DANIELLE CRISTINA BRAGA CANCELLA

ANLISE DO USO DE PSICOFRMACOS NA ATENO PRIMRIA: UMA REVISO DE

LITERATURA

CONSELHEIRO LAFAIETE - MINAS GERAIS

2012

DANIELLE CRISTINA BRAGA CANCELLA

ANLISE DO USO DE PSICOFRMACOS NA ATENO PRIMRIA: UMA REVISO DE

LITERATURA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obteno do Certificado
de Especialista.
Orientadora: Prof. Graziella Lage Oliveira

CONSELHEIRO LAFAIETE - MINAS GERAIS

2012

DANIELLE CRISTINA BRAGA CANCELLA

ANLISE DO USO DE PSICOFRMACOS NA ATENO PRIMRIA: UMA REVISO DE

LITERATURA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obteno do Certificado
de Especialista.
Orientadora: Prof. Graziella Lage Oliveira

Banca examinadora
Prof. Graziella Lage Oliveira
Prof. Raquel Linhares Bello de Arajo

Aprovado em Belo Horizonte 04/02/2012

Agradeo a Deus, fonte de inspirao e sabedoria; presena

essencial em todos os momentos de minha vida.

minha me,
companheira e grande incentivadora de cada conquista.

Ao namorado,
pelo respeito, compreenso e apoio a cada etapa vencida.
equipe da Estratgia Sade da Famlia Padre Bosco,
pelo aprendizado e dedicao.

Aos tutores do curso e orientadora Graziella,

fonte de conhecimentos para a elaborao deste trabalho.

A persistncia o menor caminho do xito

CHARLES CHAPLIN

RESUMO
A utilizao aumentada de psicofrmacos um problema que ocorre em todo o mundo. O
aumento de diagnsticos de transtornos psiquitricos, novos medicamentos disponveis e as
novas indicaes teraputicas de psicofrmacos existentes so fatores relacionados a esta
evidncia. Desta forma, o estudo relevante para a Estratgia Sade da Famlia uma vez
que este problema uma realidade na nossa sociedade e constitui motivo de preocupao
para o setor sade. O objetivo geral da pesquisa foi realizar uma reviso bibliogrfica sobre
a utilizao e uso abusivo de psicofrmacos na ateno primria por meio de uma reviso
narrativa de artigos cientficos e livros-texto que abordavam o tema. Os principais fatores
envolvidos no uso de tais medicamentos so ansiedade, estresse, depresso, insnia e
problemas sociais. Portanto, existe a preocupao quanto ao seu uso abusivo devido aos
riscos de dependncia que leva a dificuldades quando se deseja a interrupo do
tratamento. Um dado apresentado em vrios estudos foi o fato das mulheres apresentarem
maior prevalncia de uso desses medicamentos. A maior prescrio destes aos jovens
tambm foi citada como contribuio para o aumento do consumo. Os psicofrmacos mais
utilizados foram os benzodiazepnicos e os antidepressivos. A alta prevalncia do uso
crnico mostra a importncia da indicao adequada e do acompanhamento mdico regular
desses usurios. O planejamento de aes que visem qualidade de vida dos usurios,
disponibilizao de outras formas de tratamento e conscientizao acerca dos diagnsticos
psiquitricos podem contribuir para o uso racional e consciente desses medicamentos. Os
profissionais de sade envolvidos neste processo devem atuar de forma preventiva,
limitando o uso dos psicofrmacos s suas verdadeiras indicaes.
Palavras-chave: Psicofrmacos, sade mental, ateno primria sade.

ABSTRACT
The increased use of psychoactive drugs is a problem that occurs throughout the world. The
increase in psychiatric disorders Diagnostics, new drugs available and new therapeutic
indications of existing psychoactive drugs are factors related to this evidence. This way, the
study is relevant to the family health Strategy since this problem is a reality in our society and
is a source of concern for the health sector. The overall objective of the research was to
conduct a literature review on the use and misuse of psychoactive drugs in primary health
care through a narrative review of scientific articles and textbooks that addressed the topic.
The main factors involved in the use of such medications are anxiety, stress, depression,
insomnia, social problems and others. Therefore, there is concern as to their abuse because
of the risk of dependency that leads to difficulties when they want to the interruption of the
treatment and side effects. A given presented in several studies was the fact of women
present higher prevalence of use of these drugs. The biggest limitation of these young
people was also cited as contributing to increased consumption. The most widely used
psychoactive drugs were the benzodiazepines and antidepressants. The high prevalence of
chronic use shows the importance of appropriate and regular medical monitoring for those
users. The planning of actions aimed to the quality of life of users, providing other forms of
treatment and awareness of psychiatric diagnoses can contribute to the rational and aware of
these drugs. Health professionals involved in this process should act in a preventive manner,
limiting the use of psychoactive drugs on their true indications.

Keywords: Psychoactive drugs, mental health, primary health care.

SUMRIO

INTRODUO ....................................................................................................... 8

JUSTIFICATIVA................................................................................................... 10

OBJETIVOS ......................................................................................................... 11

3.1 Geral.........................................................................................................................11
3.2. Especficos ......................................................................................................... 11
4

METODOLOGIA .................................................................................................. 12

REVISO DE LITERATURA................................................................................ 13

5.1 Psicofrmacos .................................................................................................... 13

5.2 Pontos fundamentais para boa prtica em psicofarmacoterapia .................... 16
5.3 Os diferentes tipos de psicofrmacos e suas aplicaes clnicas.................. 17
5.4 Abuso e dependncia de drogas psicotrpicas ............................................... 23
5.5 A automedicao e o uso irracional de medicamentos ................................... 23
6 CONSIDERAES FINAIS ..................................................................................... 26
REFERNCIAS .......................................................................................................... 27

8
1 INTRODUO
Os psicofrmacos interferem primariamente em funes do sistema nervoso central. Neste
grupo de medicamentos esto includos os ansiolticos, os antidepressivos, os antipsicticos
e os antiepilticos (ABREU; ACRCIO; RESENDE, 2000).
Os principais fatores envolvidos no uso de medicamentos psicotrpicos so ansiedade,
estresse, depresso, insnia, problemas sociais e outros. O uso indiscriminado desses
medicamentos uma realidade na nossa sociedade e constitui motivo de preocupao para
o setor sade. O uso prolongado dessas drogas resulta em efeitos colaterais indesejveis e
provoca dependncia qumica, alm disso, leva a dificuldades quando se deseja a
interrupo do tratamento (GALDURZ, 2005).

