Curso de Formacin

AULA
delafarmacia
Aspectos ticos de
la profesin farmacutica

UNIDAD DIDCTICA 3
Los conflictos interprofesionales derivados
del desarrollo de la Atencin Farmacutica
3,7 crditos

Angela Aparisi Miralles

Jos Lpez Guzmn

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Esta obra se presenta como un servicio a la profesin mdica. El contenido de la misma refleja las opiniones, criterios,
conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con los de AstraZeneca.

AUTORES
Angela Aparisi Miralles
Profesora Agregada de Deontologa Jurdica. Facultad de Derecho.
Universidad de Navarra

Jos Lpez Guzmn

Profesor Agregado de Deontologa Farmacutica. Facultad de Farmacia.
Universidad de Navarra

Curso de Formacin

Aspectos ticos de la profesin farmacutica

NDICE
El concepto de profesin

Las relaciones interprofesionales en el mbito

sanitario

Los conflictos interprofesionales derivados

del desarrollo de la Atencin Farmacutica

19

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

El concepto de profesin

La nocin de profesin remite a un

conjunto muy complejo y diverso de actividades humanas, determinadas por
la existencia de una necesidad social,
de una finalidad que cumplir. Este elemento es decisivo a la hora de definir
una profesin, ya que, aunque las actuaciones individuales pueden ser muy
distintas, todas ellas debern estar
orientadas, en ltima instancia, a la
consecucin de su fin propio1. Ciertamente, cada profesional trabaja en un
mbito social concreto para alcanzar
unas determinadas expectativas subjetivas (prestigio, remuneracin econmica, etc.); sin embargo, lo que nos permite percibir que estamos en
presencia de una especfica actividad
profesional es, como se ha indicado,
la orientacin de todas las acciones
hacia su fin propio y caracterstico.

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Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

Mientras que las motivaciones personales (lo que inclina a una persona a
desempear un trabajo) pueden ser
muy variadas, el sentido ltimo, el fin
inherente a cada profesin, no lo es;
por el contrario, posee un carcter objetivo y, en gran medida, nos viene dado. Esta idea ya fue expuesta por Aristteles (s. V. antes de C.), al afirmar
que el sentido y razn de ser de una
profesin -en lo que se refiere a sus
aspectos ms bsicos-, no es objeto
de discusin. En sus palabras: "no deliberamos sobre los fines, sino sobre
los medios que conducen a los fines.
Pues ni el mdico delibera sobre si curar, ni el orador sobre si persuadir,
ni el poltico sobre si legislar bien, ni
ninguno de los dems sobre el fin, sino que, puesto el fin, consideran cmo
y por qu medios pueden alcanzarlo"2.

No obstante, queremos hacer notar que el concepto de fin, considerado en su sentido objetivo (la
pregunta por el sentido ltimo de una actividad), es una nocin bastante olvidada en la actualidad. En
realidad, a partir del siglo XVII, la ciencia moderna quiso prescindir de las causas finales. Bacon, por
ejemplo, las haba apartado, considerndolas como "vrgenes estriles", al no servir para conseguir
los resultados tcnicos buscados. Para ello eran suficientes las causas eficientes. Muy distinta era,
por ejemplo, la Fsica de Aristteles. Para l, el dinamismo de las cosas no puede explicarse sin un
fin. Observando la realidad, se comprueba que en todo existe un orden y una tendencia a ese orden.
2 Aristteles. tica a Nicmaco. Madrid: Editorial Gredos, 1995 (3 reimpresin), Libro III, 3,
1112b, 186.

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Aspectos ticos de la profesin farmacutica

El profesional conoce desde un
inicio (cuando tuvo conocimiento de
la existencia de la profesin, cuando
decidi cursar los estudios que le
permitiran ejercer en su seno, etc.)
cul es el sentido de su actividad, su
justificacin ltima y, por lo tanto, no
la cuestiona. En realidad, toda la formacin y capacitacin que recibir
ir encaminada a conseguir la preparacin adecuada para cumplir, de la
manera ms excelente, la finalidad
de su profesin. Por ello, en el momento en que un determinado colectivo profesional comprende su razn
de ser de su actividad, surge la necesidad de aunar esfuerzos, desde
diversas instancias, para conseguir
alcanzar, en la mayor medida posible, tal objetivo.
Las ideas referidas pueden ser
completadas con lo previsto en la Exposicin de Motivos de la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias 3 . En ella se indica que el
concepto de profesin "ha sido desarrollado desde la sociologa en funcin de una serie de atributos como
formacin superior, autonoma y capacidad auto-organizativa, cdigo
deontolgico y espritu de servicio".

La referencia a la autonoma remite

a la capacidad de deliberar, en cada
circunstancia concreta, sobre cmo
se debe actuar para lograr, ms adecuadamente, el referido fin de una
profesin, acerca de los medios para
alcanzarlo de una manera ms ptima. Por ello, y de acuerdo con lo
hasta ahora sealado, la autonoma
a la que se refiere la Exposicin de
Motivos no implica que el profesional
pueda fijar, autnomamente, los fines de su actividad: recordando las
citadas palabras de Aristteles, "no
deliberamos sobre los fines, sino sobre los medios que conducen a los
fines". Por ltimo, es importante tener en cuenta que la actuacin libre
(decisin-accin) llevar consigo la
correlativa responsabilidad. Existe
una relacin lgica entre autonoma y
responsabilidad4, hasta el punto de
que todo verdadero profesional debe
considerarse plenamente responsable de sus libres decisiones.
Hemos sealado que lo que genuinamente caracteriza a una profesin es el fin que cumple en una sociedad. Ello no implica que estemos
ante un concepto esttico o cerrado,
sino ante una realidad abier ta, no

Ley 44/2003 de 21 de noviembre (BOE, 22 de noviembre de 2003).

