Clasificacin Quirfanos

Caractersticas ambientales de les quirfanos

Los quirfanos son salas que han de disponer de un ambiente limpio y de
unos niveles de confort que faciliten el
desarrollo de las actividades de los profesionales, de ah la importancia de su
control.
Los parmetros que estn regulados en la reglamentacin vigente son:

Humedad
Temperatura
Ventilacin mediante la aportacin de aire exterior
Ruido
Velocidad del aire
Presin
Nmero de partculas

Estos factores, adems de incidir en el confort, constituyen una parte

importante de la asepsia del ambiente, ya que afectan tambin a la
transmisin area de las infecciones. La transmisin de algunas infecciones
puede estar
favorecida por unas inadecuadas condiciones de humedad o temperatura.
Actualmente, con la utilizacin de los sistemas de flujo laminar o
unidireccional, que requieren unos movimientos de aire importantes, se

plantea la necesidad de recircular el aire, ya que el gasto energtico con una

renovacin del aire del 100% de aire exterior sera excesivo. Se debe
entender por renovaciones las aportaciones de aire exterior y como
movimientos la cantidad de veces que el volumen de aire total del quirfano
pasa por les filtros terminales.
Es necesario que la tasa de movimientos sea suficiente para eliminar la
contaminacin de partculas que se producen en el quirfano durante el acto
quirrgico.
Las bacterias, virus y hongos responsables de las infecciones no se
transmiten normalmente por el aire si no tienen un vehculo de transporte, a
saber: partculas slidas o lquidas en suspensin. Por tanto, a menos
partculas, menos posibilidad de contaminacin microbiana, aunque hasta la
fecha no se ha establecido una correlacin estadstica entre el contenido de
partculas en el ambiente y las infecciones quirrgicas.
En un quirfano, las partculas provienen mayoritariamente del interior ya
que las existentes en el aire exterior son retenidas antes de entrar mediante
el filtraje, en un porcentaje cercano al 100%. Las existentes en el interior
provienen del personal de quirfano, del paciente y de los elementos que se
introducen. nicamente podran ser
eliminadas mediante un cambio total de aire, cosa imposible de conseguir
tcnicamente, o mediante un proceso de filtrado en continuo, similar al que
se realiza con el aire procedente del exterior.
Los procesos para eliminar parcialmente las partculas producidas en el
interior son bsicamente dos:

Por desplazamiento (flujo unidireccional)

Per dilucin (flujo turbulento)

La definicin de los tipos de quirfano, segn las caractersticas del

equipamiento ambiental de que disponen, se ha hecho en tres categoras,
teniendo en cuenta la complejidad tcnica e instrumental de las
intervenciones, la
susceptibilidad de los pacientes atendidos y la duracin de la intervencin,
entre otros aspectos fundamentales que configuran el riesgo de infeccin,
adems de los estudios cientficos sobre la materia.
Clasificacin bsica de los quirfanos

Clase A.
Quirfanos de alta tecnologa

Destinados a:

Trasplantes de corazn, pulmn e hgado

Ciruga cardaca extracorprea y de aorta
Ciruga ortopdica de prtesis

Clase B.
Quirfanos convencionales, de urgencias y de ciruga mayor ambulatoria
Destinados al resto de intervenciones quirrgicas.
Clase C.
Quirfanos de ciruga menor ambulatoria y salas de partos
Destinados a intervenciones ambulatorias, partos y endoscopias.
La actual norma UNEEN ISO 146441:2000, Salas limpias y locales anexos,
define el concepto de sala limpia: Sala en la que la concentracin de
partculas en suspensin en el aire posee una gestin especfica, y que ha
sido construida y es utilizada para minimizar la introduccin, produccin y
retencin de partculas en su interior, y en la que son gestionados de forma
adecuada otros parmetros pertinentes, como la temperatura, la humedad y
la presin.
Dado que no existen normativas de obligado cumplimiento respecto de las
condiciones especficas de asepsia y
confort que debe tener un quirfano, ambas relacionadas, y que la anterior
definicin de sala limpia se corresponde con sus necesidades, se recomienda
que los quirfanos tengan la asimilacin de clase, segn la norma
UNE 100713:2005, Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales.
La recomendacin concreta es la siguiente:

Quirfanos clase A Clasificacin ISO clase 5

Clasificacin ISO clase 6

Quirfanos ISO 5
El sistema de flujo laminar es el recomendado para estos tipos de
quirfanos. Es aconsejable tener bajo el campo
operatorio un caudal de recirculacin de 80 movimientos/hora con una
velocidad mxima del aire a salida de difusor de 0,2 m/s.

