Dania Tamimi. 09 Noviembre 2016.

Temario
Como leer un conebeam
Entender la interaccin entre la ATM y la va rea
Anatomia de ATM, Anlisis de RNM
Como afecta la ATM en la simetra facial
Como afecta la ATM en la oclusin
Investigar la posicin consular y limitacin de la apertura
Anlisis de la via aerea
Evaluacin de CBCT en impactaciones
Anatoma del complejo oral y maxilofacial
Revisin de casos.
El conebeam ser un examen complementario para ver las variaciones
anatmicas de un paciente en caso de que el examen clnico diga que es
necesario tener una imagen para obtener un correcto diagnostico. Nos
permite ver las diferencias entre la anatoma normal y anormal para
determinar si el paciente tiene una patologa.
CBCT
Da una visin de como la ATM esta relacionada con el resto del complejo
maxilofacial.
Da la oportunidad de impactar en la salud del paciente y su calidad de
vida.
Es una herramienta diagnostica excelente si se ocupa en forma correcta.
El campo visual se puede limitar, en ortodoncia se necesita el campo
visual completo, debe tener al menos 16 cm de alto para tener un
campo visual completo. Porque sino la Fata de informacin termina con
un diagnostico incompleto.
ATM esta ligada biomecanicamente a la oclusin.
Se necesita ademas informacin de la base craneal y la va area.
No hay que tener visin de tnel en odontologia, hay que mirar el
conjunto completo porque se puede perder de vista algo . Pedir un CBCT
conlleva cierta responsabilidad, ya que da mucha informacin entonces
tenemos que ver todo, no considerar algo seria negligente.

ATM y relacin con Apnea del sueo.

Pacientes clase II esqueletal, con menton retrudo, mordida abierta,
generalmente van a tener va area disminuida.
Posicin adelantada de la cabeza
Mordida abierta anterior
Compresin transversal del maxilar
Condilos pequeos
Patron horario de crecimiento.
Mandbula pequea y retruda.
Todos estos signos juntos indican un correcto diagnostico.
Pensamiento clinico
Hay que generar hiptesis diagnosticas en base a lo que se ve
clnicamente.
Diagnostico diferencial: para ver que tipo de exmenes pido, si solo
conebeam, o ademas RNM, exmenes de laboratorio, etc.....
Metodos diagnostiks
Probable causa
Verificacin del diagnostico: seguimiento e histopatologia.
En caso de asimetra un lado muy grande o otro lado muy chico, puede
ser tumor o hipoplasia, si un lado es muy chico puede tener microcopia
hemifacial, reabsorcin consular progresiva.
Hay tumores que pueden producir asimetra.
Hipotesis_
anamnesis, signos sntomas, edad, sexo, raza, apariencia.
Refinar el diagnostico diferencial lleva a un diagnostico de trabajo, uno
elimina las alternativas que calzan con el paciente uno va viendo que es
mas probable como diagnostico de trabajo.
Verificar el diagnostico de trabajo:
Hay coherencia?
Hay naturaleza parsimoniosa: es la enfermedad sospechada una
explicacin simple de todos los hallazgos del paciente?
Si uno sigue investigando cuales son nuestros objetivos?

Porque esta cambiando la mordida

Cual es el diagnostico
Esta el proceso aun activo
Como las imgenes afectaran nuestro tratamiento? El tratamiento es
necesario retardarlo?

Objetivos de la imagenologia
Identificar la fuente de dolor

Estrategias de imagenologia
Proveer la informacin diagnostica deseada en una dosis mnima. No
hay porque pedir escner a todo el mundo.
Costo razonable
Cada diagnostico tiene su herramienta, no necesito un CBCT para ver
una lesin periapical.
Para ver la Atm depende si quiero ver tejidos duros o tejido blando.
2D: PANORAMICA Y LATERAL.
3D: CBCT, TC, RNM
Informacin diagnostica dada por 2D

Cbct
Informacin 3d en tejidos duros del complejo oromaxilofacial

CT: 3D data de tejidos duros y blandos en una ventana de tejido blando.