Rodrguez M. Personalismo y psiquiatra. En: Burgos JM, Caas JL, Ferrer U. Hacia una definicin de la filosofa personalista. Madrid: Palabra, 2006; 95.

ajena a transformaciones, determinadas, en ltima instancia, por las

necesidades y la evolucin de la
misma sociedad. Para nuestro Tribunal Constitucional "no hay un contenido esencial constitucionalmente
garantizado de cada profesin, oficio
o actividad empresarial". Sin embargo, como indica Villar, "ello no significa que el legislador cuente con libertad absoluta para conformar cada
profesin titulada". El legislador podr crear nuevas profesiones y regular su ejercicio, pero siempre teniendo en cuenta que tal ejercicio "debe
inspirarse en el criterio del inters
pblico y tener como lmite el respeto del contenido esencial de la libertad profesional" 5 . En realidad, el
sentido y funcin de cada profesin
deber ir acomodndose a los distintos cambios sociales. Estos determinarn, incluso, que surjan nuevas

profesiones o que desaparezcan

otras6. Un ejemplo de ello lo podemos encontrar en la profesin farmacutica. En la sociedad actual carece de sentido la figura del boticario
recolector de plantas que, con sus
mor teros y matraces, consigue "artesanalmente" una forma farmacutica. Tal modelo, que histricamente
tuvo su lugar, qued obsoleto a comienzos del siglo XX 7. El diferente
papel que actualmente desempea
el farmacutico ha influido, incluso,
en la enseanza de la profesin, modificando su metodologa y contenidos (as, por ejemplo, los conocimientos relativos a la figura del
"farmacutico ar tesano" corresponden ahora a la materia de la Historia
de la Farmacia).
Como venimos sosteniendo, para
comprender integralmente una profesin hay que conocer su sentido y fi-

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Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

Villar Rojas FJ. Medidas de racionalizacin; liber tad de prescripcin. Derecho y Salud
1997;5(2):247.
6 Esta visin es defendida en el trabajo publicado por el Departamento de Salud del Reino Unido, con el ttulo: "Guidance for the Development of Consultant Pharmacist Posts". En:
http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/10/74/95/04107495.pdf
7 "However, as the 20th century unfolded, the role of the pharmacist changed significantly. Drug
product selection and refill authority were relinquished to the physician. Drug therapy recommendations differing from those of the prescribing physician were defined unethical. The advent of
commercially available pharmaceuticals reduced the need for compounding expertise. Accessibility to the pharmacist for drug therapy guidance was diminished as increased prescription productivity became the focal point of a successful community practice. As a result, by the mid-1900s,
the pharmacist's purpose had significantly changed from that of a trusted health care advisor to
that of a drug dispenser". Kvancz DA. A distinctive competency. American Journal Health-System
Pharmacy 2006;63(9):820.

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Aspectos ticos de la profesin farmacutica

nalidad. En esta lnea, podramos
plantearnos la siguiente cuestin: los
farmacuticos espaoles, en el momento actual, conocen cul es el
fin de su profesin? Ciertamente, si
esta pregunta fuera hecha a un mdico, posiblemente ste contestara
con bastante rapidez y seguridad. Sin
embargo, consideramos que, en el
siglo XXI, la profesin farmacutica
no contestara con la misma rotundidad que la mdica. As, por ejemplo,
no sera extrao que, incluso, surgieran discrepancias sobre si el fin de
la Farmacia es prevenir y mejorar la
salud de los pacientes o proteger y
mejorar la calidad de vida de la poblacin; o sobre si la va para conseguirlo pasa por colaborar o complementar al mdico. Tales trminos
pueden parecer, a primera vista, sinnimos. Sin embargo, remiten a
conceptos muy diferentes8. La colaboracin supone una implicacin

ms estrecha y, en el mbito sanitario, abre la posibilidad a la existencia

de un autntico equipo sanitario (Figura 1).
Otra de las cuestiones en las que
posiblemente no existe unanimidad
en la Farmacia es en el modo de entender el propio ejercicio de la profesin9. Mientras que para algunos el
farmacutico debe actuar teniendo
en cuenta los medios que proporciona la Atencin Farmacutica (para
ellos, verdadera e, incluso, nica va
para afrontar los retos del futuro),
otros consideran adecuado continuar
con las pautas tradicionales; no faltan los que consideran que la Farmacia debe inser tarse plenamente
en una sociedad marcadamente mercantilista y economicista (desde esta
perspectiva, lo fundamental sera eliminar, en la mayor medida posible,
todas las trabas existentes a la libre
competencia en el mercado); por l-

La acepcin de colaborar en el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola es "trabajar con otra u otras personas en la realizacin de una obra". En cambio, complementar es
"dar complemento a algo".
9 Fontn opina que "ni los farmacuticos ni la Administracin parecen tener una idea clara de
hacia donde deben ir las reformas que se avecinan y que nos impone la necesaria libertad de
mercado" () "Si de la Administracin no se puede esperar una iniciativa poltica clara, tampoco
parece que los representantes de los farmacuticos estn por la labor de liderar el cambio. Antes bien, ms parecen encaminados a resistir y mantener la actual situacin a toda costa. Y ah
est el negocio, una vez ms la permanencia del modelo con el apoyo administrativo tiene un
precio, que pagarn los farmacuticos con los mrgenes, quedando ms cerca de ser absorbidos por las temidas cadenas". Fontn A. El futuro de la Oficina de Farmacia. Nueva Revista
2007;111:82.

Interaccin entre los profesionales sanitarios

RESULTADO
COMPLEMENTACN

TRABAJO
CONJUNTO

COLABORACIN

TRABAJO
EN EQUIPO

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

Figura 1
timo, se encontraran aquellos que,
sin plantearse el fin y sentido de la
profesin, simplemente renuncian a
su responsabilidad profesional, ac-

tuando exclusivamente desde criterios ajenos -los del mdico, expresados en la prescripcin, y los del paciente en la automedicacin-.

Puntos Clave
En el momento en que un determinado colectivo profesional comprende la razn de ser de su actividad, surge la necesidad de aunar esfuerzos, desde diversas instancias, para conseguir alcanzar, en la mayor medida posible, tal objetivo.
Existe una relacin lgica entre autonoma y responsabilidad, hasta el punto de
que todo verdadero profesional debe considerarse plenamente responsable de
sus libres decisiones.
El sentido y funcin de cada profesin deber ir acomodndose a los distintos
cambios sociales. Un ejemplo de ello lo podemos encontrar en la profesin farmacutica.
Una de las cuestiones en las que posiblemente no existe unanimidad en la Farmacia es en el modo de entender el propio ejercicio de la profesin.

Las relaciones interprofesionales

en el mbito sanitario
Todas las profesiones sanitarias
tienen una misma finalidad y sentido:
el cuidado de la salud y la vida del paciente. Lo que quizs no advirtamos
con tanta claridad son los medios, las
vas que debemos seguir, para alcanzar, en la mayor medida posible, tal
fin. As, por ejemplo, es difcil afirmar,
en el caso del mdico, farmacutico o
enfermera, cul es el mejor camino
para conseguir un trabajo excelente.
No obstante, hay un aspecto que s
es evidente: para lograr una finalidad
tan importante no es suficiente el trabajo individual. Se requiere aunar esfuerzos -no slo entre los mismos
miembros de un colectivo, sino tambin entre las diversas profesiones-.
Slo la unidad corporativa, entendida,
no como beneficio gremial, sino en
funcin de la razn de ser de la profesin -que est relacionada con el bien

