Captulo 5. 6.

Complicaciones agudas de la
Diabetes Mellitus. El enfermo diabtico
ingresado en la UCI
3. HIPOGLUCEMIA
3. 1. HIPOGLUCEMIA
Se define la hipoglucemia en un adulto como una cifra de
glucemia inferior a 40 mg / dl, incluso en ausencia de
sntomas.
3. 2. FISIOPATOLOGIA
La insulina frena la produccin heptica de glucosa y
aumenta la utilizacin de la glucosa por parte de los
tejidos perifricos (fundamentalmente el msculo). Por
todo ello, la secrecin de insulina baja las cifras de
glucemia. Cuando por cualquier mecanismo aparece
hipoglucemia se aumenta la produccin de una serie de
hormonas de contrarregulacin, tales como: Glucagn y
epinefrina. Estas hormonas produciran un aumento en la
glucogenolisis de forma que intentaran elevar las cifras
de glucemia hasta niveles normales. La hormona de
crecimiento y el cortisol seran otras hormonas de
contrarregulacin que vendran en una segunda fase
evolutiva, una vez pasada la fase ms aguda. Aunque las
catecolaminas son unas hormonas muy importantes en el
proceso de contrarregulacin de la hipoglucemia, no
juegan un papel fundamental en caso de secrecin
adecuada de glucagn20, 21. En caso de dficit en la
produccin de glucagn, como sera el caso de diabticos
de larga evolucin o sujetos que han sido sometidos a
pancreatectomas totales, es cuando las catecolaminas
tomaran el papel principal como hormonas
contrarreguladoras. En sujetos con una diabetes de muy

larga evolucin, incluso la produccin de catecolaminas

estara afectada, por lo que los mecanismos
compensadores de la hipoglucemia estaran deteriorados.
Es interesante recordar al respecto que estos mecanismos
descritos podran alterarse con la administracin de betabloqueantes no selectivos, tales como el propranolol.
Los sntomas que ocurren durante una hipoglucemia se
deben a:
1. la descarga producida por el sistema nervioso simptico
- descarga adrenrgica 2. causados por la neuroglucopenia22.
La hipoglucemia activa clulas del hipotlamo que seran
las responsables de la descarga del sistema nervioso
simptico, dicha activacin producira sntomas tales
como: sudoracin, palpitaciones, ansiedad; la activacin
del sistema nervioso parasimptico producira
manifestaciones tales como: cambios en el tamao
pupilar y aumento en la secrecin de saliva por la
partida. Tanto hipotermia como hipertermia pueden
observarse en la hipoglucemia. La hipotermia se debera a
la prdida de calor causada por la sudoracin excesiva y
la vasodilatacin perifrica. La hipertermia se producira
por las convulsiones o el edema cerebral.
El umbral aceptado para el desarrollo de sntomas por
neuroglucopenia es aproximadamente 36 mg / dl, por
debajo de estas cifras de glucemia pueden demostrarse
cambios en el electroencefalograma y en la conciencia. La
corteza cerebral es la ms susceptible a los efectos de la
hipoglucemia, seguida por el cerebelo, los ganglios de la
base, tlamo, hipotlamo, troncoencfalo, mdula espinal
y finalmente los nervios perifricos. Las convulsiones
pueden producirse durante la hipoglucemia, siendo este
sntoma ms frecuente en los nios.
3. 3. CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA
Despus de establecer el diagnstico de hipoglucemia,
debera determinarse la causa de sta. Clsicamente las
hipoglucemias se han clasificado en aquellas relacionadas
con el ayuno y aquellas relacionadas con la ingesta,
aunque esta clasificacin no resulta prctica para los

pacientes crticos. Por ello a continuacin presentaremos

una clasificacin basada en las causas productoras de
hipoglucemia en los pacientes crticos. Dentro de esta
clasificacin la administracin de insulina exgena, el
alcohol y las drogas, las disfunciones orgnicas, la
nutricin parenteral total, el tratamiento de la
hiperkalemia con insulina y los quemados extensos son
las causas ms frecuentes de hipoglucemias encontradas
en el paciente crtico.
A. Estados de hiperinsulinismo:
- Administracin exgena de insulina (con terapia
convencional, o bien perfusin continua de insulina).
B. Hipoglucemia inducida por etanol que puede ocurrir
tras la ingesta de alcohol en pacientes sanos o alcohlicos
crnicos.
C. Hipoglucemia inducida por drogas. Las drogas que
pueden inducir hipoglucemias incluyen las sulfonilureas,
quinina, propranolol, disopiramida, fenilbutazona y
salicilatos. Hay otras muchas drogas que ocasionalmente
se han descrito como productoras de hipoglucemia,
aunque su relevancia es mucho menor.
D. Disfunciones orgnicas:
- Enfermedades hepticas. Estas incluyen cirrosis
heptica, insuficiencia heptica fulminante, congestin
heptica severa secundaria a fracaso cardaco congestivo,
hgado graso del embarazo y enfermedades infiltrativas
hepticas ( metstasis, amiloidosis ).
- Enfermedades renales. Las hipoglucemias pueden ocurrir
en la insuficiencia renal crnica cuando se asocia a
enfermedad heptica, fallo cardaco congestivo, sepsis,
etc.
- Sepsis. La hipoglucemia puede observarse en sepsis por
Gram negativos, colangitis, abscesos hepticos, SIDA
resultado del ayuno, insuficiencia adrenal y tratamiento
con pentamidina.
E. Nutricin parenteral total y tratamiento insulnico para

