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DILACION ADMINISTRATIVA EN ATENCION DE PACIENTE MENOR DE EDAD Pese al estado crtico representativo de riesgo vital del paciente / FALLA DEL
SERVICIO MEDICO ASISTENCIAL - Al comprobarse que paciente requera
atencin urgente que no se prest / FALLA DEL SERVICIO MEDICO POR
REGLAS INJUSTIFICADAS ADMINISTRATIVAS - Se configura en eventos en
los que no son atendidos pacientes con ausencia total de afiliacin al
sistema de salud
La ms grave antijuridicidad observable en este caso est constituida por la
absurda trabazn administrativa a la que fue sometida la paciente, debido a la cual
permaneci diez das sin recibir atencin mdica, mientras sus parientes rogaban
en vano que le fuera prestado el servicio de salud y su estado se deterioraba
progresivamente. En este sentido vale destacar, segn las pruebas recaudadas,
tanto al momento de su primer ingreso a la institucin, estaba clarsimamente en
un estado crtico representativo de un riesgo vital, que ameritaba atencin urgente,
caso en el cual la atencin no puede ser denegada bajo ninguna circunstancia y
frente al cual la prestacin del servicio era absolutamente obligatoria, incluso en
un supuesto de ausencia total de afiliacin al sistema de salud, segn se deriva
del artculo 168 de la Ley 100 de 1993 y, ms significativamente, de los artculos
11, 44, y 48 de la Constitucin Poltica.
FUENTE FORMAL: CONSTITUCION POLITICA DE 1991 - ARTICULO 11 /
CONSTITUCION POLITICA DE 1991 - ARTICULO 44 / CONSTITUCION
POLITICA DE 1991 - ARTICULO 48 / LEY 100 DE 1993 - ARTICULO 168
RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DEL ESTADO - Por dilaciones en la
prestacin del servicio mdico por razones administrativas /
RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DEL ESTADO POR DILACION DE
SERVICIO MEDICO - Es procedente su reconocimiento por representar
vulneracin del derecho a la vida y la salud del paciente / DILACION EN LA
PRESTACION DEL SERVICIO POR RAZONES ADMINISTRATIVAS - Conllevan
a la responsabilidad patrimonial del Estado y solo es justificable por razones
mdicas / DERECHO A LA SALUD - Garanta constitucional que no puede
supeditarse a trabas de carcter administrativo / DERECHO A LA SALUD - Su
garanta no puede depender de reglas de atencin administrativa de las EPS
o IPS / SERVICIO MEDICO DE IPS Y EPS - Deben garantizar derechos
constitucionales a la vida, salud y seguridad social
Para la Sala es del todo inaceptable que la prestacin efectiva de la salud se vea
condicionada por trabas de carcter meramente administrativo. Respecto de esto
ltimo estima pertinente recordar lo expresado por la Corte Constitucional en
sentencia T.036 de 2001 (M.P Manuel Jos Cepeda), en un caso en el que una
paciente gravemente enferma dej de ser atendida por la excesiva tramitologa y
por numerosos obstculos de ndole administrativo. () se llama la atencin sobre
el hecho de que la razn de ser de todas las reglas administrativas internas de las
IPS y EPS, no es otra que la garanta de los derechos constitucionales a la vida,
salud y seguridad social, razn por la cual la denegacin de estos derechos por
motivos de trmite u organizacin interna significa la desnaturalizacin y
perversin completa de dichas instancias administrativas. No encuentra la Sala
aceptable la invocacin de ninguna razn de organizacin, ni protocolos internos
de atencin y funcionamiento cuando de ello se deriva una afectacin inminente
de los derechos fundamentales, pues ninguna de estas reglas podra interpretarse
y aplicarse en contra del mandato superior de proteger la vida y la salud de las
personas. As las cosas, la Sala estima que una administracin hospitalaria que
observa conductas como las que se evidencian en el plenario, es un elemento
Morales
-Causados a Helida Cristina Socarrs Argote, Antonio Jos Socarrs Villalobos,
Antonia Elena Argote, Mara Jos Mendoza Socarrs, Marina Lexis Becerras
Socarras y Leonel David Becerra Socarrs por el dolor, la angustia, la congoja y la
pena que sufren como consecuencia de la muerte de su hija, nieta y hermana
Candis Cristina Barros Socarrs.
