clientela. Neste sentido, constituir uma base cognitiva consistente e ter
total controle sobre a transmisso e aplicao deste conhecimento so condies
imprescindveis para que uma ocupao tenha maiores chances de se constituir como
profisso. Desta maneira, ela poder controlar um determinado mercado de trabalho e ser
reconhecida socialmente. Todavia, o domnio deste atributo no considerado suficiente
para garantir a exclusividade sobre sua transmisso e aplicao.
Alm de dominar um conhecimento especfico, os membros de uma ocupao, que
aspira ao status de profisso, devem criar mecanismos para controlar sua transmisso e
aplicao de seu conhecimento. O conhecimento especializado tambm deve ser esotrico
e institucionalizado. Em outras palavras, tal conhecimento deve apenas ser transmitido
queles que meream ser detentores de algo to complexo: os eleitos. Para garantir que ele
seja transmitido e aplicado por pessoas qualificadas e habilitadas, uma srie de
mecanismos e instrumentos voltados para o recrutamento, a seleo, o treinamento e a
avaliao do desempenho devem ser criados e formalmente institucionalizados. A
importncia desse controle para a profisso se expressa de trs modos: Primeiro,
assegurando que somente os mais capazes sejam legalmente habilitados para ter acesso ao
arcabouo terico de uma determinada profisso. Segundo, reduzindo a possibilidade de
que aventureiros ou curiosos apliquem e transmitam tais conhecimentos livremente.
Somente os que passam por um longo e denso treinamento em instituies de ensino
superior devem ser credenciados para transmitir e aplicar tal conhecimento. Terceiro,
dando maiores condies para que seus membros de pleiteiem exclusividade sobre a
transmisso e utilizao desse conhecimento. Mas, quem transmite tal conhecimento?
Como e onde se d a formao dos profissionais? E qu tipo de conhecimento ministrado
aos eleitos?
Para responder a estas questes, recorremos s idias de Freidson30, apresentadas no
artigo intitulado Para uma anlise comparada das profisses: A institucionalizao do
discurso e do conhecimento formais. Neste artigo, o autor estabelece a distino entre
treinamento vocacional e treinamento profissional. Desta forma, ele explica como se d o
27
Cf. nota 12.

Cf. nota 13.
29
Cf. nota 14.
30
FREIDSON, Eliot. Para uma anlise comparada das profisses: A institucionalizao do discurso e do
28
14
controle da transmisso do conhecimento e apontar a sua importncia para as ocupaes
em geral. Freidson31 distingue os treinamentos vocacional e profissional da seguinte forma:
O mtodo de controle do treinamento vocacional pelo ofcio tem lugar tipicamente

dentro do mercado de trabalho. realizado na forma de treinamento no prprio
trabalho, nos locais rotineiros onde trabalham os membros do ofcio. Em contraste, o
treinamento profissional ocorre fora do mercado de trabalho, em salas de aula e, s
vezes, em instalaes para a prtica, que so segregadas dos locais rotineiros de
trabalho. Em ambos os casos, apenas membros de uma ocupao podem servir como
professores; mas, no caso do modelo de ofcio, o ensino uma atividade
complementar de trabalhadores selecionados, enquanto no caso do modelo
profissional tpico, o ensino em si uma atividade de tempo integral32.
Podemos dizer que esta distino entre modelos de treinamento importante por
dois motivos: Primeiro, porque esclarece em que condies se aplica o controle do
treinamento nas ocupaes em geral e, em especial, nas profisses. Segundo, porque
demonstra a importncia do treinamento para que uma ocupao consiga controlar tanto a
sua posio em uma diviso do trabalho, como a sua valorizao no mercado de trabalho.
Freidson33 demonstra que as diferenas entre esses dois modelos tambm
influenciam a qualidade do contedo do treinamento e o valor da credencial obtida a partir
deles. Para o autor, as diferenas entre as instalaes e a condio dos instrutores em cada
modelo geram distores tanto na qualidade do conhecimento que oferecido, quanto no
valor de mercado da credencial. Freidson acrescenta que, quando se comparam as
diferenas de treinamentos de ambos os modelos, as profisses levam vantagem em
relao s ocupaes em geral, pois o modelo profissional de treinamento favorece a
ampliao do cabedal de conhecimentos e competncias. Nesse sentido, podemos afirmar
que a ampliao do discurso terico e das competncias oferece profisso maiores
chances de estabelecer, garantir e ampliar sua jurisdio no mercado de trabalho, mantm
distncia a concorrncia, e cria uma relao de confiana com a clientela.
No que tange as diferenas entre os treinamentos vocacional e profissional tambm
possvel identificar uma segmentao entre o discurso terico e a prtica, em especial
dentro das profisses. Como apontado anteriormente, nas ocupaes, denominadas
tambm ofcios, o treinamento ocorre no local de trabalho e ministrado por um
trabalhador mais experiente destacado para auxiliar na formao de um aprendiz,
31
FREIDSON, Eliot. Para uma anlise comparada das profisses: A institucionalizao do discurso e do
32
Ibidem, p. 145.
33
Ibidem, p. 145.
15
oferecendo um tipo de conhecimento especializado, adquirido na prtica. Esta formao
pode ser denominada nvel tcnico. J nas profisses, o treinamento ocorre fora do
mercado de trabalho e ministrado por professores qualificados. Sua funo ensinar aos
futuros profissionais um tipo de conhecimento especializado, adquirido por meio de
estudos e pesquisas. Estes professores, por estarem fora do mercado de trabalho,
encontram-se em vantagem sobre os demais profissionais, porque podem se dedicar
exclusivamente a pesquisas, estudos e investigaes, cujos resultados nem sempre so
imediatamente aplicveis realidade, mas que podem favorecer ampliao do
conhecimento e das competncias profissionais. Este tipo de formao considerado de
nvel superior. Freidson explica que o que sustenta esse privilgio de independncia
diante das prticas de mercado rotineiras a associao do ensino profissional diferenciado
com as instituies usualmente chamadas universidades 34. Aliado a isso, o autor destaca
que a educao universitria superior em um sentido cultural mais importante, pois, ao
contrrio das escolas e dos institutos tcnicos, est associada com valores e preocupaes
da alta civilizao35.
Se, por um lado, o vnculo entre treinamento profissional e as instituies de ensino
superior oferece sustentao para que estudos e pesquisas ocorram descolados do mercado
de trabalho; por outro, cria uma estratificao da organizao ocupacional. Isso ocorre,
porque esses estudiosos e pesquisadores adquirem o status de autoridades acadmicas,
passando a ocupar uma posio institucionalizada de autoridade cognitiva da profisso.
Parece-nos inegvel a importncia da produo de conhecimento para a profisso
na medida em que ela estabelece, mantm e amplia seu campo de atuao. Como apontado
anteriormente, esse conhecimento deve ser esotrico, especializado, institucionalizado,
compreensvel para poucos, aplicvel realidade e, acima de tudo, apresentar alto grau de
resolutibilidade. No um conhecimento qualquer. um conhecimento que resolve
problemas do cidado e da sociedade.
Uma abordagem sobre a importncia do conhecimento, para a definio de uma
profisso, deve levar em conta a sua aplicao e a capacidade de resolver problemas. A
este respeito, Freidson36 aponta que o conhecimento, afinal, no um esprito
desencarnado. expresso nas atividades dos homens. E os homens instrudos no so
34
FREIDSON, E. Para uma anlise comparada das profisses: A institucionalizao do discurso e do

conhecimento formais, p. 146.
35
Ibidem.
36
FREIDSON, E. As Profisses e o Princpio Ocupacional, pp. 97-112.
16
meros indivduos37. Com isso, entendemos que o conhecimento profissional no um
conceito a-histrico, mas sim uma construo entre trabalhadores organizados socialmente.
E esse processo de criao, transmisso e aplicao do conhecimento que possibilita que
os homens instrudos sejam identificados como profissionais, ou seja, como detentores de
conhecimento, competncia e autonomia.
No que tange relao entre conhecimento e competncia, Freidson38 aponta que as
profisses se distinguem das ocupaes em geral por serem capazes reivindicar jurisdies
exclusivas e de convencerem a sociedade de que somente elas tm o conhecimento e
competncia especializados necessrios para a resoluo dos problemas. Para Freidson 39, o
conhecimento institucionalizado aliado competncia denomina-se expertise. Mas, esta
expertise sozinha no tem valor. Os profissionais devem ser capazes de convencer a
sociedade de que a sua expertise tem utilidade. O autor denomina esta capacidade de
convencimento de autoridade da expertise.
Em consonncia com esta idia, Pereira Neto40 aponta que o conhecimento, alm de
ser aplicvel, deve conter altos ndices de resolutibilidade e ser de extrema relevncia
para a sociedade. O autor destaca que a relao entre conhecimento aplicvel e a soluo
prtica de problemas tambm se d num processo de convencimento da populao. No
dizer de Pereira Neto:
Esta aplicabilidade e resolutibilidade no se consolidam abstratamente. O

profissional deve empreender todo um conjunto de estratgias de convencimento da
clientela. A sociedade deve acreditar que apenas o profissional tem condies de
resolver seus problemas. No necessrio que ele os solucione. O pblico precisa
continuar acreditando, no entanto, nesta capacidade. A profisso detm o monoplio
sobre determinada atividade porque persuade a sociedade a crer que ningum mais,
salvo o profissional, pode fazer este trabalho com sucesso41.
Pereira Neto42, citando Paul Starr43, denomina tal capacidade de convencimento de

autoridade cultural. Pereira Neto explica que o consumidor do servio profissional deve
ser algum no muito informado e com baixo grau de organizao social, pois, desta
forma, ele no ter condies de contestar as orientaes do profissional. Segundo ele, a
37
Ibidem, p. 103.
Cf. FREIDSON, E. At que Ponto as Profisses Dominam, pp. 65-84.
39
Ibidem.
40
PEREIRA NETO, A. de F. A Profisso Mdica em Questo (1922): Dimenso Histrica e Sociolgica, p.
601.
41
Ibidem, pp. 601-602.
42
PEREIRA NETO, A. de F. Identidades profissionais mdicas em disputa: Congresso Nacional dos
Prticos (1922), pp. 399-409.
43
STARR, P. The Social Transformation of American Medicine. New York: Basic Books.
38
17
orientao do profissional passa a ser entendida pelo cliente como algo superior a um
conselho e inferior a uma ordem 44.
Diante disso, podemos afirmar que a autoridade da expertise de Freidson ou a
autoridade cultural de Starr se sustentam no conhecimento e competncia da profisso
para resoluo de problemas prticos da sociedade. Alm disso, esta autoridade
estimulada pela capacidade que o profissional tem de avaliar o prprio trabalho e decidir
qual o melhor modo de faz-lo. Conhecimento, competncia e autonomia se configuram
como fatores primordiais para que uma profisso possa pleitear o monoplio no mercado
de trabalho e o reconhecimento social. Confirma-se a idia, exposta por Marinho45 de que
profisses que possuem um conhecimento formal e definido tido como esotrico e
suscetvel de aplicao prtica encontram melhores condies de se afirmar num
determinado mercado. Este, por exemplo, o caso da profisso mdica. Na profisso
mdica, os conhecimentos esto muito bem fundamentados e os resultados de sua
aplicao prtica so, muitas vezes, tangveis e mensurveis. Com isso, ela obtm um
montante indisputado de crdito social e uma autoridade cultural virtualmente
incontrastvel e independente de reconhecimento oficial46.
Conforme indicado anteriormente, a expertise e a autonomia desempenham papis
preponderantes na reivindicao e conquista de um monoplio de competncias no
mercado de trabalho por parte de uma profisso. Todavia, para conquistar tal privilgio, as
profisses necessitam desenvolver um plano de ao que propicie o estabelecimento deste
territrio exclusivo no mercado de trabalho. Podemos dizer que este plano de ao
constitui e controla um mercado por sua expertise 47. Freidson48 denomina este plano de
ao de projeto de mercado. Nesse sentido, a profisso, apoiada na autoridade da
expertise, deve definir em que situaes especficas um determinado conjunto de tarefas
ser realizado pelos seus membros. Aliado a isso, os profissionais devem garantir que estas
tarefas predefinidas sero executadas dentro de padres ideais de qualidade e com
perspectivas de sucesso. Quando a profisso bem-sucedida na implementao de seu
44
Ibidem, p. 400.
Cf. MARINHO, M. J. M. da C. Profissionalizao e Credenciamento: A Poltica das Profisses. Rio de
Janeiro: IUPERJ, dissertao de mestrado, 1985 apud BONELLI, M. da G. e DONATONI, S. Os Estudos
sobre Profisses nas Cincias Sociais Brasileiras, p. 120.
46
Cf. COELHO, E. C. As profisses imperiais: medicina, engenharia e advocacia no Rio de Janeiro, 18221930.
47
Cf. LARSON, M. S. The Rise of Professionalism: A Sociological Analysis. Berkeley: University of
Califrnia Press, 1977 apud FREIDSON, E. Autonomia Ocupacional e Abrigos no Mercado de Trabalho, p.
119.
48
FREIDSON, E. O Profissionalismo como Modelo e Ideologia, pp. 213-228.
45
18
plano de ao, ela passa a ser detentora de um territrio exclusivo no mercado de trabalho,
no qual exercer o seu monoplio de competncias. Freidson49, buscando evitar a
utilizao de termos segundo ele , pejorativos tirados da teoria clssica para caracterizar
este territrio exclusivo, sugere o termo abrigo no mercado de trabalho 50.
Mas, garantir um abrigo ou monoplio no mercado no tarefa simples, pois no
basta que a profisso defina as suas competncias exclusivas. Ela deve faz-lo legalmente
e isso pode envolver negociaes entre seus membros, outros profissionais, consumidores
e o Estado. Freidson demonstra como uma profisso deve agir para alcanar xito nesta
empreitada.
Para que uma ocupao possa estabelecer um monoplio, ou mesmo um abrigo

menor mas estvel, ela precisa fundamentalmente obter controle sobre a
determinao do nmero e das caractersticas daqueles que podem oferecer-se para
fornecer um conjunto definido de tarefas produtivas das quais haja demanda.
Semelhante controle, porm, pressupe ou um acordo impositivo por parte de todos
os consumidores potenciais a usarem apenas membros da ocupao no fornecimento
de um tipo definido de trabalho (como ocorre no caso de algumas dessas ocupaes
chamadas ofcios) ou a imposio de controles legais pelo Estado, que exige dos
consumidores que usem o trabalho de membros legtimos da ocupao, ou torna
difcil qualquer uso diferente (como ocorre no caso de algumas dessas ocupaes
chamadas profisses)51.
Assim, podemos concluir que, para a profisso, o estabelecimento de um abrigo no

mercado de trabalho tem dois objetivos: de um lado, visa garantir a exclusividade sobre
uma jurisdio no mercado de trabalho, delimitando as atividades privativas e a forma pela
qual devem ser executadas pelos seus membros; de outro, visa criar barreiras que
dificultem a invaso de suas fronteiras por concorrentes.
Ressaltamos que uma profisso, alm de estabelecer um monoplio, busca manter,
proteger e expandir os seus domnios dentro do mercado. Em todos os casos, os
trabalhadores se organizam de alguma forma: seja para definir o seu tipo de conhecimento
e competncia, estabelecer a forma como sero treinados e para constituir e controlar um
mercado exclusivo; seja para estabelecer negociaes com membros de outras profisses,
com consumidores e com o Estado. Alm disso, os trabalhadores necessitam se reconhecer
e serem reconhecidos como um grupo organizado. Para tudo isso, precisam se auto-regular.
49

Cf. FREEDMAN, M. Labor Markets: Segments and Shelters. Montclair, NJ, Allanheld: Osmun, 1976
apud FREIDSON, ibidem, p. 120.
51
50
19
Destacamos acima a importncia de um projeto de mercado para que uma
ocupao estabelea um monoplio no mercado de trabalho e ascenda ao status de
profisso. Destacamos tambm que esta tarefa no simples e que, para ser empreendida,
deve contar com a participao organizada dos profissionais. O sucesso ou o fracasso desta
tarefa depende do grau de coeso e organizao interna desse conjunto de trabalhadores.
Depende da capacidade de auto-reguladora da profisso.
Grosso modo, podemos dizer que auto-regulao o processo pelo qual um
conjunto de trabalhadores busca formalizar e padronizar sua conduta. Este padro de
comportamento deve servir como referncia tanto para os membros da profisso como para
a sociedade em geral. Pereira Neto52 destaca a importncia da auto-regulao para os
consumidores, pois assim, os clientes passariam a ter condies de distinguir, pelo
comportamento, se tal ou qual atitude ou no compatvel com a atividade profissional.
Para Freidson, a auto-regulao se insere no que ele denomina de projeto de
manuteno do profissional. Seria um complemento do projeto de mercado. Segundo
ele:
O projeto de mercado das profisses modernas olham para fora, para o mercado
mais amplo, procurando estabelecer uma jurisdio segura na diviso social do
trabalho, um abrigo no mercado de trabalho ou, nos termo de Max Weber, um
cercado social que exclua possveis concorrentes externos profisso e proteja
seus membros da dominao por clientes ou empregadores. Mas elas tambm se
engajam em outro projeto necessrio ou seja, o de manter na profisso como um
todo uma coeso suficiente para que possa empreender uma ao comum tanto no
sentido de conservar sua situao e privilgio quanto no de promover seus prprios
projetos culturais. A essa adaptao ao mutvel ambiente poltico e econmico de
forma a poder continuar no controle de seus prprios negcios poder-se-ia chamar
seu projeto de manuteno53.
Diante disso, podemos afirmar que a coeso uma boa medida para a autoregulao, pois quanto maior o grau de coeso entre os profissionais, maior o poder de
adaptao e de negociao nos campos poltico e econmico.
No que tange a coeso, Freidson54 destaca algumas razes que contribuem para a
manuteno da coeso entre os membros de uma profisso. A primeira se refere
identidade pblica que distingue o profissional socialmente e que serve de base para a
solidariedade e simpatia. A segunda se refere ao treinamento que, pelo fato de estar
vinculado ao ensino universitrio, extenso e padronizado, possibilitando que os membros
52

602.
53
FREIDSON, E. Alimentando o Profissionalismo, p. 249.
54
20
de uma profisso compartilhem uma experincia de socializao comum. A ltima tambm
faz referncia ao treinamento que, por ser extenso, estimula o comprometimento com uma
carreira vitalcia.
Nessa perspectiva, entendemos necessrio destacar outro aspecto: a formalizao da
auto-regulao. Um item to importante no pode ser desenvolvido apenas em termos
abstratos. Assim, cabe perguntar: Como a auto-regulao se formaliza? Onde ela se
concretiza? Qual a sua importncia para a manuteno da coeso entre os membros de
uma profisso?
Pereira Neto55 entende que por intermdio do Cdigo de tica que a autoregulao se formaliza. O autor aponta um Cdigo de tica tem por objetivo persuadir o
conjunto da profisso a agir segundo os padres institudos coletivamente. Quando for
necessrio, mtodos coercitivos tambm esto previstos. Pereira Neto56 acrescenta que o
Cdigo serve tambm para regular as relaes dos componentes de uma profisso entre
pares, com seus concorrentes e com a clientela. Neste sentido, o Cdigo de tica um
instrumento que pode ser acionado por todo indivduo que se sentir constrangido em
relao ao comportamento de qualquer profissional. Alm disso, cabe mencionar que este
conjunto de regras dinmico, podendo sofrer alteraes em seu texto de acordo com a
deciso da corporao, ao longo do tempo.
A viso de Freidson tambm destaca a importncia do estabelecimento de normas
que regem as relaes entre seus membros e entre seus membros e a populao leiga 57.
Todavia, o autor considera que tais regras podem ser escritas como regras ou praticadas
como costumes no-escritos. Podem ser chamadas de etiqueta ou mesmo de tica.
Muitas no se destinam tanto a impedir a concorrncia entre os membros quanto a
control-la58.
A psicloga social Mary Jane Spink59 aponta que a tica profissional , na verdade,
um aspecto fundamental nas profisses onde o relacionamento com o cliente implica alto
grau de intimidade, como o caso das profisses de sade60. A autora entende que a
adeso s regras de comportamento tico est relacionada ao grau de coeso entre os
profissionais, servindo tambm como proteo ao cliente. Ela tambm destaca o valor do
55

602.
56
Ibidem.
57
58
Ibidem.
59
SPINK, M J. Regulamentao das profisses da sade O espao de cada um, pp. 87-121.
60
Ibidem, p. 101.
21
Cdigo de tica como regulador tanto das relaes entre profissionais e a sociedade, como
das relaes entre os pares. Segundo Spink:
oportuno lembrar aqui que qualquer cdigo de tica pode ser visto tanto como
um sistema de proteo para o cliente quanto como um conjunto de regras a servio
da profisso. Assim, por exemplo, so condenadas a competio e a exposio em
pblico de incompetncias por parte de colegas, vrias formas de anncios so
proibidas e so introduzidos controles de preo para a prestao de servio61.
Podemos dizer que h consenso entre os referidos autores analisados neste trabalho
no que tange auto-regulao. Eles entendem que a auto-regulao, expressa pela tica ou
etiqueta profissional, tem como objetivos regular as relaes entre os membros de uma
profisso, com outros profissionais e com a clientela, alm de motivar a coeso entre os
profissionais.
A auto-regulao est ainda vinculada tanto ao projeto de mercado como ao
projeto de manuteno. O primeiro se refere busca por abrigo exclusivo e hegemonia
no mercado de trabalho. O segundo relaciona-se com a manuteno e ampliao dos
privilgios advindos da deteno de um monoplio no mercado. Ambos projetos so
possveis graas coeso entre os profissionais. Diante disso, podemos dizer que a coeso
promove a auto-regulao e vice-versa. Por um lado, esta retroalimentao objetiva a
formalizao de Cdigos de tica, que expressam regras e costumes, possibilitando que os
trabalhadores se reconheam e sejam reconhecidos como profissionais. Por outro, capacita
os profissionais para que estes tenham condies de negociar coletivamente seja com a
sociedade, seja com o Estado. Nesse contexto, os profissionais buscam se organizar como
uma corporao profissional em torno de associaes profissionais, sindicatos e conselhos.
Freidson62 aponta que, de maneira geral, estes rgos de representao e organizao de
interesses profissionais devem pressupor algumas condies, a saber: um nmero limitado
de funcionrios voltados para prestao de informaes, fazer lobby e negociar
legitimamente em nome de todos os membros com a razovel expectativa de que os
membros ratificaro e aceitaro os acordos celebrados com agentes significativos da
economia.
De maneira geral, as entidades profissionais associaes, sindicatos, conselhos
tm como funes defender e proteger a corporao de ataques da concorrncia e controlar
61
62

FREIDSON, E. Autonomia Ocupacional e Abrigos no Mercado de Trabalho, p. 123.
22
o credenciamento de futuros membros. Alm disso, devem negociar com consumidores,
com outros profissionais e com o Estado. Cabe ressaltar que cada uma associao
profissional possui suas especificidades.
Pereira Neto63 estabelece uma distino genrica entre as associaes de ocupaes
e as associaes profissionais. Segundo o autor, as primeiras teriam interesse exclusivo nos
problemas referentes s condies do exerccio do trabalho e seu valor no mercado. J as
ltimas estariam ocupadas tanto com reivindicaes ligadas s condies do exerccio do
trabalho, quanto com a organizao das instituies de recrutamento, o treinamento dos
seus futuros integrantes e a relao que estabelecem entre si e a clientela.
No que diz respeito s especificidades das associaes profissionais, recorremos,
uma vez mais, s idias de Mary Jane Spink que trata da questo da regulamentao das
profisses no Brasil. A autora estabelece a distino entre conselhos e sindicatos,
apontando que enquanto os conselhos so fundamentalmente rgos do exerccio
profissional, a defesa dos interesses prerrogativa dos sindicatos 64. Mas, o que isso
significa?
Spink65 explica que, embora o enquadramento sindical seja considerado um dos
primeiros passos no processo de regulamentao, ambos os processos tm origens
distintas. O Conselho foi associado necessidade de fiscalizao do exerccio profissional.
O sindicato foi vinculado legislao trabalhista e necessidade de organizar e controlar o
movimento sindical. Em outras palavras, ainda que conselhos e sindicatos visem a proteo
da profisso, cada um tem seus objetivos prprios.
Em nosso pas, os conselhos profissionais so autarquias dotadas de personalidade
jurdica de direito pblico, sendo vinculados ao Ministrio do Trabalho. Sua funo
disciplinar e fiscalizar o exerccio da profisso e zelar pelas observncias dos princpios
da tica profissional66. A respeito das competncias dos conselhos, a autora esclarece que
a fiscalizao tem por objetivo impedir que pessoas no-habilitadas exeram
irregularmente a profisso67. Para que esta funo seja bem-sucedida, torna-se obrigatrio
o registro no conselho e o pagamento de anuidades por parte dos profissionais. J as
funes disciplinadoras do Conselho tm como objetivo fazer com que sejam cumpridas as
63

602.
64
SPINK, M J. Regulamentao das profisses da sade O espao de cada um, p. 110.
65
66
67
Ibidem, p. 100.
23
normas ticas definidas em cdigo de tica elaborado e aprovado por cada conselho
federal68. No intuito de atender a isso, os conselhos regionais mantm uma comisso de
tica para assessorar a aplicao do cdigo e zelar por sua observncia, cabendo a cada
profissional denunciar qualquer infrao69.
Nesse sentido, podemos afirmar que a auto-regulao desempenha papel
fundamental na caminhada em direo a regulao profissional. Mas, ela por si no
suficiente. A participao do Estado nesse contexto tambm se impe como importante.
Conforme apontamos anteriormente, uma ocupao que busca ser regulamentada
deve atender a alguns requisitos. Antes de qualquer coisa, faz-se necessrio que seus
membros se organizem de modo a se reconhecerem e serem reconhecidos como grupo.
Esta organizao tem dois objetivos primrios: adquirir e dominar um conjunto de
conhecimentos especficos e competncias exclusivas, com vistas obteno do
monoplio sobre uma fatia do mercado de trabalho; e constituir associaes profissionais
capazes de negociar com a sociedade e exercer presso sobre o Estado. Por intermdio das
associaes, a corporao tenta persuadir a sociedade e o Estado de que seus
conhecimentos e competncias so to esotricos, complexos, exclusivos e teis a ponto de
requererem proteo legal. Podemos dizer que a avaliao do grau de importncia,
exclusividade e utilidade do conhecimento e competncia varia de acordo com a
conjuntura social, poltica e econmica em que a profisso est inserida. Freidson resume
bem esta idia afirmando:
Para receber uma delegao de poder, a ocupao deve organizar-se como grupo
identificvel: no pode ser um mero agregado de indivduos que alegam ter o
mesmo conjunto de competncias. Somente se for um grupo organizado, ou se
algum que fale em seu nome conseguir estabelecer uma identidade corporativa para
seus membros, ela pode ser tratada como categoria social definida. A profisso
torna-se um corpo corporativo organizado ou pela ao de seus membros
independentemente do Estado, como ocorreu de modo geral nos pases de lngua
inglesa, ou pelas aes do Estado na criao de servidores pblicos especializados,
como foi mais comum em pases do continente europeu. Seja qual for o modo como
a ocupao se organiza, os detentores de poder devem ser persuadidos de que o
corpo de conhecimento e competncia atribudo ocupao apresenta tal carter
especial que justifica o privilgio. Uma srie de alegaes forneceram a base para o
privilgio a importncia funcional do corpo de conhecimento e competncia para o
bem-estar de algum segmento significativo da sociedade, sua importncia cultural
intrnseca, seu carter invulgarmente complexo e esotrico e sua superioridade sobre
o conhecimento e competncia alegados por ocupaes concorrentes70.
68
Ibidem.
Ibidem.
70
FREIDSON, E. O Profissionalismo como Modelo e Ideologia, pp. 218-219.
69
24
Spink aponta que a necessidade de legislar e disciplinar uma atividade profissional
est relacionada a dois aspectos: Por um lado, esta necessidade diz respeito s
caractersticas prprias de uma determinada prtica e, por outro, ao contexto no qual ela se
define seja pelo grau da organizao corporativa, as caractersticas da diviso tcnica do
trabalho; seja pelo grau em que o Estado chama a si a responsabilidade de regular o
processo de trabalho. Podemos afirmar que a conjugao destes aspectos define o processo
de regulamentao da profisso. Em suma: um determinado conhecimento e competncia
expertise so mais ou menos valorizados em razo da capacidade que seus praticantes
tem de negociar, e resolver problemas prticos com o aval e apoio do Estado71.
Alm disso, segundo a autora72, a regulamentao traz em seu bojo duas idias: A
primeira a necessidade de fiscalizar o exerccio profissional, com vistas ao controle e
proteo da populao. A segunda visa garantir um territrio exclusivo dentro do mercado
de trabalho, pela definio formal das atribuies exclusivas e pelo estabelecimento de um
monoplio de competncias. Ambas as perspectivas so estratgias utilizadas pelas
associaes profissionais que buscam chamar a ateno do legislador para a importncia da
regulamentao de determinada profisso. Este processo no pacfico nem harmonioso.
Spink entende que a regulamentao do exerccio profissional mais adequadamente
caracterizado como uma arena de conflitos na qual vrias categorias defendem seus
interesses especficos73.
Podemos concluir que a negociao com a sociedade e a persuaso do Estado so
pontos fundamentais para que as corporaes possam pleitear a exclusividade sobre
conhecimentos e competncias e sobre o licenciamento e avaliao dos seus membros.
Assim mantm-se a salvo da concorrncia e expandem seu monoplio no mercado de
trabalho. Nas palavras de Freidson:
Na medida em que deliberadamente organizado sobre base legal, o privilgio tem

um alicerce poltico. o poder que garante profisso o direito exclusivo de usar ou
avaliar um certo corpo de conhecimento e competncia. Contando com o direito
exclusivo de usar o conhecimento, a profisso adquire poder. nesse sentido que as
profisses esto intimamente ligadas aos processos polticos formais74.
71
Cf. SPINK, M J. Regulamentao das profisses da sade O espao de cada um, p. 94.
Ibidem, p. 96.
73
74
FREIDSON, E. As Profisses e o Princpio Ocupacional, p. 105.
72
25
Isso refora a idia de que, apesar de se caracterizar como um campo de disputas e
conflitos, somente pelo engajamento em atividades polticas, a corporao pode manter e
ampliar os seus privilgios.
Freidson75 observa que a profisso deve persuadir o Estado de que o seu corpo de
conhecimento e competncia merecem ser protegidos legalmente. Para tanto, ela deve
deter alto grau de organizao e coeso enquanto entidade corporativa, e ser capaz de
controlar-se sem abusar dos privilgios adquiridos. Neste sentido, a corporao pode
estabelecer regras mais rgidas para o licenciamento e avaliao. O autor aponta que, alm
da competncia do profissional, deve ser assegurada a sua confiabilidade. A criao de
cdigos de tica, de instituies fiscalizadoras e o estabelecimento da reviso pelos pares
so consideradas, pelo autor, medidas adequadas para assegurar um bom desempenho no
trabalho.
Conforme apontado anteriormente, cabe aos conselhos regionais e federal a
responsabilidade de fiscalizar e disciplinar o exerccio profissional. Spink76 aponta que a
fiscalizao depende de dois elementos: um controle direto e um indireto. O primeiro
ocorre por intermdio da normatizao dos currculos profissionais. J o segundo ocorre
por intermdio de mecanismos de registro e fiscalizao da prtica profissional. A autora
acrescenta que estes dois aspectos so competncias de rgos distintos. No caso da
formao profissional, compete, muitas vezes, ao Ministrio da Educao legislar sobre a
matria. Portar diploma, conferido por instituio de ensino reconhecida formalmente,
condio suficiente para obteno de registro profissional. J a regulamentao cabe
geralmente ao Ministrio do Trabalho. Nesse contexto, podemos identificar o papel do
Estado e o seu poder de atribuir exclusividade s competncias das corporaes
profissionais.
No que tange regulamentao, outro aspecto a ser considerado se refere ao
aparecimento de novos conhecimentos e competncias profissionais. Considerando que as
profisses esto sempre em busca da ampliao dos conhecimentos adquiridos e, por
conseguinte, da sua proteo legal, podemos dizer que a regulamentao um processo
contnuo. A este respeito Spink77 aponta que as interaes entre transformaes no campo
do trabalho e a evoluo dos conhecimentos tcnicos-cientficos constituem um processo
contnuo de especializao das profisses. Nesse processo de especializao, a autora
75
FREIDSON, E. O Profissionalismo como Modelo e Ideologia, p. 219.

77
76
26
destaca que uma srie de embates emerge em torno da delimitao do que privativo ou
exclusivo de cada profissional. Dentre os mecanismos de mediao destas disputas,
destacam-se: a definio dos campos de atuao profissional e de formao especfica,
atravs de legislao; o esclarecimento das reas de fronteira em disputa, atravs de
pareceres de comisses jurdicas ministeriais; ou a definio de mecanismos de
coordenao da atividade profissional, tais como a formao de equipes multiprofissionais
de sade. Todavia, as leis que regulamentam as profisses so construdas de modo a
estabelecer quais tcnicas e competncias so prerrogativas exclusivas e quais so campos
de atuao comum entre diversas profisses78.
Em suma, as corporaes profissionais, antes de tudo, devem ter o Estado como um
aliado por dois motivos principais: Primeiro, somente ele tem a competncia para
regulamentar formalmente as atribuies profissionais e dirimir disputas por jurisdies
exclusivas entre as profisses. Segundo, a obteno e manuteno de privilgios
profissionais o controle do mercado de trabalho, do licenciamento e treinamento se
chocam com os interesses dos consumidores de servios. Assim, a profisso, por
intermdio das entidades corporativas, deve cumprir a funo de fiscalizar e controlar o
exerccio de suas competncias, para que seus privilgios sejam aceitos como teis
sociedade, respeitados por outras profisses e mantidos pelo Estado.
At aqui buscamos estabelecer definies e distines relacionadas aos conceitos de
ocupao e profisso. Foi apontado que ocupao um conjunto amplo de atividades que
se diferenciam de acordo com as suas competncias dentro de uma diviso do trabalho.
Nesta perspectiva, profisso pode ser considerada um subconjunto da ocupao. Ou seja,
profisso um tipo especfico de ocupao. Mas, como uma ocupao se torna uma
profisso?
O estabelecimento das distines e definies dos conceitos de ocupao e
profisso se torna fundamental para a abordagem do processo de profissionalizao.
Freidson79 destaca a importncia deste aspecto:
Falar no processo de profissionalizao exige que se defina a direo do processo e

o estgio final de profissionalismo para o qual a ocupao pode estar caminhando.
Sem alguma definio de profisso, quase no tem sentido o conceito de
profissionalizao, assim como a inteno de estudar o processo e no a estrutura.
78
79
Ibidem.
FREIDSON, E. A Teoria das Profisses: Situao do Setor, pp. 47-64.
27
Estudar o processo sem uma definio orientadora do enfoque to infrutfero
quanto estudar a estrutura sem uma definio80.
Ento, o que profissionalizao? Podemos dizer que o processo pelo qual uma
ocupao ascende ao status de profisso. A profissionalizao uma construo de cunho
scio-histrico, ou seja, uma produo humana influenciada pela conjuntura poltica,
social, econmica e poltica de uma poca. Para tec-lo, utilizamos uma definio de
profisso como fio condutor. Como qualquer processo, a profissionalizao objetiva
estabelecer um termo. Neste caso, o termo o profissionalismo conjunto de
circunstncias tpico-ideais que fornecem aos trabalhadores munidos de conhecimento os
recursos para que possam controlar seu prprio trabalho, tornando-os, desse modo, aptos a
criar e a aplicar, aos assuntos humanos, o discurso ou o campo particular sobre os quais
tm jurisdio. Pelo fato de ser definido por circunstncias tpico-ideais, o profissionalismo
nem sempre se configura da mesma forma e nem sempre apresenta todas as caractersticas
comuns em todo tempo e lugar. Alm disso, pode variar de acordo com a profisso
estudada.
Quando se fala em profisso est se falando de um tipo especfico de trabalho, que
requer um tipo especfico de conhecimento e competncia para ser realizado. Logo, no
algo que possa ser executado por qualquer um. Somente aqueles que tenham passado por
um longo perodo de treinamento em instituies de ensino superior esto habilitados e
credenciados podem ser considerados profissionais. A respeito da importncia do
treinamento para os profissionais, Freidson aponta que:
Parte da motivao para identificar-se com competncias institucionalizadas e para

solidarizar-se com colegas resulta da necessidade de longo perodo de educao
formal. Um treinamento longo um investimento social, econmica e
psicologicamente dispendioso que praticamente pressupe a expectativa de uma
carreira vitalcia estvel e vnculos e interesses comuns razoavelmente amplos
partilhados com outros que passam pelo mesmo processo. A educao vocacional
superior no apenas introduz conhecimento nas cabeas das pessoas, mas tambm
constri expectativas e compromissos que no so facilmente dominados pela
racionalizao poltica ou administrativa. Constroem-se identidades ocupacionais
especializadas e organizadas. O conhecimento se institucionaliza como expertise. A
estrutura de significados e compromissos pode sobrepujar as metas ou
compromissos organizacionais81.
80
Ibidem, pp. 50-51.

FREIDSON, E. A Profissionalizao e a Organizao do Trabalho de Classe Mdia na Sociedade PsIndustrial, p. 138.
81
28
Alm da formao superior e treinamento especializado, o profissional deve, por
intermdio da auto-regulao, se organizar como um grupo poltico. Esta organizao tem
por basicamente dois objetivos: Em primeiro lugar, formalizar um conjunto de regras e
costumes um cdigo de tica. O cdigo de tica objetiva regular a conduta e as relaes
dos profissionais em trs instncias: com seus pares, outros profissionais, a clientela e o
Estado, sustentando uma identidade compartilhada, construda nos tempos de formao
acadmica. Em segundo lugar, manter e aumentar o grau de coeso entre os profissionais,
para que estes se identifiquem e possam ser identificados como membros de um grupo
organizado, como membros de uma corporao. Organizados como corporao, estes
profissionais devem buscar negociar com a sociedade e com o Estado, persuadindo-os de
que so detentores e produtores de um tipo exclusivo de conhecimento e competncia, que
apresenta alta complexidade, acessvel apenas aos iniciados e de grande utilidade para a
sociedade que merece proteo legal do Estado. Tal processo de persuaso objetiva tanto a
institucionalizao do conhecimento e da competncia, quanto a conquista, manuteno e
expanso de um monoplio de competncias, com vistas ao controle exclusivo de uma
fatia do mercado de trabalho.
Diante do exposto, reafirmamos a noo de que o processo de profissionalizao ,
antes de tudo, um processo poltico. Processo este que objetiva estabelecer uma srie de
privilgios, tais como: estabelecer e controlar um tipo de conhecimento e competncia
exclusivos, reservar e manter um mercado de trabalho exclusivo para a profisso;
conquistar e manter a autonomia sobre o seu prprio trabalho; subordinar outras profisses,
tornando-se hegemnica no mercado, e manter e ampliar seus privilgios. Por um lado, no
se pode afirmar que estes objetivos tenham uma ordem cronolgica para serem atingidos
ou que a ocupao deva ter conquistado todos eles para ser considerada uma profisso. Por
outro, cabe dizer que a posio e o valor de uma ocupao dentro da diviso do trabalho
variam de acordo com a sua capacidade de controlar, ordenar e avaliar o prprio trabalho.
Nessa arena poltica, o processo de profissionalizao no transcorre sem conflitos
e disputas. Conforme destacado, as atividades polticas desenvolvidas pelas corporaes
profissionais buscam atender aos interesses de seus membros e manter os concorrentes
distncia. Nesse sentido, a contnua produo de conhecimentos vem propiciando o
estreitamento das fronteiras de competncia exclusivas de muitas profisses. Este
estreitamento, dependendo de como se concretiza, pode ser entendido como a invaso de
um concorrente. Uma ameaa que produz disputas que devem ser resolvidas atravs de
29
longas negociaes e da mediao do Estado. Esta questo assume certa singularidade
quando analisamos as profisses de sade.
As profisses de sade so as que se destinam a prestar servios relacionados com
o incremento, a conservao ou a recuperao da sade, estando o profissional de sade em
contato direto com a vida, a morte e o sofrimento humanos. Neste sentido, os profissionais
de sade desempenham um tipo especfico de trabalho caracterizado pela produo de
resultados, algumas vezes, intangveis, no armazenveis ou transportveis, e ser pouco
suscetvel racionalizao tcnica e organizacional82. Martins & Dal Poz afirmam que o
trabalho em sade tem como funo social a manuteno das condies normais de sade.
A este respeito, os autores acrescentam que:
(...) o trabalho em sade uma produo no-material consumida no ato de sua

realizao, ocorrendo, portanto, entre sujeitos, numa determinada estrutura
(intersubjetiva) e com significativo grau de autonomia. Pressupe o domnio de
saberes e tcnicas especficas; tem um carter interdisciplinar; necessita de uma
equipe e, em sua essncia, um trabalho coletivo83.
Em consonncia, Sayd, Jnior e Velandia84 chamam a ateno para um dos efeitos

da crescente coletivizao das atividades em sade: a integrao de profissionais de vrias
reas e nveis de formao em unidades de assistncia e no sistema de sade. Aliado a isso,
apontam que a especificidade do trabalho coletivo em sade requer o envolvimento de
uma fora de trabalho com elevado grau de habilidade e familiarizada com sua tarefa85.
Nesse contexto, a integrao de profissionais de diferentes reas e conhecimentos
com vistas resoluo de problemas no campo da sade constitui a chamada equipe de
sade. No entendimento de Martins & Dal Poz86, trabalhar em equipe exige dos
trabalhadores conhecimento amplo sobre as tarefas do grupo. Alm disso, o trabalho em
equipe integra tarefas de controle de qualidade e de produo, o que, segundo os autores,
se traduz em flexibilizao na ocupao dos postos de trabalho. Para eles, esta
82
MARTINS, M. I. C. & DAL POZ, M. R. Qualificao de trabalhadores de Sade e as mudanas

tecnolgicas, pp. 125-146.
83
Ibidem, p. 134.
84
SAYD, J. D.; JNIOR, L. V.; VELANDIA, I. C. Recursos humanos nas Conferncias Nacionais de Sade
(1941-1992), pp. 165-195.
85
Ibidem, p. 167.
86
MARTINS, M. I. C. & DAL POZ, M. R. Qualificao de trabalhadores de Sade e as mudanas
tecnolgicas, p. 134.
30
flexibilizao rompe com o sistema superespecializado, fragmentado e repetitivo da
produo87.
J Spink88, apesar de considerar o conceito de equipe multiprofissional importante,
observa discrepncias entre teoria e prtica. A autora explica que as equipes tendem a
reproduzir em seu bojo as posies ocupadas pelas diversas profisses no campo da sade
como um todo89. Neste sentido, ainda que as diferentes profisses tenham em comum
atividades de assistncia, a hierarquizao de poder e fragmentao do trabalho so
mantidas e reforadas. A este respeito, Spink destaca que:
O indicador mais bvio deste fenmeno a posio subalterna das diferentes

profisses face profisso hegemnica. Esta distribuio reflete a posse diferencial
do capital especfico da rea: o conhecimento cientfico sobre sade/doena. Vrias
das profisses mais recentes, constitudas a partir do processo de especializao
decorrente dos avanos tecnolgicos e/ou da ampliao do conceito de sade, no
tm um corpo de conhecimentos, mtodos e tcnicas suficientemente delimitados
que permita uma coexistncia sem conflitos90.
Freqentemente, portanto, as equipes multiprofissionais acabam por perpetuar a
fragmentao do atendimento prestado ao paciente, adotando uma diviso tcita de
competncias e prticas91.
Diante disso, duas situaes se apresentam: A primeira se refere s disputas que

podem surgir entre as profisses que compem a equipe de sade. A segunda se refere
prevalncia de uma profisso sobre as outras, fruto da posio que cada profisso ocupa
dentro da diviso tcnica do trabalho.
Podemos dizer que as disputas entre os diferentes profissionais que integram a
equipe que so geradas pela busca por afirmao e/ou manuteno de um monoplio de
competncias no mercado de trabalho. De acordo com Spink, estas disputas se configuram
porque:
A confluncia das atividades na rea da sade, o processo contnuo de

especializao e a definio de novas reas de atuao determinam, inevitavelmente,
o aparecimento de fronteiras mal definidas entre os vrios grupos de profissionais e,
conseqentemente, da luta pela hegemonia em um determinado campo de atuao 92
.
87
NOVICK, M. La crisis como oportunidad: elementos para interpretar los cambios en la gestion del
personal de salud, in: BRITO, P. Q.; CAMPOS, F.; NOVICK, M. (orgs.) Reformas en salud y cambios en la
gestion de recursos humanos. Washington: OPS/OMS Division de Desarollo de Sistemas y Servicios de
Salud, 1996 apud MARTINS & DAL POZ, op. cit., pp. 134-135.
88
SPINK, M. J. Sade: um campo transdisciplinar?, pp. 51-60.
89
Ibidem, p. 59.
90
Ibidem, pp. 59-60.
91
SPINK, M. J. Sade: um campo transdisciplinar?, pp. 59-60.
92
31
Para resolver esta situao, a autora sugere que, alm da proteo legal, a profisso
deva buscar suporte no campo jurdico. Ela observa que a soluo para disputas pela
definio de fronteiras exige uma constante vigilncia para garantir que a legislao
pretendida por uma categoria no ameace as conquistas de outra categoria93.
No que tange a prevalncia de uma profisso sobre as outras, Freidson94 chama a
ateno para o fato de que so as jurisdies ocupacionais que estabelecem as fronteiras
entre tarefas institucionalizadas e a autoridade ocupacional. O autor defende a idia de que
as jurisdies ocupacionais estabelecem um tipo de autoridade hierrquica na diviso do
trabalho. Esta autoridade fundada mais na expertise institucionalizada que na existncia
do cargo burocrtico95. Para ele, a autoridade do conhecimento e competncia concede a
algumas profisses o direito legtimo de comandar o trabalho de outras ocupaes96. Nesse
contexto, Freidson entende que a hegemonia do mdico sobre outras profisses da rea da
sade reside no fato desta possuir um conjunto de conhecimentos e competncias que lhe
confere uma posio privilegiada dentro da diviso tcnica do trabalho.
Sayd, Jnior e Velandia, por outro lado, analisando a trajetria do pensamento
sobre o valor do profissional de sade nas Conferncias de Sade, apresentam uma
hiptese instigante. Para estes autores, a hegemonia do mdico, no Brasil, vem sendo
contestada desde a segunda metade dos anos 1970. Eles apontam que, o processo de
redemocratizao, a partir da Abertura Poltica em 1975, foi acompanhado de um processo
de discusso at ento indito sobre a sade. A sade passou a ser um foco de
reivindicaes, questionamentos e crticas da populao. Nesse contexto, o papel
hegemnico do mdico passou a ser questionado97. No dizer dos autores:
Assim, toda uma srie de circunstncias leva quebra da hierarquia tradicional, em

que o mdico reinava absoluto sobre os demais profissionais. Desde a discusso
sobre a democracia nos vrios planos da vida civil, at as discusses sobre a
participao de todo profissional nas decises relativas ao processo de trabalho,
passando pela idia de que o controle do trabalho pode e deve ser feito pela
sociedade ou pelo usurio, tudo contribuiu para dissolver essa hegemonia, to
arraigada na ateno sade, e to cara a seu principal beneficiado. Isso permite
uma discusso mais ampla do papel dos servios, facilita a quebra do modelo
93
Idem, p. 59.
95
Ibidem, p. 143.
96
Ibidem.
97
Cf. SAYD, J. D.; JNIOR, L. V.; VELANDIA, I. C. Recursos humanos nas Conferncias Nacionais de
Sade (1941-1992), p. 192.
94
32
assistencial centrado no hospital e permite a valorizao de tarefas mais centradas na
promoo de sade, e, que os outros profissionais tm importncia fundamental98.
Se por um lado, o mdico detm uma expertise mais bem delimitada e, por
conseguinte, exerce sua autoridade, interferindo em certa medida na autonomia de outras
profisses. Por outro, podemos observar que esta hegemonia tem sido criticada.
Nos ltimos anos, o aparecimento de novas especialidades tcnicas acirrou as
disputas e conflitos entre as diferentes profisses que compem o campo da sade. Alm
disso, ps em questo a prevalncia do saber mdico sobre os demais, provocando uma
srie de reaes. Uma delas foi a publicao de resolues regulamentando o exerccio
privativo da medicina e a apresentao de projetos de lei no Congresso Nacional neste
sentido.
Segundo Spink, muitas vezes, os conflitos que envolvem atividades semelhantes
so solucionados por meio de negociaes entre os conselhos federais interessados.
Entretanto, freqentemente, so levados a instncias superiores, em busca de solues
atravs de pareceres ou de legislao especfica 99. Neste sentido, ela observa que, dada a
existncia de reas de fronteira de competncia entre vrias categorias do campo da sade,
os conselhos federais acabaram por desenvolver uma nova atividade: Passaram a
acompanhar os projetos de lei em tramitao no Congresso Nacional com o objetivo de
proteger os direitos adquiridos por cada corporao.
A autora100 chama ateno para outro problema que afeta todas as profisses da
sade: a hegemonia do mdico. Por um lado, a prevalncia do poder mdico sobre os
demais profissionais se expressa pela rejeio ao exerccio independente de profisses
emergentes. Por outro, pelo estabelecimento de relaes que subordinao entre mdicos e
outros profissionais.
Segundo ela, uma srie de transformaes no campo da sade poderiam ter
contribudo para abalar a hegemonia mdica. A este respeito, observa que, nos ltimos 20
anos, as profisses de sade aumentaram em nmero e complexidade, gerando disputas e
conflitos em decorrncia de fronteiras de competncia mal delimitadas entre reas afins.
Algumas destas disputas foram resolvidas pelo Estado, atravs da regulamentao do
98
Ibidem, p. 193.
100
Ibidem, p. 104.
99
33
exerccio privativo ou exclusivo de determinadas atividades anteriormente consideradas
competncia dos profissionais mdicos101.
Outro fator relevante no processo de fragilizao da hegemonia mdica, citado por
Spink, refere-se mudana no conceito de sade. Esta mudana, promovida pela
Organizao Mundial da Sade (OMS), na segunda metade da dcada de 1940, determina
um entendimento mais amplo: a sade no apenas a ausncia de doenas, mas sim um
estado de bem-estar fsico, mental e social. No Brasil, o novo conceito foi incorporado
Constituio Federal de 1988, servindo de embasamento para a legislao que regulamenta
o Sistema nico de Sade. Neste contexto, por um lado, este entendimento ampliou o
nmero de reas de atuao para as novas especializaes tcnicas. Por outro, possibilitou
que a noo de complementaridade entre as diferentes profisses de sade foi
universalizada, reconhecendo-se a necessidade de criar equipes multidisciplinares de
sade, interligadas por mdicos e outros especialistas, sem relao de subordinao destes
queles102.
No entanto, a autora considera que estas transformaes no campo da sade no
foram suficientes para provocar mudanas sensveis nas prticas hegemnicas dos
profissionais mdicos. Nas suas palavras:
Entretanto, poucas so as indicaes de que tais fatores possam ter tido um impacto
importante na tendncia que se observa entre os profissionais mdicos de determinar
o espao ocupacional e/ou coordenar as atividades dos outros profissionais da rea
da sade. Expresso recente disso foi o projeto elaborado pela Associao Mdica
Brasileira e apresentado pelo Deputado Salvador Julianelli (Projeto de Lei n. 2.726
de 1980) visando a regulamentao das ocupaes e atividades exercidas no setor
sade e que, efetivamente, subordinava as vrias profisses ao mdico 103.
Conforme anteriormente afirmado, a profisso mdica, ao longo dos ltimos anos,

foi capaz de hegemonizar o campo da sade. O profissional mdico lida com o sofrimento
humano, pois entra em contato direto com a vida ntima do paciente. O profissional mdico
utiliza um arcabouo terico para dar significado aos problemas pessoais de quem o
procura. Para tanto, oferece orientaes que visam amenizar o sofrimento do doente. O
sofredor se torna mais permevel s orientaes, pois se encontra fragilizado pela doena
que o acomete104.
101

