Universidad De Guayaquil

Facultad de Ciencias medicas

Escuela de Enfermera
Asignatura
MODELOS Y MTODOS DE ENFERMERA

ESTUDIO DE CASO
DE ENFERMERA
TEMA:

EMBARAZO Y LACTANCIA
Estudiantes:

Nelly Macas Vsquez

Lidia Cambo Corts
Danilo Pea Romn
Docente: Lcda: Kristy Franco Poveda
Primer Semestre - Grupo 5
Guayaquil - Ecuador
2015 2016
INDICE GENERAL
1

PGINAS PRELIMINARES
Contenido
Pginas
Portada....

ndice de contenidos................

Introduccin..........

.
CAPTULO I
EL PROBLEMA
1. Objetivos: .......

1.4.1 Objetivo General...... 5

1.4.2 Objetivos Especficos................

CAPTULO II
MARCO TERICO
1. Antecedentes........

2. Fundamentacin Legal.........................

3. Marco Conceptual................................

MATERIALES DE REFERENCIA
2. Bibliografa.....

INTRODUCCIN

27

El estudio de caso que a continuacin se presenta fue realizado a nivel de

Enfermera en de la ciudad de Guayaquil, se trata de una paciente de
sexo femenino multpara con 38 semanas de edad gestacional.
En este caso especficamente trataremos el embarazo y la lactancia
Las alteraciones durante el embarazo son una importante causa de
muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo.
Las pacientes embarazadas estn predispuestas al desarrollo de
complicaciones potencialmente mortales; desprendimiento de placenta,
coagulacin

intravascular

diseminada

(CID),

hemorragia

cerebral,

insuficiencia heptica y renal.

El nmero de mujeres que presentan riesgos en el curso del embarazo
puede estimarse en alrededor del 10%, con incidencia de hasta el 20% si
la paciente es nulpara. A su vez, la prevalencia de la hipertensin crnica
en los embarazos difiere segn la etnia y el rea geogrfica que se
considere entre el 1 y 5%.
En ese sentido la presente investigacin est conformada en cuatro (4)
captulos:
El Captulo I, lo conforma el marco terico, los antecedentes, las bases
tericas que sustentan el estudio.
El captulo II comprende el proceso de atencin de enfermera
En

el

marco

de

referencias

se

presentan

las

conclusiones

recomendaciones, juntos a las referencias bibliogrficas, y los anexos.

Objetivos
Objetivo General

Aplicar el Proceso de atencin de Enfermera a un usuario de 18 aos de

edad que ingresa al rea de salud por motivo de control pre natal, de
edad gestacional 39 semanas.
Objetivos Especficos:
1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos
y tcnicas de recoleccin de datos.
2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los
problemas de salud detectados.
3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar
o a disminuir los patrones interferidos.
4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
5. Evaluar los resultados

CAPTULO
I
(Marco Terico)

CAPTULO I
MARCO TERICO
EMBARAZO
El embarazo o gravidez

es el perodo que transcurre entre la

implantacin del cigoto en el tero, hasta el momento del parto, en cuanto

a

los

significativos

cambios

fisiolgicos,

metablicos

incluso

morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir

y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos
menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la

lactancia. El trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos

de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno. En
teora, la gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la
prctica muchas personas utilizan ambos trminos como sinnimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden
producirse

embarazos

mltiples.

La

aplicacin

de

tcnicas

de

reproduccin asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos

mltiples en los pases desarrollados.
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la
ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9
meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto
espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de
viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin
soporte mdico).
DEFINICIN
La definicin legal del embarazo sigue a la definicin mdica: para la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando
termina la implantacin, que es el proceso que comienza cuando se
adhiere el blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das despus de la
fecundacin)
Caractersticas generales
La fecundacin se produce por la unin del gameto femenino con el
gameto masculino. Existe una polmica sobre cuando comienza el
embarazo.