La aportacin mnima de aire exterior ser 1.200 m3 /h, y la diferencia se

har con aire recirculado, que cumplir
obligatoriamente los parmetros siguientes:

El aire ser del propio quirfano y nicamente de este, y por tanto

habr un sistema de tratamiento de aire nico

El aire recirculado ser tratado igualmente que el aire exterior por el

mismo climatizador.

Debe existir un control microbiolgico

Quirfanos ISO 6
Estos quirfanos funcionaran con flujo turbulento, con un caudal de
recirculacin aconsejable de 40
movimientos/hora, de los cuales, como mnimo, 1.200 m3 /h sern de aire
exterior, que cumplir obligatoriamente los parmetros siguientes:

El aire ser del propio quirfano y nicamente de este, y por tanto

habr un sistema de tratamiento de aire nico
El aire recirculado ser tratado igualmente que el aire exterior por el
mismo climatizador.
Debe existir un control microbiolgico La velocidad residual del aire
en la zona de ocupacin o campo operatorio definida anteriormente
ser entre 0,2 y 0,3m/s

Filtrado
Quirfanos de clase A
Se recomienda disponer, como mnimo, de tres niveles de filtrado, en las dos
tipologas definidas, flujo laminar zonal y flujo turbulento, equipados con
filtros de la siguiente categora:

Prefiltro

EU4

Filtro de salida de climatizador

EU9

Filtro final en el recinto de quirfano

H14

U15

La recomendacin de filtros U15 (ULPA: ultra low particulate air), se tendr

en cuenta, en el caso de necesidad de aire muy limpio en el espacio de la
zona de actividad quirrgica

Quirfanos clase B Clasificacin ISO clase 7

Quirfanos ISO 7
Correspondiente a la clase 10.000 de la norma americana
Federal Standard y, para conseguirla, el sistema de difusin de aire
recomendado es el flujo turbulento.

El caudal de recirculacin aconsejable ser, como mnimo de 25

movimientos/hora, de los cuales, como mnimo,
1.200 m3 /h sern de aire exterior, que cumplir obligatoriamente los
parmetros siguientes:

El aire ser del propio quirfano y nicamente de este, y por tanto

habr un sistema de tratamiento de aire nico
El aire recirculado ser tratado igualmente que el aire exterior por el
mismo climatizador.
Debe existir un control microbiolgico

La velocidad del aire en la zona de ocupacin, definida en estas

recomendaciones, ser de 0,2 y 0,3 m/s.

Filtrado
Se recomienda disponer, como mnimo, de tres niveles de filtrado, equipados
con filtros de la siguiente categora:

Prefiltro

EU4

Filtro de salida de climatizador

EU9

Filtro final en el recinto de quirfano

H13

Quirfanos clase C Clasificacin ISO clase 8

Quirfanos ISO 8
Correspondiente a la clase 100.000 de la norma americana
Federal Standard y, para conseguirla, el sistema recomendado es el flujo
turbulento.

El caudal de recirculacin ser, como mnimo, de 15 movimientos/hora, de

los cuales, como mnimo, 1.200 m3/h
sern de aire exterior.
La velocidad del aire en la zona de ocupacin, definida en estas
recomendaciones, ser entre 0,2 y 0,3 m/s.

Filtrado
Se recomienda disponer, como mnimo, de dos niveles de filtrado, equipados
con filtros de la siguiente categora:

Prefiltro

Filtro de salida de climatizador

EU4
EU9

Temperatura
Se debe determinar mediante ensayos el rango de temperaturas de confort,
tanto en condiciones de invierno como de verano. Determinan el rango de
confort las condiciones climatolgicas del ambiente con las que el
porcentaje ms grande de personas sometidas a estas pruebas han notado
una sensacin de completo bienestar.
Las lneas del mximo bienestar, que son reflejo de la media de la prueba, se
sitan con una humedad relativa (HR) del 50%, con 21C en invierno y 24C
en verano. La diferencia entre verano e invierno la determina bsicamente
el contraste con la temperatura exterior.
Dadas las condiciones climticas de Espaa, y teniendo en cuenta el tipo de
funcionamiento de los quirfanos, se
recomienda que la temperatura tenga el valor de 21C (1C y +3C).
Esta temperatura debe ser mantenida durante todo el tiempo de actividad
del quirfano.
Ocasionalmente, para determinadas intervenciones, se pueden requerir
temperaturas inferiores (alrededor de 17C) mediante sistemas de expansin
directa, siempre ubicados en el climatizador del quirfano, nunca en la sala
deoperaciones.
Humedad
La humedad relativa de confort, determinado tambin mediante ensayos, se
sita entre el 30% y el 70%, y se

considera el valor ms idneo el 50%. Se recomienda que para los

quirfanos de clase A y B tenga el valor de 50% 10%. Para los quirfanos
de clase C se puede admitir 50% (20% y +10%). Estos valores tendrn que
mantenerse dentro de las tolerancias durante todo el tiempo de actividad del
quirfano.
Nivel de ruido
Para todas las tipologas (A, B y C) se recomienda el mismo nivel mximo de
40 dB A y siempre inferiores a 35 dB A en las zonas de recuperacin.
Presin
En la zona quirrgica, se debe mantener un riguroso escalonamiento de la
presin de las salas, de manera que el
movimiento de aire se produzca de la zona ms limpia a la menos limpia.
Los valores mnimos propuestos entre los quirfanos y otros locales limpios
sern:

Quirfanos de clase A > +10Pa

Quirfanos de clase B > +10Pa
Quirfanos de clase C > +5 Pa

Estos valores se incrementaran, en la medida que sea necesario, entre un

quirfano y un pasillo sucio. Es decir, entre una zona clasificada y otra sin
clasificar.

Quirfano explicaciones

Qu es un quirfano? Definicin de quirfano

La Real Academia Espaola define quirfano cmo un local convenientemente acondicionado

para hacer operaciones quirrgicas de manera que puedan presenciarse al travs de una separacin
de cristal, y, cualquier sala donde se efectan estas operaciones.
Una definicin de quirfano es "La meta comn del equipo quirrgico es la eficiencia y eficacia en la
atencin al enfermo individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones
corporales y lograr un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud ptima del
paciente su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad". La misin del quirfano consiste en
prestar tratamiento quirrgico adecuado a la patologa de los pacientes con la mxima
profesionalidad, respeto y eficacia para satisfacer sus expectativas y mejorar su salud.
Otra definicin: El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones
quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una
intervencin y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano. El
quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital;
debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las
estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin global e individualizada de los pacientes por
un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos,

neumlogos.

El concepto de quirfano
El quirfano es una estructura que debe estar cerrada completamente independiente del resto del
hospital en la cual se practican intervenciones quirrgicas, actuaciones de anestesia y de reanimacin
para que tenga un buen desarrollo en alguna intervencin adems de que dentro del quirfano no
existen consecuencias de contaminar ya que al exterior existen muchas bacterias, virus y muchas
cosas ms que deambulan en el aire. El quirfano permite la atencin global o individualizada de los
pacientes por un equipo interdisciplinario para todos los actos que se realicen con la ocupacin de
anestesia, el quirfano debe ocupar el lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca
de algunas reas de acogida o de hospitalizacin as como los servicios medico-tcnicos, tambin el
ecosistema del quirfano debe mantenerse en un nivel mnimo de contaminacin por medio de
limpieza, lo cual la sala se debe ser limpiada cada da en cada operacin o intervencin varias veces
entre cada paciente.
La misin de un quirfano es ofrecer un marco potente a todas intervenciones ya sean electivas o
colectivas, para pacientes presentando enfermedades quirrgicas reguladas o urgentes.

Funciones del quirfano

El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y

actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus
consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano. El quirfano es un espacio
cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital; debe pues quedar aislado
frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano
permite la atencin global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario
(anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos, enfermeras de
quirfano, auxiliar de enfermera, camillero...) para todos los actos que se hacen bajo anestesia
(general o local segn el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente).
Sin embargo, su implantacin en el hospital deber tener en cuenta las relaciones del quirfano con el
servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-reanimacin, la reanimacin, los laboratorios,
el banco de sangre, la esterilizacin, la farmacia y los servicios hospitalarios.
El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas
estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los servicios mdico-tcnicos y esto debe guiar
su construccin en un nuevo hospital. En el caso de reestructuracin o creacin de un nuevo
quirfano en una estructura arquitectnica antigua, ser necesario entonces referirse a dificultades
arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el tratamiento del aire
y la circulacin del material y las personas.
El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio de una
limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse escrupulosamente. Los principios de la
limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar
es la evacuacin de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados
(contenedores estancos y bolsas hermticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se
hace varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones
utilizadas despus del final de cada programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto
de las partes del quirfano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.

A continuacin podemos observar un esquema de cmo sera un quirfano:

Caractristicas del quirfano

El quirfano o sala de operaciones es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto quirrgico.
El quirfano est controlado geogrfica, ambiental y bacteriolgicamente y est restringido el flujo
entrante y saliente de personal.
Es conveniente que est adyacente a la unidad de cuidados postanestesia y a la unidad de cuidados
intensivos quirrgicos.
La temperatura est controlada entre 20 y 24C.
La humedad entre el 30 y el 60%.

