Vous êtes sur la page 1sur 7

Medicina Interna II

Cardiovascular II 8/11
Conceptos bsicos:
-

GC Volumen de sangre x min que sale del corazn, es el volumen expulsado x min, lo
cual es representado por dos variables: Volumen expulsado x FC.
De qu depende la FC? Del SNA. En este participa el SNS y SNPs, tambin las
clulas marca paso, las cuales presentan cierta autonoma, pero dependen de la
actividad que tenga SNS y SNPs. Adems, SNS y SNPs son influenciados por variables
externas, como es el estrs, ejercicio, frmacos, etc.
De qu depende el Volumen expulsado? De la precarga, fuerza de contraccin, y post
carga.

La precarga es la capacidad que tiene el ventrculo de distenderse en un volumen determinado,


es una definicin dinmica Es como inflar un globo, hay que estirarlo primero. En cambio, la
post carga es la capacidad que tiene el ventrculo de generar fuerza para poder expulsar.
(Cuando al globo ya no se le puede poner ms aire).
Muchas de las patologas dependen de que tan sana estn las paredes Si el GC cae, yo puedo
manejar la FC (Ej: con frmacos), sin embargo, tambin existen mecanismos propios del
individuo o compensatorios que actan aumentando la FC, pero si las paredes estn alteradas
(isquemia, fibrosis, lquido en el exterior), el corazn no se va a poder llenar ni contraer, se
alteran la precarga y post carga, lo que disminuye el volumen expulsado. Es decir, el volumen
expulsado depende de la capacidad que tiene el msculo de moverse.
Cules son los mecanismos compensatorios ante una cada del GC? Tratan de corregir las
deficiencias del GC, sin embargo, pueden terminar agudizando el dao.
-

Vasoconstriccin perifrica.
Aumento FC.
Remodelacin Hipertrofia que puede ser concntrica o dilatada.

Cuando existe un aumento de presin, la postcarga aumenta (necesito ms fuerza para poder
sacar), por lo tanto, lo que se generara ser un hipertrofia concntrica, a diferencia del aumento
de la precarga, que puede ser generado por alteraciones valvulares en donde hay mucho reflujo,
o aumenta la presin venosa, etc, el corazn se ira distendiendo poco a poco y generando un
dao de las paredes, originando una dilatacin.
Enfermedad v/s insuficiencia:
-

Enfermedad: Alteracin cardiaca o del sistema cardiovascular que no presenta signos


clnicos. Puede ser una alteracin valvular, una alteracin de la pared, aumento de la
presin, etc.
Insuficiencia: Si existen signos clnicos, bsicamente porque el GC baja. Muchos perros por
ser de raza estn predispuestos a sufrir alteraciones cardiacas, pero no necesariamente
podemos decir que son insuficiencias.

Variaciones de la IC:
-

Congestiva: Significa que existe un aumento en la sangre del sistema venoso, se dice que
las venas son vasos de capacitancia porque mantienen, sistema venoso es un sistema de

baja presin, en donde el flujo corre ms lentamente, y por lo tanto, si existe una
congestin es porque ese volumen corre ms lento an.
Miocrdica: Alteracin del miocardio, fibrosis, neoplasia, cualquier cosa que dae el
msculo.
Perifrica: Puede afectar a cualquiera de los dos sistemas, venoso o arterial. Ej: Trombo,
cirugas donde se ligan vasos accidentalmente.
Bajo GC, asociados a bradicardias y alto GC asociados a aumento de presin, que puede
ser derecha o estar asociados a las vlvulas del lado derecho.
Derecha
Izquierda

Responsables del volumen expulsado Contractibilidad, postcarga, precarga, integridad de


las vlvulas, coordinacin AV (marca paso) en la que no haya interrupcin del impulso.
Responsables de la FC Relacin tono simptico y parasimptico, funcin del marca paso,
presencia de arritmias, e integridad del sistema de conduccin.
Generalidades:
Por lo general, la IC ya instalada es un sndrome complejo donde existen varias patologas
causantes y alteraciones contrctiles de llenado, junto con alteraciones hemodinmicas.
Existen otros rganos que se vern afectados.
-

Mecanismos compensatorios se vuelven una carga ms para el sistema, sumando muchas


veces ms alteraciones, generando aparicin de SC, instaurndose la IC, y generando los
cambios de reestructuracin y deformacin
Respuestas nerviosas, hormonales y renales provocan los SC.