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza

cuando termina la implantacin del embrin en el tero, ya que, en
muchos casos, el vulo es fecundado pero no llega a implantarse y el
embarazo no comienza. La implantacin es un proceso que comienza
unos 5 o 6 das despus de la fecundacin y que consiste en la
adherencia del blastocito a la pared del tero, cuando el blastocito
atraviesa el endometrio e invade el estroma, luego la superficie del
epitelio se cierra y se completa el proceso de nidacin, comenzando
entonces el embarazo.
Cuando se trata de una Fecundacin in vitro, el embrin es fecundado en
un tubo de ensayo, se espera tres das y luego transferido al tero de la
futura mam. En el momento de la nidacin el embarazo comienza pero,
en la mayora de los casos, el embrin no se adhiere y la mujer no queda
embarazada.
Para la Iglesia catlica y muchos cientficos de esa religin, la vida
empieza en el momento de la fecundacin y, por lo tanto, el embarazo
comienza cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana
celular del vulo, fusionndose los ncleos y compartiendo ambos su
dotacin gentica para dar lugar a una clula huevo o cigoto, en un
proceso

denominado

fecundacin.

Fecundacin

embarazo

son

contemporneos. Esa es la posicin sostenida por las organizaciones provida y por el Comit de Biotica de la Comisin de Familia de la
Conferencia Episcopal Peruana. La multiplicacin celular del cigoto da
lugar al embrin, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.
La polmica sobre el momento en que comienza el embarazo no es un
dato menor ya que incide en las discusiones ticas en relacin al aborto
las tcnicas de reproduccin asistida y el uso de anticonceptivos, razn
por la cual permanece muy actual.

La embriologa es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso

de desarrollo embrionario desde el momento de la fecundacin hasta la
formacin del feto, que es como se denomina al organismo resultante de
este desarrollo cuando an no ha tenido lugar el parto.
Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido amnitico, y a su vez el
lquido y el feto estn envueltos en el saco amnitico, que est adosado al
tero. En el cuello del tero, se forma un tapn de mucosidad densa
durante el embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que
provoquen infeccin intrauterina. Este tapn ser expulsado durante el
inicio del trabajo de parto.
Mientras permanece dentro, el cigoto, embrin o feto obtiene nutrientes y
oxgeno y elimina los desechos de su metabolismo a travs de la
placenta. La placenta est anclada a la pared interna del tero y est
unida al feto por el cordn umbilical. La expulsin de la placenta tras el
parto se denomina alumbramiento.

CALENDARIO DEL EMBARAZO

De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de
tres meses cada una, con el objetivo de simplificar la referencia a los
diferentes estados de desarrollo del feto.
Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural
del embrin o feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos

conseguidos mediante fecundacin in vitro, ya que el embrin implantado

podra dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de
los gametos de sus progenitores.
Durante el segundo trimestre (a partir de las 14 semanas de gestacion) el
desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o diagnosticado.
El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad aproximadamente
despus de la semana 25 que quiere decir que el feto podra llegar a
sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesreo. Ya que a
partir de este momento los pulmones fetales se encuentran formados casi
totalmente, solo les falta madurar.
FECHA PROBABLE DE PARTO
Los clculos para determinar la fecha probable del parto (FPP) se realizan
usando la fecha de la ltima menstruacin o por correlaciones que
estiman la edad gestacional mediante una ecografa. La mayora de los
nacimientos ocurren entre la semana 37 y 42 despus del da de la ltima
menstruacin y solo el 5 % de mujeres dan a luz el da exacto de la fecha
probable de parto calculada por su profesional de salud.
Usando la fecha de la ltima menstruacin, se le aade siete das y se le
resta tres meses, dando la fecha probable de parto.
As, una fecha segura de ltima menstruacin del 26 de noviembre de
2007, producir una fecha probable de parto para el 3 de septiembre de
2008 se usa el ao siguiente al ao de la ltima regla. Si la fecha de la
ltima menstruacin cae en los primeros dos meses, se mantiene el ao
en curso, en todos los dems meses, se usa el ao subsiguiente. As, una
fecha segura de ltima menstruacin del 12 de enero de 2015, produce
una fecha probable de parto para el 19 de octubre de 2015 el ao se
mantiene.

DETECCIN Y FECHA DE FECUNDACIN

El principio del embarazo es detectado con la presencia de la hormona
gonadotropina corinica humana (hCG) que es producida por el embrin
despus de la concepcin y posteriormente por el plasma materno (la
placenta), esta hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres
embarazadas hasta 10 das despus de la concepcin y esta puede ser
detectada por medio de anlisis de orina y de sangre. Ambos tipos de
prueba solamente pueden detectar si la mujer est o no embarazada,
pero no la fecha de inicio del embarazo.
Signos presuntivos del embarazo
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o
ausencia del perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea
por causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta,
especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden
presentarse varios signos ms que, junto a la amenorrea sugieren un
embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos,
vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de olores, y
deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes
notar a partir del segundo al tercer mes de la concepcin.