la hiperkalemia.
F. Grandes quemados junto a sepsis, shock o fracaso renal
agudo.
G. Causas endocrinas, tales como hipopituitarismos e
hipoadrenalismos pueden ser causas de hipoglucemias.
H. Ayuno.
I. Hipoglucemia facticia producida por inyecciones de
insulina o ingestin de antidiabticos orales de forma
voluntaria. Tabla 3
J. Hipoglucemias alimentarias secundarias a la ciruga
gstrica son frecuentes en pacientes sometidos a
gastrectomas, gastroyeyunostomas o vagotomas y
piloroplastia.
K. Tumores productores de sustancias parecidas a la
insulina, tales como tumores mesenquimales, sarcomas,
tumores hepatocelulares, etc. Los tumores
mesenquimales productores de hipoglucemias pueden ser
benignos o malignos.
H. Hipoglucemia idioptica o funcional. Este tipo de
hipoglucemia postprandial se diagnostica por exclusin
del resto de causas de hipoglucemia y es infrecuente en
pacientes crticos.
3. 4. CLINICA
Las manifestaciones clnicas de la hipoglucemia son muy
variadas e inespecficas. Los sntomas derivados se
pueden clasificar en dos grupos, aquellos que resultan de
la descarga simptica secundaria a la activacin del
simptico y las derivadas de la neuroglucopenia. Dentro
de los sntomas derivados de la descarga simptica
destacan las palpitaciones, temblor, sudoracin, palidez y
ansiedad. Dentro de los sntomas derivados de la
neuroglucopenia destacan la fatiga, hambre, trastornos
del comportamiento, sntomas visuales, focalidad
neurolgica y coma.
En pacientes diabticos controlados con insulina, los

sntomas de la hipoglucemia no siempre se presentan, as

los pacientes con una diabetes de larga evolucin pueden
no presentar los sntomas tpicos de hipoglucemia hasta
que los niveles de glucemia alcanzan niveles muy bajos.
Por otro lado, los diabticos mal controlados pueden
desarrollar sntomas de hipoglucemia con niveles de
glucemia ms elevados que los que se presentan en el
ayuno. As pues, los diabticos insulndependientes
deberan tener mucho cuidados con la cantidad de
insulina que se administran, el lugar de la inyeccin, los
hbitos alimenticios, la cantidad de ejercicio que realizan,
as como la toma de drogas y alcohol.
Las hipoglucemias que se presentan con el ayuno o
despus de realizar ejercicio sugieren una hipoglucemia
orgnica reflejo de una enfermedad grave. Al contrario,
los sntomas y signos que ocurren despus de la ingestin
de comida, hipoglucemias postprandiales, es muy
probable que sean reactivas y por lo tanto de mejor
pronstico.
3. 5. EXAMEN FISICO
Con la aparicin de la hipoglucemia, los signos que
aparecen son el resultado de la descarga adrenrgica y la
neuroglucopenia. La rpida mejora de los sntomas y
signos con la administracin de glucosa confirmara el
diagnstico de hipoglucemia. Los signos fsicos usuales
durante una hipoglucemia incluiran la taquicardia,
dilatacin pupilar, palidez, piel fra, signos neurolgicos
tales como hemiparesia, reflejo cutneo plantar extensor,
afasia transitoria, convulsiones, posturas de
descerebracin o decorticacin y coma. Las alteraciones
del comportamiento y de las funciones cognoscitivas,
demencia senil y otros sndromes orgnicos de la
personalidad pueden presentarse tras episodios repetidos
y desapercibidos de hipoglucemias. Otras alteraciones
secundarias a la hipoglucemia seran alteraciones en la
presin arterial, arritmias cardacas, alteraciones en la
temperatura corporal y neuropata perifrica. Durante los
episodios de hipoglucemia hay un aumento en la presin
arterial sistlica, aunque la diastlica puede subir
tambin. Contracciones auriculares y ventriculares
prematuras tambin pueden presentarse. La fiebre por
encima de 38 C tambin puede presentarse y se

correlacionara con convulsiones o edema cerebral.