Os transtornos de ansiedade so os mais comumente encontrados na

ateno primria. importante saber diferenci-los da ansiedade fisiolgica
que, como sintoma isoladamente, de leve a moderada intensidade,
apresenta alta prevalncia, em torno de 50 a 60%. Constitui-se numa
experincia humana universal, que ocorre em resposta a situaes de
perigo ou ameaas reais, bem como ao estresse e desafios da vida. Passase a consider-la patolgica quando se apresenta como uma emoo
desagradvel ou incmoda, com aumento da intensidade, durao e
freqncia, sem estmulo externo apropriado ou proporcional para explicla, com prejuzo de desempenho social e profissional da pessoa
(GOULART, 2006, p. 11).

Nos ltimos dez anos verificou-se um aumento significativo do consumo de psicofrmacos

em todo o mundo (SANTOS, D., 2009). Segundo Chaimowicz (2000), o envelhecimento
populacional no Brasil tem aumentado a prevalncia das doenas neurodegenerativas e
psiquitricas. Inmeras reaes adversas a medicamentos envolvem a classe de
psicotrpicos, tais como quedas, fraturas, delrio e sedao excessiva.
Os pacientes idosos podem sofrer danos desproporcionais causados pelos psicotrpicos
devido ao aumento na freqncia de uso de medicamentos, diminuio do clearence1 renal
ou reduo das reservas fisiolgicas (FIRMINO, 2008).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2001), os transtornos mentais e de
comportamento respondem por 12% da carga mundial de doenas. As verbas
oramentrias para a sade mental na maioria dos pases representam menos de 1% dos
seus gastos totais em sade. Cerca de 450 milhes de pessoas no mundo sofrem de
1

O CLEARENCE renal de uma substncia o volume de plasma que completamente depurado

dessa substncia pelos rins por unidade de tempo.

9
transtornos mentais, mas em contrapartida, 40% dos pases carecem de polticas de sade
mental e mais de 30% sequer possuem programas nessa rea.
Melo et al. (2006) ressaltam que atualmente h ampla necessidade de racionalizao de
recursos, sobretudo nos pases mais pobres. Sendo assim, os estudos de utilizao de
medicamentos constituem-se em alternativas para reduzir custos sem perder a qualidade
nos tratamentos. Estes tambm colaboram na deteco de possveis abusos, uso irracional
e a ocorrncia de eventos adversos.
Aliado a isto, em funo das diretrizes do nosso sistema de sade, o manejo e tratamento
dos pacientes, incluindo os portadores de transtornos mentais, no contexto da ateno
primria um passo fundamental que possibilita ao maior nmero possvel de pessoas o
acesso mais fcil e mais rpido aos servios (OMS, 2001).
No contexto do Sistema nico de Sade (SUS) a Ateno Primria constitui-se como porta
de entrada do paciente aos servios bsicos prestados no mbito da sade. atravs dela
que o paciente vai ter o primeiro contato com o profissional e receber o encaminhamento
necessrio. Ela prioriza aes de promoo e proteo da sade sendo realizada pelo
trabalho em equipe (ROMAN, 2010).
Dentre as aes propostas no cenrio da ateno primria sade, est a Estratgia Sade
da Famlia (ESF). Ela se destaca por suas potencialidades em fortalecer o processo de
mudana do modelo mdico-privatista, ampliar o controle social, resgatar o vnculo entre os
profissionais de sade e os usurios do sistema, reduzindo o uso indiscriminado da alta
tecnologia na ateno sade. Alm disso, o conceito de territorialidade que permeia a
ateno bsica confere um novo sentido e ordenamento s aes de sade mental
(SILVEIRA; VIEIRA, 2009).
Apesar de o controle social estar previsto na normatizao das ESF, nem todos os usurios
participam deste processo. O baixo envolvimento dos usurios reduz ainda mais a
capacidade crtica do processo decisrio na escolha do tratamento, permitindo que o poder
desta deciso recaia apenas nos profissionais de sade (SANTOS, D., 2009).

10
2 JUSTIFICATIVA
Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade (2007), 15% da populao consomem
mais de 90% da produo farmacutica; 25-70% do gasto em sade nos pases em
desenvolvimento correspondem a medicamentos, comparativamente a menos de 15% nos
pases

desenvolvidos;

50-70%

das

consultas

mdicas

geram

uma

prescrio

medicamentosa e; 50% de todos os medicamentos so prescritos, dispensados ou usados

inadequadamente.
De acordo com o estudo realizado por Rodrigues (2004) na cidade de Pelotas, o elevado
uso crnico de psicofrmacos (74%), mesmo sem mostrar um incremento significativo na
ltima dcada, deve servir de alerta para mdicos, usurios e gestores, em funo do risco
de dependncia de alguns psicofrmacos, principalmente benzodiazepnicos.
No Brasil, pelo menos 35% dos medicamentos so adquiridos por automedicao, ou seja,
por deciso e iniciativa dos consumidores (RIBEIRO, 2009).
A partir do diagnstico situacional proposto pelo Curso de Especializao em Sade da
Famlia e realizado na Estratgia Sade da Famlia Padre Bosco, municpio de Jeceaba,
surgiu a ideia de elaborar o trabalho sobre o uso de psicofrmacos na ateno primria.
A proposta deste estudo contribuir para o entendimento dos fatores relacionados
utilizao desses medicamentos e conhecer a problemtica referente ao uso incorreto e
indiscriminado dos mesmos.

11
3 OBJETIVOS
3.1 Geral
Realizar uma reviso bibliogrfica sobre utilizao e uso abusivo de medicamentos
psicofrmacos na ateno primria.