Causantes de IC:

Sobrecarga de presin
Sobrecarga de volumen
Alteracin de la distendibilidad
Alteraciones en la coordinacin o contractibilidad

Enfermedad o lesin genera mayor carga hemodinmica alteracin sistemas


compensatorios aumentan GC, sin embargo, con reduccin de perfusin sistmica
expresin gentica alterada toxicidad directa, crecimiento, remodelacin, isquemia, apoptosis,
necrosis, y muerte celular del msculo.
-

Msculo cardaco bajo condiciones de estrs, isquemia, etc, empieza a producir la


expresin de genes que van a generar la hipertrofia, la cual es basada principalmente en
alteraciones musculares donde disminuye la capacidad de contraccin de las fibras.
(Muchas veces asociado a un tejido fibrtico).

Sistemas compensatorios Base del tratamiento y de los SC. Sin estos


compensatorios no nos daremos cuenta que el animal est cursando con una IC.

sistemas

Diminucin del GC IC Esto es detectado por:


-

Barorreceptores detectan disminucin


de la PA, y lo que hacen es aumentar la FC
a travs del SNS.

Ley de Starling A medida que aumenta la FC,


llega un punto en que la precarga va ser menor. El
corazn ya est expulsando aun cuando no se ha
llenado adecuadamente. Por lo tanto, los
barorreceptores
son
mecanismos
compensatorios agudos, que funcionan en
animales con hemorragias, deshidratacin, etc,
pero que no pueden mantenerse en el tiempo. Una
vez activado los barorreceptores, el SNS que est
actuando para aumentar el GC, genera sus efectos
en otros lados, llevando a una hiperactividad
adrenrgica.
-

Activacin de SRAA Actividad adrenrgica lleva a vasoconstriccin de la arteriolas, y


las arteriolas ms sensibles son la AA, en donde disminuye el FSR que es lo que activa
este sistema. Este sistema retiene ms Na+, y agua, aumentando la volemia, y PA.

El problema es que si por ejemplo hay una alteracin del miocardio y resulta que todos estos
sistemas me aumentaron la presin, si el corazn estaba trabajando con una baja postcarga,
ahora llegara todo el flujo normal. Flujo normal pero corazn anormal, aparicin de ms SC.
Activacin del sistema nervioso simptico:
-

Taquicardia de corta duracin


Sincope: Desmayo de corta duracin. Se cree que la taquicardia genera disminucin del
flujo a nivel cerebral, generando un desmayo para que el sistema se reinicie, dando una
expulsin de volumen acorde a la FC. Diferenciarlo de la epilepsia, la cual tiene un
patrn muy distinto, ya que en el sincope, el perro se desmaya y levanta rpidamente
como si nada hubiera pasado.
SNS provoca una alteracin en la circulacin renal, cerebral, coronaria y muscular.
Tiene una relacin inversa al volumen sistlico, y genera disminucin de los receptores a
nivel cardiaco. Con esto aparecen los primeros SC, como sincope.
Taquicardia Genera gasto de energa, el animal se cansa y origina intolerancia al
ejercicio por fatiga muscular crnica.
Msculos generan adaptacin al lactato, debido a que no existe un flujo sanguneo
muscular para que este sea sacado y metabolizado en el hgado, dando origen a una
atrofia muscular.