Ibidem, p. 108.
103
104
Cf. PEREIRA NETO, A. de F. Ser Mdico no Brasil: o presente no passado.
102
34
Apesar de contar com uma considervel credibilidade e possuir grande poder de
convencimento, a corporao mdica no Brasil vem, nos ltimos anos, traando estratgias
de regulamentao profissional no intuito de estabelecer regras, ainda mais claras, sobre o
exerccio das atividades no campo da sade. Tais estratgias tm sido implementadas por
meio do Conselho Federal e dos Conselhos Regionais de Medicina. Estas instituies tm
proposto, elaborado e publicado resolues normativas, para serem cumpridas pelos
profissionais mdicos. Alm disto, tm promovido uma intensa mobilizao poltica nas
diversas instncias do Poder Legislativo. No bojo das estratgias traadas pelos lderes da
corporao mdica para afirmao e sua hegemonia mdica, incluem-se as discusses
sobre a regulamentao do ato mdico. Esta estratgia atual afeta direta e indiretamente o
exerccio profissional dos profissionais do campo da sade.
E o que o Ato Mdico?
Nos ltimos anos, a discusso sobre a regulamentao do ato mdico passou a fazer
parte da agenda do Conselho Federal de Medicina, do Congresso Nacional, da
especializada e das profisses da rea da sade como um todo. Esta estratgia de afirmao
profissional mdica no mercado de sade se tornou conhecida, em mbito nacional, em
outubro de 2001, quando o Conselho Federal de Medicina publicou a Resoluo CFM n.
1.627/01. Em fevereiro de 2002, iniciativa idntica foi apresentada ao Senado e
transformada no Projeto de Lei n. 25/02. Durante o ano de 2002, foram travados debates
na Comisso de Constituio e Justia do Senado. Esta discusso permitiu a elaborao de
trs Emendas ao projeto original.
Por que razo os mdicos, atravs do seu Conselho Federal, resolveram
institucionalizar o Ato Mdico?
Os mdicos detm, desde 1957, um Cdigo de tica e um Conselho organizado de
forma representativa, autrquica, autnoma e federalizada. Isto se explica na medida em
que seus representantes so eleitos por seus pares e os Conselhos detm uma personalidade
jurdica prpria e autnoma em relao ao Estado. Podem exercer o papel de inibir, coibir
e proibir o exerccio ilegal ou inadequado da medicina. Alm disso, existem Conselhos de
Medicina em todos os estados do pas. Apesar de toda esta estrutura institucional, o Cdigo
de tica Mdica de 1957, e os subseqentes, no definem a competncia exclusiva do
mdico em seu cotidiano profissional.
A institucionalizao do ato mdico, no Congresso Nacional, parece atender esta
expectativa.
35
O objetivo do prximo captulo discutir como a luta pela delimitao de fronteiras
de competncia se manifestou no debate travado por parte da elite profissional da sade em
torno da promulgao do Ato Mdico no Congresso Nacional.
36
CAPTULO II
ATO MDICO: VISES E REAES
I BASES CONCEITUAIS
O presente captulo apresenta e discute a regulamentao do ato mdico, bem como

identifica e analisa as vises e reaes de mdicos, enfermeiros e psiclogos a este Projeto
de Lei, apontando as polmicas presentes neste processo. Para tanto, consideramos
necessrio definir, primeiramente, o conceito de ato mdico. Em seguida faremos um breve
resgate histrico do processo recente de discusso do Ato Mdico dentro e fora do Senado
Federal. Finalmente, analisaremos as posies que alguns dos principais lderes dos
mdicos, psiclogos e enfermeiros assumiram neste debate.
Para encaminhar a discusso e tratar da definio do conceito de ato mdico,
recorremos s idias apresentadas por Genival Veloso de Frana 105, Nelson Grisard106 e
Luiz Salvador Miranda de S107.
No entendimento de Frana108 ato mdico todo esforo consciente e organizado,
traduzido por tcnicas, aes e recursos em favor da vida e da sade do homem e da
coletividade109. Segundo o autor, o ato mdico pode ser de dois tipos: genrico e
especfico. O ato mdico assume um carter genrico quando realizado por qualquer
profissional de sade que tenha como proposta de ao a sade individual ou coletiva,
traduzida por tcnicas, aes e recursos em favor da vida e da sade do homem e da
105
Mdico, bacharel em Direito, ex-professor titular de Medicina Legal e autor de vrios livros que tratam de
questes ticas relacionadas Medicina.
106
Mdico, professor de tica Mdica, ex-presidente e atual conselheiro do Conselho Regional de Medicina
de Santa Catarina (CREMESC), e conselheiro suplente do Conselho Federal de Medicina.
107
Mdico, conselheiro do Conselho Regional de Medicina de Mato Grosso d Sul (CRM-MS), autor da
exposio de motivos da Resoluo CFM n. 1.627/01, que dispe sobre o ato mdico.
108
FRANA, G. V. de. Liberalismo Mdico, pp. 78-83.
109
Ibidem, pp. 79-80.
37
coletividade. o ato mdico lato sensu110. J o ato mdico especfico se configura quando
so utilizados meios e recursos para prevenir a doena, recuperar e manter a sade do ser
humano ou da coletividade. Os conhecimentos e as tcnicas necessrios para a realizao
destes objetivos so adquiridos por meio de treinamento em cursos de medicina e aceitos
pelos rgos competentes, estando quem o executa, supervisiona ou solicita, profissional e
legalmente, habilitado. Esse ato mdico strictu sensu111.
Para Grisard112, o ato mdico o ato profissional, exclusivo, realizado por quem
est habilitado para exercer a medicina e procura estabelecer o diagnstico, a preveno e
o tratamento das doenas humanas113. Segundo o autor, o ato mdico somente se
configura na ao de um mdico treinado e legalmente habilitado para o exerccio
profissional. Nesse sentido, podemos constatar que Grisard restringe sua concepo de ato
mdico ao modelo especfico proposto Frana. Nas palavras de Grisard114: Esta condio
impede que um ato praticado por outro profissional que no seja mdico possa ser
considerado um ato mdico115. Enfatizando a sua posio acerca da exclusividade do
profissional formado em medicina na execuo do ato mdico, Grisard116 estabelece quatro
modalidades de ato mdico, a saber: ato mdico ou ato mdico clnico, ato mdico
laboratorial, ato mdico dos diagnsticos complementares e teraputicos e ato mdico
pericial. O autor explica que cada um destes atos tem especificidade e condicionamentos
legais e ticos prprios. Alm disso, todos esto submetidos aos preceitos gerais das
esferas civil, penal e tica.
Miranda de S117, por sua vez, aponta que o ato mdico uma categoria particular
do ato profissional. O autor observa que o ato mdico tambm pode ser denominado
procedimento mdico ou procedimento tcnico especfico de profissional da Medicina.
Para ele, o ato mdico :
(...) a ao ou o procedimento profissional praticado em favor do paciente que lhe

solicitou ajuda ou dela necessita, mediante contrato implcito ou explcito, utilizando
os recursos disponveis nos limites da previso legal, da codificao tica, da
possibilidade tcnico-cientfica, da moralidade, da cultura e da vontade do paciente
110
Ibidem.
FRANA, G. V. de. Liberalismo Mdico, p. 80.
112
GRISARD, N. O ato mdico e as outras profisses na rea de sade, pp. 29-38.
113
Ibidem, p. 30.
114
FRANA, G. V. de. Comentrios ao cdigo de tica mdica.
115
Ibidem, p. 31.
116
Ibidem, pp. 51-52.
117
MIRANDA DE S, L. S. M. de. Atos profissionais e atos mdicos. Medicina Conselho Federal Jornal
do CFM. Braslia, Ano XV, n. 113, jan./2000. Biotica, pp. 8-9.
111
38
(princpio da autonomia). Essa ao deve estar voltada para o incremento do bemestar, a profilaxia ou o diagnstico das enfermidades, a teraputica ou a reabilitao
dos enfermos (princpio da no-maleficncia)118.
Por compreender que o ato mdico se realiza na relao entre o profissional mdico
e o paciente, Miranda de S119 atribui ao mdico a exclusividade de sua execuo. Para ele,
somente os graduados em uma faculdade de medicina, reconhecida formalmente, podem
executar atos mdicos. No obstante, podemos dizer que Miranda de S concorda com a
definio oferecida por Frana, quando considera que existem procedimentos que podem
ser compartilhados com outras profisses de sade. Para Miranda de S, esta condio
somente pode ocorrer nos casos em que a legislao que regulamentou cada profisso
assim o determine. Miranda de S denomina estes atos mdicos compartilhveis de atos ou
procedimentos tipicamente mdicos120.
Assim, tomando como referncia as idias de Miranda de S121, delimitam-se duas
situaes: na primeira, atos mdicos so entendidos, pelo autor, como um conjunto que
compreende todos os procedimentos realizados em favor da sade do ser humano e da
coletividade e que, por isso, naturalmente, so competncias do profissional mdico. Na
segunda, este conjunto se divide em dois subconjuntos: dos atos mdicos exclusivos e dos
atos mdicos compartilhveis ou tipicamente mdicos, ou seja, os atos mdicos no
incluem apenas os procedimentos exclusivamente mdicos ou privativos de mdicos, mas
os atos e procedimentos tipicamente mdicos122. Em outras palavras: de um lado, esto os
profissionais mdicos que detm a hegemonia sobre a execuo do conjunto dos atos
mdicos, mas possuem apenas exclusividade sobre a execuo de alguns destes
procedimentos; de outro, esto os demais profissionais de sade, que no detm
exclusividade sobre nenhum ato mdico, embora tenham a permisso de executar
procedimentos que so considerados atos tipicamente mdicos.
Neste contexto, podemos dizer que os trs autores destacam a importncia da
regulamentao profissional como estratgia de afirmao da profisso mdica. Sendo
assim, o ato mdico encarado como um ato profissional de mdico. Mas, o que um ato
profissional?
118
do CFM. Braslia, Ano XV, n. 113, jan./2000. Biotica, p. 9.
119
Ibidem.
120
Ibidem.
121
Ibidem.
122
Ibidem.
39
Segundo Miranda de S, o ato profissional uma atribuio da legislao que
regulamenta uma profisso. Nas palavras do autor:
Ato profissional como se denomina uma ao, procedimento ou atividade que a

legislao regulamentadora da profisso atribui aos agentes de uma categoria
profissional; ainda que no lhes seja exclusiva ou privativa. Deve ser praticado por
pessoa devidamente habilitada e que esteja exercendo legalmente sua profisso123.
A definio de Miranda de S, faculta-nos observar a importncia dada

regulamentao para o exerccio de uma atividade profissional. A este respeito,
consideramos necessrio retomar o captulo anterior, quando foi afirmado que, para se
estabelecer, uma profisso deve possuir e controlar uma expertise institucionalizada;
conquistar, manter e ampliar um territrio exclusivo no mercado de trabalho, bem como ter
controle sobre a execuo do seu prprio trabalho. Acompanhando esta idia, o
profissional aquele que adquiriu, por meio de treinamento em escola superior, uma
expertise exclusiva que o habilita e credencia para executar atos profissionais no mercado
de trabalho ainda que estes atos no sejam exclusivos. Em outras palavras: de maneira
geral, os atos profissionais se efetuam quando o profissional habilitado e credenciado pe
em prtica a sua expertise. Nesse sentido, embora parea redundante e bvio, podemos
dizer que o mdico um profissional, porque atende a esses requisitos bsicos. Numa
palavra, somente o mdico pode executar atos profissionais de mdico.
Assim, dado que todos os procedimentos em prol da preveno, diagnstico e
tratamento, bem como reabilitao da sade individual e coletiva so considerados, pelos
autores, atos mdicos; dado que somente o profissional mdico executa atos profissionais
mdicos, podemos perguntar: por que regulamentar o ato mdico? Ou ainda: por que o ato
mdico no foi regulamentado anteriormente? A medicina, ento, no uma profisso?
Grisard e Frana oferecem argumentos que possibilitam, por um lado, o
entendimento dos motivos pelos quais o ato mdico no foi regulamentado anteriormente
e, por outro, justificam a necessidade de regulament-lo nos dias de hoje.
Para Grisard, no passado, no havia dificuldades no que diz respeito definio do
ato mdico, porque seu conceito, seus limites e suas propriedades sempre foram do
conhecimento implcito dos mdicos, dos juristas e de todas as pessoas letradas ou no.
123
do CFM. Braslia, Ano XV, n. 113, jan./2000. Biotica, p. 9.
40
Portanto, no havia a necessidade de defini-lo explicitamente124. O autor justifica esta
posio, afirmando:
Todos sabem, tambm, quem o mdico dentro de um hospital, ou de um servio

de assistncia mdica, no sendo sua figura confundida com a de outros
profissionais. Sabe-se, igualmente, qual a competncia do mdico e o que ele faz.
Entretanto, o ato mdico ainda no est claramente definido ou legislado, porm sua
prtica, exclusiva dos mdicos, sempre foi respeitada125.
Apesar de considerar que a hegemonia mdica dentro de um hospital encontra-se

preservada desde sempre, Grisard ressalta que, nas ltimas dcadas do sculo XX, houve o
incremento do nmero de profissionais da rea de sade. Segundo ele, estes novos
profissionais, embora no tenham as responsabilidades ticas, civis e penais dos mdicos,
tentam obter os mesmos direitos, atravs de um processo contestvel, de se auto-atribuir
funes e tarefas de mdicos, entrando nos limites do ato mdico126. Neste sentido, o autor
enfatiza que a medicina e a justia devem estabelecer uma clara e precisa conceituao de
ato mdico, porque tal falta tem provocado ressentimentos e levado a conflitos ticos,
profissionais e trabalhistas127.
Em consonncia, Frana aponta que antes no era custoso definir ato mdico128.
Ele justifica esta idia afirmando que:
O nmero reduzido de profisses de sade e a precisa delimitao de suas

atividades facilitavam esse entendimento. No entanto, a partir do momento em que
se criaram novos cursos universitrios nesse setor, tornando imperiosa a
sistematizao das aes e dos recursos disponveis, mais difcil ficou sua definio
em face da complexidade e da impreciso dos limites de cada rea129.
Diante das posies expostas por estes autores, dois aspectos nos chamam ateno.
Em primeiro lugar, percebemos que Grisard entende o ato mdico e a prpria medicina
como algo naturalizado, que sempre existiu, ou seja, como algo a-histrico. Conforme
afirmado no captulo anterior, os conceitos de profisso e de profissionalizao somente
podem ser entendidos dentro de um contexto scio-histrico, no devendo, portanto, ser
desconectados da realidade social, poltica e econmica em que esto inseridos. O segundo
124
GRISARD, N. O ato mdico e as outras profisses na rea de sade, p. 29.

GRISARD, N. O ato mdico e as outras profisses na rea de sade, p. 29.
126
Ibidem.
127
Ibidem, pp. 29-30.
128
FRANA, G. V. de. Liberalismo Mdico, p. 79.
129
Ibidem, p. 79.
125
41
aspecto se refere expanso do conhecimento terico e tcnico que tem como
conseqncia a criao de novas reas de atuao no campo da sade, bem como a
flexibilizao das fronteiras de competncia. A este respeito, igualmente foi afirmado no
captulo anterior que a criao de novas reas promove, em geral, disputas e conflitos entre
profisses que buscam se estabelecer e/ou manter a hegemonia dentro de um mercado de
trabalho. Tais disputas tm razes na aproximao entre, ou mesmo na interseo das
fronteiras de competncia das diversas reas, ocasionada pela contnua especializao e
pelo domnio de um conhecimento comum. As palavras de Frana oferecem subsdios que
reforam tal percepo:
H certos atos que so historicamente da competncia e do mbito exclusivo do

mdico, como atestar o bito, praticar a anestesia geral e proceder a uma cirurgia
abdominal. Todavia, h outros que permaneceram muito tempo numa fronteira
imprecisa entre duas reas de atividades: psicologia e psiquiatria, fisiatria e
fisioterapia, cirurgia facial e odonto-cirrgica, mas que hoje j tm o seu universo
definido. (...) E, finalmente, outros atos que tradicionalmente eram de alada do
mdico, mas, com o decorrer do tempo, foram transferidos para outros profissionais
da sade, com a criao de novos cursos, como a nutrologia, a psicologia e a
fonoaudiologia130.
Nesse sentido, para os autores analisados, o ato mdico no foi regulamentado

anteriormente pelo fato de a medicina ser, at ento, detentora de um monoplio de
competncias exclusivas no que dizia respeito aos cuidados de sade individual e coletiva.
Assim, ao monopolizar estas competncias, a medicina dominou e controlou o mercado de
sade, tornando-se hegemnica perante as demais profisses deste setor. Esta confortvel
posio foi sustentada por sculos. Uma anlise da obra de Pereira Neto 131 oferece
subsdios para atestar que a disputa entre diferentes profisses pela hegemonia no campo
da sade no Brasil, data pelo menos do incio do sculo XX. Hoje em dia, os autores
analisados justificam a necessidade da regulamentao do ato mdico no aparecimento de
novas profisses detentoras de uma expertise prpria que compartilham conhecimentos
com a medicina e disputam fatias do mercado de trabalho. Os mdicos, autores dos textos
analisados, evidenciam, portanto, que a medicina passa por um processo de fragilizao da
hegemonia da sua prpria expertise. Eles entendem que o ato mdico precisa ser
regulamentado porque, nos ltimos anos, os profissionais mdicos perceberam que sua
130
131
FRANA, G. V. de. Liberalismo Mdico, pp. 80-81.

PEREIRA NETO, A. de F. Ser Mdico no Brasil: o presente no passado.
42
hegemonia tem sido questionada e criticada por outros saberes e prticas, no sendo,
portanto, algo dado pela natureza, como afirmaram.
Em suma, podemos inferir que, diante do aparecimento de novas profisses de
sade, os profissionais mdicos passaram a se sentir ameaados, ao mesmo tempo em que
ressaltaram a necessidade de manter e ampliar o seu monoplio de competncias para
sustentar a hegemonia da medicina no mercado de trabalho. Para tanto, organizaram-se em
grupos e propuseram a regulamentao formal do ato mdico e da medicina por
intermdio do Estado. Mas, como isso aconteceu? Faamos um breve resgate histrico
deste processo recente.
II O PROCESSO HISTRICO DE REGULAMENTAO DO ATO MDICO
Conforme afirmamos no captulo anterior as profisses pressionam o Estado para

que este legisle de acordo com os interesses de seus membros. Nesse sentido, exercer
atividades polticas em prol da regulamentao formal de atribuies e competncias se
torna imprescindvel para a obteno, manuteno e ampliao de privilgios profissionais.
Para atuar na arena poltica, as profisses se organizam em corporaes ou
associaes profissionais constitudas por representantes eleitos. Eles gozam de
considervel confiana, so capazes de negociar legitimamente em nome do conjunto de
seus membros e estabelecem estratgias que visam a conquista e/ou a preservao de
privilgios. Nesse mbito, os integrantes do corpo profissional elegem seus representantes
que estabelecem alianas com parlamentares no Congresso Nacional e no Poder Executivo.
A capacidade de negociao e de convencimento dos representantes da corporao
depende do nmero de polticos que a profisso consegue atrair para a sua causa. Estes
parlamentares aliados podem atuar, pelo menos, de trs formas, a saber: negociando e
estabelecendo alianas com outros parlamentares; votando contra proposies de
privilgios de concorrentes; propondo legislao que beneficie a profisso que defendem.
Assim, quanto mais articulaes e alianas polticas forem realizadas, maiores sero as
chances de a corporao obter sucesso na regulamentao da profisso.
43
A regulamentao do ato mdico se configura como uma das estratgias polticas
empreendidas pelo Conselho Federal de Medicina em prol da hegemonia do mdico no
campo da sade. Mas, como o ato mdico se tornou projeto de lei?
A regulamentao do ato mdico vem se desenrolando como um processo desde
1998. Este processo se manifesta formalmente nos instrumentos jurdico-legais definidos
em diferentes momentos, elaborados por instncias polticas distintas. Nossa pesquisa foi
capaz de identificar quatro marcos legais deste processo132: a Resoluo CREMERJ n.
121/98; a Resoluo CFM n. 1.627/01; o Projeto de Lei do Senado n. 25/02; o Projeto de
Lei Substitutivo n. 25/02133. Faremos, a seguir, um breve relato de cada uma destas
determinaes legais, procurando estabelecer a viso que apresentam sobre o ato mdico.
O primeiro marco foi a promulgao, em 25 de maro de 1998, da Resoluo
CREMERJ n. 121/98 pelo Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro. Este
documento est estruturado em duas partes: uma abertura contendo uma srie de
consideraes acerca do ato mdico e cinco artigos, sendo o primeiro subdividido em cinco
pargrafos.
No primeiro caso, os representantes dos mdicos fluminenses argumentaram que
era preciso publicar uma Resoluo para definir o ato mdico, pois havia uma crescente
intromisso de outros profissionais na atividade do mdico. Como parte desta viso, foi
criada, em 1999, a Comisso de Defesa das Prerrogativas do Mdico (CODEPREM),
que visava defender o ato mdico e demarcar a interface com outros profissionais de sade.
Como a intromisso no ato mdico tem se tornado constante, o CREMERJ baixou a

Resoluo 121/98, que define o ato mdico e enumera critrios e exigncias para o
exerccio da Medicina, e criou, em dezembro do ano passado, a CODEPREM,
estruturada a partir da Comisso de Defesa dos Direitos do Mdico (CODEM), que
tinha como funo atuar na defesa do mdico, quando ele fosse constrangido no
exerccio da sua profisso.
Com a nova denominao, de CODEPREM, a comisso ampliou suas atribuies,
atuando tambm em relao ao ato mdico. Ela formada pelos Conselheiros
Alosio Tibiri Miranda, Secretrio Geral do Conselho, Bartholomeu Penteado
Coelho, Jos Ramon Varela Blanco, Paulo Csar Geraldes e Mauro Brando,
tambm Conselheiro do CFM134.
132
Cabe dizer que Resolues e deliberaes so diretrizes ou regulamentos emanados de rgos colegiados,
tais como os Conselhos Profissionais. J Leis so de competncia do Poder Legislativo, sancionadas pelo
respectivo Poder Executivo.
133
Os textos integrais se encontram na seo de anexos (Anexo 1).
134
EM DEFESA do Ato Mdico: Cremerj atua na acupuntura e condena cursos para leigos e no mdicos.
Jornal do Cremerj, Rio de Janeiro, jan./2000, ano XII, n. 112. Por dentro do Cremerj, p. 16.
44
Nesse sentido, podemos considerar a publicao de uma Resoluo definindo o ato
mdico e a criao da Comisso de Defesa das Prerrogativas do Mdico (CODEPREM),
estratgias que, por um lado, deram visibilidade nacional aos mdicos fluminenses,
demonstrando a sua capacidade de organizao corporativa num mbito regional e, por
outro, enfatizaram os interesses mais amplos de manuteno da hegemonia profissional da
corporao mdica.
A partir de 1998, a CODEPREM implementou uma srie de outras medidas, tais
como: coibir/proibir o ensino da acupuntura para no-mdicos; problematizar e coibir a
realizao de partos por enfermeiros; emitir pareceres identificando em que situaes
estavam ocorrendo interferncia e/ou invaso das fronteiras de competncias dos mdicos,
e articular alianas polticas para pressionar o Conselho Federal de Medicina e o
Congresso Nacional em prol da regulamentao do ato mdico135.
Para se ter uma noo da postura adotada pelos representantes fluminenses,
resgataremos as idias expressas pelo Conselheiro Abdu Kexfe, ento Presidente do
CREMERJ, que, durante um Congresso de Oftalmologia, realizado no Rio de Janeiro no
perodo de 28 de junho a 1 de julho em 2000, destacou a importncia da atuao da
CODEPREM na defesa do ato mdico. Naquele momento, o representante mdico
considerava conflitiva a situao que se configurava entre os profissionais de sade. Alm
disso, criticou a postura do Conselho Federal de Medicina perante as interferncias de
outros profissionais no ato mdico.
No CREMERJ, cada vez mais tomamos conhecimento do processo agudo que

nossa profisso est sofrendo com a interferncia de outros profissionais de sade.
Vemos batalhas permanentes entre oftalmologistas e optometristas,
endocrinologistas e nutricionistas, obstetras e enfermeiras, ortopedistas e
fisioterapeutas. Nem mesmo as nossas entidades esto compreendendo a gravidade
da situao, como o CFM, que precisa regulamentar o ato mdico136.
Um ms depois, Abdu Kexfe, durante o Encontro Sul-Sudeste de Conselhos de

Medicina, realizado no Rio de Janeiro, voltou a manifestar sua preocupao com o tema
reiterando a necessidade de se regulamentar o ato mdico por intermdio do Estado.
135
EM DEFESA do Ato Mdico: Cremerj atua na acupuntura e condena cursos para leigos e no mdicos.
Jornal do Cremerj, Rio de Janeiro, jan./2000, ano XII, n. 112. Por dentro do Cremerj, p. 16.
136
AVANOS em oftalmologia. Jornal do Cremerj, Rio de Janeiro, jun./2000, ano XII, n. 117. Congresso,
p. 16.
45
Os conflitos j mostraram que a regulamentao do ato mdico pelo Conselho
Federal de Medicina extremamente necessria e urgente. Tambm est na hora dos
mdicos se mobilizarem para sensibilizar o Congresso Nacional para que seja
aprovada uma lei sobre o ato mdico137.
Quando se analisa a imprensa mdica, particularmente o Jornal do CREMERJ,

verificamos que, desde a publicao da Resoluo CREMERJ n. 121/98 e a criao da
CODEPREM, as discusses em torno da interferncia de outros profissionais de sade na
prtica do mdico passaram a ser constantes.
As iniciativas do CREMERJ no pararam por a. Entre outubro de 2000 e julho de
2001, o CREMERJ publicou trs Resolues referentes regulamentao do ato mdico, a
saber: Resoluo n. 156/00, que define o acompanhamento da litotripsia extra-corprea138
como ato mdico; Resoluo n. 160/00, que dispe sobre a responsabilidade do diretor
tcnico em relao aos integrantes da equipe multidisciplinar, na Assistncia MaternoInfantil; e a Resoluo n. 174/01, que define o ato mdico em otorrinolaringologia e
reas conexas, orienta a prtica mdica quantos s atribuies, competncias e
particularidades tcnicas da especialidade e esclarece quais as implicaes para o paciente
e para as relaes com profissionais no-mdicos.
Em 2001, as discusses sobre o ato mdico, protagonizadas pelo CREMERJ,
tiveram assento durante o Encontro Nordeste dos Conselhos Regionais de Medicina,
realizado de 23 a 25 de agosto, em Aracaju. De acordo com matria veiculada pelo Jornal
do CREMERJ139 de setembro daquele ano, o ento Presidente do CREMERJ, Mrio Jorge
Rosa de Noronha, enfatizou que as prerrogativas do mdico no exerccio profissional e a
intromisso de outras categorias de profissionais de sade faziam do ato mdico algo
eminente. A matria tambm destaca o elogio feito, pelo Conselheiro Noronha, atuao
do CREMERJ na luta pela regulamentao do ato mdico. Ele tambm ressaltou que
outros Conselhos Regionais de Medicina deveriam igualmente formular resolues
semelhantes que dispusessem sobre o ato mdico. O Presidente do CREMERJ enfatizou,
ainda, a importncia da mobilizao da corporao mdica em prol da regulamentao da
profisso, representada pelo Projeto de Lei n. 25/02 do, poca, Senador Geraldo Althoff
137
CONSELHOS de medicina se renem no Rio. Jornal do Cremerj, Rio de Janeiro, ago./2000, ano XII, n.
119, Encontro Sul-Sudeste, p. 12.
138
Litotripsia extra-corprea a fragmentao de clculos renais por ondas de choque, sem a necessidade de
anestesia ou internamento. Informao retirada de: <http://www.uro.com.br/leco.htm>. Acesso em: 26 de
nov./2004.
139
NORDESTE discute o ato mdico. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, set./2001, ano XIV, n. 132.
Encontro de Conselhos, p. 5.
46
(PFL/SC). Cabe dizer que este Projeto de Lei foi apresentado ao Senado Federal em
fevereiro de 2002, ou seja, cinco meses aps o Encontro Nordeste. Diante disso, podemos
deduzir que a conclamao feita por Noronha um indcio de que as negociaes com
parlamentares no Congresso Nacional, especialmente com o Senador Geraldo Althoff,
encontravam-se em franco desenvolvimento. Tal sinal se v fortalecido se considerarmos
matria publicada no Jornal da Associao Mdica Brasileira (AMB)140, do segundo
trimestre de 2001. Ela destaca a aliana estabelecida entre o Conselho Federal de Medicina
e a Associao Mdica Brasileira para debater a regulamentao do ato mdico e planejar
as estratgias das duas entidades. Segundo a matria, as diretorias das entidades se
reuniram em 1 de junho, na sede do Conselho Federal de Medicina. Neste encontro, os
representantes da categoria mdica elaboraram um documento que deveria ser
encaminhado ao Congresso Nacional, como proposta de projeto de lei. No mesmo encontro
decidiram realizar reunies mensais para avaliar e acompanhar o movimento.
A promulgao da Resoluo 1.627 pelo Conselho Federal de Medicina, em 23 de
outubro de 2001, foi uma conseqncia de toda esta mobilizao e articulao poltica
protagonizada, sobretudo, pelo CREMERJ. Este o segundo marco legal da
regulamentao do ato mdico na presente investigao.
A estrutura do texto se divide em dois segmentos: um rol de consideraes que
introduzem a necessidade de se legislar sobre o ato mdico e cinco artigos. Tal estrutura
encontra sustentao terica e conceitual em um parecer, denominado exposio de
motivos, apresentado como documento anexo Resoluo. A importncia da Resoluo
CFM 1.627/01 reside em dois fatos: a primeira tentativa de regulamentao formal, em
nvel nacional, do ato mdico; e seu texto serviu de base para a elaborao do Projeto de
Lei n. 25/02, apresentado ao Senado Federal. Um outro aspecto importante se refere ao
fato de a exposio de motivos, anexada Resoluo, ser uma verso ampliada do artigo
intitulado Atos profissionais e atos mdicos, de autoria do ento Primeiro Secretrio do
Conselho Federal de Medicina, Luiz Salvador Miranda de S, publicado em 2000, no
Jornal Medicina Conselho Federal, do CFM141.
Mas, o que diz esta Resoluo? Em linhas gerais, ela define o ato profissional de
mdico como todo procedimento tcnico-profissional, praticado por mdico, voltado para a
preveno primria, secundria e reabilitao. Ou seja, todos os procedimentos que
140
ATO Mdico em debate. Jornal Associao Mdica Brasileira, Braslia, mai.-jun./2001, ano 42, n. 1313,
p. 3.
141
Para maiores detalhes, consultar MIRANDA DE S, op. cit., pp. 8-9.
47
envolvam promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao no campo da sade
so considerados atos mdicos. Considera todas atividades que envolvam diagnstico e
tratamento como atos privativos do profissional mdico. No obstante, admite que
atividades de promoo, preveno e reabilitao, que no impliquem na execuo de
procedimentos diagnsticos e teraputicos, podem ser compartilhadas com os demais
profissionais de sade, dentro dos limites impostos pela legislao. Estabelece que as
atividades de coordenao, direo, chefia, percia, auditoria, superviso e ensino dos
procedimentos mdicos privativos incluem-se entre os atos mdicos, devendo ser exercidos
unicamente por mdicos. Por fim, atribui ao Conselho Federal de Medicina a competncia
de definir, por meio de resolues, os procedimentos mdicos experimentais, os aceitos e
os vedados para utilizao pelos profissionais mdicos142.
A publicao da Resoluo CFM 1.627/01 foi festejada pelos representantes do
CREMERJ. Uma matria publicada no Jornal do CREMERJ, em novembro de 2001,
enfatizou a importncia da participao do Conselho Regional de Medicina do Rio de
Janeiro na luta pela regulamentao.
Durante muito tempo, nos fruns nacionais dos Conselhos Regionais de Medicina,
o CREMERJ sempre levantou a questo da defesa do ato mdico, mas at agora no
tinha conseguido sensibilizar o CFM a regulamentar o ato mdico no mbito
nacional143.
A matria apresentou uma crtica feita pelo Conselheiro Mauro Brando Carneiro,
ento Secretrio Geral do CREMERJ e representante do Rio de Janeiro no Conselho
Federal de Medicina, relacionada com a postura administrativa adotada por alguns
representantes do Conselho Federal de Medicina, at 1999. Na oportunidade Brando
afirmou que:
nesses fruns, existia uma corrente hegemnica que defendia que os CRMs
deveriam ser rgos apenas para fiscalizar o mdico e defender os interesses da
sociedade, e ainda atribua a intromisso de outros profissionais de sade no ato
mdico exclusivamente por culpa do prprio mdico, que se abstinha de realizar
suas atividades e ignorava ou fingia ignorar a realidade em curso no pas, visando
possibilitar a realizao do ato mdico por outros profissionais e, com isso, diminuir
seus custos, propugnando inclusive pela desregulamentao da profisso mdica144.
142
Cf. Resoluo CFM n. 1.627/01.

RESOLUO do CFM regulamenta o ato mdico. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, nov./2001, ano
XIV, n. 134, Ato Mdico, p. 10.
144
RESOLUO do CFM regulamenta o ato mdico. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, nov./2001, ano
XIV, n. 134, Ato Mdico, p. 10.
143
48
Na mesma matria, Mauro Brando anunciou a tramitao do Projeto de Lei n.
25/02, dando maior relevncia atuao do CREMERJ na articulao poltica da
regulamentao do ato mdico e criticando a postura de outras lideranas da corporao.
Cabe lembrar que este Projeto de Lei foi apresentado quatro meses aps a publicao desta
matria no Jornal do CREMERJ. O anncio antecipado da tramitao do Projeto, feito por
Mauro Brando, demonstra que este detinha forte capital de relacionamento e que estava
informado em relao ao movimento da corporao e o avano das negociaes com
parlamentares145.
O terceiro marco o Projeto de Lei n. 25/02, de autoria do ex-Senador e mdico
pediatra Geraldo Althoff (PFL/SC). O documento foi apresentado em 27 de fevereiro de
2002, na Comisso de Constituio, Justia e Cidadania do Senado (CCJC). Ele uma
tentativa de transformar as disposies da Resoluo CFM n. 1.627, de 2001, em norma
legislativa, vlida para todo o territrio nacional. De maneira geral, este projeto mantm as
mesmas diretrizes previstas na referida Resoluo, no que diz respeito definio de ato
mdico e a sua extenso. No entanto, em seu Artigo 2 o146, considerado inconstitucional
porque atribui poderes de Congresso Nacional ao Conselho Federal de Medicina, quando
afirma que compete ao CFM fixar a extenso e natureza dos procedimentos prprios dos
profissionais mdicos, determinando, quando necessrio, o campo privativo de atuao
desses. O PLS n. 25/02, ainda, tipifica as infraes a tais disposies como crime de
exerccio ilegal da medicina. Pelo fato de apresentar tais pretenses, o PLS n. 25/02
passou a ser conhecido como Projeto de Lei do Ato Mdico. Sua apresentao gerou
muita polmica entre os profissionais da rea de sade. Por estas razes, consideramos
necessrio apresentar maiores detalhes sobre a tramitao deste Projeto.
145
Cabe dizer que em mbito nacional, desde o ano 2000, a corporao mdica veio discutindo a questo do
ato mdico. Mas, somente em 2002, durante o II Encontro Nacional dos Conselhos de Medicina, realizado
entre os dias 23 e 24 de outubro, em Braslia, o Conselho Federal de Medicina constituiu, nos moldes da
CODEPREM, a Comisso Nacional de Mobilizao em Defesa do Ato Mdico, composta por lideranas
regionais das entidades mdicas, envolvendo tambm a Associao Mdica Brasileira (AMB), a Federao
Nacional dos Mdicos (FENAM) e a Confederao Mdica Brasileira (CMB). Esta Comisso Nacional tinha
como objetivo mobilizar os mdicos em direo unificao do movimento em prol da regulamentao do
ato mdico. A idia era que, estando fortalecidos enquanto corporao, poderiam exercer maior grau de
presso sobre o Estado.
146
Art. 2 Compete ao Conselho Federal de Medicina, na qualidade de rgo normatizador e fiscalizador do
exerccio da Medicina no Pas, nos termos do artigo anterior: I fixar a extenso e natureza dos
procedimentos prprios dos profissionais mdicos, determinando, quando necessrio, o campo privativo de
atuao desses; II definir, por meio de resoluo normativa devidamente fundamentada, os procedimentos
mdicos experimentais, os aceitos e os vedados para utilizao pelos profissionais mdicos (Cf. PLS n.
25/02 Anexo 1).
49
De acordo com o Protocolo Legislativo aps a leitura, publicao em Dirio do
Senado Federal e distribuio de cpias , o PLS n. 25/02 ficou disponvel na Comisso
de Constituio, Justia e Cidadania (CCJC) para receber emendas durante cinco dias
teis, cabendo Comisso de Assuntos Sociais (CAS) a ao terminativa. Cabe
mencionar que a Comisso de Constituio, Justia e Cidadania (CCJC) deve apenas
analisar e julgar a legalidade do texto apresentado, e no o seu mrito. A questo do mrito
uma incumbncia da Comisso de Assuntos Sociais.
Apesar de ter sido apresentado no dia 27 de fevereiro, o Projeto s foi distribudo
ao Senador Lcio Alcntara (PSDB/CE) no dia 04 de abril de 2002. Este senador no pde
aceitar o encargo da relatoria147. Passados cinco dias, o Projeto foi devolvido CCJC,
ficando espera de redistribuio e designao de novo relator. Em 10 de abril, o Senador
Luiz Otvio (PMDB/PA) foi designado como novo relator. Na semana seguinte, o Senador
Luiz Otvio entregou um parecer favorvel aprovao CCJC. Restava apenas
encaminhar a matria para incluso na pauta da prxima reunio na referida Comisso,
onde o Projeto de Lei e seu parecer seriam votados por outros Senadores.
Ao mesmo tempo, as demais corporaes profissionais da rea da sade se
mobilizaram para protestar contra a aprovao da proposta. Com o intuito de conquistar
maior poder de negociao e presso, organizaram-se em torno do Frum dos Conselhos
Federais da rea de Sade (FENTAS). As entidades argumentaram que o PLS n. 25/02
era inconstitucional, porque, em seu Artigo 2, atribua ao Conselho Federal de Medicina a
competncia de legislar sobre o exerccio profissional, competncia esta pertinente apenas
ao Congresso Nacional. O trecho a seguir ilustra o posicionamento do FENTAS:
O Frum dos Conselhos Federais da rea de Sade (FENTAS) se posicionou

contrrio ao PL do Ato Mdico, uma vez que o projeto se baseia em uma Resoluo
do CFM (CFM n. 1627/2001), mostrando-se contraditrio ao requerer uma
delimitao legal do ato mdico por parte do Estado e, ao mesmo tempo, entregando
a um nico Conselho a responsabilidade de normatizar e fiscalizar todas as aes na
rea de sade148.
As entidades tambm argumentaram que este Projeto interferia na autonomia

profissional das diversas profisses do campo da sade e baseava-se em uma viso
147
A tramitao do processo no fornece maiores esclarecimentos sobre os motivos da recusa.

PROJETO de lei do ato mdico. Jornal do Federal Jornal do CFP, Braslia, jan./2003, ano XVIII, n.
74, Mercado e Profisso, p. 3.
148
50
reducionista da noo de sade. Nesse contexto, diferentes conselhos profissionais
manifestaram sua posio sobre o assunto.
Naquele momento, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) publicou uma Nota
sobre o Projeto de Lei do Ato Mdico, em nome dos Conselhos Regionais de Psicologia
do Brasil, onde demonstra sua indignao, assumindo posio contrria aprovao do
PLS n. 25/02. Na opinio de Margarete Paiva, Conselheira do Conselho Federal de
Psicologia: Num momento em que as concepes de sade e doena avanam em todo o
mundo, aparece um projeto com viso atrasada de sade, que privilegia uma categoria em
detrimento de toda a coletividade149.
O Conselho Federal de Fonoaudiologia manifestou sua posio atravs das palavras
de sua Presidente Maria Thereza Mendona Rezende. Segundo ela:
O PL inconstitucional porque o artigo 22, inciso XVI da Constituio Brasileira

estabelece que compete privativamente Unio legislar sobre a organizao do
sistema nacional de emprego e condies para o exerccio das profisses. Mas o PL
do Ato Mdico referenda um ato normativo que foi elaborado pelo Conselho Federal
de Medicina, ou seja, um rgo de fiscalizao profissional, como os outros
Conselhos Federais, mas quer, com este Projeto de Lei, legislar sobre a atividade de
todos os outros profissionais da rea de sade, que j possuem leis que
regulamentam suas profisses150.
O Conselho Federal de Servio Social posicionou-se pelas palavras de La Lcia

Ceclio Braga. Para a Presidente desta associao profissional:
O Ato Mdico invade a seara de outras profisses j regulamentadas na rea de

sade e tenta de forma corporativa alocar aos mdicos a privatividade de funes de
auditoria, chefia, coordenao, percia, superviso e ensino, desrespeitando o mbito
de atuao de outras profisses de sade, como nutricionistas, assistentes sociais,
farmacuticos, enfermeiros, psiclogos, fonoaudilogos, fisioterapeutas e
biomdicos, entre outros151.
A Presidente do Conselho Federal de Nutrio tem uma viso semelhante. No

entender de Rosane Maria do Nascimento da Silva:
149
NOBLAT, Andr. Projeto de lei que aumenta poder do Conselho Federal de Medicina criticado.
JBonline.
Net,
Seo
Polmica
na
rea
da
Sade.
[on-line]
Disponvel
em:
<http://www.jbonline.terra.com.br/papel/brasil/2002/11/23/jorbra20021123006.html>. Acesso em: 04 de
dez./2004.
150
151
Ibidem.
51
As atividades que so hoje desenvolvidas pelo nutricionista nos diferentes nveis de
assistncia sade so inquestionveis, com identidade prpria, sem necessidade de
avanos nos espaos privativos de outras categorias. Temos conscincia do nosso
espao, em consonncia com os preceitos do SUS, no que tange integralidade da
assistncia, e vamos continuar vigilantes em relao ao cumprimento do contido na
lei que regulamenta a nossa profisso152.
Como havamos dito anteriormente, o Senador Luis Otvio, Relator do Projeto de

Lei n. 25/02 que trata do ato mdico, entregou seu parecer favorvel aprovao CCJC
em meados de abril de 2002. Sua tramitao ficou interrompida por sete meses. Ela s foi
retomada no final do segundo semestre de 2002.
Em 13 de novembro, durante a 28 Reunio Ordinria da CCJC, os Senadores da
Comisso Constituio, Justia e Cidadania se encontraram para leitura e apreciao do
relatrio do Senador Luiz Otvio (PPB/PA)153. Nesta Reunio, antes de apresentar o
documento, o Senador Luiz Otvio reconheceu que o PLS n. 25/02 era polmico. Aps
apresent-lo Comisso, o Relator observou que no foram apresentadas emendas e que
no havia outros projetos tratando da mesma matria em tramitao no Senado Federal.
Assim, declarou-se favorvel aprovao do texto. No entendimento do Senador Luiz
Otvio:
(...) na anlise, no h bice e, a, eu deixo registrado, com muita nfase, que no

h bice proposio no que diz respeito sua constitucionalidade, uma vez que
competncia da Unio legislar sobre direito civil. Da mesma forma, no h nada a
opor quanto sua juridicidade, regimentalidade e tcnica legislativa. O voto: em
vista do exposto, o voto pela aprovao do Projeto de Lei do Senado n. 25, de
2002154.
Diante disso, o Senador Jefferson Pres (PDT/AM) solicitou vista do processo,

sendo prontamente atendido pelo ento Presidente da Comisso, Senador Bernardo Cabral
(PFL/AM). Jefferson Pres afirmou que o projeto era polmico e declarou ter sido
procurado por diversas entidades de classe que faziam restrio a ele. Pres explicou que o
seu pedido se devia a uma dvida em relao ao inciso I do art. 2 155. O pedido de vistas foi
152
153
Em novembro de 2002, o Senador Luiz Otvio saiu do PMDB, indo para o PPB. Para maiores detalhes,
consultar a Ata da 30 Reunio Ordinria da Comisso de Constituio, Justia e Cidadania, da 4 Sesso
Legislativa Ordinria, da 51 Legislatura, realizada em 27 de novembro de 2002.
154
Ata da 28 Reunio Ordinria da Comisso de Constituio, Justia e Cidadania, da 4 Sesso Legislativa
Ordinria, da 51 Legislatura, realizada em 13 de novembro de 2002.
155
I fixar a extenso e natureza dos procedimentos prprios dos profissionais mdicos, determinando,
quando necessrio, o campo privativo de atuao desses. Segundo o Senador Jefferson Pres, este inciso era
inconstitucional, porque somente o Congresso Nacional pode legislar sobre as competncias exclusivas das
52
apoiado pelos Senadores Romero Juc (PSDB/PR) e Eduardo Suplicy (PT/SP).
Na semana seguinte, durante a 29 Reunio Ordinria da Comisso de
Constituio, Justia e Cidadania, o Senador Bernardo Cabral deu cincia da existncia de
um Requerimento do Senador Fernando Ribeiro (PMDB/PA), que solicitava a realizao
de audincia pblica para orientar o encaminhamento da discusso sobre o PLS n. 25/02.
Os Senadores Jefferson Pres (PDT/AM) e Antnio Carlos Jnior (PFL/BA) discordaram
da solicitao, explicando que, apesar de considerarem importante a realizao de
audincias pblicas, na Comisso de Constituio, Justia e Cidadania as discusses se
referem apenas constitucionalidade, juridicidade e legalidade do Projeto, no cabendo,
portanto, audincias pblicas. Contudo, antes de retirar seu pedido, em favor da audincia
pblica, o Senador Fernando Ribeiro enfatizou a sua posio em favor da audincia
pblica:
Gostaria apenas de que houvesse, com essas treze entidades envolvidas no processo
e que no tiveram oportunidade de manifestar os seus pontos de vista, na Comisso
de Assuntos Sociais, o compromisso dessa audincia pblica que abrangeria a
discusso e, ento, atenderia os interesses de todos156.
Na mesma sesso, quando foi retomada a discusso sobre o PLS n. 25/02,

instaurou-se um acalorado debate entre alguns membros da CCJC. De um lado, estavam os
Senadores Sebastio Rocha (PDT/AP), Antnio Carlos Jnior (PFL/BA) e Jos Fogaa
(PPS/RS), que demonstraram grande simpatia pela aprovao do projeto e de seu relatrio.
De outro, os Senadores Jefferson Pres (PDT/AM), Osmar Dias (PDT/PR), Francelino
Pereira (PFL/MG), ris Resende (PMDB/GO) e Roberto Requio (PMDB/PR), que
demonstraram preocupao em relao aprovao do documento da forma como estava
formulado.
O Senador Sebastio Rocha declarou compreender as preocupaes dos
profissionais de outras reas da sade, reconhecendo a legitimidade de seus argumentos.
Apesar disso, afirmou que a proposio no trazia prejuzos s demais profisses da rea
de sade. Rocha apontou que, no meio mdico, havia uma preocupao de que, caso no
fossem tomadas determinadas providncias, mais adiante no se saber mais qual o
profisses. Para maiores detalhes, consultar as Atas das Reunies da CCJC, do perodo de 13/11
04/12/2002, disponveis em: :<http://www2.senado.gov.br>.
156
53
profissional a procurar no caso de um problema de sade157. A viso de Sebastio Rocha,
favorvel aprovao do Projeto de Lei do ato mdico, fica clara no seguinte
depoimento:
No meu entendimento, o objetivo claro do Conselho Federal de Medicina e de

outras entidades que defendem este projeto o de delimitar o campo que hoje cabe
exclusivamente ao mdico. possvel, por exemplo, outros profissionais da sade
exercerem as atividades de diagnstico e de tratamento, mas at que limite isso pode
ser feito? Ento, h, sim, no meio mdico a preocupao de que se no forem
tomadas determinadas providncias, determinadas medidas algumas na rea
legislativa, como essa lei de autoria do Senador Geraldo Althoff , mais adiante,
voc j no sabe mais qual profissional voc ir procurar quando tiver qualquer
problema de sade porque, da maneira como, hoje, caminha o envolvimento de
todas as profisses na rea da sade, daqui a pouco pode muito bem se tornar quase
que corriqueiro voc consultar qualquer profissional de sade para qualquer
problema de sade. E cada lei, Sr. Presidente, faz a delimitao da ao daquela
profisso158.
Podemos supor que esta postura fosse justificada pelo fato de Sebastio Rocha,
alm de ser mdico e relator de um Projeto de Lei, que pretendia regulamentar o exerccio
da acupuntura159, ter participado de um debate promovido pelo CFM, em sua sede. De
acordo com o Jornal Medicina Conselho Federal, do CFM, de setembro de 2001, este
debate parte das estratgias adotadas pelo CFM e pela AMB para que o ato mdico fosse
regulamentado pelo Congresso Nacional tambm contou com a participao do Senador
Geraldo Althoff (PFL/SC), dos Presidentes da AMB, Eleuses Paiva, e do CFM, Edson de
Oliveira Andrade, e do 1o Secretrio, Luiz Salvador de Miranda S Jnior relator dos
trabalhos da Comisso do Ato Mdico do CFM , alm de Conselheiros Federais e
diretores da AMB.
Por outro lado, o Senador Jefferson Pres (PDT/AM) reafirmou sua dvida e
preocupao a respeito da constitucionalidade do inciso I do Artigo 2 160, do PLS n. 25/02.
O Senador criticou o Projeto de Lei, classificando-o como polmico, perigoso e
inconstitucional161. No seu entender, aprovar uma proposta que possibilita a um Conselho
Profissional definir os atos privativos da profisso que representa, significaria transferir a
157

158
Ibidem.
159
De autoria do Deputado Federal Marcelino Romano Machado (PDS/SP), atualmente do PPR/SP, o Projeto
da Cmara dos Deputados n. 383, de maio de 1995, dispe sobre a regulamentao do exerccio da
acupuntura e determina outras providncias. Cabe mencionar que a sua relatoria j esteve nas mos dos
seguintes parlamentares: Geraldo Althoff, Jos Fogaa, Osmar Dias e Sebastio Rocha. Em 2003, foi
arquivado. A regulamentao da acupuntura como competncia mdica vem sendo discutida pela
CODEPREM.
160
Cf. nota n. 146.
54
funo do Poder Legislativo para um rgo corporativo, o que poderia ferir os direitos
adquiridos de outras profisses. No dizer de Jefferson Pres:
No me parece que um conselho, um rgo corporativo possa ter a competncia de

determinar o que exclusivo da sua profisso. Invadindo, portanto, muitas vezes, o
campo de outras profisses. E ele no pode ter esse poder de determinar, decidir de
modo prprio que tais e tais procedimentos so exclusivos da classe mdica. Pareceme que dar esse poder, como dar ao Conselho de Farmcia ou a qualquer outro, seria
dar um poder normativo que ele no pode ter.
(...) No tenho dvidas de que a lei pode e deve estabelecer o que ato privativo de
cada profisso. Contudo, no podemos delegar essa competncia para que o rgo
ou alguma corporao decida o que privativo de cada profisso. Isso tem que ser
estabelecido por lei. Essa minha opinio162.
O Senador ris Rezende (PMDB/GO), por seu lado, manifestou sua preocupao
com a possibilidade de a proposio prejudicar os demais profissionais da rea de sade.
Declarou compreender a importncia do papel histrico do mdico no Brasil, expondo sua
vinculao pessoal com a corporao mdica:
[os mdicos] so pessoas extremamente dedicadas, so verdadeiros samaritanos.