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

del paciente-, permitir que cada profesional pueda llevar a cabo la funcin
que la sociedad espera de l. Ello exige potenciar la interaccin, y la colaboracin, entre los miembros de los
equipos de salud10.
Esta necesidad es ms apremiante, an si cabe, en la sociedad actual. sta ha sufrido grandes transfor maciones en el mbito de la
salud. De hecho, son variadas las razones que aconsejan una revisin del
actual sistema de asistencia sanitaria, en el sentido de potenciar, decisivamente, la interaccin entre los
distintos profesionales de la salud.
Una de ellas es el elevado porcentaje de ingresos debidos a un incorrecto uso de los medicamentos. En concreto, sabemos que el 12% de los
ingresos agudos 11 en emergencias
hospitalarias son causados directa-

10 Esta perspectiva ha dado lugar a una nueva disciplina, la "Farmacologa social" o "Sociofarmacologa" La Sociofarmacologa implica "una nueva proyeccin de servicio a la sociedad, en
donde el equipo de trabajo es interdisciplinar, y se concentra en la adquisicin del conocimiento
de todo cuanto puede acontecer al medicamento comercializado". Alloza, J.L. Farmacologa social: la disciplina que estudia el medicamento comercializado y su entorno.
http:// www.elmedicointeractivo.com/analisis_ext.php?idreg=197.
11 Hepler y Segal. Cfr. McGavock. "Thoughts on independent prescribing". Prescribing & Medicines Management 2005; september: PM3: 17

Curso de Formacin
8

Aspectos ticos de la profesin farmacutica

mente por la prescripcin de medicinas12. En este sentido, por ejemplo,
se estima que ms de un cuarto de
milln de los pacientes que son admitidos en hospitales del Reino Unido ingresan a causa de efectos perjudiciales de los medicamentos. Ello
genera un gasto de 680 millones de
euros. Asimismo, cabe destacar que
el 50% de los tratamientos prescritos
no se comienzan y que el 20% no se
finalizan 13. Tambin son motivo de
preocupacin ciertos sectores de la
poblacin como, por ejemplo, los ancianos que estn polimedicados 14.
Estos necesitan, no slo una mayor
atencin, sino tambin una accin integrada de todos aquellos que tienen
que velar por su salud.
Por otro lado, en nuestro entorno
sanitario se advierte, en relacin a la
prescripcin, la persistencia de un
cier to reduccionismo, al entenderla
slo desde sus aspectos ms materiales. En consecuencia, parece conveniente fomentar una visin ms
amplia, que integre el hecho particu-

lar de la observancia de lo indicado

en la receta en el marco de un proceso asistencial ms completo: el
paciente presenta unos sntomas
que el mdico reconoce. A travs de
stos, diagnostica la enfermedad
que los ocasiona. Con ese diagnstico, se prescribe el medicamento u
otra alternativa15 - como puede ser
una medida higinica, una terapia fsica, un alimento... -. En el caso de
que se trate de un medicamento, ste deber ser consumido adecuadamente por el paciente, tras su adquisicin en la Oficina de Farmacia. En
el supuesto de encontrarnos ante
otro tipo de terapias, stas debern
ser aplicadas por el correspondiente
profesional. De cualquier manera,
una visin amplia e interdisciplinar
del proceso, pone de relieve que las
terapias a adoptar no sern siempre,
ni predominantemente, las medicamentosas. Adems, el sistema debe
tener su punto de partida en el diagnstico y la prescripcin, pero stos
debern ser completados con un se-

12 Hitchen L. Adverse drug reactions result in 250 000 UK admissions a year. British Medical
Journal 2006;332:1109.
13 Parry V. Why don't people take medicine? (12 de Julio de 2005)
http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/4675071.stm
14 Huang, B.; Bachmann, K.A.; He, X.; Chen, R.; McAllister, J.S., y Wang, T. "Inappropriate prescriptions for the aging population of the United States: an analysis of the National Ambulatory
Medical Care Survey, 1997". Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2002;11: 127-34.
15 Lowenthal, D.T., y Caranasos, G.J. "Issues in prescribing". En: Reich WT (Editor). Encyclopedia
of Bioethics. New Cork: Macmillan, 1995; 1945.

guimiento personal del paciente. El

presupuesto de toda actuacin sanitaria ser, as, el ser humano, en su
integridad y dignidad, y no una enfermedad aisladamente considerada.
En esta lnea cabra, por ejemplo,
plantearse, entre otras cosas, la posibilidad de que enfermeros y farmacuticos puedan llegar a colaborar en
otros procesos distintos a los que habitualmente tienen asignados como,
por ejemplo, en la prescripcin de algunas especialidades farmacuticas.
Tales demandas presuponen un fomento, e impulso, de la cooperacin
en el seno de equipos sanitarios interdisciplinares. En palabras de Gastelurrutia, "en la actualidad la atencin al
paciente se va consolidando como un
trabajo en equipo, multidisciplinar, en
el que participan y colaboran distintos
profesionales de la salud: la prescripcin de los medicamentos se puede
considerar uno de los subprocesos
que componen el proceso general de
atencin al paciente"16. De cualquier
manera, es importante insistir en que
se trata de una colaboracin y no de
una suplantacin de funciones.
Es evidente que cualquier intento
de revisin del actual sistema de

asistencia sanitaria -en el mencionado sentido de potenciar, decisivamente, la interaccin entre los distintos profesionales de la salud-,
requerira un marco legal favorable a
ello. En Espaa, la ya citada Exposicin de Motivos de la Ley 44/2003,
de 21 de noviembre, de Ordenacin
de las Profesiones Sanitarias, establece que:
"existe la necesidad de resolver,
con pactos interprofesionales previos
a cualquier normativa reguladora, la
cuestin de los mbitos competenciales de las profesiones sanitarias
manteniendo la voluntad de reconocer simultneamente los crecientes
espacios competenciales compartidos
interprofesionalmente y los muy relevantes espacios especficos de cada
profesin. Por ello en esta ley no se
ha pretendido determinar las competencias de unas y otras profesiones
de una forma cerrada y concreta sino
que establece las bases para que se
produzcan estos pactos entre profesionales, y que las praxis cotidianas
de los profesionales en organizaciones crecientemente multidisciplinares
evolucionen de forma no conflictiva,
sino cooperativa y transparente".

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

16

Gastelurrutia, M.A. Elementos facilitadores y dificultades para la diseminacin e implantacin

de servicios cognitivos del farmacutico en la farmacia comunitaria espaola. Madrid: Ergon,
2005; 15.