RNM: tejidos blandos, ejemplo disco atm
Panoramica
La Atm no se ve bien el condigo, porque en la proyeccin de la
panormica el condigo esta rotado. Dr Hatcher hizo un experimento en
que pego en el polo lateral un artefacto metlico, le tomo una
panormica y el artefacto se vea mas hacia mesial.
3D ventajas
Informacin seccionada que permite reordenarla al plano que uno desee
No hay superimposicion
No hay magnificaron
Mayor costo.
CBCT
Informacin 3d, forma y tamao de estructuras, relaciones espaciales
Simetria, relaciones ocluses
Simulacin de panoramica y lateral
Via rea en 3D
Caracterizacin del tejido blando NO ES POSIBLE ..... DESVENTAJA
Buscar signos de cancer bucal, mandar al medico, ojo con el virus
papiloma humano, es comn en gente joven 20-30 aos.
CT
Todo lo que hace el CBCT
Puede mostrar detalles del tejido blando y ayudar a caracterizar tejidos
blandos
Voxels reformateados no son siempre tan detallados como el CBCT
Mas radiacin que el CBCT
Mas caro que el CBCT y es plano.
RNM
Evaluacin de tejido blando y caracterizacin
Evaluacin de la condicin del disco y su posicin
Se puede evaluar la mdula sea pero no con detalle para las
estructuras calcificadas.
De menor a mayor la radiacin es RNM, Pano, CBCT, CT.

Examinar los datos:

Realizar una revisin sistematica
Ver la anatomia normal versus la anormal
Artefactos.
Es importante conocer la anatoma normal para saber cuando hay algo
patolgico.
Para leer un CBCT:
Necesitamos dos fases.
Primero pensar como radilogo y ver que no haya patologa.
Luego pensar como el especialista que lo deriva.
Como pensar como radilogo?
-

Conocer la anatoma
Realizar una revisin sistemtica
Mtodo para resolver problemas
Experiencia

REVISION SISTEMATICA DE CBCT

Asegurarse que el escner sea de su paciente.
Orientar el escaner correctamente, en el software ver los planos,
coronal, axial, etc.
Establecer una secuencia de revisin
Establecer lista de chequeo.
Usar las herramientas disponibles para ayudar a evaluar las reas
deseadas.
1) orientar el escaner correctamente:
Plano sagital, coronal y axial
Vista AXIAL
- TOMARLO DESDE ARRIBA.
Mirar las estructuras sistemticamente en orden.
Tania lo hace as: mira las partes con aire )negra= primero luego hueso )
radioopaco) y al final tejido blando (gris) lo ultimo que uno ve son los
dientes.
Anotar los hallazgos en orden al mismo momento en que uno lo ve lo
anota.

VISTA CORONAL
LO MISMO.
Vista SAGITAL
Se mira de derecha a izquierda.
Mirar las estructuras sistematicamente
ESTABLECER LISTA DE CHEQUEO
Porque ped el escner? Que otra situacin dental encontr?
De acuerdo a lo encontrado derivar al especialista correspondiente.
HERRAMIENTAS DE VISUALIZACION
Ventana - nivel: contraste-brillo
Reformas:
2D: panoramica y cortes.
3D: reordenar superficie (rendering) va rea, tejido blando, hueso.

Plano axial lo ubico en los rebordes supraoribitarios.

Plano sagital lo ubico segn Francfort
Plano coronal, hay que ubicar el seno frontal.
Para formar las reconstrucciones de la panormica las 3d necesitas un
programa DICOM.
Cuando se encuentra algo atpico hay que evaluar s el hallazgo esta
relacionado con la razn por la que uno pidi el examen?
Es un hallazgo incidental? No era la indicacin por la que se tomo el
examen, fue un hallazgo extra.
Si el hallazgo esta relacionado con la razn para pedir escner:
Previa sospecha y cuando el diagnostico diferencial coincide.
Chequear con la historia clinica.
Formular una hiptesis
Formular diagnostico diferencial

Ver lo normal versus lo anormal.

