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Objetivos
Entregar conceptos generales
en Geriatra que sean de
utilidad para la prctica clnica
cotidiana no especializada.
Proponer una forma de
comprensin
de
la
enfermedad conocida como
Dismovilidad
Proponer una forma de
abordaje de la Dismovilidad.
Sugerir unas lecturas de
utilidad en estos temas.
NDICE
1. Conceptos generales:
Sndromes Geritricos
Inmovilidad, Postracin
y Dismovilidad
2. Diagnstico de la
Dismovilidad
3. Manejo de la
Dismovilidad
4. Caso clnico
5. Comentarios finales
1. CONCEPTOS
GENERALES
Sndromes
Geritricos
Conjunto de cuadros
originados por la conjuncin
de una serie de enfermedades
de gran prevalencia en el
anciano,
que
generan
incapacidad
funcional
y
alteraciones
negativas en la calidad de vida.
SNDROMES GERITRICOS
+
Diagnstico mdico incompleto
+
Manifestaciones sumativas y
atpicas
+
Evolucin larvada y silenciosa
1. Autoperpetuacin
(efecto de crculo vicioso)
2. Progresin
(efecto lineal)
3. Ampliacin
(efecto expansivo)
4. Deterioro mltiple
(efecto de bomba de
racimo)
Desde la Inmovilidad
La inmovilidad o inmovilismo es un sndrome geritrico, y su
definicin terica vara poco entre las diferentes fuentes:
PERMITE
CLNICA
INVESTIGACIN
NO PERMITE
Identificar pacientes
afectados en etapas
severas.
Establecer diferencias
entre ellos en cuanto
etiologa, evolucin,
pronstico ni manejo
Comparacin estadstica
entre distintos centros ni
con relacin a la evolucin
de series de pacientes.
Al respecto
Es destacable
comentar que:
La ausencia de
movimiento,
la absoluta
inmovilidad,
no existe en el
universo fsico.
El concepto de Dismovilidad en
Geriatra comenz a gestarse en
enero de 2002, de la mano de la
necesidad de este autor y su grupo
de definir la normativa de ingreso de
pacientes a un programa domiciliario
de Postrados (*).
La definicin de postracin es
extremadamente variable y las
fuentes que la citan no son
necesariamente clnicas ni mdicas
sino ms bien acadmicas y ligadas a
la Historia, al estudio de las lenguas
e incluso de las religiones.
(*) Dinamarca M, JL; Rojo F, E; Brito D, Claudia. Sndrome de Inmovilidad: Diagnstico
situacional y proyecto de atencin domiciliaria. Libro de resmenes, IV Congreso
Latinoamericano de Geriatra y Gerontologa COMLAT-IAG, Santiago de Chile, 3-6 de
septiembre 2003.
Postracin 1
El trmino postracin se origina
en la sustantivacin del verbo
postrarse, o prosternarse que
significa literalmente arrodillarse,
encuclillarse, hincarse.
Es un arcasmo de origen latino,
utilizado con diversos fines (P.e. Se
postr en adoracin a su Dios;
solicit clemencia
postrndose
ante Su Majestad, etc), que por lo
general tienen en comn la
humillacin voluntaria (y ganancial)
de quien lo utiliza .
Actualmente tambin se acepta la
acepcin enflaquecer, debilitar,
quitar el vigor y fuerzas a alguien .
(*) Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua
espaola, XXII edicin. Disponible en:
http://lema.rae.es/drae/?val=postrarse
Postracin 2
Su uso en salud surge en la noche de los tiempos, asociado a
enfermedades agudas (infecciones o pestes, cadas de
altura, accidentes laborales, deportivos y de guerra) cuyas
complicaciones llevaban a los pacientes a gran debilidad y a la
flexin involuntaria del miembro inferior.
Esto es equvoco e inexacto, puesto que la flexin de rodillas
se encuentra ausente en una gran cantidad de pacientes
considerados postrados.
Postracin 3
Por otra parte, debido quiz al origen y terminalidad de la
mayora de los casos, la condicin de postrado adquiri
una connotacin peyorativa (origen en el occidente
teocntrico: castigo divino, pide perdn en vida.)