SANGRADO DE IMPLANTACIN
Es uno de los primeros sntomas del embarazo que aunque no sucede en
todas las mujeres en algunas es el primer sntoma de embarazo, el
sangrando de implantacin ocurre aproximadamente 12 das despus de
la ovulacin, en los das que se espera la menstruacin. Este sangrando
se distingue por ser poco duradero, no ms de 5 das y muy ligero. El

10

sangrado de implantacin ocurre porque el blastocito se asienta en el

tero y en algunas ocasiones se rompen algunas venas que afectan al
endometrio y provocan el sangrado.
FATIGA
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por
astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten
energa renovada, la mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas
afirman quedarse dormidas a cualquier hora del da, a veces al poco de
haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la
sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha
fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha
encontrado una explicacin a este extrao deseo de dormir. Es un
sntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es
un efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es un
sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e
hipnticos. En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga
debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el
primer trimestre del embarazo.
INTERRUPCIN DE LA MENSTRUACIN
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la ausencia
de menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad
reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo
menstrual regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo.
Es un signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es
exclusivo de la gestacin. Adems del embarazo son causas de la
amenorrea enfermedades fsicas (algunas de cierta gravedad, como
tumores del ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchas otras), un

11

choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avin, una

operacin, estrs o la ansiedad pueden retrasar la menstruacin.
En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno o dos
episodios de hemorragia uterina que simulan la menstruacin y se
confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es ms
frecuente en multparas que en primigestas.
Gustos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno
de los primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos, bebidas
y olores como el humo de los cigarrillos.13 A menudo se describe un
sabor metlico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se
cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a
veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el
mismo motivo. No es conveniente satisfacer antojos con alimentos de alto
contenido calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo.
DESEOS FRECUENTES DE ORINAR
A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata
de expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten
deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepcin;
quizs necesiten ir al cuarto de bao cada hora. Esto tambin se debe al
efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante del msculo liso,
(que es el msculo del cual est formado la vejiga, el tero y otros
rganos) lo cual sirve para mantener al tero en reposo hasta el momento
del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que
consulte al mdico. Hacia las 12 semanas, el tamao del tero
aumentar, de modo que subir y saldr de la cavidad pelviana. Esto
reducir la presin sobre la vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que
la vejiga se va hacia un lado.

12

CAMBIOS EN LAS MAMAS

Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la
aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la
gestacin por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las
areolas se vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas.
MANIFESTACIONES CUTNEAS
Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el
embarazo.

Aparecen

tambin

en

algunas

embarazadas

estras

abdominales y a nivel de las mamas. En otras mujeres se nota la

aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara.
MUCOSA VAGINAL
Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el
cuello del tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la
progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de
un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello
del tero se lo conoce como el signo de Chadwick
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo
que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo.
DETERMINACIONES HORMONALES
La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el
plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios

13

hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el

sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas
sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en
la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin.17 Esta hormona es la base
de la mayora de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar tcnicas
diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales,
inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de
hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan con el embarazo
incluyen a los estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona.
Tamao abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible
palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de venus. Desde
ese momento, el tero contina aumentando gradualmente hasta el final
del embarazo. El aumento del tamao abdominal puede tambin deberse
a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomas uterinos,
tumores de ovario, ascitis, etc.
Formas del tero
Signo de Noble-Budin
A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la
gestacin hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la
unin de la vagina con los lados del cuello uterino. De modo que se
percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al
explorar los lados profundos del cuello uterino.

FACTORES DE RIESGO
Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un
embarazo de riesgo. Desde el punto de vista global y sobre todo mdico

14

la clasificacin del riesgo obsttrico se puede dividir en las siguientes

clases:[cita requerida]
Riesgo bajo o 0
Por exclusin de los factores incluidos en los dems grupos de riesgo
Riesgo medio o 1

Anomala plvica identificada clnica y/o radiolgicamente.