Si es anormal ver si es maligno o benigno
Benigno: inflamatorio o neoplasico
Inflamatorio: cual es la causa?
NORMAL VS ANORMAL
Reconocimiento de la anatoma normal y sus variantes dependen de la
educacin y experiencia.
Algunas variantes anatmicas pueden ser significativas para el plan de
tratamiento, ejemplo: maloclusion, forma del proceso alveolar.
Lesiones:
Tamao forma y localizacin
Periferia: bien definido, corticalizado.....
Caractersticas internas
Efectos en tejidos adyacentes
Bien definido generalmente son lesiones benignas en su periferia.
En casos de malignidad el hueso no tiene tiempo de reaccionar para
formar una cortical, por eso que crecen tan rpido y no tienen limites
corticalizados.
Quistes mas comunes: odontoma, quiste denigro y queratoquiste.
Si desplaza estructuras generalmente es benigno.
Si tiene cortical es benigno, pensando en un quiste inflamatorio radicular
que produce un quiste en la membrana sensual. Si no hay cortical
significa que el problema es por el seno maxilar.
LESIONES DE CRECIMIENTO LENTO
Margenes regulares y bien definidos
Margenes corticalizados
Desplazamiento de estructuras vecinas
LESIONES DE CRECIMIENTO RAPIDO
Margenes poco definidos
No corticalizados
Margenes irregulares

Tienden a no desplazar estructuras

Reabsorcion radicular puede no estar en el margen de la lesin
Degenerative joint disease: se usa el termino para adultos, la
reabsorcin condilar progresiva es igual pero en gente joven.
Artritis idioptica juvenil: es super agresiva.
Reabsorcin condilar progresiva:
Desorden degenerativo no inflamatorio localizado de la ATM que se
caracteriza por lisos y reparacin del fibrocartilago articular y el hueso
subcondral.
Ocurre mayormente en mujeres en pubertad por un tema hormonal.
Si la RCP es bilateral se transforma en un patrn horario muy clase II, si
es unilateral hay asimetra.
Si le pasa algo al condigo antes de terminar el crecimiento, la fosa no se
desarrollara mas y el cndilo quedara pequeo.
Se necesita un mnimo de stress para tener una articulacin funcional, si
se sobrepasa ese estrs se rompen los tejidos blandos.
ETAPAS DE ADAPTACIN AL ESTRS
Remodelacin
Degeneracin
Reparacion
Remodelacion_ se adelgaza la cortical, condilo se planar
Degeneracin: perdi de la corticas y de volumen
Reparacion: aplanamiento, recorticalizacion, articulaciones congruentes.
Si uno no diagnostica el problema articular tendremos problemas como:
Disminucin del crecimiento mandibular
Alteracin del tiempo de tratamiento ortodoncia-ortognatica
Progresin d e la condicin
Desordenes del sueo
Se disminuye la via aerea porque rota la mandbula en forma posterior
junto con la lengua y todos los msculos produciendo alteraciones del
sueo.

EFECTO DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR Y FACIAL

Fibrocartilago del condigo responsable del crecimiento del condigo y
eminencia. Histologicamente las clulas que permiten ese crecimiento
son una capa muy fina, si se altera no crece el condigo ni la eminencia,
empieza a rotar el condigo en forma posterior.
Efectos regionales del crecimiento condilar:
Mandbula
Maxila
Base craneal
Alveolo
Via aerea.
El mayor potencial de crecimiento viene del condilo. Si el condigo deja
de crecer de un lado, cambia la forma del crecimiento del proceso
alveolar
LA funcin masticara, el estrs influyen en el desarrollo de al mandbula.
Crecimiento mandibular
Endoconwdral e intramembranoso
Origen de las asimetras lo mas comn es que sea por el condigo, o a
veces es por la diferencia en la altura de la rama mandibular si es q los
concilios estn normales.
La funcin y la proliferacin celular se pueden ver afectadas por factores
externos que incluye sectores vecinos
Deformacion mandibular
Adaptaciones morfolgicas
Volteo sagital, aumenta la DV
Volteo transversal: aumenta la dimension transversal
Artritis idiomtica Juvenil:
Enfermedad inflamatoria autoinmune musculoequeletal
Sinusitis inflamatoria hipertrofia
Enn estado agudo: infiltracin celular y proliferacin de vasos
sanguneos

