UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD D E ODONTOLOGIA
AREA DE RESTAURATIVA
DISPLINA DE PROTESIS TOTAL
ELABORADO POR: Dra. NANCY CERVANTES
REVISADO POR: Dra. PATRICIA HERNANDEZ

ADAPTACION DEL RODETE SUPERIOR E INFERIOR , PARA EL REGISTRO DE

RELACIONES INTERMAXILARES EN EL PACIENTE EDENTULO .
Inicialmente realizaremos una recapitulacin a cerca de la parte de laboratorio
de los rodetes .
Escribir en los espacios en blanco las dimensiones estndares de los rodetes
de cera .

He querido hacer una breve recapitulacin estos conocimientos de laboratorio

ya que he observado, que en la clnica la mayora de estudiantes cree que
estas dimensiones estndares, son las dimensiones que debern de tener los
rodetes en la boca del paciente y cabe aclarar que cada caso es individual y
deber adaptarse dependiendo de la reabsorcin, del reborde, la anatoma, y la
esttica de cada paciente, cada caso es particular.

Los objetivos de de construir bases de registro y rodetes de cera para

adaptarlos en el paciente edntulo son los siguientes.
1. Determinar la direccin del plano de orientacin oclusal y de las
relaciones maxilomandibulares VERTICALES Y HORIZONTALES (ver
documento).
2. Realizar registros intermaxilares de diagnostico o definitivos y valorar el
espacio libre para la prtesis.
3. Establecer a forma del contorno del arco, ya que se relaciona con la
actividad de los msculos que forman el vestbulo y con la lengua,
ubicando el rodete en la zona neutra.
4. Permite ubica los modelos en el articulador.
5. Facilita la seleccin del tamao de los dientes artificiales.
6. Colocar esttica y funcionalmente los dientes artificiales.
7. Realizar la prueba en cera.
Factores a considerar en la esttica y funcin dentaria con respecto a
los rodetes de cera.
Biolgicos y fisiolgicos: Hay una zona
neutra libre de elementos
neuromusculares donde debern colocarse los rodetes y posteriormente los
dientes artificiales . Es la zona donde los dientes naturales en una posicin de
balance entre las fuerzas musculares de los labios, mejillas y lengua.

Biomecnica: Tener en cuenta las palancas

que se dan en los diferentes movimientos
de la mandbula por ejemplo cuando la
mandbula hace un protrusin se da el

fenmeno de Crhistensen para contrarrestarla por medio de la curva de

compensacin.

Psicolgica: Es necesario indagar qu es lo que quiere el paciente, a travs de

los rodetes de cera podemos mostrar al paciente un bosquejo de lo que ser a
futuro la prtesis total, seleccionar el color de los dientes luego de adaptar los
rodetes de cera . Pedir la opinin al paciente con respecto a su rehabilitacin.
RECORTE Y ADAPTACION DEL RODETE SUPERIOR
Planos de orientacin, punto de partida que sostiene los rodetes de
cera .
En los pacientes edntulos, al no existir piezas dentales deberemos de partir de
planos que nos guen en la rehabilitacin, como puntos de referencia
anatmicos para el recorte de los rodetes de cera en el paciente, estos planos
con los siguientes. La lnea interpupilar o bipupilar es una lnea horizontal que
atraviesa en medio de las pupilas de nuestro paciente, la lnea o plano de
Camper el plano que atraviesa, del borde inferior del ala de la nariz a la parte
media del tragus de la oreja, es el plano oclusal en Prostodoncia total se
acepta como tal al plano donde se apoyan las cspides de los dientes
superiores . Se acepta generalmente dar el nombre de plano de orientacin, al
plano oclusal, que es el que sostiene las piezas artificiales.