3.2 Especficos
Analisar os fatores que determinam a utilizao e o uso indiscriminado de
psicofrmacos;
Sistematizar o conhecimento produzido sobre o uso de psicofrmacos na ateno
primria.

12
4 METODOLOGIA
O presente estudo teve como metodologia uma pesquisa bibliogrfica sobre a utilizao dos
medicamentos psicofrmacos na ateno primria bem como o uso indiscriminado dos
mesmos.
Realizou-se uma reviso narrativa de artigos cientficos e livros-texto que abordavam o
tema. As bases de dados pesquisadas foram Scielo, Google Acadmico, Bireme e Lilacs,
sem limite de ano e sem restrio de tipo de publicao. As seguintes palavras-chave foram
utilizadas: psicofrmacos, uso abusivo de psicofrmacos, utilizao de psicofrmacos na
ateno primria.
Aps a pesquisa foram selecionados e analisados os artigos e livros que estavam de acordo
com o objetivo do trabalho. Por fim, buscou-se refletir sobre esta anlise, com vista a
fornecer subsdios para a descrio sobre a utilizao dos psicofrmacos.

13
5 REVISO DE LITERATURA
5.1 Psicofrmacos
As drogas psicotrpicas ou psicoativas alteram as funes psicolgicas, agindo no humor,
emoes e habilidade motora de seus usurios. Assim, as drogas so agentes qumicos
capazes de modificar processos biolgicos, induzindo alteraes de comportamento. Os
psicofrmacos fazem parte destes medicamentos e so utilizados nos tratamentos
psiquitricos na tentativa de corrigir humores, comportamentos e pensamentos patolgicos
(SOUZA; CAMARGO, 2002).
Os psicofrmacos so medicamentos indicados para o tratamento de doenas mentais e
necessitam de prescrio mdica em receiturio controlado pelo Ministrio da Sade para
serem adquiridos. Todas as substncias que fazem parte das listas de medicamentos
controlados da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) do Ministrio da Sade
so consideradas psicofrmacos (RODRIGUES, 2004).
No estudo realizado em Santo Antnio de Lisboa constatou-se que 14,51% dos
entrevistados faziam uso de psicofrmaco. As mulheres apresentaram maior prevalncia de
uso de psicofrmacos: 38,88%, o dobro os homens, 19,2% (GOULART, 2006).
Sobre isso, Goulart (2006, p. 42) afirma que:

Esta tendncia, de as mulheres consumirem mais psicofrmacos que os

homens um fenmeno presenciado em vrios estudos pelo mundo. Tal
fato tem sido explicado com algumas teorias: as mulheres seriam mais
perceptivas em relao sintomatologia das doenas, procurando
precocemente ajuda; seriam menos resistentes ao uso de medicamentos
prescritos do que os homens; as mulheres tm com mais freqncia
distrbios psquicos, alm de problemas circulatrios e msculoesquelticos, para os quais freqentemente se prescrevem psicofrmacos,
em especial os benzodiazepnicos. Outro fator que poderia explicar esse
fato que as mulheres comparecem mais s unidades de sade,
especialmente as em idade frtil.

Nas ltimas dcadas, a utilizao de psicofrmacos tem crescido e tal fato tem sido
atribudo ao aumento dos diagnsticos de transtornos psiquitricos na populao, aos novos
medicamentos disponveis no mercado farmacutico e s novas indicaes teraputicas de
psicofrmacos existentes (RODRIGUES; FACCHINI; LIMA, 2006).

14

Rodrigues (2004, p. 10) destaca que:

O consumo de psicofrmacos est vinculado a diversos fatores, dentre eles,
os sociais. Os determinantes sociais podem afetar o consumo de
psicofrmacos, tanto porque as pessoas em piores condies
socioeconmicas apresentam mais problemas de sade, incluindo
problemas emocionais, quanto porque as pessoas em melhores condies
socioeconmicas tm mais acesso aos psicofrmacos.

A ocorrncia de eventos estressantes, caracterizados por desemprego e existncia de

familiar com doena crnica grave, contribui para o surgimento de transtornos mentais que
necessitam ser tratados com psicofrmacos (RODRIGUES, 2004).
Goulart (2006) cita em seu trabalho o estudo realizado em alguns estabelecimentos de dois
municpios de So Paulo no ano de 1999. O objetivo foi analisar a prescrio e dispensao
de psicofrmacos por meio de receitas ou notificaes retidas. Das 108.215 prescries
analisadas, 76.954 eram de benzodiazepnicos, 26.930 de anorexgenos, 3540 de opiceos
e 788 de outras drogas. O diazepam foi o benzodiazepnico mais receitado. O estudo
encontrou vrios indcios de prticas inadequadas no sistema de prescrio desses
medicamentos e atentou para a necessidade de ampla reviso no sistema de controle
destas substncias no pas.
As unidades de sade cumprem um papel relevante na ateno primria uma vez que
respondem por uma grande demanda de procedimentos. Dentre essas aes, obviamente,
incluem-se aquelas ligadas ao acesso e uso racional de medicamentos (ARAJO; UETA;
FREITAS, 2005).
Rodrigues (2004) concluiu em seu estudo que aps uma dcada, a prevalncia do consumo
de psicofrmacos em Pelotas permanece alta. No entanto, o consumo desses
medicamentos no aumentou. A alta prevalncia do uso crnico preocupante e tais
achados mostraram a importncia da indicao adequada e do acompanhamento mdico
regular desses usurios.
No estudo feito por Santos D. (2009) sobre o uso de psicotrpicos na ateno primria no
Distrito Sudoeste de Campinas, os trabalhadores das unidades de sade foram divididos em
grupos focais para a obteno de dados. Tal diviso consistiu em dois agrupamentos de
acordo com o grau de implantao dos arranjos da clnica ampliada. A proposta de Santos
foi comparar se havia comportamentos diferentes em relao ao emprego de psicotrpicos
na dinmica das aes de sade nas unidades com clnica ampliada.