En cuanta equivalente a dos mil (2000) gramos de oro fino para cada uno,
reconocimiento que se har de acuerdo al precio del oro a la fecha de
presentacin de la demanda segn certificacin que expida el Banco de la
Repblica; y se actualizar segn la variacin del ndice de precios al consumidor
suministrado por el DANE entre aquella y la ejecutoria de la sentencia (a lo que
est reconociendo la jurisprudencia en el momento del fallo-perjuicios y
actualizacin de estos).
Ordnese al Instituto de los Seguros Sociales dar cumplimiento a la sentencia en
los trminos de los artcuos 176, 177 y 178 del C.C Administrativo, e imputar
primero a intereses todo pago que hagan.
2. Fundamentos de hecho
Como fundamento de las pretensiones, la parte demandante adujo los siguientes
hechos:
1. El jueves 2 de julio de 1998, en horas de la maana, Candis Cristina Barros
Socarrs, fue llevada por su ta y su prima, seoras Milena Mercedes Orozco
Socarrs, Lurdes Genith Socarrs Argote, respectivamente, a la unidad intermedia
Eduardo Arredondo Daza, con el objeto que la valorara un mdico, por presentar
sangrado abundante vaginal. Como a las 9:00 a.m, el mdico de turno le aplic
una ampolla y le orden la prctica de una ecografa.
2. El da siguiente, viernes 3 de julio de 1998, en vista que su estado de salud
empeoraba, los familiares resolvieron llevarla al Hospital Rosario Pumarejo de
Lpez, como a las 9 a.m., la cual ingres por urgencias, en dicho establecimiento.
El mdico de turno, considerando que el sangrado persista, orden practicarle
varios exmenes, entre ellos, la prueba de embarazado (sic) y una ecografa,
ordenando durante su estado en el Hospital, medicamentos y exmenes los
cuales aparecen relacionados en la historia clnica.
3. El sbado 4 de julio de 1998, el mdico Gelvis E. Fuentes Rivero, orden remitir
a la paciente al ISS Clnica Ana Mara de Valledupar, atendiendo a que la paciente
se encontraba afiliada a la institucin antes mencionada.
4.En el Instituto de los Seguros Sociales fue atendida por el doctor Javier Epey,
determinado con el cdigo interno 005, a las 9:03 minutos, en el consultorio del
mdico, la abuela de la paciente, seora Antonia Elena Argote, le manifiesta al
mdico que la nia haba que prestarle mucha atencin ya que presentaba
sangrado hace cuatro das, que en el Hospital la haban atendido, pero que como
la paciente estaba afiliada al I.S.S era lgico, que el tratamiento a seguir, se
adelantara a travs de esa institucin, y que a la paciente se le internara ya que
su estado era delicado. Pues bien, el mdico haciendo caso omiso a lo sealado
por la abuela, opt por darle de alta, ordenndole un examen de sangre y una
ecografa y que la trajeran el lunes, de esta forma tuvo que pasar dos das en la
casa ya que el da que la atendi era viernes (4 de julio de 1998).
5. Efectivamente, el da lunes 6 de julio de 1998 se present Candis Cristina en
compaa de su ta Lurdes Genith Socarrs Argote y su prima Milena Mercedes
Orozco Socarrs, al I.S.S., como a las 4:45 a.m, con objeto de que la ordenaran la
prctica de los exmenes prescritos por el mdico, el da 4 de julio de 1998, lo
cual no se pudo lograr porque las citas se agotaron.