Baja estatura materna (< 1.5 metros)
Cardiopata 1: que no limita su actividad fsica.
Condiciones socioeconmicas desfavorables.
Patologa psicosocial.
Control insuficiente de la gestacin: menos de 4 visitas prenatales

o primera visita despus de la semana 20.

Edad extrema: menores de 15 aos o mayores de 35. Embarazo

no deseado.
Esterilidad previa de 2 o ms aos.
Fumadora habitual.
Fecha de la ltima menstruacin incierta.
Gestante con Rh negativo.
Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 semanas.
Hemorragia del primer trimestre de embarazo.
Incompatibilidad Rh.
Incremento de peso menor de 5 kg o superior a 15 kg al final del

embarazo
Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por urinocultivo)

Obesidad (IMC >30)

Perodo intergensico inferior a 12 meses.

Riesgo alto o 2

Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25 % Cardiopata 2:

limitacin ligera de su actividad fsica.

Ciruga uterina previa.
Diabetes gestacional.
Embarazo gemelar o mltiple.

15

Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de gestacin.

Enfermedades endocrinolgicas.
Hemorragia en el segundo y/o en el tercer trimestre.
Hidramnios u oligoamnios.
Historia obsttrica desfavorable: dos o ms abortos, uno o ms
prematuros, partos distcicos, deficiencia mental o sensorial de

probable origen obsttrico.

Infeccin materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pie-

lonefritis, rubeola, sfilis, HIV, estreptococo B.

Obesidad mrbida (IMC >40).
Preeclampsia leve (TAD 90 mmHg y/o TAS 140 mmHg)

Sospecha de malformacin fetal.

Presentacin viciosa constatada tras la semana 38 de gestacin.

Riesgo muy alto o 3

Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).

Cardiopatas 3 o 4: supone una importante limitacin de su

actividad fsica o sta provoca su descompensacin.

Diabetes mellitus previa a la gestacin.
Consumo de txicos (alcohol, drogas)

Embarazos de cuidado especial

Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un
cuidado

un

seguimiento

especfico.

En

ellos

pueden

surgir

complicaciones o problemas imprevistos que deben ser atendidos pronta

y profesionalmente para evitar colocar a la madre o al beb en situacin
de riesgo.
Embarazadas desnutridas

16

La nutricin de la mujer antes, durante y despus del embarazo es

fundamental para tener nios sanos. Los requerimientos de nutrientes
aumentan considerablemente durante el embarazo y la lactancia. Una
mujer que llega desnutrida o se desnutre en el embarazo puede tener
complicaciones durante este y el parto. As como posibilidades de tener
un hijo de bajo peso al nacer (menor a 2500 g). Estos nios tiene ms
posibilidades de:

crecer y desarrollarse con retraso

contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea
el peso del nacido).
tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a
enfermedades como la anemia, deficiencia en Zinc o vitamina A,
etc.
riesgos a desarrollar enfermedades cardacas, hipertensin,
obesidad y diabetes de adultos.

Anemia
El estado de anemia ya existente no es obstculo para el embarazo: un
20 % de las mujeres pueden estar algo anmicas antes de concebir. La
forma ms comn de anemia se debe a la prdida de sangre durante la
menstruacin, y es una anemia por deficiencia de hierro (cuando el nivel
de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100 ml de sangre). Antes de concebir
sera conveniente consultar al mdico, quien podr corregir fcilmente la
anemia por deficiencia de hierro con un tratamiento especfico. Tambin
podr aumentar la ingestin de alimentos ricos en hierro.
Hemorragia preparto
Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en
aborto. Despus, el feto se considera viable, es decir que podra
sobrevivir fuera del tero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se

17

conoce como hemorragia preparto, y las dos causas principales proceden

de la placenta.
Desprendimiento de placenta
Si la placenta se desprende del tero, se producir hemorragia. La sangre
se acumula hasta derramarse por el cuello del tero, y va acompaado de
dolor intenso y contracciones uterinas. Se considera una urgencia
obsttrica, ya que pone en peligro la vida tanto de la madre como la del
feto y solo en casos muy especiales no termina en cesrea de
emergencia.
Placenta previa
Cuando la placenta est adherida a la parte inferior de la pared del tero,
se denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre
el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar
hemorragia e interrumpir la circulacin sangunea del feto. El problema se
detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresarn en el
hospital y el nio nacer mediante cesrea.
Diabetes
Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo
control su situacin antes de quedarse embarazada, para que las
posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean lo ms altas
posibles. Es probable que necesite una mayor cantidad de insulina
durante el embarazo por lo cual debe realizarse un seguimiento mdico
estricto, para el seguimiento del bienestar fetal, monitoreo de los niveles
de glicemia y manejo diettico.
Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes mellitus gestacional,
un tipo de diabetes que se desarrolla slo durante el embarazo y que