Parmetros a seguir en el recorte y adaptacin de los rodetes de cera

superior.
La adaptacin de los rodetes deber ser guiada por los siguientes parmetros
estticos , parmetros que se dan en pacientes con dientes naturales y que
nos sirven de referencia para trasladarlos a las prtesis totales, los
verificaremos inicialmente con los rodetes de cera que posteriormente ser la
prtesis total.
1. Contorno: Que el rodete de cera tenga la
forma del reborde desdentado, (Verificar la
clasificacin de la forma de los rebordes
desdentados en documento de Ficha clnica de
prtesis total.)

2. Lnea media: La lnea media facial del paciente

ser trasladada al rodete superior. Parmetro
importante para realizar el registro de arco ya
que la lnea media marcada en el rodete
superior deber coincidir con la lnea media del
tridente del articulador. Importante para el

montaje de los dientes ya que la lnea media es una gua en el montaje

de los dientes centrales superiores (Leer documento montaje de piezas
artificiales).

3. Lnea blanca: Es la cantidad de rodete que posteriormente ser dientes

superiores, que se ve cuando el paciente se encuentra con los labios en
reposo con la boca semiabierta , se observa del borde inferior del labio
superior, nicamente de 2 a 3 mm. Del rodete de cera, que
posteriormente en la prueba en cera y el la prtesis total sern los
bordes incisales de los dientes artificiales.

4. Lnea de la sonrisa : La lnea de la sonrisa

determina el largo mnimo cervicoincisal que
deben tener la piezas dentales en la prtesis , la
registramos
cuando
el
paciente
sonre
realizamos una marca en los rodetes de cera
hasta donde despliegue el labio superior del
paciente, la cual nos va a determinar el largo de
las piezas artificiales, para que as cuando el
paciente sonra con sus prtesis dentro de la
boca no muestre las bases de acrlico, ya que
mostrar el acrlico de las bases de la prtesis es
antiesttico.

5. Curva de la sonrisa. Lnea hipottica

(virtual) que corre por los bordes incisales de
los rodetes de cera que posteriormente ser
reemplazado
por
las
piezas
dentales
artificiales anterosuperiores. Debe estar
paralela al borde interno del labio inferior.
Esto nos determina una sonrisa armnica.

6. Tringulos negros. Es un triangulo

cuya base est dada por la cara
vestibular de los rodetes de cera a
nivel de molares y premolares y sus
lados son el borde de labio superior y
el borde del labio inferior. El vrtice
estar dado por la comisura.
Los tringulos negros deben ser
iguales en ambos lados de la boca.
Estos tringulos
tienen relacin
directa con los corredores bucales, que cuando se invaden por la cera
del rodete durante el proceso de adaptacin del rodete estos tringulos
se ven invadidos.
Pasos para la adaptacin del rodete superior:
1. Recorte de la base de registro: Es el primer paso para la adaptacin
del rodete superior en la boca del paciente, tener cuidado de verificar
que los bordes de la base estn en contacto con el surco mucobucal, si
los faldones de la base estn cortos en el paciente y en el modelo llegan
al fondo del surco, verificar el modelo final y rectificarlo. Los faldones de
la base de registro debern de llegar al surco mucobucal al igual que en
el modelo final. Luego verificar que la base ajuste en el paciente,
liberando frenillos con un fresn en forma de fisura y el motor dental,
tener el cuidado de no introducir dentro de la boca del paciente la base
de registro con virutas de acrlico despus de recortadas, ya que puede
provocar tos e incomodidad al paciente, lavar la base cada vez que la
recortamos y la probamos en la boca del paciente. Considerar que
cuando existen demasiado socavado del reborde alveolar superior la

base quedara floja en la boca, debido a que cuando se construye la

base de registro se obturan con cera de utilidad dichos socavados(Leer
documento sobre bases de registro) , en el modelo final, por lo que
usaremos polvos adhesivos de la siguiente forma, con la base de registro
y el rodete iremos al dispensario a pedir polvos adhesivos a los cuales se
les aplicara agua para formar un gel, luego colocarla dentro de la boca
del paciente. Cuando en el reborde anterosuperior existan socavados
exagerados (ver figura 10) la base se mirara antiesttica en el paciente
ya que protruir exageradamente el labio, por lo que adelgazaremos
recortando la base en la parte anterior en el rea de canino a canino y si
es muy exagerado el socavado podemos realizar una ventana (ver figura
11) eliminando el acrlico de la regin de caninos, el objetivo de esto es
observar como cae el labio superior de forma natural y que se vea
esttico, observaremos tambin que se forme el filtrum del paciente.