6. El martes 7 de julio se present nuevamente Candis Cristina Barros Socarrs
en compaa de su abuela, Antonia Elena Argote, al I.S.S, como a las cuatro de la
maana, con el fin de lograr una cita para poder hacerle los exmenes a la
paciente, lo cual tampoco fue posible, por trmites internos de la institucin.
7. El da mircoles 8 de julio de 1998, en vista de que el estado de salud de
Candis Cristina Barros Socarrs, empeoraba, la abuela Antonia Elena Argote, se
presenta a las 4: a.m., con la enferma y en compaa del seor Luis Olimpo
Muegues Jimnez, para sorpresa de la enfermera (sic) y de sus acompaantes, al
llegar al departamento de citas, la funcionaria a cargo, le inform a la abuela,
Antonia Elena Argote, que no era posible la cita, porque los documentos de
afiliacin de la paciente no eran del Cesar sino de la Guajira, en vista de lo
anterior, paciente y abuela se presentaron a urgencias del I.S.S, en busca de
ayuda de un profesional de la medicina y de casualidad se encontraron con el
mdico que las atendi el da 4 de julio de 1998, manifestndole lo que les haba
pasado al mdico, ste en respuesta le entreg un memo con destino al seor jefe
de afiliacin, el cual al recibirlo mand a la abuela, de la paciente seora Antonia
Elena Argote, a la oficina de carnetizacin, con el objeto de que le quitaran el
nombre de la Guajira, al carnet, para que la pudieran atender, la funcionaria a
cargo, manifest al respecto, que no era posible lo ordenado por el seor jefe de
afiliaciones, mas por el contrario, deba ponerse de inmediato a hacer varios
trmites, con el fin de poderle atender a la nieta, la seora Antonia Elena Argote,
le manifest que regresara a donde el jefe de afiliaciones, a ponerle al tanto de lo
que estaba pasando, pero la funcionaria le respondi, que no insistiera, porque no
haba forma de atenderla.
8. El da 9 de julio de 1998, y en vista de que el estado de salud de Candis
Cristina se agravaba, la familia determin llevrsela para la Guajira, ya que no
hubo forma y poder humano que los mdicos y funcionarios de la parte
administrativa le solucionaran el problema a Candis Cristina, en el sentido de
atenderla, adems que desde el momento mismo en que lleg remitida del
Hospital Rosario Pumarejo de Lpez, se le debi internar de manera inmediata,
proporcionndole lo necesario, tendiente a controlar la hemorragia vaginal que
presentaba Candis Cristina.
9. El da viernes 10 de julio de 1998, como a las 9:00 a.m. Candis Cristina, en
compaa de su abuela se presentaron al Centro de Atencin Ambulatoria de
Albania adscrito al .I.S.S, seccional de la Guajira-Urgencias, con el objeto de que
atendieran a Candis Cristina, a estas alturas la situacin era ms desesperante,
ya que el estado de salud de la paciente empeoraba an ms, ya que el sangrado
era ms abundante y la fiebre era supremamente alta, l mdico que la atendi,
orden la prctica de una ecografa la cual deba practicarse en el municipio de
San Juan, lo cual no fue posible, primero por el mal estado en que se encontraba
la paciente y en segundo lugar por la distancia entre Albania (Cerrejn) y San
Juan del Cesar, y adems porque no le proporcionaron los servicios de una
Este es el nombre que aparece en el registro civil aunque en la demanda figura como Marina
Lexis., lo cual se entender como un error de digitacin.
3
La fecha 3 de julio aparece en uno de los testimonios, pero lo consignado en la historia clnica del
Hospital Rosario Pumarejo de Lpez, sugiere que la menor acudi realmente al da siguiente.
Ilegible 5%---------------1000 cc/ 200cc a 28 gotas x 4. HemogramaHemoclasificacin. PT PTT-Plaqueta, extendido de sangre perifrica, pruebas de
funcionamiento heptico por medicina interna, 6. CSC y AC.(f. 36 y envs, c. 2).