Usufruo de amizade muito profunda com praticamente todos os profissionais de
Medicina do meu Estado. Tenho dezenas de familiares mdicos, inclusive, uma
filha163.
O Senador Rezende revelou, ainda, estar sendo pressionado tanto por mdicos
quanto por outros profissionais da rea de sade. Segundo ele, estas presses o estavam
deixando inseguro sobre o Projeto:
Assim, algo existe, neste projeto estou um pouco seguro , a preocupar os demais
profissionais da rea mdica deste Pas no mdicos que esto nos corredores
porque foram proibidos de estarem presentes na sala da reunio pelo tumulto que
seria causado.
Deveramos nos debruar sobre o assunto porque no nos interessa proteger o
mdico, colocando-o em dificuldades em outras reas da sade cujos profissionais
tambm so to dedicados quanto os mdicos da nossa populao164.
161

162
163
Ibidem.
164
55
Numa postura mais radical, o Senador Roberto Requio (PMDB/PR) afirmou que o
projeto de lei era corporativo e inconstitucional, extrapolava os limites da racionalidade e
estabelecia privilgios absurdos165. Declarando-se pasmo com o projeto do seu amigo
Senador Geraldo Althoff, Requio destacou que o Projeto extrapola todos os limites da
racionalidade, estabelece privilgios absurdos de chefias e coordenao que no so
oferecidos ou concedidos a nenhuma outra profisso166. A respeito da legalidade da
proposta, avaliou:
Para mim, a inconstitucionalidade flagrante e o projeto altamente corporativo.

Louvo a energia corporativa dos mdicos, na nossa Comisso, mas no sou mdico,
sou advogado, e estou de pleno acordo com a viso e a proposta do Senador
Jefferson Pres. inconstitucional o projeto, absurdo, exagerado, irracional,
delega o indelegvel para um Conselho de Medicina. O Senador que me antecedeu,
o ilustre Senador Bala, levantou a perspectiva de podermos discutir isso em juzo.
Era s o que faltava! O Senado da Repblica encaminhar um projeto para que as
questes fossem discutidas pela Justia. de bom alvitre que a inconstitucionalidade
seja declarada, liminarmente, e interrompida a tramitao desse projeto167.
Discordando da opinio de Roberto Requio, o Senador Jos Fogaa (PPS/RS)

ponderou que, por um lado, no se deveria fulminar a priori um projeto da importncia
deste aqui. Por outro, entendeu ser obrigao da Comisso de Constituio, Justia e
Cidadania dar conta de uma questo to polmica e conflitiva. Fogaa constatou que o
mundo atual tende especializao. No seu entendimento, todas as atividades se
subdividem, se multiplicam, se fragmentam, em especial no campo mdico, favorecendo
a criao de diferentes profissionais de sade. Nesse sentido, considerou ser fundamental
que os parlamentares da Comisso estabelecessem claramente a delimitao desses campos
de atuao. Destacando a importncia da proposta, Jos Fogaa concluiu:
Este projeto no veio aqui por acaso, ele no est aqui por obra dos ventos e das
tempestades. Ele est aqui porque j h, na realidade vivida no cotidiano das
atividades desses profissionais, alguns conflitos que comeam a aparecer. Portanto,
fundamental aprovar um projeto como este, no necessariamente este, mas
necessrio definir o Ato Mdico168.
Assumindo a defesa do PLS n. 25/02, Fogaa sugeriu informalmente algumas

alteraes na redao do texto do documento, que mais tarde se tornaram emendas. Com
165
Ibidem.
Ibidem.
167
Ibidem.
168
166
56
essas propostas, esperava poder aprovar e conciliar os interesses das outras atividades que
tambm devem ser respeitadas e preservadas169.
O Senador Antnio Carlos Jnior (PFL/BA) apoiou as sugestes de Fogaa,
sugerindo ao Relator que as conciliasse, porque o projeto importante. Por este motivo,
Antnio Carlos considerou que, se havia erros no Projeto, eles deveriam ser sanados: eles
no devem matar o projeto sem que possamos resolver os problemas que esse contm170.
Como acabamos de perceber, os nimos estavam exaltados e as posies sobre a
aprovao ou no do Projeto de Lei n. 25/02 tornavam-se cada vez mais claras durante a
28 Reunio Ordinria da Comisso Constituio, Justia e Cidadania (CCJC), realizada
no dia 13 de novembro de 2002. No dia 22 de novembro, o relatrio reformulado pelo
Relator, Senador Luiz Otvio, retornou CCJC com parecer favorvel aprovao,
ficando pronto para entrar na pauta desta Comisso. No dia 27 de novembro, devido ao
fato de o Senador Luiz Otvio no mais pertencer Comisso, o PLS n. 25/02 foi retirado
da pauta da 30a Reunio Ordinria da CCJC, sendo a relatoria entregue ao Senador Antnio
Carlos Jnior (PFL/BA).
Em 04 de dezembro, durante a 31a Reunio Ordinria da Comisso de
Constituio, Justia e Cidadania, a matria foi includa na pauta extra. O relatrio,
contendo parecer favorvel aprovao, foi apresentado Comisso e colocado em
votao. Antes, porm, o Senador Bernardo Cabral deu cincia aos presentes do Ofcio
encaminhado pelo Conselho Nacional de Sade rgo do Ministrio da Sade que
solicitava o adiamento daquela votao para fevereiro ou maro de 2003. Segundo Cabral,
a Presidncia da Comisso no teria, em termos regimentais, como promover tal
adiamento. Assim, apenas deu conhecimento ao Relator, determinando a distribuio de
fotocpia do referido documento. Em seguida, procedeu-se a votao e o PLS n. 25/02 foi
aprovado, com emendas171, sendo ento enviado Comisso de Assuntos Sociais (CAS),
qual cabia ao terminativa.
A respeito das emendas, estas foram apresentadas aos Artigos 1o, 2o e 3. No artigo
1o, o pargrafo nico foi renumerado, e incluiu-se um pargrafo 2 considerando as
atividades de promoo, preveno e reabilitao, que no impliquem a execuo de
procedimentos
diagnsticos
indicaes
teraputicas,
como
atos
profissionais
compartilhados com outros profissionais de sade, desde que sejam respeitados os limites
169
Ibidem.
Ibidem.
171
Para maiores detalhes, consultar Anexo 1.
170
57
impostos pela legislao pertinente. Podemos perceber, aqui, o resgate de determinaes
presentes na Resoluo CFM n. 1.627/01. A outra Emenda se refere ao artigo 2. Alvo das
crticas dos profissionais no-mdicos, este artigo recebeu outra redao, tendo os incisos I
e II excludos172 Um pouco mais restritiva no que tange abrangncia dos poderes do
Conselho Federal de Medicina, a nova redao manteve a competncia do CFM para
definir os procedimentos mdicos experimentais, aceitos e vedados aos mdicos, mas o fez
respeitando o alcance das atribuies desta entidade. Por fim, o Artigo 3 o recebeu tambm
nova redao173, com adoo de pargrafo nico174. Este artigo sofreu sutil alterao em sua
redao, o que tornou seu contedo menos abrangente. Embora tenha sofrido alteraes na
forma, podemos dizer, de maneira geral, que o texto do PLS n. 25/02, aprovado na CCJC,
pouco difere das verses anteriores.
A aprovao do PLS n. 25/02 na Comisso de Constituio e Justia do Senado
provocou diferentes reaes entre os profissionais de sade. De um lado estavam os
representantes mdicos, que comemoraram a aprovao. Um deles foi Mauro Brando que,
exaltando a grande mobilizao da corporao mdica em todo o pas, afirmou:
Esse o grande momento para mostrar sociedade, aos outros profissionais de

sade e aos senadores a importncia da regulamentao desse projeto de lei. Na
tramitao da CAS, ns defendemos a realizao de audincias pblicas em que as
entidades mdicas possam explicar claramente as suas posies e, ao mesmo tempo,
esclarecer que o projeto no contra os outros profissionais, mas a favor da
definio da abrangncia e dos limites do ato mdico. Definio esta que existe em
todas as leis que regulamentam as outras profisses de sade.
Toda semana tnhamos representantes de vrios Conselhos Regionais de Medicina,
associaes mdicas e sindicatos em Braslia, acompanhando a votao no Senado.
Tambm havia a mobilizao de outros profissionais de sade, que no queriam a
aprovao do projeto. No entanto, a nossa organizao e a fora de presso
prevaleceram, tanto que conseguimos essa vitria. Agora, a perspectiva que esse
movimento continue e cresa em cada Estado brasileiro175.
172
Art. 2o Compete ao Conselho Federal de Medicina, nos termos do artigo anterior e respeitada a
legislao pertinente, definir, por meio de resoluo, os procedimentos mdicos experimentais, os aceitos e
os vedados, para utilizao pelos profissionais mdicos. O texto em itlico se refere alterao em relao
ao texto original. (Cf. Emenda-CCJ n. 2 ver Anexo 1).
173
Art. 3. As atividades de coordenao, direo, chefia, percia, auditoria, superviso, desde que
vinculadas, de forma imediata e direta a procedimentos mdicos e, ainda, as atividades de ensino de
procedimentos mdicos privativos, incluem-se entre os atos mdicos e devem ser unicamente exercidas por
mdicos. O texto em itlico se refere alterao em relao ao texto original. (Cf. Emenda-CCJ n. 3 ver
Anexo 1).
174
Pargrafo nico: Excetuam-se da exclusividade mdica prevista no caput deste artigo as funes de
direo administrativa dos estabelecimentos de sade e as demais atividades de direo, chefia, percia,
auditoria ou superviso que dispensem formao mdica como elemento essencial realizao de seus
objetivos ou exijam qualificao profissional de outra natureza. (Cf. Emenda-CCJ n. 3 ver Anexo 1).
175
COMISSO do Senado aprova projeto. Jornal do CREMERJ, dezembro/2002, ano XV, n. 147, Ato
Mdico, p. 11.
58
De outro lado, os demais profissionais de sade, representados pelo Frum dos
Conselhos Federais da rea de Sade (FENTAS). Eles consideraram esta aprovao um
retrocesso, porque da forma como foi aprovado na Comisso de Constituio, Justia e
Cidadania do Senado, rompe com a interdisciplinaridade e integralidade, fundamental
consolidao dos servios de sade. O trecho a seguir expressa a decepo causada pela
aprovao:
Apesar da oposio e mobilizao de vrios Conselhos Federais da rea da sade, a

CCJC do Senado aprovou, no ltimo dia 04 de dezembro, o Projeto de Lei (PL
025/2002), que define o Ato Mdico. Alm de um retrocesso na rea de sade, o
Projeto fere a atuao e o livre exerccio de vrias categorias profissionais e atinge
diretamente a populao que, em ltima instncia, ter que primeiramente procurar
um mdico caso queira iniciar um tratamento com psiclogo, nutricionista,
fonoaudilogo ou qualquer outro profissional da rea de sade176.
Desde sua aprovao, em 04 de dezembro de 2002, at 09 de setembro de 2003, a

tramitao do PLS n. 25/02 ficou praticamente interrompida. Ele permaneceu na
Comisso de Assuntos Sociais (CAS) espera de um Relator. Durante esses nove meses,
foram apresentados trs Requerimentos: o primeiro, RQS n. 86/2003, de autoria do
Senador Mo Santa (PMDB/PI), solicitava a tramitao conjunta dos PLS n. 25/02 e n.
268/02, tendo em vista versarem sobre o mesmo assunto177. Este pedido foi apresentado ao
plenrio em 13 de maro e retirado em 19 de maro de 2003, sem maiores explicaes178.
O segundo, RQS n. 646/2003, do Senador Tio Viana (PT/AC), tinha o mesmo objetivo
que o anterior, sendo apresentado ao plenrio em 06 de agosto de 2003. Mas, devido a
divergncias polticas, somente foi aprovado em 09 de setembro de 2003.179. J o terceiro,
RQS n. 07/2003-CAS, de autoria das Senadoras Ftima Cleide (PT/RO) e Helosa Helena
(PT/AL), solicitava Comisso de Assuntos Sociais (CAS) a realizao de audincia
pblica para debater o PLS n. 25/02. Este pedido foi aprovado em 13 de maro de 2003,
durante reunio extraordinria da CAS180. A audincia pblica ainda no foi realizada.
176
177
Para maiores detalhes, consultar o Dirio do Senado Federal, disponvel em:
<http://www.senado.gov.br/web/cegraf/pdf/13032003/03405.pdf>. Acesso em: 10 de dez./2004.
178
179
180
Ata da 2a Reunio (extraordinria) da Comisso de Assuntos Sociais da 1a Sesso Legislativa Ordinria da
a
52 Legislatura realizada dia 13 de maro de 2003.
59
A interrupo da tramitao no impediu que diferentes entidades de sade
continuassem a se manifestar. Diversas estratgias foram adotadas pelas partes interessadas
para a manuteno da mobilizao poltica em torno da discusso do Projeto. Por um lado,
os mdicos aprovaram um conjunto de propostas que nortearam suas atividades, dentre
elas constava a utilizao de recursos da mdia no intuito de esclarecer a opinio pblica
sobre o tema e manter os integrantes da profisso atualizados sobre as notcias do
movimento. Por outro lado, o Frum dos Conselhos Federais da rea de Sade (FENTAS),
em repdio ao Projeto, promoveu atos pblicos e manteve uma rotina de negociaes com
parlamentares, alertando-os sobre o perigo de se aprovar um Projeto com tais
caractersticas.
Conforme apontamos anteriormente, em 09 de setembro de 2003, o RQS n.
646/2003, do Senador Tio Viana, foi aprovado pelo plenrio do Senado. Em razo disso,
os projetos n. 25/02 e n. 268/02, que estavam na Comisso de Assuntos Sociais (CAS)
aguardando Relator, foram reencaminhados Comisso de Constituio, Justia e
Cidadania para apreciao da constitucionalidade da deciso. Durante cerca de quarenta
dias, a matria permaneceu na Comisso de Constituio, Justia e Cidadania espera da
designao de um relator. Em 21 de outubro de 2003, ambos os Projetos de Lei foram
distribudos ao Senador Tio Viana, para emisso de relatrio.
No dia 17 de junho de 2004, o Senador Viana apresentou relatrio, em que rejeita o
PLS n. 268/02 e aprova o PLS n. 25/02 transformado em Projeto Substitutivo. No dia 30
de junho de 2004, o Projeto de Lei Substitutivo ao PLS n. 25/02181, proposto pelo Senador
Tio Viana, foi aprovado pela Comisso de Constituio, Justia e Cidadania.
O Projeto Substitutivo no dispe sobre a definio do ato mdico, mas sim sobre o
exerccio da Medicina. O Relator, considerando as transformaes ocorridas no campo da
sade nos ltimos 50 anos, chama ateno para a necessidade de se determinar o campo
privativo de atuao dos mdicos e delimitar o dos demais participantes da equipe de
sade. No seu entendimento, estabelecer as atividades privativas do mdico uma tarefa
mais fcil do que definir o ato mdico. Segundo Viana, a determinao dos atos que so
privativos do mdico, no mbito da atuao das equipes de sade, delimita, de forma mais
precisa e clara, o campo privativo de atuao do mdico na assistncia sade. Ao mesmo
tempo, determina, com maior clareza, os limites da atuao dos demais membros da equipe
de sade.
181
Para maiores detalhes, consultar texto integral do projeto (Anexo1).
60
Neste sentido, o texto do Projeto Substitutivo n. 25/02 determina que as aes do
profissional mdico, no campo da assistncia sade humana, sero voltadas para a
promoo da sade, preveno, diagnstico e tratamento das doenas, bem como a
reabilitao dos enfermos. Define a formulao do diagnstico mdico e a prescrio
teraputica das doenas como atos mdicos privativos. Atribui ao Conselho Federal de
Medicina a definio, por meio de resoluo, os procedimentos mdicos experimentais, os
aceitos e os vedados, para utilizao pelos mdicos. Define que a coordenao, chefia,
direo tcnica, percia, auditoria, superviso e ensino de procedimentos mdicos so
funes privativas dos mdicos. No entanto, exclui a direo administrativa de servios de
sade e aquelas que dispensem formao mdica ou exijam qualificao profissional de
outra natureza. Mantm a rejeio ao Art. 2o, no que se refere delegao de competncia
legislativa ao Conselho Federal de Medicina, considerando-o inconstitucional. Por fim,
tpica a infrao a estes dispositivos como exerccio ilegal da Medicina, nos termos do art.
282 do Cdigo Penal. Diante disso, podemos dizer que, por um lado, houve considervel
alterao na forma e no contedo deste texto legal, no que tange s atribuies do mdico e
determinao dos atos mdicos privativos, bem como competncia do CFM. Por outro,
ainda ambguo no que diz respeito definio de diagnstico mdico e prescrio
teraputica das doenas. Esta a situao que este Projeto de Lei se encontra no momento
que redigimos este trabalho.
61
III OS ATORES SOCIAIS ENVOLVIDOS E SUAS POSIES
At o momento, mostramos que o processo histrico de regulamentao do ato

mdico envolveu diferentes interesses das corporaes profissionais envolvidas. Neste
processo, a luta pela preservao e/ou ampliao de interesses e privilgios corporativos
fez com que representantes das profisses tivessem que desempenhar atividades no campo
poltico. As vozes analisadas anteriormente, sejam elas favorveis ou contrrias
regulamentao do ato mdico, deram a impresso de que existe uma intensa controvrsia
interprofissional sobre o tema. Por outro lado, dentro da mesma corporao, o consenso
parece ter sido muito grande.
Conforme afirmamos no captulo anterior, a auto-regulao entre os profissionais
promove a coeso e a padronizao da conduta do grupo profissional. Esta padronizao d
a impresso de que todos os membros pensam e agem da mesma forma, fortalecendo assim
o esprito de corpo: aspecto fundamental para a afirmao da profisso frente a
Sociedade e o Estado. Todavia, a auto-regulao no tem como objetivo exterminar as
diferenas de pensamento, mas sim minor-las. Nesse sentido, os conflitos e debates
continuam existindo no seio da corporao. por meio deles que os profissionais chegam
a um consenso sobre o modo de se conduzir perante pares, concorrentes, clientes e a
sociedade. Embora parea paradoxal, podemos dizer que modos heterogneos de perceber,
agir e reagir s questes relativas profisso esto subjacentes esta aparente
homogeneidade corporativa.
Diante disso, rastrearemos esta heterogeneidade no processo de regulamentao do
ato mdico. Para tanto, faremos uma maior aproximao com as idias de oito (8)
representantes das corporaes envolvidas, considerados aqui atores sociais desse
processo. Nesse sentido, colocaremos uma lente de aumento nos interesses e motivaes
corporativos, buscando identificar as percepes e reaes individuais destes oito atores
regulamentao do ato mdico e verificar em que medida estas posies convergem e/ou
divergem dentro dessa aparente homogeneidade de pensamento.
Com base na metodologia proposta pela Histria Oral, estes oito representantes
foram entrevistados e responderam perguntas sobre a sua formao profissional e a
regulamentao do ato mdico. O roteiro da entrevista182 visou recuperar, em primeiro
182
O roteiro se encontra no Anexo 2.
62
lugar, o perfil profissional e associativo do depoente, buscando compor sua trajetria
profissional Esta iniciativa visou oferecer subsdios que possibilitassem situar o depoente
no contexto social em que est inserido, favorecendo assim o entendimento das suas
relaes com o tema. Em segundo lugar, foram feitas perguntas que objetivaram conhecer
a opinio dos depoentes a respeito do ato mdico. A idia era conhecer o modo pelo qual
os depoentes se posicionavam em relao ao processo de regulamentao do ato mdico.
Para analisar estes oito depoimentos, foram estabelecidos parmetros procurando
compreender como cada um deles se vinculou, avaliou, participou do processo de
regulamentao do ato mdico. Com base nesses parmetros, foram definidos quatro
mdulos, a partir dos quais sero realizadas as anlises, a saber: Vinculao, Avaliao,
Participao e Interferncia. No primeiro caso, sero identificados os interesses e
motivaes que aproximaram os depoentes do tema. No segundo, sero analisadas as
opinies dos depoentes a respeito do texto legal. No terceiro, ser ressaltado o grau de
envolvimento dos depoentes com este processo. Finalmente, iremos avaliar como cada um
percebe o grau de interferncia que esta regulamentao poder promover na sua
autonomia e/ou na de outros profissionais.
Cabe dizer que, em todos os mdulos, propomos um debate entre as idias
expressas pelos depoentes, objetivando estabelecer conexes entre suas trajetrias
profissionais e o contexto scio-histrico em que se desenrola o processo de
regulamentao do ato mdico. Isso ser possvel por meio do confronto dos depoimentos
com a documentao primria e secundria utilizada na presente investigao.
Feitas essas consideraes, faz-se necessrio apresentar os oito depoentes
escolhidos e justificar os motivos desta escolha.
Assim, foram selecionados quatro mdicos Geraldo Althoff, Alosio Tibiri
Miranda, Mauro Brando Carneiro e Marcos Augusto Bastos Dias, dois enfermeiros
Gilberto Linhares Teixeira e Maria Antonieta Rubio Tyrrell, e duas psiclogas Margarete
de Paiva Simes Ferreira e Diva Lcia Gautrio Conde. Todos os oito depoentes estiveram
envolvidos, de uma forma ou de outra, com a questo do ato mdico. Aparentemente, a
distribuio por profisso destes atores sugere equilbrio entre o grupo favorvel
regulamentao do ato mdico (dos mdicos) e o grupo que se ope ela (dos enfermeiros
e psiclogos). Todavia, numa observao mais atenta dos depoimentos, podemos observar
que este equilbrio apenas aparente.
63
IV MEDIANDO O DEBATE ENTRE OS ATORES
Afirmamos anteriormente que a regulamentao do ato mdico criou um campo de

disputas e conflitos, no qual cada interessado procura fazer valer os seus direitos. Nesse
contexto, a oposio de interesses, quando tomada como referncia, permite-nos a
apreenso de trs possibilidades de vinculao dos depoentes discusso do ato mdico, a
saber: defensor, crtico e mediador. Mas, como foi realizada o agrupamento dos atores
nestas categorias?
A seleo dos atores foi realizada, por hiptese, de acordo com a posio que eles
ocupam no cenrio profissional e pela anlise do material coletado em matrias que
abordavam o ato mdico, publicadas na imprensa leiga e especializada183. Dessa forma,
distribuiremos cada depoente dentro de uma categoria, de acordo com as caractersticas de
sua vinculao ao tema, obtidas na anlise dos depoimentos. Em seguida, exporemos os
critrios que justificam a escolha destes atores, destacando aspectos da trajetria
profissional de cada um. Por fim, propomos evidenciar os pontos em que estes atores
convergem e/ou divergem a respeito do modo pelo qual se vinculam, avaliam, participam e
percebem interferncias do ato mdico na sua autonomia e/ou na de outros profissionais.
Desta forma, de um lado, apresentam-se os denominados defensores
representantes corporativos cujas idias e aes supem grande inclinao favorvel a
regulamentao do ato mdico. De outro, esto agrupados os denominados crticos
representantes corporativos que, por hiptese, questionariam os termos da regulamentao
e chegariam a se opor a ela. E, numa terceira categoria, encontram-se os mediadores. Nela
inserimos os depoentes, cuja posio no campo da sade fazem supor que sero fortemente
afetados pelo ato mdico, independentemente de se posicionarem contra ou favor do
mesmo (caso de gestores pblicos, por exemplo). Cabe dizer que estas categorias so
apenas referncias para as anlises, no se constituindo, portanto, como modelos
padronizados de conduta dos depoentes.
183
Entende-se por imprensa especializada os jornais do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de
Janeiro (CREMERJ), do Conselho Federal de Medicina (CFM) ,da Associao Mdica Brasileira (AMB), do
Conselho Federal de Psicologia (CFP) e o material veiculado nos sites dos Conselhos Profissionais.
64
1. Vinculao e Trajetria Profissional dos depoentes
Caracterizam-se como defensores do ato mdico: Geraldo Althoff, Alosio Tibiri

Miranda, Mauro Brando Carneiro. De maneira geral, esses atores argumentam que todas
as profisses da rea da sade possuem legislao prpria, exceto a profisso mdica, que
parece ser a nica ainda no regulamentada. De acordo com este pensamento, a falta de
regulamentao permitiria a intromisso de outros profissionais nas atividades dos
mdicos.
Podemos dizer que a principal motivao para a escolha do ex-Senador e mdico
Geraldo Althoff foi o fato de ele ser autor do polmico Projeto de Lei n. 25/02, que define
o ato mdico. Acrescente-se a isso, o fato ser ele mdico, o que refora a sua implicao
com o tema. Ao ser indagado sobre a sua vinculao ao ato mdico, Althoff declarou estar
totalmente vinculado regulamentao: Eu acho que eu posso resgatar a histria de como
que esse projeto de lei nasceu, muito mais do que os outros, porque eu sou o autor do
projeto184.
A carreira profissional de Geraldo Althoff merece ateno. Graduou-se em
Medicina, em 1972, pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul. Em 1975, especializou-se em pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria. De
acordo com ele, a opo pela Medicina esteve relacionada ao contexto sociocultural de sua
famlia e s limitaes de sua cidade natal, Tubaro, em Santa Catarina.
Veja bem, na dcada de 60, meu pai tinha a viso mesmo sendo uma pessoa
eminentemente simplria de que os filhos dele deveriam estudar. Mesmo morando
numa cidade do interior, ele proporcionou a todos os filhos a oportunidade de
estudar. E, poca, as alternativas em termos de viso profissional, que um cidado
tinha numa cidade do interior, era muito limitada. A viso fica limitada a no mais
do que trs ou quatro atividades profissionais: ou voc ia ser advogado, ia ser
mdico, ou ia ser engenheiro, e olhe l!185.
Sobre sua participao em atividades associativas, Althoff apontou que, no fim dos
anos 1960/incio dos 1970, poca em que se graduou, as lideranas eram tolhidas e
184
185
Entrevista realizada com Geraldo Althoff, em 12/07/2004, em Florianpolis/Santa Catarina.

65
castradas. Em questes polticas na universidade, declarou assumir uma postura moderada.
Nas suas palavras:
Eu sempre tive uma posio eqidistante das posies polticas. Dentro do contexto
em que ns vivamos na universidade uma turma de direita, uma turma de
esquerda eu me colocava muito mais numa posio central. Tanto que, quando
havia debates divergentes do contexto da universidade, do nosso centro acadmico,
algumas vezes, eu era solicitado para intermediar esse processo. Mas no participei
como presidente ou como membro de diretoria de qualquer outro, no centro
acadmico, na universidade, nada disso186.
Sua carreira poltica teve incio em 1987, quando se filiou ao Partido da Frente
Liberal, de Tubaro (SC). No ano seguinte, elegeu-se vereador de sua cidade natal; dois
anos aps, concorreu ao cargo de Deputado Federal, sendo eleito suplente. Em 1998, eleito
1 suplente de Senador, Geraldo Althoff, assumiu a vaga deixada pelo falecido Senador
Vilson Kleinbing (PFL/SC). No ano de 2000, ficou conhecido nacionalmente pelo fato de
ter sido relator da CPI do futebol de autoria do ento Senador lvaro Dias (PDT/PR).
Alosio Tibiri Miranda e Mauro Brando Carneiro foram escolhidos por serem
Conselheiros do CREMERJ e coordenadores da CODEPREM.
Alosio Tibiri mdico cardiologista. Graduou-se em Medicina em 1976 pela
fascinao de lidar com a sade do ser humano187. Admite, porm, que talvez o fato de a
me ser mdica tenha tido influencia na escolha. Sobre sua especializao, aponta que
sempre considerou importante o fato de o mdico ter que atender as pessoas que passam
mal e precisam de algum suporte de atendimento188. Alm disso, teve a oportunidade de
estagiar na unidade coronariana do Hospital Sousa Aguiar. Esta experincia despertou o
seu interesse pela cardiologia.
Desde a graduao, demonstrou interesses por atividades associativas, participando
de movimentos estudantis. Graduado passou a atuar no CREMERJ. Atualmente, exerce o
cargo de Conselheiro do CREMERJ no Conselho Federal de Medicina.
Quando perguntado sobre a sua vinculao com o ato mdico, Tibiri declarou que
a sua vinculao ocorreu de forma natural por conta da sua atuao no Conselho Regional
de Medicina, destacando o pioneirismo da entidade nesta discusso em mbito nacional.
Desde 1999, vem participando ativamente da coordenao da Comisso de Defesa das
186
Ibidem.
Entrevista realizada com Alosio Tibiri, em 09/08/2004, no Rio de Janeiro.
188
Ibidem.
187
66
Prerrogativas do Mdico (CODEPREM) por entender que isso tem um vis tico, um vis
poltico, social, e no tem porque dizer que no, corporativo. O vis tico, ele claro, na
medida em que ns consideramos que a populao merea o melhor atendimento
possvel189.A preocupao com a falta de uma legislao clara que defina as prerrogativas
do mdico tambm justifica o seu engajamento na luta pela regulamentao do ato mdico
e a participao na CODEPREM: O que a gente quer uma Lei tambm que d para ns a
definio do campo que a gente j tem. isso! Ento, essa discusso toda a, a gente foi
caminhando para formar a Comisso de Defesa das Prerrogativas Mdicas, que eu sou o
coordenador190.
Mauro Brando Carneiro mdico infectologista e membro da Comisso Nacional
de Defesa do Ato Mdico. Graduou-se em Medicina, no ano de 1976, pela Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Em 1978, especializou-se em Infectologia, durante
Residncia Mdica. Segundo ele, a escolha pela Medicina tem relao com dois aspectos:
o contexto scio-poltico brasileiro dos anos 1960 e a sua escolha pessoal, porque no tem
familiares mdicos: Naquela poca, naquele momento, fui muito influenciado por...
questes humanitrias... iniciava a luta contra a Ditadura Militar, era uma profisso que
tinha esse apelo humanista, e por vocao mesmo191. A escolha pela Infectologia tambm
apresenta uma perspectiva humanista e de engajamento poltico.
J fruto desse contexto, na formao, final dos anos 60 e incio dos anos 70,
engajados nessa luta pela liberdade, contra a Ditadura, contra a opresso, a misria,
as doenas infecciosas eram caracterizadas... so caracterizadas muito com o
subdesenvolvimento e com a pobreza da populao e essa escolha pela especialidade
no foi outra razo seno esse engajamento nessa luta maior que estava sendo
desenvolvida192.
Mauro Brando aponta que, desde a graduao, sua participao em movimentos

estudantis sempre foi intensa, o que promoveu o seu engajamento nas lutas profissionais,
quer militando no Sindicato dos Mdicos, quer atuando nos Conselhos Regional e Federal
de Medicina. Em ambas associaes profissionais chegou a ser presidente.
Brando observa que, at 1998, poca em que foi Presidente do CREMERJ, era
possvel perceber uma certa disputa, interface com caractersticas de conflito, pontuais,
189

Ibidem.
191
Entrevista realizada com Mauro Brando, em 16/08/2004, no Rio de Janeiro.
192
Ibidem.
190
67
localizadas, entre as profisses da rea da sade193. No entanto, continua ele, isso nunca
foi motivo de valorizao maior no meio mdico, quando ns comeamos, no final da
dcada passada, a perceber que estava se chegando a nveis... de certa forma graves, aqui,
no Rio de Janeiro194. Como conseqncia, o depoente destaca que foi necessrio editar a
Resoluo CREMERJ n. 121/98, definindo o ato mdico, o que que seriam atividades
exclusivas do mdico e no poderiam ser delegadas a outros profissionais. Basicamente,
isso gira em torno do diagnstico de enfermidades, do diagnstico de doenas e a
indicao teraputica195.
A escolha de dois enfermeiros Gilberto Linhares Teixeira e Maria Antonieta
Rubio Tyrrell, respectivamente, Presidente do Conselho Federal de Enfermagem e Diretora
da Escola de Enfermagem Ana Nri/UFRJ se justifica na medida em que possuem grande
projeo nacional e internacional no campo da Enfermagem.
Gilberto Linhares graduou-se enfermeiro, em 1973, pela Universidade Federal
Fluminense (UFF), obedecendo, segundo afirma, uma opo pessoal. No seu currculo,
incluem-se duas outras graduaes Psicologia e Administrao de Empresas e vrias
especializaes. poca da graduao, participou ativamente das manifestaes
estudantis, exercendo cargos de liderana como a presidncia e a vice-presidncia do
Diretrio Acadmico da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal Fluminense e
a presidncia da Unio Nacional dos Estudantes (UNE). Desse perodo, destacou um
episdio marcante:
Quando os militares assumiram, eu era do grupo da UNE, eu era vinculado UNE,

eu era diretor da UNE, eu era presidente da UNE, estvamos fazendo um show, eu
lembro bem claro, do Milton Nascimento, no DCE em Niteri, quando entraram os
soldados dando pauladas em todo mundo, eu tive que fugir, ficar algum tempo
escondido, enfim, a coisa era muito difcil na poca da revoluo militar, aqui no
Brasil, dcadas de 60 e 70196.
Em 1988, iniciou sua atuao no Conselho Regional de Enfermagem (COREN).

Desde 1990, vem exercendo a funo de Presidente do Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN), cargo administrativo que, segundo ele, requer constante atualizao. Linhares
observa que, atualmente, vem se dedicando principalmente a atividades relacionadas rea
193

Ibidem.
195
Ibidem.
196
Entrevista realizada com Gilberto Linhares, em 06/07/2004, no Rio de Janeiro.
194
68
administrativa e gerencial em enfermagem, tais como prestao de consultoria para
sistemas de sade e da realizao de palestras e conferncias no Brasil e no exterior.
A outra enfermeira selecionada foi a Prof. Maria Antonieta Tyrrell. Graduada em
Enfermagem na Escola de Enfermagem do Seguro Nacional do Peru em 1971. Sobre a
escolha pela Enfermagem, observa que a fez por vocao, o que contrariou a vontade de
seus pais197. Durante a graduao, demonstrou grande engajamento poltico, chegando a
engajar-se ativamente, como lder do Diretrio Acadmico, na defesa de idias socialistas.
Envolveu-se em greves estudantis, o que lhe causou alguns problemas: e da, eu tive que
me mudar, por fora da minha posio de idias socialistas, para outra escola de
enfermagem, que foi onde eu conclu o meu curso198. Ao contrrio do que se possa pensar,
este incidente no promoveu seu afastamento da militncia poltica.
Quanto vinculao ao ato mdico, podemos dizer que a Prof. Maria Tyrrel no
participa diretamente do processo de regulamentao. No entanto, ela entende que a
necessidade de se regulamentar o ato mdico surgiu como reao dos mdicos incluso
dos enfermeiros no Sistema nico de Sade.
Na minha opinio pessoal, eu acho que o ato mdico caracteriza um grande

momento dos mdicos como reao s Portarias ministeriais da poca do... Ministro
Jos Serra, que promoveram a institucionalizao da Enfermagem no Sistema nico
de Sade, com seu credenciamento, com seu pagamento por atividade e
procedimento. Eu acho que, a, surge o movimento do ato mdico199.
Atualmente, a Prof. Tyrrell ocupa o cargo de Diretora da Escola de Enfermagem

Ana Nri. Exerce ainda as funes de professora titular na rea materno-infantil e de
coordenadora da Ps-graduao em Enfermagem Obsttrica. Alm disso, continua scia
efetiva da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEN) e da Associao Brasileira de
Enfermagem Obsttrica (ABENFO). Embora no esteja ocupando nenhum cargo nestas
entidades, declara estar sempre acompanhando os movimentos e prestando assessoria em
nvel nacional no que tange assistncia materno-infantil: eu continuo atenta e vigilante e
participante tambm, embora no em cargo. S acompanhando. Participo, dou a minha
opinio, fao consultoria para elas, assessorias quando solicitadas, quando acho que
necessrio 200.
197
Entrevista realizada com Maria Antonieta Tyrrell, em 23/07/2004, no Rio de Janeiro.

Ibidem.
199
Ibidem.
200
198
69
A escolha de dois representantes da psicologia se justifica na medida em que este
trabalho pretende ouvir diferentes atores que compem a equipe de sade. Outro motivo se
refere ao fato de a Psicologia, apesar de ser uma profisso relativamente jovem, est cada
vez mais ocupando espao no mercado de trabalho de sade.
Como representantes da corporao dos psiclogos, foram escolhidas Margarete
Paiva e Diva Conde que, no perodo de 2001 a 2004, exerceram a funo de Conselheiras
Suplentes do Conselho Federal de Psicologia. Alm disso, compuseram a Comisso
Gestora designada para gerir o Conselho Regional de Psicologia, Seo Rio de Janeiro, que
se encontrava sob interveno do Conselho Federal devido a problemas de ordem
administrativa causados por gestes anteriores.
Margarete Paiva cursou Psicologia entre os anos de 1976 e 1980, na Universidade
do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), especializando-se em Psicologia Clnica na Pontfice
Universidade Catlica (PUC/RJ), no ano seguinte. Segundo ela, a escolha pela formao
em psicologia estava relacionada com a perspectiva de participao poltica, social e
muito com a perspectiva de tentar colocar a servio do pblico essa formao201.
Quanto s suas atividades associativas antes e depois da graduao, aponta que,
embora no pertencesse a qualquer tendncia poltica, fez parte do movimento estudantil
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, onde se graduou: Na ocasio, as
tendncias eram clandestinas ainda. Mas a gente tinha aproximao com alguns grupos, e
outros no. Digamos assim, j havia algumas escolhas polticas202. Pouco tempo depois de
sua graduao, filiou-se ao Partido dos Trabalhadores. Alm de uma breve insero no
Sindicato dos Psiclogos, tomou parte do Movimento dos Trabalhadores de Sade
Mental203. A aproximao com o Conselho Federal de Psicologia (CFP) ocorreu por volta
de 1999, quando foi convidada a compor a chapa que concorreu ao pleito 2001-2004.
Margarete conta que relutou em aceitar o convite, pois vinha desenvolvendo seu trabalho
na Diviso de Controle de Doenas Sexualmente Transmitidas/AIDS e Sade da Mulher,
da Secretaria Estadual de Sade: Eu relutei, no queria muito, porque eu entendia que a
minha militncia estava vinculada realmente ao programa de AIDS204.
201
Entrevista realizada com Margarete Paiva, em 19/07/2004, no Rio de Janeiro.

Ibidem.
203
De acordo com Amarante (1995, p. 52), o MTSM um espao de luta no institucional, em um locus de
debate e encaminhamento de propostas de transformao da assistncia psiquitrica, que aglutina
informaes, organiza encontros, rene trabalhadores em sade, associaes de classe, bem como entidades e
setores mais amplos da sociedade.
204
202
70
Por conta desse trabalho no Programa de AIDS, Margarete Paiva tomou cincia da
Resoluo CFM n. 1.627/01 logo depois de assumir as atividades do CFP. Segundo ela, a
publicao do referido documento criou uma polmica nos Centros de Testagem e
Acompanhamento (CTAs), porque os profissionais que l atuavam perderam a referncia
sobre quem estaria autorizado a solicitar os exames para identificao do vrus HIV
prtica, at ento, no restrita apenas aos mdicos. Margarete conta que levou esta questo
ao CFP; contudo, devido ao acmulo de tarefas, a questo acabou no sendo encarada
como prioridade naquele momento. Lembra ainda que, pouco tempo depois, chegou a
notcia do PLS n. 25/02, levando-a a participar mais ativamente da questo.
A outra psicloga convidada foi Diva Conde. Ex-Conselheira Suplente do CFP
participou, com Margarete Paiva, das discusses desenvolvidas no CFP quanto
regulamentao do ato mdico. Graduada em 1974, pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ), Diva Conde demonstrou satisfao ao falar de sua escolha profissional.
Segundo ela, a psicologia foi uma escolha que partiu de um movimento muito pessoal que
no contou com nenhuma discusso com familiares ou colegas: Ento, eu pude
desenvolver todo o processo identitrio, com conflitos, com contradies, com
dificuldades, mas com muitos ganhos pessoais tambm. E pude avaliar as perdas e os
ganhos com muita clareza pessoal205.
Sobre a participao em atividades polticas e movimentos estudantis, relata que
entrou na universidade no auge da Ditadura Militar, caracterizado pela perseguio ao
movimento estudantil:
Eu entrei numa poca em que o meu colega tinha um nome na sala de aula e, se
eu passasse na calada, algum podia chamar um outro nome e ele responder e eu
tinha que observar essas duas coisas e silenciar. No me cabia perguntar. Ento,
naquele momento, eu tive a experincia do movimento estudantil na universidade206
.
Apesar da represso imposta pelo Governo Militar, a depoente conta que foi
possvel participar de Programas vinculados Psicologia Comunitria, abordagem que
emergia naquele momento. Diva Conde aponta que a proposta visava o fortalecimento
social das Associaes de Moradores que surgiam nas comunidades pobres e favelas do
Rio de Janeiro naquele momento: Das Associaes de Moradores emergiram naquele
205
206
Entrevista realizada com Diva Conde, em 18/08/2004, no Rio de Janeiro.

71
momento, as foras polticas, as melhores foras polticas que andavam, que circulavam
pelo pas207.
Aps a graduao, j inserida no campo da Educao, como docente e militante,
observa que se vinculou ao Sindicato dos Professores do Estado do Rio de Janeiro. Relata
que, apesar de alguns dos seus dirigentes terem sido perseguidos e presos, o Sindicato
permaneceu aberto numa condio rigorosamente burocrtica, sem qualquer insero
poltica. Em 1977, Diva Conde passou a fazer parte da nova diretoria do Sindicato dos
Professores, exercendo o mandato de 1978 a 1981. Suas palavras revelam a importncia
que atribui a este episdio:
Esse um momento de redemocratizao, o processo da Anistia, um processo

muito vivo e um processo que voc vai recuperando espao social. Saem do oculto
e do clandestino, e ocupam o espao da discusso democrtica, da disputa poltica
explicitada socialmente208.
Nesse perodo, foi contratada por uma empresa de energia eltrica, gerida por um
regime de economia mista. Durante 19 anos, trabalhou nesta empresa exercendo diferentes
funes no campo da Psicologia do Trabalho e da Sade Ocupacional, tais como
desenvolvimento gerencial, seleo e acompanhamento de pessoal. Sua insero no
Conselho Federal de Psicologia ocorreu em 2001, quando foi convidada a fazer parte da
chapa que concorreria ao pleito 2001-2004. No seu entendimento, foi convidada em razo
de sua trajetria profissional que lhe conferia um certo conhecimento social.
Foi um processo muito difcil, muito mal conduzido. Eu me afastei, mas fui...
identificada, no Rio de Janeiro, por foras da Psicologia nacional que organizavam a
Chapa do Conselho Federal de Psicologia. E a partir desse momento, fui convidada
e aceitei fazer parte do Conselho Federal de Psicologia, que a histria da minha
insero de 2001-2004209.
Diva Conde no exerceu militncia direta no processo de regulamentao do ato

mdico, mas afirma estar alinhada, com absoluta convico, com a anlise que tem sido
conduzida pelo Conselho Federal de Psicologia junto com outros Conselhos profissionais.
Para a depoente, esta uma questo social muito sria, porque:
207
Ibidem.
Ibidem.
209
208
72
O ato mdico, ao recuperar para o mdico a prerrogativa exclusiva do diagnstico
no campo da sade cria um estrato, uma representao social, de que a sade um
fazer exclusivamente mdico, que pode contar complementarmente com outros
saberes. [Isso] me parece... dramtico210.
Finalmente, chegamos categoria de mediador. Sem uma participao direta na

regulamentao do ato mdico, inclui-se, nesta categoria, o mdico obstetra Marcos Dias.
Graduado no ano de 1982, pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro, o depoente
declara ter escolhido a medicina pelo ideal de ajudar os outros211. Tem como referncia
profissional o pediatra que cuidava dele e de seus irmos. Atribui sua ausncia de
participao em movimentos estudantis ou polticos ao fato de estar voltado para a
formao profissional. Ele conta que a sua formao estava mais direcionada para
administrao e gesto do servio hospitalar. Em 1985, concluiu a Residncia no Hospital
Universitrio Pedro Ernesto (UERJ). Alm disso, possui especializaes nas reas de
ginecologia e sade da mulher. Em 1996, associou-se Rede Nacional de Humanizao do
Parto e Nascimento (REHUNA) e passou a desenvolver parcerias com o denominado
Terceiro Setor e a atuar na gesto de sade pblica. Atualmente, vem exercendo a funo
de Secretrio Municipal de Assistncia Sade da Mulher, do Municpio do Rio de
Janeiro. Ele um dos responsveis pela implantao na cidade do Rio de Janeiro do
Programa de Casas de Parto, dirigidas por enfermeiras obstetras que fazem parto. Este foi o
principal aspecto que definiu sua escolha como depoente, na medida em que as associaes
profissionais mdicas tem se oposto a este programa.
Embora Marcos Dias no se declare diretamente relacionado questo do ato
mdico, sua condio de gestor municipal de sade pblica o insere como mediador da
disputa entre mdicos e enfermeiros na assistncia ao parto. Diante disso, podemos supor
que a Casa de Parto estabelece alguma relao com a regulamentao do ato mdico.
Feitas estas consideraes iniciais, podemos abordar a maneira como os depoentes
avaliam a regulamentao do ato mdico.
2. Avaliao: o que os atores pensam a respeito do ato mdico?
210
211
Ibidem.
Entrevista realizada com Marcos Dias, em 02/08/2004, no Rio de Janeiro.
73
Conforme definido anteriormente, neste mdulo, sero identificadas as opinies dos

depoentes a respeito dos interesses e motivaes subjacentes regulamentao do ato
mdico, apontando possveis divergncias e convergncias. Para conduzir a apresentao e
anlise das avaliaes dos depoentes, sero utilizadas as categorias anteriormente
apresentadas.
Avaliando a questo do ato mdico, o mdico-defensor Geraldo Althoff assevera
que, at a publicao da Resoluo CFM n. 1.627/01, o Conselho Federal de Medicina
no tinha a dimenso da importncia de regulament-lo. Para justificar esta posio, o exSenador discorre sobre o processo de elaborao do PLS n. 25/02. Conta que logo que
assumiu a vaga de suplente no Senado, em 1998, remeteu uma correspondncia aos
presidentes da Associao Mdica Brasileira (AMB) e da Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP), colocando-se disposio das entidades. No primeiro momento, apenas recebeu
resposta desta ltima. No ano de 1999, aps mudana de presidncia da AMB, Geraldo
Althoff foi procurado e passou a ter, com a entidade, o que denomina relao de
parlamentar-mdico. Segundo ele, nesse perodo, tambm foi contatado por um advogado
que lhe fez um alerta a respeito do fato de a medicina ser a nica, dentre as profisses de
sade, no regulamentada.
Eu recebi, primeiro, uma proposta de anteprojeto de um cidado que eu no

lembro o nome... posso identific-lo... este anteprojeto... ele era advogado, e eu
comecei a discutir, ns comeamos a discutir... s ns dois, nenhuma associao,
nada, nada... absolutamente nada. Depois, que ns tivemos a participao do grupo
de trabalho do Conselho Federal de Medicina (...) A Resoluo foi a conseqncia
desse nosso trabalho inicial, [do trabalho] que ns fizemos212.
Geraldo Althoff observa que enviou o anteprojeto ao Conselho Federal de Medicina

para que fosse apreciado: E eles comearam um processo de debate interno... e, olha, e
eu no recebi resposta nunca. Somente por insistncia minha, fato que passado mais de um
ano, que, ento, novamente, eu instiguei-os para falar a respeito do ato mdico213. Em
conseqncia disso:
(...) no ano de 2001(?), eu recebi uma proposta do Conselho Federal de Medicina,

com a viso do que que era o ato mdico no Conselho Federal de Medicina. E... eu
acatei aquele anteprojeto, perfeito pelo Conselho Federal de Medicina, e fiz dele um
212
213

74
projeto de lei, que o projeto de lei de nmero 25/02... sabendo que era um projeto
polmico. Dentro da viso de que, no momento em que ns comessemos a
discusso, outras entidades profissionais tambm j comeariam a se posicionar em
contrrio214.
Apesar destas dificuldades, Geraldo Althoff sustenta que a sua colaborao, por um
lado, foi importante, porque deflagrou um processo de discusso bastante satisfatrio. Para
ele, era o que deveria ter sido feito. Por outro, porque despertou a ateno do CFM para a
necessidade de se refletir sobre o fato de a medicina, apesar de ser a mais antiga dentre as
profisses, no ter sua atividade regulamentada.
Na minha avaliao, [ preciso definir] o que competncia de um mdico e o

que no competncia de um mdico... inclusive usando a cultura da populao. O
que a populao quer? O que que o cidado quer? No s o que o mdico quer,
nem o que os outros profissionais da sade querem. Acho que est posto, est
colocado. Vai ter muito pano para manga a nos prximos anos215.
Quanto mobilizao promovida pelos profissionais contrrios aprovao do PLS

n. 25/02, considera-a compreensvel, mas, at certo ponto, tambm excessiva por falta de
compreenso. Usando um tom mais grave, o depoente argumenta que a falta de
regulamentao da medicina era uma falha da lei que precisava ser corrigida. Nas suas
palavras:
Por que o mdico no pode ter a sua atividade regulamentada como as outras
atividades? Esta a pergunta. Por que no pode? Ele tem que ter. Se no tinha, tem
que ter. Era uma falha da lei que tinha que ser corrigida. As outras atividades
profissionais tm e ns, mdicos, tambm devemos que ter. Ento, essa reao
compreensvel, mas eu acho que assim at excessiva. Tenho sido, s vezes,
pautado de maneira como se fosse um anti no sei o qu... que nada! Eu sou um
cidado que teve uma oportunidade, como parlamentar, de criar um projeto para
regulamentar uma profisso que no tinha regulamentao216.
J de acordo com Alosio Tibiri, faz-se necessrio regulamentar o ato mdico

porque isso envolve questes ticas, polticas, sociais e corporativas. Alm disso, concorda
que a falta de uma regulamentao promove a intromisso de outros profissionais no ato
mdico. Nesse sentido, para o depoente, alm de ser uma necessidade para a corporao
mdica, a regulamentao do ato mdico representa uma proteo da sociedade que se
beneficia do atendimento na rea de sade.
214
Ibidem.
Ibidem.
216
215
75
Lanando mo de um tom crtico, Tibiri explica que, nos ltimos anos, o Banco
Mundial vem propondo um tipo de atendimento de segunda classe para a populao de
baixa renda, ou seja, efetivamente, coloca, para grandes populaes, atendimento
basicamente preventivo e de qualidade que no precisa ser muito boa 217. No seu
entendimento, o Ministrio da Sade tambm partilha desse iderio quando, atravs de
Portarias, subsidia as atividades de outras profisses como, por exemplo, atribuir
determinadas competncias aos enfermeiros218: A Lei dos Enfermeiros permite que eles
prescrevam em determinadas situaes bem especficas. Ento, essas situaes, elas j so
legalizadas, entre aspas. As Portarias nem tanto219. Neste contexto, Tibiri entende que,
na regulamentao do ato mdico, h duas perspectivas: uma tica e outra poltica e social.
Ento, ns achamos que tem esse vis que eu j disse: o tico, que a populao
ter que ser atendida por quem tem qualificao; o poltico e o social, que a
economia em grande escala de custos, economia de custos na gide do supervit
fiscal do Neoliberalismo. Ele gera ento uma assistncia de baixa complexidade e
no precisa de mdico... e o mdico gasta muito, segundo eles, porque gera exame.
s vezes, gera uma poro de outras coisas, que eles acham que o povo merece um
atendimento sem precisar do mdico. Ento, tem o vis poltico e social220.
De acordo com este entendimento, para o depoente, a poltica econmica adotada

pelo Ministrio da Sade incentiva a invaso das fronteiras de competncias no campo da
sade, excluindo os mdicos e prejudicando a populao. Mas, como isso estaria
acontecendo? No intuito de reduzir os gastos com a assistncia, o Governo Federal exclui o
profissional mdico e credencia artificialmente outros profissionais, atribuindo-lhes
competncias para as quais no esto devidamente treinados. Desta situao, emergem
duas conseqncias: de um lado, em certa medida, a intromisso de outros profissionais no
ato mdico, e, de outro, a oferta de um atendimento no-qualificado populao mais
pobre, porque no realizado por mdicos.
Aliado a isso, em matria publicada no Jornal do CREMERJ, Alosio Tibiri
destaca que a omisso do prprio mdico perante a ao de outros profissionais de sade
outro fator que vem promovendo a intromisso no ato mdico. Em sua opinio:
217