En algunas ocasiones la perdida de hueso en la tabla bucal del maxilar

superior es cuantiosa por lo que al rodete superior no soporta el labio
adecuadamente (A) y el perfil del paciente se ve envejecido (B), para
corregir esto es necesario agregarle por la parte bucal una o dos laminas
de cera al rodete superior en la regin de canino a canino (C y D), en
seguida revisar el perfil del paciente y verificar que el rodete le de
soporte al labio superior adecuadamente (E) ver figura 12.

2. Recorte y adaptacin del rodete en el paciente: El rodete

inicialmente tiene las dimensiones estndares (leer documento de
elaboracin de rodetes de cera) por lo que en cada paciente hay que
recortarlo y adaptarlo a las dimensiones necesarias del caso,
recortaremos hasta dejar una longitud donde la lnea blanca se pueda
observar donde el paciente con la boca semiabierta se pueda observar
de 2 a 3 milmetros del rodete (Ver figura 6) que el rodete no se vea
demasiado largo que se vea antiesttico, ni demasiado corto que no le
de soporte al labio y este se vea enrollado. Verificar que se vean los
tringulos negros (ver figura 9), para que los corredores bucales no
estn invadidos, si estos no se observaran eliminar en la parte posterior
del rodete la cera de parte bucal con la esptula ancha. Verificar que el
rodete superior cumpla con todos los parmetros estticos y de funcin
que describimos anteriormente. Durante todo este proceso de recorte y
adaptacin del rodete superior observar al paciente de frente y de perfil,
para verificar la adaptacin del rodete y que este se vea esttico ya que
el rodete es un prospecto de la prtesis total. El estudiante debe de
pensar que donde existe cera all se encontraran los dientes artificiales a
futuro.
3. Verificar los planos de orientacin: Despus de recortado y
adaptado que el rodete llene todos los parmetros que buscamos,
verificar los planos de orientacin con el plano de fox, con el rodete y la
base de registro colocadas dentro de la boca del paciente, colocar el
plano de fox para observar, si este est paralelo al plano de Camper (ver
fig. 13)

4. Transferir las lneas gua al rodete: La lnea media del paciente se

transfiere del paciente al rodete con un hilo dental que usaremos como
auxiliar y la esptula (Ay B) luego marcaremos la lnea de caninos , esta
es una lnea imaginaria que inicia en el ngulo interno del ojo y pasa por
el ala externa de la nariz hasta marcarla en el rodete ya que esta lnea
coincide con la cspide del canino superior. La lnea de la sonrisa, pedir
al paciente que sonra y donde se pliega el labio realizar una marca con
una esptula No. 7. Las lneas guas son de suma importancia para la
seleccin de piezas y el montaje de las mismas (ver documento
seleccin de piezas y montaje de piezas).Ver fig. 14)

5.

Registro con el arco facial y el rodete: El rodete recortado y

adaptado al paciente y con las lneas guas, se realizan en la cera del
rodete muescas a nivel de segunda premolar y primera molar de ambos
lados, en la horquilla se colocara una lamina de cera para facilitar la
fijacin de la base con el rodete de cera, fijar el rodete de cera en la
horquilla del arco acial, teniendo cuidado de fijarlo en la parte ms
posterior de dicha horquilla(ver figura 15), con pasta zinquenolica,
despus de que la pasta zinquenolica haya fraguado y el rodete este
fijo en la horquilla fuera de la boca del paciente, llevar el rodete fijo
en la horquilla dentro de la boca del paciente y tomar el registro del arco
para trasferir la posicin del maxilar superior en el paciente hacia el
articulador.