18

suele desaparecer poco despus del parto. Los riesgos de este tipo de
diabetes son menores y raramente se precisa insulina; con reducir la
ingesta de azcar suele ser suficiente.
La complicacin principal en los hijos de madres con diabetes
CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico.
El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la
retencin de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua
ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica
propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto
cardiaco, el volumen urinario y el peso materno. La accin de la ciertas
prostaglandinas causa broncodilatacin y aumento en la frecuencia
respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin de
creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso
del feto, el peso del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el
incremento del tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el
inevitable depsito de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la
madre tambin incrementa durante el embarazo.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por
minuto. La tensin arterial se mantiene constante o a menudo levemente
disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la
cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao, condicin
llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las
pocas semanas despus del alumbramiento. La presencia circulante de
prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores

19

fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la

angiotensina II aumenta para mantener la presin arterial normal. La
hipertensin y la aparicin de edema son por lo general signos de alarma
en el embarazo.
La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a
expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello
causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por
disminucin del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno
ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de carbono en la
sangre materna causa un aumento en la excrecin renal de bicarbonato.
LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los
nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.
Prcticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que
dispongan de buena informacin y del apoyo de su familia y del sistema
de atencin de salud.
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses,
la introduccin de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de
entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 aos o
ms.
MARCO LEGAL
CONTEXTO DE LA SALUD Y DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS EN EL ECUADOR
SITUACIN GENERAL

20

La poblacin estimada del Ecuador segn la proyeccin en el censo del

2001, para e 2004, es de 13.034,4.4.397% habita en la sierra, 49.-9% en
regin Amaznica y las Islas Galpagos.
El crecimiento de la poblacin en los ltimos periodos intercensales
muestra una transicin demogrfica con disminucin de la base piramidal
2001, constituyendo uno de los ms altos de Amrica sectores urbanos y
especialmente en las grandes Portoviejo y Santo Domingo de los
Colorados,- en do e inclusive en algunas provincias y cantones negativo.
A partir de la dcada de 1980 la poblacin urbanizacin a las ciudades y
por la migracin internacin proviene del rea rural. Para el censo del
2001
Para el ao 2004 los hombres constituyen el 49.5
El Ecuador es un pas multitnico y pluricultural estimado en 10%, y un
5% de afrodescendientes, estilos de vida, modernos y tradicionales, con
comportamientos diferenciados frente a la salud sexual y salud
reproductiva.
Las caractersticas socioeconmicas y culturales saludes individuales y
colectivas de los ecuatorianos crisis econmica sin precedentes. El
desempleo, la contraccin del gasto social, el deterioro salarial real,
afectaron a las familias en general y particularmente a las mujeres y nios
en forma ostensible su capacidad de lucha contra la enfermedad y la
muerte.

La proporcin ms grande de la poblacin econmicamente activa vive en

las reas urbanas, centro de los polos de desarrollo, mientras alre
encuentra en situacin de pobreza absoluta o dcadas contina

21

incrementando los barrios marginales en las grandes ciudades, adems

de aumentar la migracin a los polos de desarrollo
Segn el censo 2001, el analfabetismo global es zona urbana y 13.7% en
la rural, sin embargo de subalfabetizacin en los sectores rurales y el h
sexo femenino. La mortalidad y morbilidad son ms altas cuando se
asocia la variable analfabetismo con grupo tnico y de pertenencia a
poblaciones en situacin de pobreza, residencia rural, migrante temporal
o asentamiento urbano marginal. El analfabetismo por gnero muestra en
la poblacin urbana un 5.8% para las mujeres poblacin rural las mujeres
son1.un6%.16.0% mientras
La mortalidad infantil fue de 30.312000. La esperanza de vida al nacer en
el Ecuador y 72.63 para mujeres) en el quinquenio 90-9 aos (71.30 para
hombres y 77.20 para mujeres) e fecundidad disminuy de 3.40 en el
quinquenio.
SITUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN EL
PAS
En el sistema de salud del Ecuador, se ha dado un nfasis especial a las
polticas ms orientados al sector femenino, por lo que ocurre en los
hombres y corresponde tambin a l con mayor carga hacia las mujeres y
limitando la las estadsticas sealan que solo el 1% de las e hombres, de
igual manera el uso del condn en l aceptacin entre la poblacin
masculina
La salud de la mujer, generada fundamentalmente componente de
marginacin

histrica

establecidas

en

la

sociedad.