En estado cronico. Tejido de granulacin

Tambin se observa fusin de los elementos posteriores de las
vrtebras, disminuye la dimensin vertical
La apofisis coronoides se pone hiperplasica por erogacin del temporal
que pone mas hueso en esa zona. Es mas una ilusin ptica de que se
ve de la apofisis coronoides pero mas que nada se exponga un poco esta
por la funcin del msculo temporal.
Cuando uno ve la va area hay que fijarse bien en la posicin de la
cabeza porque cuando se toma el conebeam uno tiende a adelantar la
cabeza y eso abre la va area, entonces podra tener realmente la va
area disminuida y no la podemos diagnosticar.
Osteoartritis es la enfermedad de generativa condilar
Los tejidos articulares no pueden resistir las fuerzas de carga y resulta
en una perdida de tejido duro y blando.
La forma juvenil de esto es la reabsorcin consular progresiva
Remodelacin funcional es la respuesta a la carga funcional.
Remodelacin progresiva: cuando se adelanta la mandbula por sprint
reposicionadores
Remodelacin regresiva: se cambia el volumen del condilo por la
producto del posicionamiento del cndilo por una fuerza colosal, o una
montonera, que se va hacia atrs y se aplana en una zona que no es
funcional.
Son los cambios de generativos activos o estables?
Sintomas clnicos
Escaner hueso
Tiempo
Cambios oclusales.
Cuando se ve que aparece la corteza significa que esta estable.
ANATOMA ATM
Componentes internos:
Superficies articulares
Discos y ligamentos
Compartimentos articulares.

Componentes seos:
Condilo mandibular
Eminencia articular
Como diferencias si un condigo es normal o hipoplasico, algunos tips:
Hay que mirar la corticas desde abajo que es mas gruesa y a medida
que uno sube por el condigo y la corticas se adelgaza pero es continua,
significa que el fibrocartilago esta indemne, cuando esa cortical finita se
va mas coronal es porque el fibrocartilago esta creciendo.
En la posicin boca cerrada el disco y la eminencia y el condigo estn
con la zona intermedia del disco puesta y en boca abierta es la union
entre la zona intermedia y la banda anterior.
RESONANCIA MAGNTICA PARA ATM
EN pasos simples: el paciente se ubica en el magnetfono, los protones
del paciente son alineados con el campo magntico, ya que el cuerpo
tiene tomos de hidrogeno que estn libres en el cuerpo. Se enva una
onda de radio y luego se apaga y ah los protones de hidrogeno se
mueven y emiten una energa la cual es captada por la maquina que
toma la energa y construye la imagen.
Pacientes que saben que tienen que controlarse con RNM por algn
cancer, es recomendable usar brackets cermicos y sacar el arco cuando
vayan a tomarse la resonancia para no tener que retirar todos los
aparatos, porque en si lo nico magntico es el arco, pero los brackets
no debera haber problema de que se fueran al magneto, pero producen
defectos en la imagen as que no se puede entrar con nada metlico.
En todo el cuerpo hay tomos de hidrogeno libres, hay ciertos tejidos
que tienen mas tomos de hidrogeno que darn distintas densidades en
la imagen. Cuando se pone al paciente en el resonador, los protones se
alinean con el campo magntico, unos hacia el norte y otros hacia el sur,
ya que cada tomo tiene un polo norte y otro sur.
La onda de radiofrecuencia cambia la orientacin del proton hacia el
lado se rota en 90 y despus que se apaga la seal vuelvo a su
orientacin original y se alinea nuevamente con el magneto emitiendo
una seal, cada seal que se emite tiene un tiempo, por ejemplo el agua
tiene un tiempo, la grasa otro tiempo ya que la seal se recogen a
distintos tiempos.
T1 todo lo brillante y blanco es grasa.