Activacin del sistema hormonal:

Activacin hormonal como parte del sistema


compensatorio Por un lado est la angiotensina,
y por otro lado la aldosterona. La Angiotensina
refuerza el estmulo del SNS por efecto
vasoconstrictor, estimula la sed, etc. Es decir,
todos
estos
mecanismos
llevan
a
una
redistribucin de flujo aumentando la capacitancia
en las venas. A su vez, la aldosterona tiene una
actividad de remodelacin cardiaca, pero esta lleva
a fibrosis.
Considerar que los mecanismos compensatorios
actan como si el animal estuviera deshidratado,
sin embargo, no ha perdido lquido. Se retiene ms cantidad de agua en el sistema, hay
sobrecarga de volumen y de presin, aumenta pre carga y la post carga igual es mayor, se
requiere ms fuerza para sacar el flujo del ventrculo. Todo esto origina una hipertrofia
cardiaca concntrica o dilatada.
Fotos: Corazn normal, corazn con hipertrofia
concntrica,
y
cardiomiopata
dilatada.
Ninguna es beneficiosa, ya que el caso de la
hipertrofia concntrica, la musculatura que se
origina a partir de alteraciones genticas hace
que se den fibras que estn muy estiradas,
pero que no generan una buena contraccin,
mientras que en la dilatada uno piensa que llega ms sangre, pero el corazn no tiene la misma
capacidad para distenderse, y la mayor cantidad de
volumen que llega va generando un dao de las paredes.
Hipertrofia concntrica Generada por sobrecargas de
presin.
Hipertrofia excntrica o
Sobrecargas de volumen.

cardiomiopata

dilatada

Relacin entre fuerza y velocidad de las fibras


Capacidad que tiene de acortarse y con qu rapidez y fuerza. Bajo condiciones normales una
hipertrofia con musculatura sana, tiene mayor fuerza pero su velocidad de acortamiento tambin
disminuye, es decir, no se contrae con la misma velocidad. En el caso de la hipertrofia con IC, se
tiene baja velocidad y baja fuerza de contraccin.
Alteracin de la circulacin capilar Mayor red de capilares en sistema respiratorio, digestivo,
piel, y renal principalmente.
-

Aumento de presin, capacitancia Puede llevar a que el lquido que se encuentra en el


interior de los vasos comience a disminuir su reabsorcin. Importante por la
presentacin de ascitis.
Si el problema est en el lado izquierdo y el aumento de presin se da en los capilares
pulmonares, lo que se tiene es que saldr fluido al intersticio y que no es re captado.
Animal presentara signos pulmonares, sobre todo en etapas avanzadas, con tos y
secrecin con espuma sanguinolenta.

Si aumento la presin arterial, el tringulo


de filtracin que se forma aumenta, y esta
es la razn de que muchas veces se curse
con edema pulmonar, o ascitis. Presin es
muy alta, y reabsorcin es mucho menor.

Cronicidad

Aparecen
signos
de
remodelacin cardiaca, con la cual aparece un
SC importante que es la tos, y que por lo general
est asociada a una tos nocturna o durante el
ejercicio. Tos cardiognica se produce por
compresin bronquial debido a que el corazn se
remodela.

- Trquea bajo condiciones normales debe


formar una V con la columna, y bajo condiciones de remodelacin cardiaca, la trquea se
vuelve paralela a los cuerpos vertebrales.
Adems, latido cardiaco cambia, es un latido muy amplio debido a que la caja de
resonancia crece, y en el cual muchas veces no se sientes los dos tonos, y se siente solo
uno. Importante la exploracin clnica, hay que tomarse el tiempo.
Cardiomegalia Se hacen mediciones, lo vimos con el profe Mieres .

Foto: Animal con caquexia cardiaca, por disminucin del flujo sanguneo hacia la musculatura
bajo un aumento de presin, donde no existe un intercambio adecuado, con acumulacin de
lactato y disminucin de la masa muscular. Aparte tiene el abdomen abultado, ascitis.
Otro problema que se origina producto de los mecanismo compensatorios es a nivel renal
Rin se lleva el 25% del GC, por lo tanto, una cada del GC es importante. Aumento de urea y
creatinina, pudiendo llegar a una IR que sera pre renal.
Envejecimiento Aumenta depsito graso del ventrculo, disminuye pared del VD, hay
sobrecarga de presin, se asocia tambin a calcificacin de la vlvula mitral, y sobre todo esto se
presenta en perros de razas pequeas. (Bajo 10Kg). Tambin la edad se asocia a una menor
cantidad de miocitos.

Cmo se hace el diagnstico?