Equipos del quirfano: cirujano, anestesista y enfermeras

Cuando un paciente se somete a una ciruga, un equipo constituido por miembros del personal mdico
asiste al cirujano durante el procedimiento. La cantidad de miembros del equipo vara segn el tipo de
ciruga que se realice. La mayora de los equipos est constituida por el siguiente personal mdico:
Cirujano
Ayudante del cirujano
Anestesilogo
Enfermera diplomada certificada como anestesista (su sigla en ingls es CRNA)
Enfermera de quirfano/enfermera circulante.
El cirujano lleva a cabo la intervencin. Sus responsabilidades son:
dirigir la valoracin mdica preoperatorio.
realizar la tcnica operatoria.
establecer el tratamiento postoperatorio del paciente.
El cirujano ayudante colabora con el cirujano
El anestesista administra la anestesia. La actividad puede estar asumida por la enfermera circulante
o por una tercera denominada de anestesia o de soporte.
Enfermera circulante:
prepara y coordina todo el acto quirrgico.
responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del quirfano.
Enfermera instrumentista:
tareas relacionadas con las tcnicas que requieren esterilizacin en el quirfano.
labor de instrumentacin.

 colaboracin directa con la ciruga.

mantenimiento de la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, as como conservacin de
la integridad y seguridad del campo quirrgico.
Enfermera perfusionista:
proporciona los cuidados necesarios para establecer/sustituir la circulacin de la sangre del paciente
por otra artificial o extracorprea (cuando la ciruga requiere la sustitucin de la funcin cardiaca y/o
pulmonar).
Miembros de apoyo: auxiliares de enfermera, celadores, tcnicos, radilogo, anatomopatlogo,
etc...
proporciona los cuidados necesarios para establecer/sustituir la circulacin de la sangre del paciente
por otra artificial o extracorprea (cuando la ciruga requiere la sustitucin de la funcin cardiaca y/o
pulmonar).
Miembros de apoyo: auxiliares de enfermera, celadores, tcnicos, radilogo, anatomopatlogo,
etc...

El concepto de ciruga en quirfano

Definicin de ciruga: Rama de la medicina que trata las enfermedades por medios manuales e
instrumentales.
La ciruga es la prctica de manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin medico,
diagnostico, teraputico o pronostico. En la antigedad la ciruga se consideraba como una aberracin
al tratamiento de una enfermedad y la enfermedad se curara con dieta y fitoterapia, pero eso cambio
dado que en la edad media la ciruga comenz a tener una muy grande importancia y pasando el
tiempo fue evolucionando y mejorando logrando grandes avances.
Las especialidades quirrgicas que existen son:
Angiologa y Ciruga vascular.
Ciruga General.

Ciruga oral y maxilofacial.

Ciruga plstica y reparadora.
Ciruga torcica.
Ciruga Cardiovascular.
Ciruga oncolgica.
Ciruga baritrica.
Ciruga peditrica.
Neurociruga.

reas del quirfano

El rea quirrgica se divide en tres reas y tiene por objetivos minimiza la dispersin de
microorganismos infecciosos, as como facilita el flujo de pacientes, personal e instrumentos y
equipamientos necesarios para el cuidado sanitario. El quirfano est estructurado en las siguientes
reas:
Zona negra: La primera rea de restriccin que es una verdadera zona amortiguadora de proteccin.
Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes;
se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal. Cambiar el vestido por la ropa
especial de uso de quirfano.
Zona gris: La segunda rea es la llamada tambin zona limpia, todo personal que entra a la zona gris,
debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir
la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla. rea
semirrestringida: Incluye los pasillos de acceso al quirfano, entre otros. Acceso slo a personal
autorizado (con atuendo quirrgico).
Zona blanca: El rea de mayor restriccin es el rea estril o rea blanca en la que se encuentra la
sala de operaciones propiamente dicha. rea restringida: Zona estril. Se necesita mascarilla. Incluye
las salas de operaciones, reas de lavado y habitaciones de material estril.

Zonas del quirfano

Los quirfanos deben estar agrupados en una sola planta y constituir una unidad funcional
independiente. Cada quirfano debe tener una superficie mnima de 30 m2. Mientras las cirugas
mayores requerirn una superficie que supere los 35 m2. Los suelos y paredes tendrn caractersticas
antiestticas, sern de material plano, impermeable, inalterable, duro y resistente, con esquinas
redondeadas que faciliten su limpieza. La altura suelo-techo deber ser de 3 m.
Se mantendr un rea especfica para el almacenaje temporal de ropa o equipo contaminado. La
temperatura ser estable, oscilando entre los 20 y 24 grados centgrados, mientras la humedad de los
quirfanos se situar en el rango del 30 al 60%.
En cuanto a la ventilacin, debe conservarse esta con presin positiva en relacin a los corredores y
reas adyacentes, efectundose un mnimo de 15 recambios de aire por hora, aunque se describen
valores que van de 16 a 20 recambios, o bien de 20 a 25 por hora.
El aire debe entrar en la parte alta del quirfano y tener una salida en el nivel inferior del mismo. No
se recomienda la utilizacin de flujo laminar, pues no se ha comprobado beneficio significante en la
utilizacin del mismo. Se debe limitar al mnimo el nmero de personas que entra en el quirfano, ya
que el nivel microbiano en el mismo es proporcional al nmero de personas que circulan por l.