La

violencia

intrafamiliar, de gnero y sexual se constituye un grave problema de salud

pblica asociado muchas veces a complicaciones en la salud sexual y
salud reproductiva, tales como problemas ginecolgicos, aborto inseguro,

22

complicaciones del embarazo, parto prematuro, bajo peso la regulacin

de la fecundidad las personas que para negociar el uso del condn, para
utilizar- m ma sobre su sexualidad, por lo tanto los riesgo Transmisin
Sexual (ITS) incluido VIH-SIDA son m pas existen 5.000 personas con
VIH-SIDA, sin el virus sera de 50.000, identificndose Los riesgos de
embarazo en las adolescentes, el agotamiento por embarazos muy
seguidos, las cargas de trabajo fsico intenso, el riesgo aos, la
multiparidad, el alto ndice de abortos, son condiciones asociadas
directamente con las decisiones con respecto a su sexualidad y
reproduccin, falta de acceso a la informacin y

a servicios de

anticoncepcin, falta de acceso a los avances tecnolgicos y tambin al

marco legal que tipifica a la interrupcin del embarazos limitados que
contiene el Cdigo Penal. Por estas condiciones de riesgo en el Ecuador,
se constitutivita social ya que contribuyen a la mortalidad
La educacin y la oferta de servicios de salud, no contempla la orientacin
adecuada dirigida hacia mujeres y hombres segn sus necesidades, y
paternidad responsables, falencia, agravada por la falta de educacin
sexual, informacin, proteccin y servicios, relacionada con el inicio
menos adecuado de la actividad sexual, embarazos antes de los 18 aos,
embarazos no deseado o incapacidad para cuidar a los hijos, aumentando
materna, perinatal y de la niez.
Las mujeres han tenido dificultades para

mujeres econmicamente

activas de sectores vicios personales, agricultura y artesana, con

oportunidades que brinda la sociedad. La problemtica slo en el mbito
social o laboral.
La poblacin de las y los adultas/os mayores y d tomado en cuenta en las
polticas y programas, reconociendo sus necesidades y derechos a la
sexualidad y reproduccin.

23

En el pas, anualmente ocurren alrededor de 350. De 300.000. La

mortalidad materna es alta, con r vivos para el perodo a 74.3 1993x10020000 nacido vivo
En las muertes con certificacin, la mayora- de das por las debidas a
hemorragias, mientras en los egresos hospitalarios las primeras causas
fueron relacionadas con las complicaciones de las hemorragias y el
aborto.
La mayora de muertes maternas se, lo producen exige el mejoramiento
de la calidad de stos, as como cimiento de los signos de alarma, las
demoras en acceso a los hospitales.
LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
En esta parte del proyecto presentaremos las normas, actividades,
procedimientos e intervenciones necesarias para la atencin integral de la
mujer gestante y su recin nacido, que de acuerdo con la cobertura del
Ministerio de Salud Pblica deben ser autorizadas por las diferentes
unidades de salud.
Se le da a la embarazada y al recin nacido prelacin en todo tipo de
contacto con la Institucin pblica de salud.
Gozan e privilegios para la atencin sin hacer filas, para lo cual reciben
el Carne preferencial.
Toda solicitud de atencin en el servicio de urgencias es considerada es
URGENTE.
Recibir un carne para el registro de su control prenatal, el cual permite
que la informacin relevante del monitoreo del embarazo este disponible
para quien la atienda, sea la atencin de emergencia o programada.