15
O conceito de clnica ampliada inclui a sada do paradigma biomdico
tradicional com a incorporao, durante o trabalho clnico, de recursos
diagnsticos e teraputicos relacionados sade mental, coletiva e gesto.
Trata-se de um modelo de atendimento singularizado e personalizado, no
qual cada profissional ou cada equipe de referncia se vincula a um
conjunto definido de pessoas sob sua responsabilidade, criando um sistema
de referncia entre equipe e pacientes (SANTOS, D., 2009, p. 7).

Entre os trabalhadores das unidades com menor implantao dos arranjos da clnica
ampliada foi verificada a existncia do problema ligado repetio de receita por tempos
indeterminados. J os profissionais do agrupamento com maior implantao de arranjos da
clnica ampliada tm, entre eles, divergncias a respeito do manejo com a medicao. Em
uma unidade de sade nunca ocorre a troca de receita sem consulta mdica. Na outra,
quando o paciente est estabilizado acontece a troca e a orientao para que o paciente
marque uma nova consulta mdica. Esta repetio pode acontecer duas vezes, mas na
terceira passa a ser necessria uma reavaliao mdica. As repeties de receita podem
durar at um ano com o paciente em uso da mesma posologia da medicao.
Os trabalhadores sentem-se incomodados com este modo de trabalho, mas no sabem se
isto acontece devido ao excesso de demanda, ou se algo que j est institucionalizado na
cultura do servio e da populao. Cabe ressaltar que o prescritor em ambos os
agrupamentos o mdico especialista, isto , o psiquiatra (SANTOS, D., 2009).
De acordo com uma pesquisa realizada no Sul do Brasil, a consulta deve ser valorizada por
mdicos e pacientes para que a prescrio de um psicofrmaco seja o resultado de uma
indicao adequada. Alm disso, aes relacionadas oferta de servios, educao
permanente de profissionais de sade e educao em sade para a populao contribuem
para o uso racional desses medicamentos. O estudo ainda aponta o importante crescimento
do percentual de indivduos que adquirem o psicofrmaco na farmcia do SUS. Tal fato
indica que houve maior acesso aos psicofrmacos por parte dos indivduos com menor
renda. Esse achado sugere aumento da eqidade no acesso a essa medicao. Tal fato
contribui para a compreenso da ausncia de associao entre consumo de psicofrmacos
e renda familiar (RODRIGUES; FACCHINI; LIMA, 2006).
Santos D. (2009) afirma que o fato de uma pessoa viver em uma regio com maior
concentrao de mdicos acarreta em uma chance maior de receber a prescrio de uma
medicao. Outro fato interessante perceber que a probabilidade de se prescrever um
psicofrmaco tambm maior em pessoas que vo mais aos estabelecimentos de sade ou
que esto mais prximas destes.

16
O aumento da utilizao de psicofrmacos tem sido atribudo a diversos
acontecimentos, um deles seria a maior prescrio desses medicamentos a
jovens. Uma outra razo seria a introduo de novos psicofrmacos, com
destaque para os antidepressivos. Desde 1988 com a introduo da
fluoxetina, a primeira de uma nova classe de antidepressivos, os Inibidores
Seletivos da Recaptao da Serotonina, houve um grande aumento na
prescrio desses medicamentos (RODRIGUES, 2004, p.4).

Rodrigues; Facchini; Lima (2006) relatam a forte associao entre consulta mdica e o
consumo de psicofrmacos, tanto no estudo realizado em 1994 como no de 2003. Eles
destacam a importncia da consulta, que deve ser valorizada por mdicos e pacientes para
que a prescrio de um psicofrmaco seja o resultado de uma adequada indicao.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (1998), uma boa prescrio ou um
tratamento bem escolhido deve conter o mnimo de medicamentos possvel, efeitos
colaterais mnimos, inexistncia de contraindicaes, ao rpida, forma farmacutica
apropriada, posologia simples e por um curto espao de tempo.
Uma das concluses que Santos D. (2009) apresenta em seu trabalho a questo dos
usurios que buscam informaes sobre seus tratamentos em bulas e na internet, uma vez
que no se sentem apoiados pelos seus mdicos a quem denominam de pouco
comunicativos. Ele descreve que esse papel, por sua vez, desempenhado apenas pelos
psiquiatras, no sentindo os outros membros da equipe como responsveis por essa parte
do cuidado com o paciente. Nas tentativas de descontinuao ou paradas devido aos efeitos
colaterais, por o fazerem sem o devido apoio, pioram clinicamente, o que refora o temor
por qualquer mudana em seus j cristalizados tratamentos. Ademais, valorizam
abordagens multivariadas para os seus problemas e criticam o pequeno investimento das
equipes nestas intervenes.

5.2 Pontos fundamentais para boa prtica em psicofarmacoterapia

A psicofarmacologia moderna iniciou-se na dcada de 50, decorrente da descoberta dos
neurolpticos, por meio de observaes de seres humanos. A sua grande importncia se
configura na investigao dos efeitos e mecanismos de ao e constitui uma ferramenta
essencial para a compreenso do funcionamento cerebral. Ela contempla o estudo dos
efeitos das drogas sobre as funes psicolgicas, enfatizando, principalmente as alteraes
do humor, emoes e habilidade motora (SOUZA; CAMARGO, 2002).
comum observar certo temor dos clnicos quanto ao uso das doses teraputicas
preconizadas para os psicofrmacos, diferentemente da prtica clnica com outras classes
medicamentosas. Tal prtica, alm de expor os pacientes a potenciais efeitos colaterais,