Paciente en quirfano: Miedo al quirfano

Miedo, debilidad, desamparo, indefensin, son sentimientos humanos e inevitable que provocan un
aumento de la ansiedad en el paciente que va a ser operado. Pero adems, debido a la estructura y
organizacin del quirfano, el paciente se encuentra con una separacin entre l y su entorno
habitual, en un ambiente fro, asptico y muy tecnificado, rodeado de alarmas, aparataje sofisticado,
luces potentes, y que unido al miedo a lo desconocido pueden general una carga de estrs superior al
ya habitual en el paciente quirrgico. El estmulo o situacin que provoca una respuesta de estrs en
este tipo de pacientes, se define con el trmino de estresor o situacin estresante.
Lo que ms preocupa a los pacientes ante una operacin, en orden de importancia es, en primer
lugar, con un 40%, el dolor, motivado principalmente por el temor a la anestesia. Un 16% tiene
miedo a quedar mal, es decir el temor a no poder realizar su vida habitual, el temor a una
rehabilitacin larga y dolorosa, miedo como consecuencia de experiencias negativas o por las
referencias de personas que le paciente ha conocido con la misma dolencia. Un 15% tiene referencia
de personas cercanas que le han relatado sus graves problemas. A los vmitos les teme un 6% de
los pacientes, bien por referencias o por propia experiencia. Y tan slo un 5% teme a la muerte.
En cuanto al factor visual, un 19% refiere haberse sentido mal con las potentes luces de la lmpara
cerca de la cara y por la visin del campo quirrgico reflejado en ellas. Como el uniforme es rojo, el
11% de los pacientes encuentran el color estresante, y sus preferencias son por el verde o el azul
claro como colores ms relajantes. Por otra parte, a un 9% de los pacientes, les resulta estresante el
hecho de ver al personal disponindolo todo para la operacin.
El ruido no favorece la tranquilidad en el quirfano. De hecho, un factor que molesta a un 10% de los
pacientes es el propio personal hablando con tono elevado. A un 11% le estresan las conversaciones
del equipo quirrgico; bien sobre temas privados, porque pueden distraerse o sobre la propia
operacin, lo que les obliga a mantenerse a la expectativa, en tensin. Y un 29% cree que en
quirfano se habla demasiado. En cuanto a los ruidos de los monitores, slo afectan a un 5% y los de
telfonos y buscas a un 115.
A un 53% de los pacientes le estresan los ruidos del instrumental, principalmente el martillo y los
motores (el taladro o la sierra, como el paciente lo definen). La vivencia de este estresor, a pesar de la
msica, empleada como elemento de distraccin y relajacin, vara en funcin de la edad del
paciente, acentundose en el cado de personas jvenes especialmente ansionsas.
De hecho fueron ellos los que sugieren la conveniencia de disponer de cascos para evitar or ruidos.
Decididamente, el quirfano es un lugar muy ruidoso para el 25% de los pacientes. Por tanto, no
arrastrar taburetes, no estrujar los envoltorios de papel, cerrar la puerta del lavamanos para evitar or
el ruido del agua o pinzar la goma del aspirador cuando no se utilice, son conductas que facilitan un
entorno ms confortable. Por ltimo, un 24% de los pacientes se sienten afectados por la limitacin de
la movilidad durante la operacin.
Un grado moderado de ansiedad frente al proceso quirrgico es inevitable. De all la importancia de la
comunicacin, la informacin, el trato personal y la planificacin de actividades como elementos
generadores de confianza en los pacientes, bsicos para la disminucin de los niveles de estrs.

Paciente en quirfano: Derechos y garantas de los pacientes

Desde la llegada del enfermo al quirfano se garantizar: el respeto a su intimidad; un trato humano;
apoyo psicolgico; e informacin de cada accin que se realice durante el proceso quirrgico.
La informacin de acogida (folleto, trptico) incluye, al menos, una descripcin de las diferentes fases
por las que va a pasar el paciente y advertencias o consejos especiales. La inclusin de fotografas del
quirfano, puede ayudar a la comprensin del proceso asistencial. En el marco quirrgico, el
documento de consentimiento informado aborda de forma especfica los aspectos relativos al acto

quirrgico y el tipo de rgimen asistencial (ambulatorio/ingreso), incluyendo unos apartados mnimos

de informacin.