Tambin se encuentra en el plenario la hoja de resultados del hemograma y el
examen de qumica sangunea, as:
E.S.P
Serie roja: hipocroma III, marcada anisocitosis, microcitosis, ligera poiquilocitosis,
moderada policromatofilia, presencia de clulas inmaduras.
Serie blanca: presencia de blastos,
Serie plaquet: normal en forma disminuida en nmero (f. 38, c.2).
Figura, as mismo, la hoja de remisin a un centro de tercer nivel en Barranquilla
en la que se lee:
Anamnesis: Paciente que segn refiere su madre le inicia su cuadro clnico hace
15 das, al presentar sangrado vaginal es hospitalizada en Valledupar y
actualmente presenta palidez generalizada, petequias.
Examen fsico: Mala condicin general, somnolienta, con palidez cutnea (ilegible)
marcada, petequia.
Cardiopulmonar: (ilegible), pulmones claros bien, bien ventilados.
Abdomen: Blando, depresible, s/c.
SNC: (ilegible)
Extremidades con petequias.
Diagnsticos presuntivos: 1. Leucosis, 2. Dengue hemorrgico, 3. Hemorragia
intracerebral.
Criterio y justificacin de la referencia: valoracin por hematologa (f.41, c. 2).
Igualmente se encuentra en el acervo probatorio la declaracin del mdico
Benjamn Hernndez Mazenet, quien atendi a la paciente en la Clnica Ramn
Gmez Bonivento de Riohacha. Afirm sobre el estado de la menor a su ingreso a
la institucin y su remisin a Barranquilla:
Preguntado: Conforme a lo narrado en el hecho 11 de la demanda, usted atendi
a la paciente como mdico de turno en urgencias en el Seguro Social de Riohacha
y que la remiti a los Seguros Sociales de Barranquilla, qu tiene que decir al
respecto?
Contest: S porque el paciente (sic) llega en malas condiciones generales, pues
prcticamente en un estado deplorable, la paciente haba que estabilizarle sus
signos vitales debido a la gravedad del estado clnico de la paciente, se estabiliza
en urgencias con el tratamiento mdico instaurado y a la espera de los exmenes
de laboratorio, que se les pidieron urgente, una vez practicado el resultado de los
laboratorios, se encuentra una hemoglobina de 7.5 gramos por ciento, un
hematocrito de 20.7%, unos leucocitos de 52.000, unas plaquetas en 29.000 por
milmetros cbicos de sangre. En el extendido de sangre perifrico se encuentra la
presencia de blastos (glbulos blancos inmaduros), dada la gravedad de la
Ahora bien, si se contrasta lo ocurrido entre los das 4 y 16 de julio con las
garantas constitucionales de respeto y proteccin de la vida, salud, cobertura
universal de la seguridad social y la primaca de los derechos de los nios, se
hace patente una oposicin diametral, entre los hechos y lo que debe ocurrir en un
Estado de derecho. En efecto, en el plenario se encuentran pruebas contundentes
de que la paciente muri a causa de una enfermedad cuyo pronstico es positivo
si es tratado a tiempo, que en el caso concreto evolucion debido a un diagnstico
inicial errneo y a la renuencia de los funcionarios del ISS a atenderla, aduciendo
para ello razones administrativas.
Sobre las inconsistencias de la atencin prestada con la lex artis y su incidencia
en la evolucin negativa y posterior muerte de la menor Candis Cristina Barros
Socarrs, conviene citar algunos de los apartes ms relevantes del dictamen de
los peritos mdicos Frank Buenda Aguirre y Pablo Emilio Morales:
El principal sntoma que oblig a la paciente y su familiar a consultar el Hospital
Rosario Pumarejo de Lpez el da 3 de julio del 98 fue la presentacin de
sangrado vaginal, sin que en ese momento presentara otros sntomas como
fiebre, mialgias y cefalea: los exmenes de rutina solicitados (hemograma)
manifestaron la presencia de una anemia aguda y una alteracin de la
coagulacin por estar las plaquetas bajas (30.000) cuando las cifras normales
oscilan entre 150.000 y 450.000, lo que motiv la solicitud de una valoracin
especializada por hematologa y/o medicina interna.