O depoente no mencionou, mas supomos que a sua fala se refere s Casas de Parto, aos Programas de
Sade da Famlia (PSFs) e aos Programas de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Nestes Programas, os
enfermeiros recebem a atribuio de prescrever determinados tipos de medicamentos e promover condutas
teraputicas consideradas de rotina.
219
220
Ibidem.
218
76
Isto acontece, principalmente, no servio pblico, onde o mdico est cada vez
mais ausente pela falta de estmulo ao seu trabalho. Por causa disso, efetivamente,
outros profissionais esto tomando o lugar do mdico em algumas reas, como o
caso da enfermagem, com a formao da atuao da enfermeira obstetriz221.
Quando perguntado sobre o fato de a medicina ainda no ter sido regulamentada,

Alosio Tibiri, demonstrando certa surpresa e uma viso naturalizada do papel do mdico
na sociedade, declara que, h 10 ou 15 anos, esta pergunta seria recebida com espanto,
porque desde Hipcrates, (...) a vida deu as prerrogativas do mdico222. Afirma que
existe uma regulamentao de 1932223, mas que, com passar dos anos, acabou se defasando
por conta do aparecimento de vrias profisses na rea da sade que disputam o mesmo
mercado de trabalho.
E a comea a ter, briga por mercado, mercado de ganhar dinheiro, uma

intrometendo na outra. E isso que est acontecendo: disputa de mercado. O resto
histeria coletiva de quem quiser ser histrico. O mdico no est vendo desta
forma a questo. O mdico est colocando a questo racionalmente, dizendo porque
que isso que a gente quer224.
Apesar de concordar com a avaliao de Alosio Tibiri sobre a existncia de uma

poltica pblica que desvaloriza o mdico, Mauro Brando discorda da tese de que os
prprios mdicos sejam responsveis pela intromisso no ato mdico. Na sua opinio: O
que houve foi uma deliberada ao das autoridades, promovendo este tipo de prtica. Para
o Governo, interessa criar Casas de Parto para que enfermeiras obstetras trabalhem, pois
mais barato do que pagar os mdicos225.
No que diz respeito importncia da regulamentao, o depoente adota um tom
mais ponderado ao avaliar a questo. Escolhendo falar sobre o aspecto poltico da
regulamentao, o afirma que, de modo geral, a tramitao de um Projeto de Lei no Senado
sempre demorada e sujeita s presses. Da mesma forma que Geraldo Althoff, Brando
avalia que o PLS n. 25/02 tem mrito, porque est sendo muito discutido pelos
parlamentares e pelos profissionais de sade. Todavia, acredita que, quando ocorrerem as
221
EM DEFESA do Ato Mdico: Problema constante no cotidiano dos mdicos e das unidades de sade de
vrios municpios. Jornal do Cremerj, Rio de Janeiro, dez./2001, ano XIV, n. 135. Seccionais, p. 13.
222
223
O depoente no fornece maiores informaes a respeito da legislao a que se refere. Supomos se tratar do
Decreto-Lei n. 20.931, que regula e fiscaliza o exerccio da medicina, da odontologia, da medicina
veterinria e das profisses de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil, e estabelece penas.
224
225
CONSELHOS de medicina se renem no Rio. Jornal do Cremerj, Rio de Janeiro, ago./2000, ano XII, n.
119, Encontro Sul-Sudeste, p. 12.
77
audincias pblicas, previstas na Comisso de Assuntos Sociais (CAS), o debate se
ampliar dentro da sociedade. Suas palavras refletem o seu otimismo quanto ao PLS n.
25/02:
para ns, isso muito bom, porque uma Lei s pega ns j sabemos disso pela
Histria Brasileira quando ela realmente passa por esse processo... de intensa
discusso. Voc faz uma Lei, aprova uma Lei, sem debate, ela nem chega ao
conhecimento do pblico e acaba no pegando, como a gente fala. No caso da Lei
do Ato Mdico, eu acredito que, depois de encerrar todo esse ciclo de discusso, ela
sendo aprovada, ela vai efetivamente se tornar uma Lei que pega226.
Quando perguntado sobre o fato de a Medicina ainda no ter sido regulamentada, o

depoente concorda com Althoff e Tibiri, argumentando que, at os dias atuais, os
legisladores brasileiros no tinham percebido a necessidade efetiva de regulament-la,
porque, a rigor, a Medicina tem, pelo menos, do ponto de vista histrico, mais de 50
sculos de existncia, considerando as referncias hipocrticas de 500 anos antes de
Cristo... e de l para c, ela foi se consagrando227. Em seu entendimento, h uma espcie
de senso comum em relao a papel da Medicina, o que nunca exigiu um esforo para
regulament-la.
Diante disso, podemos dizer que houve uma naturalizao do papel do mdico ao
longo do tempo, criando uma noo de que sempre foi assim, todos sabem o que o
mdico faz ou todo mundo sabe qual o papel dele na sociedade. Segundo o depoente:
a prova maior disso a legislao brasileira como um todo. Voc pega o Cdigo Civil,
o Cdigo Penal, outras Leis que existem no arcabouo jurdico brasileiro, todas elas se
referem, de uma maneira ou de outra, direta ou indiretamente, ao papel do mdico em cada
situao228.
Entretanto, podemos afirmar que, nos ltimos anos, esta naturalizao do papel do
mdico na sociedade vem sendo questionada. Durante muito tempo, a medicina, por conta
de sua expertise exclusiva e por haver um nmero reduzido de concorrentes, sustentou sua
hegemonia em relao a outras profisses do campo da sade. Com a expanso dos
conhecimentos e a descoberta de novas tecnologias, novos saberes e prticas se
constituram como autnomos em relao medicina, levando ao estreitamento das
fronteiras de competncia e desarrumando um campo que parecia inabalvel. Esta
226

Ibidem.
228
227
78
mudana foi sentida como ameaa, porque, ao ter acesso a uma faixa comum de
conhecimentos, antes considerados exclusivos da prtica mdica, as novas profisses da
sade passaram a disputar o mesmo mercado de trabalho com os mdicos, tornando
necessria a reviso ou criao de novas normas. Como conseqncia, podemos citar as
diversas Resolues dos Conselhos de Medicina que definem certos procedimentos da rea
da sade como atos mdicos.
Na anlise de Mauro Brando, possvel perceber o impacto da institucionalizao
dessas novas reas de atuao no campo da sade:
Agora, de uns 20 anos para c, 30 anos para c, com a complexidade da

assistncia sade da populao, com o crescimento e o surgimento de vrias
profisses, essas interfaces comearam a... caracterizar, de maneira mais intensa,
alguns conflitos que surge a necessidade de rever essa regulamentao. Tanto que
todas as profisses, as 14 profisses, que compem esse universo da rea da sade,
todas elas tm a sua regulamentao, em meio a exceo da Medicina229.
A respeito da reao negativa dos profissionais no-mdicos proposta do ato

mdico, Mauro Brando estabelece duas perspectivas de avaliao. A primeira se refere
noo de que, pelo fato de ser considerada a mais antiga dentre as profisses de sade, a
medicina teria assegurada a prevalncia sobre as outras. O depoente explica que este
entendimento, apesar de ser incentivado por alguns mdicos, no corresponde realidade:
Isso uma viso, at certo ponto, alimentada, porque alguns mdicos meio que usam
essa postura e, com isso, do a entender que existe, por parte da Medicina, essa pretenso
de domnio sobre as outras profisses, torn-las subalternas Medicina230.
Alm disso, faz aluso existncia deste tipo de conduta dentro das equipes de
sade, formadas em virtude do aparecimento de novas profisses de sade. Neste sentido,
podemos dizer que a atuao em equipe evidenciou o valor de cada profisso e a sua
posio dentro da diviso do trabalho no campo da sade, promovendo o entendimento de
que uma profisso prevalece sobre as outras. Mauro Brando frisa que esta postura dentro
da equipe de sade um equvoco, porque, para prestarem uma assistncia adequada, as
diversas profisses da rea da sade tm que atuar de forma harmnica para poder
beneficiar a populao, e no com um sentido de hegemonia desse ou daquele grupo231. E
acrescenta: o conceito de multiprofissionalidade da equipe, ele tem que vir para somar e
229
Ibidem.
231
Ibidem.
230
79
tendo como objeto principal a ateno sade da populao, e no estabelecer uma relao
de mando, de domnio, entre profissionais232. No obstante, entende que algumas
situaes e determinadas condies de atendimento, para chegarem a um bom termo,
requerem uma hierarquia. Contudo, isso no pode ser confundido com uma relao de
mando permanente, caracterizando uns como subalternos e outros como dominadores. Isso
um equvoco que ainda permeia entre os profissionais233.
A segunda perspectiva se refere ao entendimento que as demais profisses de sade
tm a respeito da regulamentao do ato mdico. Segundo Brando, estes profissionais se
equivocam ao defender a idia de que, ao colocar as atribuies da Medicina em lei, a
Medicina, os mdicos, estariam consumando esse ato de dominao234. Ele observa que o
equvoco reside na anlise do PLS n. 25/02: Nesse sentido, o depoente argumenta que, ao
se comparar o Projeto com as Leis das outras profisses, com as diretrizes curriculares e os
respectivos currculos, possvel verificar que o diagnstico de doenas e a indicao de
tratamento no so atribuies legais de nenhum outro profissional a no ser do mdico.
Diante disso, Brando entende que, na prtica, no h conflito entre mdicos e demais
profissionais em termos de regulamentao: a menos que haja, por parte de algumas
profisses, interesse de expandir a sua rea de atuao para esse tipo de atividade235.
Quanto aos enfermeiros-crticos, podemos dizer apresentam avaliaes semelhantes
entre si sobre as intenes que conduzem o ato mdico.
Na avaliao do presidente do COFEN Gilberto Linhares, a proposta de
regulamentao do ato mdico algo extremamente sadio, desde que eles se limitem
profisso deles236. No obstante, o depoente aponta restries forma como vem sendo
conduzido o processo. Segundo ele, na forma em que se encontra, a proposta pretende
estabelecer uma relao de submisso e dependncia quanto aos mdicos. Demonstrando
sua viso crtica da questo, Linhares ressalta que estas pretenses representam um
retrocesso, motivado pelo corporativismo e pela reserva de mercado.
Em consonncia com esta posio, a Prof. Maria Tyrrel afirma que o ato mdico
foi um ato corporativo, na luta pelo mercado de trabalho e, essencialmente, motivado pela
fora econmica, na luta de espao237. Explica sua declarao tomando como referncia as
232
Ibidem.
Ibidem.
234
Ibidem.
235
Ibidem.
236
237
233
80
diferenas entre a ocupao do mercado de trabalho privado e pblico realizada por
mdicos e enfermeiros. Segundo a depoente, diferentemente de outros pases, no Brasil, a
enfermagem obsttrica predomina no sistema pblico, mas ainda no dominou o mercado
de trabalho privado. O inverso se d com os mdicos. Em sua opinio, esta diferena est
na origem do problema. Neste sentido, o PLS n. 25/02 seria uma necessidade para os
mdicos, mas igualmente uma reao por conta de a enfermagem ser regulamentada e ter
sido includa nos Programas do Sistema nico de Sade (SUS). Na anlise da depoente:
eu acho que foi uma necessidade da classe mdica de regulamentar a sua Lei, que
eles no tinham regulamentado. S que, motivados por esse lado e contra a posio
do Ministrio de introduzir a enfermagem, no Sistema nico de Sade, de forma
mais solidificada ou mais... fundamentada do ponto de vista deles como
protagonista, que so as polticas pblicas. Eu acredito que foi nessa inteno. Mas,
independente disso, com uma hegemonia total na rea da Sade que no competia
num momento to democrtico238.
J as psiclogas-crticas avaliam a questo de forma mais ampla. Na opinio de

Margarete Paiva, o PLS n. 25/02 serve, por um lado, como respaldo para a Resoluo
CFM n. 1.627/01 e representa uma viso limitada do significado de sade. Ela explica que
o modelo de medicina que predomina no Brasil a medicina da especialidade. A formao
desses profissionais , majoritariamente, dada pelo Poder Pblico, por Universidades
Pblicas, que possuem um modelo que privilegia o profissional especialista e no o
generalista. A depoente avalia que o Projeto de Lei refora um tipo de formao que
valoriza o profissional especialista em detrimento do generalista, ao mesmo tempo em que
se exime das crticas ao modelo assistencialista-curativo postuladas, nos ltimos anos,
pelas Ps-graduaes em Sade Pblica e Sade Coletiva brasileiras.
A precariedade do texto aprovado chega ser rude e grosseiro. [Os proponentes do

ato mdico] me fazem achar que estavam meio fora... descontextualizados da
intelectualidade de Sade desse pas, os principais sanitaristas, enfim... das coisas
produzidas pelo campo da Sade Pblica e Coletiva: com essa viso da medicina da
especialidade, nica e estritamente239.
No obstante, Margarete Paiva ressalta a importncia da medicina da especialidade,

pois: Ela faz parte da Sade tambm, no pode ser menosprezada, assim como tambm
no podem ser menosprezadas as vises da Sade Pblica e da Sade Coletiva240.
238
Ibidem.
240
Ibidem.
239
81
Por outro lado, entende que o Projeto est relacionado a uma disputa de mercado. A
depoente justifica tal afirmao fazendo referncia ao contexto em se insere a publicao
da Resoluo do CFM e a apresentao do PLS n. 25/02. Nesse perodo, j haviam sido
realizadas as Conferncias de Sade Mental nacionais e a III Conferncia Nacional de
Sade Mental. Esta ltima consolidou vises de assistncia psiquitrica que ferem tanto os
interesses privatistas na Sade Mental quanto a hegemonia mdica. Podemos dizer que,
para Margarete Paiva, os mdicos esto preocupados em preservar a hegemonia no campo
da sade. Em suas palavras:
Ento, eu acho que ele responde tentando colocar o poder mdico no seu lugar
tradicional, no campo da sade mental. Eu acho que sempre tem esse aspecto, mas
acho que ele vai alm disso. Acho que tem toda uma disputa com outras profisses,
como a Fisioterapia, no que diz respeito, por exemplo, acupuntura; com relao
prtica dos fisioterapeutas que vo cada vez mais se descolando da subordinao da
indicao do mdico, formulando avaliaes e prescrevendo teraputicas. E eu acho
que tem um ponto importante na questo da Enfermagem, porque eu acho que tem
uma interface com uma poltica de governo que comea a ser implementada um
pouco antes e que tem elementos favorveis e elementos desfavorveis: e a eu estou
falando do Programa de Sade da Famlia, o PSF241.
A respeito do Programa de Sade da Famlia, a depoente explica que a proposta

prev uma equipe constituda por mdicos e enfermeiros. Entretanto, por questes de
ordem poltica e econmica, no decorrer do tempo, os mdicos deixam de fazer parte da
equipe, abrindo espao para que os enfermeiros assumam uma srie de atribuies que no
estariam em sua pauta. Neste contexto, para a depoente, os Conselhos de Enfermagem
souberam aproveitar esta situao para sugerir e incorporar novas prticas, como, por
exemplo, a prescrio de medicamentos. Margarete Paiva supe que talvez tenham
ocorrido excessos por parte desses Conselhos, criando um terreno propcio para a
formulao do ato mdico. De outra parte, aponta que, na rea de Sade Mental, o
psiclogo que quer fazer o que bem entende e no quer dar satisfaes ao mdico 242
tambm se inclui nesta disputa.
Diante disso, observa que estas questes so vistas como disputas entre categorias:
eu acho que, erroneamente, isso at acontece tanto por parte dos psiclogos quanto por
parte dos enfermeiros243. Para ela, contudo, o que deve estar em pauta a discusso e a
241
Ibidem.
243
Ibidem.
242
82
avaliao do trabalho em equipe, porque o profissional deve estar habilitado para refletir
sobre a adequao das suas tcnicas s diferentes situaes.
Eu acho que a gente no pode dizer que existe o melhor modelo para funcionar
em todos os lugares. Cada lugar um. Em cada lugar uma equipe vai ter que discutir
o seu funcionamento, o qu que se adequa melhor quele local, porque uma coisa
pode funcionar muito bem num lugar e no funcionar no outro. (..) Eu acho que o
dilogo entre a equipe de sade o que favorece efetivamente que voc instaure as
melhores rotinas.244.
Nesse contexto, Margarete Paiva v com reservas a defesa profissional particular. A

depoente considera importante delimitar parmetros que regulem a atuao profissional,
mas demonstra preocupao com o fato de as discusses se limitarem a este aspecto.
Segundo ela, deve haver um equilbrio, porque, sem isso, perde-se a possibilidade de
construir um trabalho mais proveitoso e que responda melhor s necessidades da
populao. Em outras palavras: estas disputas por mercado acabam perdendo sentido
quando limitam o prprio entendimento do que seja sade. O trecho a seguir resume a
avaliao da depoente:
Eu acho que no se pode botar tudo dentro do mesmo saco: em parte, os mdicos
tm razo tentar determinar alguns limites de uma forma mais punitiva. Eu acho
que eles no esto errados ao colocarem isso. Eu acho que fizeram de uma forma
inadequada, estreita e intelectualmente limitada, porque no consideraram um
conjunto de produes intelectuais importantes hoje, muito anteriores a toda essa
proposio, e penso que por isso que eles no vo conseguir... sucesso nessa
empreitada. Esto, intelectualmente, muito atrasados nessa discusso. Espero que o
poder corporativo no d conta de jogar dcadas de produo intelectual na lata do
lixo245.
Em consonncia, Diva Conde tambm avalia que a regulamentao do ato mdico

uma questo social muito sria, que merece ateno. Fazendo meno histria da
organizao dos saberes profissionais, a depoente afirma que o mdico baseou o seu saber
em prticas que operavam na manifestao aparente das doenas246, ou seja, em sintomas
e sinais apresentados pelo organismo. No entanto, aponta que o existir humano apresenta
outras dimenses que no se reduzem a manifestaes biolgicas, aparentes. Para lidar
com estas dimenses, ao longo do tempo, outros saberes foram construdos, com base em
pesquisas. Nesta perspectiva, Diva Conde relativiza a juventude de profisses como a
244
Ibidem.
246
245
83
Fonoaudiologia e a Psicologia, criticando a naturalizao da relao entre tempo de
existncia de uma profisso e grau de dominao exercido sobre outras:
A Fonoaudiologia, por exemplo, um saber que se constri no sculo XX. A

Psicologia se constri no sculo XIX e avana, profundamente, no sculo XX.
Ento, so saberes mais recentes? So. Historicamente, so. Se eu for datar, em
nmero de sculos, so. Entretanto, no possvel, no sculo XXI, voc olhar a
quantidade de anos de existncia da mesma maneira que olhava a quantidade de
anos no sculo XVII. Ento, a quantidade de anos tinha um valor e uma
representao, uma legitimidade, em 1600, que a quantidade de anos no tem a
mesma legitimidade, o valor, do sculo XXI.247.
Aliado a isso, a depoente observa que a Fonoaudiologia e a Psicologia tambm

produzem saberes importantes sobre as pessoas, saberes estes que podem resultar em
sade, no seu sentido mais completo e extensivo. Neste sentido, lamenta que apesar das
discusses que vinham sendo travadas, a proposta do ato mdico tenha sido aprovada no
Senado.
Chamando ateno para os avanos que o Brasil promoveu em termos de sade, no
perodo ps-Constituio, Diva Lcia avalia que a aprovao do ato mdico sem a devida
considerao aos demais saberes significaria um retrocesso. Esclarece que no se trata de
uma postura corporativista, de defesa do mercado de trabalho, mas de um movimento que
promove a participao do cidado como fora poltica e social.
Os psiclogos brasileiros devem se incorporar como fora social participante,

como partcipes e ativos no tecido social, no sentido de fazer avanar a sociedade. E
o PL 025 e ele no faz avanar a sociedade. Ele no faz avanar a sociedade, porque
ele nada garante qualidade de atendimento, qualidade social de sade sociedade
brasileira! Ele apenas coloca na mo do mdico, recupera um poder que estava
colocado em 1500, em 1400, em 1600. No se trata mais de fazer essa disputa.
Ento, eu acho que uma questo delicada, ela tem que ser enfrentada. (...) Eu diria
que a ns cabe, unidos s outras reas de conhecimento, dizer que no abriremos
mo do nosso conhecimento! Eu no posso e no farei, do ponto de vista do meu
Cdigo de tica, eu no ocuparei um lugar das outras reas de saber, mas no
permitirei que ocupem o meu lugar.248.
Apesar de ter declarado no ter uma participao ativa no processo de

regulamentao, o mdico Marcos Dias concorda que o ato mdico uma iniciativa que
tem como premissa a disputa pelo mercado de trabalho, no sendo uma perspectiva de
247
248
Ibidem.
84
ampliao das aes de sade ou de preocupao com o conceito mais amplo de sade. Na
avaliao do depoente:
Acho que ela est mais voltada para uma questo de reserva de mercado. Ento, a
avaliao que eu fao que... a sociedade, de uma maneira geral, ela se medicaliza.
Ela se medicaliza no com o mdico, se medicaliza das mais diferentes formas, seja
com a medicina chinesa, seja com a cromoterapia, com Do-in, massagens, florais e
tantas... tantas medicinas; medicinas no, mas tantas terapias... que no so
hegemnicas que... isso suscita, nos mdicos, a necessidade de estar tentando
regulamentar, porque avaliam que isso uma concorrncia. (...) E existe, realmente,
toda uma busca por sade nos mais diversos locais. As coisas esto cada vez mais
presentes no cotidiano da cultura da sociedade e isso que deve estar apavorando os
profissionais mdicos249.
Diante disso, para o depoente, a sociedade contempornea na busca pelo bem-estar

vem se medicalizando, com ou sem a participao do mdico. Como conseqncia, novas
teraputicas, consideradas alternativas, surgem para atender a esta demanda. Neste
contexto, as pessoas passam a ter acesso a diferentes tratamentos fora da medicina.
Sentindo-se ameaados, os mdicos reagem: E existe, realmente, toda uma busca por
sade nos mais diversos locais. As coisas esto cada vez mais presentes no cotidiano da
cultura da sociedade, e isso que deve estar apavorando os profissionais mdicos250.
No obstante, Marcos Dias entende que o tardio movimento em direo
regulamentao da medicina tem relao com aspectos histricos e culturais da sociedade.
Ele observa que a atividade do mdico est to enraizada na histria da evoluo da
humanidade, de antes de Cristo, que acham um pouco que est regulamentada no senso
comum... a medicina estaria regulamentada no senso comum251. Neste sentido, para o
depoente, a noo de que a medicina desde sempre abarca aes de sade em todos os
nveis de assistncia, em certa medida, vem servindo de justificativa para o fato de ela
ainda no possuir uma definio formal de seus parmetros de atuao.
3. Participao: como anda a mobilizao?
249

Ibidem.
251
250
85
Conforme afirmamos anteriormente, as corporaes profissionais esto organizadas
para fazer valer os interesses de seus membros. Em busca deste objetivo, lanam mo de
uma srie de estratgias. Assim, no presente mdulo, pretende-se apontar de que forma os
depoentes, que representam entidades profissionais, participam de mobilizaes contra ou
a favor da regulamentao, identificando, paralelamente, as estratgias utilizadas e o grau
de envolvimento de cada um. Pode-se dizer que cada corporao profissional, ainda que
esteja aliada a outras com o mesmo interesse, conduziu o prprio processo de mobilizao
dos seus membros.
Pelo fato de serem coordenadores da Comisso de Defesa das Prerrogativas do
Mdico (CODEPREM), os mdicos Alosio Tibiri e Mauro Brando participam, desde o
incio, de mobilizaes pela aprovao do PLS n. 25. Sobre a CODEPREM, Tibiri
observa que a atuao desta Comisso ocorre na prtica, a partir de questes prticas que
envolvam a interferncia de outros profissionais na atividade do mdico. Semanalmente,
renem-se analisar questes luz da legislao vigente, verificando se h, ou no, a
intromisso no ato mdico: Ento, todas as interfaces de atuao com o ato mdico e
outras profisses, que a gente julgue inadequadas, so estudadas pela CODEPREM, que
encaminha as medidas cabveis. Isso atuar no dia a dia252.Neste sentido, o depoente
destaca a importncia da vigilncia constante sobre estas questes, porque no adianta
depois aprovar uma Lei diante de fatos consumados. Identificamos uma srie de situaes
hoje que, quando a Lei vier, tm que estar sendo permanentemente questionada253.
Ao falar sobre a mobilizao das demais profisses, Tibiri assume uma postura
crtica. O depoente considera que as outras profisses vm, por meio de documentos,
acusando os mdicos de quererem monopolizar a profisso de sade no Brasil. Segundo
ele, este um argumento absurdo. No seu entendimento, o fato de estes profissionais serem
numerosos, e eleitores, explica o sucesso que vm obtendo nas negociaes com
parlamentares: Se voc pegar o nmero de profissionais que tem a, que esto a,
batendo panela e juntar, d o qudruplo do nmero de mdicos; e so todos eleitores254.
J
Mauro
Brando,
enquanto
articulador
poltico
do
movimento
pr-
regulamentao em mbito nacional, assume uma postura mais moderada. O depoente

afirma que, pelo fato de ser coordenador da Comisso Nacional em Defesa do Ato Mdico,
participou de todas as mobilizaes em prol da aprovao da regulamentao. Nesse
252

254
Ibidem.
253
86
sentido, entende que o Conselho Federal de Medicina tem feito todo o possvel em direo
conquista deste objetivo.
No obstante, Mauro Brando entende que a corporao mdica poderia ser mais
ofensiva no que tange utilizao da mdia, por meio de campanhas de divulgao sobre o
assunto junto sociedade. Explica que tal medida no foi tomada porque existe um grande
cuidado com os efeitos que uma campanha como esta poderia provocar.
As vezes que ns enfrentamos fruns populares, com a populao, e colocamos

esta discusso do ato mdico, a reao muito violenta, porque imagina voc dizer e
perguntar ao povo se ele quer ser atendido pelo mdico ou pelo enfermeiro ou pelo
fisioterapeuta, ou quando ele descobre que, no posto de sade, que ele no est
sendo atendido por mdico, mas por um enfermeiro, um fisioterapeuta ou um
psiclogo. Isso revolta! E ns no queremos transformar essa luta numa revolta
contra os outros profissionais, no queremos que isso acontea que o povo se
rebele contra outros profissionais255.
Neste sentido, o depoente considera que a m assistncia populao e a

intromisso no ato mdico so fruto da irresponsabilidade dos gestores de sade pblica:
Se tiver que ter algum alvo nessa luta, para depositar a raiva da populao, tem
que ser contra esses gestores que promovem esse tipo de engodo na assistncia e no
contra profissionais que, muitas das vezes, esto iludidos ali, se sentem meio
atrados por uma falsa sensao de poder, quando, na verdade, eles esto se
submetendo a riscos do ponto de vista tico e profissional, assumindo funes para
as quais eles no esto qualificados256.
Percebemos, no discurso dos mdicos-defensores do ato mdico, um exerccio de

criar a impresso de que exista um consenso em torno do tema. Com maior ou menor
nfase, os depoentes utilizam uma retrica que busca convencer o ouvinte da necessidade
de regulamentar a profisso mdica. Este aspecto est presente na divulgao do material
sobre o ato mdico, veiculado nos jornais da categoria e nos sites do Conselho Federal de
Medicina e do Regional fluminense. Alm disso, demonstram estar mobilizados e muito
bem articulados politicamente, o que lhes vem conferindo boas condies de sucesso nas
negociaes com parlamentares das diferentes instncias do Legislativo.
Como representante oficial dos enfermeiros, Gilberto Linhares entende que as
aes contra o ato mdico devem ser desenvolvidas no campo poltico. A seu ver, os
Conselhos, por serem rgos que primam pela tica, no podem assumir uma postura
255
256

87
panfletria: Eu no posso ir para uma porta panfletar: fora Lula, fora FHC, fora FMI,
coisas deste tipo no combinam com a nossa postura. (...) Ento, as nossas lutas, em
benefcio da classe, so sempre no nvel do poder judicirio.257.
Neste sentido, as atividades polticas devem visar ao estabelecimento de alianas
com os parlamentares envolvidos na discusso. Para Gilberto Linhares, a realizao de
lobby dever do Conselho profissional, pois cabe ao representante corporativo mostrar ao
parlamentar as vantagens e desvantagens polticas de uma determinada situao. Nas
palavras do depoente:
Se eu sei que um Deputado que vai julgar aquilo, eu preciso trabalhar com
aquele Deputado, eu s dependo dele. No adianta botar um cartaz em So Gonalo,
em Niteri ou aqui na Baixada, se o Deputado, se o Senador, que est julgando
aquela matria, mora no Acre que era o caso do Tio Viana. Eu tenho que mostrar
vantagens para ele, em termos de votos, l no Acre, que interessa a ele. E foi o que
ns fizemos: so 15 profisses regulamentadas, o Sr. est desagradando a 14. O Sr.
repare bem, todos os psiclogos, enfermeiros, todos os profissionais de enfermagem,
todos os fisioterapeutas, esto todos contra. O Sr. j imaginou se isso..? A o cara
pensa. Bom, o Tio Viana pegou o PLS do Geraldo Althoff e matou258.
J a Prof. Maria Tyrrell avalia a questo da mobilizao sob duas perspectivas: Por
um lado, considera que a corporao mdica vem conseguindo sustentar uma intensa e
hegemnica mobilizao, porque tem grande capacidade de organizao e conta com poder
econmico. Segundo a depoente, estas caractersticas possibilitam a divulgao do
movimento, em nvel nacional, por meio de revistas e jornais. Por outro, reconhece que a
mobilizao na enfermagem se encontra fragilizada pela falta de poder econmico e de
espao na mdia. Entende que a Enfermagem deveria ser mais divulgada e reconhecida
como uma rea de utilidade social para a populao brasileira.
A Prof. Maria Tyrrel explica que, quando fala da fragilidade da enfermagem,
refere-se ao fato de os enfermeiros no terem sido convidados a discutir a questo do ato
mdico com os mdicos. Neste sentido, avalia que houve falta de cordialidade e de
solidariedade por parte dos mdicos, porque sempre trabalharam juntos em defesa da
equipe de sade. Por outro lado, considera que esta situao se relaciona questo de
gnero.
eu vejo tambm que est posta a questo de gnero mdico/homem sobre

mulher/enfermeira que tem a ver com toda uma condio feminina de subservincia,
257
258

Ibidem.
88
de marginalizao, de discriminalizao, de violncia, que eles esto fazendo com a
gente. Eu fico muito emocionada quando falo disso, porque exatamente o modelo
do patriarcado sobre ns259.
Ainda assim, a depoente acredita que a profisso tem obtido destaque em alguns
aspectos. Um exemplo disso o fortalecimento da Associao Brasileira de Enfermagem
Obsttrica e Obstetrizes (ABENFO), que conquistou assento no Comit Nacional de
Mortalidade Materna, e juntamente com mdicos, o movimento feminista e representantes
do Ministrio da Sade vm participando da avaliao de maternidades e da qualidade da
assistncia obsttrica populao. Alm disso, chama ateno para a atuao da
Confederao dos Sindicatos de Enfermagem, a qual, a pedido da ABENFO, conduziu
uma moo de repdio ao ato mdico.
porque... a temtica que os sindicatos estavam discutindo era o prazer e a

satisfao dos profissionais no cuidar de enfermagem. Ento, eu disse que
antagonicamente estava se dando isso para as enfermeiras obsttricas, porque ns
queramos ter a satisfao de poder integrar o sistema de sade. Ns no queremos
integrar o sistema mdico!260.
A Prof. Maria Tyrrel assevera que, nos ltimos anos, o que est na agenda de
discusso sobre a participao da enfermagem no sistema de parto a sua integrao ao
sistema de sade, e no a excluso do mdico. Apesar de a enfermagem estar sendo
acusada do contrrio, ela ressalta que o que est em pauta a integrao da enfermeira, e
no a excluso do mdico: ns estamos numa agenda de discusso de incluso da
enfermeira no sistema de sade, mas respeitando a sua competncia e a sua proficincia
inclusive, dada por legislao, tanto para sua formao quanto para seu exerccio
profissional261.
Quanto s atividades polticas, a depoente afirma que a Associao Nacional de
Enfermagem (ABEN) tem realizado lobby junto ao Congresso Nacional. Avalia que os
enfermeiros no vm investindo em representantes para as diversas instncias do
Legislativo, o que deixa a categoria em desvantagem. Por outro lado, julga que o
fortalecimento da categoria vem sendo conquistado por meio da qualificao do
profissional enfermeiro.
259

Ibidem.
261
260
89
Embora fragilizada poltica e economicamente porque no temos apoio
declarado de polticos apenas com o respaldo das Resolues ministeriais e
Ministrio da Sade, a nossa categoria est investindo na qualificao e no aumento
do quantitativo para uma maternidade segura. Eu acredito que a enfermagem no
tem recuo, est muito bem fortalecida, porque estamos investindo em recursos
humanos e na melhoria da qualidade de atendimento gestao-parto-puerprio e a
deteco do grau de risco, para um encaminhamento oportuno para o nvel
hospitalar262.
Podemos dizer que os enfermeiros adotaram diferentes estratgias para reagir ao

ato mdico. Por um lado, mobilizaram-se em torno de alianas polticas e, mediante
intensas negociaes com parlamentares, lutam pelo atendimento de seus interesses. Por
outro, vm buscando o reconhecimento da sociedade, investindo na qualificao do
profissional, nos nveis de Graduao e Ps-graduao.
Participando ativamente do processo, a psicloga Margarete Paiva relata que estava
presente na primeira votao do PLS 25/02, na Comisso de Constituio, Justia e
Cidadania do Senado. Segundo ela, neste dia, o Projeto foi tirado de pauta e, juntamente
com outros representantes de entidades profissionais, a depoente promoveu uma busca por
parlamentares que pudessem oferecer apoio s corporaes contrrias ao ato mdico. Alm
disso, o Conselho Federal de Psicologia j havia elaborado documento que repudiava a
proposio do ato mdico.
Margarete Paiva informa que o ato mdico, a partir da primeira votao, passou a
estar presente nos jornais e no site do Conselho Federal, tendo sido realizada uma
campanha para que fossem enviados correios eletrnicos para os Senadores da Comisso
de Constituio, Justia e Cidadania. Foi tambm solicitada Audincia Pblica quando
Projeto passou para a Comisso de Assuntos Sociais (CAS) e realizadas reunies com
parlamentares que asseguraram a realizao dessa Audincia.
Quanto ao lobby, apesar de considerar a importncia deste movimento, a depoente
explica que o Regional fluminense no vinha atuando nesse sentido, porque no havia
estrutura para isso. No entanto, esclarece que o Conselho Federal j mantinha uma
Assessoria Parlamentar, licitada anualmente, que realiza o acompanhamento de
tramitaes de Projetos de Lei que interessem categoria. Tambm informa que a
mobilizao pelo apoio de Senadores da Comisso de Assunto Sociais ficou
interrompida por conta da substituio dos parlamentares desta Comisso, mas j est
sendo retomada.
262
Ibidem.
90
Do ponto de vista da mobilizao da categoria, Margarete Paiva destaca algumas
aes e efeitos: o envio de mensagens eletrnicas aos parlamentares da Comisso de
Constituio, Justia e Cidadania; a solicitao, por parte das Universidades pblicas e
privadas, da presena de Conselheiros estaduais para que apresentem a questo do ato
mdico a alunos de Graduao; a organizao de atos pblicos, reunindo diversas
entidades, e a divulgao de informaes sobre o tema via jornais da categoria e site do
movimento No ao Ato Mdico. A este respeito, no dia 15 de setembro de 2004, os
Conselhos de quatorze profisses da rea de sade se reuniram num movimento nacional
para protestar contra a proposta de regulamentao do ato mdico. De acordo com o site do
movimento263, a mobilizao foi bem-sucedida graas atuao das diversas profisses
envolvidas. Como parte das estratgias, os representantes dos Conselhos se reuniram com a
atual presidente da Comisso de Assuntos Sociais, Senadora Lcia Vnia. Nesta reunio, a
Senadora firmou um compromisso de solicitar audincias pblicas para discutir o tema
aps as eleies municipais de outubro.
Embora no tenha participado de discusses desenvolvidas no Senado a respeito do
ato mdico, a psicloga Diva Lcia declara que vem construindo um conhecimento acerca
desta proposio. Frisa que este conhecimento no foi construdo individualmente, pois
fruto de reunies com seus pares, com representantes das demais profisses e de uma
participao ativa no debate sobre o tema. Neste sentido, avalia que o Sistema Conselhos
vem desempenhando um papel importante na divulgao dessa luta: Os Conselhos
Regionais e o Conselho Federal tm se inserido, ativamente, buscando parcerias e
disponibilizando recursos, disponibilizando trabalho, disponibilizando a sua mquina
administrativa para a produo desses materiais e para divulgao deles264.
Conseqentemente, Diva Lcia percebe que a participao da categoria vem se
ampliando. Na sua opinio, os profissionais, quando tm a oportunidade de entrar em
contato com a legislao e entendem o seu significado, apresentam uma posio contrria
proposio do ato mdico. Declara que o objetivo do Conselho atingir o maior nmero
possvel de pessoas. Contudo, admite que, apesar do empenho da entidade, no tem
garantias de sucesso. Explica que as informaes esto nos jornais e materiais impressos
encaminhados aos profissionais, bem como nos sites dos Conselhos, mas isso no significa
que as pessoas vo querer ler o que est sendo veiculado.
263
264
http://www.naoaoatomedico.com.br.
91
Nesse contexto, podemos dizer que os representantes dos psiclogos vm atuando
politicamente em duas esferas denominadas, aqui, autnoma e coletiva. A primeira pode
ser entendida como a mobilizao realizada pelo Sistema de Conselhos de Psicologia, cuja
prioridade chamar ateno do profissional psiclogo para as questes que possam
interferir na sua autonomia. A segunda, que pode ser entendida como as alianas realizadas
com representantes de outros Conselhos Profissionais, se apresenta como um locus de
discusso coletiva entre as diferentes profisses de sade. Neste espao, por apresentarem
uma pauta comum de objetivos, os interesses individuais de cada categoria ficariam menos
evidentes. Este aspecto, por um lado, possibilitaria a incluso destes profissionais em
discusses de interesse da sociedade e, por outro, daria maior visibilidade s reivindicaes
do conjunto das corporaes, ampliando assim a sua capacidade de negociao perante a
sociedade e o Congresso Nacional.
O mdico-mediador Marcos Dias tambm oferece a sua opinio a respeito da
mobilizao dos profissionais envolvidos nesta disputa. Para o depoente, existe uma
preocupao com a mobilizao dos mdicos, porque, historicamente, medicina e poltica
caminham juntas. Ele observa que esta relao pode ser evidenciada quando se analisa a
realidade do Congresso Nacional. A crescente ocupao da Cmara de Deputados e do
Senado por mdicos vem fazendo diferena no delineamento do perfil do Legislativo
brasileiro, pois, no entendimento do depoente, a grande maioria desses profissionais
apresentam uma viso corporativa da medicina. Neste sentido, ao mesmo tempo em que
possibilita a eleio do mdico, esta viso corporativa, favorece a mobilizao da
corporao mdica, ampliando a sua influncia sobre aqueles que podem legitimar os seus
interesses. Nas palavras do depoente:
Acho que... os profissionais se sentem muito amparados de estarem apresentando

a proposta com uma ousadia, porque ela no ter um estranhamento de imediato.
Dependendo dos caminhos.. como ela [for] conduzida, ela tem uma aceitao
imediata, parece que est se falando de uma coisa que todo mundo acha que isso
mesmo, do senso comum... a, s depois que voc comea a ter uma discusso com
outros Deputados e Senadores que no so da rea que voc vai ter um
estranhamento para essa questo265.
Marcos Dias ressalta ainda que a mobilizao dos mdicos conta com grande
participao dos rgos representativos (Conselhos, Associaes e Sindicato), em nvel
nacional. Neste sentido, alerta para o risco que esse lobby representa para a sociedade, por
265
92
conta da associao de interesses corporativos entre mdicos-parlamentares e empresriosparlamentares do ramo da sade. Avalia que para eles, empresrios da sade, toda e
qualquer concorrncia tambm problema. A, a gente tem tambm que levar em
considerao que h uma associao de interesses nessa questo dos Deputados e
Senadores que so empresrios da sade266.
Por outro lado, Marcos Dias afirma que tem pouca informao sobre o andamento
da mobilizao contrria ao ato mdico. Contudo, oferece uma noo do que aconteceu na
Rede Municipal por conta de uma interpretao equivocada da Resoluo CFM
n.1.627/01. Relata que este mal-entendido provocou um conflito na rede, porque uma
srie de atividades que eram, rotineiramente, realizadas por profissionais no-mdicos
ficariam restritas aos profissionais mdicos.
Na verdade, na rede municipal, a gente teve um problema em relao a essa

questo do ato mdico, porque houve uma... interpretao de que, quando foi
publicado ato mdico, se entendeu que o projeto estava sendo aprovado legalmente.
E a, veio uma orientao de que vrias atividades, que eram rotineiramente feitas na
rede pblica [por] outros profissionais, que no mdicos, no poderiam mais ser
feitas. Ento, isso gerou muito conflito na rede. A gente teve a... uns 6 meses de
mal-entendidos sucessivos sobre essa questo267.
Na percepo do depoente, a reao dos enfermeiros proposta do ato mdico est

mais evidente pelo fato de serem mais numerosos e estarem mais prximos dos mdicos.
Considera que o advento das casas de parto vem criando conflitos entre esses profissionais.
Em sua opinio, deveria haver uma mobilizao que visasse ao esclarecimento da
populao a respeito da questo da assistncia ao parto.
A partir destas declaraes, podemos dizer que Marcos Dias analisa a questo do
ponto de vista do Gestor de Sade. Como mdico, apresenta-se como um mediador que
acompanha distncia a mobilizao em torno da aprovao do ato mdico, mas se v
fortemente envolvido nas conseqncias do mesmo. Contudo, demonstra ter uma boa
noo do que est acontecendo nos bastidores. Podemos presumir que isso ocorre por dois
motivos: a massiva divulgao de informaes sobre o assunto, por parte dos Conselhos
mdicos, e as atribuies do cargo de Gestor Municipal de Sade, que o obrigam a estar
informado sobre o tema.
266
267
Ibidem.
93
4. Interferncia na Autonomia Profissional: como os atores percebem?
A autonomia considerada um dos pilares da profissionalizao. Ela se configura

quando o trabalhador, lanando mo dos conhecimentos adquiridos ao longo de sua
formao, controla a realizao de seu prprio trabalho, a despeito da organizao
administrativa em que est inserido. Logo, podemos dizer o grau de autonomia de uma
ocupao est diretamente relacionada posio que ocupa dentro de uma diviso do
trabalho e ao valor que recebe dentro do mercado de trabalho.
Neste sentido, passaremos a anlise das percepes dos depoentes a respeito de
possveis interferncias, mesmo ou conseqncias, da regulamentao do ato mdico na
sua autonomia e/ou na de outros profissionais.
De maneira geral, os mdicos-defensores avaliam que a regulamentao do ato
mdico no interfere na prticas das demais profisses de sade. Para o ex-Senador
Geraldo Althoff, no existe interferncia porque as outras atividades j possuem suas
atribuies e competncias definidas em Lei. O depoente explica que a proposta apenas
pretende atribuir ao mdico suas prprias competncias, no interferir na prtica dos outros
profissionais: Ento, aquilo que j existe das outras profisses vai continuar existindo,
tanto que na discusso do ato mdico no tem nenhuma proposta de alterao das
legislaes especficas de cada atividade profissional268.
J Mauro Brando explica que no h interferncia, porque todas as profisses de
sade regulamentadas possuem seu prprio ncleo de competncia, ou seja, cada categoria
profissional conquistou exclusividade sobre o exerccio de um determinado conjunto de
atribuies. Por isso, o depoente argumenta que a proposta do ato mdico define o
diagnstico de doenas e a prescrio teraputica, atribuies estas que no so exclusivas
de nenhuma delas: No existe em nenhuma Lei de nenhuma dessas outras profisses da
rea da sade tal regulamentao, portanto, um ncleo de competncia exclusivo da
Medicina e no interfere em nada com a atividade outros profissionais269.
Segundo Brando, a regulamentao do ato mdico tem relao com a qualidade da
assistncia em sade que vem sendo oferecida s classes pobres. Ele explica que os
268
269

94
gestores pblicos, de forma deliberada, vm excluindo o mdico das equipes de sade, e
oferecendo populao um arremedo de assistncia sade. Nas suas palavras:
A Medicina sem mdico um engano para a populao; ela uma espcie de

medicina de pobre para gente pobre. Por qu que no fazem isso na classe mdia e
na classe mais abastada, eles no levam os filhos deles para serem tratados pelo
Auxiliar de Enfermagem, eles procuram mdicos?270.
Neste sentido, Mauro Brando ressalta a importncia da presena do mdico na

equipe de sade. Declara que a proposta do ato mdico defende, por um lado, a existncia
de equipes de sade completas, onde cada profissional executa o que sua atribuio e, de
outro, defende a idia de que a populao deve ser informada com clareza sobre o que cada
profissional faz dentro da equipe. No seu entendimento, sem isso, o que se tem uma
assistncia mdica de segunda para gente de segunda, que so justamente os menos
favorecidos, os mais pobres271.
Estas declaraes sugerem o entendimento, por parte do depoente, de que o
mdico quem vem sofrendo interferncias em sua prtica profissional e perdendo
privilgios que, anteriormente, no eram questionados. Interessante notar que a excluso
da equipe e a invaso das fronteiras de competncia so consideradas fruto de polticas
estatais que prejudicam no s o profissional mdico mas igualmente a populao mais
pobre. Neste sentido, o Estado aparece podendo fazer o papel de aliado ou de adversrio
dos interesses corporativos. Diante disso, podemos dizer que a proposta do ato mdico, de
um lado, reafirma o papel de mediador das disputas entre profisses desempenhado pelo
Estado brasileiro. E, de outro, indica que a medicina, embora seja hegemnica no campo
da sade, no pode prescindir de uma regulamentao formal que garanta os seus
privilgios.
Apresentando posio diametralmente oposta de Mauro Brando, o enfermeirocrtico Gilberto Linhares no tem dvidas quanto interferncia do ato mdico na
Enfermagem. O depoente avalia que se a indicao teraputica das doenas for considerada
atribuio exclusiva da Medicina, todos os profissionais dependero dos mdicos para
exercerem suas funes. Ento, o que um curativo? Nada mais que uma indicao
teraputica. E eu s poderei fazer um curativo se o mdico indicar, ou seja, subordina. No
270
271
Ibidem.
95
momento em que esta palavra privativo permanecer ali, todos estaremos dependendo
dele272.
Em consonncia, a Prof. Maria Tyrrell ressalta que a proposta do ato mdico
surgiu de uma forma inadequada, num momento que no mais de autoritarismo 273. A
depoente entende que os mdicos no consideraram direitos constitucionais, pois no
discutiram a questo com as outras profisses de sade, nem sequer os enfermeiros que
so os que mais trabalham de mos dadas com eles274. Por isso, na sua opinio, os
mdicos cometeram um ato... autocrtico, corporativo, inclusive, contra o esprito
democrtico e constitucional que reina275 no Brasil. Diante disso, a Prof. Maria Tyrrell
considera que h interferncia na prtica no s dos enfermeiros, mas de todos os
profissionais de sade, porque:
desde o surgimento desse projeto, ns temos tido moes de protesto, de repdio,

no contra a necessidade de eles se regulamentarem, mas sim na forma como o
fizeram e na descrio dos artigos que aboliam qualquer autonomia e proficincia
das profisses liberais da rea da sade, como a Nutrio, Psicologia, a Enfermagem
mesmo que ser a mais atingida, etc., etc. Ento, eu acho que isso um ato muito
violento, muito hegemnico mesmo276.
Para os enfermeiros-crticos, portanto, a proposta do ato mdico interfere

diretamente na autonomia dos profissionais de sade, em especial na do enfermeiro.
Nesse ponto, cabe fazer uma reflexo sobre as posies de mdicos e enfermeiros.
De acordo com as declaraes, ambos destacam a equipe de sade como locus de conflitos
interprofissionais. De um lado, os mdicos se vem excludos da equipe e substitudos por
outros profissionais de sade. De outro, os enfermeiros se sentem excludos da discusso
do ato mdico e, por isso, entendem que a proposta dos mdicos visa a torn-los
dependentes. Diante disso, podemos dizer que, de maneiras diferentes, ambos percebem a
excluso e a perda de autonomia.
Para os mdicos, a excluso fruto de uma poltica econmica estatal que objetiva
reduzir os custos da assistncia sade. Neste objetivo, os responsveis pela gerncia da
sade,
ao
atriburem
competncias
profissionais
no-qualificados,
estariam
institucionalizando a intromisso no ato profissional do mdico. Ou seja, profissionais no

272

274
Ibidem.
275
Ibidem.
276
273
96
habilitados estariam exercendo competncias mdicas para prestar uma assistncia mais
barata. Como conseqncia disso, o mdico perderia o controle sobre o seu trabalho por
estar sendo excludo da equipe de sade.
Os enfermeiros demonstram descontentamento com a falta de discusso sobre o ato
mdico. Podemos dizer que o estranhamento fruto de um sentimento de excluso da
equipe de sade, visto que ambos, mdicos e enfermeiros, fazem parte dela. Neste sentido,
diferentemente dos mdicos, os enfermeiros no se sentem substitudos por outro
profissional. No entanto, avaliam que a proposta do ato mdico tem o intuito de
subordinar, no s os enfermeiros, mas todos os profissionais que compem a equipe de
sade. Diante disso, os profissionais somente exerceriam suas atribuies com a
autorizao do mdico. Em outras palavras, perderiam o livre-arbtrio sobre o seu prprio
trabalho, devendo cumprir as determinaes dos mdicos.
J a psicloga Margarete considera que difcil avaliar a interferncia na atuao
do psiclogo de maneira geral, mas identifica vrias instncias onde a questo poderia se
apresentar: Centros de Testagem e Acompanhamento (CTAs), os servios em que
realizado o planejamento familiar, os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e os
convnios de planos de sade.
Utilizando a sua experincia, a depoente aponta os Centros de Testagem e
Acompanhamento (CTAs) como possveis locais de conflito. Nos CTAs, a presena do
mdico no obrigatria, haja visto que o servio objetiva dar conhecimento da condio
sorolgica aos sujeitos que se submetem testagem sangnea para identificao da
existncia do HIV. A depoente explica que muitos destes CTAs no possuem profissionais
mdicos, mas, geralmente, so integrados por equipes constitudas por enfermeiros,
psiclogos e assistentes sociais.
A respeito dos servios voltados para o planejamento familiar, observa que podero
sofrer conseqncias. Explica que estes servios preconizam uma ao educativa com
mulheres e seus parceiros no que se refere escolha de mtodos contraceptivos.
Geralmente, poucos deles contam com a participao do profissional mdico. Neste
sentido, entende que se as pessoas no puderem ter autonomia para desenvolver essas
prticas, elas no podero mais ser realizadas na rede pblica.
Quanto ao setor de Sade Mental, Margarete Paiva aponta que, atualmente, existem
muitos servios voltados para este campo dirigidos por psiclogos. No seu entendimento,
97
por conta do trabalho em equipe, o funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial
no sofreria danos.
Onde esse trabalho de equipe se instituiu como uma forma melhor de trabalho, eu
acho que no retrocede. No simplesmente a Lei que muda, at porque tem um
monte de Lei que no cumprida. Acho que ela pode ser mais uma em alguns
aspectos que tambm no seja, pela prpria defesa e militncia de posies
contrrias pelos prprios profissionais de sade mental. O Congresso de CAPS de
So Paulo tira um documento contrrio ao PL 25/02 e apoiado pelos psiquiatras que
l estavam presentes277.
A depoente julga que a aprovao do PLS n. 25/02 criaria conflitos na medida em

que o psiclogo, para receber um paciente para tratamento, deveria ter encaminhamento de
um mdico. Caso contrrio, poderia ser questionado. Neste sentido, podemos dizer que,
embora no seja uma legislao que diga respeito aos psiclogos, interfere na autonomia
deste profissional. Conseqentemente, observa a depoente, isso afetaria os atendimentos
conveniados a planos de sade e, em certa medida, desautorizaria o profissional psiclogo:
Os convnios certamente passariam a exigir, antes de uma pessoa procurar psicoterapia,
uma avaliao mdica. Ele vai encarecer. Eu acho que isso iria, se aprovado, criar uma...
desautorizao do profissional psiclogo numa srie de instncias e que ferem a autonomia
do psiclogo278.
Corroborando com o entendimento de Margarete Paiva, Diva Conde lamenta a
prerrogativa, trazida pela proposio do ato mdico, que cria a necessidade de um
diagnstico mdico para que se proceda a um atendimento psicolgico. A depoente destaca
uma srie de aspectos que devem ser considerados na conduo de um atendimento
psicolgico, enfatizando que somente o psiclogo pode avaliar qual o melhor caminho a
ser seguido. Neste sentido, podemos dizer que necessrio realizar a distino entre
diagnstico mdico e diagnstico psicolgico, pois nem toda investigao conduzida por
entrevistas de competncia do mdico. Diante disso, a depoente defende as prerrogativas
do psiclogo:
Ele quem deve conduzir uma anlise e conduzir o retorno. Se aquela pessoa no
precisa, cabe ao psiclogo conduzir isso. Se a pessoa precisa de um tipo de
teraputica, um tipo, uma linha... a Psicologia tem essa caracterstica. Existem linhas
que podem ser linhas mais aplicveis a determinado tipo de problema. Ns ainda
trabalhamos se a melhor pessoa para ser o terapeuta um homem ou uma mulher.
277
278