17
gera muitas vezes a institucionalizao de prescries de sub dosagens de forma crnica,
sem reviso adequada por parte do prescritor.
Os efeitos teraputicos dos psicofrmacos no se consolidam nos primeiros dias de uso; ao
contrrio, alguns desses medicamentos apresentam um perodo de latncia de vrias
semanas. fundamental estar ciente desse fato e discuti-lo com o paciente e seus
familiares no sentido de evitar erros comuns como aumento indevido de dose ou desistncia
precoce de determinada classe de medicao antes que os efeitos benficos possam ser
apreciados (MINAS GERAIS, 2007).
Uma boa prescrio medicamentosa envolve a orientao ao paciente sobre os motivos da
prescrio, melhor forma de uso e possveis problemas que podem surgir. Devem ser
ressaltadas as interaes medicamentosas e as condies especiais que envolvem a
utilizao de frmacos na terceira idade (RIBEIRO, 2009).
O sucesso da abordagem farmacoterpica est relacionado capacidade de construir
solues que venham a efetivar um contato adequado entre paciente e psicofrmaco - uma
tarefa que cabe a toda a equipe de sade e no apenas ao prescritor.
A psicofarmacoterapia busca interferir num funcionamento psquico perturbado por meio de
uma interveno qumica em um organismo biolgico. Assim sendo, preciso conhecer o
histrico clnico daquele indivduo, incluindo patologias clnicas atuais e pregressas, alm de
ter especial ateno a outras medicaes em uso.
Embora esse conhecimento seja fundamental para o mdico prescritor j no momento da
investigao diagnstica, crucial manter toda a equipe de sade ciente das influncias de
outras patologias no campo de sade mental, no sentido de no banalizar as queixas dos
usurios, preconcebendo sintomas e sinais clnicos como pertencentes ao quadro
psiquitrico (MINAS GERAIS, 2007).

5.3 Os diferentes tipos de psicofrmacos e suas aplicaes clnicas

A classificao dos psicofrmacos utilizada atualmente para o tratamento dos transtornos
mentais se divide em: ansiolticos e hipnticos, antidepressivos, antipsicticos e
estabilizadores do humor (CORDAS; MORENO, 2008).
O desejo do homem, de encontrar tratamento para seus males fsicos e
psquicos, vem desde os primrdios da humanidade. sabido que nas
ltimas dcadas surgiram novas substncias, fruto de pesquisas intensas e
do investimento de milhes de dlares (SOUZA; CAMARGO, 2002, p. 14).

18
Ansiolticos e hipnticos
Os ansiolticos so medicamentos que devem causar uma leve depresso do Sistema
Nervoso Central (SNC), tendo como efeito a diminuio da ansiedade e ter um efeito
calmante. utilizado em casos em que h ansiedade patolgica, ou seja, em ansiedades
que causam prejuzos ao sujeito e sofrimento psquico, que no condizem com a realidade,
sendo de forte intensidade ou duradoura (SOUZA; CAMARGO, 2002).
A classe dos ansiolticos est entre os mais consumidos pela populao adulta de um modo
geral. Vrios fatores como estresse, depresso, ansiedade, insnia e problemas sociais
esto envolvidos no uso e tratamento com essas drogas (MONTEIRO, 2008).
Os hipnticos devem causar uma depresso mais profunda do sistema nervoso central,
ocasionando a produo e a manuteno da sonolncia mais prxima possvel do sono
natural, sendo utilizados assim para o tratamento da insnia (RIBEIRO, 2009).

Benzodiazepnicos
Sadock (2007) descreve que os benzodiazepnicos so medicamentos utilizados para o
manejo da ansiedade aguda e agitao. Em vista do risco da dependncia psicolgica, a
utilizao em longo prazo dever ser monitorada com cuidado. O transtorno de ansiedade
generalizada, o transtorno de adaptao com ansiedade e outros estados de ansiedade so
as principais indicaes clnicas para estes medicamentos. A maioria dos pacientes deve
ser tratada por um perodo predeterminado, especfico e relativamente breve.
Os benzodiazepnicos so caracterizados por propriedades ansiolticas, hipnticas,
anticonvulsivantes e miorrelaxantes. Esto entre os medicamentos mais prescritos no
mundo, muitas vezes sem indicao adequada, constituindo um grave problema de sade
pblica. Quando bem indicados, so teis por apresentarem rpido incio de ao, poucos
efeitos colaterais e boa margem de segurana. Apresentam, contudo, algumas
desvantagens como a tolerncia e a dependncia qumica (SANTOS, R., 2009).
O potencial de abuso de tais medicamentos foi relatado a partir de meados dos anos 70,
quando estudos evidenciaram o desenvolvimento de dependncia e sintomas de abstinncia
em doses teraputicas de diazepam (CASTRO; LARANJEIRA, 2000).
Entre 1988 e 1989, no estado do Rio de Janeiro, um estudo detectou a prevalncia do uso
de psicofrmacos em 5% dos entrevistados. Os benzodiazepnicos foram os mais utilizados,
somando 85% do total. O uso tambm foi mais comum entre as mulheres e tendeu a crescer
de acordo com a idade. Em 1994, em Pelotas, encontrou-se uma prevalncia do uso destes

19
medicamentos de 11,9%. Os mais utilizados tambm foram os benzodiazepnicos
(GOULART, 2006).
A dependncia qumica um fenmeno potencialmente grave e relativamente comum nas
unidades bsicas de sade. Muitas vezes, usurios dependentes experimentam grande
dificuldade at mesmo em considerar a necessidade de uma retirada gradual, alegando
principalmente exacerbao de insnia e ansiedade (MINAS GERAIS, 2007).

A sndrome de abstinncia de benzodiazepnicos ocorre quando os

pacientes interrompem a medicao de forma abrupta; 90% deles, aps a
utilizao de longo prazo, experimentam alguns sintomas de abstinncia na
interrupo, mesmo se o medicamento retirado de forma lenta e gradual.
A sndrome de abstinncia consiste de ansiedade, nervosismo, sudorese,
inquietao, irritabilidade, fadiga, cabea oca, tremor, insnia e fraqueza.
Quanto maior a dose e quanto menor a meia-vida, mais graves podem ser
esses sintomas (SADOCK, 2007, p. 1093).