T2 el agua es brillante (blanco) y puede ser un edema, una sinovitis en

la ATM
Densidad protnica: si uno tiene un tejido con muchos protones se
ocupa esta secuencia.
Se pueden aplicar medios de contraste para ver los vasos sanguneos.
La imagen es recibida or la mquina y reconstruye la imagen
diagnstica.
Hay que pedir la imagen en cortes en distintos planos, hay que pedir
correccin en plano axial y coronal.
T1WI
Boca cerrada en MIC. - coronal y sagital
Boca abierta un poco menos de la apertura mxima - sagital
T2 mostrara los excesos de fluidos, edema, etc.
Intensidad de la seal baja (negra) en T1 es aire, tejido rico en minerales
y vasos sanguneos.
En T2 lo mismo.
Intensidad ploma (media a baja) en T1 se ven los tejidos colgenos y con
harta agua, en T2 lo mismo.
Intensidad gris (media a alta) en T1 son tejidos proteicos, como abcesos
y fluido sino vial. En T2 seria grasa y medula sea.

En t 1 se va a ver la medula sea mas brillante, sea de seal mas

intensa porque tiene grasa, pero la cortical se va a ver mas negra, de
baja intensidad porque no tiene grasa.
El disco se va a ver de mediana a baja intensidad tanto en T1 como T2.
La banda posterior del disco se va a a ver media a baja.
El colageno siempre se va a ver en media a baja a intensidad )color
plomo
En T2 el fluido sinovial en T2 se ve de alta intensidad (blanco)
La zona retrodiscal en T2 se vera de alta intensidad (blanco)[
El fibrocartilago en conebeam se ve delgado cuando esta sano y es lo
mismo en la resonancia
Funciones del disco

Ayuda a distribuir las cargas absorbe las cargas

Actua como reservorio, se embebe en liquido sinovial para lubricar la
articulacin
Maquilla las incongruencias seas de la articulacin adaptndose a la
superficie
El disco puede cambiar sus propiedades dependiendo de las cargas y
producirse metaplasias
El disco esta compuesto por colageno ]
El pseudo disco se va a ver negro
En la RNM no se puede ver las perforaciones del disco, solamente en una
artroscopia
Direcciones en que se desplaza el disco
Anterior
Anterior rotacional (anteromedial y anterolateral)
Medial y lateral
Posterior ]
Tipos de desplazamientos fiscales
Desplazamiento sin reduccin y con reduccin
En posicin de apertura el el condigo y la eminencia estn en contacto
entre la union de la banda anterior y la zona intermedia
Click reciproco es en apertura y luego en cierre.
Click en apertura puede ser temprano medio o tardo dependiendo de la
traslacin.
Un paciente que dice que tenia un click que se detuvo y luego no puede
abrir la boca en apertura mxima, es un desplazamiento fiscal sin
reduccion.
SIGNOS DE DESPLAZAMIENTO DISCAL
PERFORACION
Un espacio articular reducido (posterior superior anterior y media)
Nuevo crecimiento de hueso en condigo o fosa.
Condilo con forma de rion
Concavidad en la parte posterior de la eminencia
Cambios degenerativos

ARTRITIS REUMATOIDE
Se ve lleno de tejido de granulacin, mucho tejido extra y la fosa cambia
de forma se remodelacin
POSICION CONDILAR: SIGNIFICANCIA CLINICA Y ANATOMICA
La funcin muscular puede cambiar la posicin condilar.
Al mirar un conbeam uno tiene que imaginar si tiene espacio para poner
un disco en medio del espacio en condigo fosa, ya que solamente se ven
los tejidos duros.
Posicin anterior del condilo: no cabe un disco articular, lo mas probable
es que el disco este desplazado hacia anterior y haya un desorden de
generativo en sus etapas tardas, una doble mordida o fractura consular.
Menos comn podra ser por un aparato reposicionador anterior, postura
anterior de la mandbula para poder respirar, artritis juvenil. Algo muy
raro, especialmente es si es unilateral haya una masa ocupando ese
espacio, tumor, etc.