98
Ns ainda temos um trabalho da quantidade do nmero de atendimentos da
proposio teraputica que se faz. As linhas diversas em relao ao tamanho do
tratamento. Ento, apenas um psiclogo pode fazer esse diagnstico. Como que o
mdico vai dizer se a pessoa tem direito...? A no ser que ele faa um curso de
Psicologia, porque, se ele fizer um curso de Psicologia, ser interventor... privativo
do psiclogo. Eu falo da pessoa que fez os cinco anos de Psicologia. (...) Eu no
vejo como uma pessoa no sendo psiclogo vai fazer essa indicao. No possvel!
Eu diria: No possvel!279.
De maneira geral, podem ser percebidas, no posicionamento das psiclogas,

preocupaes tanto com questes de ordem corporativa, quanto com questes de ordem
social. No primeiro aspecto, apontam os efeitos do ato mdico na autonomia do psiclogo;
no segundo, levam em conta a qualidade da assistncia oferecida populao.
Alm disso, foi apontado que muitos servios de sade no contam com a presena
do mdico. Podemos supor em primeiro lugar que, de fato, a ausncia deste profissional
esteja relacionada a uma poltica de excluso do Governo, com vistas ao barateamento da
assistncia. Em segundo, podemos supor que, pela localizao e/ou pela baixa
remunerao, os mdicos no procurem atuar ou no consigam se fixar nestes servios. Em
terceiro, podemos supor que, pelo fato de receber uma formao que privilegia a utilizao
de aparatos tecnolgicos e tcnicos em detrimento da relao humanizada com a clientela,
o mdico no esteja atendendo ao perfil definido como ideal para atuar em alguns destes
programas assistenciais.
279
99
CAPTULO III
CASAS DE PARTO: VISES E REAES
I CASA DE PARTO: UM ESPAO DE DISPUTA INTERPROFISSIONAL
As Casas de Parto so instituies de atendimento mulher gestante que

desenvolvem um modelo assistencial menos intervencionista e medicalizante. Elas se
fundamentam no entendimento de que o parto um processo fisiolgico da mulher e um
evento da famlia. Elas visam garantir a universalidade do acesso assistncia ao parto e
priorizando aes voltadas para a reduo da mortalidade materna e perinatal, bem como
para a humanizao da assistncia e a melhoria da qualidade e da ateno mulher durante
o perodo gravdico-puerperal. Nesta instituio, o atendimento personalizado e realizado
em um ambiente aconchegante e familiar. Seu objetivo manter a gestante prxima ao
local em que reside, valorizando os aspectos sociais e afetivos da gravidez e do puerprio.
Em geral, estas instituies so coordenadas por enfermeiras especializadas em obstetrcia.
Os mdicos obstetras, embora no participem diretamente da realizao do parto, so
chamados a atuar nas complicaes clnicas que possam ocorrer neste processo.
Instituies com este perfil funcionam regularmente na Holanda, Estados Unidos,
Alemanha, ustria e Japo, desde a dcada de 1970.
No Brasil, as Casas de Parto comearam a ser organizadas recentemente. Em 1998,
a Portaria n. 163 do Ministrio da Sade regulamentou a realizao de parto sem distcia
por enfermeiro obstetra. Um ano depois, a Portaria MS/GM n. 985/99 criou e
regulamentou os Centro de Parto Natural ou Casa de Parto.
Estas instituies vem se configurando como um locus privilegiado de disputas por
espao no mercado de trabalho, hegemonia e privilgios entre mdicos e enfermeiros. De
maneira geral, observa-se que a definio dos recursos humanos necessrios e competentes
na Casa de Parto se tornou o ponto mais polmico da proposta. No nosso entender, esto
100
em jogo questes referentes hegemonia mdica, autonomia dos demais profissionais de
sade, reserva de mercado, delimitao de fronteiras de competncia e
regulamentao profissional. Desta forma, a discusso sobre a Casa de Parto emerge como
um campo de disputas pelo mercado de trabalho de sade, que traz em seu bojo questes
vinculadas aquisio, perda e manuteno de privilgios profissionais de mdicos e
enfermeiros.
Esta poltica pblica provocou intenso debate entre os representantes oficiais da
corporao mdica, no que se refere atuao de enfermeiras obstetras no parto. Para
alguns integrantes da elite mdica, esta legislao favoreceu a interferncia de outros
profissionais nas suas atividades. Contudo, este posicionamento no consenso entre os
profissionais mdicos. Existem mdicos que reconhecem a importncia e defendem a
atuao da enfermagem na assistncia ao parto.
No presente captulo, faremos, inicialmente, algumas consideraes gerais sobre a
adoo deste modelo assistencial no Brasil e, em especial, no Municpio do Rio de Janeiro,
demonstrando como este campo de disputas interprofissional se constituiu nos ltimos
anos. Em seguida, apresentaremos e analisaremos as vises e reaes de mdicos e
enfermeiros, entrevistados para este trabalho, sobre o advento da Casa de Parto. Desta
forma, pretendemos identificar e analisar as possveis conexes entre a regulamentao do
ato mdico e este modelo assistencial no Rio de Janeiro.
101
II AS CASAS DE PARTO NO RIO DE JANEIRO (1999/2004): BREVE
HISTRICO
No Brasil, as polticas de assistncia ao parto e gestante so parte do Sistema

nico de Sade (SUS). Em seu bojo, inserem-se os Centros de Parto Natural (CPN). Eles
foram criados e regulamentados, atravs da Portaria MS/GM n. 985, de 05 de agosto de
1999. Segundo esta Portaria, o Centro de Parto Natural se define como a unidade de sade
que presta atendimento humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto normal sem
distcias, devendo estar vinculado s Unidades Bsicas de Sade (UBS) de sua rea de
abrangncia, especialmente s Unidades de Sade da Famlia. A Portaria tambm
estabelece normas e critrios de incluso do Centro de Parto Normal no SUS. Define as
atribuies, caractersticas fsicas, lista de equipamentos mnimos e recursos humanos
necessrios ao seu funcionamento. Inclui, na Tabela de Informaes Hospitalares
(SIH/SUS), os grupos de procedimentos e procedimentos realizados no Centro de Parto
Normal a serem remunerados pelo SUS. Para funcionar, o Centro de Parto Natural deve
contar com uma equipe mnima composta por um enfermeiro, com especialidade em
obstetrcia, um auxiliar de enfermagem280, um auxiliar de servios gerais e um motorista de
ambulncia. Caso seja necessrio, tambm poder contar com equipe complementar
composta por um mdico pediatra ou neonatologista e um mdico obstetra. Em outras
palavras: o Centro de Parto Natural atua exclusivamente na assistncia gestao e ao
parto, considerados de baixo-risco, devendo estar inserido no sistema local de sade por
meio dos Programas de Sade da Famlia (PSF) e de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS). Ele deve, ainda, funcionar em parceria com o nvel de referncia secundrio
(Centro Regional de Especialidades, Unidade Mista, Hospital local e/ou regional). Desta
forma, a lei determina que nos casos eventuais de risco ou intercorrncias do parto, as
gestantes e/ou recm-nascidos podero ser encaminhados para os servios conveniados
com o SUS.
A elite da corporao mdica no assistiu passiva a estes acontecimentos. Em razo
da falta de consenso a respeito da criao das Casas de Parto, o Grupo de Trabalho
Materno-Infantil do CREMERJ se reuniu, em maio de 2000, para discutir, dentre outras
280
Cabe mencionar que a Lei n. 7.498/86, que regulamenta o exerccio da Enfermagem, dentre outras coisas,
permite, ao enfermeiro, o acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto, bem como a execuo do
parto sem distcia. Alm disso, a mesma lei regulamenta a funo de Parteira.
102
questes, a atuao das enfermeiras obstetras nestes estabelecimentos. A proposta visava
elaborar um conjunto de regras que delimitassem as esferas de atuao desta profissional
na assistncia materno-infantil. Segundo Abdu Kexfe, Coordenador do Grupo de
Trabalho Materno-Infantil e, poca, Presidente do CREMERJ, esta discusso era
relevante, porque:
fundamental que os pacientes sejam informados que enfermeiras esto

realizando partos, para que os mdicos no sejam responsabilizados se acontecer
alguma complicao. O erro mdico em obstetrcia continua sendo a maior causa de
processos no conselho e, agora, no podemos ser responsabilizados pelos erros de
outros profissionais281.
Solidrio preocupao apresentada por Abdu Kexfe, o Conselheiro Bartholomeu

Penteado Coelho, membro da Comisso de Defesa das Prerrogativas do Mdico
(CODEPREM)e do Grupo de Trabalho Materno-Infantil, considerou irresponsvel a
Portaria MS/GM n. 985/99, porque autorizava as enfermeiras obstetras a realizarem partos
nas denominadas Casas de Parto sem a superviso de mdicos. Na sua opinio:
As enfermeiras, especializadas em obstetrcia, podem acompanhar o trabalho de

parto, sob a superviso do obstetra, que tem a responsabilidade civil e tica no
procedimento. Nos dias de hoje, no possvel aceitar a assistncia ao parto em
outro lugar que no seja em maternidades. Nas Casas de Parto, podem acontecer
mortes maternas e fetais, que seriam evitadas com um atendimento em maternidade,
feito por toda a equipe de sade282.
Dois meses depois, o CREMERJ manifestou notvel competncia poltica em

convergir e organizar interesses corporativos. Em julho de 2000, o Grupo de Trabalho
Materno-Infantil do CREMERJ convocou uma reunio para discutir a elaborao de uma
resoluo sobre a participao das enfermeiras obstetras na assistncia ao parto. Desta
reunio, assessorada por advogados do Conselho, participaram representantes da
CODEPREM, da Sociedade de Ginecologia e Obstetrcia do Rio de Janeiro, do Hospital
Universitrio Antnio Pedro e do Instituto Fernandes Figueira.
Durante esta reunio, Abdu Kexfe apontou a importncia de se proceder o
levantamento de toda a legislao sobre o exerccio profissional da enfermagem e da
medicina, bem como sobre a atuao em equipe, para que no houvesse conflito entre a
281
LIMITES na rea de atuao: Cremerj pretende normatizar a atuao das enfermeiras obstetras. Jornal do
CREMERJ, Rio de Janeiro, maio/2000, ano XII, n. 116, Materno-Infantil, p. 07.
282
Ibidem.
103
legislao vigente e a normatizao proposta pelo CREMERJ. Nas palavras deste
Conselheiro, ento presidente:
J existe legislao que autoriza enfermagem realizar alguns procedimentos

mdicos. Portanto, fundamental trabalhar a resoluo, baseando-se na
regulamentao que envolve o assunto, verificando ainda as normas do Ministrio
da Sade em relao equipe283.
Bartholomeu Penteado Coelho destacou, por outro lado, a importncia do trabalho

em equipe na rea da sade. No obstante, considerou que, pelo fato de ter recebido uma
formao voltada para a assistncia como um todo, o mdico deveria ser o responsvel
pelos diversos profissionais da equipe. Segundo ele, o mdico no pode abrir mo da sua
posio como responsvel pela equipe de sade284. No seu entender, a enfermeira obstetra
faz parte da equipe e pode realizar partos normais, contanto que sejam feitos sob a
superviso e orientao do mdico285.
Mantendo viva sua preocupao sobre a regulamentao das Casas de Parto, o
CREMERJ publicou, em outubro de 2000, a Resoluo n. 160. Ela dispe sobre a
responsabilidade
do
diretor
tcnico
em
relao
aos
integrantes
da
equipe
multiprofissional, na Assistncia Materno-Infantil.

Podemos perceber nas palavras dos Conselheiros Abdu Kexfe e Bartholomeu
Penteado e na promulgao da referida Resoluo, a vontade de se estabelecer
formalmente uma hierarquia na equipe de sade, na qual o mdico deveria ser o
responsvel pela equipe, fazendo o papel de tutor dos profissionais que a compem. Neste
sentido, o CREMERJ pretendia que a expertise do profissional mdico prevalecesse sobre
a dos demais profissionais da rea de sade. O fato de a medicina estar apoiada em uma
expertise socialmente reconhecida ou ser a mais antiga dentre as profisses de sade seria
suficiente para justificar a autoridade dos mdicos sobre a autonomia dos demais
profissionais. Em outras palavras: apoiados numa idia naturalizada do papel do mdico e
da medicina, estes Conselheiros entendiam que possuam o legtimo direito de comandar a
forma como os demais profissionais da equipe de sade realizariam seu prprio trabalho.
Tal entendimento se fundamenta naquilo que Freidson286 denominou de autoridade da
283
INTROMISSO no ato mdico: resoluo do Cremerj vai normatizar as aes no parto. Jornal do
CREMERJ, Rio de Janeiro, julho/2000, ano XII, n. 118, Materno-Infantil, p. 05.
284
ibidem.
285
Ibidem.
286
104
expertise. Na medida em que outras profisses de sade conquistaram parcelas de um
mercado de trabalho e que foram regulamentadas em Lei, os mdicos foram perdendo a
gerncia sobre a autonomia dos profissionais no-mdicos. Ao mesmo tempo, a
fragilizao da autoridade mdica dentro da equipe de sade se tornou mais evidente.
Insatisfeita com esta situao, a corporao mdica vem tentando, atravs da
publicao de Resolues, manter sua hegemonia no campo da sade. Por um lado, estas
Resolues objetivam retirar das mos do mdico a responsabilidade civil e penal por
possveis danos causados ao paciente pela atuao de profissional no-mdico. Por outro,
buscam preservar a exclusividade da execuo de determinados procedimentos para o
mdico, no intuito de manter a subordinao das demais profisses de sade. Dito de outra
maneira: ao longo do tempo, a hegemonia do mdico no Brasil tem se enfraquecido na
mesma medida em que a autoridade da expertise da medicina vem sendo questionada por
outros saberes e prticas regulamentados em Lei. De um lado, essa perda de autoridade
vem limitando a interferncia do mdico na autonomia dos profissionais no-mdicos. De
outro, vem incrementando a publicao de Resolues que buscam delimitar e
regulamentar as atividades dos mdicos, minimizando a perda de privilgios.
Cabe mencionar que, o ciclo de discusses sobre as atribuies da enfermagem
obsttrica, promovido pelo Grupo de Trabalho Materno-Infantil do CREMERJ,
intensificou-se no perodo em que o Ministrio da Sade institua o Programa de
Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito do SUS. Este Programa foi criado e
regulamentado pela Portaria MS/GM n. 569/00. Ele constitudo por trs componentes,
saber: O Componente I visa incentivar a assistncia pr-natal, estimulando os estados e
municpios a realizarem o acompanhamento pr-natal completo e o cadastramento das
gestantes, de acordo com os princpios e critrios estabelecidos pelo SUS. O Componente
II objetiva organizar e regulamentar a assistncia obsttrica e neonatal. Ele tem dois
objetivos: criar condies tcnicas, financeiras e operacionais que permitam o
desenvolvimento de mecanismos destinados organizao e regulao da assistncia
obsttrica e neonatal e financiar o incremento da qualidade assistncia e da capacidade
instalada obsttrica e neonatal de hospitais pblicos e filantrpicos do SUS. J o
Componente III se traduz na nova sistemtica de pagamento da assistncia ao parto. Sua
finalidade melhorar as condies do custeio desta assistncia nos hospitais cadastrados
no Sistema Informaes Hospitalares do SUS287.
287
Estes Componentes foram regulamentados pelas Portarias MS/GM n.os 570, 571, 572, respectivamente.
105
Os fatos mencionados acima revelam uma inteno governamental em
institucionalizar as Casas de Parto e uma resistncia da corporao mdica esta
implementao. Na cidade do Rio de Janeiro, o movimento de institucionalizao das
Casas de Parto recebeu crticas de carter semelhante.
Em setembro de 2002, a Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, no
intuito de implementar o modelo assistencial da Casa de Parto, publicou duas resolues:
a Resoluo SMS. A primeira288 cria o grupo de trabalho para acompanhamento da
implantao e implementao da Casa de Parto de Realengo, designando seus
integrantes289. A segunda290 cria o grupo de trabalho responsvel pela elaborao das
normas e rotinas para implantao da Casa de Parto, ao mesmo tempo em que designa
seus integrantes291.
Estas medidas no foram bem recebidas pelo Grupo Materno-Infantil do
CREMERJ. Adotando um tom crtico, Abdu Kexfe observou a importncia de se oferecer
ampla informao populao sobre as Casas de Parto:
A implementao de Casas de Parto deve ser discutida com a populao, para

que ela saiba por quem e como ser atendida. Da, a preocupao do Conselho em
editar a Resoluo 160/00, que estabelece que, em toda unidade em que a assistncia
ao parto tambm realizada por enfermeira, o diretor tcnico deve dar amplo
conhecimento do fato s pacientes, atravs de cartazes292.
288
Resoluo SMS n. 921, de 27 de setembro de 2002.

Foram designados para compor o grupo de acompanhamento da implantao Casa de Parto de Realengo:
Maria Cristina Boaretto (Superintendente, da S/SSC), Katia Maria Netto Ratto (Coordenador II, da
S/SSC/CPS), Marcos Augusto Bastos Dias (Gerente II, da S/SSC/CPS/GPM), Louise Mara Santos da Silva
(Assistente I, da S/SSC/CPS), Antnio Carlos de Freitas Cavalieri D`Oro (Diretor III, do S/CAP3.III/HMAF), Maria Luiza de Oliveira Castro (Coordenador II, da S/SSS/CAP-5.I), Alice de Carvalho
Azevedo Vinhaes (Coordenador II, da S/CRH/DRH), Herbert Teixeira Cavalcanti (Coordenador I, da
S/CIN), Sidney Beltro de Souza Diniz (Superintendente, da S/SSS), Mrcia Reis da Silva (Assessor III, da
S/CRH/PRH), Maysa Luduvice Gomes (Professora Assistente Chefe do Departamento de Enfermagem
Materno Infantil da Universidade do Estado do Rio de Janeiro), Martha Andrade Vilela e Silva (Gerente II,
da S/SSC/CPS/GPM), Luciene Ardente de Almeida da Rocha (Assistente I, matrcula 11/117 569-4), Rosa
Maria Soares Madeira Domingues (Assessor-Chefe, da S/SSC/AVP). Cf. Resoluo SMS n. 921/02.
290
Resoluo n. 922, de 27 de setembro de2002.
291
So eles: Tnia Maria de Almeida Silva (Enfermeiro, da S/SSC/CPS/GPM), Edymara Tatagiba Medina
(Enfermeiro, do S/SSS/CAP-1/IFM), Rita de Cassia Pontes de Matos Enfermeiro, da S/SSS/CAP-4/MLD),
Leila Gomes Ferreira de Azevedo Enfermeiro, da S/SSS/CAP-4/MLD), Silma de Ftima da Silva Arajo
Nagipe (Chefe I, do S/SSS/CAP-3.III/HMAF), Eliane Barreto dos Santos Coutinho (Chefe II, do
S/SSS/CAP-3.III/HMAF), Maria de Ftima da Silva (Enfermeiro, do S/SSS/CAP-3.III/HMAF), urea de
Ftima Duarte Mendes Leite (Enfermeiro, do S/SSS/CAP-3.III/HMAF), Mirian de Oliveira Gomes
Gonalves (Chefe II, da S/SSS/CAP-3.III/UHP), Maysa Luduvice Gomes (Professora Assistente Chefe do
Departamento de Enfermagem Materno Infantil da Universidade do Estado do Rio de Janeiro), Heloisa
Ferreira Lessa (Enfermeira Obsttrica, Mestranda da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado
do Rio de Janeiro). Cf. Resoluo SMS n. 922/02.
292
MDICOS questionam Casas de Parto. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, outubro/2002, ano XV, n.
145, Por dentro do Cremerj, p. 14.
289
106
Nesta ocasio, Abdu Kexfe tambm questionou a justificativa, oferecida pela
Secretaria Municipal de Sade, para a contratao de enfermeiras em regies como a
Baixada Fluminense e a Zona Oeste. Segundo ele, as autoridades municipais
argumentavam que, pelo fato de no haver mdicos naquelas regies, estariam contratando
enfermeiras para dar assistncia populao: No entanto, qual a razo para no ter
mdico nessas regies? E, porque colocar outros profissionais de sade, ao invs de
oferecer remunerao digna e condies adequadas para o mdico trabalhar?293.
poca, Marcos Augusto Bastos Dias, Gerente do Programa da Mulher da
Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, rebateu as crticas, no prprio peridico
do CREMERJ, e defendeu o modelo assistencial, afirmando que:
As Casas de Parto so uma realidade nacional, j sendo sucesso em Juiz de Fora,

So Paulo e Cear. No Rio de Janeiro, h a proposta de se criar Casas de Parto, em
Realengo, Vargem Pequena e outro lugar ainda indefinido, em convnio com o
Ministrio da Sade294.
No ano seguinte, o CREMERJ voltou a pressionar as autoridades visando impedir a

criao de Casas de Parto. Seus representantes solicitaram ao Ministrio Pblico
providncias em relao sade materno-infantil e s resolues municipais promulgadas
no ano anterior. A partir desta solicitao, o Ministrio Pblico realizou Sindicncia,
convocando o Secretrio Municipal de Sade Ronaldo Cezar Coelho para prestar
esclarecimentos sobre o projeto de implantao e implementao deste modelo assistencial
no municpio. No entanto, a Sindicncia no ocorreu em decorrncia da ausncia da
autoridade convocao. Pelo fato de no ter sido bem-sucedido nas negociaes com a
Secretaria Municipal de Sade, o CREMERJ decidiu ento entrar com uma ao na
Justia, para impedir a inaugurao da Casa de Parto David Capistrano Filho, prevista
para dezembro de 2003.
Somando-se a estas iniciativas, no ms de novembro, o Grupo Materno-Infantil do
CREMERJ se reuniu com o objetivo de discutir outras estratgias para pressionar as
autoridades municipais responsveis pelas Casas de Parto. O coordenador do Grupo, Abdu
Kexfe afirmou que, alm da atuao do Ministrio Pblico e das medidas judiciais, o
Conselho buscava agendar uma reunio com o prefeito Csar Maia, para discutir a questo.
293
294
Ibidem.
Ibidem.
107
Na ocasio, observou que, caso o agendamento no fosse possvel, o CREMERJ solicitaria
a audincia por meio de nota oficial publicada em jornal de grande circulao295.
Outra medida sugerida, na mesma ocasio, foi a realizao de nova reunio com os
representantes de Conselhos Distritais de Sade296. Segundo Abdu Kexfe, anteriormente,
os representantes dos Conselhos Distritais afirmaram desconhecer a forma como ocorreria
o atendimento nas Casas de Parto. Preocupado com esta desinformao, Kexfe criticou os
argumentos utilizados pela Secretaria Municipal de Sade para justificar a ausncia do
mdico na Casa de Parto:
Para justificar a ausncia do mdico nas Casas de Parto, tcnicos da Secretaria

Municipal de Sade esto alegando que elas no so unidades de sade e, o pior, que
parto no considerado ato mdico, o que na viso do CREMERJ um verdadeiro
absurdo. Se a casa de parto do Municpio do Rio de Janeiro no uma unidade de
sade, ela est contrariando a portaria do Ministrio da Sade, que diz exatamente
ao contrrio297.
Em janeiro de 2004 o Jornal do CREMERJ voltou a carga sobre a proposta da Casa

de Parto. Na oportunidade, a Presidente e Conselheira Mrcia Rosa de Arajo, alerta a
populao para os perigos inerentes criao de uma Casa de Partos sem a presena
indispensvel de mdicos298. Segundo ela, esta iniciativa estaria em desacordo com a Lei
Federal, o Estatuto da Criana e do Adolescente e as normas tcnicas de atendimento
mulher e criana. O CREMERJ defendia a implantao de maternidades bem equipadas e
com equipe multiprofissional composta por um nmero adequado de mdicos e outros
profissionais. Ao final, a Conselheira afirmou que a entidade buscaria os instrumentos
legais para impedir o absurdo da Casa de Parto que levar a sade materno-infantil da
cidade do Rio de Janeiro a um retrocesso inaceitvel no sculo 21299.
Apesar destas presses, a Secretaria de Municipal de Sade promulgou a Resoluo
SMS n. 1041, de 11 de fevereiro de 2004, que institucionaliza as Casas de Parto na cidade
295
MP faz sindicncia sobre Casas de Parto. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, novembro/2003, ano
XVI, n. 158, Enfoque especial, p. 03.
296
Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes
do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no
controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e
financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do
governo. Cf. Lei n. 8.142/90, art. 1o, pargrafo 2.
297
MP faz sindicncia sobre Casas de Parto. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, novembro/2003, ano
XVI, n. 158, Enfoque especial, p. 03.
298
ALERTA populao. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, janeiro/2004, ano XVI, n. 160, MaternoInfantil, p. 11.
299
ALERTA populao. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, janeiro/2004, ano XVI, n. 160, MaternoInfantil, p. 11.
108
do Rio de Janeiro. Esta iniciativa integra o programa de expanso de maternidades da
Prefeitura e tem como referncia a Portaria MS/GM n. 985/99. Ela define as atribuies
tcnicas e os recursos humanos, bem como estabelece os protocolos de acompanhamento
pr-natal, admisso e transferncia de gestantes, assistncia e transferncia de recmnascidos necessrios para o funcionamento desta unidade de sade.
Em razo disso, a Casa de Parto passa a integrar um sistema de sade que presta
assistncia s gestantes com gravidez de baixo risco, devendo atuar obrigatoriamente em
parceria com uma Maternidade de Referncia (MR) e com as Unidades de Sade da rea
Programtica a que pertence. Neste sentido, conforme a Resoluo SMS n. 1041/04:
A Casa de Parto (...) prestar assistncia s mulheres de uma regio adscrita 300 que
para l forem referidas com o diagnstico inicial de gestao de baixo risco e que
assim evolurem at o momento do nascimento do recm-nascido no possuindo,
portanto, as caractersticas de uma Unidade aberta para o atendimento de urgncias
ou emergncias mdicas301.
Com a adoo deste modelo assistencial, a prefeitura pretende reduzir a taxa de

mortalidade materno-infantil e oferecer uma assistncia humanizada gestante e ao recmnascido, desde o pr-natal at o ps-parto.
No dia 08 de maro de 2004, a prefeitura da cidade do Rio de Janeiro inaugurou a
primeira Casa de Parto do municpio, no bairro de Realengo, Zona Oeste da cidade.
Segundo a Secretaria Municipal de Sade, a Casa de Parto, batizada com o nome do
mdico David Capistrano Filho, foi projetada para realizar 100 partos e 280 consultas por
ms. Em termos arquitetnicos, o dimensionamento dos cmodos e do mobilirio tem
como objetivo reproduzir um ambiente familiar e aconchegante para a gestante e seus
acompanhantes. De acordo com o Secretrio Municipal de Sade, Ronaldo Cezar Coelho,
a Casa de Parto uma opo para as mulheres que quiserem ter o filho de forma mais
humanizada302.
Com a inaugurao da primeira Casa de Parto, os embates entre mdicos e
enfermeiros ficaram ainda mais acirrados e ganharam visibilidade pblica. Em matria
publicada no Jornal do CREMERJ, de janeiro de 2004, o Grupo Materno-Infantil da
entidade, reafirma sua posio contrria implementao das Casas de Parto no Rio de
300
rea de abrangncia do Servio de Sade.

Cf. Resoluo SMS n 1041, de 11 de fevereiro de 2004.
302
THOM, Clarissa. Prefeitura do Rio inaugura a polmica Casa de Parto. [on-line]. Disponvel
em:<http://www.estadao.com.br/print/2004/mar/08/122.htm>. Acesso em: 22 de mar. 2004.
301
109
Janeiro, indicando a ilegalidade da proposta. Fazendo referncia ao Decreto-Lei n.
20.931303, de 1932, o Grupo argumenta que no pode haver unidade de sade sem a
presena de um mdico responsvel. A reportagem ressalta que, para viabilizar a proposta,
a Secretaria Municipal de Sade contrariou a referida legislao ao alegar que a Casa de
Parto no unidade de sade e sim uma unidade familiar. Abdu Kexfe, membro da
direo do CREMERJ, considerou o argumento das autoridades municipais pouco
convincente. Nas suas palavras:
Essa discusso da casa de parto no pode ser confundida como uma questo
menor, corporativa. Ela embute, na realidade, uma agresso muito grande ao ato
mdico e aos interesses da populao. Ningum nesse planeta pode achar que deva
ser atendido em relao sade por outro profissional que no seja o mdico. Todos
os demais profissionais da rea tm a sua funo na equipe de sade, mas o mdico
fundamental304.
Interessante notar que este representante corporativo, embora questione a

ausncia do profissional mdico na Casa de Parto, esfora-se para que esta discusso no
seja vista como apenas uma luta corporativa. Estrategicamente, por um lado, enfatiza a
importncia do mdico para a manuteno da qualidade da assistncia, mas no
desqualifica a enfermeira obstetra, sua concorrente direta. Por outro, afirma que ningum
pode pensar em ateno sade sem pensar no mdico, oferecendo a noo de que estes
conceitos so complementares. Na sua opinio, a preocupao em manter uma imagem do
mdico como lder, dentro e fora da equipe de sade, no implica em um ataque direto aos
concorrentes, mas sim demonstra que o mdico o profissional mais capacitado a cuidar
da sade da populao.
Reagindo s iniciativas do CREMERJ, Gilberto Linhares Presidente do Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN) publicou, no jornal O Globo, um artigo intitulado
Contra a reserva de mercado305. Nele, o autor afirma estar espantado com a atitude do
Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro. Por um lado, surpreendeu-se com
grande investimento em publicar um alerta contra a iniciativa da Prefeitura de inaugurar
Casas de Parto. Por outro, espantou-se com o desconhecimento da corporao mdica
sobre a quantidade de Casas de Parto em funcionamento no pas.
303
Este Decreto-Lei regula e fiscaliza o exerccio da medicina, da odontologia, da medicina veterinria e das
profisses de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil, e estabelece penas.
304
CRIAO de Casas de Parto contraria a lei e a cincia. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro,
janeiro/2004, ano XVI, n. 160, Materno-Infantil, pp. 10-11.
305
LINHARES, Gilberto. Contra a reserva de mercado. [on-line] Disponvel em:
<http://www.midiaindependente.org/pt/blue/2004/02/275074.shtml>. Acesso em: 29 de nov./20004.
110
Gilberto Linhares criticou a denominada indstria da cesrea, destacando que
este procedimento cirrgico envolve riscos e sofrimento para a gestante, alm de requerer a
assistncia de diversos profissionais, tais como: enfermeiros, obstetra, anestesista e
instrumentador. Todo este aparato aumenta os gastos do Sistema nico de Sade. Em sua
opinio, esta indstria vem perdendo fora devido crescente procura pelas Casas de
Parto. O Presidente do COFEN tambm criticou a posio do CREMERJ, que condicionou
a realizao do parto superviso mdica e rejeitou as Casas de Parto. Em sua anlise,
observou que, por trs desta posio, existe um interesse pela reserva de mercado e o
desconhecimento da Lei n. 7.498/86, que regulamenta a Enfermagem.
Cabe mencionar que poucos dias antes da publicao desta resposta, o Ministrio
Pblico promoveu uma Audincia Pblica para discutir as questes relacionadas
implantao e implementao das Casas de Parto no Rio de Janeiro306. Esta Audincia
foi uma conseqncia da representao encaminhada pelo CREMERJ ao Ministrio
Pblico Estadual. Ela contou com a participao de representantes de diferentes segmentos
da sociedade: CREMERJ, Ministrio Pblico, Secretarias Municipal e Estadual de Sade,
Conselho Municipal de Sade, Associao Brasileira de Enfermeiros e Obstetrizes
(ABENFO), Associao Brasileira de Enfermagem (ABEN), Conselho Regional de
Enfermagem, Sindicatos dos Enfermeiros, entidades de defesa e humanizao do parto e
nascimento (ReHuNa307, Frente Pr Casas de Parto, Associao Nacional de Doulas308),
usurias, entre outros. De acordo com Vera Regina de Almeida, Promotora de Justia, a
audincia pblica visa discutir se a Casa de Parto, embora atenda a partos normais, em
caso de emergncia, tem aparelhagem suficiente para manter a vida do recm-nato at a
chegada do mdico309.
Na opinio de Abdu Kexfe, durante a audincia, a Secretaria Municipal de Sade
buscou convencer os presentes de que, nas Casas de Parto, as gestantes so bem tratadas e
respeitadas pelas enfermeiras, diferentemente do que ocorre no atendimento com mdicos.
Na opinio deste Conselheiro, o clima era apelativo-emocional, mas o Ministrio Pblico
tratou do assunto de forma sria e profissional e no se impressionou com isto310.
306
Esta audincia foi realizada no dia 04 de fevereiro de 2004.

Rede pela Humanizao do Parto e Nascimento.
308
A palavra doula vem do grego mulher que serve. Nos dias de hoje, aplica-se s mulheres que do
suporte fsico e emocional a outras mulheres antes, durante e aps o parto. Informao retirada de:
<http://www.doulas.com.br/doulas.html>. Acesso em: 29 de nov./2004.
309
CREMERJ ratifica posio contra casa de parto. Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, fevereiro/2004, ano
XVII, n. 161, Materno-Infantil, p. 10.
310
Ibidem.
307
111
De maneira geral, a Audincia possibilitou um debate amplo que deu maior
visibilidade pblica aos interesses da corporao mdica, dos enfermeiros e da Secretaria
Municipal de Sade. Depois deste evento, o Ministrio Pblico realizou visitas s
Maternidades Alexander Fleming e Leila Diniz e Casa de Parto David Capistrano Filho poca em construo. Alm disso foram publicados outros dois documentos: o artigo
Retrocesso Secular311 do CREMERJ e a Carta-Resposta, publicada pela Frente Pr
Casas de Parto312.
O artigo Retrocesso Secular, veiculado pelo CREMERJ na imprensa mdica e
leiga, em fevereiro de 2004, representa mais uma estratgia para impedir a implantao das
Casas de Parto na cidade do Rio de Janeiro. De acordo com o texto, a proposta das Casas
de Parto: no um avano para a assistncia materno-infantil e sim uma maneira de
desviar a ateno da situao catica em que se encontra a sade do municpio313. Em
linhas gerais, o artigo aponta para as irregularidades do projeto das Casas de Parto. No seu
entender, o projeto est em desacordo com a Lei n. 20.931/32, o Estatuto da Criana e do
Adolescente, bem como com a cincia e o bom senso, colocando em risco parturientes e
recm-natos sem mudar qualquer indicador da assistncia materno infantil na cidade do
Rio de Janeiro314. Para o CREMERJ, a prefeitura, ao defender a abertura de Casas de
Parto, utiliza alegaes anticientficas e expe o sentimento antimdico da Secretaria
Municipal. Apropriando-se do discurso cientfico, destaca que no h gravidez e parto
sem riscos. Para os articulistas, este fato no vem sendo considerado pela prefeitura
quando prope o atendimento fora de instituies hospitalares tradicionais. Nesta
perspectiva, afirmam que o atendimento feito por enfermeiras obstetrizes sem a presena
de mdicos no parto um retrocesso secular que ignora a obstetrcia moderna, negando s
mulheres e bebs atendimento digno, de qualidade e amparado na cincia 315. O texto se
encerra com uma dura crtica poltica municipal de sade. O CREMERJ chama ateno
para o fato de a Casa de Parto no ser considerada, pela prefeitura, unidade de sade e
solicita providncias para o abandono em que se encontra a rede de maternidades do
municpio do Rio de Janeiro.
311
CREMERJ. Retrocesso Secular. [on-line]. Disponvel em:<http://www.cremerj.com.br/noticias>. Acesso

em: 20 de out. 2004.
312
Ofcio Circular, protocolado em 1o de maro de 2004.
313
em: 20 de out. 2004.
314
Ibidem.
315
em: 20 de out. 2004.
112
A resposta foi dada pela Frente Pr Casas de Parto em forma de Ofcio Circular,
protocolado em 1o de maro de 2004 no CREMERJ, no Ministrio Pblico, na Secretaria
Municipal de Sade do Rio de Janeiro e na 1 a Vara de Infncia e Juventude. Segundo os
autores, o documento tambm seria enviado para todos os Conselhos Regionais de
Medicina, para a mdia local, regional e nacional. Nele, a Frente Pr Casas de Parto se
declara representante das usurias do Sistema nico de Sade do Rio de Janeiro, e prope
a esclarecer as diferenas entre os locais e procedimentos realizados nos partos, em
hospitais e em Casas de Parto, sem tendenciosismos e inverdades316. De acordo este
documento, as mulheres no devem ser obrigadas a parir em ambiente hospitalar ou fora
dele, mas sim informadas sobre os riscos e benefcios inerentes ao parto, para que possam
escolher o local mais adequado s suas necessidades. Afirma tambm que a Casa de Parto
representa uma opo para as mulheres brasileiras e no um substituto para as
maternidades. Ao longo do texto, a Frente Pr Casas de Parto recupera o discurso
cientfico para destacar as vantagens da Casa de Parto e rebater as crticas do CREMERJ.
Obviamente no h partos sem riscos, e nem vida sem risco. Portanto, um direito
nosso no tratar a exceo como regra, j que o parto um evento fisiolgico,
natural, e mais de 90% das mulheres esto capacitadas a parir em meio familiar, com
uma parteira/enfermeira experiente. No podemos negar o valor da tecnologia
existente e da excelncia mdica para os casos patolgicos que eventualmente
acontecem antes, durante e aps o parto. Por isso as Casas de Parto tm um hospital
de referncia a minutos de distncia, e dispem de uma ambulncia 24 horas com
motorista para as raras remoes que se fizerem necessrias317.
O artigo ainda ressalta a inexistncia de mortes de gestantes nas Casas de Parto em

funcionamento no Brasil. Afirma que, nestes estabelecimentos, os ndices de remoes e
cesreas so muito baixos. Para finalizar, os autores questionam os altos ndices de
cesreas realizadas em maternidades particulares do Rio de Janeiro e o crescente volume
de processos contra mdicos obstetras: No queremos com isso provar que nenhum
mdico necessrio, mas sim que os motores que movem a preocupao desses
representantes do Cremerj em relao s Casas de Parto podem no ser exatamente a
segurana das mulheres...318.
316
Ofcio Circular Frente Pr Casas de Parto n. 03, de 27 de fevereiro de 04. Carta-Resposta ao texto
Retrocesso Secular, do CREMERJ.
317
Ibidem.
318
Ofcio Circular Frente Pr Casas de Parto n. 03, de 27 de fevereiro de 04. Carta-Resposta ao texto
Retrocesso Secular, do CREMERJ.
113
As informaes apresentadas, at o momento, possibilitam estabelecer algumas
consideraes gerais sobre as posturas corporativas adotadas por mdicos e enfermeiros. O
advento da Casa de Parto criou um campo de disputas por privilgios. De um lado, esto
aqueles mdicos que se posicionam contra as Casas de Parto. Cabe lembrar que no h
consenso entre os mdicos a respeito desta questo. De outro, esto enfermeiros, alguns
mdicos, representantes da sociedade civil e do Poder Pblico que, em mbito nacional e
municipal, defendem este modelo assistencial.
Quanto aos mdicos contrrios Casa de Parto, podemos perceber que utilizaram
diferentes estratgias para negociar e convencer seus pares, a populao e as autoridades.
Fizeram aquilo que a Sociologia das Profisses denomina auto-regulao. Para defender
uma posio comum no campo poltico, alguns representantes legais da corporao mdica
promoveram reunies para apresentar e discutir a questo da implantao de Casas de
Parto. Estas reunies permitiram identificar os que se opunham e os que defendiam a
proposta da Casa de Parto. Por um lado, isso aumentou a coeso entre os crticos, e por
outro, impeliu os defensores a se unirem para o estabelecerem medidas que favorecessem a
implantao deste modelo assistencial.
Da parte dos mdicos reunidos em torno do CERMERJ, podemos perceber visvel
preocupao com a perda de privilgios que a Casa de Parto poderia acarretar para um
determinado grupo de mdicos, composto por anestesistas, pediatras e obstetras. Segundo
os argumentos apresentados, estes profissionais estariam sendo excludos da equipe de
sade, acarretando prejuzos para a assistncia me gestante. Neste sentido, observamos
que tal preocupao tem razes na necessidade de se preservar o monoplio da execuo de
determinados procedimentos na assistncia ao parto e manter a hegemonia mdica neste
setor.
Desta forma, estes crticos, organizados em torno de um interesse comum e
representados por uma prestigiada entidade corporativa, conquistaram um alto grau de
coeso, de credibilidade e prestgio social. Por um lado, esta unidade interna ampliou a
capacidade de negociao e convencimento deste grupo, tornando-o capaz de tomar
decises em nome do conjunto dos profissionais mdicos. Por outro, o consenso construdo
ideologicamente pela elite mdica reunida em torno do CREMERJ, conferiu corporao
melhores condies de defender seu monoplio no mercado de trabalho, mantendo os
concorrentes sob constante vigilncia e as autoridades, sob presso.
114
J entre os enfermeiros, autoridades, representantes da sociedade civil e demais
defensores do modelo assistencial preconizado pelas Casas de Parto, percebemos a
formao de uma aliana em torno de um interesse comum, organizada por motivos
diferentes. O Ministrio da Sade, por um lado, inseriu este modelo no bojo das polticas
pblicas de assistncia sade da mulher, objetivando a reduo do nmero de cesreas e
humanizao da assistncia ao parto-puerprio. Para regulamentar estas polticas, foram
publicadas diretrizes normativas que atriburam competncias aos enfermeiros obstetras e
incluram os procedimentos realizados por estes profissionais nas Tabelas de pagamento do
Sistema nico de Sade. Estas medidas provocaram a reao de alguns mdicos que,
prevendo uma possvel perda de autonomia e hegemonia na assistncia ao parto, acabaram
se posicionando contra a criao das Casas de Parto. Os representantes da Enfermagem se
posicionaram. Eles se organizaram para defender os interesses da categoria e rebater as
crticas dos opositores da Casa de Parto. Criaram, ento, o denominado Movimento pelas
Casas de Parto, grupo que rene entidades como a Rede pela Humanizao do Parto e
Nascimento (ReHuNa), a Associao Brasileira de Enfermeiras Obsttricas (ABENFO), a
Associao Nacional de Doulas (ANDO) e a Rede Feminista de Sade, entre outras.
Feito este breve resgate do processo histrico de implantao das Casa de Parto no
Brasil, particularmente na cidade do Rio de Janeiro, seguido de algumas consideraes de
ordem sociolgica, poderemos passar a analisar as posies assumidas por nossos
entrevistados sobre as Casa de Parto.
115
III MEDIANDO O DEBATE ENTRE MDICOS E ENFERMEIROS
Neste segmento, sero analisadas as posies assumidas por alguns de nossos

entrevistados sobre a Casa de Parto. Seguindo a perspectiva metodolgica iniciada no
captulo anterior, agruparemos as vises sobre este tema e identificaremos as possveis
conexes entre este modelo assistencial e a regulamentao do ato mdico.
Como foi mencionado no captulo anterior, Alosio Tibiri e Mauro Brando
integram a elite corporativa da profisso mdica. Marcos Dias o mdico obstetra que
coordena o programa das Casas de Parto na Prefeitura da cidade do Rio de Janeiro.
Gilberto Linhares e a Prof. Maria Antonieta Tyrrell compem respectivamente a elite
corporativa e intelectual dos enfermeiros de nosso pas. Por esta razo, nos depoimentos,
que nos prestaram, constam perguntas sobre a constituio e funcionamento da Casa de
Parto. Na organizao do roteiro da entrevista procuramos identificar, inicialmente, como
cada entrevistado apreende e avalia este modelo assistencial. Em seguida, os depoentes
foram questionados sobre possveis conseqncias da Casa de Parto para sua categoria
profissional.
Finalmente
verificamos
se
eles
perceberam
conexes
entre
institucionalizao das Casas de Parto e a regulamentao do ato mdico. Com isso,

buscamos maiores subsdios para alimentar o debate entre os depoentes.
Mantendo a postura metodolgica desenvolvida no captulo anterior, os
depoimentos sero analisados a partir de trs eixos temticos, a saber: Avaliao,
Interferncia e Conexo. No eixo Avaliao, sero apresentadas e analisadas as opinies
dos depoentes acerca dos interesses e motivaes subjacentes criao das Casas de
Parto. No eixo Interferncia, nossa ateno estar voltada para perceber como os
depoentes avaliam a interferncia da Casa de Parto na autonomia de seu exerccio
profissional. No eixo Conexo, ser verificado se os depoentes percebem conexes entre a
regulamentao do ato mdico e a criao da Casa de Parto.
Considerando-se que a Casa de Parto se apresenta como um campo de disputas por
privilgios e interesses entre mdicos e enfermeiros, os depoentes sero distribudos em
duas categorias: opositores e defensores do programa. De um lado, esto os opositores,
Alosio Tibiri e Mauro Brando: representantes da corporao mdica. Eles rejeitaram e
criticaram o modelo de assistncia adotado na Casa de Parto. De outro, os defensores. Este
grupo constitudo por Gilberto Linhares e Maria Tyrrel, representantes corporativos da
116
enfermagem e pelo mdico obstetra Marcos Dias, Gerente do Programa de Assistncia
Sade da Mulher do Municpio do Rio de Janeiro. Amparados em razes distintas,
manifestaram-se favorveis da Casa de Parto.
1. Avaliao
Opositores
Em linhas gerais, os depoimentos de Alosio Tibiri e Mauro Brando foram
muito semelhantes. Eles utilizaram quatro argumentos distintos para combater a
institucionalizao das Casas de Parto. O primeiro de carter cientfico, o segundo
operacional, o terceiro financeiro e o ltimo legal.
O primeiro argumento de combate s Casas de Parto ampara-se, portanto, no
desenvolvimento cientfico da medicina e da obstetrcia.
Alosio Tibiri, por exemplo, demonstra visvel insatisfao com a proposta da
prefeitura de implantar este tipo de servio no Municpio do Rio de Janeiro. Nas suas
palavras:
Um absurdo! A mulher e a Cincia conquistaram anos de qualidade assistencial,

de estudos sobre a questo do parto, sobre complicaes que pode haver, para
regredir no tempo em plena Cidade do Rio de Janeiro sculo XXI e montar um
Centro de Parteiras, com enfermeira fazendo parto!. Elas sabem, as enfermeiras,
com todo respeito, que no tm condio de atuar em complicao de parto319.
Brando desenvolve um raciocnio semelhante. Quando perguntado sobre a Casa

de Parto, declara com firmeza que: a idia da casa de parto um retrocesso histrico
fantstico. Uma grande eu no vou dizer besteira, porque ela tem um sentido
deliberado320. Segundo ele, a Casa de Parto pretende ser um local, onde enfermeiros
obstetras realizam partos e as parturientes so acompanhadas por enfermeiros, sem
mdicos. Na sua avaliao, esta situao remonta a poca em que, por carncia de
319
320

117
assistncia mdica especializada, parteiras e obstetrizes realizavam a grande maioria dos
partos.
Apesar de reconhecer o valor social da parteira, Brando observa que, no passado, a
mortalidade materna e fetal, ocasionada por complicaes do parto, era mais elevada do
que nos dias atuais. Explica que:
com o desenvolvimento da Obstetrcia, como cincia mdica cirrgica, muitas

complicaes do parto passaram a ser evitadas por tcnicas novas, modernas, que
foram sendo desenvolvidas para tentar corrigir essas distores e salvar a me e a
criana321.
Neste sentido, Mauro Brando reafirma que a Casa de Parto um retrocesso,

porque no est adequada para atender emergncias. Ele avalia que, para melhorar a
assistncia materno-infantil, faz-se necessrio valorizar e dar nova configurao s
maternidades.
A discusso sobre a relao entre o desenvolvimento da obstetrcia e a diminuio
da mortalidade infantil decorrente do parto est no centro dos argumentos contrrios e
favorveis institucionalizao das Casas de Parto. O segundo argumento, como
dissemos, de carter operacional.
Tibiri, por exemplo, preocupado com os riscos relacionados ao parto, entende que
a Casa de Parto no est preparada para atender possveis complicaes, dizendo: No
me venha com ambulncias! Porque o tempo entre a vida e a morte, num caso desses, pode
ser muito pequeno. Ento, tem que ter [mdico]322.
Podemos supor que a referncia s ambulncias se justifica no fato de as Casas de
Parto no estarem equipadas com meios de transporte suficientemente geis para
transportar as gestantes e os recm-nascidos para um hospital prximo, onde o atendimento
de emergncia deve ser ministrado por mdicos.
Brando no contesta o fato de o enfermeiro estar habilitado para executar o parto
normal eutcico323. Contudo, entende que a presena do mdico indispensvel para
diagnosticar eventuais problemas que possam surgir durante o perodo gravdico-puerperal.
Nas suas palavras:
321

323
Parto normal que no apresenta complicaes ou intercorrncias.
322
118
preciso que se entenda que no pode existir uma casa de parto sem um centro
cirrgico do lado, com um obstetra de planto, um anestesista, um pediatra, para
justamente poder atuar nessas intercorrncias. (...) Porque as urgncias obsttricas,
elas so... extremamente graves. No esperam nada. No adianta dizer que bota uma
ambulncia na porta para remover para uma maternidade prxima, porque ela no
espera. Uma circular de cordo, um descolamento prematuro de placenta, so
acidentes obsttricos graves que tm que ter a correo na hora324.
No intuito de ressaltar a importncia da presena do mdico no acompanhamento

da gestante, do pr-natal ao parto, e o perigo representado por sua ausncia, mesmo tendo
uma ambulncia disponvel, Mauro Brando cita o caso da morte de uma gestante e de seu
beb, ocorrido numa Casa de Parto de So Paulo, denunciado pela Revista Isto325, em
outubro de 2002. Segundo ele, durante o parto, a gestante sofreu uma crise de eclmpsia326,
porque o enfermeiro, responsvel pelo pr-natal, no tinha o diagnstico de hipertenso
arterial da paciente: ela desenvolveu o quadro de eclmpsia, no tinha mdico na casa
de parto, faleceram a me e a criana327. O Hospital, apesar de estar localizado nas
proximidades da Casa de Parto, no foi alcanado tempo pela ambulncia disponvel.
O argumento financeiro foi apresentado, sobretudo por Tibiri. No seu entender, a
ausncia de mdicos na Casa de Parto uma decorrncia da poltica do Banco Mundial,
adotada pelo Ministrio da Sade, para baixar os custos da assistncia populao mais
pobre: Ser que [a Casa de Parto] a aplicao do Banco Mundial, a baixo custo? Para
o pobre, bota a enfermeira que serve?! ! Deve ser isso! Por que no bota em Ipanema?
Foi botar l para os pobres no sei da onde!328.
Este depoente se refere ao fato das Casas de Parto da cidade do Rio de Janeiro
estarem sendo planejadas e construdas em bairros habitados por uma populao de baixa
renda e distante, como o caso de Realengo.
Em termos financeiros, denuncia o pequeno nmero de partos realizados por dia, o
que eleva o custo do servio. Alosio Tibiri condena a maneira como a Casa de Parto
vem sendo tratada pelas autoridades municipais. No seu entender, elas no so um
acontecimento social como se apregoa. Alm disso, o nmero de partos realizados
diariamente nestes estabelecimentos , no seu entender, muito baixo:
324