Paciente en quirfano: La anestesia

Las fases de la anestesia comprenden la narcosis, analgesia, relajacin y prdida de reflejos. Segn la
dosis, su accin ser meramente sensitiva, inhibidora del movimiento o incluso txica. La absorcin
de dicha dosis depende de muchos factores: alergias, medicacin, sexo, etapa vital Se distinguen
tres tipos de anestesia:
General: afecta a todo el organismo.
Local: en una zona localizada. Su administracin suele ser tpica.
Locorregional: se da en un plexo o zona inervada por un nervio.
Anestesia general
La anestesia se realiza mediante frmacos intravenosos, inhalatorios, o una combinacin de ellos
(anestesia equilibrada). Etapas de la anestesia general:
Induccin: Administracin de la anestesia. Prdida de la capacidad sensitiva
Excitacin: Conducta violenta, delirium Sube PS y PA. No se da siempre
Mantenimiento: Es la etapa quirrgica. Se mantiene con medicacin y control contnuo. Constantes
estables
Recuperacin: Retorno a la conciencia. Natural o por frmacos.
Reacciones adversas
Acta sobre el cerebro, por lo que la mayora de reacciones adversas son de accin central: cefaleas,
miasmas En SNC, provocan una estimulacin inicial, seguida de depresin, coma, e incluso muerte
(si la administracin ha sido por va intravenosa, muy rpida o a dosis elevadas). A nivel
cardiovascular: taquicardia y vasoconstriccin (dosis bajas). Vasodilatacin, hipotensin y depresin
cardaca (dosis elevadas).
Anestesia local
La anestesia local se aplica de manera tpica, a nivel de mucosas, usando spray o jaleas.
La anestesia local es infiltrativa si se inyecta directamente en los bordes de la herida o en lesiones
de piel y mucosas. Puede provocar irritacin local en la zona de administracin y reacciones alrgicas.
Otras manifestaciones, semejantes a la anestesia general.

Anestesia locorregional
Troncular: anestesia un nervio perifrico o tronco nervioso. Incluye: Epidural: Anestsico inyectado
en el espacio epidural o extradural del nervio raqudeo. No entra en contacto con el lquido
cefalorraqudeo. Raqudea o espinal: Anestsico aplicado en el espacio subaracnoideo, donde se
mezcla con el liquido cefalorraqudeo.
Plexo: se inyecta en un plexo, un conjunto de nervios en una misma zona que inervan varias
localizaciones.
Regional intravenosa, controlando la extensin de la anestesia mediante el uso de torniquetes.

Paciente en quirfano: Posibles riesgos y complicaciones

Ansiedad del paciente: Para disminuir la ansiedad del paciente, la enfermera va a: Utilizar enfoque
sereno que d seguridad. Explicar procedimientos y sensaciones que se han de experimentar durante
el procedimiento. Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista. Permanecer con el paciente
para promover seguridad y reducir el miedo. Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y
miedos.
Dolor del paciente: La enfermera se encarga del control del dolor y del bienestar fsico referido del
paciente.
Para el manejo del dolor: Observar claves no verbales de molestias. Utilizar medidas de control del
dolor antes de que este sea severo. Administracin de anestesia: Vigilar signos vitales, entre otros.
Evaluar y manejar las emergencias derivadas de la anestesia. Controlar retorno de la funcin sensorial
y motora. Vigilar el estado neurolgico y el nivel de conciencia.
Riesgo de infeccin en quirfano: La enfermera realiza el control de infecciones intraoperatorio:
Limitar y controlar las entradas y salidas de personas en el quirfano . Disponer de asepsia y
esterilizacin . Mantener la sala limpia y ordenada para evitar la contaminacin . Inspeccionar la
piel/tejidos alrededor del sitio quirrgico
Riesgo de lesin durante la operacin: La enfermera de quirfano se encargar de
comprobar: Cambio de posicin intraoperatorio: Comprobar el estado de la circulacin perifrica .
Posicin quirrgica designada . Colocar material acolchado en las prominencias seas . Vigilancia de
la piel: . Observar su color, pulso, textura, y si hay inflamacin . Inspeccionar estado del sitio de
incisin . Comprobar temperatura de la piel
Complicaciones respiratorias: Obstruccin de las vas areas, hipoxemia, hipoventilacin, apnea,
neumona, atelectasia. La enfermera comprueba el estado respiratorio del paciente: permeabilidad de
las vas respiratorias (ausencia de asfixia, ritmo y frecuencia respiratoria en el rango esperado),
intercambio gaseoso (facilidad de la respiracin), y la ventilacin (expulsin de aire).