MORDIDA DUAL
ETAPA 1 : mordida abierta posterior, con dilos anterior e inferior al centro
de la fosa y con contacto dentario anterior.
ETAPA 2:
ETAPA 3
ETAPA 4: con dilos se asientan, mordida abierta anterior y el fulcrum a
nivel de segundo molar es evidente.

Pacientes que tienen problemas al respirar entonces adelantan la

mandbula y el problema es que los dientes posteriores sobreerupcionan
y aumenta la curva de spee.
POSICION SUPERIOR

Comnmente por desplazamiento del disco, desordenes de generativos

en etapas tardas, adelgazamiento de tejido blando.
Menos comn: Clase III esqueletal, perforacin del disco, etapas tardas
de desordenes inflamatorios.
Con dilos de clase III son muy largos y el espacio articular generalmente
es pequeo
POSICION POSTERIOR
Generalmente se debe a un desplazamiento anterior del disco.
Comnmente tambin por funcional shift.
Mentonera para clase III.
Tambien por un fulcrum, tambin menos comn despus de la
osteotomia sagital de rama.
Raro pero importante, puede ser por fractura, alargamiento consular
colateral.

REMODELAMIENTO REGRESIVO
Puede o no progresar a un proceso degenerativo
POSICION POSTEROINFERIOR
Fractura condilar
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
Causas:
Mas comunes: )se conservan los mamelones de los incisivos)
Por lengua
Hbitos de succion
Menos comn:
Perdida de volumen condilar
Mordida dual recidiva
Obstrucciones nasal
Raro pero importante
Falla en la erupcin o impactacion
Mordida abierta adquirida
Recidiva de mordida dual

Enfermedad inflamatoria o de generativa de ATM

El problema....
Adaptacion de los condilos al estrs

MORDIDA ABIERTA POSTERIOR

Comnmente:
Perdida de volumen condilar
Contractura mioestatica
Uso continuo de aparato de cobertura posterior
Menos comn:
Hiperplasia condilar
Espasmo de pterigoideo lateral
Neoplasia ATM
Etapa temprana de mordida dual
Rngo normal de movimiento es de 40 mm en apertura en hombres y 35
mm en mujeres
Ezcursiva lateral 8 mm normalmente
Los movimientos se miden:
Incisal: limite sin dolor
Apertura mxima forzada
Excursiones mandibulares laterales
Desviaciones mandibulares en apertura
Cuando se ve la posicion del cndilo en la imagen para ver si tiene
restriccinde movimiento o hipermovilidad uno puede mal diagnosticar,
tiene que estar correlacionado con lo que se ve en la clnica.
Las alteraciones inflamatorias pueden producir anquilosis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LIMITACION DE LA APERTURA
COMUNMENTE
Desplazamiento discal con reduccin
Desplazamiento discal sin reduccin

Dolor
Rauma
Trismus
Menos comn:
Anquilosis
Adhesiones
Hiperplasia coronoides
Espasmo muscular.
Raras:
Neoplasia ATM o apfisis coronoides
Tumor de espacio masticatorio
Condromatosis sinovial
Fractura hueso temporal que involucra la cavidad glenoidea.

DDCR

DDSR
Limitado a 25-30 mm de apertura
Restringido a movimiento excntricos laterales
Defelxion al lado ipsilateral durante la apertura mxima
Dolor
Restriccion de la apertura no debido a una obstruccin, sino que el
paciente quiere evitar el dolor.
Dolor de cualquier fuente que pueda causar movimiento restrictivo.
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor

ATM
muscular
cervical
dentario.

Los dolores de ATM pueden estar originados en otros dermatomas.