24

 No pagan cuotas moderadoras por ningn servicio durante el embarazo

(Acuerdo 260 CNSSS). Las atenciones de patologas intercurrentes con el
embarazo, relacionadas o no con el mismo, independientemente del nivel
de complejidad, estn exentas de cobros (consultas, laboratorios,
imgenes y medicamentos ambulatorios). En embarazo clasificado como
de alto riesgo, no se cobran cuotas moderadoras por las consultas de
control, aun siendo estas realizadas por especialista. Para evitar el cobro
indebido de cuotas moderadoras al solicitar la cita, la usuaria debe
advertir que la cita es por control prenatal.
El nico servicio relacionado con embarazo, parto y puerperio que est
sujeto a cobro de copago es la atencin del parto en el caso de
Beneficiarias, no se aplica copago a ninguna otra de las atenciones de
patologas intercurrentes con el embarazo, relacionadas o no con el
mismo independiente del nivel de complejidad.
En todos los centros de atencin primaria pblico, la atencin de una
embarazada se realiza inmediatamente sea solicitada, independiente del
mbito donde la solicite (ambulatorio, hospitalario o urgencias). La
verificacin de derechos y definicin del responsable del pago, es
posterior a la atencin. En el caso de tomas de muestras para laboratorio
en que la materna esta en ayunas se debe priorizar pata no prolongar el
ayuno.
Desde el momento de la afiliacin, en periodo de urgencias, se le debe
asignar cita programada de consulta externa para la atencin del control
prenatal por promocin y prevencin.
La entrega del carnet debe ser en 24 horas siguientes a la afiliacin, de
manera que se garantice el acceso inmediato a la atencin.

25

 Es necesario cumplir con los parmetros mnimos establecidos en las

Normas Tcnicas, que garanticen una atencin de calidad, con
racionalidad

cientfica,

para

el

desarrollo

de

las

actividades,

procedimientos e intervenciones durante el control prenatal y la atencin

del parto, con el propsito de dar respuesta a los derechos en salud de
las mujeres y sus hijos.
El equipo de salud debe identificar los riesgos relacionados con el
embarazo y planificar el control de los mismos, a fin de lograr una
gestacin adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en
ptimas condiciones, sin secuelas fsicas o psquicas para la madre y su
hijo.
Toda familia en gestacin tiene el derecho a educacin a la pareja que
permita una interrelacin adecuada entre los padres y su hijo o hija desde
la gestacin.

26

CAPITULO
II
(Proceso de Atencin de Enfermera)

27

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Resumen del Caso:
Paciente de sexo femenino de 18 aos de edad, procedente de
Guayaquil, el cual fue referido a este centro por presentar edema de
extremidades e hipertensin arterial. Con 38 semanas de gestacin,
primera gesta. Decaimiento general, refiere sentirse hinchada y tiene
dificultad para realizar trabajos de esfuerzo.

DATOS INFORMATIVOS
NOMBRE: Narcisa de Jess Mndez Hurtado
Nacionalidad: Ecuatoriana
Fecha de Nacimiento: 11 / 08 /1996
Numero de gestas: 1
Ocupacin: desempleada.
Estado civil: soltera
Peso; 72,600 kg.
Talla; 1,63 cm.
Control prenatal en: La Concepcin.
N de consultas; 06.
Fecha de la ltima menstruacin; 21de julio del 2015
Fecha probable de parto; 28 de marzo del 2016.
Tiempo de gestacin; 38 semanas.
Menarqua; 9 aos. Tiempo 04 das cada 30 das.
Nombre del padre; Roberto Escalada
Antecedentes personales; Poli quistes ovricos.
Antecedentes familiares; Madre Hipertensa, abuela Diabtica.

28

Antecedentes obsttricos; menarqua a los 9 aos.

Antecedentes ginecolgicos; primigesta de 38 semanas.
Antecedentes quirrgicos; ninguno.

VALORACIN DE ENFERMERA
Segn patrones funcionales de Marjori Gordon
Datos significativos: Por patrones funcionales.
PATRN PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD

Gastritis hace 5 aos.

Regular estado de higiene.
Desea si el edema en miembros inferiores es normal y si afecta al
producto

Patrn Autopercepcin auto concepto - tolerancia situacin al estrs

Ansiosa
Temerosa
Presenta nerviosismo.
Preocupada por prdida de lquido y estado de salud de su beb

Patrn de Rol y Relaciones:

Se observa consciente, orientado, nervioso, con lenguaje coherente
Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs

El signo de estrs observado en el usuario es la ansiedad y

angustia.