O uso continuado usualmente provoca o fenmeno de tolerncia, com a necessidade de

doses cada vez maiores para manuteno de efeitos teraputicos. preciso atuar de forma
preventiva, limitando o uso desses psicofrmacos s suas verdadeiras indicaes (MINAS
GERAIS, 2007).
O padro mais comum de sintomas na assistncia primria que induzem prescrio de
benzodiazepnicos compreende fatores como preocupaes excessivas, ansiedade,
depresso, insnia, fadiga, taquicardia, anorexia, diminuio da libido, entre outros, que
podem confundir o diagnstico de transtornos do humor (SEBASTIO; PLA, 2004).
Segundo Auchewski et al. (2004), a orientao mdica quanto ao uso desses medicamentos
muito importante para minimizar a incidncia de efeitos colaterais. Os pacientes devem ser
alertados sobre a ocorrncia de dficit de ateno e sobre os riscos ao dirigir veculos ou
operar mquinas, sobre o risco da ingesto concomitante de lcool, interao que pode
levar depresso respiratria grave e letal, bem como sobre o risco de desenvolvimento de
dependncia.
A instalao de um quadro de dependncia est relacionada a fatores importantes como a
dose diria e o tempo de uso continuado dos benzodiazepnicos. A partir do terceiro ms de
uso at 12 meses, o risco de dependncia aumenta de 10% a 15% e por mais de 12 meses,
o risco aumenta entre 25% e 40% (AUCHEWSKI et al., 2004).
Ao contrrio do que se observa atualmente (alta incidncia de uso de benzodiazepnicos por
perodos maiores que um ano), os benzodiazepnicos devem ser utilizados por perodos
curtos de tempo. O uso prolongado destas substncias por mais de 4 a 6 semanas pode

20
levar ao desenvolvimento de tolerncia e dependncia. Alm disso, a literatura demonstra
sua baixa efetividade no tratamento de quadros de ansiedade aps quatro meses de uso
contnuo (CASTRO; LARANJEIRA, 2000).
Chaimowicz et al. (2000) em um estudo na cidade de Campo Belo - MG constatou que o uso
de medicamentos psicotrpicos est associado com risco de quedas em pacientes idosos.
Entre os pacientes que faziam uso de benzodiazepnicos, (9,3% dos entrevistados), 16,8%
sofreram algum tipo de queda e desses, 4% tiveram fraturas sseas.
Carvalho et al. (2006), afirma que a deciso do tratamento do indivduo com um
benzodiazepnico deve ser tomada com cautela. Outras possveis abordagens teraputicas
devem ser consideradas, pois poderiam ser adotadas com sucesso e ponderar os riscos
quanto utilizao destas substncias em relao a seus benefcios teraputicos.
Em estudo qualitativo realizado na cidade de So Paulo, os autores confirmam que a
prescrio mdica um fator de grande importncia na manuteno do uso crnico de
benzodiazepnicos e que o usurio , na verdade, um paciente desinformado. Alm disso, o
uso do medicamento legitimado pela falta de preparo do mdico (ORLANDI; NOTO, 2005).
Vale ressaltar que as prescries incorretas ou excessivas, sofrem a influncia do paciente.
Uma caracterstica dos pacientes que utilizam benzodiazepnicos de forma abusiva e
irracional o impulso de buscar o medicamento. Para adquiri-lo o paciente pressiona o
mdico a prescrev-lo sem uma indicao clnica adequada, tornando a relao mdicopaciente tensa e desagradvel. Alm disso, existe o risco de que com uma indicao clnica
inadequada, o paciente aumente a dose do medicamento sem comunicar ao mdico em
funo do desenvolvimento de tolerncia (CASTRO; LARANJEIRA, 2000).

imprescindvel que os profissionais de sade e os gestores possam juntos

buscar alternativas para a questo do uso correto dos benzodiazepnicos,
de forma a evitar srias implicaes para a assistncia em sade no
municpio. Apenas por meio de um trabalho conjunto ser possvel modificar
esta realidade (CARVALHO et al., 2006, p. 5).

Antidepressivos
Goulart (2006) afirma que a depresso um transtorno mental comum na ateno primria
e foi estimada como a quarta causa de incapacidade nos anos 90. Estima-se que em 2020,
ser a principal causa nos pases em desenvolvimento. A prevalncia de transtornos
depressivos em pacientes de cuidados primrios em diversos pases foi estimada em mais
que 10%. Na populao geral, varia de 3 a 11%. Um estudo multicntrico demonstrou que

21
no Brasil h grande variao da prevalncia de depresso, entre 3% (So Paulo e Braslia)
a 10% (Porto Alegre).
Os antidepressivos tm sido prescritos de forma abusiva e indiscriminada, como cura para
os mais diversos problemas pessoais, familiares e sociais. Portanto, seu uso no se aplica
s situaes de tristeza, infelicidade ou mal estar que ocorrem em diferentes momentos na
vida das pessoas. Este uso de indicao relativamente fcil nos transtornos psicticos de
humor (melancolia ou episdios depressivos graves em psicticos). No caso de episdios
depressivos em pacientes neurticos, a prescrio pode estar indicada, mas sempre
seguindo critrios rigorosos (MINAS GERAIS, 2007).
O aumento no consumo de antidepressivos na ltima dcada mostra uma tendncia j
observada em outros estudos, relacionada com o crescimento do diagnstico das doenas
depressivas, com o surgimento e novos medicamentos e com a ampliao das indicaes
teraputicas desses medicamentos (RODRIGUES; FACCHINI; LIMA, 2006).
Os frmacos antidepressivos representam a 3 classe teraputica em termos de gastos
financeiros, com um aumento de 18% em 2000, representando, em 2002, 4,2% do mercado
farmacutico global (SANTOS, D., 2009).
Embora no provoquem os efeitos de abstinncia fsica dos benzodiazepnicos, seu uso
indevido, e por perodo de tempo indeterminado, aprisiona o paciente na posio de
doente ou de deprimido, com conseqncias nocivas para sua vida (MINAS GERAIS,
2007).
Na tentativa de tratar sintomas e doenas muito prevalentes, clnicos acabam usando mais
ansiolticos e antidepressivos que os prprios psiquiatras. A conseqncia disso que nem
sempre um diagnstico mais preciso atingido (SOUZA; CAMARGO, 2002).
De acordo com o estudo realizado por Santos D. (2009) na ateno primria do Distrito
Sudoeste de Campinas, os antidepressivos ultrapassam os benzodiazepnicos em termos
de quantidade total de comprimidos dispensados, nmero de usurios em uso e proporo
da clientela das farmcias das unidades bsicas. Entre os antidepressivos, os tricclicos
possuem uma participao maior quanto ao volume total de medicamentos. Em termos
proporcionais, a fluoxetina constitui o psicotrpico de maior uso.
Segundo Rodrigues; Facchini; Lima (2006) h uma tendncia para o aumento do consumo
dos antidepressivos, observada tambm em outros estudos, que estaria ocorrendo graas
ao melhor diagnstico das doenas depressivas, com o surgimento de novos medicamentos
e com a ampliao das indicaes teraputicas desses medicamentos, observados, por
exemplo, com o bom efeito ansioltico da paroxetina e da fluoxetina (antidepressivos
amplamente prescritos).

