Vous êtes sur la page 1sur 17

KWARTIR NASIONAL GERAKAN PRAMUKA

TAHUN 2012
INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI
IDENTITAS PESERTA AKREDITASI

1 Nomor Peserta

2 Pola Sertifikasi

Penilaian Portofolio

3 Nomor Gugus depan

19004

4 Tanggal Berdiri

10/10/1982

5 Jenis / Jenjang Pembinaan

Versi SISMINTIR : GDS-9547

SIAGA

PENGGALANG

##

PENEGAK

PANDEGA

##

6 Alamat Gugus depan


a.

Nama Pangkalan

Sekolah

(Sekolah / PERTI / Wilayah)


Jl. Raya Gondang-Lengkong

b.

Alamat

c.

Provinsi

JAWA TIMUR

d.

Kabupaten / Kota

NGANJUK

e.

Kecamatan

GONDANG

f.

Kelurahan

BALONGGEBANG

g.

No. Telp Gugus depan

358611606

h.

No. Fax Gugus depan

358611479

i.

E-mail

smkn1gondang@yahoo.co.id

j.

Website

www.smkn1gondnag-nganjuk.sch.id

Keanggotaan

RT 33/ RW 11 Desa Balonggebang

Anggota Muda
k1. SIAGA

JUMLAH ANGGOTA SIAGA

JUMLAH
BARUNG

CALON

MULA

JUMLAH REGU

CALON

RAMU

JUMLAH
SANGGA

TAMU

k2. PENGGALANG

k3. PENEGAK

BANTU

TATA

GARUDA

JUMLAH ANGGOTA PENGGALANG


RAKIT

TERAP

GARUDA

JUMLAH ANGGOTA PENEGAK


BANTARA

LAKSANA

GARUDA

67

k4. PANDEGA

JUMLAH ANGGOTA PANDEGA


JUMLAH REKA

TAMU

PANDEGA

GARUDA

SIAGA

PENGGALANG

Anggota Dewasa

PEMBINA SATUAN (JUMLAH)


JENIS KURSUS

PENEGAK

Belum Kursus

PANDEGA

JUMLAH

Orientasi Kepramukaan *

KMD *

KML *

0
JUMLAH

Keterangan: * Diisi dengan kursus yang terakhir diikuti


GONDANG

17 December, 2016

Mengetahui :

Majelis Pembimbing

Ketua

Kwarcab/Kwaran

Gugus depan

Gugus depan

SUPRIYATI, S.Pd.

SUPRI HANDOYO, S.Pd., M.Si.

ANTONIUS HUDYAN S

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI


1. DATA KEANGGOTAAN
1.1. GOLONGAN
1.1.1. JUMLAH PERINDUKAN SIAGA
NO
1

PERINDUKAN

JUMLAH BARUNG

SKOR

PENETAPAN SKOR

1.2. PEMBINA SATUAN


NO
1
2
3
4
5
6

JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI

NAMA
1

SKOR

PENETAPAN SKOR

1.3. MAJELIS PEMBIMBING


SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING
1
-

Sekolah/Perti

Campuran

SKOR
0

PENETAPAN SKOR

2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN


NO
1
2
2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

JENIS ADMINISTRASI

KONDISI

Papan Nama Gugusdepan


Papan Struktur Organisasi Gudep
Buku Registrasi Peserta Didik
Buku catatan pribadi peserta didik
Buku presensi
Buku daftar anggota
Log book
Buku inventaris satuan
Buku iuran
Buku administrasi dana dan keuangan satuan
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi
Catatan notulen rapat / risalah rapat
Formulir pelaksanaan kegiatan
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat
Buku acara kegiatan
Program kegiatan
Buku laporan keuangan bulanan
Buku inventaris gugus depan
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan)
Buku catatan pribadi setiap pembina
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab
Buletin Gudep

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah :

SKOR

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

ADA
TIDAK ADA

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA

PENETAPAN
SKOR

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
22

3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP


NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

JENIS ADMINISTRASI

KONDISI

Memiliki ketua Gugusdepan


Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan
Dewan kehormatan Gugusdepan
Lembaga pemeriksa keuangan
Melibatkan orang tua peserta didik
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa
Memiliki program latihan mingguan
Memiliki program kerja Gudep