Puntos de gatillo:

Por ejemplo si uno tiene dolor en zona molar superior pensando que hay
alguna caries o problema periodontal y el tema es que es un dolor
muscular, por eso es importante conocer los puntos de gatillo.
TRAUMA
Limitacion varia dependiendo de los tejidos traumatizados.
Los cambios edematosos y el dolor asociados con trauma agudo pueden
causar limitacin de la apertura.
Fractura de mandibula, cigoma, arco cigomtico, hueso temporal pueden
producir limitacin de la dinmica mandibular.
La fractura de un solo cndilo se va a producr una desviacin de la
mandibula hacia el rea afectada y una limitacin unilateral de la
apertura.
La fractura subcondilar de ambos cndilos puede causar limitacin de la
apertura.
Fractura del cigoma o arco cigomtico puede causar limitacin de la
apertura por restrccion del movimiento coronoideo.
Despus de un trauma el musculo por ejemplo el masetero se atrofia y
se puede calcificar.
TRISMUS
Infeccion del espacio masticatorio:
Puede ser unilateral dolor e y edema.
Posible rubor y fiebre
Historia de infeccin dental o trauma
Puede ser superficial o profunda.
Pericoronaritis.
Historia de erupcin traumatica del tercer molar.
Dignosticos menos comunes:
ANQUILOSIS:PUEDE ser fibrosa o osea
Fibrosa: apertura limitada soloa rotacin, 20 a 25 mm
Historia de laraga data de limitacin de apertura
Hemartrosis: hay trauma en la ATM, se llena de sangre y se queda como
una masa entremedio.

ADHESION
Del disco a la Fosa:
Adhesion en el compartimento superior de l espacio articular.
Limitacion repentina de la apertura con un rango mximo que va de 15 a
25 mm.
Deflexin al lado ipsilateral cuando se intenta abrir.
Del disco al cndilo:
Adhesion en el compartimento inferior del espacio articular.
Repentina limitacin de la apertura entre 25-3mm

No se pueden diagnosticar una adhesin con un CBCT, tiene que tener

resonancia
HIPERPLASIA CORONOIDEA
Se desarrolla a travs del tiempo, crece con la persona, puede empezar
en la infancia el paciente se va dando cuenta de a poco.
Mas comn en hombres, puede ser unilateral o bilateral.
Se crea una indentacion en hueso cigomtico cada vez que el paciente
abre la boca.
DIAGNOSTICOS RAROS
NEOPLASIA DE ATM O CORONOIDES
Puede ser beningna o maligna.
El dolor y disfuncin se centrara alrededor de la ATM
El tumor se puede desplazar
NEOPLASIA DEL ESPACIO MASTICATORIO
Puede ser maligna o benigna
Puede o no presentar edema unilateral de la cara.
Restriccin de movimiento excntricos y apertura

COMO LOS TTM PUEDEN AFECTAR EL CRECIMIENTO FACIAL

La asimetra andibular puede estar dada por varias razones, varios
diagnosticos.
Las asimetras aparentes estn dadas por problemas en el cndilo por la
alteracin en la funcin
El fibrocartlago condilar va a afectar el crecimiento del cndilo. Las
clulas de la zona articular es la mas importante
Los problemas de crecimiento tambin pueden ocurrir por cambios en la
base craneal, hueso alveolar, etc.
Desarrollo de la fosa y la eminencia
A los 12 aos esta completamente formada la fosa.
Uno necesir
Ta tener cierto nivel de estrs para tener
MICROSOMIA HEMIFACIAL
Defecto del 1-2 arco ranquial.
En un lado no se forma fosa, ni eminencia, cndilo ni canal auditivo.
HIPOPLASIA CODILAR
ES MAS CORTO y chico
RCP
REABSORCION CONDILAR IDIOPATICA
DESRODE DEGENERTIVO ifmatrii
EVALUACION DE IMPACTACIONES DENTALES CON CBCT
Etiologa de impactaciones
Anormalidades de los maxilares
Supernumerarios
Patologas

Anquilosis
Extraccin temprana del predecesor
Idioptico
Anormalidades de los maxilares
Sndromes (sinostosis craneofaciales)
Maxilares pequeos (apiamiento)
Falla primaria de la erupcin
Supernumerarios:
El mas comn es el mesiodens, entremedio de los incisivos o puede
estar impactado en cualquier lugar y direccin.
PATOLOGIA
PRESENCIA de quistes en la zona del diente a erupcionar, ej odontoma,
que son las lesiones comunes mas benignas son los odontomas.
El segundo mas comn es el quiste dentigero, se pega a la unin
amelocementaria.
ANQUILOSIS
Puede producirse por reabsorcin del diente y luego se mete hueso en
el espacio y crea una especie de cerradura y ese diente no se puede
mover.