Es muy importante recordar que entre los episodios de
hipoglucemia el sujeto puede estar libre de sntomas y
signos. Tambin sera de inters a la hora de la
exploracin fsica hacer hincapi en el hallazgo de signos
fsicos compatibles con enfermedades sistmicas, tales
como enfermedades hepticas o renales. De igual forma
debera buscarse signos fsicos de hipopituitarismo,
hipoadrenalismo e hipotiroidismo en pacientes afectos de
hipoglucemia.
3. 6. HALLAZGOS DE LABORATORIO
Alteraciones en la analtica sangunea electrocardiograma
y en el electroencefalograma pueden observarse en la
hipoglucemia. En la analtica sangunea puede observarse
un aumento en el hematcrito y hemoglobina, adems
inmediatamente antes de la aparicin de la hipoglucemia
hay un aumento en los linfocitos seguidos posteriormente
de neutrofilia. Las alteraciones electrocardiogrficas
incluyen depresin del segmento ST, alteraciones de la
onda T y prolongacin del intervalo QT. Las anormalidades
encontradas en el electroencefalograma consistiran en
una disminucin de las ondas alfa y un aumento en las
ondas delta.
Los niveles de glucemia en plasma son generalmente un
15% ms altos que lo que correspondera a la glucosa en
sangre completa. Las muestras de plasma deberan
usarse para la determinacin posterior de las
concentraciones insulina, pptido C y proinsulina una vez
documentada la hipoglucemia.
La hipoglucemia esprea debe ser excluida especialmente
cuando la hipoglucemia no se correlaciona con la clnica y
no encontramos una causa desencadenante. Los niveles
de glucemia en sangre total descienden unos 10-20
mg/dl/h debido a la actividad metablica de los leucocitos
y eritrocitos, si los tubos son dejados a temperatura
ambiente durante un periodo de tiempo largo. La
separacin del plasma rpida es eficaz para impedir la
glucolisis. Un aumento en las clulas sanguneas
provocado por procesos leucmicos, reacciones
leucemoides o policitemia vera pueden ocasionar niveles

bajos de glucemia. La presencia de heparina o anticuerpos

antiinsulina en plasma tambin falsean las
determinaciones de insulina.
3. 7. DIAGNOSTICO
En pacientes con diabetes insulndependiente la
hipoglucemia debera considerarse siempre en el
diagnstico diferencial de los pacientes con alteraciones
en el nivel de conciencia o coma. Hay una serie de hechos
de la historia que son tiles para identificar los pacientes
con riesgo de desarrollarla, entre los que se encontraran
una administracin excesiva de insulina, ingestin de
alcohol, ayuno, ejercicio fsico, deficiencia crnica de
cortisol u hormona de crecimiento, o bien la presencia de
ttulos elevados de anticuerpos antiinsulina en suero. Las
alteraciones en los mecanismos de contrarregulacin
tambin juegan un papel importante en la produccin de
hipoglucemia, especialmente en los pacientes diabticos
insulndependiente. La administracin de betabloqueantes junto con alteraciones en la secrecin de
glucagn pueden favorecer la hipoglucemia.
El diagnstico de insulinoma se realizara por la
demostracin de niveles elevados de pptido C y
proinsulina en plasma. Las exploraciones para la
localizacin del insulinoma incluiran la ecografa, la
tomografa computerizada, la resonancia magntica
nuclear y la arteriografa.
En todas las situaciones de hipoglucemia espontnea la
ingestin de alcohol debera tenerse en cuenta. En las
hipoglucemias inducidas por drogas la historia clnica
tiene un papel fundamental a la hora de realizar el
diagnstico.
Debido a la pobre relacin existente entre la extensin de
la enfermedad heptica y la hipoglucemia, en todos los
pacientes con glucemias basales o postprandiales
menores o igual a 40 mg/dl debera estudiarse la
posibilidad de enfermedad heptica. En los pacientes con
insuficiencia renal crnica e hipoglucemia es importante
excluir problemas hepticos, hipopituitarismos,
hipoadrenalismos o hipoglucemias inducidas por drogas
mediante la historia clnica y las pruebas de laboratorio