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

SKOR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA

PENETAPAN
SKOR

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
11

4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA


4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA PRAMUKA
NO

NAMA PEMBINA

1
2
3
4
5
Jumlah

KURSUS

1
1
1
1
1

SHB
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

S
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

GOL KEMAHIRAN
G
T
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

D
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

SKOR
0
0
0
0
0

PENETAPAN
SKOR
0
0
0
0
0
0

4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA


NO
1
2

NAMA PEMBINA

KURSUS KEPRAMUKAAN LAIN

TINGKAT

1
1

SEBAGAI

SKOR
1

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI

3
4
5
6
Jumlah

1
1
1
1

0
0

5. STANDAR KEGIATAN
5.1. GOLONGAN SIAGA
NO
1
2
3
4

JENIS KEGIATAN

KONDISI

Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan


Perkemahan Satu Hari (Persari)
Pesta Siaga
Dewan Siaga Aktif

0
0
0
0
ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

SKOR

PENETAPAN
SKOR

0
0
0
0

TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
0
4

6. STANDAR PENCAPAIAN SKU-SKK-SP GARUDA


6.1. GOLONGAN SIAGA
NO
PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG
A. SKU
1
Calon
2
Mula
3
Bantu
4
Tata

JUMLAH

SKOR

PENETAPAN SKOR

0
0
0
0

B. SKK

C. SPG

0
0

7. STANDAR SARANA PRASARANA


7.1. GOLONGAN SIAGA
NO
BENTUK SARANA PRASARANA
1
Sanggar Gugusdepan
2
Bendera merah putih
3
Bendera Gudep
4
Peluit
5
Tongkat dengan standarnya
6
Talitemali
7
Tenda Barung
8
Alat kebersihan lengkap
9
Alat dan kotak P3K
10
Kotak/Peti perindukan
11
Kantong Barung
12
Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan

KONDISI
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
0
TIDAK
ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA

SKOR
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
12

PENETAPAN SKOR

8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
NO

NAMA PEMBINA

JENIS KEGIATAN

TINGKAT PARTISIPASI

1
2
3
4
5
6
Jumlah

SEBAGAI

_
_
_
_
_
_

1
1
1
1
1
1

SKOR
1

0
0

9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI


9.1.GOLONGAN SIAGA
NO
JENIS PENGHARGAAN

PEMBERI PENGHARGAAN

TINGKAT

Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
ranting

Pesta Siaga (Bazar Siaga)

Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Cabang

Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat

JUMAH

1
1

TAHUN

SKOR

0
0
0
0
0

PENETAPAN SKOR

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI


1. DATA KEANGGOTAAN
1.1. GOLONGAN PENGGALANG
1.1.1. JUMLAH PASUKAN PENGGALANG
NO
PASUKAN
1

JUMLAH REGU

Memiliki 1 Pasukan dan 4 Regu

SKOR

PENETAPAN SKOR

10

1.2. PEMBINA SATUAN


NO

JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI

NAMA

SKOR

PENETAPAN SKOR

2
3
4
5
6
1.3. MAJELIS PEMBIMBING
SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING

Sekolah/Perti

Campuran

SKOR

PENETAPAN SKOR

2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN


NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

JENIS ADMINISTRASI

KONDISI

Papan Nama Gugusdepan


Papan Struktur Organisasi Gudep
Buku Registrasi Peserta Didik
Buku catatan pribadi peserta didik
Buku presensi
Buku daftar anggota
Log book
Buku inventaris satuan
Buku iuran
Buku administrasi dana dan keuangan satuan
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi
Catatan notulen rapat / risalah rapat
Formulir pelaksanaan kegiatan
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat
Buku acara kegiatan
Program kegiatan
Buku laporan keuangan bulanan
Buku inventaris gugus depan
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan)
Buku catatan pribadi setiap pembina
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab
Buletin Gudep

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah :

ADA
TIDAK ADA

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

PENETAPAN
SKOR

SKOR

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
22

3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP


NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

JENIS ADMINISTRASI

KONDISI

Memiliki ketua Gugusdepan


Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan
Dewan kehormatan Gugusdepan
Lembaga pemeriksa keuangan
Melibatkan orang tua peserta didik
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa
Memiliki program latihan mingguan
Memiliki program kerja Gudep