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Aspectos ticos de la profesin farmacutica

La articulacin concreta de las relaciones interprofesionales en el mbito sanitario aparece contemplada
en el ar tculo 9 de dicha la Ley 17.
Los principios sobre los que se apoya este precepto son los siguientes:
1. La atencin sanitaria integral
implica la integracin y cooperacin multidisciplinar entre
especialistas, evitando la superposicin de procesos asistenciales.
2. La unidad bsica es el equipo
de profesionales. Sus actuaciones sanitarias se ar ticularn
de forma jerarquizada o colegiada, en su caso, atendiendo

17

10

a los criterios de conocimientos, competencia y titulacin,

teniendo en cuenta la actividad
especfica a desarrollar.
3. En un equipo de profesionales
es admisible la delegacin de
actuaciones. No obstante, sta deber ceirse a las condiciones previamente establecidas dentro del equipo. Entre
ellas, estar la capacidad para
realizar la concreta funcin por
parte de quien recibe la delegacin. Tal capacidad deber
ser objetivable, siempre que
fuere posible, con la oportuna
acreditacin.

De acuerdo con lo previsto en este artculo:

"1. La atencin sanitaria integral supone la cooperacin multidisciplinaria, la integracin de los
procesos y la continuidad asistencial, y evita el fraccionamiento y la simple superposicin entre
procesos asistenciales atendidos por distintos titulados o especialistas.
2. El equipo de profesionales es la unidad bsica en la que se estructuran de forma uni o multiprofesional e interdisciplinar los profesionales y dems personal de las organizaciones asistenciales para realizar efectiva y eficientemente los servicios que le son requeridos.
3. Cuando una actuacin sanitaria se realice por un equipo de profesionales, se articular de forma jerarquizada o colegiada, en su caso, atendiendo a los criterios de conocimientos y competencia, y en su caso al de titulacin, de los profesionales que integran el equipo, en funcin de la actividad concreta a desarrollar, de la confianza y conocimiento recproco de las capacidades de sus
miembros, y de los principios de accesibilidad y continuidad asistencial de las personas atendidas.
4. Dentro de un equipo de profesionales, ser posible la delegacin de actuaciones, siempre y cuando estn previamente establecidas dentro del equipo las condiciones conforme a las cuales dicha
delegacin o distribucin de actuaciones pueda producirse. Condicin necesaria para la delegacin o
distribucin del trabajo es la capacidad para realizarlo por parte de quien recibe la delegacin, capacidad que deber ser objetivable, siempre que fuere posible, con la oportuna acreditacin.
5. Los equipos de profesionales, una vez constituidos y aprobados en el seno de organizaciones
o instituciones sanitarias sern reconocidos y apoyados y sus actuaciones facilitadas, por los rganos directivos y gestores de las mismas. Los centros e instituciones sern responsables de la
capacidad de los profesionales para realizar una correcta actuacin en las tareas y funciones
que le sean encomendadas en el proceso de distribucin del trabajo en equipo".

4. En el proceso de distribucin
del trabajo en equipo, los centros e instituciones correspondientes sern responsables de
la capacidad de los profesionales para realizar las funciones encomendadas, as como
de su adecuada actuacin.
Con respecto a la ya referida posibilidad de que enfermeros y farmacuticos colaboren en otros procesos distintos a los que habitualmente tienen
asignados -como, por ejemplo, en la
prescripcin de algunas especialidades farmacuticas-, hay que tener en
cuenta que la reciente Ley de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, de 29 de
junio de 200618, no ha acogido las
demandas de los profesionales en este sentido. La Exposicin de Motivos
de la citada Ley delimita las actividades asignadas a los distintos agentes
sanitarios en los siguientes trminos:
"el mdico es una figura central
en las estrategias de impulso de la
calidad en la prestacin farmacutica, dado el papel que se le atribuye
en el cuidado de la salud del paciente y, por tanto, en la prevencin y el
diagnstico de la enfermedad, as como en la prescripcin, en su caso,
de tratamiento con medicamentos. El
18

BOE, 27 de julio de 2006.

trabajo que los farmacuticos y otros

profesionales sanitarios realizan en
los procedimientos de atencin farmacutica tambin tiene una importancia esencial ya que aseguran la
accesibilidad al medicamento ofreciendo, en coordinacin con el mdico, consejo sanitario, seguimiento
farmacoteraputico y apoyo profesional a los pacientes".
El artculo 77 de la Ley desarrolla
estos principios, atribuyendo la competencia para prescribir, de manera
exclusiva, a mdicos y odontlogos.
En concreto, se afirma que stos son
los "nicos profesionales con facultad
para ordenar la prescripcin de medicamentos". No obstante, el artculo
81 de la citada Ley, referido a las funciones de las unidades o servicios de
farmacia de Atencin primaria, adopta
una perspectiva ms abierta, al afirmar que los farmacuticos proporcionarn "una correcta informacin y formacin sobre medicamentos y
productos sanitarios a los profesionales sanitarios" y que desarrollarn
"protocolos y guas farmacoteraputicas que garanticen la correcta asistencia farmacoteraputica a los pacientes, en especial lo referente a la
seleccin de medicamentos y la continuidad de los tratamientos y sistemas

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

11

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Aspectos ticos de la profesin farmacutica

de apoyo a la toma de decisiones clnicas en farmacoterapia".
De cualquier manera, consideramos que muchos de los problemas
sanitarios que padece actualmente
nuestra sociedad se deben al "desencuentro", o no colaboracin, entre mdicos, farmacuticos y enfermeros19.
Se trata de una situacin que se intenta remediar desde distintos sectores. Sin embargo, no es fcil de solucionar, al menos a corto plazo. Ello
es debido a varias razones. Entre
ellas cabra sealar el peso de la evolucin histrica de cada una de las citadas profesiones. Tambin se ha
apuntado la existencia de un factor
socio-profesional que dificulta la relacin horizontal entre los integrantes
del equipo sanitario: el distinto estatus que ha adquirido, a lo largo de los
aos, cada una de las profesiones.

19

12

As, se ha tendido a considerar a la

medicina como una profesin "plena",
con la consiguiente asuncin total de
responsabilidades por parte del mdico. Por el contrario, a la farmacia y a
la enfermera, en distinta medida, y
segn los pases y etapas histricas,
se les ha llegado a asignar la categora de "semi-profesin". Esta desigual
consideracin ha venido tambin auspiciada por el diferente grado de autonoma que se ha atribuido a cada una
de las profesiones sanitarias20. As,
se ha entendido que el enfermero o
el farmacutico tienen un mbito de
actuacin subordinado a las decisiones del mdico -que es el que prescribe, dirige la intervencin quirrgica,
establece un protocolo de actuacin
para un determinado paciente...-. En
este sentido, Dickens y Cook21 afirman lo siguiente:

Este hecho repercute, negativamente, en la efectividad del derecho a la proteccin de la salud -reconocido en el art. 43 CE- y en el derecho a la atencin sanitaria -plasmado en el artculo
1 de la Ley General de Sanidad-. Tales derechos tienen como presupuesto, en palabras de Beato, "la accin mutua e interrelacionada de tres elementos claves: el usuario, destinatario del derecho, la Administracin Pblica, responsable de su tutela a travs de la organizacin de los servicios necesarios, y los profesionales sanitarios que actualizan el deber impuesto a la
institucin". Beato, M. "El derecho a la prestacin sanitaria: libertad de prescripcin y dispensacin". Derecho y Salud 1994; 2 (2): 70. Para Azzopardi, precisamente la falta de comunicacin
entre los, cada vez ms numerosos, profesionales que intervienen en un proceso sanitario, puede aumentar los riesgos en el paciente. Azzopardi LM. The need for interdisciplinary cooperation
and teamwork. European Society of Clinical Pharmacy News 2005;127: 1.
20 Hudson B. Interprofessionality in health and social care: the Achilles' heel of partnership?
Journal of Interprofessional Care 2002;16(1):8.
21 Dickens BM, Cook RJ. The scope and limits of conscientious objection. International Journal of
Gynecology & Obstetrics 2000;71:72.