A partir de cundo un individuo debe considerarse
postrado? Existen diferencias entre distintos niveles
de postracin? Qu siente un familiar cuando se le
informa que su madre quedar postrada?
Postrado
a la Dismovilidad
Las
definiciones
de
inmovilidad,
inmovilismo o postracin, de este modo,
no fueron de utilidad para resolver problemas
clnicos.
Haca falta complementar la definicin con
elementos
etiolgicos,
diagnsticos,
evolutivos, teraputicos y pronsticos.
a. Etiologa:
Tomar en cuenta todos los posibles orgenes. No slo
las alteraciones biolgicas, sino tambin las mentales,
sociales y espirituales.
b. Diagnstico:
Medir capacidad motora y no solo independencia. La
movilidad no se limita al mbito exclusivo de las
actividades de la vida diaria.
Buscar patrones diagnsticos estndares que
permitan categorizar grupos bien definidos y
comparables.
c. Evolutivos:
Rangos y etapas. Esto permite:
Intervencin para evitar progresin a etapas ms
profundas,
estudiar el pronstico y definir el mejor manejo segn
cada etapa.
Incluir sujetos con etiologa transitoria (aparentemente
intrascendente) y aquellos que, sin tener
definitivamente un descenso de sus capacidades,
pueden cumplirlas pero con molestia.
d. Teraputicos:
Concepto de traslado. El mero desplazamiento no
implica el sentido, el para qu.
Esto ampla las posibilidades diagnsticas y de
manejo, puesto que traslado implica parte del para
qu de la movilidad.
La traslacin es un tipo de movimiento que debe
considerarse al hablar de enfermedad de la movilidad.
Qu se gana con poder moverse sin poder
trasladarse?
e. Pronstico:
Concepto de progresin. Caracterstica de los
sndromes geritricos, fundamentada en la
historia natural de la patologa.
Esto permite transformar un resultado final en un
proceso, que puede ser pesquisado en etapas
iniciales, e intervenido a tiempo para evitar que
progrese.
2. EVALUACIN
DIAGNSTICA
DE LA
DISMOVILIDAD
2. Diagnstico de Dismovilidad
Esta definicin se complementa con un
mtodo diagnstico triaxial.
Primer eje:
Corresponde a la forma de instalacin, segn la
cual la Dismovilidad puede ser aguda o larvada.
Tercer eje:
Etapificacin de la Dismovilidad (ETADI), un
sistema en continuum) que caracteriza 3 tipos
bsicos de movilidad (pedestacin, sedestacin y
encamamamiento)
Consta de 5 etapas con 2 subetapas cada una.
De este modo, se tiene:
ETAPA 1: Paciente con vida de pedestacin.
ETAPA 2: Paciente con vida sedente.
ETAPAS 3, 4 y 5: Etapas de Encamamiento .
3. ABORDAJE
TERAPUTICO
DE LA
DISMOVILIDAD
3. Abordaje teraputico
de la Dismovilidad
Eje 1: Diagnstico motor
Eje 2: Diagnstico de Enfermedades
concomitantes
Eje 3: Diagnstico Social
EJE 1
Diagnstico motor:
A. Forma de
presentacin (aguda o
larvada)
Permite definir el NIVEL
DE ATENCIN
B. Tiempo de evolucin
Permite definir la
PRIORIDAD de atencin
C. Etapificacin
Permite definir
OBJETIVOS MOTORES:
Impedir progresin,
favorecer regresin,
lograr estabilizacin.
Ejemplo:
A. Dismovilidad Aguda
Unidad de Emergencia
B. Reciente
Atencin inmediata
C. Etapa 4-A
Tras resolucin, debe lograr
sedestacin marcha
dependiendo de nivel motor
previo al evento
B. Enfermedades de base
Deben buscarse, estudiarse y
compensarse
C. Complicaciones
Deben prevenirse, buscarse
activamente y tratarse
a. Fractura de cadera.
a.
Estudio radiolgico,
densitomtrico, manejo
quirrgico vs ortopdico.
Compensar DM2, OP
c. Prevenirse UPP,
retencin fecal.