Por estar afiliada al Instituto de Seguros Sociales la pacientes remitida el da 4 de
julio a esta EPS, donde es atendida en urgencias en la Clnica Ana Mara de
Valledupar, donde concluyen que presenta un sangrado uterino disfuncional,
mediante el solo interrogatorio y examen fsico que no incluy examen
ginecolgico ni pruebas complementarias que descartaran otros diagnsticos,
como tampoco se solicit en forma inmediata el concurso de ningn especialista
que hiciera algn tipo de presuncin diagnstica sobre el caso. Tampoco el
resumen clnico de la atencin de Candis Barros Socarrs en la Clnica Ana Mara
del Seguro Social de Valledupar incluye los antecedentes previos de anemia
severa y plaquetas bajas encontrados un da anterior en los exmenes que se le
practicaron en el Hospital Rosario Pumarejo de Lpez y que motivaron su
remisin con el presuntivo diagnstico de hemorragia uterina disfuncional, un
diagnstico que casi siempre es de tratamiento ambulatorio, la paciente es dada
de alta y se ordena control por conducta externa ambulatoria.
()
De acuerdo con la definicin, diagnsticos diferenciales y tratamientos descritos
en el Dengue Hemorrgico y teniendo en cuenta la forma como en la urgencia de
la Clnica Ana Mara del Seguro Social de Valledupar se atendi por parte del
mdico de turno a Candis Cristina Barros Socarrs concluimos que en este centro
de atencin no se tomaron las medidas clnicas necesarias del caso, y no se
prest atencin integral de urgencias mediante el uso de ayudas diagnsticas
complementarias que llevaran a descartar otras patologas donde se producen
en
ese
momento.
Esta
circunstancia
agrava
an
ms
las
consideraciones de los peritos, toda vez que es poco probable que los antedichos
signos del dengue, perceptibles el da de la consulta en el Hospital Rosario
Pumarejo de Lpez, no fueran apreciables un da despus por los mdicos de la
Clnica Ana Mara.
Sin embargo, en opinin de la Sala, la ms grave antijuridicidad observable en
este caso est constituida por la absurda trabazn administrativa a la que fue
sometida la paciente, debido a la cual permaneci diez das sin recibir atencin
mdica, mientras sus parientes rogaban en vano que le fuera prestado el servicio
de salud y su estado se deterioraba progresivamente. En este sentido vale
destacar, segn las pruebas recaudadas, tanto al momento de su primer ingreso a
la institucin, estaba clarsimamente en un estado crtico representativo de un
4
El dengue secundario o hemorrgico se inicia con un cuadro febril elevado, que al remitir el
estado general del paciente se agrava bruscamente y puede entrar en letargo presentando
taquicardia, hipotensin, disminucin en la perfusin perifrica , con manifestaciones hemorrgicas
que incluyen por lo menos una prueba de torniquete positiva y cualquiera de los siguientes signos:
petequias, prpura, equimosis, espitaxis y melena (Rosa del Carmen Rocha Gracia, Patricia
Lozano Zarain e Ynacio Martnez Laguna, Modelos de patognesis en las enfermedades
infecciosas, Puebla, Universidad Autnoma de Puebla, 2005, pg. 39).
riesgo vital, que ameritaba atencin urgente, caso en el cual la atencin no puede
ser denegada bajo ninguna circunstancia y frente al cual la prestacin del servicio
era absolutamente obligatoria, incluso en un supuesto de ausencia total de
afiliacin al sistema de salud, segn se deriva del artculo 168 de la Ley 100 de
1993 y, ms significativamente, de los artculos 11, 44, y 48 de la Constitucin
Poltica.