pertinentes. En los pacientes spticos la hipoglucemia

debera siempre considerarse dentro del diagnstico
diferencial en caso de alteracin del nivel de conciencia o
trastornos del comportamiento. De la misma forma si hay
sospecha de alteraciones endocrinas deberan realizarse
las pruebas de laboratorio para descartar
hipopituitarismo, hipoadrenalismo, dficit de glucagn o
hipotiroidismo. La hipoglucemia de ayuno, junto a
malnutricin, puede verse an en nuestros hospitales.
Estos pacientes pueden desarrollar una hipoglucemia
resistente al tratamiento. Habr que tener en cuenta a las
embarazadas y lactantes, las cuales pueden desarrollar
una hipoglucemia ms rpidamente cuando se reduce el
aporte nutricional.
Ciertos tumores, entre los que se encuentran
particularmente sarcomas, hepatomas y tumores del
tracto biliar pueden secretar factores de crecimiento
parecidos a la insulina que producen hipoglucemia, a
menudo en presencia de caquexia.
La hipoglucemia facticia es el resultado de la
administracin inadecuada de insulina o antidiabticos
orales, lo que produce una elevacin de los niveles de
insulina en plasma, pudindose diagnosticar la situacin
errneamente como insulinoma. En la hipoglucemia
generada por la administracin inadecuada de insulina los
niveles plasmticos de pptido C estn bajos, cuando los
niveles de insulina permanecen altos; igualmente la
aparicin de anticuerpos contra la insulina, en sujetos que
no necesitan la administracin teraputica de sta, nos
indicara la utilizacin inadecuada de insulina (con la
utilizacin de insulina humana la deteccin de anticuerpos
contra la insulina, generados con la utilizacin de insulinas
animales, ha perdido su valor). En sujetos que desarrollan
hipoglucemia por la ingesta inadecuada de antidiabticos
orales, presentan niveles altos de insulina y pptido C en
plasma, simulando un insulinoma; sin embargo la
bsqueda de metabolitos de las sulfonilureas en plasma y
orina confirmara el diagnstico.
Las hipoglucemias producidas tras la ingesta alimentaria
se asocian en muchas ocasiones a ciruga gstrica previa,
aunque en algunas ocasiones se desarrolla sin
antecedentes de ciruga gstrica; en estas ocasiones, el

vaciado gstrico rpido puede ser demostrado por

trnsitos digestivos baritados o estudios isotpicos del
tracto digestivo superior.
3. 8. TRATAMIENTO
En todo paciente en coma debera administrarse glucosa
intravenosa. Inicialmente de 25 a 50 ml de glucosa al 50%
debera ser administrada rpidamente, seguida de una
perfusin de glucosa al 10% tanto tiempo como fuera
necesario hasta que apareciera hiperglucemia leve o
persistente. En algunos pacientes es necesario
suplementar la perfusin de glucosa al 10% con bolos
intermitentes de glucosa al 50%.
De cualquier forma el paso ms importante en el
tratamiento de la hipoglucemia es la bsqueda de la
causa desencadenante, y por lo tanto buscar la posible
duracin y severidad de la misma.
En las hipoglucemias inducidas por drogas una perfusin
prolongada de glucosa al 10% puede ser necesaria para
mantener unos niveles de glucemia en sangre en torno a
200 mg/dl. Si estos niveles de glucemia no pueden ser
mantenidos con la perfusin glucosa al 10% a un ritmo de
200 ml/h, habr que mantener la perfusin junto a:
1. 100 mg de hidrocortisona y 1 mg de glucagon por cada
litro de glucosa al 10% administrada durante el tiempo
que sea necesario.
2. Adems una perfusin de 300 mg de diazxido en
glucosa al 5% administrado durante un periodo de 30
minutos y repetidos cada 4 horas hasta que los niveles de
glucemia aumenten y se siten por encima de 200 mg/dl
(la administracin de diazxido disminuye la secrecin de
insulina). Conforme los niveles de glucemia se van
elevando la hidrocortisona, el glucagn y el diazxido se
suspendern y la velocidad de infusin de glucosa al 10%
se disminuir. Cuando se presenta hiperglucemia
persistente a pesar de la infusin de glucosa al 5% se
suspender la glucosa durante un periodo de 24 horas.
Los sntomas de hipoglucemia deben responder de una
forma rpida a la infusin de glucosa iv, a no ser que la

hipoglucemia haya sido profunda y prolongada en cuyo

caso puede producir un dao orgnico cerebral. Si el
paciente permanece en coma a pesar de haberse
corregido la hipoglucemia puede administrarse un bolo de
manitol al 20%, que en ocasiones provoca una rpida
recuperacin de la conciencia.
La administracin intravenosa, intramuscular o
subcutnea de glucagn a dosis de 0,5 a 1 mg puede ser
efectiva en el tratamiento de la hipoglucemia causada por
sobredosis de insulina en pacientes diabticos. Debido a
que la administracin de glucagn iv puede producir
vmitos deben tomarse precauciones para evitar la
aspiracin de estos pacientes. La administracin de
glucagn no es efectiva para revertir la hipoglucemia
desarrollada por sulfonilureas.
En los casos en que la hipoglucemia se genera por la
existencia de un insulinoma, especialmente si ste es
nico y benigno, el tratamiento sera la extirpacin
quirrgica. En los casos de insulinomas malignos, en
pacientes con contraindicaciones mayores para la ciruga
y en los casos en los que la ciruga no ha sido curativa el
tratamiento mdico con diazxido sera de eleccin. Otras
drogas tiles en el tratamiento del insulinoma seran las
tiazidas, difenilhidantona, propranolol y antagonistas del
calcio. En los insulinomas malignos el tratamiento
quimioterpico puede alcanzar la remisin parcial o
completa en el 60% de los casos. En algunos casos el
tratamiento de estos pacientes con octetrido en dosis de
50 a 100 microgramos subcutneos tres o cuatro veces al
da o radioterapia pueden ser beneficiosos.
En las hipoglucemias inducidas por el etanol, as como las
hipoglucemias asociadas con trastornos sistmicos
pueden hacer necesaria la infusin continua de glucosa.
Adems de esta medida el tratamiento de las causas
desencadenantes es un pilar bsico en el tratamiento. En
las hipoglucemias relacionadas con la falta de aporte
calrico - malnutricin - pueden ser necesarias infusiones
muy importantes de glucosa para su correccin. En las
hipoglucemias facticias es bsico el tratamiento
psiquitrico de estos sujetos una vez corregida la
hipoglucemia. En las hipoglucemias alimentarias el
tratamiento inicialmente consistira en comidas frecuentes