BOCK, Lia & TARANTINO, Mnica. Guerra Branca, in.: Revista Isto. Seo Medicina & Bem-Estar.
[on-line] Disponvel em: <http://wwwterra.com.br/istoe/1722/medicina/1722_guerra_branca.htm>. Acesso
em: 03 de dez./2004.
326
Crise convulsiva, causada pela elevao da presso arterial, que pode ocorre em mulheres durante a
gestao, parto ou puerprio.
327
328
325
119
[falam de] Casa de Parto... como se fosse um acontecimento social. um [parto]

por dia, no sei se fazem. uma quantidade muito pequena. Por semana, so dois ou
trs. Agora, no dia que der uma complicao, quem tiver l fazendo o parto vai ser
responsabilizado!329.
O nmeros que a administrao da Casas de Parto dispem no coincidem com os

apresentados por este depoente. Seus nmeros compem sua estratgia discursiva de
descaracterizar o programa. Por outro lado, cabe salientar que a viso predominante nestas
instituies sobre do processo de natalidade valoriza o processo natural de concepo,
onde a induo evitada. Com isso, o ritmo e a quantidade de mulheres que tem filhos em
uma Casa de Parto menor que o observado em clnicas obsttricas onde a cesariana
utilizada como tcnica predominante.
Tibiri e Brando do uma nfase muito grande ao aspecto legal da questo.
Tibiri, por exemplo, entende que a legislao que regulamenta a Casa de Parto
contraria outra, que obriga a presena de mdico pediatra e anestesista na sala de parto:
contrariar a Portaria do prprio Ministrio, que embasou a Casa de Parto. Esta Portaria
no do governo Lula, antiga. Mas o governo Lula est aplicando tudo direitinho. No
mudou nada!330.
Baseado neste argumento, informa que entidades mdicas entraram com uma ao
na Justia Comum e no Ministrio Pblico, solicitando o cumprimento da legislao
vigente. Tibiri conta que, em ateno a estas solicitaes, foi lavrada uma sentena que
tornou obrigatria as presenas do mdico obstetra, do anestesista e do pediatra na Casa de
Parto.
Usando o mesmo argumento legal, Brando apresenta uma outra preocupao.
Neste caso, lembra a questo da responsabilizao civil e penal de um atendimento malsucedido, como foi o verificado na Casa de Parto paulista, mencionado anteriormente.
Brando apresenta as seguintes perguntas:
quem ser responsabilizado por esta morte? Quem deveria ter feito o diagnstico
e no fez, se no tinha mdico? Quem deveria ter garantido as condies para
intervir na intercorrncia, no caso da crise de eclmpsia que essa senhora teve na
hora do parto, quando no tinha mdico nem centro cirrgico, disposio na casa
de parto? Quem responde por isso? a grande interrogao331.
329

Ibidem.
331
330
120
As declaraes Alosio Tibiri e Mauro Brando assemelham-se neste sentido
Ambos consideram que a criao das Casas de Parto, sem a presena de mdicos, um
equvoco, porque, alm de contrariar a legislao vigente, exclui o mdico da assistncia e
pe em risco a populao. Embora no questionem a competncia do enfermeiro obstetra
no que diz respeito realizao de partos eutcicos, entendem que isso no deve ocorrer
sem a superviso de mdicos que podero atuar em caso de complicaes. Neste sentido, a
preocupao com a questo da responsabilidade penal e civil do mdico tambm faz parte
do discurso de ambos.
Defensores
Em linhas gerais, os depoimentos de Gilberto Linhares, Maria Antonieta Tyrrell e
Marcos Dias foram tambm muito semelhantes. Eles utilizaram quatro argumentos
distintos para defender a institucionalizao das Casas de Parto. O primeiro de carter
cientfico e filosfico, o segundo operacional, o terceiro financeiro e o ltimo legal.
Em termos cientficos e filosficos, os defensores da Casa de Parto apresentam sua
viso natural e contrria medicalizao da natalidade.
Para demonstrar a vantagem do parto natural em relao cesrea, Linhares
explica, por exemplo, a diferena entre as estatsticas apresentadas pelas Casas de Parto e
as maternidades. Segundo ele, o parto natural eutcico exige duas coisas que o mdico no
tem: tempo e amor. Linhares observa que, ao chegar maternidade, comum a mulher
orientada a retornar para casa, porque o alarme considerado falso. Contudo, acrescenta o
depoente: (...) a mulher mal chega em casa, esto l as dores. E todo mundo que j teve
filho sabe disso: vai e volta, vai e volta. S que aquilo nada mais que um trabalho de
parto, uma evoluo natural de parto332.
Segundo Linhares, na Casa de Parto, a mulher recebe a ateno de um enfermeiro
que passa a acompanh-la e orient-la, at o momento do nascimento da criana.
Diferentemente do que acontece na maternidade, observa que o trabalho de parto pode se
estender por um longo tempo. Neste sentido argumenta: Qual o mdico que tem
pacincia de ficar 10, 12 horas ao lado de uma cliente? Nenhum deles! mais prtico voc
332
121
chegar com a dor, ele no quer ter trabalho, te bota numa mesa, te corta, faz a cesrea.
Porque, em 15 minutos, a cesrea acaba333.
Linhares, ao se referir a falta de pacincia do mdico est, no nosso entender,
denunciando a perda dos parmetros subjetivos que tradicionalmente ampararam a prtica
mdica.
A implementao de projetos semelhantes Casa de Parto podem ser observados
em outra realidade nacionais. A Prof. Tyrrell observa que a idia da Casa de Parto foi
adotada e implementada, h muito tempo, em vrios pases, especialmente, onde existe
uma grande participao das enfermeiras na parteria334. No Brasil, este modelo assistencial
demorou a ser adotado. Para Tyrrell a recente implementao da Casa de Parto se deve
influncia da algumas lideranas ligadas ao movimento da Rede Nacional de
Humanizao do Nascimento (ReHuNa).
Esta professora recorda que, uma das primeiras iniciativas de ruptura do modelo
biomdico, na Enfermagem, ocorreu no Brasil na dcada de 1980, graas ao trabalho de
uma parteira alem chamada Angela. Tyrrell aponta que esta parteira atuava na favela
Monte Jesus, na periferia de So Paulo. Segundo a depoente:
[L] ela atendia da forma como tinha aprendido na Alemanha. (...) Ela foi
semeando algumas coisas no movimento das enfermeiras, que j vinha se
caracterizando como um movimento para uma ruptura com o modelo
biomdico335.
Tyrrell resgata a Histria e os nomes de alguns movimentos e lderes, pioneiros no

Brasil, da luta pelas Casas de Parto No Cear, por exemplo, ela lembra o movimento do
mdico Jos Galba de Arajo que trouxe parteiras de lugares distantes, aonde nem mdico
ou enfermeiro chegavam, para trein-las e capacit-las dentro de maternidades. Em Gois,
na cidade de Ceres, destaca o trabalho desenvolvido na Casa de Ceres por uma obstetra,
enfermeiras e auxiliares de enfermagem. Em So Paulo, menciona a Casa de Parto de
Sapobemba, primeira do Brasil, fruto do trabalho do mdico David Capistrano Filho. Em
Minas Gerais, o Hospital Sofia Feldman, onde trabalham enfermeiras que fazem o parto
normal e contam com uma equipe para atender as possveis complicaes. No Rio de
333

Segundo a depoente, parteria a grande cincia dos partos, que possibilita estabelecer uma relao de
ajuda com a mulher que vai parir.
335
334
122
Janeiro, cita o movimento liderado pela Secretaria Municipal de Sade, que incentiva a
realizao de partos por enfermeiras dentro de maternidades e hospitais.
Em todas estas experincias o que estava em discusso, no seu entender, era o
modelo biomdico de atendimento parturiente.
Na minha opinio, [a casa de parto] como ruptura do modelo biotecnicista,

biomdico, biotecnolgico, vai ser uma excelente oportunidade de ensino para os
especialistas e para outros profissionais. (...). Porque, quando a gente diz que o parto
ato mdico, a gente tem que ser contrria particularmente, quem mulher. Antes
de mais nada, parto um ato fisiolgico da mulher. Provem o contrrio! Ento, eu
acho que, na verdade, o que ns temos que ter, na casa de parto, um cuidado de
qualidade da enfermagem, para assistncia parturiente e ao nascimento336.
Para ela, portanto, a Casa de Parto surge como uma ruptura do modelo biolgico
de atendimento mulher e como uma proposta de desmedicalizao do parto.
A viso conceitual Marcos Dias sobre a Casa de Parto corrobora com a de
Linhares e Tyrrell. Segundo ele, quando se implanta uma unidade que presta assistncia
sem a presena do mdico, claramente, est-se dizendo que este no um procedimento
mdico. Para o depoente, a prefeitura vem propondo mudanas no modelo de assistncia
centrado no mdico, porque 70-80% das gestaes no apresentam complicaes ou
problemas de sade. Neste sentido, ele argumenta que, para se implementar uma poltica
que no tem o mdico como figura central, preciso que, no imaginrio da populao e
dos prprios profissionais, efetivamente, entendam que o parto no um evento mdico 337
. A compreenso de que o parto no um ato exclusivo do mdico tem, no seu entender,
outra vantagem:
do ponto de vista das mulheres, elas recebem uma assistncia mais pessoal e
acredito que mais qualificada para o que elas esto passando, que uma gravidez
normal. Nesse sentido, a assistncia mais qualificada do que seria numa
maternidade338.
Esta mesma concepo no medicalizadora do parto tem, no seu entender, uma

outra vantagem relacionada com a formao e qualificao profissional. Para Dias, a Casa
de Parto representa um importante campo de treinamento, no s para as enfermeiras
obstetras, mas tambm para o Programa de Sade da Famlia (PSF). No seu entender:
336

338
Ibidem.
337
123
a Casa de Parto tem sido o local de ensinamento por conta da sua filosofia. Qual
a filosofia? Muito voltada para a interao com a comunidade, relao com a
mulher, com o casal, com a famlia. O prprio PSF tem olhado com muito interesse
para esse modelo339.
Alm disso, Marcos Dias afirma que a Casa de Parto uma experincia bemsucedida no mundo inteiro. Segundo ele, este dado favoreceu a sua adoo no Brasil. O
depoente revelou que o Ministrio da Sade vem elaborando polticas para a modificao
do modelo de assistncia ao parto desde 1999. Neste sentido, implementou algumas aes,
em mbito nacional, como o Programa de Humanizao do Parto e do Nascimento
(DHPN), os cursos de para formao e treinamento de enfermeiros obstetras, o
reconhecimento e incluso destes profissionais nas tabelas de pagamento de procedimentos
do SUS e o financiamento das Casas de Parto e outros projetos semelhantes em todo o
pas. Aliado a isso, observa que, nos ltimos anos, a sociedade vem reagindo contra a
medicalizao do parto. Segundo ele, este movimento contrrio medicalizao ecoa nas
polticas pblicas, favorecendo a implementao de aes nesta direo.
De maneira geral, podemos perceber que os trs depoentes favorveis Casa de
Parto se opem concepo medicalizadora do ato de parir e colocam em segundo plano o
progresso cientfico da medicina e das tcnicas obsttricas contemporneas.
Do ponto de vista operacional, o enfermeiro Gilberto Linhares apresenta
argumentos que o colocam em uma posio oposta quela exposta pelo mdico Mauro
Brando.
Gilberto Linhares afirma que a enfermeira obstetra est habilitada, por Lei, para
diagnosticar, encaminhar e remover os pacientes graves das Casas de Parto para as
maternidades ou hospitais de referncia, utilizando as ambulncias. Neste sentido, Linhares
observa que:
A casa de parto nada mais que uma repetio do que j existe nos outros pases.
normal, vivel. O grande chamariz dela justamente o ndice de mortalidade:
zero. Isso um fato inconteste: nunca morreu nenhuma parturiente, nenhuma
criana, numa casa de parto340.
339
340

124
Indagado sobre as vantagens e desvantagens da Casa de Parto, Linhares ressalta a
competncia do enfermeiro obstetra na assistncia ao parto e rebate as crticas da elite
mdica dizendo:
No que eu no ache, eu quero que me digam: uma paciente, que a enfermeira

transferiu, morreu no caminho. (...) Porque quando [a enfermeira] detecta que
[existe] uma distcia, uma complicao qualquer, imediatamente ela [executa os
procedimentos necessrios]341.
Diante disso, o depoente entende que as crticas Casa de Parto so uma questo
de reserva de mercado, porque os crticos ainda no apresentaram as desvantagens deste
programa de assistncia mulher gestante.
Linhares contesta, portanto, a viso exposta pelos mdicos Brando e Tibiri,
afirmando:
No que eu s veja vantagens, eu s [quero] que me digam quais so as

desvantagens. Eu no as vejo, no veja nada de mais. uma profissional experiente,
uma instituio totalmente montada com tudo: centro obsttrico, profissionais
preparados. A lei permite? Permite. O ndice de mortalidade? Quantas mulheres j
morreram? Os enfermeiros esto conscientes disso. (...) Porque o primeiro paciente
que morrer nessas casas de parto vai ser um estardalhao, nesse Brasil. Esqueceram
que nas maternidades, morrem muito mais diariamente. Ento, os enfermeiros esto
conscientes disso. Eu tenho conversado com eles: desdobrem-se! Eles se desdobram
no cuidado para manter esse ndice em zero. (...) o fato: no morreu ningum342.
A dimenso de programa imputado Casa de Parto agrega ainda mais valor

logstico e operacional a este programa.
Marcos Dias como mdico e gerente do Programa Municipal de Assistncia
Mulher, de maneira formal e didtica, define a Casa de Parto como uma unidade de
sade que presta assistncia materno-infantil a gestantes de baixo risco, realizando aes
de pr-natal, cursos para casais grvidos, preparao e acompanhamento de gestantes, bem
como a assistncia ao parto das mulheres que se enquadram nos protocolos. Ele explica
que a Casa de Parto trabalha com enfermeiros obstetras, auxiliares de enfermagem e
assistentes sociais, (...) com uma populao adscrita, em parceria com o Programa de
Sade da Famlia e com a rede de assistncia343.
341

Ibidem.
343
342
125
No seu entender este servio no pode ser visto de maneira isolada do Sistema de
Sade, mas sim inserido na estrutura da rede de assistncia. Neste sentido, por um lado,
apresenta o sistema de referncia344 onde as Casas de Parto esto inseridas Programa
de Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade , e os de contrareferncia345 as Maternidades e Unidades Bsicas de Sade da sua regio.
O argumento legal tambm foi apresentado pelos defensores da Casa de Parto.
Marcos Dias chama ateno para o fato da Casa de Parto ser denominada unidade
de sade. Ele explica que a Casa de Parto uma unidade de sade, mas no uma
unidade hospitalar, nem uma unidade mdica de sade. Segundo ele, embora seja uma
unidade de internao, pois permite a permanncia de mulheres por um tempo
significativo, a Casa de Parto no pode ser classificada como uma unidade hospitalar.
Esta designao, no seu entender, abre uma brecha na legislao em vigor que regula e
fiscaliza o exerccio da medicina, da odontologia, da medicina veterinria e das profisses
de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil346. Partindo desta possibilidade legal, o
depoente afirma que:
Do ponto de vista de unidade de sade, a questo assim: a Lei que a gente tem
de 1932, que fala do exerccio da medicina. Nada foi feito depois. Esta lei dispe
sobre unidades hospitalares, unidades mdicas, por isso, desde que a gente criou a
legislao municipal, a gente fala [da Casa de Parto] como unidade de sade para
fugir dessa Lei de 32. [Esta questo] sempre apontou na discusso entre o CRM, o
Sindicato e o Ministrio Pblico: se era uma unidade de sade e no uma unidade
mdica de sade ou uma unidade hospitalar. Da, a discusso [passou a ser] sobre o
que sade, no sentido amplo e no sentido mdico da palavra. Assim, a maneira de
encaixar o exerccio da profisso de enfermeira foi vincular a Casa de Parto rede
de assistncia. A gente diz o tempo inteiro que o fato de uma determinada unidade
s ter enfermeira no quer dizer que no est fazendo parte de uma equipe maior,
que no est se articulando para garantir assistncia em todos os nveis. O que a
gente mostrou para o Ministrio Pblico foi que essa unidade de sade no era
mdica e se articulava com os outros nveis da sade. Assim, a enfermeira estava
inserida no contexto de uma equipe e no trabalhando isoladamente. O trabalho dela
tinha interface com o Programa de Sade da Famlia, as Unidades Bsicas de Sade
e a maternidade de referncia, que tm mdicos. As enfermeiras estavam
trabalhando em equipe. Foram esses os pilares da construo do dilogo com o
Ministrio Pblico em termos de legislao, para legalizao das casas de parto347.
344
A referncia significa o ato de encaminhar o paciente atendido em um determinado estabelecimento de

sade para um outro de maior complexidade.
345
A contra-referncia significa o ato de encaminhar de um paciente ao estabelecimento de origem (que o
referiu) aps resoluo da causa responsvel pela referncia.
346
Decreto-Lei n. 20.931/32.
347
126
Embora afirme que a Casa de Parto est habilitada legalmente a funcionar sem a
presena de mdicos, Marcos Dias admite que a legislao que a sustenta, s vezes,
conflitante, porque o Ministrio da Sade preconiza a presena do pediatra na sala de
parto. E, na casa de parto, a gente no tem mdico, nem ato mdico com obstetra, nem
mdico pediatra348. Segundo ele, esta situao gera muita confuso, porque profissionais
no-mdicos esto autorizados oferecer os cuidados imediatos a me e ao recm-nascido.
Em termos financeiros, os argumentos foram expostos por Tyrrell. Quando
perguntada sobre as vantagens e desvantagens desse modelo de assistncia, admite que no
capaz de avali-lo, porque este ainda est em processo de implantao em nosso pas:
Seria incoerente de minha parte dizer que j tenho esses dados para avaliao, a no ser
essa tese349. Neste sentido, critica aqueles que avaliam a Casa de Parto, baseando-se
apenas na relao custo/benefcio, sem a devida fundamentao. Nas suas palavras:
Seria superficial, e at de mau gosto, dizerem que as enfermeiras numa Casa de

Parto contribuiro para os altos ndices de mortalidade, ou que as enfermeiras numa
Casa de Parto estariam dando uma ateno que no de qualidade, ou que as Casas
de Parto so medidas que no rendem o custo-benefcio. E ns perguntamos: A
humanizao, o ser bem servido, bem atendido que no por favor, porque tudo
pago a humanizao tem custo? O ser bem atendido tem custo? O ter amor e ter
carinho, oferecer atendimento a toda a famlia e ao companheiro tem custo? Ento,
para mim, no tem custo/benefcio! O que tem qualidade.350.
Diante disso, chega concluso de que os crticos da Casa de Parto se pronunciam

contra os princpios de universalidade, acessibilidade, hierarquizao dos problemas,
descentralizao das aes e integralidade da assistncia, preconizados pelo Sistema de
nico de Sade. Estes princpios, no seu entender, devem ser preservados.
348

A Prof. Tyrrel se refere tese de Doutorado, intitulada A Casa de Parto da Faculdade de Enfermagem da
Universidade Federal de Juiz de Fora: Diagnstico do perfil da assistncia e a percepo das usurias,
defendida por Betnia Maria Fernandes, em 2004. A depoente informa que participou da Banca de avaliao
deste trabalho.
350
349
127
2. Interferncia na Autonomia Profissional
Conforme indicado nos captulos anteriores, a autonomia se configura como um

aspecto fundamental para a aquisio, manuteno e ampliao de privilgios profissionais
dentro de um mercado de trabalho. Desta forma, o reconhecimento social e o status que
uma profisso ocupa na diviso do trabalho esto relacionados com o grau de controle que
seus associados exercem sobre o seu prprio trabalho. Assim, a autonomia define o grau de
subordinao entre as profisses. Ou seja, quanto menor o grau de autonomia, maior
subordinao seja administrao ou a outras profisses.
Opositores
De maneira geral, os depoimentos de Alosio Tibiri e Mauro Brando convergem
no tange interferncia da Casa de Parto na autonomia do mdico.
A este respeito, Alosio Tibiri foi sucinto. De acordo com o depoente, a Casa de
Parto interfere na atividade do mdico, porque o impede de atuar nas complicaes do
parto. Segundo ele, a interferncia ocorre tambm no mercado de trabalho como um todo,
promovendo a diminuio da participao do mdico na assistncia ao parto. A
preocupao de Tibiri em no estar atuando na complicao do parto revela uma
preocupao legtima, mas, ao mesmo tempo, uma viso reducionista a respeito da atuao
do mdico na assistncia ao parto e sade em geral.
Para Mauro Brando, no haver interferncias quando a Casa de Parto ou
Maternidade for contemplada com um centro cirrgico e com o corpo mdico para o
atendimento do pr-natal e das intercorrncias. Na sua opinio, o problema no reside na
construo de centros para valorizar a assistncia gestante, mas sim a forma como esto
sendo concebidos: sem a presena de mdicos e com o argumento de humanizao do
parto. Insatisfeito com a situao, o depoente fala sobre a excluso do mdico da equipe de
sade. Nas suas palavras:
Quer dizer que o parto s humano quando o mdico no est por perto? uma
estupidez, uma grosseria de quem no deseja que a equipe de sade funcione
completa. Querem fazer uma equipe de sade segregatria, excluindo o mdico,
128
porque torna a assistncia mais cara. E torna mesmo, porque o mdico faz
diagnstico, se cerca de cuidados. Ele pede mais exames. Quando tem que intervir
cirurgicamente, ele onera mais a assistncia. Mas, ningum nunca disse que a
assistncia sade barata. Quando a sade est em risco, todo gasto pouco. Ele
tem que ser bem dimensionado, bem racionalizado, mas no suprimido e at porque
a populao paga imposto para ter essa assistncia que ela merece351
Aqui, Brando questiona o entendimento de que a ateno humanizada ao parto

necessariamente exclui o mdico da equipe de sade. Da mesma maneira que Tibiri, o
depoente enfatiza que uma viso reducionista a respeito da competncia do mdico,
reforando o entendimento de a sua importncia estaria calcada no atendimento s
complicaes. Por outro lado, busca estabelecer uma relao entre a inteno de
economizar recursos expressa pelo governo e a m qualidade da assistncia prestada
populao. Neste sentido, para o depoente, em decorrncia da necessidade de economizar
recursos expressa pelas autoridades governamentais, os mdicos estariam sendo
cerceados no exerccio de sua autonomia e excludos da equipe de sade.
Quanto a possveis benefcios para a enfermagem, Tibiri afirma que a Casa de
Parto, de fato, potencializou o mercado de trabalho dos enfermeiros, apontando que
existem interesses econmicos e de reserva do mercado de trabalho por trs da
implementao deste modelo assistencial.
De forma oposta, para Mauro Brando, a Casa de Parto no traz benefcios para o
enfermeiro, porque ele fica submetido a um risco que no tem condio de suportar.
Fazendo nova referncia ao caso ocorrido, em 2002, numa casa de parto de So Paulo, o
depoente observa que o enfermeiro envolvido, no tem como responder pela
irresponsabilidade que botaram na mo dele, funes para as quais ele no est habilitado,
no tem condies de suportar. Ento, acaba criando traumas, acaba causando problemas
profissionais para ele tambm. Acho que ele no se beneficia com isso no352.
Nas declaraes de Alosio Tibiri e Mauro Brando, podemos perceber algumas
diferenas. Embora ambos concordem que a Casa de Parto interfere na autonomia do
mdico, o primeiro discorda do segundo no que se refere aos benefcios proporcionados
aos enfermeiros. No nosso entendimento, se por um lado, Tibiri reconhece que, na
disputa pelo mercado de trabalho da assistncia ao parto, os enfermeiros vm conquistando
mais privilgios que os mdicos; por outro, Brando coloca o enfermeiro numa posio de
vtima das polticas pblicas de sade que pretendem implementar as Casas de Parto. Para
351
352

Ibidem.
129
tanto, argumenta que o enfermeiro no est habilitado para exercer certas atividades,
tampouco capacitado para responder s conseqncias dos seus atos. A nosso ver, esta
postura traz tona a questo da prevalncia do saber mdico sobre o das demais profisses
ainda que sejam detentoras de uma expertise prpria e sejam regulamentadas em lei.
Defensores
Gilberto Linhares entende que a Casa de Parto no traz benefcios para a
enfermagem, mas sim para a mulher, em especial, a mulher que no tem condies de fazer
o pr-natal: Essa casa de parto vem beneficiar a esta parcela que no tem proteo, que
no tem ajuda. Pelo menos, vai estar na mo de uma profissional especializada, com
capacidade e numa instituio preparada para receb-la353. Convicto, o depoente
acrescenta: Mesmo que, na casa, de parto tivesse mdico, o grande beneficirio no
seria nem o mdico, nem o enfermeiro, mas sim aquela parcela da populao mais
carente354.
Em consonncia, a Prof. Tyrrel concorda que a Casa de Parto um benefcio para
a populao e no para os enfermeiros. No entanto, admite que, do ponto de vista da
profisso, um espao que permite o desenvolvimento do ensino e da prtica de
atendimento ao parto, de acordo com os princpios do Sistema nico de Sade.
Opinio compartilhada por Marcos Dias, que avalia que a enfermagem vem
recuperando, do ponto de vista econmico-financeiro, uma parcela da assistncia que j
do enfermeiro em outros lugares: As enfermeiras fazem, cobram e tm essa assistncia
dentro do seu escopo de atuao e que aqui estava fechada a porta. Acho que em todos os
sentidos vantajoso e legtimo355.
De maneira geral, todos concordam que a Casa de Parto, de alguma forma, traz
benefcios para a populao e para os enfermeiros. Embora Linhares no admita que a
enfermagem seja beneficiada, as declaraes de Tyrrell e Dias nos permitem afirmar que a
proposta de humanizao da assistncia ao parto, preconizada por este modelo assistencial,
amplia o mercado de trabalho do enfermeiro, servindo como um ambiente de formao e
ensino. Neste sentido, o enfermeiro exerce sua autonomia profissional, ao mesmo tempo
353

Ibidem.
355
354
130
que expande seus conhecimento, qualificando-se para atuar em um campo que
anteriormente era dominado pelos mdicos.
Quanto interferncia na prtica do mdico, Linhares, demonstrando surpresa,
questiona: Como?! Se tem uma lei federal dizendo que o enfermeiro pode fazer
aquilo!356. Ele ressalta que a enfermagem tem uma lei prpria que permite ao enfermeiro
prescrever medicamentos, requerer exames e fazer parto. Adotando um tom crtico, o
depoente declara:
Mas, onde que est a lei que regulamenta o exerccio da medicina? A que eles
foram acordar que eles no tm lei: ou seja, a nica profisso na rea da sade que
no tem lei e nem regulamentou o seu exerccio a medicina. No venha discutir
comigo se eu tenho uma lei. Eu que devia dizer que [os mdicos] esto exercendo
ilegalmente a enfermagem, porque ns podemos fazer e a lei diz que ns podemos
fazer. Eles se baseiam naquilo que ns chamamos de direito consuetudinrio, que
o direito das tradies. Eu no vou discutir nunca o que um mdico pode fazer, mas,
se eu quiser levar pelo lado legal, pelo prisma legal, eu posso discutir, porque eu
tenho uma lei e eles no tm. Ento, no venha discutir o que a minha lei diz:
continua fazendo seu parto! No existe fronteira, porque ele no tem lei357.
A nosso ver, com esta declarao, Gilberto Linhares , por um lado, rebate as crticas
capacidade do enfermeiro de atuar na assistncia ao parto sem a presena de mdicos e,
por outro, demonstra que a Casa de Parto um espao privilegiado para a enfermagem, ou
seja, um territrio onde ela hegemnica. Neste sentido, o depoente reafirma a
importncia da regulamentao profissional para que uma profisso conquiste, preserve ou
amplie privilgios.
Por outro lado, Maria Tyrrell observa que as crticas so fruto da idia de que, na
Casa de Parto, no permitida a presena do mdico. Ela aponta que a Casa de Parto foi
criada pela Portaria Ministerial n. 985, de 1998, e fortalecida pela criao do Programa de
Humanizao no Pr-Natal e Nascimento. Desta maneira, no um servio isolado, porque
mantm estreita relao com os Programas de Sade da Famlia e as Unidades Bsicas de
Sade do territrio em que se insere.
Uma vez que est ligada a esses programas, que fazem o pr-natal de qualidade e
encaminham o risco, o que a casa de parto tem que fazer ter uma referncia e
contra-referncia, porque podem aparecer casos com complicaes, acidentes, uma
srie de coisas que podero ocorrer no somente com enfermeiras, mas com mdicos
tambm358.
356

Ibidem.
358
357
131
A depoente destaca que, embora a Casa de Parto esteja de acordo com a legislao,
a corporao mdica vem ressaltando uma srie de aspectos negativos da assistncia ao
parto, realizada apenas por enfermeiras, sem a presena de mdicos. Segundo eles, no
teramos condies de dar um atendimento oportuno e precoce a maiores complicaes. Se
fosse assim, o Brasil todo estaria em risco, porque ns no temos nmero suficiente de
leitos obsttricos, muito menos de UTI neonatal e de UTI materna.
Segundo ela, a legislao que sustenta a Casa de Parto no exclui uma equipe
mdica de retaguarda: Mdico no est excludo! Mdico est includo! Agora, se eles
se excluem, outra coisa. Mas, l diz: tem que haver uma equipe de retaguarda mdica
para dar apoio aos encaminhamentos359. Em razo disso, afirma que a enfermeira
brasileira est capacitada para atender a demanda da mulher que fez o pr-natal e de
baixo risco, concluindo que:
A casa de parto no pode ser encarada como um servio, de onde est excludo o
mdico ou onde s o enfermeiro atende. Ns queremos dizer que a casa de parto
casa da mulher que precisa de aconchego, de aconselhamento e de acolhimento para
parir em paz, com a nobre misso de ser me no mundo360.
Para Marcos Dias, a implementao de Casas de Parto no interfere, nem causa

prejuzo atividade do mdico. Por outro lado, admite que, para os enfermeiros, esta
modalidade de assistncia pode trazer benefcios. O depoente observa que o modelo
preconizado pela Casa de Parto, ao resgatar da integralidade da assistncia, vem
possibilitando a adeso dos enfermeiros. A este respeito, observa que:
Quando o enfermeiro faz o pr-natal e assiste o parto da mulher, ele est podendo
ver comeo, meio e fim, que uma coisa que o mdico costuma ver na sua
assistncia. Ento, no fazer s uma parcela do atendimento e cuidar s daquilo:
verificou sinais vitais, viu se estava tudo bem e passou o planto. Voc ver comeo,
meio e fim na assistncia d um retorno... satisfao muito grande361.
Neste sentido, observamos que, de maneira geral, na viso dos defensores, a Casa
de Parto no traz prejuzos aos mdicos, embora concordem que em certa medida este
modelo seja um espao privilegiado de atuao para o enfermeiro.
359
Ibidem.
Ibidem.
361
360
132
3. Conexo entre ato mdico e Casa de Parto
Opositores
A respeito da existncia de conexes entre a Casa de Parto e a regulamentao do
ato mdico, Alosio Tibiri aponta que todas as situaes em que ocorre a invaso do ato
mdico possibilitam a polarizao das aes das entidades mdicas em torno da aprovao
de uma legislao que defina o ato mdico. Nesta perspectiva, entende que a Casa de
Parto mais uma dessas situaes.
Quando indagado, responde que a Casa de Parto reafirma a necessidade de
regulamentao do ato mdico. No s a casa de parto, porque ela um aspecto na rea
da assistncia materno-infantil. Existem outros aspectos de vrias outras reas
governamentais, ou no, que esto acontecendo e que esto motivando esta discusso362.
Como exemplo, cita a fonoaudiologia e a fisioterapia que vm atuando de forma autnoma.
Segundo ele, estas profisses s poderiam atuar em equipe. Mas, a maior crtica dirige
enfermagem que, na sua opinio, cada vez mais, entra na questo do ato mdico quando
ousa fazer prescries e pedir exames complementares: o que ilegal (!) pedir exame
complementar363.
Aqui, Tibiri constata a crescente fragilizao da hegemonia mdica no campo da
sade. Profisses que anteriormente estavam submetidas s determinaes do mdico
foram conquistando, ao longo do tempo, novos conhecimentos tcnicos que ampliaram sua
capacidade de decidir como e quando realizariam seu trabalho. Apesar disso, o depoente
demonstra como a corporao mdica vem se unindo em torno da luta para reverter esta
condio.
No seu entender, os Programas de Sade Pblica so os responsveis por esta
situao, porque, no intuito de economizar recursos, em vez de contratar o mdico,
contratam o enfermeiro que acaba pedindo exames complexos que no sabe interpretar.
Nas suas palavras:
362
363

Ibidem.
133
Essas so as interfaces que esto acontecendo toda hora. (...) uma discusso
grande que ajudou a polarizar a corporao mdica em torno da necessidade
milnios depois de Hipcrates e anos depois de 1932 de uma coisa que ningum
discutia antes: porque era consagrado. At o ttulo de Doutor, do mdico,
consagrado pelo tempo, pelos pacientes, pelo povo e o enfermeiro me faz uma
Resoluo, do seu Conselho, dizendo que ele tambm agora Doutor, por a voc
tira o resto364.
Nestas declaraes, Tibiri expe, uma vez mais, o seu descontentamento com a
poltica de reduo de custos, adotada pelas esferas governamentais. Podemos dizer que,
para o depoente, a adoo desta poltica econmica, por um lado, reduz o mercado de
trabalho e cerceia a autonomia do mdico, por outro, possibilita ao enfermeiro o exerccio
de competncias exclusivas do mdico. Aliado a isso, o depoente, quando se refere
utilizao do ttulo de Doutor pelo enfermeiro, refora o sentimento de perda da autoridade
perante os demais profissionais.
Em consonncia, Mauro Brando tambm entende que h conexes entre o ato
mdico e a Casa de Parto. Segundo ele, no momento em que houver uma legislao que
defina o diagnstico e a prescrio de medicamentos como exclusivos do mdico, e
estabelea que os servios mdicos onde se praticam atos mdicos devem estar sob a
direo de mdicos, inevitavelmente, na Casa de Parto haver a presena do mdico.
Neste sentido, busca justificar a necessidade da presena do mdico no interior da
Casa de Parto, argumentando que o parto normal um conceito dinmico: O conceito
de normalidade do parto s fechado depois que nasce e est tudo bem, porque, at o psparto imediato, voc ainda tem possibilidade de intercorrncia sria365. Em razo disso,
Brando ressalta a importncia do respeito legislao que obriga a presena do obstetra,
do anestesista e do pediatra no atendimento das complicaes clnicas decorrentes do
processo de parto: Se s eles podem fazer isso e se em Lei est estabelecido, evidente
que a casa de parto s vai poder funcionar com a presena de mdicos366.
Nestes comentrios, o depoente se baseia em evidncias cientficas e na legislao
vigente para apresentar o modo como percebe as relaes entre a regulamentao do ato
mdico e a implantao de Casas de Parto estabelecimentos que funcionam sob a direo
de enfermeiros, sem a presena de uma equipe mdica.
364

366
Ibidem.
365
134
Diante disso, Brando concorda que a Casa de Parto reafirma a necessidade de
regulamentar o ato mdico. O depoente considera que a Casa de Parto pode ser uma boa
poltica de valorizao assistncia materno-infantil, mas, para isso, deve contar com a
presena do mdico: ou ento o mdico no faz parte desse universo chamado equipe de
sade, como querem alguns gestores para economizar custos367.
Podemos perceber que, para os crticos, est evidente a vinculao do ato mdico e
a implementao de Casa de Parto. Nestas declaraes, esto presentes as mesmas
preocupaes que embasam a regulamentao do ato mdico: perda de privilgios
profissionais, reduo da prevalncia da medicina sobre outras profisses de sade
representada pela quebra da hierarquia na equipe de sade , a necessidade de estabelecer
uma legislao definindo as competncias exclusivas dos mdicos e a disputa pelo
monoplio de uma parcela do mercado de trabalho.
Defensores
De acordo com Gilberto Linhares, o que vincula Casa de Parto e ato mdico so
reserva de mercado e corporativismo. O depoente observa que a sade, nos dias atuais,
multiprofissional, no pertencendo a nenhuma corporao. Segundo ele, nesta questo, h
um rano de domnio sobre os outros profissionais de sade muito forte em alguns
dirigentes de entidade mdicas368.
Linhares enfatiza que esta idia de subordinao no se reflete no relacionamento
com os mdicos que atuam nos Programas de Sade da Famlia e nos hospitais, sendo uma
caracterstica de alguns dirigentes de entidades mdicas. Neste sentido, conclui, afirmando
que: o vnculo que existe esse rano, esse domnio, de achar que s eles entendem de
sade e que ns estamos aqui para executar as ordens deles. Voc no pode pensar: ele diz
o que voc faz, voc cumpre e fica quieto!369.
Nestas declaraes, Linhares retoma a questo da hegemonia do mdico no campo
da sade, at ento, sustentada pelo domnio de uma expertise consagrada ao longo do
tempo. Podemos supor que, quando faz referncia ao fato de a sade no pertencer a
nenhuma profisso, o depoente tem dois objetivos: por um lado, pretende desconstruir o
367

369
368
135
entendimento que correlaciona sade e medicina como se fossem termos sinnimos. Por
outro, procura mostrar que esta viso naturalizada um privilgio de alguns representantes
da corporao mdica e no do conjunto dos mdicos que atuam na assistncia direta
populao.
Em consonncia, Marcos Dias no tem dvidas sobre a existncia de vnculos entre
a proposta da Casa de Parto e o ato mdico. Ele observa que, no Rio de Janeiro, isso est
muito presente em razo da grande influncia poltica que os representantes do Conselho
Regional fluminense exercem no interior do Conselho Federal de Medicina: (...) ento
existe uma conexo poltica muito grande entre Rio de Janeiro e Conselho Federal de
Medicina. A gente v que muitas das Resolues do Conselho Regional do Rio de Janeiro
se transformam em Resolues Federais, com uma abrangncia maior370.
O depoente chega concluso de que o Conselho Federal de Medicina pouco havia
se pronunciado sobre Casas de Parto, at o Rio de Janeiro implement-las. Marcos Dias
recorda que, em So Paulo, na poca em que a primeira casa foi inaugurada, houve algum
barulho, mas uma coisa muito mais localizada em So Paulo. O prprio CREMESP no se
posicionou to frontalmente contra371. Ele observa que, em Minas Gerais e em Braslia, os
fatos transcorreram da mesma maneira. O depoente relata como isso ocorreu no Rio de
Janeiro:
Mas, aqui, isso virou uma questo de honra. Ento, sem dvida, depois que a
gente botou a casa de parto, o Conselho Federal de Medicina retomou a discusso da
assistncia ao parto, da casa de parto. Um jornal saiu com uma carta desancando a
Secretaria Municipal de Sade, sobre a abertura da casa de parto. O Conselho
Regional de Medicina do Rio tem brigado e, cada vez que fala do ato mdico d
como exemplo a atuao da casa de parto. Existe claramente a uma bandeira que
levanta a questo do ato mdico, mostrando a casa de parto, pegando as mulheres
como vtimas, o risco das mulheres e bebs morrerem sem assistncia mdica, de
estarem roubando esta assistncia das mos dos mdicos...372.
Marcos Dias conclui, observando que a luta contra as Casas de Parto veio se
associar luta mais ampla da categoria mdica, porque grande parte dos crticos, que esto
no Conselho Regional fluminense, so obstetras: Ento, a gente tem todos os motivos
para estar no centro da discusso 373.
370

Ibidem.
372
Ibidem.
373
371
136
Interessante notar que Marcos Dias, embora seja obstetra, no identifica qualquer
interferncia da Casa de Parto na prtica do profissional mdico. Neste sentido, justifica
sua percepo chamando ateno para o contedo corporativista e poltico presente no
discurso dos crticos deste modelo assistencial. Podemos perceber, assim, que as
declaraes de Dias esto alinhadas com as de Linhares, no que diz respeito aos dirigentes
da corporao mdica. Para ambos, as crticas Casa de Parto no so efetuadas pelos
mdicos que atuam nos Programas de Sade, mas sim pela elite mdica detentora de poder
poltico e econmico.
Por outro lado, a Prof. Maria Tyrrell no percebe vinculao entre a polmica da
Casa de Parto e o ato mdico. No entanto, enfatiza que a proposta de regulamentao do
ato mdico foi uma reao da corporao mdica na luta pelo mercado de trabalho.
Mais que tudo, eu acho que uma luta econmica. Sentem-se ameaados com a
possibilidade de que outras profisses venham ocupar os espaos deles374.
Podemos perceber uma certa incoerncia na declarao desta depoente. Cabe
lembra que a necessidade de se legislar sobre o ato mdico surge da percepo de que a
hegemonia do profissional mdico vem sendo fragilizada pela invaso de outras profisses
no campo da sade. Neste sentido, a Casa de Parto, como um espao que funciona sem a
presena do mdico e sob a direo de enfermeiros profissionais que, historicamente,
esto subordinados medicina , passa a ser vista como prova material da fragilidade da
hegemonia mdica. O mdico no o responsvel pela equipe de sade da Casa de Parto.
Em razo disso, os representantes da corporao mdica envidam esforos para impedir
que isso acontea, atravs de diferentes medidas, inclusive a proposio da regulamentao
do ato mdico.
A respeito do trabalho em equipe, depoente assevera que no trabalho em equipe no
deve haver hegemonia de nenhum profissional, porque existem objetivos e decises em
comum. Neste sentido, avalia que os a proposta da atuao em equipe deve ser recuperada
na discusso do ato mdico, porque a, realmente, ns estaremos encaminhando uma
discusso no centralizada no profissional e sim centralizada nas necessidades da
populao, seja ela qual for375.
Aqui, a Prof. Tyrrell demonstra estar alinhada com a opinio de Linhares a respeito
de no haver um nico responsvel pela assistncia sade. Uma vez que a equipe
formada por profissionais com diferentes saberes e prticas, entende que a assistncia
374
375

137
oferecida populao deve ser uma construo coletiva que no privilegia nenhuma das
profisses envolvidas no processo.
138
CONSIDERAES FINAIS
Afirmamos que profisso um conceito sociolgico, mas tambm histrico. No

possvel falar de profisso sem abordar o processo scio-histrico que a constitui. Ao
longo deste processo denominado profissionalizao os trabalhadores se organizam
para conquistar legitimidade e serem reconhecidos como profissionais dentro de uma
diviso do trabalho. Para tanto, faz-se necessrio que estes profissionais dominem um
determinado conjunto de conhecimentos especficos e aplicveis (expertise), organizem-se
em torno de interesses comuns, sejam capazes de controlar a formao, o treinamento e a
realizao de seu trabalho, bem como consigam resguardar seus interesses por meio da
regulamentao legal formalizada pelo Estado. Estas so algumas das exigncias para que
uma profisso consiga monopolizar uma parte do mercado de trabalho e conquistar
privilgios que a coloquem em vantagem em relao concorrncia.
Graas ao domnio de uma expertise exclusiva e reconhecida, uma profisso se
torna capaz de monopolizar a realizao de um determinado conjunto de tarefas,
estabelecendo fronteiras de competncia e uma autoridade hierrquica no seio da diviso
do trabalho em que se insere (autoridade da expertise). Este o caso da profisso mdica
que, pelo fato de deter uma expertise consagrada que resolve problemas prticos e alivia
o sofrimento humano , conquistou e hegemonizou o campo da sade. Apesar disso,
pudemos observar ao longo do presente trabalho que esta hegemonia vem sendo criticada.
Nos ltimos anos, com a expanso dos conhecimentos cientficos e tecnolgicos,
uma srie de novas reas de atuao emergiram no campo da sade, possibilitando a
aproximao entre fronteiras de competncia. Em outras palavras: Graas ao domnio de
conhecimentos mais complexos, profisses mais recentes passaram a exercer atividades
que anteriormente eram exclusivas dos mdicos. Neste sentido, a existncia de fronteiras
muito prximas e mal delimitadas entre reas afins vem promovendo disputas e conflitos.
A participao do Estado na regulamentao do exerccio profissional privativo ou
exclusivo se configura como uma soluo para estes problemas.
Uma vez que estas transformaes igualmente afetam a profisso mdica, podemos
afirmar que a proposio de um projeto de lei que pretende definir todos os procedimentos
realizados na assistncia sade como atos mdicos uma reao a tudo isso.
139
Desde sua apresentao ao Senado Federal, o denominado Projeto de Lei do ato
mdico criou um campo de disputas pela preservao e ampliao de privilgios,
reconhecimento social e hegemonia entre as corporaes profissionais que compem o
setor sade. Neste campo, em que h diferentes interesses em jogo, identificamos entre os
representantes corporativos entrevistados trs possibilidades de posicionamento em relao
regulamentao do ato mdico. Como em todo conflito, existem os que se posicionam a
favor (mdicos), os que se opem e criticam (enfermeiros e psiclogos) e os que, mesmo
sem se posicionarem contra ou a favor, so de alguma forma afetados pela discusso
(gestor de sade pblica).
Cabe mencionar que, quando chamados a debater a questo da Casa de Parto, estes
depoentes mudaram de posicionamento. Em outras palavras: os mdicos que defenderam o
ato mdico, durante a discusso sobre a Casa de Parto, ocuparam a posio de crticos do
modelo. Os enfermeiros que criticaram o ato mdico, nesta discusso, passaram a
defensores. O mdico-mediador e gestor pblico de sade que, na discusso do ato mdico,
se apresentou como o ponto de equilbrio, no debate sobre a Casa de Parto assumiu uma
postura de defesa deste modelo assistencial. Neste sentido, podemos perceber que, de
acordo com os interesses que esto em jogo, os atores sociais assumem posies diferentes.
No debate que realizamos entre as idias destes representantes corporativos,
observamos que os conflitos esto presentes no desenrolar do processo de
profissionalizao. Cada depoente ofereceu os melhores argumentos para defender sua
posio. De maneira geral, os mdicos-crticos, baseados na autoridade da expertise,
buscaram persuadir a sociedade de que somente os profissionais mdicos detm a
formao mais completa e uma expertise com maior resolutibilidade e aplicabilidade que
as demais profisses do campo da sade. Com este argumento, pretenderam justificar a
manuteno da hierarquia dentro da equipe de sade, na qual o mdico possui posio
privilegiada e hegemnica. Por outro lado, divergiram no que diz respeito
responsabilidade pela intromisso de outros profissionais nas atividades mdicas. Para
Alosio Tibiri, a responsabilidade deveria ser atribuda aos prprios mdicos que, por
ao ou omisso, transferem para outros profissionais a responsabilidade pelo ato mdico.
Para Mauro Brando, os mdicos no so responsveis, mas sim as autoridades que,
deliberadamente, permitem este tipo de prtica quando incentivam a realizao do ato
mdico por profissionais no-qualificados.
140
De outro lado, enfermeiros e psiclogos criticaram a forma como foi apresentada a
proposta de regulamentao do ato mdico. Na opinio dos enfermeiros-crticos, o ato
mdico representa um ataque direto s conquistas profissionais desta categoria no que diz
respeito realizao de atividades que anteriormente eram exclusivas dos mdicos, tais
como a prescrio de medicamentos e a solicitao de exames complementares. Uma vez
que a enfermagem, desde sua origem, ficou subordinada hegemonia medicina, podemos
inferir que este ganho de autonomia por parte dos enfermeiros represente uma ameaa aos
interesses da corporao mdica. Ao mesmo tempo significa, para os enfermeiros, a
possibilidade sair do lugar de subordinado para exercer controle sobre seu trabalho. Um
exemplo disso a recente adoo do modelo assistencial preconizado pela denominadas
Casas de Parto. No entanto, os enfermeiros divergiram acerca da existncia de relao
entre ato mdico e a Casa de Parto. Segundo Gilberto Linhares, a relao entre o ato
mdico e a implantao das Casas de Parto se estabelece em decorrncia da necessidade
de reservar de mercado e da postura corporativista de alguns dirigentes de entidades
mdicas. Para a Prof. Maria Tyrrell, no haveria relao entre um tema e outro, mas
considera que a regulamentao do ato mdico encontra sustentao numa luta corporativa
de carter econmico.
J as psiclogas-crticas propem um entendimento mais amplo da questo do ato
mdico. Ambas consideram que esta questo tem relevncia social, ao mesmo tempo
julgam que representa uma viso reducionista do conceito de sade. Por outro lado,
embora considerem importante a defesa dos interesses corporativos, apresentam
graduaes diferentes quando falam sobre o assunto. Para Margarete Paiva, a defesa dos
interesses corporativos no deve ser encarada como disputas entre categorias profissionais.
Neste sentido, exalta a importncia do trabalho em equipe para a construo de um
trabalho de assistncia que atenda s necessidades da populao. J a opinio de Diva
Conde, quando comparada de Margarete Paiva, apresenta uma nfase maior na defesa
dos interesses corporativos. Isso se evidencia quando ela assevera que, em respeito ao
Cdigo de tica profissional dos psiclogos, no abrir mo de seu conhecimento nem
ocupar o lugar de outras reas do saber. Contudo, permitir que ocupem o seu espao no
campo profissional.
A respeito do mediador, podemos dizer que, embora seja mdico, Marcos Dias se
posicionou distncia do processo de regulamentao do ato mdico, afirmando no t-lo
acompanhado. Apesar disso, na sua opinio, o ato mdico uma iniciativa caracterizada
141
pela disputa de mercado, estando divorciada de um conceito mais amplo de sade. Quanto
discusso sobre a Casa de Parto, Marcos Dias, no papel de gestor pblico de sade e
responsvel pela implantao deste modelo assistencial, assumiu a postura de defensor. Na
sua opinio, a proposta da Casa de Parto no traz prejuzos para a prtica do mdico, mas,
em certa medida, admite que esta proposta assistencial possa trazer benefcio para os
enfermeiros. Segundo ele, o enfermeiro resgataria a integralidade da assistncia.
Cabe dizer que esta investigao no teve pretenso de estabelecer certezas sobre o
ato mdico, tampouco defend-lo, acus-lo, ou mesmo recus-lo. Ao recuperarmos as
opinies destes atores sociais, mostrando como se posicionam em relao
regulamentao do ato mdico e implantao de Casas de Parto, objetivamos rastrear os
conflitos e os interesses presentes nas relaes entre profisses de sade no Brasil
contemporneo. Esta empreitada no foi feita de forma neutra: o historiador tambm tem
suas prprias vises e reaes a respeito do tema. Neste sentido, as concluses a que
chegamos so parciais, assim como so parciais as vises dos depoentes analisados. No
entanto, nossa proposta tem como objetivo provocar, questionar, produzir sentidos ainda
que provisrios para que as disputas entre profisses no se tornem dispositivos
legitimadores de prticas naturalizadas (e naturalizantes) que segregam, subordinam e
limitam.
142
Resoluo CREMERJ N. 121/98

Define "Ato Mdico", enumera critrios e
exigncias para o exerccio da profisso
mdica e d outras providncias.
O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, no
uso das atribuies que lhe so conferidas pela Lei n. 3.268/57 de 30 de setembro de 1957,
regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO que o Cdigo de tica Mdica, institudo pela Resoluo CFM n.
1.246/88, disciplina o exerccio da profisso mdica e delimita direitos, deveres e
responsabilidades e ela concernentes;
CONSIDERANDO que a Lei n. 3.268/57 confere aos Conselhos Regionais a fiscalizao
do exerccio profissional da Medicina;
CONSIDERANDO que a Constituio Federal determina ?que livre o exerccio de
qualquer profisso, ofcio ou trabalho, observadas as condies de capacidade que a Lei
estabelecer?;
CONSIDERANDO que as conseqncias decorrentes do ATO MDICO so da exclusiva
responsabilidade do mdico;
CONSIDERANDO que as diversas categorias profissionais de sade no esto
tecnicamente capacitadas para a execuo do ATO MDICO;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em Sesso Plenria do Corpo de Conselheiros,
realizada em 25 de maro de 1998.
RESOLVE:
Art. 1 - ATO MDICO a ao desenvolvida visando a preveno, o diagnstico, o
tratamento e a reabilitao das alteraes que possam comprometer a sade fsica e
psquica do ser humano.
1 - ATO MDICO exige, para a sua execuo, a graduao em Medicina em
curso reconhecido pelo Ministrio da Educao e Desporto e a inscrio no
Conselho Regional de Medicina.
2 Cabe, exclusivamente, ao mdico a realizao de consulta mdica, a
investigao diagnstica e a teraputica.
3 Todos os documentos emitidos, decorrentes da ao desenvolvida pelo
profissional mdico, assim como os resultados de exames complementares para
elucidao diagnstica, o atestado de sade, de doena e de bito, so
compreendidos como integrantes do ato mdico.
4 As demais atividades de assistncia sade na preveno, no auxlio
diagnstico ou teraputico e na reabilitao, constituem complemento prtica
mdica, como tambm os programas especficos do Ministrio da Sade
disciplinados em lei.
5 Os exames mdico-legais so de exclusiva competncia do mdico.
143
Art. 2 vedado ao mdico atribuir ou delegar funes de sua exclusiva competncia
para profissionais no habilitados ao exerccio da Medicina.
Art. 3 Os mdicos dirigentes de servios de sade, pblicos ou privados, sero
responsabilizados nos termos do Cdigo de tica Mdica quando, por ao ou por
omisso, permitirem a prtica de ato mdico por outros Profissionais de Sade.
Art. 4 A infrao ao disposto nesta Resoluo configura exerccio ilegal da Medicina.
Art. 5 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as
disposies em contrrio.
Rio de Janeiro, 25 de maro de 1998.