RECOTE Y ADAPTACION DEL RODETE INFERIOR:

Determinacin de la dimensin vertical en el paciente edntulo:
Antes de recortar y adaptar el rodete inferior, determinaremos la altura
del tercio inferior de nuestro paciente, la cual se encuentra perdida por
la prdida de los dientes. Para este fin existen muchos mtodos como
mocionaremos algunos Willis, Knebelman, Sorenson, Carrera, Macgee y
muchos ms. En la facultad de odontologa de la Universidad de San
Carlos de Guatemala utilizaremos el mtodo de Macgee conjuntamente
con pruebas de deglucin, fontica de Myer Silverman. Describiremos el
mtodo de Macgee en el cual se utilizan como referencias para medir
con una regla flexible, tres medidas que sern calculadas en milmetros,
mediremos de la glablea (punto ms prominente entre las cejas) a
subnacin(ngulo formado por el sptun nasal y la superficie del labio
superior) luego Mediremos de lnea bipupilar a stomion (unin de los
labios) y por ultimo medir de comisura a comisura ver figura 16, estas
tres medidas se anotan para luego calcular un promedio y el resultado
de la suma esta medida es la dimensin vertical en reposo(Leer
posiciones de la mandbula y el maxilar en documento de relaciones
maxilomandibulares), a esta medida luego le restamos 3 milmetros del
espacio libre
para obtener la dimensin vertical de oclusin
(ilustracin figura del documento relaciones maxilomandibulares). Esta
medida calcula con el Mtodo de Macguee es una gua, que
complementamos compruebas como la de deglucin y con la prueba de
fontica de Myer Silverman que describiremos en este folleto .

Parmetros a seguir en el recorte de adaptacin de los rodetes

de cara inferior.
De igual forma que el rodete superior en el rodete inferior existen
parmetros generales que debemos seguir para la adaptacin de la base
de registro y de recorte del rodete inferior.
1.- Contorno. Que el contorto del
rodete siga la forma del reborde
desdentado,
verificarlo
en
el
modelo final y en boca del
paciente.

2.- Lnea media. Que la lnea en los

rodetes coincidan con la lnea media
facial del paciente, la lnea tomada
anteriormente en el rodete superior se
extiende hasta el inferior.

3.-Ecuador de la lengua. Que el rodete inferior al recortarlo no sobre

pase el ecuador de la lengua.

4.-Nivel del labio inferior. El

rodete
inferior
deber
recortarse
2 milmetros por
debajo de este.

5.- Nivel e la papila

retromolar. En la parte
posterior o distal del rodete
inferior deber de recortarse
a dos tercios de recorrido de
la papila retromolar.

6.Las comisuras. Las

comisuras de paciente, se
marcan en el rodete inferior
que a ese nivel se articulan
primeras
premolares
de
ambos lados.

ya
las

Pasos para la adaptacin del rodete superior:

1.Recorte adaptacin de la base de registro: el primera paso para
la adaptacin clnica del rodete inferior, en la boca del paciente, de igual
forma que el rodete superior es verificar que la base no tenga espculas
de acrlico que puedan lastimar la paciente y revisar que la base ajuste
adecuadamente que no quedo corta o que no quede demasiado sobre
extendida, si eso sucede se deber de revisar el modelo final. Luego
liberar frenillos, para que la base ajuste de mejor forma.
2. Recorte del rodete de cera: Procedemos al recorte del rodete,
verificando la dimensin vertical que calculamos previamente con el
mtodo de Macgee, mientras recortamos el rodete inferior con la
esptula ancha calentada en el mechero tenemos que ir verificando los
parmetros estticos que anteriormente citamos como: Que el rodete
inferior al recortarlo no sobre pase el ecuador de la lengua, ver figura 19.
El rodete inferior deber recortarse a nivel de labio inferior de este o 2
milmetros por debajo de este ver figura 20, en la parte posterior o distal
del rodete inferior deber de recortarse a dos tercios de recorrido de la
papila retromolar ver figura21.
3.Realizar pruebas de deglucin y de fontica: pidindole al
paciente que trague y
preguntarle si se siente cmodo ya que si siente