y escasas. Si esto falla debera intentarse una solucin

quirrgica.
3. 9. CONCLUSIONES
La hipoglucemia se define como la aparicin de una
amplia variedad de sntomas en asociacin con niveles de
glucemia plasmtica por debajo de 40 mg/dl. Las
hipoglucemias que se producen en el paciente
hospitalizado se relacionan con la administracin
inadecuada de insulina, alcohol, drogas (especialmente
clorpropamida), insuficiencia renal, enfermedad heptica,
infecciones, nutricin parenteral total, tratamiento de la
hiperkalemia con insulina, quemaduras extensas,
neoplasias, embarazo, y una amplia variedad de causas
menos comunes.
El diagnstico de hipoglucemia debera considerarse en
todo paciente hospitalizado que presentase sntomas de
activacin adrenrgica o sntomas de neuroglucopenia.
Una detallada historia clnica junto con un examen fsico
cuidadoso, complementado con unas apropiadas pruebas
de laboratorio usualmente identifican la causa especfica
de la hipoglucemia.
Un episodio de hipoglucemia, especialmente si es severa,
debera ser tratada con una perfusin intravenosa
prolongada de glucosa. La rpida identificacin y
tratamiento de la hipoglucemia es esencial para prevenir
la importante morbi-mortalidad asociada a este proceso.

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Otros trminos: ataque al corazn, ataque cardiaco

Cules son las pruebas que se utilizan para diagnosticar

un infarto de miocardio?
Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) mide y registra la actividad elctrica del corazn. Es el primer
paso diagnstico a realizar y ante la sospecha de un infarto, el paciente se monitoriza de
forma continua con un ECG.

Es til tanto para determinar la gravedad del problema como para el tratamiento ptimo
inmediato. Tambin es muy importante el papel que desempea en otras situaciones graves.
El patrn electrocardiogrfico ms importante y que determina el tratamiento en un infarto
es el denominado "elevacin del ST y onda Q".
La elevacin del segmento ST indica que la arteria de una zona del miocardio est
obstruida y el msculo cardaco est sufriendo. En muchos pacientes, esto evoluciona a un
infarto completo, lo que se denomina mdicamente "infarto de miocardio con onda Q".
La elevacin del segmento ST es un buen indicador para la realizacin de tratamientos
agresivos (frmacos trombolticos o angioplastia) para reabrir los vasos sanguneos. En
algunos casos, sin embargo, los pacientes con un ST elevado presentarn solo un "infarto de
miocardio sin onda Q o infarto no Q", lo cual, generalmente, reviste menores consecuencias
[ver abajo].
El segmento ST no elevado indica una obstruccin parcial de la arteria y ocurre en
alrededor de la mitad de los pacientes con otros signos de enfermedad cardaca. En estos
casos, las pruebas de laboratorio son necesarias para determinar la extensin, si existe, de
lesin cardaca. En general, se pueden dar una de las tres situaciones siguientes:

Angina (los resultados de los anlisis de sangre u otras pruebas no muestran graves
alteraciones y el dolor en el pecho ser resuelve). La mayora de los pacientes con
angina pueden volver a casa.

Angina inestable (los anlisis de sangre no muestran marcadores positivos de infarto

pero el dolor en el pecho persiste). La angina inestable es potencialmente grave.

Infarto no Q (los anlisis de sangre sugieren que se ha producido un infarto pero, en

muchos casos, la lesin en las arterias es menos grave que en un infarto completo).

La angina inestable y el infarto no Q son dos formas de lo que se denomina conjuntamente

Sndrome coronario agudo, porque se tratan de manera diferente que un infarto establecido.
La depresin del segmento ST representa un problema potencial muy grave.

Marcadores en sangre y orina

Cuando las clulas cardacas se daan, liberan diferentes enzimas y otras molculas en el
torrente sanguneo. Los niveles elevados de estos marcadores de lesin cardaca en sangre y
orina puede ayudar a predecir el infarto en pacientes con dolor torcico importante.
Algunos de estos factores incluyen a los siguientes:

Troponinas. Las enzimas llamadas Troponina I y troponina T se libertan cuando se

lesiona el msculo cardaco. Ambas son la mejor prueba diagnstica que indica un
infarto de miocardio.

