Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
TAHUN 2012
INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI
IDENTITAS PESERTA AKREDITASI
1 Nomor Peserta
2 Pola Sertifikasi
Penilaian Portofolio
19004
4 Tanggal Berdiri
10/10/1982
SIAGA
PENGGALANG
##
PENEGAK
PANDEGA
##
Nama Pangkalan
Sekolah
b.
Alamat
c.
Provinsi
JAWA TIMUR
d.
Kabupaten / Kota
NGANJUK
e.
Kecamatan
GONDANG
f.
Kelurahan
BALONGGEBANG
g.
358611606
h.
358611479
i.
smkn1gondang@yahoo.co.id
j.
Website
www.smkn1gondnag-nganjuk.sch.id
Keanggotaan
Anggota Muda
k1. SIAGA
JUMLAH
BARUNG
CALON
MULA
JUMLAH REGU
CALON
RAMU
JUMLAH
SANGGA
TAMU
k2. PENGGALANG
k3. PENEGAK
BANTU
TATA
GARUDA
TERAP
GARUDA
LAKSANA
GARUDA
67
k4. PANDEGA
TAMU
PANDEGA
GARUDA
SIAGA
PENGGALANG
Anggota Dewasa
PENEGAK
Belum Kursus
PANDEGA
JUMLAH
Orientasi Kepramukaan *
KMD *
KML *
0
JUMLAH
17 December, 2016
Mengetahui :
Majelis Pembimbing
Ketua
Kwarcab/Kwaran
Gugus depan
Gugus depan
SUPRIYATI, S.Pd.
ANTONIUS HUDYAN S
PERINDUKAN
JUMLAH BARUNG
SKOR
PENETAPAN SKOR
JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI
NAMA
1
SKOR
PENETAPAN SKOR
Sekolah/Perti
Campuran
SKOR
0
PENETAPAN SKOR
JENIS ADMINISTRASI
KONDISI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah :
SKOR
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
PENETAPAN
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22
JENIS ADMINISTRASI
KONDISI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
SKOR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
PENETAPAN
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11
NAMA PEMBINA
1
2
3
4
5
Jumlah
KURSUS
1
1
1
1
1
SHB
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
S
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
GOL KEMAHIRAN
G
T
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
D
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
SKOR
0
0
0
0
0
PENETAPAN
SKOR
0
0
0
0
0
0
NAMA PEMBINA
TINGKAT
1
1
SEBAGAI
SKOR
1
3
4
5
6
Jumlah
1
1
1
1
0
0
5. STANDAR KEGIATAN
5.1. GOLONGAN SIAGA
NO
1
2
3
4
JENIS KEGIATAN
KONDISI
0
0
0
0
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
SKOR
PENETAPAN
SKOR
0
0
0
0
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
0
4
JUMLAH
SKOR
PENETAPAN SKOR
0
0
0
0
B. SKK
C. SPG
0
0
KONDISI
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12
PENETAPAN SKOR
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
NO
NAMA PEMBINA
JENIS KEGIATAN
TINGKAT PARTISIPASI
1
2
3
4
5
6
Jumlah
SEBAGAI
_
_
_
_
_
_
1
1
1
1
1
1
SKOR
1
0
0
PEMBERI PENGHARGAAN
TINGKAT
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
ranting
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Cabang
Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat
JUMAH
1
1
TAHUN
SKOR
0
0
0
0
0
PENETAPAN SKOR
JUMLAH REGU
SKOR
PENETAPAN SKOR
10
JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI
NAMA
SKOR
PENETAPAN SKOR
2
3
4
5
6
1.3. MAJELIS PEMBIMBING
SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING
Sekolah/Perti
Campuran
SKOR
PENETAPAN SKOR
JENIS ADMINISTRASI
KONDISI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah :
ADA
TIDAK ADA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
PENETAPAN
SKOR
SKOR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22