CONS. MAURO BRANDO CARNEIRO
Presidente
CONS. JOS RAMON VARELA BLANCO
1 Secretrio
(Publicado no D.O.E. em 01/06/98)
144
Resoluo CFM n 1.627/2001

O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de
30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.405, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO que a Lei n 3.268/57 confere aos Conselhos de Medicina a obrigao
de zelar e trabalhar por todos os meios ao seu alcance para o perfeito desempenho tico da
Medicina;
CONSIDERANDO que o alvo da ateno do mdico a sade do ser humano, em
benefcio da qual dever agir com o mximo zelo e o melhor de sua capacidade
profissional;
CONSIDERANDO que o campo de trabalho mdico se tornou muito concorrido por
agentes de outras profisses e que os limites interprofissionais entre essas categorias
profissionais nem sempre esto bem definidos;
CONSIDERANDO que quando do incio da vigncia da Lei n 3.268/57 existiam
praticamente s cinco profisses que compartilhavam o campo e o mercado dos servios
de sade, quais sejam, a Medicina, a Veterinria, a Odontologia, a Farmcia e a
Enfermagem, e que os limites entre essas carreiras profissionais estavam ajustados
milenarmente em quase todos os casos;
CONSIDERANDO que agora, diferentemente, a rea da sade e da doena est pletorada
de agentes profissionais sem que haja clara definio dos limites dos seus campos de
trabalho;
CONSIDERANDO que cada uma dessas novas profisses foi instituda como se fosse uma
atividade isolada, sem muita preocupao com as atividades que lhe eram limtrofes e sem
estipulao precisa de quais seriam suas atividades privativas, de quais seriam as que
compartilhariam com outras profisses e quais seriam essas categorias ocupacionais;
CONSIDERANDO a necessidade de haver uma melhor definio das atividades
profissionais tpicas e privativas de cada categoria profissional, dos limites de cada uma,
das relaes entre as atividades limtrofes e das relaes de cada uma delas com a
Medicina, por ser, de todas, a mais antiga e a de campo mais amplo de atuao, vez que
interage com todas as outras;
CONSIDERANDO que se deve atentar para a unidade da Medicina, que no pode ser
pulverizada, sem grave prejuzo para o interesse social;
CONSIDERANDO os conceitos essenciais da Medicina Preventiva, quais sejam, o de
preveno primria (profilaxia da ocorrncia da enfermidade), preveno secundria
(preveno da evoluo da enfermidade) e preveno terciria (preveno da invalidez
determinada por uma enfermidade);
CONSIDERANDO a necessidade de se instituir normas relativas definio e alcance do
ato mdico;
CONSIDERANDO o decidido em Sesso Plenria Extraordinria de 23 de outubro de
2001, realizada em Manaus, com supedneo na Exposio de Motivos anexa;
CONSIDERANDO a Exposio de Motivos anexa a esta resoluo,
RESOLVE:
145
Artigo 1 - Definir o ato profissional de mdico como todo procedimento tcnicoprofissional praticado por mdico legalmente habilitado e dirigido para:
I.
a promoo da sade e preveno da ocorrncia de enfermidades ou

profilaxia (preveno primria);
II.
a preveno da evoluo das enfermidades ou execuo de procedimentos

diagnsticos ou teraputicos (preveno secundria);
III.
a preveno da invalidez ou reabilitao dos enfermos (preveno terciria).
1 - As atividades de preveno secundria, bem como as atividades de preveno

primria e terciria que envolvam procedimentos diagnsticos de enfermidades ou
impliquem em indicao teraputica (preveno secundria), so atos privativos do
profissional mdico.
2 - As atividades de preveno primria e terciria que no impliquem na execuo de
procedimentos diagnsticos e teraputicos podem ser atos profissionais compartilhados
com outros profissionais da rea da sade, dentro dos limites impostos pela legislao
pertinente.
Artigo 2 - O exerccio da Odontologia, nos limites de sua competncia legal, est excludo
destas disposies, nos termos da lei.
Artigo 3 - As atividades de coordenao, direo, chefia, percia, auditoria, superviso e
ensino dos procedimentos mdicos privativos incluem-se entre os atos mdicos e devem
ser exercidos unicamente por mdico.
Artigo 4 - O Conselho Federal de Medicina fica incumbido de definir, por meio de
resoluo normativa devidamente fundamentada, os procedimentos mdicos
experimentais, os aceitos e os vedados para utilizao pelos profissionais mdicos.
Artigo 5 - Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Manaus-AM, 23 de outubro de 2001.

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE
Presidente
RUBENS DOS SANTOS SILVA
Secretrio-Geral
146
ANEXO RESOLUO CFM n 1.627/2001

EXPOSIO DE MOTIVOS
Ato profissional como se denomina, de maneira rigorosamente cientfica, uma

ao, procedimento ou atividade que a legislao regulamentadora de uma profisso
atribua aos agentes de uma dada categoria profissional; ainda que esta no lhes seja
exclusiva ou seja privativa daqueles profissionais. Todo ato profissional deve ser praticado
por pessoa adequadamente preparada, devidamente habilitada e que esteja exercendo
legalmente sua profisso, de acordo com a legislao vigente. Os atos profissionais
privativos ou exclusivos de uma profisso configuram o que se denomina o monoplio
profissional, que decorre principalmente da necessidade que a sociedade tem daquele
servio e da importncia que lhe atribui.
Por um lado, os agentes profissionais so considerados peritos naquela ao ou
atividade e podem exerc-la livremente no mercado de empregos ou de locao de
servios. Como contrapartida, respondem pelos danos que causarem e prejuzos que
acarretarem por impercia, imprudncia ou negligncia. Alm de estarem comprometidos
com uma instituio denominada munus pblico, que configura certos deveres com a
sociedade e com o Estado - tudo isso, como compensao por se lhes assegurar o
monoplio do mercado daquele servio. Qualquer profissional, de qualquer profisso, que
causar dano a um cliente por negligncia, impercia ou imprudncia comete um erro
profissional e responder por conduta culposa.
Os atos profissionais podem ser atribudos de maneira privativa aos agentes de uma
profisso, caso em que s podem ser executados por um agente profissional legalmente
habilitado daquela categoria profissional. Ou podem ser tpicos de uma profisso ou
mesmo especficos dela, mas sendo compartilhados com agentes de outra categoria
profissional (ou diversas delas). Quando um procedimento privativo de uma profisso
deve ser chamado ato privativo profissional ou privilgio profissional.
Tambm se sabe que a execuo de um ato profissional presume a existncia de um
contrato entre o cliente e o prestador do servio. E que tal contrato pode ser explcito ou
implcito. Dependendo de diversos fatores, dentre eles o tipo de atividade e a praxe ou
costume da cultura ou subcultura na qual aquela relao est sendo realizada.
Deve-se repetir, sempre, que por definio os atos profissionais devem ser exercidos
prioritariamente em benefcio do cliente. A desobedincia deste princpio de beneficncia
motiva grande parte das infraes profissionais de todas as profisses e, mais ainda, os
transtornos das relaes profissional-cliente.
Uma categoria particular de ato profissional o ato mdico ou ato profissional de
mdico. Analogamente, deve-se atentar que a expresso erro mdico, muito usada na mdia
contempornea, uma contrao da expresso erro profissional de mdico. No restrito
aos mdicos, ainda que estes sejam muito mais cobrados por sua prtica. A expresso erro
mdico tem sido empregada com propsitos antimdicos. No deve ser usada por quem
no se solidarize com esse propsito, a no ser que tambm fale (e, at, escreva) erro
odontolgico, erro advocatcio, erro engenheiral e outros semelhantes. Curiosamente, notase que muitos mdicos cultivam essa denominao, ao invs de preferir erro profissional de
mdico, o que conceitualmente seria melhor e politicamente mais correto.
147
Ato mdico ou ato profissional de mdico, que tambm pode ser denominado
procedimento mdico ou procedimento tcnico especfico de profissional da Medicina, a
ao ou o procedimento profissional praticado por um mdico com os objetivos gerais de
prestar assistncia mdica, investigar as enfermidades ou a condio de enfermo ou ensinar
disciplinas mdicas. Como prtica clnica, sempre exercido em favor de paciente que lhe
solicitou ajuda ou est evidente que dela necessita, mediante contrato implcito ou
explcito, utilizando os recursos disponveis nos limites da previso legal, da codificao
tica, da possibilidade tcnico-cientfica, da moralidade da cultura e da vontade do
paciente. Essa ao ou procedimento deve estar voltada para o incremento do bem-estar
das pessoas, a profilaxia ou o diagnstico de enfermidades, a teraputica ou a reabilitao
de enfermos.
Na medida em que os procedimentos mdicos s podem ser exercidos por pessoas
legalmente habilitadas para exercer a Medicina, isto , os mdicos, impossvel fugir
tautologia de um ato mdico ser uma ao ou atividade de mdico. Mesmo que nem toda
ao de um mdico possa ser classificada como um procedimento mdico - da mesma
maneira que, por similitude, ocorre com o ato legislativo e o legislador.
Quando isso for possvel, porque as cincias mdicas no oferecem soluo para
todas as necessidades dos enfermos, o ato mdico deve estar fundamentado em
conhecimento aceito por sua comunidade profissional, cientificamente embasado na
informao mais atual e ter como objetivo fomentar a sade, evitar ou diagnosticar as
enfermidades, e/ou tratar ou reabilitar os enfermos.
Um ato mdico pode ter como objeto um indivduo ou uma coletividade. E pode usar
qualquer meio aceito pela comunidade cientfica como adequado para aquele propsito.
O exerccio dos atos mdicos funo privativa de quem formado em Medicina em
estabelecimento educacional oficial ou oficialmente reconhecido, estando, portanto,
legalmente capacitado. Ademais, exige-se que esteja formalmente habilitado pelo
Conselho Regional de Medicina de seu estado, e registrado no organismo competente de
vigilncia sanitria do sistema de sade a que estiver vinculado.
No possvel ser meio mdico. Nem algum pode ser uma frao qualquer de um
mdico. O especialista no nem pode ser um pedao de mdico. um mdico inteiro,
que atua com mais desembarao e maior capacidade em determinada rea da Medicina. A
despeito disso nem sempre ser verdadeiro na prtica, a especialidade deve enriquecer o
mdico e no empobrec-lo em sua capacidade profissional, limitando-o.
Os atos mdicos podem ser privativos de profissional mdico ou podem ser
compartilhados com outros profissionais, caso a legislao que regulamentou aquela
profisso assim o determine. No entanto, mesmo que alguns atos profissionais mdicos,
eventualmente, possam ser compartilhados com agentes de outras profisses, nenhum deles
lhe pode ser negado ou restrito.
Desta definio, ressaltam as seguintes observaes:
a. o ato mdico um ato profissional aceito pela comunidade mdica e
consoante com os objetos e os objetivos da Medicina, que deve estar,
sempre que possvel, sintonizado com o melhor conhecimento cientfico;
b. reconhece-se na Medicina quatro objetos fundamentais e essenciais: o
enfermo, a enfermidade, o indivduo e a coletividade;
c. o ato mdico deve ser exercido sempre com boa-f e em benefcio de quem
dele necessita (de preferncia quando este expressa o desejo de ser atendido
148
e cuidado, e consente nas medidas diagnsticas e teraputicas que devem
ser tomadas).
Esta exigncia de beneficncia a mais importante nas profisses em geral. Porm,
particularmente importante nas profisses de servio, em geral, e nas profisses de sade,
em particular.
O ato mdico deve estar sempre limitado pela lei, pelo cdigo de tica, pelas
possibilidades tcnico-cientficas disponveis, pela moralidade vigente na cultura e pela
vontade do paciente;
O ato mdico tipicamente clnico deve ter como objetivos algum dos objetivos mais
amplos da Medicina: fomentar a sade, evitar as enfermidades, diagnosticar as condies
patolgicas, tratar e reabilitar os enfermos;
Alm dos atos mdicos de natureza clnica existem atos profissionais de mdico de
natureza pericial, administrativa (planejamento e direo de servios e programas) ou
poltica (assessoria, conselho);
Um determinado ato profissional mdico pode no ser privativo do profissional
mdico, nos casos em que ele compartilha muitos procedimentos com agentes de outras
profisses, mas nenhum lhe pode ser negado a pretexto de ser compartilhado.
ALCANCE DOS ATOS MDICOS
Nem sempre os atos mdicos se restringem realizao de procedimentos mdicos
mais conhecidos como tal. Como sucede com consultas e operaes cirrgicas. Porque,
como j se disse, os atos mdicos no incluem apenas os procedimentos exclusivamente
mdicos ou privativos de mdicos, mas os atos e procedimentos tipicamente mdicos que
podem ser compartilhados com outros profissionais, em virtude de sua natureza ou de
definio legal. Atos tipicamente mdicos, mas no exclusivos da Medicina, podem ser
compartilhados com agentes de outras profisses. E os mdicos podem realizar alguns
procedimentos tpicos de outras profisses.
Como exemplo assertiva acima, temos que muitas cirurgias buco-maxilo-faciais
podem ser legalmente praticadas por mdicos e por cirurgies dentistas; a psicoterapia,
entre ns, compartilhada por mdicos e psiclogos; procedimentos como injees
parenterais, curativos em leses superficiais, colheita de material para exame mediante
tcnicas invasivas so compartilhados por mdicos e por enfermeiros. Os mdicos e os
veterinrios compartilham a capacidade de exercer inmeros procedimentos, variando
apenas o objeto de sua aplicao.
MODALIDADES DE ATOS MDICOS
Os atos tipicamente mdicos, mas compartilhados com agentes de outras profisses,
so:
1. Realizao de atos profilticos de enfermidade ou procedimentos higinicos
que possam ser ou vir a ser fomentadores de bem-estar individual ou
coletivo;
2. Realizao de procedimentos profilticos ou reabilitadores que no
impliquem em diagnosticar enfermidades ou realizar procedimentos
teraputicos e procedimentos diagnsticos;
3. Realizao de exames subsidirios complementares do diagnstico mdico,
nos termos da lei.
149
Por outro lado, os procedimentos profissionais privativos dos mdicos so os
seguintes:
a. diagnstico de enfermidades e indicao e realizao de procedimentos
teraputicos e diagnsticos em enfermos;
b. elaborao da histria clnica (histria da doena e anamnese), relatrios de
exames e os respectivos laudos;
c. execuo e solicitao de exames fsicos, psquicos e complementares
visando ao diagnstico de enfermidades ou ao acompanhamento
teraputico;
d. pedido, indicao, realizao ou execuo, interpretao, laudos e
valorizao de exames principais, subsidirios e complementares ou
quaisquer outros procedimentos destinados ao diagnstico mdico, para os
quais os mdicos estejam devidamente capacitados e habilitados;
e. realizao de procedimentos clnicos, cirrgicos ou quaisquer outros com
finalidade diagnstica, profiltica, teraputica ou de reabilitao que
impliquem em algum procedimento diagnstico ou teraputico;
f. realizao de percias administrativas, cveis ou penais em sua rea de
competncia;
g. acompanhamento, assessoria, avaliao e controle da assistncia aos
enfermos padecentes de qualquer enfermidade;
h. indicao e execuo de medidas de reabilitao em pessoas prejudicadas
por enfermidade;
i. exercer a direo de servios mdicos;
j. planejamento, execuo, controle, superviso e auditoria de servios
mdico-sanitrios oficiais ou privados;
k. ensinar as disciplinas mdicas ou outras matrias relacionadas com sua
atividade profissional.
TRABALHO SOCIAL, OCUPAO E PROFISSO
A lei ao estabelecer uma profisso, deve explicitar quais atos tpicos a ela inerentes
devem ser compartilhados com outras atividades profissionais e quais so aqueles que
devem ser realizados unicamente por seus agentes.
Na linguagem do senso comum, denomina-se profisso a qualquer ocupao que
exija conhecimentos ou habilidades consideradas como altamente especializados e cujo
desempenho tcnico e social demande algum tipo de controle. Toda profisso um tipo de
ocupao (trabalho social exercido com habitualidade e de onde a pessoa retira seu
sustento). E a ocupao uma modalidade particular de trabalho social (qualquer
atividade econmica que algum exera para receber alguma retribuio, geralmente
monetria).
Como termo tcnico da sociologia do trabalho, define-se profisso como a atividade
econmica especializada, permanente e institucionalizada legalmente, cujo status e papis
sociais de seus agentes podem ser modificados (mudanas culturais) no tempo e espao,
mas que conferem sempre ntida superioridade ao profissional em relao sua clientela.
Esta superioridade relativa decorre da vantagem que o profissional leva em matria de
150
conhecimento. Mas muito mais evidente nas profisses denominadas de sade, nas quais,
na maioria das vezes, o cliente v ampliada essa desigualdade frente ao agente profissional
porque est vivendo uma situao de maior ou menor vulnerabilidade (dor ou outra
manifestao de sofrimento, medo, insegurana, ameaa ao prprio bem-estar,
integridade estrutural ou funcional ou, mesmo, vida).
O conceito de profisso de servio se aplica s ocupaes que se destinam a prestar
servios, diferentemente daquelas que objetivam produzir bens. Denomina-se profisso de
sade a profisso que se destina a prestar servios relacionados com o incremento, a
conservao ou a recuperao da sade.
Uma profisso se diferencia das demais ocupaes pelas seguintes caractersticas
conceituais:
a. a atividade profissional deve desfrutar do reconhecimento de sua
necessidade pblica e de seu relevo social pela cultura;
b. a existncia de uma profisso, os limites de ao e as competncias dos seus
agentes so sempre definidos em lei;
c. os agentes profissionais devem ter sua formao promovida ou controlada
pelo Estado (geralmente de nvel superior e reconhecida base cientfica),
legalmente regulamentada, de carter oficial ou oficialmente reconhecida;
d. todos os agentes de uma profisso devem adeso obrigatria e submisso
estrita a determinadas regras de conduta socialmente codificadas, de carter
nitidamente altrusta e claramente codificadas (que configuram as normas,
os valores, os princpios e as regras da tica daquela profisso), cuja
normatizao, fiscalizao e sanes competem a mecanismos e
organizaes oficiais legalmente institudos;
e. em todas as legislaes instituidoras das profisses deve existir a definio
dos atos que so privativos de seus agentes e dos que podem ser
compartilhados com outros profissionais, alm de dever existir a proibio
legal expressa do exerccio daquelas atividades por parte de no-membros
da categoria;
f. por causa da ntida superioridade que os agentes de uma profisso exercem
sobre seus clientes, tambm deve haver completa submisso dos seus
agentes profissionais a um processo permanente de normatizao,
fiscalizao e controle de seu exerccio.
Consoante a tradio anglo-saxnica, a profisso tem este sentido mais estrito de
ocupao diferenciada pela formao superior - enquanto os europeus continentais
costumam empregar este termo para designar quaisquer ocupaes legalmente
regulamentadas ou socialmente diferenciadas.
No primeiro desses sentidos da atividade profissional, a tica profissional (cdigo de
tica e de conduta prescritos para determinada atividade profissional) no deve ser
considerada como uma ddiva dos profissionais, mas como compensao sociedade pelos
direitos que lhes so outorgados por ela atravs da lei, principalmente o monoplio do
mercado de trabalho e de empregos. Monoplio que costuma ser objeto de vigilncia mais
ou menos estrita por parte dos organismos corporativos. A exemplo de seus antecedentes
histricos, as guildas corporativas medievais, todas as entidades profissionais lutam por
ampliar ou, no pior dos casos, manter seus limites de atuao no mercado de trabalho. Isto
tambm ocorre com as entidades mdicas, bem como na atividade de todos os demais
151
agentes profissionais cuja ao limita com a dos mdicos. Por isso, muitas vezes, no af de
se mostrar no-corporativista, o mdico, o dirigente de entidade profissional, pode exercer
o corporativismo em favor de outras corporaes e em desfavor dos interesses de sua
categoria e da sociedade.
At h bem pouco tempo, atribua-se o estatuto de profisso no Brasil unicamente s
ocupaes obtidas em formao universitria. Atualmente, existem atividades ocupacionais
de nvel mdio que so reconhecidas como profisses, bastando que estejam definidas em
lei, exijam preparo especfico e seus agentes estejam sujeitos a um cdigo de conduta,
como acontece com o pessoal de enfermagem de nvel mdio e elementar, por exemplo
(embora esta designao seja considerada tecnicamente incorreta por muitos). A exceo
da exceo a categoria dos motoristas "profissionais", que exige unicamente
alfabetizao e capacidade tcnica comprovada, sendo dispensadas de todas as demais
exigncias de profissionalidade.
PROFISSIONALIDADE
As profisses, os profissionais e os procedimentos que realizam variam em
profissionalidade, a qualidade de tudo aquilo que profissional. Pode-se definir
profissionalidade como o conjunto de atributos que caracterizam o que profissional. O
conhecimento da noo de profissionalidade parece ser muito necessrio porque nem todas
as atividades profissionais (individuais ou coletivas) detm o mesmo grau de
profissionalidade. Isto , nem todas apresentam o mesmo grau das caractersticas que
tipificam aquela atividade como uma profisso. Ou seja, o teor de profissionalidade pode
variar muito nas profisses e nos agentes profissionais. No plano individual, a proporo
de profissionalidade - profissionalism, em ingls, deve ser traduzido por profissionalidade
em portugus (como, alis, acontece com muitas outras expresses inglesas construdas
com este mesmo sufixo) - determina a diferena entre o trabalho de um profissional (que
faz seu dever) e o de um amador (que busca o prazer e a recreao).
Profissionalidade que muitos autores, entre ns, chamam profissionalismo por causa
da influncia da lngua inglesa e a atrao ideolgica que ela exerce, principalmente sobre
os espritos mais pequeninos e tendentes a serem colonizados.
O grau de profissionalidade um dos fatores que possibilita a hierarquizao dos
profissionais. A proporo de profissionalidade presente em uma certa ocupao influi
muito na imagem pblica de seus agentes e instituies, ao mesmo tempo que determina a
importncia que a sociedade vai lhes atribuir (fator essencial na caracterizao de uma
profisso e do significado social que ela usufrua).
possvel reconhecer alguns indicadores de profissionalidade, entendendo-se assim
algumas caractersticas que possam ser tidas como essenciais do desempenho profissional
e que permitem identificar o agente profissional, a profisso e a conduta profissional.
Nesse sentido, as diferentes profisses e os diferentes profissionais seriam ordenados em
funo destas caractersticas empregadas como indicadores de profissionalidade.
As caractersticas conceituais mais essenciais da profisso como modalidade de
trabalho social so as seguintes:
1. Exerccio privilegiado de uma atividade socialmente valorizada e
legalmente instituda;
2. A liberdade de escolher os clientes e os meios para servi-los uma
caracterstica essencial dos profissionais, ao menos como profissionais
152
liberais; uma profisso deve ser escolhida livremente e livremente exercida,
o que fundamenta a maior responsabilidade do profissional;
3. Responsabilidade individual (cvel, penal, administrativa e tica) dos
agentes profissionais no desempenho de atos especficos de sua profisso;
4. Exigncia e reconhecimento da capacidade tcnica baseada no
conhecimento terico-acadmico, na experincia prtica controlada, o que
corresponde a um nvel superior de instruo demonstrada em exames
oficialmente regulamentados e no reconhecimento pelos demais
profissionais;
5. Atitude social e conduta profissional positivas permanentemente aferidas
por um cdigo de conduta que varia segundo o nvel de organizao da
corporao e a conscincia social de seu valor mas que se orienta pelo
princpio da lealdade prioritria ao cliente e da conscincia do dever;
6. A atividade profissional prioriza o bem pblico e o interesse da clientela, o
que se traduz no grau de conscincia social de seus praticantes e vem a
resultar no seu reconhecimento legal, sendo outro importante fator de
reconhecimento social; e, por ltimo,
7. Nvel elevado de altrusmo e de probidade por parte de seus praticantes em
relao sua clientela, reconhecendo-lhe a vulnerabilidade e a dissimetria
na relao;
O controle da conduta dos agentes profissionais ultrapassa os limites de seu
desempenho profissional estrito e se aplica sua conduta pessoal e social sempre que esta
possa prejudicar seu desempenho profissional ou a imagem da corporao.
Um agente profissional deve ser duplamente controlado: Tanto pelos mecanismos
formais (conselhos profissionais, organismos estatais de vigilncia) como pelos numerosos
mecanismos informais de controle (por seus empregadores e colegas, pela opinio pblica,
pela opinio de seus clientes, pela imprensa, pelas entidades de defesa deste ou daquele
interesse social e muitos outros mecanismos que exercem permanente vigilncia sobre sua
conduta e sobre a imagem que projeta na conscincia social, especialmente na conscincia
moral de sua comunidade).
PROFISSIONAIS E CLIENTES
Os agentes sociais que interagem com os profissionais na sociedade, constituindo a
contrapartida necessria de seu trabalho, so os clientes. A noo de cliente
complementar e necessria em relao de profissional.
Profissionais e clientes so os plos mais importantes quando sua relao pode
ocorrer como uma atividade liberal, uma atividade econmica autnoma, uma relao
direta entre ele e seu cliente. Ou sua relao econmica com seu cliente pode ser
intermediada. cada vez mais comum que a relao econmica entre os profissionais e os
seus clientes sejam intermediadas por organizaes sociais de natureza privada ou pblica
que financiam o pagamento dos atos profissionais. Nesta circunstncia, os profissionais
podem ser empregados assalariados (de empregadores pblicos ou privados) ou podem ser
agentes profissionais credenciados, recebendo sua remunerao por servios prestados,
sem que se configure uma relao empregatcia, com suas vantagens e desvantagens.
153
Nesta ltima condio, quando existe um intermedirio entre o agente profissional e
a pessoa que recebe o servio que ele presta, o receptor do servio cliente da agncia
financiadora e usurio do prestador de servio. Neste caso, o profissional entabula com
quem precisa de seus servios apenas dois planos de relao: a relao tcnica e o
relacionamento interpessoal. A relao econmico-financeira se d entre o cliente e a
agncia financiadora. Ressalte-se que a responsabilidade profissional fica igualmente
dividida entre estes dois agentes.
Essa diviso do relacionamento profissional cliente ocorre em trs nveis:
econmico-financeiro; tecnocientfico; e a interao humana de carter intersubjetivo. Esta
multiplicidade de modos de relao pode criar inmeros problemas ticos para o
profissional. Um deles, talvez o mais gritante, seja a tendncia de debitar ao cliente as
contradies e os conflitos com a agncia financiadora (governo, planos de sade, agncias
seguradoras).
A LEGITIMIDADE DOS ATOS PROFISSIONAIS
Toda atividade profissional propulsada essencial e juridicamente pelo que se
denomina "lex artis ad hoc", que presume a diligncia, a prudncia e a percia
profissionais. Porque estes atributos caracterizam o procedimento profissional. Sua
ausncia presume a caracterizao de conduta transgressora culposa. Na ao transgressora
das normas sociais, diz-se que h dolo quando tenha resultado da inteno de chegar
quele resultado; e culpa, quando o dano causado involuntariamente. Todo ato
profissional presume preliminarmente estes trs atributos. O caso contrrio: quando h um
dano para o cliente que tenha resultado da falta de um destes elementos essenciais, essa
situao configura o que se denomina um erro profissional.
O erro profissional uma transgresso culposa e se diferencia do crime profissional,
uma transgresso dolosa, porque esta ltima condio se caracteriza pela intencionalidade
da ao ou da omisso da qual tenha resultado o dano. O crime profissional, cometido no
exerccio de um procedimento profissional, tambm se diferencia do crime praticado por
um profissional em circunstncias alheias sua prtica ocupacional, apesar de ambos
poderem ser caracterizados como dolosos.
CARACTERSTICAS DA RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
A responsabilidade a faculdade pela qual uma pessoa ou organizao responde
pelas suas decises, sem referncia vontade de outrem. A noo de responsabilidade
implica nas noes de capacidade e de liberdade. A responsabilidade profissional no
mbito penal se d no plano da infrao do cdigo penal. A responsabilidade civil
exercida sempre que h dano evitvel e que se pode estabelecer uma relao causal entre
este dano e um elemento de erro profissional (impercia, imprudncia ou negligncia). E a
responsabilidade tica se caracteriza pela infrao de um ou mais dispositivos do cdigo de
tica e conduta da profisso a que pertena o profissional infrator.
A responsabilidade uma conquista importante da civilizao, como exigncia do
convvio social, e pode ser exercida em diversos planos da existncia social, como
responsabilidade civil, responsabilidade penal, responsabilidade administrativa,
responsabilidade moral e responsabilidade social.
Na prtica, a responsabilidade constitui importante indicador de profissionalidade. A
responsabilidade social dos profissionais deve ser avaliada por sua conduta em trs tipos de
154
relao: com os clientes, com os colegas e com a sociedade. E em cada um destes planos
ela se exerce de maneira diferente e se radica em condutas sociais diversas.
ALTRUSMO, ALTERIDADE, TOLERNCIA E SOLIDARIEDADE
Dentre as qualidades profissionais, o altrusmo tido universalmente como mais
importante e exigvel, principalmente com relao aos mdicos. Complementando o
altrusmo, existem duas qualidades que so muito esperadas nos mdicos: a alteridade e a
tolerncia.
O altrusmo obrigao de todos os profissionais em todas as profisses, embora sua
exigncia possa ser diferente nas diferentes atividades que merecem esta designao.
A alteridade a maior ou menor facilidade com que algum se relaciona
respeitosamente com os demais, sobretudo com quem diferente de si em caractersticas
corporais ou culturais.
A tolerncia o respeito pelo direito alheio, pelo direito de algum ser ou se
comportar de modo reprovvel pelo agente.
A solidariedade a virtude cvica e civilizada pela qual as pessoas se obrigam a
socorrer quem estiver em risco ou, de qualquer maneira, necessitar de ajuda.
Em todas as legislaes acerca das profisses os legisladores so unnimes em
afirmar o carter primrio da lealdade aos clientes como caracterstica fundamental
daquela atividade. Um profissional (agente de qualquer profisso) deve lealdade prioritria
aos seus clientes, em cujo benefcio deve agir. S depois, em segundo plano, vm seus
compromissos para com a sociedade. E, s mais adiante, em terceiro plano, devem ser
colocados os seus prprios interesses individuais ou sociais. O princpio da fidelidade ou
da lealdade prioritria ao cliente se exerce em um continuum entre as diferentes profisses
e os diferentes profissionais. Entretanto, em qualquer cultura que se examine, todas as
populaes e todas as legislaes exigem mais altrusmo dos mdicos, dos professores e
dos sacerdotes do que dos demais agentes profissionais. Nas sociedades contemporneas
esse princpio considerado um dos valores mais importantes de profissionalidade. Tanto
em termos da avaliao das categorias profissionais quanto do exame da profissionalidade
individual de cada um de seus agentes. De fato, em todas as populaes, a determinao do
grau de profissionalidade de uma categoria ocupacional ou de um certo agente profissional
se faz, entre outras coisas, pela ponderao da prioridade que merecem os interesses dos
seus clientes frente aos seus prprios.
importante destacar que a responsabilidade profissional no pode ser
compartilhada nem com outros profissionais da mesma categoria, quanto mais com outros
de categorias diversas que formam uma equipe de servios. A responsabilidade tica
assumida e cobrada individualmente.
No que respeita capacidade tcnica, o cdigo definidor das profisses exige que
todos os seus praticantes limitem sua atividade na prudncia, no zelo cuidadoso e
precavido, e na habilidade mnima requerida pelo exerccio da ao. Como a
responsabilidade profissional solitria e se impe a indivduos isolados, a contrapartida
ideolgica tem sido a mobilizao pela responsabilidade solidria, principalmente custa
das atribuies e atos dos mdicos. Mas isto ainda se limita ao plano da ideologia, no est
consagrado nas leis.
CARACTERSTICAS ESPECFICAS DOS PROFISSIONAIS MDICOS
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Duas caractersticas essenciais assinalam a atividade profissional dos mdicos e a
diferenciam de todas as outras que lhes so anlogas:
a. a vulnerabilidade particular do paciente frente ao mdico (mais do que nas
outras profisses), e
b. a incerteza do mdico frente ao resultado das medidas teraputicas que
indicam ou aplicam aos clientes (que os caracteriza como profissionais
responsveis pelo empenho que mostrem e no pelo resultado que
alcancem).
A Medicina uma profisso de empenho e no de resultados. A no ser que o
mdico haja prometido algum resultado diretamente ou por algum tipo de publicidade.
A RELAO PROFISSIONAL-CLIENTE
Profissional e cliente so conceitos basicamente econmicos e indicam em sua
intercomplementaridade uma modalidade particular de relao no mercado. Os conceitos
de profissional e cliente (inclusive clientela) apontam para o carter socioeconmico do
trabalho, ainda que no se refira especificamente ao financeiro, nem o dinheiro ou outro
valor material anlogo intermedie aquele relacionamento. Estes conceitos se empregam
para referir o nvel profissional da interao. Enquanto a dade mdico-paciente faz
meno atividade profissional mdica; interao de algum que sofre com quem trata
dele, de quem est ameaado pela morte ou pela invalidez com quem pode salv-lo deste
destino. Na tradio dos mdicos, acumulada em muitos sculos, esta parece ser a melhor
designao para referir sua interao intersubjetiva com seus clientes. O paciente no
apenas o cliente do mdico.
A designao paciente, tradicionalmente atribuda aos clientes dos mdicos (e de
outros profissionais da sade), importa em destacar o reconhecimento de sua qualidade de
enfermo no s como objeto de uma atuao cientfico-tcnica mas, principalmente, como
sujeito de uma interao interpessoal responsvel e humana dirigida para libert-lo do
padecimento. Alis, ao contrrio do que muita gente parece pensar, o termo paciente
provm de sofrente, molestado, afetado negativamente por uma enfermidade. No tem
qualquer conotao de passividade ou de dependncia (nem com ter pacincia, esperar
passivamente, deixar-se levar, submeter-se ou agir pacientemente).
Enquanto a expresso relao profissional-cliente privilegia a dimenso contratual e
mercantil da interao social e a expresso relao prestador-usurio de um servio
destaca a interao tcnica, administrativa e civil no mbito dos servios pblicos
principalmente, a expresso relao mdico-paciente destaca a interao humana e tica
entre o padecente e quem trata dele. Mas tem alcance mais amplo e engloba todas as
demais que foram mencionadas.
Em tese, todo profissional tende a se relacionar com vantagem para si.
Considerando-se essa tendncia e levando em conta que a relao profissional-cliente, em
geral, assimtrica em favor do profissional, o cliente fica em desvantagem. Isso
verdadeiro para toda relao profissional-cliente, o que exige medidas sociais de correo.
Essa assimetria e essa desvantagem bem mais ntida e prevalente na relao do
profissional mdico com o enfermo que ele assiste, seja qual for o propsito desta
interao, mas muito mais ntida nos casos mais graves e nas situaes mais urgentes.
A dissimetria da relao mdico-paciente em desfavor do paciente talvez seja o
motivo mais importante da necessidade do rigor tico dos mdicos. Porque a tica, como o
156
Direito, foi feita para proteger os mais fracos e compensar sua fraqueza diante dos mais
fortes. O que muito mais importante quando se trata de pacientes com enfermidades
mentais. O segundo destes aspectos, a incerteza dos resultados dos atos mdicos, coloca
outras peculiaridades do trabalho profissional do mdico: o mdico nunca deve prometer
resultados (por mais fcil que parea ser a tarefa), nem deve responder pelo resultado de
seu trabalho, mas por seu empenho.
A Medicina se pratica no vrtice de duas complexidades inter-complementares, que
podem ser esquematicamente dispostas nas seguintes categorias:
a. a complexidade de seu objeto; e
b. a complexidade de seus recursos e dos mtodos diagnsticos e teraputicos
que utiliza.
Quanto ao seu objeto, podem-se identificar outros nveis de complexidade, devendose destacar:
a1) a complexidade das enfermidades (enfermidades por danos negativos,
enfermidades por danos positivos e enfermidades por danos sentidos);
a2) a complexidade dos seres humanos (como expresso mais completa dos
fenmenos vivos de natureza biopsicossocial); e
a3) a complexidade das interaes possveis entre estes dois estratos
complementares da realidade, os enfermos e as enfermidades.
Quanto aos mtodos empregados pelos mdicos para prevenir e diagnosticar as
enfermidades e para tratar e reabilitar os enfermos, no possvel ignorar o quanto a
cincia avanou nesta direo, sobretudo nos ltimos cem anos. No se pode ignorar o
quanto se descobriu de seus muitos mistrios e o quanto se pode pressentir daquilo que
ainda no se conhece. O conhecimento mdico est se desenvolvendo em razo
exponencial, gerando informaes e tecnologias que se fazem obsoletas em menos de dez
anos. Boa parte delas, em menos de cinco.
Sua natureza profissional extremamente complexa como fenmeno social, tcnicocientfico e humano marca muito a Medicina (at porque ela foi uma das primeiras e uma
das mais destacadas profisses) e a caracteriza; um mdico um tcnico, mas jamais
apenas um tcnico; o que se verifica no por cabotinismo ou onipotncia, mas
essencialmente por causa de sua dimenso tica e das responsabilidades nela implcitas e
da dignidade essencial da pessoa enferma sobre a qual ela desempenha sua atividade. E
esta dimenso humana e tica da relao mdico-paciente e deve ser muito mais ampla
na Medicina do que em qualquer outra profisso. A dimenso humana presente no
encontro intersubjetivo o elemento mais importante da atividade mdica.
NATUREZA TRIDIMENSIONAL DA RELAO MDICO - PACIENTE
Um importante aspecto da complexidade da Medicina resulta da complexidade de
sua estrutura como atividade humana. A relao mdico-paciente pe em foco trs
modalidades particulares de interao entre pessoas, que perfazem as trs dimenses que
existem em cada relao profissional, mas que bem mais ntida na Medicina do que em
todas as outras. Tais dimenses so:
a. uma relao socioeconmica, porque a execuo de todo ou qualquer ato
profissional, inclusive de um ato mdico, presume a existncia de um
contrato de prestao de servio (que pode ser explcito ou tcito, de
157
acordo com a representao cultural do servio e a praxe do lugar onde ele
se concretize), mas que se organiza como uma atividade do mercado de
trabalho social;
b. uma relao tcnico-cientfica, pois todo procedimento profissional,
especificamente todo ato mdico, naquilo que for possvel, deve ser uma
atividade cientificamente fundamentada, uma aplicao cientfica, uma
tcnica destinada a controlar a natureza em benefcio da humanidade em
geral e de cada doente em particular. Um instrumento criador e
aperfeioador do conhecimento cientfico a servio dos seres humanos.
Ainda que o ato mdico no se confunda com a atividade cientfica, nem
deva ser reduzido a ela, no pode ser entendido a no ser como cincia
aplicada, uma modalidade de tecnologia. O ato mdico no necessita ser
obrigatoriamente cientfico, mas no pode contrariar o que tenha sido
cientificamente estabelecido. Pois nem todo ato mdico uma aplicao
cientfica. Isso no pode acontecer sempre porque o conhecimento cientfico
ainda no tem resposta para todos os problemas postos pelas enfermidades e
necessidades dos enfermos. No toa a Medicina costuma ser definida, com
muita propriedade, como cincia e arte de curar;
c. Uma relao intersubjetiva de ajuda, de algum que a necessita com algum
que a possa exercer; posto que os atos mdicos, sobretudo no domnio da
clnica, configuram uma interao de algum que precisa de ajuda com
algum que est apto, capaz e habilitado para ajud-lo.
A MEDICINA
A Medicina uma profisso conhecida de modo registrado desde o incio dos tempos
histricos. Mas, certamente, j existia muito antes disso na atividade dos xams, dos
feiticeiros, dos curandeiros e dos sacerdotes. Uma avaliao histrica mais recente mostra
que at o Renascimento existiam unicamente duas profisses de sade: a Medicina e a
Farmcia. Pouco depois, em alguns pases, surgiu a Odontologia (que em muitos lugares
continua sendo uma especialidade mdica). No sculo XIX, depois da Guerra da Crimia,
foi reconhecida mundialmente a profisso de Enfermagem. No sculo XX, diversas
profisses apareceram na rea da sade, quase todas atuando em atividades que,
anteriormente, eram exclusivamente mdicas, tais como a Fisioterapia, a Fonoaudiologia, a
Biomedicina e a profisso dos tcnicos de radiologia, exemplos de profisses que foram
retiradas do corpo da Medicina e se tornaram independentes por fora da legislao.
Noutro extremo est a Psicologia, que, a rigor, no uma profisso apenas da rea dos
servios que prestam servios de sade. Alm desta, tambm integra o campo das
profisses pedaggicas (atravs da Psicologia Educacional) e das profisses de
administrao, especialmente da administrao de recursos humanos (atravs da Psicologia
Organizacional).
OBJETO DA MEDICINA
O objeto inicial da Medicina, desde quando surgiu na pr-histria, era o doente, a
pessoa que padecia uma enfermidade, uma condio de sofrimento, fosse objetivo ou
subjetivo. Como se verificou a impossibilidade de conceituar o doente separadamente de
sua doena, o objeto inicial da Medicina pode ser bipartido: o enfermo e sua enfermidade.
158
Com o passar do tempo este duplo objeto subdividiu-se: a enfermidade e o enfermo
individual e a coletividade afetada por uma enfermidade. Tudo isto, pelo exerccio de uma
profisso, uma atividade tcnico-cientfica (a Medicina racional ou cientfica) e uma forma
particular de interao humana (a relao intersubjetiva).
OBJETIVOS DA MEDICINA
Desde sua origem na Antigidade remota, a Medicina se imps como atividade
social de ajuda aos enfermos e tcnica de diagnosticar e curar. Depois, assumiu
responsabilidade com a tecnologia de reabilitar e as tarefas relacionadas com a profilaxia
das enfermidades e o fomento ao bem-estar individual e coletivo.
Em quase todas as culturas passadas e presentes, os profissionais mdicos foram
reconhecidos como agentes sociais que exercem uma atividade necessria, difcil e
responsvel. Medicina sempre foram atribudas cinco funes sociais:
a. a assistncia aos enfermos;
b. a pesquisa sobre as doenas e sobre os doentes;
c. o ensino das matrias mdicas;
d. o exerccio da percia; e, mais recentemente;
e. a superviso das auditorias tcnicas mdicas.
Praticamente, todos os historiadores e epistemlogos da Medicina, em todas as
sociedades modernas, sustentam que a Medicina deve perseguir alguns objetivos gerais,
atravs do desenvolvimento de sua atividade nas trs dimenses que lhe so prprias (a
humanista, a profissional e a tecno-cientfica). Ainda que se reconhea a supremacia do
encontro interpessoal, da sua dimenso humana. Mas, tambm se considera o risco da
preponderncia extremada da dimenso pessoal na interao.
COMO SE IMPLEMENTAM OS OBJETIVOS DA MEDICINA:
Considerando-se as opinies largamente estabelecidas, pode-se dizer que so
atividades dos profissionais da Medicina:
a. conhecer os enfermos e as enfermidades que os fazem enfermar,
reconhecendo seus condicionantes e seus mecanismos agravantes e de
interao mtua e, sobretudo, as manifestaes clnicas que possibilitem seu
reconhecimento, criando mtodos e tcnicas que permitam diagnosticar tais
enfermidades com a maior certeza possvel nas fases mais precoces de sua
evoluo mrbida;
b. criar, aperfeioar e aplicar procedimentos tcnicos destinados a evitar que
as pessoas enfermem e a lhes prolongar a vida, a melhorar-lhes os nveis de
bem-estar fsico, mental e social ou, ao menos, a diminuir-lhes o sofrimento
e o mal-estar;
c. desenvolver os recursos mais confiveis e vlidos para evitar a evoluo das
enfermidades e desenvolver meios para diagnosticar, tratar e, se possvel,
curar os pacientes que enfermaram, de tal maneira que a enfermidade lhes
deixe o mnimo de seqelas permanentes;
159
d. promover medidas que possibilitem aliviar o sofrimento dos que padecem
uma molstia;
e. exercer esforos para reabilitar total ou parcialmente as pessoas afetadas por
incapacidade e invalidez ocasionadas por patologias ou traumatismos.
f. realizar percia mdica, auditoria mdica, supervisionar e ensinar Medicina;
e
g. integrar, dirigir, coordenar, supervisionar e avaliar servios e procedimentos
mdicos.
Luiz Salvador de Miranda S Jnior

1 Secretrio
160
Projeto de Lei do Senado n 25, de 27 de fevereiro de 2002

Define o ato mdico e d outras providncias
O Congresso Nacional decreta:
Art. 1 Ato mdico todo procedimento tcnico-profissional praticado por mdico
habilitado e dirigido para:
I - a promoo primria, definida como a promoo da sade e a preveno da ocorrncia
de enfermidades ou profilaxia;
II - a preveno secundria, definida como a preveno da evoluo das enfermidades ou
execuo de procedimentos diagnsticos ou teraputicos;
III - a preveno terciria, definida como a preveno da invalidez ou reabilitao dos
enfermos.
Pargrafo nico. As atividades de preveno de que trata este artigo, que envolvam
procedimentos diagnsticos de enfermidades ou impliquem em indicao teraputica, so
atos privativos do profissional mdico.
Art. 2 Compete ao Conselho Federal de Medicina, na qualidade de rgo normatizador e
fiscalizador do exerccio da Medicina no Pas, nos termos do artigo anterior:
I - fixar a extenso e natureza dos procedimentos prprios dos profissionais mdicos,
determinando, quando necessrio, o campo privativo de atuao desses;
II - definir, por meio de resoluo normativa devidamente fundamentada, os
procedimentos mdicos experimentais, os aceitos e os vedados para utilizao pelos
profissionais mdicos.
Art. 3 As atividades de coordenao, direo, chefia, percia, auditoria, superviso e
ensino dos procedimentos mdicos privativos incluem-se entre os atos mdicos e devem
ser unicamente exercidos por mdicos.
Art. 4 A infrao aos dispositivos desta lei configura crime de exerccio ilegal da
Medicina, nos termos do Cdigo Penal Brasileiro.
Art. 5 O disposto nesta lei no se aplica ao exerccio da Odontologia e da Medicina
Veterinria, nem a outras profisses de sade regulamentadas por lei, ressalvados os
limites de atuao de cada uma delas.
Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
161
Justificao
A Medicina uma profisso conhecida desde a Antigidade, cujos registros remontam ao
incio dos tempos histricos. At o Renascimento, existiam unicamente duas profisses de
sade: a Medicina e a Farmcia. Passado algum tempo, surgiu a Odontologia. No sculo
XIX, a Enfermagem. No sculo XX, surgiram diversas profisses na rea da sade, tais
como a Fisioterapia, a Fonoaudiologia, a Biomedicina, e outras, quase todas atuando em
atividades que, no passado, eram exclusivamente mdicas.
A proliferao dessas profisses vem gerando a necessidade de as instncias responsveis
pela normatizao e fiscalizao do exerccio da Medicina recorrerem ao conceito e
extenso do ato mdico, entendido como o procedimento especfico do exerccio dessa
atividade, como forma de delimitar o campo de atuao do profissional mdico.
Por este motivo, torna-se necessrio estabelecer uma clara categorizao legal dos
procedimentos mdicos, permitindo a identificao precisa dos atores participantes de to
nobre atividade profissional, no que concerne as suas responsabilidades para com o
indivduo e com a sociedade.
Nesse sentido, o escopo deste projeto tem por base a diretriz estabelecida pelo Conselho
Federal de Medicina, em sua Resoluo CFM n 1.627/2001.
Pelo inatacvel mrito do projeto que ora submetemos apreciao do Senado Federal,
cujo objetivo exatamente a caracterizao legal dos procedimentos mdicos,
conclamamos nossos pares a aprov-lo.
Sala das Sesses, 27 de fevereiro de 2002.