Creatin quinasa (CK-MB). Las CK-MB han sido el marcador standard pero no el
ms preciso ya que sus niveles elevados pueden aparecer en personas sin dao

cardaco. Ciertas formas de CK-MB puede mejorar la especificidad de esta prueba en

la lesin cardaca.

Mioglobina. La mioglobina es una protena que se encuentra en el msculo

cardaco. Se libera precozmente en el corazn daado y puede ser til en combinacin
con las CK-MB y las troponinas.

Fibringeno. El fibringeno es una protena involucrada en la coagulacin

sangunea.

Protena C reactiva. La protena C reactiva es un producto del proceso

inflamatorio. Los marcadores que muestran una respuesta inflamatoria intensa en
pacientes con angina inestable pueden ser importantes indicadores para realizar un
tratamiento agresivo.

Angiografa
La angiografa es una prueba invasiva que pueden realizarse en los pacientes que tienen una
angina muy incapacitante y que no responde a tratamiento mdico.

Se inserta un tubo muy estrecho en una arteria, normalmente en la pierna o el brazo,

y el tubo se desliza hasta las arterias coronarias.

Se inyecta una sustancia de contraste en un tubo y una radiografa registra su

recorrido por las arterias.

Este proceso ofrece un mapa de la circulacin coronaria, lo que revela cualquier

rea obstruida.

De gran importancia es un estudio que indic que las mujeres con dolor torcico pueden
tener angiogramas normales pero continuar teniendo evidencia de enfermedad coronaria si
se realizaban otras pruebas. Las principales complicaciones incluyen la embolia, ataques
cardiacos, y daos en el rin.. Estos riesgos son muy bajos (cerca de un 0-1%), sin
embargo, si se hace el procedimiento en un centro mdico con experiencia (uno que realice
al menos 300 de estas operaciones cada ao). Tambin pueden darse reacciones alrgicas.
El procedimiento es costoso y entre un 10% y un 30% de los pacientes que se sometieron a
este procedimiento tuvieron resultados normales. Por tanto, algunos expertos creen que este
procedimiento se pueda utilizar en exceso.

Tcnicas de imagen
Ecocardiograma. Los ecocardiogramas son tiles en los pacientes con sospecha de infarto
de miocardio; es particularmente importante en el diagnstico de la lesin del msculo
cardaco y la insuficiencia cardaca congestiva.

Resonancia magntica. Las mejoras de software informtico de tcnicas de resonancia

magntica, que no es radiactiva, hacen que esta prueba actualmente nos facilite informacin
muy fiable sobre el flujo de sangre arterial, incluyendo aquellos vasos sanguneos que tan
pequeos que no se pueden detectar mediante la angiografa.

Descartar otras causas de sntomas

Otras patologas que causan dolor torcico. Muchas enfermedades pueden causar dolor en
el pecho. Las principales son las siguientes:

Entre las enfermedades graves que deben descartarse se incluyen la ruptura de aorta,
neumotrax, inflamacin aguda del corazn (miocarditis), o un cogulo en el pulmn
(tromboembolismo pulmonar).
Ataques de ansiedad
Problemas gastrointestinales (clculos biliares, lceras ppticas, hernia de hiato,
pirosis)
Asma
Problemas que afectan las costillas y los msculos del pecho (lesiones musculares,
fracturas, artritis, espasmos, infecciones)

Espasmos de la arteria coronaria

Anormalidades del mismo msculo cardiaco

Hipertiroidismo

Anemia

Vasculitis (un grupo de trastornos que causan inflamacin de los vasos sanguneos)

Exposicin a altitudes elevadas (infrecuente).

Eleccin del tratamiento y gravedad

Los pacientes con dolor torcico y un ECG con segmentos ST elevados y otros signos
obvios de obstruccin grave sufren episodios de angina y posibilidad de infartos por lo cual
deben ser tratados inmediatamente. Sin embargo, los pacientes con dolor torcico y un
ECG que muestra segmentos ST no elevados sufren una posible angina, angina inestable, o
un inminente infarto de miocardio [Ver Electrocardiograma ms arriba]. La angina inestable
y el infarto sin onda Q pertenecen a lo que se denomina colectivamente Sndrome coronario
agudo.

Para poder predecir que pacientes con el segmento ST no elevado tienen mayor riesgo de
desarrollar una enfermedad ms grave a las dos semanas de ingreso, algunos expertos han
desarrollado un prometedor sistema de puntuacin basado en los siguientes criterios:

Edad de 65 aos o mayores

Tres o ms factores de riesgo de enfermedad cardaca (historia familiar,
hipertensin, diabetes, fumador actual, o niveles elevados de colesterol)

Obstruccin previa de una arteria de al menos un 50%

Desviacin del segmento ST

Sntomas de angina grave

Toma de aspirina durante la semana previa

Creatin quinasa elevada o su fraccin MB. [Ver Anlisis en sangre y orina ms

arriba].

