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CO M H U E

Universidad NACIONAL DEL COMAHUE E.S.S.A.

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA
-SEDE ESQUELREGISTRO DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

RECOLECCIN DE DATOS

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EL

E R SID
AD
N IV

C IO N A L D
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ENTIDAD.....................................................................................................SERVICIO...................................................CAMA.............................FECHA.................. ..
NECESIDAD DE OXIGENACIN
NECESIDAD NUTRICIONAL
Datos relevantes:

Datos actuales: FR:

Datos relevantes:

,T/A: ,FC:

Datos actuales: Peso:

Talla:
Dieta general, buen estado de uas y boca,
ni secreciones, buen relleno capilar, presenta rotura de tejido en miembro inferior Medicacin:
Buena permeabilidad de vas superiores, respiracin nasal y bucal, no presenta tos

I.M.C.:

izquierdo afectando las tres capas de la piel, puede levantarse con ayuda de
muletas
NECESIDAD DE ELIMINACIN
Datos relevantes:

NECESIDAD DE ACTIVIDAD (sensopercepcin)

Datos relevantes: sala a caminar y juega al futbol.

Datos actuales: presencia de exudado normal, se levanta al bao, las

caractersticas de diuresis y catarsis son normales
Datos actuales: estado de conciencia: lucido, orientado en tiempo y espacio, buen
desarrollo muscular, presenta afectado el miembro inferior izquierdo con lo cual se
puede movilizar solo con ayuda de muletas, tiene colocado un tutor externo que une
ambas fracturas de tibia y peron, le gusta estar sentado en silla, agudeza visual
normal, buen olfato percibe las comidas, agudeza auditiva normal, a pesar del
traumatismo en piel tiene buena sensibilidad del tacto en el miembro afectado, refiere
que suele sentir dolor en el miembro afectado y a veces dolores de cabeza leves.

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO

Datos relevantes

NECESIDAD DE REGULACIN DE LA T CORPORAL

NECESIDAD DE INTEGRIDAD DE PIEL Y

TEGUMENTOS

Datos relevantes:
Datos relevantes:
Datos actuales:

Datos actuales:

Datos actuales:

NECESIDAD DE SEGURIDAD
Datos relevantes:

NECESIDAD DE COMUNICACIN
Datos relevantes:

NECESIDAD DE AMOR Y PERTENECIA

Datos relevantes:

Datos actuales:
Datos actuales:
Datos actuales::

NECESIDAD DE REALIZACIN PERSONAL

Datos relevantes:

NECESIDAD DE RECREACIN
Datos relevantes:

NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Datos relevantes:

Datos actuales:
Datos actuales:

Datos actuales:

NECESIDAD ESPIRITUALIDAD

NECESIDAD DE SEXUALIDAD

Datos relevantes:

Datos relevantes:

Datos actuales:

Datos actuales:

ORGANIZACIN DE LOS
DATOS POR NECESIDAD
(alterada y por prioridad)

ANLISIS E
INTERPRETACIN DE
LOS DATOS

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
(real o potencial)

OBJETIVOS

OBSERVACIONES

INDICACIONES DE
ENFERMERA

EVALUACIN

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CO M H UE

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UNiVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE E.S.S.A.

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA
-SEDE ESQUELREGISTRO DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
RECOLECCIN DE DATOS
ENTIDAD.....Hospital..Zonal..Esquel........SERVICIO......Clnica..Quirrgica.........CAMA.........2.............FECHA.....................
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido: ....Cristian..B.............................Edad: 21..... Fecha de nacim.: .....28/01/89.........Nacionalidad: ...Argentino...... Idioma: ......Castellano.......
Religin: ...Evanglico.... Escolaridad: ..Secundario..incompleto......Ocupacin: .....Ayudante..carnicero.....Lugar de trabajo: .......El..Hoyo.........
Obra Social: ........Si.............. H.C.: ..................................Composicin familiar: ....padre,..madre..y..Seis..Hermanos.Domicilio: ......El..Hoyo.....TEL: .........................
Tipo de vivienda (caract. grales): ..........Casa..de..material.............
Mascotas: ..........No.....................
DATOS FAMILIARES (enfermedad/fallecimiento)
Padre: .................Honorio............................Madre: ..............Cristina.................Hermanos: .......cuatro..varones..y..dos..mujeres................
Hijos: ..................No.........................Cnyuge: ........................No.............................................Otros: ...................................................................................
......................Accidente..en..moto..........................................
.............Otros: .............
PESO: ............

INGRESO A LA INSTITUCIN
Solo: .......... Acompaado x Familiar: ...Si, el..Padre.....Vecino:

TALLA: ..1,70 mts........

DONANTE: SI....... NO..X...

DIAGNSTICO MDICO ACTUAL
Fecha de ingreso: 26/09/10............
FRMACOS QUE SUELE USAR
......Imipenem..........................................................................................................................................................................................................................................
Alergias: ......Si,..a..la..penicilina.......................... DBT: SI........... NO.....X......
HTA: SI......... NO......X..........
HBITOS
Alcohol : SI/NO Cunto?...Una..vez..por..semana.......................................... Tabaco: SI/NO Cunto: ................................................
OTROS
.................................................................................................................................................................................................................................
FUENTE DE DATOS SECUNDARIA
.....................................................................................................................................................
.......................................................
.......Fractura..Expuesta..de..tibia..y..peron...........................