22
Antipsicticos
Souza e Camargo (2002) afirmam que os antipsicticos so drogas utilizadas para o
tratamento de esquizofrenia e outros transtornos psicticos. So conhecidos por no
induzirem dependncia e nem tolerncia aos seus efeitos teraputicos. Tambm chamados
de tranqilizantes maiores, eles produzem diminuio da atividade psquica.
Os antipsicticos surgiram no incio da dcada de 50 e trouxeram grandes contribuies ao
tratamento dos portadores de sofrimento mental. Apesar de seus efeitos colaterais, por
vezes de difcil tolerncia, constituem o mais importante recurso psicofarmacolgico no
tratamento dos quadros mais graves de sofrimento mental, como as psicoses (MINAS
GERAIS, 2007).

Em termos estatsticos, os vrios antipsicticos possuem eficcia similiar se

usados em doses equivalentes, sendo possvel utilizar qualquer um deles
no tratamento de episdios psicticos. Apesar disso, a clnica demonstra
claramente que certos pacientes s respondem bem a determinados
antipsicticos, o que precisa ser avaliado de forma individual (MINAS
GERAIS, 2007, p. 168).

Os antipsicticos tpicos so classificados em: alta, mdia e baixa potncia. Esta

associada mnima dose com ao antipsictica eficaz. Os antipsicticos atpicos tm
menor incidncia de efeitos colaterais extrapiramidais, alm de demonstrarem eficcia
comparvel aos tpicos no tratamento de sintomas positivos (MINAS GERAIS, 2007).
Souza e Camargo (2002) relatam que os antipsicticos tpicos tm efeitos nos chamados
sintomas positivos da esquizofrenia, na agitao psicomotora e acelerao do paciente em
mania. J os atpicos produzem menos efeitos colaterais do que os tpicos. O haloperidol
continua sendo o antipsictico padro para o tratamento da esquizofrenia, sendo inclusive o
principal parmetro utilizado para avaliar a eficcia dos medicamentos mais recentes.

Estabilizadores de humor
Os estabilizadores de humor so um grupo de substncias qumicas capazes de atuar nas
elevaes e nas depresses patolgicas do humor, principalmente nos transtornos
bipolares. Suas indicaes principais constituem todas as fases do transtorno afetivo bipolar:
episdios manacos, depressivos, mistos (principalmente anticonvulsivantes) e na fase de
manuteno, como profilaxia de recidiva; como potencializadores de efeito dos
antidepressivos; transtornos esquizoafetivos e transtornos de descontrole dos impulsos.

23
O carbonato de ltio foi o primeiro estabilizador descoberto e permanece como droga
padro, tratando de forma eficaz episdios de mania, hipomania e de depresso em
pacientes bipolares (MINAS GERAIS, 2007).

5.4 Abuso e dependncia de drogas psicotrpicas

De acordo com Dalgalarrondo (2000, p. 212) o abuso de drogas ocorre quando h uso de
uma substncia psicoativa que lesivo ou excessivo ocasional ou persistente, em
desacordo com os padres culturais e com a prtica mdica vigente.
Os psicofrmacos apesar de serem medicamentos necessrios e seguros, podem causar
dependncia fsica e/ou psquica nos usurios (ANDRADE et al., 2004).

A sndrome de abstinncia ou retirada o conjunto de sinais e sintomas que

ocorre horas ou dias aps o indivduo que j desenvolveu algum grau de
tolerncia e uma dependncia fsica (ou, menos frequentemente, apenas
uma dependncia psicolgica) quando a ingesto da droga interrompida
ou reduzida. Para cada droga ou grupo de drogas h diferentes sinais e
sintomas de abstinncia; entretanto observam-se com certa freqncia os
seguintes sintomas gerais de abstinncia: ansiedade, inquietao nuseas,
tremor, sudorese, podendo, nos casos muito graves, ocorrer convulses,
como a morte (DALGALARRONDO, 2000, p. 12).

O usurio pode apresentar sinais e sintomas de abstinncia, dependendo da forma como o

medicamento retirado. Existe assim, a necessidade de cuidados na retirada do
medicamento para tentar evitar ou minimizar a abstinncia (RIBEIRO, 2009).

A dependncia psquica favorece o desenvolvimento da procura compulsiva

do frmaco, surgindo o vcio, o que leva distoro dos valores pessoais e
sociais do indivduo, prejudicando o seu comportamento social (ANDRADE
et.al., 2004 apud PAULO, L.G.; ZANINI, A.C, 1997, p.115).

5.5 A automedicao e o uso irracional de medicamentos

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), o uso racional de medicamento
considerado quando o paciente recebe o medicamento apropriado para a sua necessidade
clnica, em doses de acordo com a necessidade do indivduo, por um perodo de tempo
adequado, e com o menor custo possvel (FIRMINO, 2008).

24
Rodrigues (2004) aponta que crescente a preocupao quanto ao uso abusivo de
psicofrmacos devido aos riscos de dependncia que leva a dificuldades quando se deseja
a interrupo do tratamento, alm de efeitos colaterais dos mesmos.