Normas del quirfano: Cuidados inmediatos del paciente despus del quirfano
La fase postoperatoria comienza una vez que se ha completado el procedimiento quirrgico; el
paciente debe ser observado en un entorno controlado, como la Unidad de recuperacin
Postanestsica, Unidad de Cuidados Intensivos o Reanimacin, antes de ser trasladado a una Unidad
de Enfermera.
La duracin y el tipo de cuidados y de la observacin postoperatoria variarn en funcin de lo
siguiente:
1. Situacin del paciente
2. Necesidad de soporte fisiolgico
3. Complejidad del procedimiento quirrgico
4. Tipo de anestesia administrado
5. Necesidad de tratamiento para el dolor
6. Periodo para controlar los parmetros vitales y evaluar el estado fisiolgico, es decir, tiempo que
tarde el paciente en estabilizarse.
7. Cuidados de la herida quirrgica (apsito), drenajes y sondas.
La enfermera de quirfano sera ptimo que efectuara una visita postoperatoria y realizara una
evaluacin de los cuidados aplicados para mejorar los cuidados que se suministran al paciente en su
proceso quirrgico.

Limpieza del quirfano

Asepsia en quirfano: Destruccin de los microorganismos productores de infecciones antes,
durante y despus de la ciruga mediante la aplicacin de una tcnica estril. La enfermera
perioperatoria debe mantenerla. Los miembros del equipo quirrgico estril deben realizar:
Lavado quirrgico: frotar manos y los brazos con un cepillo y detergente antes de entrar en el
campo estril.
Atuendo quirrgico: bata, guantes, mascarilla, zapatos, gorro.
Desinfeccin del quirfano: Destruccin de la mayora de los organismos patgenos ubicados
sobre superficies inanimadas. Los desinfectantes qumicos son de uso comn en el mbito
hospitalario, aunque suelen debilitarse en presencia de materia orgnica (esputo, sangre), por lo
que debe efectuarse una limpieza antes del proceso de desinfeccin. Clasificacin de los elementos
que se desinfectan en el hospital:
Elementos crticos: Deben ser estriles. Ingresan en tejidos estriles o en el sist. vascular. Ej: agujas,
catteres cardiacos, sondas
Elementos semicrticos: Libres de microorganismos (excepto esporas). Contactan con mucosas o piel
no sana. Ej: endoscopias, equipo para anestesia
Elementos no crticos: Contactan con la piel, no con mucosas. Ej: sabanas, cubiertos y vajilla,
esfingomanmetros, paredes
Descontaminacin del quirfano: Eliminar microorganismos de toda superficie, animada o
inanimada. Responsabilidad de la enfermera circulante y de sus ayudantes, que se encargan de evitar
la contaminacin por patgenos presentes en tejidos, sangre y los otros lquidos corporales.
Esterilizacin del quirfano: Proceso por el cual se destruye todo tipo de microorganismos,
incluidas las esporas. Responsabilidad de la enfermera circulante y de sus ayudantes. Es esencial en
todo el mbito quirrgico: espacio, personal, paciente

Posiciones en quirfano
Las posiciones en quirfano son determinadas por el procedimiento que se va a realizar, teniendo en
cuenta el enfoque quirrgico y la tcnica de la administracin de la anestesia.
Objetivos: Alineacin esqueltica correcta. Evitar la presin innecesaria de nervios, piel sobre
prominencias seas y los ojos. Proporcionar una expansin torcica adecuada. Evitar oclusin de
arterias y venas. Respetar necesidades individuales (dolores previamente valorados). Anestesia:
Bloquear los impulsos nerviosos por lo que el paciente no siente dolor. Una colocacin inadecuada
podra producir daos graves en el paciente
Complicaciones: Mala ventilacin por la compresin torcica. Lesin de los nervios perifricos
por compresin o estiramiento. Amputacin de dedos en las divisiones de la mesa. Dao del tejido
por aplastamiento. Necrosis por presin. Ceguera por isquemia del nervio ptico. Lesin
vertebral. Ataques de pnico en pacientes despiertos.
Tipos de posiciones en quirfano:

Enfermera quirfano: Funciones de la enfermera en quirfano

Las actividades del personal de enfermera de quirfano son muy variadas y deben seguir unas
normas perfectamente establecidas que requieren una preparacin especfica, las enfermeras juegan
un papel muy importante, mencionaremos las funciones, que actan dentro de las rea Quirrgica.
Por ejemplo:
ENFERMERA PERI-OPERATORIA.
La enfermera peri-operatoria abarca las innumerables tareas de la enfermera relacionadas con la
intervencin quirrgica de una persona. Engloba las tareas importantes de enfermera en las fases de
la experiencia quirrgica, es decir, antes de la operacin, durante ella y en la fase ulterior a su
prctica (preoperatorio, Intra-operatorio y pos-operatorio).
ENFERMERA INSTRUMENTISTA.
La enfermera instrumentista debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los pasos
quirrgicos de las intervenciones a realizar. Incluyen el lavado quirrgico de manos, disposicin de las
mesas estriles, preparacin de suturas, ligaduras y equipo especial (como el laparoscpico), as
como ayudar al cirujano y a los asistentes quirrgicos durante el procedimiento, anticipando los
instrumentos que se requieran, como esponjas, tubos de drenajes y otro equipo.
A medida que se cierra la incisin quirrgica, la enfermera instrumentista y la circulante cuentan
todas las agujas, esponjas e instrumentos para asegurarse que estn completos y que no se ha
retenido ninguno como cuerpo extrao en el interior del paciente.
ENFERMERA CIRCULANTE.
La enfermera circulante su funcin es la de administrar el quirfano y proteger la seguridad y salud
del paciente al vigilar las actividades del equipo de quirrgico, revisar las condiciones del quirfano y
valorar continuamente al paciente en busca de signos lesivos y aplicar medidas pertinentes.
Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de
movimiento y los accesorios necesarios, que se van a utilizar en la operacin, as como los requeridos
para el lavado de manos y el vestuario quirrgico.
Recibir al paciente, comprobando su identificacin y reuniendo la documentacin y estudios
complementarios requeridos. Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metlicos), lentes de
contacto ni prtesis dentarias. Colaborar con el anestesilogo en la induccin anestsica y la
preparacin de la monitorizacin (si no hay enfermera de anestesia). Ayudar a vestirse a la enfermera

instrumentista, entregando a la misma todos los elementos necesarios para la operacin. Ayudar a
vestirse a cirujanos y ayudantes. Recoger el material de desecho producido durante la intervencin,
evitando su acumulacin y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirfano ordenado.
Principales funciones de la enfermera quirfano:
Funcin asistencial: Para la atencin y el cuidado del paciente en todo momento del proceso
quirrgico, preservando su intimidad. Hay que ayudar al paciente a moverse desde la cama hasta la
mesa quirrgica con cuidado de no tirar de los catteres, los tubos de drenaje y los aparatos de
traccin.
Funcin de relacin: Puesto que la enfermera instrumentalista y la enfermera circulante forman parte
de un equipo quirrgico caracterizado por la interdependencia, es decir, sin los otros miembros del
equipo, es imposible alcanzar los objetivos. Adems, debe crearse un vnculo de relacin enfermerapaciente para poder proporcionarle la mayor calidad y excelencia en los cuidados.
Funcin administrativa: Cumplimentar las hojas de registros, los vales de compras, los volantes, etc.,
y revisar las caducidades del material y la medicacin.
Funcin docente: Tanto la enfermera instrumentalista como la enfermera circulante van a colaborar en
el aprendizaje del personal de nuevo ingreso, forman a estudiantes y realizan cursos para colaborar y
mejorar continuamente su formacin.
Funcin investigadora: La enfermera es una profesin que cada vez est ms presente en el mtodos
ms adecuados para mejorar la atencin del paciente, la asistencia
a congresos exponiendo trabajos, etc.

Ropa quirfano: Colocacin de gorros, calzas, mascarillas, guantes y bata estril

Todas las formas de vestimenta quirrgica sirven a un solo propsito: constituyen una barrera entre
las fuentes de contaminacin y el paciente o el personal. Los estndares de la asepsia nunca deben
ceder a la comodidad individual o las tendencias de la moda.
Tcnica de colocacin de gorros
Los gorros son piezas de papel o tela, de diversos modelos segn sean para hombre o mujer, que se
usan en ciruga para cubrir el cabello. Debe colocarse de forma que cubra totalmente el cabello,
dejando libres los odos.
Tcnica de colocacin de calzas
El calzado debe ser cmodo, con suela blanda, pero gruesa, que impida que una aguja
accidentalmente tirada en el suelo la atraviese y lesione la superficie de la planta del pie. Las calzas o
patucos son una especie de fundas de plstico para el calzado, que se utilizan en quirfano y reas
estriles para evitar la contaminacin en estas zonas.
Tcnica de colocacin de mascarillas
Las mascarillas, al igual que los gorros y los patucos, son piezas de un solo uso (desechables), que se
colocan tapando la boca y la nariz del personal y actan de filtro para el aire exhalado. Este aire es
rico en microorganismos que se depositan en la cara interna de la mascarilla, evitando la difusin de
grmenes por el aire y por tanto, posibles contaminaciones del paciente.
Tcnica de colocacin de guantes estriles
Aunque se realice correctamente el lavado de manos quirrgico, no queda garantizada la eliminacin
de los microorganismos, por lo que es necesaria la utilizacin de guantes estriles. Todos los actos
quirrgicos exigen unas condiciones de asepsia y esterilizacin total del medio, con objeto de
proteger al paciente y a los profesionales trabajan con el mismo.
Tcnica de colocacin de bata estril

La bata quirrgica es de uso exclusivo dentro del rea de quirfanos. Las batas quirrgicas estriles
tienen como funcin principal crear una barrera antisptica entre el lugar de la incisin quirrgica, el
cirujano y su entorno.