JENIS ADMINISTRASI
KONDISI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
PENETAPAN
SKOR
SKOR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11
NAMA PEMBINA
1
2
3
4
5
Jumlah
BK
OK
KURSUS
KMD
GOL KEMAHIRAN
G
T
SKOR
PENETAPAN
SKOR
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
0
0
0
1
SHB
KML
NAMA PEMBINA
1
2
3
4
5
6
JUMLAH
TINGKAT
1
1
1
1
1
1
SEBAGAI
SKOR
1
0
0
PENETAPAN SKOR
JENIS KEGIATAN
KONDISI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
3
JUMLAH
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
0
B. SKK
Purwa
Madya
Utama
0
0
0
0
0
0
C. SPG
0
0
PENETAPAN
SKOR
SKOR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9
PENETAPAN SKOR
KONDISI
PENETAPAN
SKOR
SKOR
Sanggar Gugusdepan
0 TIDAK ADA
0 TIDAK ADA
Bendera Gudep
0 TIDAK ADA
Bendera semaphore
0 TIDAK ADA
Bendera morse
0 TIDAK ADA
Peluit
0 TIDAK ADA
Tongkat
0 TIDAK ADA
Tali
0 TIDAK ADA
Kompas
0 TIDAK ADA
10
Peta topografi
0 TIDAK ADA
11
Tenda regu
0 TIDAK ADA
12
Tenda dapur
0 TIDAK ADA
13
0 TIDAK ADA
14
0 TIDAK ADA
15
0 TIDAK ADA
16
0 TIDAK ADA
17
0 TIDAK ADA
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
0
17
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
NO
NAMA PEMBINA
JENIS KEGIATAN
TINGKAT PARTISIPASI
1
2
3
4
5
6
Jumlah
SEBAGAI
_
_
_
_
_
_
1
1
1
1
1
1
SKOR
1
PENETAPAN SKOR
PEMBERI PENGHARGAAN
TINGKAT
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
ranting
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Cabang
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Daerah
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Nasional
Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat
JUMLAH
1
1
TAHUN
SKOR
0
0
0
0
0
0
PENETAPAN SKOR
JUMLAH SANGGA
SKOR
PENETAPAN SKOR
20
JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI
NAMA
SKOR
1
2
3
4
5
6
SUNDARI
BEKTI SUSILO
SOLIKIN ABADI
M. TAUFAN HERU SETYOKO
BINARTI AGUSTINA
PENETAPAN SKOR
20
KMD
KMD
Sekolah/Perti
Campuran
SKOR
PENETAPAN SKOR
20
JENIS ADMINISTRASI
KONDISI
Jumlah :
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
ADA
TIDAK ADA
SKOR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
PENETAPAN SKOR
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
22
0
220
JENIS ADMINISTRASI
KONDISI
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
PENETAPAN SKOR
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
SKOR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
11
0
110
NAMA PEMBINA
SUNDARI
BEKTI SUSILO
SOLIKIN ABADI
BINARTI AGUSTINA
Jumlah
BK
OK
KURSUS
KMD
SHB
KML
3
Orientasi Kepramukaan
(OK)
4
KMD
2
Belum Kursus (BK)
2
Belum Kursus (BK)
2
Belum
Kursus (BK)
GOL KEMAHIRAN
G
T
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
15
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
SKOR
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
PENETAPAN SKOR
NAMA PEMBINA
SUNDARI
BEKTI SUSILO
SOLIKIN ABADI
BINARTI AGUSTINA
6
JUMLAH
TINGKAT
1
3
Kabupaten/Kota
1
1
1
1
-
SEBAGAI
Peserta
-
SKOR
1
0
4
5. STANDAR KEGIATAN
5.2. GOLONGAN PENEGAK
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
JENIS KEGIATAN
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan
Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami)