Para la Sala es del todo inaceptable que la prestacin efectiva de la salud se vea
condicionada por trabas de carcter meramente administrativo. Respecto de esto
ltimo estima pertinente recordar lo expresado por la Corte Constitucional en
sentencia T.036 de 2001 (M.P Manuel Jos Cepeda), en un caso en el que una
paciente gravemente enferma dej de ser atendida por la excesiva tramitologa y
por numerosos obstculos de ndole administrativo:
Cuando una E.P.S., en razn a trmites burocrticos y administrativos tales como
el vencimiento de un contrato con una I.P.S., demora la prestacin del servicio de
salud requerido por una persona que padece una enfermedad catastrfica,
vulnera el derecho a la vida de sta. Solamente razones estrictamente mdicas
justifican que se retrase la prestacin del servicio de salud a personas en
situaciones tan graves como la que atraviesa la peticionaria. Es claro para esta
Sala que con relacin al caso, el proceder del I.S.S. ha sido negligente. El hecho
de que a pesar de la urgencia con la que la accionante requiere los exmenes y
procedimientos exigidos por su mdico tratante, a los cuales ella tiene derecho,
stos no se hayan podido llevar a cabo por que el I.S.S. ha incumplido sus
obligaciones contractuales con aquellas entidades a las que orden la prctica de
dichos procedimientos, constituye un demora injustificada en la prestacin del
servicio de salud, y en consecuencia una violacin de los derechos fundamentales
de la paciente. La prestacin del servicio de salud no es una garanta
constitucional que pueda supeditarse a trabas de carcter administrativo, ms all
del trmino razonable de una administracin diligente y solidaria con sus afiliados,
sobre todo si tales trabas son imputables a la propia entidad encargada de prestar
el servicio.
Respecto de lo anterior, la Sala estima que no son de recibo los argumentos
expuestos por la entidad demandada, sobre la supuesta responsabilidad de la
familia por no haber llevado a la menor al servicio de urgencias. En efecto, en el
plenario obran suficientes pruebas para tener por cierto que durante los diez das
de interrupcin del tratamiento los familiares no tuvieron una actitud pasiva sino
que, por el contrario, comparecieron insistentemente a la Clnica del ISS,
intentando infructuosamente lograr la hospitalizacin de la menor. Ms an, consta
que en un principio acudieron con la menor y la atencin les fue denegada. Ahora
bien, equiparar
condiciones de cuidado
Finalmente, esta Corporacin considera que no tiene ninguna justificacin que una
nia
gravemente
enferma
tenga
que
esperar
diez
das,
recorrer
tres
As, en sentencia de 19 de agosto de 2009, la Seccin Tercera de esta Corporacin sostuvo: (e)n
consecuencia, cuando el juez de lo contencioso administrativo aprecia la vulneracin grave de la
dimensin objetiva de un derecho, puede adoptar medidas de justicia restaurativa a efectos de que
sea reestablecido el ncleo del derecho o inters constitucionalmente protegido, al margen de que
el trmite procesal sea el del grado jurisdiccional de consulta o la resolucin de un recurso de
apelacin nico. Lo anterior, toda vez que el principio de la no reformatio in pejus, como expresin
de la garanta del derecho al debido proceso slo tiene restriccin en la rbita indemnizatoria del
principio de reparacin integral (exp. 18364, C.P. Enrique Gil Botero). Esta postura ha sido
reiterada en sentencias de 3 de mayo de 2013 (exp. 2216, C.P. Stella Conto Daz del Castillo) 30
de octubre de 2013 (exp 22076. C.P. Ramiro Pazos Guerrero).
se
Entindase que esta condena se reconoce a la persona que en el registro civil de nacimiento
figura como Marina Letsy Becerra Socarrs.