"their involvement is usually in a

auxiliar y or secondar y role, in that
they suppor t, facilitate or follow up
procedures conducted or initiated by
physicians. Their level of involvement
may be so indirect or remote as to
server their complicity, meaning their
par tnership in wrongdoing. Second,
their legal status is often created by
a contract under which they have voluntarily bound themselves as 'servants' to comply with orders given by
'masters' or principals".
Sin ninguna duda, muchas de las
suspicacias o recelos que se suscitan en el seno de las profesiones sanitarias estn motivados por la dificultad para establecer los lmites de
sus competencias que, en cier tas
ocasiones, no son ntidos o, incluso,
llegan a solaparse, al no encontrase
bien delineado el marco de
actuacin22. No obstante, se podra

apuntar que quizs la falta de nitidez

en tales contornos profesionales no
sea un factor a evitar. En ocasiones,
un cier to solapamiento -as, por
ejemplo, que las actuaciones de un
profesional sean verificadas por
otros-, puede ser conveniente para
llevar a cabo una mejor prctica asistencial. Adems, consideramos que
si tal integracin y colaboracin fuera
real, probablemente no se requeriran cambios ms drsticos. As, por
ejemplo, si en orden a evitar errores
en la prescripcin, las enfermeras tuvieran reconocido un mbito de actuacin ms integrado con el del mdico, posiblemente no se planteara
la admisin de la prescripcin por
parte de estos agentes sanitarios, ya
que el sistema sera ms eficaz23.
En muchas ocasiones, la no aceptacin de un mbito de autonoma, y
consiguiente responsabilidad, de

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

22

En la Declaracin elaborada por la Comisin Central de Deontologa, Derecho Mdico y Visado, el 27 de marzo de 2000, sobre "Lmites de las funciones profesionales de mdicos y farmacuticos", se afirma que en el artculo 1 de la Ley de 26 de abril de 1.997, sobre Regulacin de
Servicios de las Oficinas de Farmacia, "se ofrece una lista genrica de las funciones asignadas
a las Oficinas de Farmacia, en la que se incluyen algunos servicios bsicos que en ellas han de
prestarse a la poblacin y que constituyen un cheque en blanco para que los farmacuticos se
puedan inmiscuir en funciones que pertenecen al contenido genuino de la profesin mdica. Ah
puede encontrar apoyo la poltica expansionista que en tiempos recientes est practicando la
profesin farmacutica. Y as, se atribuyen a las Oficinas de Farmacia funciones como el seguimiento de los tratamientos farmacolgicos de los pacientes, o la colaboracin no se dice con
quin en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar y denunciar
las reacciones adversas que puedan producirse".
23 Guy J, Persaud J, Davies E, Harvey D. Drug errors: what role do nurses and pharmacists have
in minimizing the risk? Journal of Child Health Care 2003;7(4):284.

13

Curso de Formacin

Aspectos ticos de la profesin farmacutica

otros agentes sanitarios, viene motivado por la falta de dilogo interprofesional24. Por otro lado, el hecho de
partir de perspectivas y lenguajes diferentes tambin dificulta el entendimiento. En este sentido, Paura y Tarodo 25 sealan que este dato
obstaculiza el trabajo interdisciplinar,
al hacer "que los trminos y los interrogantes que cada profesional se
formula, sean diversos y se interpreten con distinto sentido".
Con respecto al farmacutico, su
papel sanitario se ha asociado, tradicionalmente, al del profesional que
facilita al paciente el medicamento
prescrito por el mdico. No obstante,
en los ltimos aos este agente de
la salud no se ha resignado a asumir
ese papel secundario. Ello le ha impulsado a implicarse, ms intensamente, en el seguimiento farmacote-

24

14

raputico, cooperando activamente

con el mdico en aquello que afecta
al medicamento26. As, por ejemplo,
la implantacin del Pharmaceutical
Care ha supuesto la incorporacin, a
la prctica diaria, de muchas competencias del farmacutico -seguimiento farmacoteraputico, monitorizacin
de los medicamentos, etc.-, que estaban desaprovechadas.
Distintos estudios han constatado
la utilidad de esta mayor intervencin
del farmacutico27. De esta forma,
se ha llegado a comprobar la importancia de su actuacin en relacin a
la optimizacin de la utilizacin de
los medicamentos 28. Asimismo, se
ha comprobado la conveniencia de
su aportacin en la verificacin de la
prescripcin mdica29 -siendo un valioso factor para evitar errores en la
misma-, y en la detencin de proble-

Se podra afirmar que se tratara de una concrecin, en el mbito sanitario, de uno de los
problemas latentes en la sociedad actual: la falta de comunicacin entre los seres humanos.
25 Paura AC, Tarodo P. El rol del farmacutico en la Atencin farmacutica: el paciente y el equipo de salud. Pharmaceutical Care Espaa 2003;5:175.
26 La Canadian Society of Hospital Pharmacists reclam, en 2001, el papel del farmacutico en
un modelo de prescripcin compartido. Statement on Pharmacist prescribing. Task Force on
Pharmacist Prescribing. Canadian Society of Hospital Pharmacists, 2001.
27 Sin embargo, tambin hay estudios que cuestionan que la estrecha colaboracin entre el mdico y el farmacutico sea tan beneficiosa como cabra esperar. Vid. Muijrers PEM et al. Differences in prescribing between GPs. Impact of the cooperation with pharmacists and impact of visits from pharmaceutical industry representatives. Family Practice 2005;22:628.
28 Krska J et al. Pharmacist-led medication review in patients over 65: a randomized, controlled
trial in primary care. Age Ageing, 2001; 30: 205-11.
29 Sellors J. et al. A randomized controlled trial of a pharmacist consultation program for family
physicians and their elderly patients. Canadian Medical Associations Journal 2003;169(1):17-22.