A utilizao de medicamentos no Brasil tem sido considerada exacerbada e

indiscriminada. As causas deste padro de consumo podem ser
relacionadas ao pouco controle exercido pelo Estado sobre a produo e
comercializao dos medicamentos, propaganda da indstria
farmacutica, ao baixo nvel de renda da populao brasileira (frente aos
altos custos dos servios mdicos) e eficincia de muitos medicamentos
em relao a determinadas doenas (SANTOS, R., 2009, p.10).

A necessidade de racionalizar o uso de medicamentos psicotrpicos ultrapassa a rea

clnica e vem se transformando em um problema de sade pblica (FIRMINO, 2008).
Em relao ao uso de medicamentos nas Unidades Bsicas de Sade, constatou-se que
78,3% dos medicamentos so prescritos de acordo com a Rename (Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais), sendo 84,2% prescritos por denominao genrica. Em 27%
das unidades, os medicamentos foram dispensados com informaes insuficientes e
somente em 6% das unidades os pacientes sabiam usar adequadamente os medicamentos.
Tais dados demonstram a debilidade das aes relacionadas ao uso racional de
medicamentos junto aos usurios (OPAS, 2007).
Em relao aos riscos da utilizao indiscriminada de psicotrpicos pela populao,
algumas irregularidades so citadas: utilizao desses frmacos sem prescrio mdica,
falsificao de notificao de receita, estabelecimentos que vendem tais medicaes sem
exigncia de receita mdica e o desconhecimento dos usurios sobre os efeitos adversos e
riscos referentes sua utilizao (ORLANDI; NOTO, 2005).
Ribeiro (2009, p. 8) destaca que muitas vezes a inteno da busca por uma consulta mdica
pelo paciente a de obter uma prescrio medicamentosa. Assim, muitas vezes, mdicos
acabam por receitar medicao atendendo ao pedido do paciente.
Esse tipo de prescrio acaba por no levar em considerao a necessidade real do
paciente, pois no realizado um diagnstico criterioso. Geralmente as contraindicaes,
possveis reaes adversas e interaes com outras medicaes que o paciente faz uso no
so avaliadas. Isso pode ocasionar a ineficcia do tratamento, dependncia da medicao,
intoxicao e at conseqncias mais graves para a sade do usurio (SOUZA;
CAMARGO, 2002).

25
Goulart (2006) concluiu em seu estudo que mais da metade dos entrevistados no
obtiveram orientao por parte dos seus mdicos com relao prescrio de
psicofrmacos. Os entrevistados que foram mais bem orientados tiveram maior percepo
de melhora do seu quadro e o impacto foi mais positivo na relao com seus familiares.
Conforme pesquisa realizada em Pelotas, Sul do Brasil, os resultados demonstram que o
percentual de automedicao em 2003 foi o mesmo de 1994. Este dado aponta que uma
parcela dos usurios (8%) continua utilizando psicofrmacos sem orientao mdica. Tal
fato destaca a necessidade de campanhas educativas sobre os riscos da automedicao
(RODRIGUES; FACCHINI; LIMA, 2006).
Uma prescrio no deve ser somente medicamentosa, pois devemos ter em mente
consideraes de outra ordem, alm daquelas puramente farmacolgicas. Isto no
confundir farmacologia com teraputica (SOUZA; CAMARGO, 2002).
Ribeiro (2009) evidenciou em sua pesquisa a necessidade de aproximar a psicologia das
pessoas como proposta diferenciada de tratamento, especialmente daquelas que fazem uso
de psicofrmacos.
Firmino (2008) destaca que so necessrias estratgias para promover o uso racional de
medicamentos direcionada a todos os atores sociais, incluindo prescritores, profissionais de
sade e pacientes. A promoo do uso racional de medicamentos permeia a realizao de
aes educacionais por meio de treinamentos para os trabalhadores na rea da sade e
informaes para pacientes; a publicao e distribuio de materiais educativos.

Quando se trabalha em equipe, podem-se dirimir dvidas mais

constantemente, compreender mais facilmente, aprender mais rapidamente
a crescer como profissional e, conseqentemente, como pessoa. Essas
condies beneficiaro diretamente o paciente, que o propulsor de todos
os esforos na busca pelo conhecimento tcnico-cientfico (SOUZA;
CAMARGO, 2002).

A educao dos profissionais de sade constitui-se em estratgia importante para apoiar

uma poltica para o uso racional de psicofrmacos. Torna-se fundamental incluir a voz do
paciente na deciso do tratamento para que ele tambm assuma a responsabilidade pela
teraputica (SANTOS, D., 2009).

26
6 CONSIDERAES FINAIS
A partir deste estudo de reviso bibliogrfica foi possvel verificar que h uma utilizao
aumentada de psicofrmacos em todo o mundo. Um dos motivos que evidenciam este fato
est relacionado ao aumento de diagnsticos de transtornos psiquitricos e novos
medicamentos disponveis. Um dado apresentado em vrios estudos foi o fato das mulheres
apresentarem maior prevalncia de uso desses medicamentos. A maior prescrio destes
aos jovens tambm foi citada como contribuio para o aumento do consumo.
Os psicofrmacos mais utilizados foram os benzodiazepnicos e os antidepressivos. Nesse
sentido, a ateno primria tem um papel importante para o acesso e uso racional de tais
medicamentos.
A falta de orientao por parte dos mdicos com relao prescrio desses medicamentos
aos usurios preocupante e determina a necessidade de melhoria na qualidade do
atendimento. No entanto, a indicao adequada e o acompanhamento regular dos usurios
so responsabilidades que devem ser assumidas pela equipe de sade. O esclarecimento
da populao por meio de campanhas educativas sobre o risco do uso indiscriminado de
psicofrmacos pode contribuir para uma mudana de atitude.
Os estudos apontaram ainda a importncia do planejamento de aes que visem
qualidade de vida dos usurios, disponibilizao de outras formas de tratamento e
conscientizao acerca dos diagnsticos psiquitricos. Tais estratgias podem contribuir
para o uso racional e consciente desses medicamentos e minimizar as consequncias do
uso abusivo.

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