Senador Geraldo Althoff SC
162
Emendas ao Ato Mdico 04/12/2002

EMENDA N 1 CCJ
Inclua-se, no art. 1, o seguinte 2, renumerando-se o pargrafo nico 1: 2 As
atividades de preveno primria e terciria que no impliquem a execuo de diagnsticos
e indicaes teraputicas podem ser atos profissionais compartilhados com outros
profissionais de sade, dentro dos limites impostos pela legislao pertinente.
EMENDA N 2 CCJ
D-se ao art. 2, seguinte redao: Art. 2 Compete ao Conselho Federal de Medicina, nos
termos do artigo anterior e respeitada a legislao pertinente, definir, por meio de
resoluo, os procedimentos mdicos experimentais, os aceitos e os vedados, para
utilizao pelos profissionais mdicos.
EMENDA N 3 CCJ
D-se, 3 a seguinte redao, com a adoo de pargrafo nico:
Art. 3. As atividades de coordenao, direo, chefia, percia, auditoria, superviso, desde
que vinculadas, de forma imediata e direta a procedimento mdicos e, ainda, as atividades
de ensino de procedimentos mdicos privativos, incluem-se entre os atos mdicos e devem
ser unicamente exercidas por mdicos.
Pargrafo nico: Excetuam-se da exclusividade mdica prevista no caput deste artigo as
funes de direo administrativa dos estabelecimentos de sade e as demais atividades de
direo, chefia, percia, auditoria ou superviso que dispensem formao mdica como
elemento essencial realizao de seus objetivos ou exijam qualificao profissional de
outra natureza.
163
Projeto de Lei do Senado n 25/02 (emendado)

Aprovado em 04/12/2002 na Comisso de Constituio e Justia
Art. 1 Ato mdico todo procedimento tcnico-profissional praticado por mdico
habilitado e dirigido para:
I - a promoo primria, definida como a promoo da sade e a preveno da ocorrncia
de enfermidades ou profilaxia;
II - a preveno secundria, definida como a preveno da evoluo das enfermidades ou
execuo de procedimentos diagnsticos ou teraputicos;
III - a preveno terciria, definida como a preveno da invalidez ou reabilitao dos
enfermos.
(Renumerado) Pargrafo 1 - As atividades de preveno de que trata este artigo, que
envolvam procedimentos diagnsticos de enfermidades ou impliquem em indicao
teraputica, so atos privativos do profissional mdico.
(Includo) Pargrafo 2 - As atividades de preveno primria e terciria que no
impliquem a execuo de diagnsticos e indicaes teraputicas podem ser atos
profissionais compartilhados com outros profissionais de sade, dentro dos limites
impostos pela legislao pertinente.
(Recebeu nova redao/ excludos incisos I e II) Art. 2 Compete ao Conselho Federal de
Medicina, nos termos do artigo anterior e respeitada a legislao pertinente, definir, por
meio de resoluo, os procedimentos mdicos experimentais, os aceitos e os vedados, para
utilizao pelos profissionais mdicos.
(Recebeu nova redao) Art. 3 As atividades de coordenao, direo, chefia, percia,
auditoria, superviso, desde que vinculadas, de forma imediata e direta a procedimento
mdicos e, ainda, as atividades de ensino de procedimentos mdicos privativos, incluem-se
entre os atos mdicos e devem ser unicamente exercidas por mdicos.
(Includo) Pargrafo nico: Excetuam-se da exclusividade mdica prevista no caput deste
artigo as funes de direo administrativa dos estabelecimentos de sade e as demais
atividades de direo, chefia, percia, auditoria ou superviso que dispensem formao
mdica como elemento essencial realizao de seus objetivos ou exijam qualificao
profissional de outra natureza.
Art. 4 A infrao aos dispositivos desta lei configura crime de exerccio ilegal da
Medicina, nos termos do Cdigo Penal Brasileiro.
Art. 5 O disposto nesta lei no se aplica ao exerccio da Odontologia e da Medicina
Veterinria, nem a outras profisses de sade regulamentadas por lei, ressalvados os
limites de atuao de cada uma delas.
Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
164
PARECER N , DE 2004
Da COMISSO DE CONSTITUIO,
JUSTIA E CIDADANIA sobre o Projeto de Lei
do Senado n 25, de 2002, que define o ato mdico
e d outras providncias, e sobre o Projeto de Lei
do Senado n 268, de 2002, que dispe sobre o
exerccio da Medicina.
RELATOR: Senador TIO VIANA
I RELATRIO
O Projeto de Lei do Senado n 25, de 2002, proposio legislativa de iniciativa do
Senador Geraldo Althoff, define ato mdico, confere competncia ao Conselho Federal
de Medicina para fixar sua extenso e natureza, e determina quais atividades so privativas
de mdicos. O projeto eleva condio de norma legislativa dispositivos que constam de
resoluo do Conselho Federal de Medicina sobra a mesma matria.
Esse projeto passou a ser conhecido e referido como Projeto de Lei do Ato
Mdico.
Em seu art. 1 e incisos, o projeto considera ato mdico todo procedimento
tcnico-profissional praticado por mdico habilitado e dirigido para a promoo primria
(definida como promoo da sade, preveno da ocorrncia de enfermidades ou
profilaxia), para a preveno secundria (definida como preveno da evoluo das
enfermidades ou execuo de procedimentos diagnsticos ou teraputicos) ou para a
preveno terciria (definida como preveno da invalidez ou reabilitao dos
enfermos).
As atividades que envolvam procedimentos diagnsticos de enfermidades ou
impliquem indicao teraputica so atos privativos do profissional mdico, segundo
dispe o pargrafo nico do art. 1.
O art. 2 da proposio confere competncia ao Conselho Federal de Medicina, na
qualidade de rgo normatizador e fiscalizador do exerccio da medicina no Pas, para
fixar a extenso e a natureza dos procedimentos prprios dos profissionais mdicos,
determinando, quando necessrio, o campo privativo de atuao desses, e para definir,
por meio de resoluo normativa devidamente fundamentada, os procedimentos mdicos
experimentais, os aceitos e os vedados para utilizao pelos profissionais mdicos.
O art. 3 estabelece que as atividades de coordenao, direo, chefia, percia,
auditoria, superviso e ensino dos procedimentos mdicos incluem-se entre os atos
mdicos e devem ser unicamente exercidos por mdicos.
165
Por fim, tipifica como crime de exerccio ilegal da Medicina a infrao ao que
dispe a lei em que o projeto se transformar (art. 4), observando que o disposto no se
aplica ao exerccio da Odontologia, da Medicina Veterinria e de outras profisses de
sade regulamentadas por lei, ressalvados os limites de atuao de cada uma delas (art.
5).
A proposio justificada pela necessidade de delimitar o campo de atuao do
profissional mdico frente proliferao de profisses de sade, quase todas atuando
em atividades que, no passado, eram exclusivamente mdicas. Tornar-se-ia necessrio,
assim, estabelecer uma clara categorizao legal dos procedimentos mdicos, permitindo
a identificao precisa dos atores participantes de to nobre atividade profissional.
O Projeto de Lei do Senado n 25, de 2002, j foi analisado por esta Comisso.
Aqui recebeu aperfeioamentos, na forma de trs emendas e uma subemenda, segundo as
quais:
a) as atividades de preveno primria e terciria que no impliquem a
execuo de diagnstico e indicaes teraputicas podem ser atos profissionais
compartilhados com outros profissionais de sade, dentro dos limites impostos pela
legislao pertinente (novo 2 do art. 1);
b) foi corrigida a inconstitucionalidade do art. 2 original, que atribua
competncia legislativa ao Conselho Federal de Medicina;
c) so definidas como funes privativas do mdico apenas as de
coordenao, direo, chefia, percia, auditoria e superviso vinculadas, de forma imediata
e direta, a procedimentos mdicos (novo caput do art. 3);
d) as funes de direo administrativa de estabelecimentos de sade e de
direo, chefia, superviso etc., que dispensem formao mdica ou exijam qualificao
profissional de outra natureza, no so includas entre aquelas privativas de mdico.
Encaminhado Comisso de Assuntos Sociais (CAS), o projeto foi distribudo e
redistribudo quatro vezes, antes de o requerimento de sua tramitao conjunta com o
Projeto de Lei do Senado n 268, de 2002, ter sido aprovado.
Um requerimento para a realizao de audincia pblica com o objetivo de instruir
a matria foi aprovado na CAS, ainda na legislatura passada, mas a referida audincia no
foi realizada.
O Projeto de Lei do Senado n 268, de 2002, de autoria do Senador Bencio
Sampaio, dispe sobre o exerccio da Medicina, e passou a ser conhecido como o Projeto
de Lei do Mdico, em um paralelo com a Lei do Advogado, j existente.
Prope-se conforme a justificao a dar organicidade matria que regula o
exerccio da profisso mdica em nosso Pas e que se encontra dispersa em quatro leis, um
decreto e numerosas resolues do Conselho Federal de Medicina, consolidando-a no que
tem de princpios organizadores e normas gerais, e ampliando seu tratamento.
166
Compe-se de cinco ttulos (Da Medicina, Dos Conselhos de Medicina, Do
Processo no Conselho Federal de Medicina, Da tica Mdica e Das Disposies Gerais e
Transitrias), no mbito dos quais dispe sobre as atividades, direitos e deveres do mdico;
sobre o emprego mdico; sobre a constituio e competncias dos conselhos de Medicina;
sobre o processo disciplinar e sobre a tica mdica.
Diferentemente do primeiro, o Projeto de Lei do Mdico no define o que ato
mdico e, sim, o que so atividades privativas do mdico.
Os dois projetos deveriam ter tido a mesma tramitao, isto , serem apreciados
pelas comisses de Constituio, Justia e Cidadania e de Assuntos Sociais. No entanto, o
Projeto de Lei do Mdico no chegou a ser apreciado por esta CCJ, em razo da aprovao
do requerimento de tramitao conjunta com o Projeto de Lei do Ato Mdico.
Aprovado o requerimento, ambos os projetos voltam apreciao desta Comisso,
aps o que iro, em deciso terminativa, anlise da Comisso de Assuntos Sociais.
II ANLISE
A ateno sade um campo de atuao profissional quase que exclusivamente
do mdico, num passado no muito distante, , hoje, necessariamente, multidisciplinar,
compartilhado por novos profissionais.
A causa dessa mudana, que trouxe novos atores para o campo da ateno sade,
foi o grande desenvolvimento da cincia e da tecnologia biomdicas, ocorrido,
principalmente, a partir de meados do sculo passado, que alterou os meios, as prticas e os
processos do trabalho em sade e responsvel pela crescente especializao, no exerccio
da Medicina.
A diviso de trabalho dessa nova equipe de sade est, ainda, em processo. Os
diferentes perfis de competncias e habilidades dos diversos atores vo sendo conformados
na prtica cotidiana dos servios, sob a presso no apenas das novas tecnologias como dos
novos problemas organizacionais e de sade.
Esse compartilhamento do campo de trabalho, no entanto, no vem sendo feito,
sempre, de modo harmnico, com invases de uns nas reas de atuao dos outros, na
medida em que esses campos de atuao no esto perfeitamente delimitados.
Num mercado de trabalho em que j se sente a pletora da oferta de alguns desses
profissionais em especial de mdicos , a valorizao das contribuies dos diferentes
membros da equipe no uniforme e a definio do grau de autonomia relativa de cada um
se torna imperativo.
De qualquer forma, no h dvida de que, para a defesa da sade dos pacientes e
das comunidades atendidas por essas equipes e profissionais, se faz necessrio determinar
o campo privativo de atuao dos mdicos e delimitar o dos demais participantes da
equipe de sade.
167
Como j se explicou, o Projeto de Lei do Ato Mdico e o Projeto de Lei do Mdico
tratam diferentemente a questo: enquanto o primeiro conceitua ato mdico, o segundo
estabelece o que so atividades privativas do mdico.
Cremos que essa segunda alternativa contorna o difcil problema de definir ato
mdico, ao mesmo tempo em que prescinde de recorrer a outras conceituaes como o
caso do muito discutvel conceito de preveno, presente na resoluo do Conselho
Federal de Medicina e no Projeto de Lei do Ato Mdico.
Essa formulao a determinao dos atos que so privativos do mdico, no
mbito de atuao das equipes de sade faz uma delimitao mais precisa e bem mais
clara do campo privativo de atuao do mdico no contexto da ateno sade, seja de um
indivduo, seja de uma comunidade. Por decorrncia, determina, tambm de forma mais
clara, os limites da atuao dos demais membros da equipe de sade.
Da mesma forma e na medida em que esta Comisso j se manifestou sobre que
funes devem ficar reservadas aos mdicos , cremos de bom alvitre manter sua deciso
relativa coordenao, chefia, direo tcnica, percia, auditoria, superviso e ensino de
procedimentos mdicos. No entanto, no inclumos entre as funes privativas de mdico
as de direo administrativa de servios de sade e aquelas, desse rol, que dispensem
formao mdica ou exijam qualificao profissional de outra natureza.
Concordamos, tambm, com o posicionamento anterior desta Comisso contrrio,
por ser inconstitucional no que se refere delegao de competncia legislativa ao
Conselho Federal de Medicina, segundo o art. 2 do Projeto de Lei do Ato Mdico.
O poder de legislar compete ao Legislativo, enquanto o poder regulamentar
pertence ao Executivo. Fazendo nossas as palavras do relator que nos antecedeu na anlise
da matria, nesta Comisso o Senador Antnio Carlos Jnior , mesmo que se
concedesse ao Poder Executivo a competncia para expedir as normas a que se refere, o
dispositivo seria inconstitucional.
, ademais, indubitavelmente ilegal, na medida em que a Lei n 3.268, de 30 de
setembro de 1957, que dispe sobre os conselhos de Medicina, em nenhum momento
confere a essas entidades a condio de rgo normatizador e novamente citando o
Senador Antnio Carlos Jnior nem poderia faz-lo, em face dos princpios
constitucionais e da competncia dos poderes estabelecidos pela Constituio do Brasil.
Por fim, nosso ponto de vista que a consolidao dos atos normativos relativos ao
exerccio da Medicina, proposta pelo Projeto de Lei do Mdico, no traz benefcios ao
exerccio dessa atividade nem das demais profisses de sade em nosso Pas.
III VOTO
Em vista do exposto, o voto pela rejeio do Projeto de Lei do Senado n 268, de
2002, e pela aprovao do Projeto de Lei do Senado n 25, de 2002, nos termos do
substitutivo que se segue:
168
EMENDA N 1 CCJ
PROJETO DE LEI DO SENADO N 25(SUBSTITUTIVO), DE 2002
Dispe sobre o exerccio da Medicina.
O CONGRESSO NACIONAL decreta:

Art. 1 O mdico desenvolver suas aes no campo da ateno sade
humana para:
I a promoo da sade;
II a preveno, o diagnstico e o tratamento das doenas;
III a reabilitao dos enfermos.
Pargrafo nico. So atos privativos de mdico a formulao do diagnstico
mdico e a prescrio teraputica das doenas.
Art. 2 Compete ao Conselho Federal de Medicina definir, por meio de
resoluo, os procedimentos mdicos experimentais, os aceitos e os vedados, para
utilizao pelos mdicos.
Art. 3 So privativas de mdico as funes de coordenao, chefia, direo
tcnica, percia, auditoria, superviso e ensino vinculadas, de forma imediata e direta, a
procedimentos mdicos.
Pargrafo nico. A direo administrativa de servios de
sade e as funes de direo, chefia e superviso que no exijam formao
mdica no constituem funes privativas de mdico.
Art. 4 A infrao aos dispositivos desta Lei configura crime de exerccio
ilegal da Medicina, nos termos do art. 282 do Cdigo Penal (Decreto-Lei n 2.848, de 7 de
dezembro de 1940).
Art. 5 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Sala da Comisso, 30 de junho de 2004
, Presidente
, Relator
169
ROTEIRO PARA ENTREVISTAS

PARTE I PERFIL PROFISSIONAL/ASSOCIATIVO
BLOCO 1 Identificao do depoente
1) Dados pessoais
Nome do depoente:
Data de nascimento:
Naturalidade:
Nacionalidade:
2) Formao acadmica
2.1 Graduao:
Curso:
Local:
Incio:
Trmino:
Por que o(a) Sr(a) escolheu a Medicina/ a Enfermagem/ a Psicologia?
Poderia falar sobre isto?
2.2 Ps-graduao:
Relacionar os Cursos de Especializao, Mestrado, Doutorado etc.

Curso:
Local:
Incio:
Trmino:
Por que o(a) Sr(a) escolheu este Curso de Ps-graduao?
Poderia falar sobre isto?
BLOCO 2 Atividades Profissionais

1) Relacionar as atividades desempenhadas pelo entrevistado
1.1) VIDA PROFISSIONAL
O(A) Sr(a) tem um cronograma semanal de atividades profissionais?
Poderia descrev-lo?
1.1.1) Consultrio Particular
O(A) Sr(a) tem (teve) consultrio particular?
Prprio ou locado?
170
Em que local?
Desde quando? H quanto tempo?
Por que o(a) Sr(a) optou por desenvolver sua atividade profissional
em consultrio privado?
Esta a sua principal atividade remunerada?
Que tipos de dificuldades o(a) Sr(a) encontrou para se estabelecer como
autnomo(a)?
No incio, o(a) Sr(a) j mantinha clientes ou comeou do zero?
Como o(a) Sr(a) constituiu a sua clientela?
Atualmente, o(a) Sr(a) tem clientela estabelecida?
1.1.2) Docncia
O(A) Sr(a) exerce (exerceu) atividade docente?
Por qu?
De que forma ? Celetista ou concursado?
Em qual(is) local(is)?
Em que perodo?
Por quanto tempo? Desde quando?
Poderia falar sobre esta experincia?
1.1.3) Atuao no Servio Pblico
O(A) Sr(a) funcionrio(a) pblico(a)?
Em que esfera, municipal, estadual, federal?
Qual(is) funo(es) o(a) Sr(a) desempenha?
Em que local(is)?
Como se deu o seu ingresso? Desde quando?
Aps quantos anos o(a) Sr(a) se percebeu estabelecido(a) como profissional?
De que forma o(a) Sr(a) percebe o mercado de trabalho na atualidade comparado
com o cenrio da poca em que se graduou?
BLOCO 3 Atividades associativas
1) Relacionar participao em Sindicatos, Conselhos Profissionais, Partidos polticos
etc.
1.1) Durante a Graduao:
O(A) Sr(a) participou da militncia estudantil?
De que forma? Exercendo que tipo de funo?
Quando? Por quanto tempo?
Por quais motivos?
O(A) Sr(a) poderia falar sobre esta experincia?
O(A) Sr(a) participou de algum Partido Poltico?
De qual?
Quando e de que forma? Exercendo que tipo de funo?
171
Por quais motivos?
O(A) Sr(a) poderia falar sobre esta experincia?
1.2) Depois de formado:
O(A) Sr(a) participa (participou) de movimentos sindicais?
Desde quando participa?
Em que perodo participou?
De que forma?
Exercendo que tipo de funo?
Por quais motivos participa (participou)?
Por quais motivos deixou de participar?
Participa (ou participou) do Conselho Regional de sua profisso?
Quando foi o ingresso?
De que forma?
Participa (ou participou) do Conselho Federal de sua profisso?
Quando foi o ingresso?
De que forma?
(Foi) filiado(a) a algum Partido Poltico?
Desde quando?
Em que perodo foi filiado(a)?
De que forma?
Por quais motivos (foi) filiado(a)?
Como (foi) a sua participao?
172
PARTE II ATO MDICO

BLOCO 1
1) Origem
1.1) Gerais
Qual a sua vinculao com a regulamentao do ato mdico?
Como o(a) Sr(a) avalia a questo da regulamentao do ato mdico?
Por que regulamentar o ato mdico nos dias de hoje?
Na sua opinio, o que significa regulamentar o ato mdico?
Na sua opinio, de onde vem a necessidade de se regulamentar o ato mdico
no Congresso Nacional?
Na sua opinio, que efeitos e desdobramentos a regulamentao do ato
mdico pode trazer para a corporao mdica?
E para as demais profisses da rea de sade?
1.2) Especficas
1.2.0) Para Geraldo Althoff
O PLS n. 25/2002 foi a primeira tentativa de se regulamentar o ato
mdico?
O Sr poderia apontar outras tentativas?
Por que o Sr se props a redigir um projeto de lei para regulamentar o
ato mdico?
Como foi o processo de elaborao do texto?
O Sr foi contatado por CRMs e pelo CFM para elaborar o PLS n.
25/2002?
Como foram estes contatos?
Por que a Resoluo CFM n. 1.627/01 serviu de base para a elaborao
do texto do PLS n. 25/2002?
Outras fontes foram utilizadas para a elaborao do texto do PLS n.
25/2002?
Quais?
Por qu estas fontes foram utilizadas?
Por que no PLS n. 25/2002, o ato mdico define de forma to
abrangente os trs nveis de ateno sade (primrio, secundrio e
tercirio)?
A que o Sr atribui o fato de a profisso mdica ainda no ter sua prtica
regulamentada?
Como o Sr avalia a mobilizao da corporao mdica em torno da
aprovao do PLS n. 25/2002?
De que forma o(a) Sr(a) avalia a reao negativa que a regulamentao
do ato mdico provocou nos profissionais no-mdicos?
173
O Sr esperava que a regulamentao do ato mdico gerasse tanta
polmica?
Quais so as suas impresses acerca deste fato?
1.2.1) Para Mdicos
A que o(a) Sr(a) atribui o fato de a profisso mdica ainda no ter sua
prtica regulamentada?
Por qu?
De que forma o(a) Sr(a) avalia a reao negativa que a regulamentao
do ato mdico provocou nos profissionais no-mdicos?
O Sr esperava que a regulamentao do ato mdico gerasse tanta
polmica?
Quais so as suas impresses acerca deste fato?
1.2.2) Para Enfermeiros
Na sua opinio, qual(is) razo(es) motivaram a elaborao do PLS n.
25/2002?
Qual(is) interesse(s) o(a) Sr(a) acha que esto em jogo?
1.2.3) Para Psiclogos
O PLS n. 25/2002 foi a primeira tentativa de se regulamentar o ato
mdico?
O(A) Sr(a) poderia apontar outras tentativas?
Na sua opinio, qual(is) razo(es) motivaram a elaborao do PLS n.
25/2002?
Qual(is) interesse(s) o(a) Sr(a) acha que esto em jogo?
BLOCO 2 Tramitao
1) Gerais
O(A) Sr(a) conhece o texto da Resoluo CFM n. 1.627/01, que define o ato
mdico?
De que forma tomou conhecimento de sua existncia?
Qual a sua opinio a respeito do seu contedo?
O que o(a) Sr(a) conhece da elaborao desta Resoluo?
Na sua opinio, qual(is) razo(es) motivaram a elaborao desta
Resoluo?
O(A) Sr(a) conhece o texto do PLS n. 25/2002, que est tramitando no
Senado?
De que forma tomou conhecimento de sua existncia?
Qual a sua opinio a respeito do seu contedo?
O que o(a) Sr(a) conhece da elaborao deste Projeto de Lei?
O que o(a) Sr(a) sabe sobre esta tramitao?
174
Na sua opinio, qual(is) razo(es) motivaram a apresentao deste Projeto
no Senado?
O(A) Sr(a) (foi) atuante na discusso do PLS n. 25/2002?
Em que perodo? Desde quando?
De que forma?
O(A) Sr(a) participou de alguma Sesso no Senado que tratasse do PLS n.
25/2002
Quando?
De que forma?
O(A) Sr(a) conhece as Emendas apresentadas ao PLS n. 25/2002 durante as
Sesses da CCJC do Senado?
Como tomou conhecimento de sua existncia?
Qual sua opinio a respeito do contedo destas Emendas?
Na sua opinio, as Emendas alteraram o contedo do texto original do PLS
n. 25/2002?
Por qu?
Em que medida?
Na sua opinio, o que motivou a elaborao destas Emendas?
2) Especficas
2.0) Geraldo Althoff
O Sr participou das Sesses na CCJC poca dos debates sobre a
constitucionalidade do PLS n. 25/2002?
Como foi esta participao?
O que o Sr observou?
Quem so os polticos que apiam a regulamentao do ato mdico?
O Sr continua acompanhando a tramitao?
Qual a sua opinio a respeito do fato de o PLS n. 25/2002 ter sido apensado
ao PL 268/02 e, por isso, estarem tramitando em conjunto na CCJC?
O Sr tem um outro projeto tramitando no Congresso que versa sobre o exerccio
da acupuntura. Qual a relao deste Projeto de Lei com o PLS n. 25/2002?
2.1) Mdicos
O Sr. participa (participou) de alguma mobilizao a favor da aprovao do
PLS n. 25/2002?
Quando?
De que forma?
De que forma o(a) Sr(a) avalia a mobilizao da corporao mdica em torno da
aprovao do PLS n. 25/2002?
2.2) Enfermeiros do COFEN e da ABENFO
175
O(A) Sr(a) participa (participou) de alguma mobilizao contrria aprovao
do PLS n. 25/2002?
Quando?
De que forma?
Como representante do COFEN/ ABENFO, o(a) Sr(a) foi convidado(a) a
participar de alguma reunio com os representantes da categoria mdica para
discutir os limites do PLS n. 25/2002?
De que forma o COFEN/ ABENFO tem se posicionado em relao ao PLS n.
25/2002?
Que medidas foram tomadas pelo(a) COFEN/ ABENFO, desde o incio da
tramitao at hoje, em relao ao PLS n. 25/2002?
O(A) COFEN/ ABENFO realizou (realiza) lobby no Senado?
Como foi (est sendo) a mobilizao?
Quem so os polticos que apoiaram (apiam) a mobilizao do(a) COFEN/
ABENFO?
Poderia falar sobre como anda a mobilizao da categoria hoje?
Qual a sua opinio a respeito do fato de o PLS n. 25/2002 ter sido apensado
ao PL n. 268/02 e, por isso, estarem tramitando em conjunto na CCJC?
2.3) Psiclogos
O(A) Sr(a) participa (participou) de alguma mobilizao contrria aprovao
do PLS n. 25/2002?
Quando e de que forma?
Como representante do Conselho Federal de Psicologia (CFP), o(a) Sr(a) foi
convidado(a) a participar de alguma reunio com os representantes da categoria
mdica para discutir os limites do PLS n. 25/2002?
De que forma o CFP tem se posicionado em relao ao PLS n. 25/2002?
Que medidas foram tomadas pelo CFP, desde o incio da tramitao at hoje,
em relao ao PLS n. 25/2002?
O CFP realizou (realiza) lobby no Senado?
Como foi (est sendo) a mobilizao?
Quem so os polticos que apoiaram (apiam) a mobilizao do CFP?
Poderia falar sobre como anda a mobilizao da categoria hoje?
H algum tipo de associao entre o CFP e outras entidades de categorias
profissionais contra o PLS n. 25/2002?
Qual a sua opinio a respeito do fato de o PLS 25/02 ter sido apensado ao PL
268/02 e, por isso, estarem tramitando em conjunto na CCJC?
176
BLOCO 3 Impacto/conseqncias para a Medicina, a Enfermagem e a Psicologia
RELACIONAR SOCIOLOGIA DAS PROFISSES
3) Impacto/conseqncias do PLS n. 25/2002
3.1) Para os mdicos
Na sua opinio, que efeitos e desdobramentos a regulamentao do ato
mdico pode gerar para a corporao mdica?
Na sua opinio, a regulamentao do ato mdico interfere na prtica de outros
profissionais da rea de sade?
De que forma?
De que forma o(a) Sr(a) percebe a participao dos mdicos na discusso do
PLS n. 25/2002?
O(A) Sr(a) conhece algum mdico que se posiciona contra a aprovao do PLS
n. 25/2002?
Qual a sua opinio a este respeito?
O(A) Sr(a) acha que o Conselho Federal de Medicina poderia estar sendo mais
atuante?
Por qu?
De que forma?
De que forma, O(A) Sr(a) percebe a reao dos demais profissionais da rea de
sade em relao regulamentao do ato mdico?
3.2) Para os enfermeiros
O(A) Sr(a) acredita que a regulamentao do ato mdico interfere na prtica
do enfermeiro?
De que forma?
Poderia dar algum exemplo?
De que forma o(a) Sr(a) percebe a participao dos enfermeiros na discusso do
PLS n. 25/2002?
O(A) Sr(a) conhece algum enfermeiro que se posiciona a favor da aprovao do
PLS n. 25/2002?
O(A) Sr(a) acredita que o(a) COFEN/ ABENFO poderia estar sendo mais
atuante?
Por qu?
De que forma?
Em sua opinio, que medidas deveriam ser tomadas para uma reao mais
eficaz?
3.3) Para os psiclogos
O(A) Sr(a) acredita que a regulamentao do ato mdico interfere na prtica
do psiclogo?
De que forma?
177
De que forma o(a) Sr(a) percebe a participao dos psiclogos na discusso do
PLS n. 25/2002?
O(A) Sr(a) conhece algum psiclogo que se posiciona a favor da aprovao do
PLS n. 25/2002?
Em sua opinio, qual o Conselho Regional de Psicologia mais atuante nesta
discusso?
Por qu?
Que medidas este Conselho Regional tomou?
O(A) Sr(a) acredita que o Conselho Federal de Psicologia poderia estar sendo
mais atuante?
Por qu?
De que forma?
Em sua opinio, que medidas deveriam ser tomadas para uma reao mais
eficaz?
PARTE III CASAS DE PARTO

BLOCO 1
1) Origem
O que o(a) Sr(a) conhece sobre as Casas de Parto?
De onde vem a idia das casas de parto?
S existem casas de parto no Brasil?
Poderia citar em que outros pases existem casas de parto?
O que a casa de parto?
Para qu serve uma casa de parto? Quais so as suas atribuies?
Qual a proposta da casa de parto?
Quais so os seus pressupostos tericos?
Como a estrutura fsica da casa de parto?
Que profissionais atuam na casa de parto?
Qual(is) (so) a(s) sua(s) funo(es)?
Na sua opinio, que vantagens e desvantagens existem nas casas de parto?
Por qu?
BLOCO 2
1) Tramitao
H alguma legislao especfica que regulamenta a implementao das casas de parto?
Poderia cit-la, apontando sobre o que versa?
O(A) Sr(a) conhece o processo de elaborao desta legislao?
Quais so as diretrizes legais e tcnicas para o funcionamento da casa de parto?
Poderia descrev-las?
178
Em que nvel da assistncia se insere a casa de parto (primrio, secundrio, tercirio)?
Que instncias governamentais (municipal, estadual, federal) participaram da
elaborao da legislao das casas de parto?
2) Implementao
Que instncias governamentais (municipal, estadual, federal) sustentam a
implementao das casas?
O que o(a) Sr(a) conhece a respeito do processo de implementao das casas de parto
no RJ?
Quantas casas j foram implementadas e esto em funcionamento?
Poderia relacionar seus nomes e localizao?
H alguma previso para que sejam implementadas mais casas de parto no RJ?
O(A) Sr(a) poderia dizer se houve algum tipo de discusso que precedeu a
implementao das casas de parto?
Participou de alguma dessas discusses?
O que o(a) Sr(a) poderia dizer da Audincia Pblica realizada com a participao do
Ministrio Pblico, de representantes da SMS, dos mdicos, dos enfermeiros e
defensores da casa de parto?
Participou desta discusso? Tem notcias do evento?
BLOCO 3 RELACIONAR SOCIOLOGIA DAS PROFISSES
1) Conseqncias para mdicos e enfermeiros
1.1) Para Mdicos
Que efeitos e desdobramentos o advento da casa de parto traz para a corporao
mdica?
O(A) Sr(a) acredita que a casa de parto interfere na prtica do mdico?
Quais so as implicaes da casa de parto para a atividade do mdico?
Por qu?
De que forma?
Na sua opinio, as casas de parto beneficiam os enfermeiros?
Por qu?
De que forma?
Na sua opinio, que razo(es) motivaram a implementao de casas de parto?
Na sua opinio, que interesse(s) esto envolvidos na implementao das casas de
parto?
A corporao mdica pretende reverter o processo de implementao das casas de
parto?
De que forma?
Alguma medida j foi tomada neste sentido?
179
1.2) Para Enfermeiros
Que efeitos e desdobramentos o advento da casa de parto traz para a Enfermagem?
Em que medida as casas de parto beneficiam os enfermeiros
O(A) Sr(a) acredita que a casa de parto interfere na prtica do mdico?
Por qu?
De que forma?
Poderia oferecer exemplos ou descrever uma situao?
O trabalho do enfermeiro na casa de parto interfere nas atribuies dos mdicos?
Por qu?
De que forma?
O(A) Sr(a) acredita que os mdicos podem impedir a implementao de novas casas,
at mesmo desativar as j existentes?
Por qu?
De que forma?
PARTE IV CONEXO ENTRE O ATO MDICO E A CASA DE

PARTO
1) Gerais
Que tipo de conexo o(a) Sr(a) percebe entre a regulamentao do ato mdico e a
implementao das casas de parto?
Por qu?
Em que medida estes pontos esto relacionados?
Na sua opinio, as casas de parto interferem na regulamentao do ato mdico?
Por qu?
De que forma?
Caso a aprovao da regulamentao do ato mdico pelo Congresso Nacional se
efetue, o que poder acontecer com as casas de parto?
Por qu?
1.1) Mdicos
Na sua opinio, o advento das casas de parto reafirma a necessidade de se
regulamentar o ato mdico?
Por qu?
Em que medida?
1.2) Enfermeiros
Na sua opinio, h alguma conexo entre a reao negativa da corporao mdica
casa de parto e a regulamentao do ato mdico?
Por qu?
Em que medida?
180
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Centro de Parto Normal-CPN, no mbito do Sistema nico de Sade/SUS, para o
atendimento mulher no perodo gravdico-puerperal e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio Braslia, DF, n. 150-E, p. 51, 06 de ago./1998, Seo 1, pt. 1.
MINISTRIO DA SADE. Portaria MS/SAS n. 163, de 22 de setembro de 1998.
Regulamenta a realizao de parto sem distcia por enfermeiro obstetra e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 183, p. 24, 24 de set./1998, Seo
1, pt. 1.
MINISTRIO DA SADE. Portaria MS/SAS n. 569, de 1o de junho de 1998. Institui o
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito do Sistema nico de
Sade, estabelece princpios e diretrizes para a estruturao do PHPN, estabelece que o
Programa constitudo pelos Componentes I, II e II, e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 160-E, p. 113, 18 de ago./2000, Seo 1, pt. 1.
(republicada)
Componente I do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento Incentivo
Assistncia Pr-natal, no mbito do Sistema nico de Sade, e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 160-E, p. 114, 18 de ago./2000, Seo 1, pt. 1.
(republicada)
Componente II do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento Organizao,
Regulao e Investimentos na Assistncia Obsttrica e Neonatal, no mbito do Sistema
nico de Sade, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 110-E,
p. 8, 08 de jun./2000, Seo 1, pt. 1.
Componente III do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento Nova
Sistemtica de Pagamento Assistncia ao Parto e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, DF, n. 110-E, p. 8, 08 de jun./2000, Seo 1, pt. 1.
RESOLUO CFM n. 1627, de 23 de outubro de 2001. Define o ato mdico e d outras
providncias. in: Jornal do CREMERJ, Rio de Janeiro, novembro/2001, ano XIV, n. 134,
Resoluo do CFM, p. 11.
RIO DE JANEIRO. Resoluo SMS n. 921, de 27 de setembro de 2002. Cria o grupo de
trabalho para acompanhamento da implantao e implementao da Casa de Parto David
Capistrano
Filho
e
designa
seus
integrantes.
<http:www.saude.rio.gov.br/saude/pubsms/media/Rsms921.doc>. Acesso em: 10 de
dez./2004.
RIO DE JANEIRO. Resoluo SMS n. 922, de 27 de setembro de 2002. Cria grupo de
trabalho com o objetivo da elaborao de normas e rotinas para a implantao da Casa de
Parto David Capistrano Filho e designa seus integrantes. Disponvel em:
dez./2004.
186
RIO DE JANEIRO. Resoluo SMS n 1040, de 11 de fevereiro de 2004. Cria grupo de
trabalho para acompanhamento da implantao e implementao da casa de parto.
Disponvel em: <http:www.saude.rio.gov.br/saude/pubsms/media/Rsms1040.doc>. Acesso
em: 10 de dez./2004.>
RIO DE JANEIRO. Resoluo SMS n 1041, de 11 de fevereiro de 2004. Define que a
casa de parto funcionar como Unidade de Sade aberta 24 horas, atendendo pacientes de
baixo risco que na gestao foram para l encaminhadas pelo PACS/PSF e outras Unidades
Bsicas
de
Sade
da
CAP
5.1.
Disponvel
em:
dez./2004.>
SENADO FEDERAL. Projeto de Lei do Senado n. 25, de 27 de fevereiro de 2002. Define
o ato mdico e d outras providncias. Braslia, DF. Disponvel em:
http://www.senado.gov.br/web/cegraf/pdf/13032003/03405.pdf. Acesso em: 10 de
dez./2004.
TRAMITAO do PLS n. 25, DE 27 de fevereiro de 2002. [on-line] Disponvel em:
http://www2.senado.gov.br/sf/atividade/Materia/Detalhes.asp?p_cod_mate=49554. Acesso
em: 10 de dez./2004.
FRENTE PR CASAS DE PARTO. Carta-resposta ao artigo Retrocesso Secular, do
CREMERJ. Ofcio Circular, protocolado no CREMERJ em 1 de maro de 2004.
IMPRENSA LEIGA
NOBLAT, Andr. Projeto de lei que aumenta poder do Conselho Federal de Medicina
criticado. JBonline. Net, Seo Polmica na rea da Sade, 20 de nov./2002. Disponvel
em:
http://www.jbonline.terra.com.br/papel/brasil/2002/11/23/jorbra20021123006.html.
BOCK, Lia & TARANTINO, Mnica. Guerra Branca, in.: Revista Isto. Seo Medicina
&
Bem-Estar.
[on-line]
Disponvel
em:
http://wwwterra.com.br/istoe/1722/medicina/1722_guerra_branca.htm. Acesso em: 03 de
dez./2004.
LINHARES, Gilberto. Contra a reserva de mercado. [on-line] Disponvel em:
http://www.midiaindependente.org/pt/blue/2004/02/275074.shtml. Acesso em: 29 de
nov./20004.
i
SF PLS 00025/2002 de 27/02/2002
Autor SENADOR - Geraldo Althoff
Ementa Define o ato mdico e d outras providncias.
Indexao
FIXAO,
NORMAS,
DISPOSITIVOS,
COMPETNCIA
PRIVATIVA, CONSELHO FEDERAL, MEDICINA, DEFINIO, ATO,
MDICO.
Localizao atual CAS - COMISSO DE ASSUNTOS SOCIAIS
ltima Ao
SF PLS 00025/2002
Data: 30/06/2004
Local: CAS - COMISSO DE ASSUNTOS SOCIAIS
Situao: AGUARDANDO DESIGNAO DO RELATOR
Texto: Recebido na Comisso, nesta data. Aguardando designao de relator.
Relatores CCJ Lcio Alcntara
CCJ Luiz Otavio
CAS Bencio Sampaio
CAS Roseana Sarney
CAS Antero Paes de Barros
CCJ Tio Viana
Tramitaes Inverter ordenao de tramitaes (Data descendente)
SF PLS 00025/2002
27/02/2002 PLEG - PROTOCOLO LEGISLATIVO
Este processo contm 5 (cinco) folhas numeradas e rubricadas. SSCOM.
27/02/2002 ATA-PLEN - SUBSECRETARIA DE ATA - PLENRIO
Leitura. s Comisses de Constituio, Justia e Cidadania, e de Assuntos
Sociais, onde poder receber emendas por um perodo de cinco dias teis,
perante a primeira Comisso, aps sua publicao e distribuio em avulsos,
cabendo ltima deciso terminativa. Ao PLEG com destino CCJ e
posteriormente CAS, para deciso terminativa.
Publicao em 28/02/2002 no DSF Pgina(s): 1040 - 1042 ( Ver dirio )
28/02/2002 CCJ - Comisso de Constituio, Justia e Cidadania
Situao: AGUARDANDO RECEBIMENTO DE EMENDAS
Matria sobre a Mesa desta Comisso aguardando apresentao de emendas,
e posterior distribuio.
No foram oferecidas emendas no prazo regimental (07/03/2002). Matria
aguardando distribuio.
Situao: MATRIA COM A RELATORIA
Distribudo ao Senador Lcio Alcntara , para emitir relatrio.
ii
Devolvido pelo Senador Lcio Alcntara. Matria aguardando
redistribuio.
Redistribudo ao Senador Luiz Otvio, para emitir relatrio.
Situao: PRONTO PARA A PAUTA NA COMISSO
Recebido o relatrio do Senador Luiz Otvio. Matria pronta para a Pauta
na Comisso.
Situao: PEDIDO DE VISTA CONCEDIDO
Reunida a Comisso, nesta data, aps leitura do relatrio pelo Senador Luiz
Otvio, a Presidncia concede vista coletiva, nos termos regimentais.
Reunida a Comisso, nesta data, a matria foi retirada de Pauta, a
Requerimento do Relator, Senador Luiz Otvio, para reexame. Ao Gabinete
do Relator, Senador Luiz Otvio.
Recebido o Relatrio reformulado pelo Senador Luiz Otvio. Matria pronta
para a pauta na Comisso.
Reunida a Comisso, nesta data, o Projeto retirado de pauta, em virtude de
o Senador Luiz Otvo no mais pertencer CCJ. A Presidncia anuncia a
redistribuio da matria ao Senador Antnio Carlos Jnior.
Redistribudo ao Senador Antonio Carlos Jnior, para emitir relatrio.
Recebido o Relatrio do Senador Antonio Carlos Junior. Matria pronta
para a Pauta na Comisso.
Situao: APROVADO PARECER NA COMISSO
iii
Reunida a Comisso nesta data, a matria includa na PAUTA EXTRA,
como item 1. Durante a discusso, o Senador Jos Fogaa apresenta a
Subemenda n 1 Emenda n 1, de iniciativa do Senador Antonio Carlos
Jnior, que acolhida pelo Relator. aprovado o relatrio do Senador
Antonio Carlos Jnior, que passa a constituir o Parecer da CCJ, favorvel
matria, com as Emendas ns 1-CCJ a 3-CCJ, e a Subemenda n 1-CCJ
Emenda n 1-CCJ. Assinam sem voto os Senadores Jos Agripino e Leomar
Quintanilha (PFL), e Jos Fogaa (Bloco de Oposio), por estarem
completas as composies dos respectivos Partido e Bloco. Comisso de
Assuntos Sociais.
10/12/2002 CAS - COMISSO DE ASSUNTOS SOCIAIS
Ao Senhor Senador Bencio Sampaio para relatar a presente matria.
Devolvido pelo Relator Senador Bencio Sampaio, com minuta de Parecer
concluindo pelo sobrestamento da tramitao do Projeto at a realizao de
audincia pblica.
SSCLSF a pedido.
08/01/2003 SSCLSF - SUBSEC. COORDENAO LEGISLATIVA DO
SENADO
Comisso de Assuntos Sociais, para continuar tramitando, vista do
disposto nos incisos III e IV do art. 332 do Regimento Interno, com a
redao dada pela Resoluo n 17, de 2002, e das instrues da SecretariaGeral da Mesa (Ato n 97/2002, do Presidente do Senado Federal, publicado
no Dirio do Senado Federal de 21/12/02).
Situao: AGUARDANDO INSTALAO DA COMISSO
Recebido nesta Comisso em 20.01.2003.
Matria aguardando designao de relatoria.
SSCLSF para atender leitura de requerimento de tramitao conjunta
SENADO
Encaminhado ao Plenrio.
iv
lido o Requerimento n 86/2003, do Sr. Mo Santa, solicitando a
tramitao conjunta da matria com o PLS n 268/2002. SSCLSF para
incluso em Ordem do Dia do requerimento lido.
Publicao em 14/03/2003 no DSF Pgina(s): 3405 ( Ver dirio )
SENADO
Situao: AGUARDANDO INCLUSO ORDEM DO DIA DE
REQUERIMENTO
Aguardando incluso em Ordem do Dia do Requerimento n 86, de 2003.
SENADO
Situao: AGENDADO PARA ORDEM DO DIA
Agendado para o dia 1/04/2003, o RQS n 86/2003. (19 dias)
SENADO
lido e deferido o Requerimento n 132/2003, do Senador Mo Santa, que
solicita a retirada do Requerimento n 86/2003, de tramitao conjunta da
matria com o PLS 268/2002. CAS, em deciso terminativa.
Recebido nesta Comisso em 24.03.2003.
Situao: AUDINCIA PBLICA
Na reunio de 13/03/2003 foi aprovado Requerimento n 07/2003-CAS, das
Senadoras Ftima Cleide e Heloisa Helena, solicitando Audincia Pblica
para instruir a Matria (fls. 34/35).
A Senhora Senadora Roseana Sarney para relatar a Matria.
Reunida a Comisso nesta data, foi aprovado Aditamento ao Requerimento
n 07 CAS/2003, de autoria dos Senadores lvaro Dias e Romero Juc,
incluindo o Dr. Gilberto Linhares Teixeira, Presidente do Conselho Federal
de Enfermagem - CONFEN, na lista de convidados para a Audincia
Pblica.
v
Devolvido pelo Senadora Roseana Sarney, para redistribuio.
Ao Senhor Senador Antero Paes de Barros para relatar a presente matria.
Devolvido pelo Senador Antero Paes de Barros, para redistribuio.
Ao Gabinete da Presidncia da Comisso de Assuntos Sociais, Senadora
Lcia Vnia, a pedido.
Situao: AUDINCIA PBLICA
Devolvido pelo Gabinete da Presidncia desta Comisso, Senadora Lcia
Vnia. Matria aguardando realizao de audincia pblica.
Enviado SSCLSF para atender a requerimento de tramitao conjunta.
SSCLSF.
SENADO
Recebido neste rgo, nesta data.
SENADO
lido o Requerimento n 646, de 2003, de autoria do Senador Tio Viana,
solicitando a tramitao conjunta da matria com o Projeto de Lei do
Senado n 268, de 2002, por versarem sobre o mesmo assunto. SSCLSF,
para incluso em Ordem do Dia do Requerimento lido.
SENADO
Situao: AGUARDANDO INCLUSO ORDEM DO DIA DE
REQUERIMENTO
Aguardando incluso em Ordem do Dia do Requerimento n 646, de 2003,
de tramitao conjunta da matria com o Projeto de Lei do Senado n 268,
de 2002.
SENADO
vi
Agendado para o dia 26/08/2003, o RQS n 646/2003, de tramitao
conjunta com o PLS n 268/2002. (19 dias)
SENADO
Situao: INCLUIDO REQUERIMENTO EM ORDEM DO DIA DA
SESSO DELIBERATIVA
Includo em Ordem do Dia da sesso deliberativa ordinria de 26.08.2003.
Votao, em turno nico, do Requerimento n 646, de 2003, de tramitao
conjunta com o PLS n 268/2002.
Apreciao sobrestada do Requerimento n 646/2003, por no haver acordo
das Lideranas para apreciar a MPV n 121/2003 (PLV n 21/20030 ,
conforme questo de Ordem levantada pelos Srs. Senadores Jos Agripino,
Arhtur Virglio e Jefferson Pres. SSCLSF.
SENADO
SESSO DELIBERATIVA
Includo em Ordem do Dia da sesso deliberativa ordinria do dia
27/08/2003, o RQS n 646/2003, de tramitao conjunta com o PLS n
268/2002. Votao, em turno nico.
das Lideranas para apreciar a MPV n 123/2003 (PLV n 23/20030.
SSCLSF.
SENADO
SESSO DELIBERATIVA
Votao, em turno nico, do Requerimento n 646, de 2003.
SSCLSF.
SENADO
SESSO DELIBERATIVA
vii
SSCLSF.
SENADO
SESSO DELIBERATIVA
Includo em Ordem do Dia da sesso deliberativa ordinria do dia
03/09/2003, o RQS n 646/2003, de tramitao conjunta com o PLS n
268/2002. Votao, em turno nico.
Apreciao sobrestada do Requerimento n 646/2003, em virtude no haver
acordo das Lideranas para apreciao da Medida Provisria n 123/2003
( PLV n 23/2003). SSCLSF.
SENADO
SESSO DELIBERATIVA
Aprovado o Requerimento n 646/2003. A matria passa a tramitar em
conjunto com o PLS n 268/2002. CCJ e posteriormente CAS, em
deciso terminativa.
Recebido nesta Comisso. Matria aguardando distribuio.
Distribudo ao Senador Tio Viana , para emitir relatrio. (Tramita em
conjunto com o PLS n 268, de 2002)
Recebido o relatrio do Senador Tio Viana, com voto pela rejeio do PLS
n 268, de 2002 e pela aprovao do PLS n 25, de 2002, nos termos do
viii
Substitutivo que apresenta. (Tramita em conjunto com o PLS n 268, de
2002) Matria pronta para a Pauta na Comisso.
Situao: PEDIDO DE VISTA CONCEDIDO
Em Reunio Ordinria realizada nesta data, a Presidncia concede vista
coletiva aos Senhores Senadores Demstenes Torres, Mozarildo Cavalcanti
e Senhora Senadora Serys Slhessarenko, nos termos regimentais. (Tramita
em conjunto com o PLS n 268, de 2002).
Devolvido pelo Senador Demstenes Torres que se manifesta pela
apresentao de Requerimento de Informao ao Senhor Ministro da Sade.
Matria pronta para a Pauta na Comisso. (Tramita em conjunto com o PLS
n 268, de 2002).
Situao: APROVADO PARECER NA COMISSO
Em Reunio Ordinria realizada nesta data, oferecida a Emenda n 1, de
autoria dos Senadores Leonel Pavan e Srgio Guerra, que recebeu Parecer
contrrio do Relator, Senador Tio Viana. rejeitado o Requerimento de
Informao oferecido pelo Senador Demstenes Torres. A Comisso aprova
o Relatrio do Senador Tio Viana, que passa a constituir o Parecer da CCJ,
favorvel ao PLS n 25/2002, nos termos da Emenda n 1-CCJ
(Substitutivo), e pela rejeio do PLS n 268/2002 e da Emenda de autoria
dos Senadores Leonel Pavan e Srgio Guerra. Comisso de Assuntos
Sociais.
Recebido na Comisso, nesta data. Aguardando designao de relator.
Fontes: Secretaria-Geral da Mesa

Subsecretaria de Arquivo
Dvidas, reclamaes e informaes: SSINF - Subsecretaria de
Informaes
(311-3325, 311-3572)

DISSERTAÇÃO - Ato Médico Versões, Visões e Reações de Polêmica Contemporânea Das Profissões Da Área de Saúde No Brasil

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FUNDAO OSWALDO CRUZ

CASA DE OSWALDO CRUZ

PATRICIA JACQUES FERNANDES

ATO MDICO:VERSES, VISES E REAES DE UMA POLMICA

PATRICIA JACQUES FERNANDES

ATO MDICO: Verses, Vises e Reaes de uma polmica

Dissertao apresentada ao Curso de

Orientador: Prof. Dr. ANDR DE FARIA PEREIRA NETO

PATRICIA JACQUES FERNANDES

ATO MDICO: Verses, vises e reaes de uma polmica

Dissertao apresentada ao Curso de

Aprovada em ___ de__________________________ de 2004.

CONSIDERAES FINAIS ......................................................... 139-142

Prof. Dr. Dilene Raimundo, pela pacincia e gentileza;

Ao mdico Marcos Dias, Gerente do Programa de Assistncia

A discusso desenvolvida em torno da regulamentao do ato mdico mais uma das

A Dissertao est dividida em trs captulos, algumas consideraes finais, dois

Profisso, no sentido sociolgico, um conceito que remete a uma atividade que

Cf. BONELLI, M. da G. Estudos sobre Profisses no Brasil, pp. 287-330.

FERREIRA, M. de M. (org.). Histria oral: um inventrio das diferenas. pp. 1-13.

FREIDSON, E. Renascimento do Profissionalismo: Teoria, Profecia e Poltica.

(...) Qualquer combinao social explcita dos participantes da diviso do trabalho

FREIDSON, E. Autonomia Ocupacional e Abrigos no Mercado de Trabalho, p.120.

Profisso sinnimo de ocupao: diz respeito ao trabalho especializado pelo

At esse ponto, foram apresentadas distines e definies que dizem respeito a

FREIDSON, E. Alimentando o Profissionalismo, pp. 245-264.

Cf. nota 12.

O mtodo de controle do treinamento vocacional pelo ofcio tem lugar tipicamente

FREIDSON, E. Para uma anlise comparada das profisses: A institucionalizao do discurso e do

Esta aplicabilidade e resolutibilidade no se consolidam abstratamente. O

Pereira Neto42, citando Paul Starr43, denomina tal capacidade de convencimento de

Para que uma ocupao possa estabelecer um monoplio, ou mesmo um abrigo

Assim, podemos concluir que, para a profisso, o estabelecimento de um abrigo no

FREIDSON, E. Autonomia Ocupacional e Abrigos no Mercado de Trabalho, pp. 113-132.

PEREIRA NETO, A. de F. A Profisso Mdica em Questo (1922): Dimenso Histrica e Sociolgica, p.

PEREIRA NETO, A. de F. A Profisso Mdica em Questo (1922): Dimenso Histrica e Sociolgica, p.

Ibidem, pp. 101-102.

PEREIRA NETO, A. de F. A Profisso Mdica em Questo (1922): Dimenso Histrica e Sociolgica, p.

Na medida em que deliberadamente organizado sobre base legal, o privilgio tem

FREIDSON, E. O Profissionalismo como Modelo e Ideologia, p. 219.

Falar no processo de profissionalizao exige que se defina a direo do processo e

Parte da motivao para identificar-se com competncias institucionalizadas e para

Ibidem, pp. 50-51.

(...) o trabalho em sade uma produo no-material consumida no ato de sua

Em consonncia, Sayd, Jnior e Velandia84 chamam a ateno para um dos efeitos

MARTINS, M. I. C. & DAL POZ, M. R. Qualificao de trabalhadores de Sade e as mudanas

O indicador mais bvio deste fenmeno a posio subalterna das diferentes

Diante disso, duas situaes se apresentam: A primeira se refere s disputas que

A confluncia das atividades na rea da sade, o processo contnuo de

Assim, toda uma srie de circunstncias leva quebra da hierarquia tradicional, em

Conforme anteriormente afirmado, a profisso mdica, ao longo dos ltimos anos,

Ibidem, pp. 107-108.

ATO MDICO: VISES E REAES

O presente captulo apresenta e discute a regulamentao do ato mdico, bem como

(...) a ao ou o procedimento profissional praticado em favor do paciente que lhe

Ato profissional como se denomina uma ao, procedimento ou atividade que a

A definio de Miranda de S, faculta-nos observar a importncia dada

Todos sabem, tambm, quem o mdico dentro de um hospital, ou de um servio

Apesar de considerar que a hegemonia mdica dentro de um hospital encontra-se

O nmero reduzido de profisses de sade e a precisa delimitao de suas

GRISARD, N. O ato mdico e as outras profisses na rea de sade, p. 29.

H certos atos que so historicamente da competncia e do mbito exclusivo do

Nesse sentido, para os autores analisados, o ato mdico no foi regulamentado

Aprovada em _ de________________________ de 2004.