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

PENETAPAN
SKOR

SKOR

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
11

4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA


4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA PRAMUKA
NO

NAMA PEMBINA

1
2
3
4
5
Jumlah

BK

OK

KURSUS
KMD

GOL KEMAHIRAN
G
T

SKOR

PENETAPAN
SKOR

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

0
0

0
1

SHB

KML

4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA


NO

NAMA PEMBINA

KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA

1
2
3
4
5
6
JUMLAH

TINGKAT

1
1
1
1
1
1

SEBAGAI

SKOR
1

0
0

PENETAPAN SKOR

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI


5. STANDAR KEGIATAN

5.2. GOLONGAN PENGGALANG


NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

JENIS KEGIATAN

KONDISI

Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan


Lomba Tingkat 1
Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami)
Kegiatan peduli lingkungan
Gladian Pemimpin Regu (Dianpinru)
Dewan Regu aktif
Dewan Penggalang aktif
Dewan Kehormatan Penggalang aktif
Majelis Penggalang Aktif

0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
2
3

JUMLAH

SKOR

0
0
0
0

0
0
0
0

B. SKK
Purwa
Madya
Utama

0
0
0

0
0
0

C. SPG

0
0

PENETAPAN
SKOR

SKOR

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA

ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

6.2. GOLONGAN PENGGALANG


NO
PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG
A. SKU
1
Calon
2
Ramu
3
Rakit
4
Terap

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
9

PENETAPAN SKOR

7.2. GOLONGAN PENGGALANG


NO

JENIS SARANA PRASARANA

KONDISI

PENETAPAN
SKOR

SKOR

Sanggar Gugusdepan

0 TIDAK ADA

Bendera merah putih

0 TIDAK ADA

Bendera Gudep

0 TIDAK ADA

Bendera semaphore

0 TIDAK ADA

Bendera morse

0 TIDAK ADA

Peluit

0 TIDAK ADA

Tongkat

0 TIDAK ADA

Tali

0 TIDAK ADA

Kompas

0 TIDAK ADA

10

Peta topografi

0 TIDAK ADA

11

Tenda regu

0 TIDAK ADA

12

Tenda dapur

0 TIDAK ADA

13

Alat kebersihan lengkap

0 TIDAK ADA

14

Alat dan kotak P3K

0 TIDAK ADA

15

Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya

0 TIDAK ADA

16

Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan

0 TIDAK ADA

17

Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan

0 TIDAK ADA

ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

0
17

8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
NO

NAMA PEMBINA

JENIS KEGIATAN

TINGKAT PARTISIPASI

1
2
3
4
5
6
Jumlah

SEBAGAI

_
_
_
_
_
_

1
1
1
1
1
1

SKOR
1

PENETAPAN SKOR

9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI


9.2.GOLONGAN PENGGALANG
NO
JENIS PENGHARGAAN

PEMBERI PENGHARGAAN

TINGKAT

Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
ranting

Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Cabang

Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Daerah

Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Nasional

Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat

JUMLAH

1
1

TAHUN

SKOR

0
0
0
0
0
0

PENETAPAN SKOR

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI


1. DATA KEANGGOTAAN
1.1. GOLONGAN PENEGAK
1.1.1. JUMLAH AMBALAN
NO
AMBALAN
1

JUMLAH SANGGA

Memiliki lebih dari 1 Ambalan

SKOR

PENETAPAN SKOR

20

1.2. PEMBINA SATUAN


NO

JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI

NAMA

SKOR

Memiliki 3 Pembina atau lebih


4

1
2
3
4
5
6

SUNDARI
BEKTI SUSILO
SOLIKIN ABADI
M. TAUFAN HERU SETYOKO
BINARTI AGUSTINA

PENETAPAN SKOR

20

KMD
KMD

1.3. MAJELIS PEMBIMBING


SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING

Sekolah/Perti

Ketua, Wakil4 Ketua, Sekretaris, Anggota

Campuran

SKOR

PENETAPAN SKOR

20

2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN


NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

JENIS ADMINISTRASI

KONDISI

Papan Nama Gugusdepan


Papan Struktur Organisasi Gudep
Buku Registrasi Peserta Didik
Buku catatan pribadi peserta didik
Buku presensi
Buku daftar anggota
Log book
Buku inventaris satuan
Buku iuran
Buku administrasi dana dan keuangan satuan
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi
Catatan notulen rapat / risalah rapat
Formulir pelaksanaan kegiatan
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat
Buku acara kegiatan
Program kegiatan
Buku laporan keuangan bulanan
Buku inventaris gugus depan
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan)
Buku catatan pribadi setiap pembina
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab
Buletin Gudep

Jumlah :

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

ADA
TIDAK ADA

SKOR

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA

PENETAPAN SKOR
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10

22
0

220

3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP


NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

JENIS ADMINISTRASI

KONDISI

Memiliki ketua Gugusdepan


Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan
Dewan kehormatan Gugusdepan
Lembaga pemeriksa keuangan
Melibatkan orang tua peserta didik
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa
Memiliki program latihan mingguan
Memiliki program kerja Gudep