Anamnesis
Exploracin clnica Ejemplo: ICI con tos, sincope, y descartar que la tos no sea de
algo respiratorio, y el sincope de algo neurolgico.
La resea igual es importante, debido a que muchas razas cursan con problemas
cardiacos Doberman/cardiomiopata dilatada, Boxer/cardiomiopata dilatada y
alteraciones de la conduccin, razas pequeas/alteraciones valvulares, razas
gigantes/cardiomiopata dilatadas, etc.
Rx Sirve para detectar cardiomegalia, dilatacin venosa sistmica o pulmonar
(patrn vascular), acumulacin de lquido, relacin de la trquea con vertebras, etc.
ECG Alteracin de los complejos QRS, arritmias, y hay que saber que un ECG
normal no significa que no exista alteracin.
Ecocardiografa Tcnicas para determinar GC, flujo, hacer acercamientos, ver
integridad de las vlvulas, ver dilatacin de las cmaras, grosor de la pared del
ventrculo, contractibilidad, acumulacin de lquido en pericardio, etc.

ECG Perro con acumulacin de lquido (500 ml) en pericardio, pero sin ninguna alteracin
elctrica, lo nico que se ve es los complejos ms chicos. Los complejos elctricos no alcanzan a
llegar a todo el ventrculo ?.
Fraccin de acortamiento Medidas que indican si el corazn se est o no contrayendo.
Animal con problemas en la contraccin. No hay una contraccin evidente, puede estar con una
cardiomiopata dilatada, se ve lumen muy aumentado.
Ecocardiografa
-

Se ven las vlvulas, como se abren y cierran, se puede ver VI y VD.


Corazn normal, las vlvulas se van cerrando y el flujo va en una sola direccin.
Malts con vlvulas engrosadas, y se ve que no cierran bien SC que tendra son
taquicardia, mecanismos compensatorios, podra haber tos, y lo ms importante soplo.
Flujo desordenado por alteracin valvular del mismo animal anterior, se puede ver un
reflujo del lquido. Colores en el doppler tienen que ser homogneos, el amarillo significa
flujo turbulento, en este caos predomina el amarillo.
Lquido acumulado en el pericardio, se ve corazn nadando en el pericardio El
corazn se escucha menos, ya que el ruido no se expande bien en el medio lquido,
ruido lejano. Otro SC importante es el pulso muy dbil, ya que el corazn no se alcanza
a llenar bien. Adems, en VD las paredes se tocan haciendo disminuir la pre carga.
Tambin tena ascitis.
Tambin la ecocardiografa nos sirve para la distincin de alteraciones del miocardio, en
este caso se ve un tumor, sin embargo, las vlvulas estn bien. El tumor hace que la
musculatura no se pueda mover generando una cardiomiopata restrictiva.

Exmenes de laboratorio Hemograma, examen bioqumico, troponina, CK, puede asociarse a


una anemia, endocarditis, y tambin nos sirve para descartar otras patologas. Medicin de
tirosina srica para descartar hipertiroidismo, sobre todo en gatos que cursan con
taquicardia.
-

Tambin uro anlisis, no es raro que pueda llegar a generarse IR.

Tratamiento: Objetivos
-

Correccin de los fluidos acumulados intra o extravascular, y en esto son importantes


los diurticos.
Reducir trabajo cardaco Bajar presin para que se disminuya la post carga.
Mejorar contractibilidad, y evitar que aumente la fibrosis.

Categorizacin por riesgos asociados a los sntomas (humanos):


Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

A No tiene riesgo.
B Hay problema estructural, pero no hay sntomas, es enfermedad.
C Hay sntomas y cambios estructurales.
D Generalmente refractario a cualquier intervencin o tratamiento.

En el caso de los perros, existe una predisposicin que es del estado A, y principalmente
asociado a las alteraciones valvulares. Tipo B puede haber 1 o 2, lo que depende si hay o no
remodelacin.

Pregunta Dieta para cardiacos no ha demostrado ser algo que prevenga o proteja.
Generalmente traen antioxidantes para atrapar los radicales libres generados por el esfuerzo del
corazn y reducir el dao, sin embargo, no est demostrado totalmente que sea algo efectivo.
-

Recordar que una IC no se mejora, solo se controla, y puede ir subiendo de nivel.

Centres d'intérêt liés