mas relacionados con el uso de los

medicamentos prescritos30. Por otra
parte, conviene tener en cuenta que
el farmacutico puede conocer datos
del paciente relevantes a efectos de
su enfermedad, que suelen ser ignorados por el mdico: por ejemplo, la
utilizacin de medicinas "alternativas" 31, como plantas, homeopata,
etc., por parte del enfermo.
La prctica diaria evidencia que,
cuando se llevan a cabo proyectos de
integracin de los profesionales, los
resultados son buenos, ya que permiten mejorar la asistencia sanitaria.
Este es el caso, por ejemplo, de la
Consulta de Atencin Farmacutica integral de Oncologa implantada en el
Complejo Universitario Hospitalario de
Santiago de Compostela32. Los frutos
obtenidos en la misma han logrado
despertar el inters de muchos otros
servicios de Farmacia Hospitalaria de
diversos centros sanitarios de Espaa. El gerente de este Complejo ha

sealado que la iniciativa adoptada

por el centro va dirigida a mejorar la
atencin integral de los usuarios. Para lograr esa finalidad, "el farmacutico tiene que situarse cada vez ms
cerca del paciente". De acuerdo con
este objetivo, las farmacuticas de la
Unidad de Farmacia Oncolgica participan en las sesiones clnicas con los
facultativos, realizan las preparaciones farmacolgicas, llevan a cabo la
valoracin de nuevos frmacos y
mantienen una consulta de atencin
directa al paciente. La primera visita
del paciente a la consulta de farmacia se produce por derivacin directa
del onclogo.
El mdico, al prescribir, puede
verse afectado negativamente por la
industria farmacutica33, al inducirle
-a travs de una inadecuada informacin-, a realizar una prescripcin sesgada, no tan conveniente, o ms
costosa econmicamente34. La sintona con el farmacutico puede ayu-

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

30

Guy J, Persaud J, Davies E, Harvey D, op. cit., pg. 278.

Gross Z. Helping to avoid hospital admissions. Prescribing & Medicines Management 2005;
september: PM1: 17
32 Garrido E. La Farmacia hospitalaria se integra en el rea clnica. http://www.websalud.com/articulo.html?d_date=&xref=20060322salwsfar_6&ty (visitado el 27.03.2006)
33 Muijrers PEM et al. Differences in prescribing between GPs. Impact of the cooperation with
pharmacists and impact of visits from pharmaceutical industry representatives. Family Practice
2005;22:625.
34 Wazana A. Physicians and the pharmaceutical industry: is a gift ever just a gift?. Journal of
American Medical Association 2000;283(3):373-380. Tambin se ha evidenciado que un mayor
contacto con la industria farmacutica puede ir asociado con una prescripcin menos ajustada a
los protocolos profesionales. En: Muijrers PEM et al., op. cit., pg. 627.
31

15

Curso de Formacin
16

Aspectos ticos de la profesin farmacutica

darle en este aspecto. No hay que
olvidar algo tan bsico como que el
farmacutico es el especialista del
medicamento y que, de hecho, tiene
un indudable peso en la elaboracin
de los Formularios nacionales. En este sentido, por ejemplo, en el prefacio del British National Formular y
queda patente que tal formulario est escrito y editado por farmacuticos.
En cualquier caso, toda propuesta
de potenciar la interaccin, y la colaboracin, entre los miembros integrantes de los equipos de salud, no
puede perder de vista el objetivo o finalidad comn a todas estas profesiones: la buena atencin al paciente 35. Se trata, en este sentido, de
favorecer un sistema asentado en el
concepto de "centred patient attention", contemplado ste en toda su
dimensin, y no relegado, exclusivamente, a sus aspectos externos. Tal
asistencia deber estar apoyada en

procedimientos de mxima calidad,

desarrollarse con seguridad, y respetando siempre la dignidad del paciente.
Consideramos que el momento
actual es muy oportuno para reflexionar sobre el sentido y razn de ser
de cada una de las profesiones sanitarias, sobre las funciones que actualmente desempean, as como
sus perspectivas de futuro. Tales
consideraciones deben ser abordadas desde un punto de vista dinmico, que tenga especialmente en
cuenta la implicacin e interaccin
entre todas ellas36. En esta lnea, la
reflexin podra partir de la constatacin de los datos diferenciales - entendidos como valores y apor taciones de cada profesin sanitaria-,
para proseguir con el diseo de un
proyecto de armonizacin comn, incluyendo una equilibrada distribucin
de las competencias de cada sector
profesional37.

35 Azzopardi LM. The need for interdisciplinary cooperation and teamwork. European Society of
Clinical Pharmacy News 2005;127: 1.
36 Hudson B, op. cit., pg. 15. En este sentido, el artculo 4.7 e) de la ya mencionada Ley
44/2003, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, afirma que el ejercicio de las profesiones sanitarias se llevar a cabo desde "la progresiva consideracin de la interdisciplinariedad de
los equipos profesionales en la atencin sanitaria".
37 Para ello, tambin hay que tener en cuenta que unas nuevas funciones conllevan sus correlativas responsabilidades. Newdick C. Pharmacist prescribing - new rights, new responsibilities.
The Pharmaceutical Journal 2003;270: 25.

Puntos Clave
Slo la unidad corporativa, entendida, no como beneficio gremial, sino en funcin de la razn de ser de la profesin -que est relacionada con el bien del
paciente-, permitir que cada profesional pueda llevar a cabo la funcin que la
sociedad espera de l. Ello exige potenciar la interaccin, y la colaboracin, entre los miembros de los equipos de salud.

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

El sistema debe tener su punto de partida en el diagnstico y la prescripcin,

pero stos debern ser completados con un seguimiento personal del paciente.
El presupuesto de toda actuacin sanitaria ser, as, el ser humano, en su integridad y dignidad, y no una enfermedad aisladamente considerada.
La articulacin concreta de las relaciones interprofesionales en el mbito sanitario aparece contemplada en el artculo 9 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias.
Muchos de los problemas sanitarios que padece actualmente nuestra sociedad
se deben al "desencuentro", o no colaboracin, entre mdicos, farmacuticos y
enfermeros.
En muchas ocasiones, la no aceptacin de un mbito de autonoma, y consiguiente responsabilidad, de otros agentes sanitarios, viene motivado por la falta de dilogo interprofesional.
La prctica diaria evidencia que, cuando se llevan a cabo proyectos de integracin de los profesionales, los resultados son buenos, ya que permiten mejorar
la asistencia sanitaria.
Toda propuesta de potenciar la interaccin, y la colaboracin, entre los miembros integrantes de los equipos de salud, no puede perder de vista el objetivo
o finalidad comn a todas estas profesiones: la buena atencin al paciente.