Patrn descanso sueo

Con problemas para por preocupaciones personales.

Patrn perceptivo cognitivo

Paciente no presenta dolor.

Refiere presentar sentirse hinchada.
Siente malestar general

Patrn nutricional metablico

29

Palidez en piel y mucosas.

Apetito aumentado.
Dentadura incompleta.
Aumento de 5.5 kg en 6 das.

Patrn eliminacin.
Realiza 2 deposicin diaria sin dificultad.
diaforesis
Patrn sexualidad reproduccin

Gestante de 38 semanas.
Mamas sensibles.
Prdida de lquido amnitico leve.
ltima relacin sexual hace 3 das

EXAMEN FSICO.
Paciente femenino de 18 aos de edad.
Patrn neurolgico; orientada en los tres planos (persona-tiempo y
espacio) y con alteracin del mismo por sentirse angustiada, ansiosa y
preocupada por el mal estado de salud.
Signos vitales:

Frecuencia Respiratoria: 24 x
Respiracin profunda
Frecuencia C: 130x
Presin Arterial: 170/1200 mm Hg
Edemas en Miembros inferiores (+)

Piel: Hidratada sin lesiones aparentes.

Cabeza: Normo cfalo, sin lesiones aparentes.
Cabello; bien implantado, de color negro, rizado y limpio.
Cara: Simtrica sin lesiones aparentes.
Ojos: Simtricos bien implantados sin lesiones aparentes de color
marrn.
Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.
Mucosa: Aparentemente normales (color rosado plido).

30

Narina; Orificios nasales bien implantados, sin secrecin.

Boca: Labios simtricos, hidratados, sin lesiones aparentes con labios
normales de color rosado.
Lengua: Hidratada sin lesiones aparentes, sin dificultad para hablar.
Dientes: Completos y en buenas condiciones, sin caries.
Odos: Simtricos bien implantados sin lesiones aparentes.
Cuello: Simtrico, sin lesiones aparentes, se palpa tiroides de tamao
normal sin ganglios inflamados.
Miembros Superiores: Simtricos con buena movilidad sin lesiones
aparentes.
Trax: Simtrico, respiracin normal, sin dolor a la palpacin, sin
presencia de lesiones.
Abdomen: Globoso a expensas de tero en primigestas con 38 semanas
de gestacin, feto nico con presencia y Frecuencia Cardiaca Fetal
(normal) Movimientos fetales (presentes)
Genitales: Niega sangrado y perdida de lquido.

INTERVENCIONES GENERALES DE ENFERMERIA

Brindar atencin ante la presencia de algn tipo de complicacin en
el embarazo a travs de las siguientes actividades:

Evala el estado fsico, mental y emocional de la paciente a

travs del interrogatorio y exploracin fsica para confirmar de
algn riesgo de embarazo
Valora la situacin hemodinmica, mediante la medicin de los
signos vitales.
Detecta signos de algn embarazo de alto riesgo.
Interroga sobre la aparicin de sntomas como: cefalea, acufenos y
fosfenos.
Identifica datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia,
salida de meconio, entre otros)
Monitoriza la frecuencia cardiaca fetal.
Determina el grado de evolucin del riesgo (leve o severa) e
inicia el tratamiento a fin de lograr la estabilizacin de la
paciente

31

Gestiona la referencia urgente al nivel de atencin especializada.

BIBLIOGRAFA
https://es.wikipedia.org/wiki/embarazo_humano
CARPENITO L. J. (2013) MANUAL DE DIAGNSTICOS ENFERMEROS.
14 ED. ESPAA: WOLTERS KLUWER
HEADER

HERDMAN

(2012)

TAXONOMIA

NANDA,

EDITORIAL,

ELSERVIER (BARCELONA ESPAA)

ANA 2014) RESULTADOS DE ENFERMERA, EDITORIAL ELESEVIER
ESPAA *TRAVESERA DE GARCA BARCELONA ESPAA
GLORIA

M.

BULECHECK,

INTERVENCIONES

DE

JOHANE

ENFERMERA,

DOCTHERMAN
EDITORIAL

ESPAA
* TRAVESERA DE GARCA BARCELONA ESPAA

32

(2014)

ELESEVIER

vicky_pochiss@hotmail.com

33