En un estudio del ao 2000, la puntuacin ms baja en la escala (tener uno o ninguno de

estos factores de riesgo) sugera un riesgo del 5 % para el llamado punto final triple de
mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio no mortal, y oclusin arterial tributaria
de una intervencin quirrgica urgente para solucionarla en un plazo de dos semanas. La
puntuacin ms alta (6 7) sugera un riesgo del 40%.
Continuar leyendo aqu Cules son los procedimientos generales en urgencias y las guas
de tratamiento de un infarto de miocardio?
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Fuente
Egalenia en:
http://www.egalenia.com/ega/es_12.htm

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Infarto agudo de
miocardio

> Infarto agudo de miocardio

> Cmo se diagnstica?

Pruebas utilizadas en el diagnstico del infarto

Introduccin

Electrocardiograma (ECG)

Sntomas

Es el medio diagnstico ms utilizado por los mdicos del Centro de Salud y por el 112, e
importante cuando se sospecha un infarto. Debe llevarse a cabo lo antes posible, y si n
durante el traslado, debe hacerse en cuanto el paciente ingresa en el hospital.

Causas y
factores

Diagnstico

El ECG refleja la actividad elctrica del corazn. El corazn tiene zonas localizadas en las
pequea corriente elctrica que es la que genera los latidos cardiacos. Esta corriente se p
el exterior. El ECG registra estas seales sobre el papel o sobre una pantalla, lo que perm
cmo est funcionando el corazn. Estas ondas elctricas sufren modificaciones en e
produce un infarto agudo de miocardio y, adems, las imgenes sern distintas si se es
infarto o si ste se produjo hace tiempo.

Consejos

La prctica de un ECG no produce ningn dolor y tarda en realizarse unos cinco minutos
seales elctricas que produce el corazn se conectan unos cables con electrodos en form
de pequeos discos planos, que se pegan en los brazos, en las piernas y en el pecho.
electrodos estn conectados a la mquina de ECG, que registra los impulsos elctricos y qu
precisa de cmo est funcionando el corazn.

Signos de

El ECG ayuda a confirmar el diagnstico de un infarto cuando se sospecha por las caracte
ayuda a determinar cul es la zona del corazn a la que est afectando y esto es de utilida

Tratamiento

el tratamiento ms eficaz.

atencin

Qu hacer...

Hay una serie de pruebas que se utilizan para valorar el estado del corazn y las posibl
que se han producido tras un infarto, pero algunas se realizan una vez que el tratamiento in
y la situacin del paciente es estable.

Respuestas

Anlisis de sangre
Enlaces

Para saber

Cuando se produce un dao miocrdico comienzan a detectarse en la sangre una serie

resultan de la destruccin del msculo cardiaco, por ello, ante una sospecha de un inf
anlisis de sangre para detectar la existencia de estas enzimas. Los niveles de la enzim
funcin del momento de evolucin, por eso se repiten anlisis de sangre en diferentes mom

ms

Radiografa de trax
Gua
Informativa
Enfermedad renal
crnica
Cncer de mama

Las radiografas de trax se pueden utilizar para descartar la existencia de otras enfermed
manifestarse con una sintomatologa similar al IAM, por ejemplo un neumotrax o para ha
de posibles complicaciones tras sufrir un infarto, como sera un edema pulmonar.

Ecografa cardaca

Un ecocardiograma es una ecografa del corazn. Utiliza ultrasonidos y se utiliza para ide
las zonas del corazn daadas tras el infarto y cmo estn afectadas las funciones del cora

Cncer de pulmn

Angiografa coronaria
Cncer de colon
Cncer de prstata
EPOC
Diabetes
Melanoma
Consejos sobre
quimioterapia
Consejos sobre
radioterapia
Dolor
musculoesqueltico

La angiografa coronaria (lo que los pacientes suelen conocer como cateterismo cardiaco)
la obstruccin o estrechamiento en las arterias coronarias. Se inserta un catter (un tub
travs de uno de los vasos sanguneos de la ingle o el brazo. El catter se dirige hasta las a
bajo control radiolgico. Una vez que ha alcanzado las coronarias se inyecta contraste a
Como el contraste es radiopaco, puede visualizarse radiolgicamente su distribucin a tra
coronarias en tiempo real. De esta forma la angiografa permite estudiar el recorrido del con
localizar cualquier zona arterial que sufra un estrechamiento o una oclusin completa sobre
intervenir el cirujano cardiaco. Durante la misma tcnica se puede actuar directam
obstruccin, realizando una angioplastia coronaria, con o sin colocacin de stent, c
posteriormente. El cateterismo se realiza con el paciente despierto si la situacin clnica lo p

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Infarto agudo miocardio

INFARTOagudo de miocardio

aproximadamente un25% de los infartos de miocardio no presentan sntomas

NECESITA AYUDA? CONSLTENOS

Llmenos
(+34)948 255 400
O le llamamos
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO DE MIOCARDIO EN LA CLNICA