dificultad al tragar la dimensin vertical

estar aumentada, y luego pedirle
que repita palabras con la letra S por ejemplo contar del nmero sesenta al
sesenta y nueve y durante est hablando palabras con la letra S
verificaremos que exista espacio de e.5 a 3 milmetros, esta prueba es
basada en estudios
de Myer Silverman quien estudio dicho espacio
producido en la funcin fisiolgica del habla. Ver figura 23.
Ejercicio: Pronuncie palabras con la letra S y verifique la separacin de
los bordes incisales
de sus dientes anteriores superiores e inferiores.

4. Marcar las comisuras del paciente en el rodete inferior.

Las
comisuras se marcan en el
rodete inferior ya que a ese nivel se articulan
las primeras
premolares y servir de gua para darle altura al rodete ver
figura 22.
5.Obsevar el paciente de perfil y de frente . O observaremos al paciente
de perfil
verificando que el soporte de los labios sea adecuado. y de frente
para verificar que se
va estticamente aceptable.
cuando el operador
considera que con ambos rodetes de cera la
dimensin vertical esta restablecida, se realizan muescas en direccin de las
muescas del rodete superior para
formar un espacio que sirva de gua y
tambin all colocaremos la pasta zinquenolica que ayudara a unir ambos
rodetes para registrar la relacin intermaxilar
ver figura 24.

Pediremos al paciente que realice movimientos continuos de apertura y cierre

con los rodetes puesto para observar la relacin intermaxilar que mas repita en
una oclusin de mxima intercuspidisacin u oclusin habitual la cual
registremos, se marca la lnea media y las lneas de caninos , luego
extendindolas del rodete superior al inferior para que nos sirvan de
referencias en la relacin que queremos fijar y all dentro de la boca del
paciente fijamos los rodetes con pasta zinquenolica dentro del espacio de las
muescas que previamente se la realizaron, proteger los tejidos alrededor de la
boca del paciente aplicndole vaselina para que la pasta zinquenolica no se le
pegue en la piel alrededor de la boca (ver fig. 25).
Luego de fraguada la pasta zinquenolica y fijos los dos rodetes dentro de la
boca los sacamos juntos para montar el modelo final inferior y proceder a
seleccionar los dientes artificiales.

Fig. 25
Podemos concluir que los conceptos aqu expuestos son conceptos y principios
generales, y que cada paciente tiene caractersticas propias, por lo que cada
caso ser tratado de diferente forma tomando en cuenta estos principios. Se le
recomienda al estudiante que para trabajar en la clnica en la adaptacin de los
rodetes en su paciente cuente con todos los materiales e instrumental
necesario y sobre todo con los conocimientos bsicos brindados en este
documento, en documentos anteriores y en clase .
BIBLIOGRAFIA
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1994.
Cerezo Jorge Arnoldo, Manual Clnico de Prtesis total, Agosto 1938.
Clnicas odontolgicas de Norteamrica Volumen 1/1996 Prtesis Completas.
Clnicas odontolgicas de Norteamrica Volumen 1/1997 Prtesis Completas.
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Kawabe, S. "Dentaduras totales", 1 ed. 1993 ED, Actualidades medicoodontolgicas latinoamericana, Mxico.
Sheldon Winkler, Prostodoncia Total, Editorial Limusa S.A., Mxico, 1999.
Osawa. J, "Prostodoncia total" % ed. UNAM, Mxico, 1995.
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Winkler. S., "Prostodoncia total", 2 ed. 2001, ED, Limusa, Mxico.