Pengembaraan
Kegiatan Satuan Karya
Kegiatan Peduli Lingkungan
Gladian Pemimpin Satuan (dianpinsat)
Dewan Penegak aktif
Dewan Kehormatan Penegak aktif
KONDISI
1
1
1
1
1
1
1
1
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
SKOR
10
10
10
10
10
10
10
10
PENETAPAN SKOR
1
2
3
JUMLAH
SKOR
67
0
335
0
B. SKK
Purwa
Madya
Utama
67
C. SPG
ADA
10
9
0
90
ADA
TIDAK ADA
PENETAPAN SKOR
335
0
0
0
670
Sanggar Gugusdepan
Bendera Gudep
Bendera semaphore
Bendera morse
Peluit
KONDISI
SKOR
ADA
10
ADA
10
ADA
10
ADA
10
ADA
10
ADA
10
Tongkat
ADA
10
Tali
ADA
10
Kompas
ADA
10
ADA
10
ADA
10
10
Peta topografi
11
Tenda regu
12
Tenda dapur
ADA
10
13
ADA
10
14
ADA
10
15
ADA
10
16
ADA
10
17
ADA
10
17
0
170
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
PENETAPAN SKOR
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
NO
NAMA PEMBINA
JENIS KEGIATAN
SUNDARI
BEKTI SUSILO
SOLIKIN ABADI
BINARTI AGUSTINA
TINGKAT PARTISIPASI
Nasional
Daerah
-
6
Jumlah
SEBAGAI
Peserta
Peserta
_
_
_
_
5
4
1
1
1
1
SKOR
2
25
20
0
45
PEMBERI PENGHARGAAN
Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat
TINGKAT
JUMLAH
TAHUN
SKOR
0
0
PENETAPAN SKOR
JUMLAH REKA
SKOR
PENETAPAN SKOR
NO
NAMA
SKOR
PENETAPAN SKOR
2
3
4
5
6
1.3. MAJELIS PEMBIMBING
SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING
Sekolah/Perti
Campuran
SKOR
PENETAPAN SKOR
JENIS ADMINISTRASI
KONDISI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah :
ADA
TIDAK ADA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
SKOR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
PENETAPAN SKOR
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22
JENIS ADMINISTRASI
KONDISI
SKOR
0 TIDAK ADA
0 TIDAK ADA
0 TIDAK ADA
0 TIDAK ADA
0 TIDAK ADA
0 TIDAK ADA
0 TIDAK ADA
0 TIDAK ADA
0 TIDAK ADA
10
0 TIDAK ADA
11
0 TIDAK ADA
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
0
11
PENETAPAN SKOR
NAMA PEMBINA
1
2
3
4
5
Jumlah
BK
OK
KURSUS
KMD
SHB
GOL KEMAHIRAN
G
T
SKOR
PENETAPAN SKOR
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
0
TIDAK
TIDAK
TIDAK
KML
NAMA PEMBINA
1
2
3
4
5
6
JUMLAH
TINGKAT
SEBAGAI
1
1
1
1
1
1
SKOR
1
0
0
5. STANDAR KEGIATAN
5.2. GOLONGAN PANDEGA
NO
JENIS KEGIATAN
KONDISI
SKOR
TIDAK ADA
TIDAK ADA
Pengembaraan
TIDAK ADA
TIDAK ADA
PENETAPAN SKOR
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
Bina Satuan
TIDAK ADA
TIDAK ADA
0
9
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
1
2
3
JUMLAH
SKOR
PENETAPAN SKOR
0
0
B. SKK
Purwa
Madya
Utama
0
0
0
C. SPG
0
0
KONDISI
SKOR
Sanggar Gugusdepan
TIDAK ADA
TIDAK ADA
Bendera Gudep
TIDAK ADA
Bendera semaphore
TIDAK ADA
Bendera morse
TIDAK ADA
Peluit
TIDAK ADA
Tongkat
TIDAK ADA
Tali
TIDAK ADA
Kompas
TIDAK ADA
10
Peta topografi
TIDAK ADA
11
Tenda regu
TIDAK ADA
12
Tenda dapur
TIDAK ADA
13
TIDAK ADA
14
TIDAK ADA
15
TIDAK ADA
16
TIDAK ADA
17
TIDAK ADA
0
17
ADA
TIDAK ADA
Jumlah :
PENETAPAN SKOR
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
NO
NAMA PEMBINA
JENIS KEGIATAN
TINGKAT PARTISIPASI
1
2
3
4
5
6
Jumlah
SEBAGAI
_
-
1
1
1
1
1
1
SKOR
1
0
0
PEMBERI PENGHARGAAN
Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat
TINGKAT
JUMLAH
TAHUN
SKOR
0
0
PENETAPAN SKOR
PERINDUKAN SIAGA
PASUKAN PENGGALANG
NG
AMBALAN PENEGAK
RACANA PANDEGA