LISTA DE CONSIDERACIONES PARA DIENTES IMPACTADOS

Ver la posicin y orientacin de la corona, raz, eje axial.
Ver si hay reabsorcin
Presencia de patologa
Estructuras anatmicas que rodean el diente
Dientes adyacentes, si hay reabsorcin, impactacion, tipping, torque?
Los terceros molares superiores son los ms comunes que se impactan
Mesioangular
Distoangular
Vertical
Horizontal
Bucoangular
Linguoangular
Invertido

_Importante anatoma:
Seno maxilar
Fisura pterigopalatina
Formane palatino mayor
Tuberosidad del maxilar.

VIA AEREA
VERIFICAR:
OBSTRUCCION NASAL
NASOFARINGE
RINOFARINGE
PATOLOGIA sinusal
Evaluar posicin cabeza
Patologa de vertebras cervicales
Base craneal.
la via area no es solo un lumen de aire, hay componentes de tejido
blando, hay que ver el componente oseo, ya que es lo que rodea la via
area. La minima de volumen de via area en mujeres es de 150 mm2 y
en hombres 172 mm2
posibilidades de apnea y desordenes del sueo, hay mayor riesgo al
tener menos de 52 mm2 de via area, entre 52-110 un mediano riesgo y
mayor a 110 mm hay un bajo riesgo de tener SAOS. Aun asi no se trata
solo del dimetro de la via area, pq hay pacientes que tienen grandes
volmenes de via area e igual tienen apneas.
La aposicion de grasa en cuello influye en el volumen de la via area.
2) CAVIDAD NASAL Y SENOS
Asegurarse de que las narinas estn permeables
Morfologia del septum nasal, si hay desviaciones o no.
Morfologia y simetras de cornetes
Valvula nasal: turbulencia distribuye el aire en la fosa nasal para
acondicionar y para el olfato.
Cuando hay una estenosis no se produce esta turbulencia.
Ojo con las desviaciones de tabique porque pueden contribuir a
interrumpir el flujo de aire.

3)
NASOFARINGE
Ver la morfologa y tamao de las adenoides
El efecto de las adenoides en la via area
Sobre los 16 aos las adenoides no debieran producir problemas en la
via area

Anillo de waldeyer
Adenoides
Tonsilas tubarias
Tonsilas palatinas
Tonsilas linguales
Las adenoides no son visibles al nacer, alcanzan el peak de crecimiento
a los 5 aos.
Fijarse que las adenoides puedan formar un tumor y destruir el
componente oseo de la base craneal (muestra caso en paciente de 19
aos)
La deflexion de la base craneal es importante para la via area, si el
angulo de la silla disminuye la via area se hace mas pequea.
OROFARINGE
Paladar blando y uvula, su morfologa y dimensiones, la uvula cuando es
larga puede casi tocar la epiglotis, se mueve cuando uno traga, y se
obstruye la via area al tragar.
Las dimensiones de la maxila y mandibula pueden afectar las
dimensiones de la orofaringe.
Efecto de la posicin de la lengua en la via area..
Posicin de la cabeza:
La posicin de la cabeza esta afectada por todo el cuerpo, y eso tambin
nos afecta el dimetro de la va area.
Hay que mirar bien las vrtebras cervicales, que este bien posicionada la
cabeza porque eso va a influir, tambin si hay algn osteofito en una
vrtebra que este muy cerca de la via area el paciente va a adelantar
mas la cabeza.

Cuando la base craneal es muy obtusa puede afectar la medula espinal

pq la aprieta.
MAXILA Y MANDIBULA
Tamao
Forma: arcos estrechos, paladar en forma V
Dimension trasnversal
Patron de crecimiento
Dientes )agenesia o extracciones: hay algunos que creen que las
extracciones afectan la via aerea
Ptorus
PENSAR COMO RADIOLOGO
El hueso necesita estimulo para mantenerse saludable o se atrofia, eso
dice la ley de Wolff, esto depende de la funcin muscular
Base craneal