17

Los conflictos interprofesionales derivados

del desarrollo de la Atencin Farmacutica
Hemos sealado anteriormente
que la Atencin Farmacutica es considerada, por muchos, como el modo
ms adecuado de afrontar el futuro
de la Farmacia. Pero la progresiva implantacin y desarrollo de esta modalidad requiere de un nuevo panorama
de relaciones interprofesionales: exige un marco en el que la interaccin
entre los distintos agentes sanitarios
sea una realidad -en bien del paciente-, y no slo una concatenacin de
acciones aisladas de distintos profesionales. Por otro lado, tambin exige, como ya se ha indicado, superar
el concepto esttico de profesin, basado en la idea de que sta es una
realidad ya definida, cerrada y completamente predeterminada38. En con-

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

secuencia, no se puede apelar a lo

que "es", o "ha sido", una profesin
para impedir su evolucin. Un planteamiento de ese tipo no respondera al
bien de la sociedad, sino a un razonamiento derivado de un corporativismo caduco. Por otro lado, no se puede ignorar que un concepto dinmico
y flexible de las profesiones favorece
su desarrollo y evolucin, as como la
integracin de los distintos agentes
sanitarios en un proyecto comn. Un
ejemplo de ello podemos encontrarlo
en la ofer ta de "ser vicios mejorados"39 que, en el ao 2005, publicaron conjuntamente The Pharmaceutical Services Negotiating Committee,
el Depar tment of Health y la NHS
Confederation40.

38

Paura y Tarodo indican que "la mayora de nosotros ha odo hablar del rol del farmacutico,
del mdico y de cuanta profesin existe, dejndonos el sabor amargo de la palabra vaca cuando
el concepto est referido a modelos ideales poco viables para la prctica diaria". Paura AC, Tarodo P., op. cit., pg. 173.
39 "Enhanced services: what is on offer". The Pharmaceutical Journal 2005;275:341-342.
40 Su objetivo era ofrecer a los farmacuticos la oportunidad de desarrollar nuevos roles y funciones. La
propuesta inclua los siguientes diez puntos: supervisin de la administracin de medicinas especiales
de prescripcin -como, por ejemplo las usadas en dependencia de opiceos-; intercambios de agujas
y de jeringuillas; dispensacin de medicinas especiales -por ejemplo, las usadas en cuidados paliativos o en meningitis bacteriana-; servicio de apoyo para dejar de fumar; asistencia a domicilio; asistencia en el cumplimiento farmacolgico; supervisin de toda la medicacin; atencin en dolencias menores; facilidades en el acceso a las medicinas, mejorando los horarios; y prescripcin suplementaria.

19

Curso de Formacin

Aspectos ticos de la profesin farmacutica

Para disear un modelo adecuado
de Atencin farmacutica se podra
tomar como punto de par tida la ya
citada Ley 44/2003, de Ordenacin
de las Profesiones Sanitarias. De
acuerdo con lo previsto en el artculo
9 de dicha norma, es importante establecer, de una forma clara, el concreto marco de actuacin. En caso
contrario, se abre la posibilidad de
que se susciten situaciones incmodas para los profesionales, perjudiciales o, al menos, no satisfactorias
para los pacientes, e imposibilita la
implantacin de la Atencin Farmacutica41.
Segn el ar tculo 84 de la tambin mencionada Ley 29/2006, de
26 de julio de garantas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios, los farmacuticos, en las
oficinas de farmacia, "velarn por el
cumplimiento de las pautas establecidas por el mdico responsable del
paciente en la prescripcin, y cooperarn con l en el seguimiento del
tratamiento a travs de los procedimientos de atencin farmacutica,
contribuyendo a asegurar su eficacia
y seguridad. Asimismo par ticiparn
41

20

en la realizacin del conjunto de actividades destinadas a la utilizacin racional de los medicamentos, en particular a travs de la dispensacin
informada al paciente".
En la anterior definicin se indica
que los farmacuticos "cooperarn
con l en". "Cooperar" es "obrar
conjuntamente con otro u otros para
un mismo fin"42. Y cul es ese fin?
Sin duda, el bien del paciente. Por lo
tanto, el farmacutico obrar conjuntamente con los otros agentes sanitarios en bien del paciente. Todo lo
que limite la consecucin de este fin
ser una concesin a la ineficacia.
No obstante, la consecucin de ese
nuevo marco de relaciones interprofesionales es una labor de todos los
agentes sanitarios.
Ciertamente, algunos sectores se
resisten a este cambio, como bien demuestra el informe emitido por la Organizacin Mdica Colegial, el 28 de
noviembre de 2006, por el que se rechaza la Atencin Farmacutica domiciliaria. En su punto 2 se indica textualmente: "los garantes del uso racional
del medicamento somos los mdicos,
nicos capacitados para realizar el

El problema de la comunicacin con los otros agentes de la sanidad es un elemento que se

ha destacado como decisivo, en numerosas ocasiones, para el conveniente desarrollo de la
Atencin Farmacutica. Plaza L, Herrera J. El nuevo reto de la Atencin Farmacutica: la bsqueda del acuerdo entre profesionales. Pharm Care Esp 2003;5:164-5.
42 Diccionario de la Lengua Espaola de la Real Academia Espaola.

diagnstico, la prescripcin y el seguimiento. Los farmacuticos son los garantes de la dispensacin, velando por
el cumplimiento de las pautas establecidas por el mdico responsable del
paciente". De la lectura del citado texto parece desprenderse que el farmacutico no es el responsable del paciente, y que su papel en el uso
racional del medicamento es, en todo
caso, subsidiario al del mdico.
En esta misma lnea, en la ya
mencionada Declaracin de la Comisin Central de Deontologa, Derecho
Mdico y Visado, sobre "Lmites de
las funciones profesionales de mdicos y farmacuticos" se denuncia el
creciente intrusismo de los farmacuticos en funciones propias y exclusivas de los mdicos. En el punto
2 de dicha Declaracin se establece
lo siguiente:
"2. La situacin que se est creando es preocupante, pues, a juzgar por

las apariencias, algunos farmacuticos quieren adentrarse en un terreno

reservado a los mdicos y romper el
paradigma vigente de estricta separacin profesional de las funciones de
prescribir y dispensar, una separacin
que debe conservarse con las necesarias adaptaciones. Pues, del mismo modo que sera imprudente desperdiciar la competencia del
farmacutico en cuanto conocedor de
los efectos e interacciones de los
medicamentos, sera sumamente imprudente que a ellos se les asignara
la capacidad de modificar los planes
teraputicos establecidos por el mdico sin el conocimiento y aceptacin
de ste. Indudablemente, esas modificaciones no autorizadas podran
constituir un supuesto de intrusismo"43.
Por otro lado, en mayo de 2006,
el Presidente del Colegio Oficial de
Mdicos de Crdoba, al presentar las

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

43

En los restantes puntos se afirma:

"1. Desde hace algn tiempo, ha ido incrementndose, en el campo de la Medicina, una inquietud creciente, provocada por la expansin de las funciones que los farmacuticos desempean
en sus oficinas y que no parecen muy lejos de constituir conductas intrusas. A ello han contribuido cambios de naturaleza e intensidad diversa.
a. En primer lugar, cambios sociales: el elevado consumo de medicamentos costeados por el Sistema Nacional de la Salud, la disminucin de la tolerancia a los pequeos achaques y desazones de la vida, la facilidad para obtener del farmacutico consejos y medicinas, ha hecho crecer el nmero de personas que
acude a las farmacias y ha favorecido el contacto de los farmacuticos y sus auxiliares con los clientes.
b. En segundo lugar, cambios en la demografa de la profesin farmacutica: el exceso de graduados en Farmacia obliga no slo a los individuos, sino tambin a las corporaciones profesionales, a tentar nuevas salidas y funciones, que, como es lgico, pueden entrar en conflicto con
las posedas pacficamente por otras profesiones sanitarias.