El infarto de miocardio se reconoce por la aparicin brusca de los sntomas caractersticos:

dolor intenso en el pecho, en la zona precordial (donde la corbata), sensacin de malestar
general, mareo, nuseas y sudoracin. El dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la
mandbula, al hombro, a la espalda o al cuello.
Se debe acudir inmediatamente al mdico, si se tiene un dolor extrao en el pecho (ms
intenso que el de una angina tpica) que dura 5 minutos o ms.
Con un electrocardiograma se demuestran alteraciones evolutivas tpicas, y con analtica se
valora la elevacin de los niveles en sangre de las enzimas cardacas. Se debe realizar
tambin una radiografa de trax para ver si el corazn esta agrandado o si hay lquido en
los pulmones.

Qu tratamientos realizamos?

Tratamiento no farmacolgico

Quiere saber ms sobre el Departamento de Cardiologa?

En la Clnica Universidad de Navarra la cardio-RM viene liderada por la Unidad de Imagen

Cardaca, un grupo de trabajo interdepartamental y multidisciplinar de reciente
instauracin.

Dr. Ignacio Garca Bolao

Director Departamento de Cardiologa
+34 948 255 400

El infarto se reconoce por la aparicin brusca de dolor intenso en el

pecho".
SOLICITE UNA CITA

SABER MS SOBRE EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

El infarto agudo de miocardio es una entidad englobada en el grupo de sndromes

coronarios agudos. Todos ellos se caracterizan por la aparicin brusca de un cuadro de
sufrimiento isqumico (falta de riego) a una parte del msculo del corazn producido por la
obstruccin aguda y total de una de las arterias coronarias que lo alimentan.
El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el
mundo.
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo que muchos ataques
del corazn pueden evitarse si logra mantenerse un estilo de vida ms saludable.

Cules son los sntomas?

Cul es su pronstico?

Quin puede padecerlo?

Qu hacer si tiene o cree padecer un infarto agudo de miocardio?

Cules son los sntomas ms habituales?

Dolor intenso en el pecho
Malestar general
Mareo

La Dra. Coma indica cules son los factores de riesgo y la importancia de la

prevencin de los infartos de miocardio.
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Si necesita la opinin de nuestros expertos sin necesidad de desplazarse a la

Clnica, le ofrecemos la posibilidad de realizar una consulta de Segunda Opinin
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INFARTOagudo de miocardio

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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO DE MIOCARDIO EN LA CLNICA

El infarto de miocardio se reconoce por la aparicin brusca de los sntomas caractersticos:

dolor intenso en el pecho, en la zona precordial (donde la corbata), sensacin de malestar
general, mareo, nuseas y sudoracin. El dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la
mandbula, al hombro, a la espalda o al cuello.
Se debe acudir inmediatamente al mdico, si se tiene un dolor extrao en el pecho (ms
intenso que el de una angina tpica) que dura 5 minutos o ms.
Con un electrocardiograma se demuestran alteraciones evolutivas tpicas, y con analtica se
valora la elevacin de los niveles en sangre de las enzimas cardacas. Se debe realizar
tambin una radiografa de trax para ver si el corazn esta agrandado o si hay lquido en
los pulmones.

Qu tratamientos realizamos?

Algunos tratamientos se inician de inmediato si se sospecha un ataque cardaco, incluso

antes de que se confirme el diagnstico. Entre ellos estn:

Oxgeno.
Aspirina, para evitar ms formacin de cogulos de sangre.
Nitroglicerina, para disminuir el trabajo del corazn y
mejorar el flujo de sangre a travs de las arterias
coronarias.
Para el tratamiento de un ataque cardaco se pueden usar varios
tipos distintos de medicinas. Entre stas estn:
Trombolticos: Se usan para disolver cogulos que estn
bloqueando las arterias coronarias.
Betabloqueantes: Disminuyen el trabajo que tiene que
realizar el corazn y sirven para prevenir otros ataques
cardacos.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina:
Bajan la presin arterial y disminuyen el esfuerzo que tiene
que hacer el corazn.
Anticoagulantes: Hacen que la sangre sea menos espesa y
previenen la formacin de cogulos en las arterias.
Antiagregantes plaquetarios: impiden que las plaquetas se
junten unas con otras y formen cogulos indeseados.

Tratamiento no farmacolgico

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El infarto agudo de miocardio es una entidad englobada en el grupo de sndromes

coronarios agudos. Todos ellos se caracterizan por la aparicin brusca de un cuadro de
sufrimiento isqumico (falta de riego) a una parte del msculo del corazn producido por la
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El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el
mundo.
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo que muchos ataques
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Angioplastia con baln: se puede usar para abrir arterias

coronarias que estn bloqueadas por un cogulo.
Bypass coronario: Se toma una seccin de una vena o una
arteria de otra parte del cuerpo y se cose a la arteria
coronaria por encima y por debajo del rea estrecha o
bloqueada.
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