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

PENETAPAN SKOR
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10

ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

SKOR

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
11
0

110

4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA


4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA PRAMUKA
NO

NAMA PEMBINA

SUNDARI

BEKTI SUSILO

SOLIKIN ABADI

M. TAUFAN HERU SETYOKO

BINARTI AGUSTINA
Jumlah

BK

OK

KURSUS
KMD

SHB

KML

3
Orientasi Kepramukaan
(OK)
4
KMD
2
Belum Kursus (BK)
2
Belum Kursus (BK)
2
Belum
Kursus (BK)

GOL KEMAHIRAN
G
T

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK
15

YA
TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

SKOR

YA

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

PENETAPAN SKOR

4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA


NO

NAMA PEMBINA

SUNDARI

BEKTI SUSILO

SOLIKIN ABADI

M. TAUFAN HERU SETYOKO

BINARTI AGUSTINA

KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA

DIKLAT ALAM BEBAS

6
JUMLAH

TINGKAT
1
3
Kabupaten/Kota
1
1
1
1
-

SEBAGAI

Peserta
-

SKOR
1

0
4

5. STANDAR KEGIATAN
5.2. GOLONGAN PENEGAK
NO
1
2
3
4
5
6
7
8

JENIS KEGIATAN
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan
Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami)
Pengembaraan
Kegiatan Satuan Karya
Kegiatan Peduli Lingkungan
Gladian Pemimpin Satuan (dianpinsat)
Dewan Penegak aktif
Dewan Kehormatan Penegak aktif

KONDISI

1
1
1
1
1
1
1
1

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA

SKOR
10
10
10
10
10
10
10
10

PENETAPAN SKOR

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI


9

Latihan Pengembangan Kepemimpinan (LPK)


Jumlah :

6.2. GOLONGAN PENEGAK


NO
PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG
A. SKU
1
Calon
2
Bantara
3
Laksana

1
2
3

JUMLAH

SKOR

67

0
335
0

B. SKK
Purwa
Madya
Utama

67

C. SPG

ADA

10

9
0

90

ADA
TIDAK ADA

PENETAPAN SKOR

335
0
0
0
670

7.2. GOLONGAN PENEGAK


NO

JENIS SARANA PRASARANA

Sanggar Gugusdepan

Bendera merah putih

Bendera Gudep

Bendera semaphore

Bendera morse

Peluit

KONDISI

SKOR

ADA

10

ADA

10

ADA

10

ADA

10

ADA

10

ADA

10

Tongkat

ADA

10

Tali

ADA

10

Kompas

ADA

10

ADA

10

ADA

10

10

Peta topografi

11

Tenda regu

12

Tenda dapur

ADA

10

13

Alat kebersihan lengkap

ADA

10

14

Alat dan kotak P3K

ADA

10

15

Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya

ADA

10

16

Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan

ADA

10

17

Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan

ADA

10

17
0

170

ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

PENETAPAN SKOR

8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
NO

NAMA PEMBINA

JENIS KEGIATAN

SUNDARI

DIKLAT KURIKULUM 2013

BEKTI SUSILO

DIKLAT KURIKULUM 2013

SOLIKIN ABADI

M. TAUFAN HERU SETYOKO

BINARTI AGUSTINA

TINGKAT PARTISIPASI

Nasional
Daerah
-

6
Jumlah

SEBAGAI

Peserta
Peserta
_
_
_
_

5
4
1
1
1
1

SKOR
2

25

20

0
45

9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI


9.2.GOLONGAN PENEGAK
NO
JENIS PENGHARGAAN
1

PEMBERI PENGHARGAAN

Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat

TINGKAT

JUMLAH

TAHUN

SKOR

0
0

PENETAPAN SKOR

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI


1. DATA KEANGGOTAAN
1.1. GOLONGAN PANDEGA
1.1.1. JUMLAH RACANA
NO
RACANA
1

JUMLAH REKA

SKOR

PENETAPAN SKOR

1.2. PEMBINA SATUAN


JUMLAH PEMBINA

NO

NAMA

SKOR

KURSUS YANG DIIKUTI

PENETAPAN SKOR

2
3
4
5
6
1.3. MAJELIS PEMBIMBING
SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING

Sekolah/Perti

Campuran

SKOR

PENETAPAN SKOR

2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN


NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

JENIS ADMINISTRASI

KONDISI

Papan Nama Gugusdepan


Papan Struktur Organisasi Gudep
Buku Registrasi Peserta Didik
Buku catatan pribadi peserta didik
Buku presensi
Buku daftar anggota
Log book
Buku inventaris satuan
Buku iuran
Buku administrasi dana dan keuangan satuan
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi
Catatan notulen rapat / risalah rapat
Formulir pelaksanaan kegiatan
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat
Buku acara kegiatan
Program kegiatan
Buku laporan keuangan bulanan
Buku inventaris gugus depan
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan)
Buku catatan pribadi setiap pembina
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab
Buletin Gudep

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah :

ADA
TIDAK ADA

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

SKOR

ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA

PENETAPAN SKOR

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
22

3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP


NO

JENIS ADMINISTRASI

KONDISI

SKOR

Memiliki ketua Gugusdepan

0 TIDAK ADA

Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali

0 TIDAK ADA

Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus

0 TIDAK ADA

Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan

0 TIDAK ADA

Dewan kehormatan Gugusdepan

0 TIDAK ADA

Lembaga pemeriksa keuangan

0 TIDAK ADA

Melibatkan orang tua peserta didik

0 TIDAK ADA

Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina

0 TIDAK ADA

Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa

0 TIDAK ADA

10

Memiliki program latihan mingguan

0 TIDAK ADA

11

Memiliki program kerja Gudep

0 TIDAK ADA

ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

0
11

PENETAPAN SKOR

4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA


4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA PRAMUKA
NO

NAMA PEMBINA

1
2
3
4
5
Jumlah

BK

OK

KURSUS
KMD

SHB

GOL KEMAHIRAN
G
T

SKOR

PENETAPAN SKOR

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK
0

TIDAK

TIDAK

TIDAK

KML

4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA


NO

NAMA PEMBINA

KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA

1
2
3
4
5
6
JUMLAH

TINGKAT

SEBAGAI

1
1
1
1
1
1

SKOR
1

0
0

5. STANDAR KEGIATAN
5.2. GOLONGAN PANDEGA
NO

JENIS KEGIATAN

KONDISI

SKOR

Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan

TIDAK ADA

Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami)

TIDAK ADA

Pengembaraan

TIDAK ADA

Kegiatan Satuan Karya

TIDAK ADA

PENETAPAN SKOR

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKREDITASI


5

Kegiatan Peduli Lingkungan

TIDAK ADA

Dewan Pandega Aktif

TIDAK ADA

Dewan Kehormatan Penegak Aktif

TIDAK ADA

Bina Satuan

TIDAK ADA

Latihan Pengembangan Kepemimpinan (LPK)

TIDAK ADA

0
9

ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

6.2. GOLONGAN PENEGAK


NO
PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG
A. SKU
1
Calon
3
Pandega

1
2
3

JUMLAH

SKOR

PENETAPAN SKOR

0
0

B. SKK
Purwa
Madya
Utama

0
0
0

C. SPG

0
0

7.2. GOLONGAN PANDEGA


NO

JENIS SARANA PRASARANA

KONDISI

SKOR

Sanggar Gugusdepan

TIDAK ADA

Bendera merah putih

TIDAK ADA

Bendera Gudep

TIDAK ADA

Bendera semaphore

TIDAK ADA

Bendera morse

TIDAK ADA

Peluit

TIDAK ADA

Tongkat

TIDAK ADA

Tali

TIDAK ADA

Kompas

TIDAK ADA

10

Peta topografi

TIDAK ADA

11

Tenda regu

TIDAK ADA

12

Tenda dapur

TIDAK ADA

13

Alat kebersihan lengkap

TIDAK ADA

14

Alat dan kotak P3K

TIDAK ADA

15

Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya

TIDAK ADA

16

Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan

TIDAK ADA

17

Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan

TIDAK ADA

0
17

ADA
TIDAK ADA

Jumlah :

PENETAPAN SKOR

8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
NO

NAMA PEMBINA

JENIS KEGIATAN

TINGKAT PARTISIPASI

1
2
3
4
5
6
Jumlah

SEBAGAI

_
-

1
1
1
1
1
1

SKOR
1

0
0

9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI


9.2.GOLONGAN PANDEGA
NO
JENIS PENGHARGAAN
1

PEMBERI PENGHARGAAN

Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat

TINGKAT

JUMLAH

TAHUN

SKOR

0
0

PENETAPAN SKOR

PERINDUKAN SIAGA

PASUKAN PENGGALANG

NG

AMBALAN PENEGAK

RACANA PANDEGA

Vous aimerez peut-être aussi