RESUMEN
NIVEL DIAGNSTICO
MOTOR
ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
DESCRIPCIN
ACCIONES
Forma de presentacin
Nivel de atencin
Tiempo de evolucin
Prioridad de atencin
ETADI
Objetivos de tratamiento:
- Evitar progresin
- Buscar regresin
- Estabilizar
Etiologa
Tratar
Base
Buscar
Complicaciones
Prevenir
Describir
SOCIAL
Incluir
Conformar
Derivar
Estabilizar
4. CASO CLNICO
Caso clnico
Mujer, 83 aos, asesora de hogar jubilada. Separada, sin hijos,
institucionalizada por riesgo social en 2012 (Hogar de Cristo),
trasladada desde otro hogar por medida precautoria. Escolaridad
primaria. Hbitos: alcoholismo activo
Medicamentos:
Nifendipino 20mg cada 12 hrs HTA
Insulina retard 2 veces al da DM2IR
Alprazolam 0.5mg 1 comp. ?
Diclofenaco 50mg sos Bigonartrosis
Marcha independiente.
Motivo de consulta: Cadas de repeticin, con 3 fracturas en los
ltimos 18 meses (mueca y tobillo), en el ltimo tiempo al menos
dos cadas por semana.
RESUMEN
NIVEL DIAGNSTICO
MOTOR
ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
DESCRIPCIN
ACCIONES
Forma de presentacin
Nivel de atencin
Tiempo de evolucin
Prioridad de atencin
ETADI
Objetivos de tratamiento:
- Evitar progresin
- Buscar regresin
- Estabilizar
Etiologa
Tratar
Base
Buscar
Complicaciones
Prevenir
Describir
SOCIAL
Incluir
Conformar
Derivar
Estabilizar
Caso clnico
EJE 1 Diagnstico Motor:
Dismovilidad
Larvada
Antigua
1-A
Diagnstico de patologas:
Etiologa:
Cadas de Repeticin
Base:
Complicaciones:
Anemia
Ortostatismo
dficit B12
Osteoporosis
desnutricin.
A. Descripcin:
Conformado por personal paramdico y equipo de salud
de centro de larga estada. Turnos de cuidadores, alta
rotacin y recambio.
B. Inclusin:
Preocupados por evolucin de la paciente, dispuestos a
ayudarla a salir adelante.
Angustiados pues medidas implementadas no han dado
resultados (cerrar con llave, agregar alprazolam, tratar
cariosamente).
2. BUSCAR LA REGRESIN
Suspender uso de Benzodiazepinas. (RAM: Depresin, Hipotensin
ortosttica, Cadas, Pseudodemencia, Inapetencia, visin borrosa,
Astenia-adinamia)
Suspender uso de AINES SOS (Favorecen la automedicacin,
descontrol de la evolucin de la patologa de base, complicaciones
propias de los AINES).
- MANEJO DEL DOLOR ES INTERDISCIPLINARIO
3. BUSCAR LA ESTABILIZACIN
Uso racional de psicofrmacos (mejorar el sueo, colaborar con el
nimo. Trazodona en bajas dosis nocturnas, inicial 50mg)
Complejo B (Vitamina B12 10.000 mcg im) mensual.
Calcio 1200mg + Vitamina D3 800 UI diario
Educacin a paciente y cuidador (SIEMPRE)
Taller de estimulacin cognitiva
Fomentar la INDEPENDENCIA TIL Tareas rutinarias.
Objetivos logrados
Comentarios finales
La Dismovilidad es un PROCESO, NO UN
ESTADO.
Existen 3 tipos segn el diagnstico motor:
DAR, DAA y DLA.
En Geriatra y en Dismovilidad debemos
realizar un proceso diagnstico acucioso y
ordenado.
El mtodo propuesto ordena segn etiologas,
evolucin, tratamiento y pronstico.
Lecturas sugeridas
Sndromes geritricos:
file:///C:/Users/particular/Downloads/S35-05%2013_II.pdf
Dismovilidad:
http://fundacionlucassierra.cl/wpcontent/files_mf/1409856405Boletin2Dismovilidad2012.pdf
Gracias