21

Curso de Formacin
22

Aspectos ticos de la profesin farmacutica

alegaciones a la Ley de Ordenacin
Farmacutica de Andaluca, lleg a
afirmar pblicamente que esta norma
es "irresponsable y peligrosa", por
fomentar el intrusismo profesional y
reforzar el papel del farmacutico en
la atencin al usuario aquejado de
procesos leves. En sus palabras: es
"irresponsable que el profesional de
la farmacia atienda consultas frecuentes basndose en un protocolo
de sntomas habituales".
Como se puede advertir, en todos
los ejemplos referidos nos encontramos ante acusaciones de intrusismo, al entender que el farmacutico
que se implica en el seguimiento farmacoteraputico "usurpa" competen-

cias ajenas44. Conviene matizar que,

en este contexto, el trmino intrusismo no remite a la accin consistente
en desempear una profesin careciendo del ttulo oficial requerido para ello45, sino a la asuncin de un
incremento de competencias profesionales, careciendo de un reconocimiento oficial adicional. En nuestro
caso, la cuestin remitira a la necesidad de delimitar "los actos propios
de una profesin. Deber entenderse
por tales aqullos cuya realizacin
es atribuida por el ordenamiento jurdico positivo, nica y exclusivamente
a los individuos de determinadas
profesiones, aunque con la matizacin obligada de que pueden existir

c. En tercer lugar, cambios inducidos por ciertos movimientos surgidos en el seno de la profesin farmacutica. Los farmacuticos han reclamado, en virtud de su condicin de expertos en medicamentos,
un protagonismo nuevo y autnomo en el seguimiento, control y modificacin de los tratamientos prescritos por los mdicos. Desean asumir, a travs de lo que se ha dado en llamar atencin farmacutica,
nuevas funciones y responsabilidades en la programacin de los objetivos teraputicos, en el control
de interacciones y efectos adversos de las medicinas, o en la reordenacin de los tratamientos complejos. Algunos estiman incluso que se sienten capacitados para hacer el ajuste fino de la teraputica
medicamentosa, a fin de mejorar su efectividad econmica y la calidad de vida de los pacientes.
d. Finalmente, algunos cambios legislativos a los que se alude ms adelante.
3. Con el fin de evitar conflictos en las relaciones entre farmacuticos y mdicos, y mantener la
tradicional cooperacin entre ambas profesiones, se ofrece la presente Declaracin. En ella, tras
hacer referencia a la indefinicin de ciertas normas legales sobre la materia, se sealan los fundamentos ticos que favorecen el mantenimiento abierto y constructivo del Principio de Salerno,
sobre la necesaria separacin profesional de los actos de prescribir y dispensar."
44 Sobre intrusismo profesional se puede consultar: Martnez-Pereda JM. Intrusismo punible y
conflictos en las distintas especialidades mdicas. Derecho y Salud 1997;5(1):1-17.
45 Segn Vidal "el delito de usurpacin de calidad, tambin denominado de intrusismo, es un delito formal, de mera actividad" () "que pretende proteger a la sociedad en general, para evitar el
peligro que supone el ejercicio por personas audaces, pero incompetentes, de tareas delicadas
que exigen conocimientos y capacidades especficas" (Vidal Casero MC. El art. 403 del Cdigo
penal y el intrusismo dentro del mbito farmacutico. Derecho y Salud 1998;6(2): 66-67).

actos comunes a dos o ms profesiones"46.

Los ejemplos expuestos muestran
que todava resta mucho para llegar a
establecer un marco adecuado que
permita el establecimiento de un autntico equipo sanitario que, por otra
par te, tan beneficioso sera para el
bien del paciente. De ah que es probable que los conflictos interprofesionales continen suscitndose mientras
no se establezca una estructura slida
y consensuada entre los distintos
agentes sanitarios y avalada por la administracin sanitaria. En este marco
nos gustara hacer una ltima observacin. En el proceso que debe seguir al
establecimiento de unas relaciones interprofesionales que permitan el desarrollo de la Atencin Farmacutica (como elemento beneficioso para el

paciente) no hay que confundir "trabajo

conjunto" con "trabajo en equipo"47.
Cuando se indica que distintos profesionales trabajan conjuntamente se
puede estar haciendo referencia a que
tienen trabajos concatenados que, en
su conjunto, ofrecen un resultado. En
nuestro caso, el mdico prescribe y el
farmacutico dispensa y, en todo caso,
pueden llegar a intercambiar alguna informacin o realizar determinada consulta. El resultado no es ms que una
suma de procesos. Sin embargo, trabajar en equipo va ms all: los profesionales interaccionan en todo momento, quizs no siempre coincidiendo en
el espacio ni en el tiempo, pero si en
un proyecto que sienten comn. En este caso, nos encontramos ante un proceso nico en el que intervienen distintos profesionales (Figura 2).

UNIDAD DIDCTICA 3

Los conflictos interprofesionales derivados del desarrollo

de la Atencin Farmacutica

Interaccin entre los profesionales sanitarios

RESULTADO
TRABAJO CONJUNTO

SUMA DE
PROCESOS

TRABAJO EN EQUIPO

PROCESO NICO

Figura 2
46
47

Martnez-Pereda JM, op. cit., pg. 10.

Paura AC, Tarodo P, op. cit., pg. 175.

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Curso de Formacin
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Aspectos ticos de la profesin farmacutica

Puntos Clave
La progresiva implantacin y desarrollo de la Atencin Farmacutica requiere de
un nuevo panorama de relaciones interprofesionales.
El farmacutico obrar conjuntamente con los otros agentes sanitarios en bien
del paciente. Todo lo que limite la consecucin de este fin ser una concesin
a la ineficacia.
Es probable que los conflictos interprofesionales continen suscitndose mientras no se establezca una estructura slida y consensuada entre los distintos
agentes sanitarios y avalada por la administracin sanitaria.

ESCATA0460

Fecha de elaboracin: septiembre 2008