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Coloplast Alterna
La solucin especfica para cada necesidad
PortaPortada
Autores
Grupo C.I.D.O.
Elisa Barbado San Martn
Supervisora Ciruga. Hospital Central Asturias.
Carmen Blanco Domnguez
Supervisora Ciruga. Hospital Valle Hebrn. Barcelona.
Pilar Blasco Belda
Supervisora Ciruga. Hospital La Fe. Valencia.
Merc Centellas Morral
Enfermera Ciruga. Hospital San Juan de Dios. Martorell (Barcelona).
Isabel Fernndez Rodrguez
Supervisora Ciruga. Hospital Central Asturias.
Virginia Gmez Megas
Supervisora Ciruga. Estomaterapeuta.
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Paloma Jimnez Fernndez
Supervisora Ciruga. Hospital Universitario de Getafe - Madrid
Adela Lliso Sempere
Supervisora Ciruga. IVO. Valencia.
Lourdes Lluis Bordoll
Enfermera Ciruga. Unidad de Coloproctologa.
Hospital Pare Taul. Sabadell (Barcelona).
Marbel Snchez de la Blanca
Enfermera Estomaterapeuta. Hospital del Mar (Barcelona).
ndice general
Introduccin ..............................................................................................
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Dehiscencia
Edema
Infeccin periestomal
Educacin sobre auto cuidados ................................................................
Estimulacin de la comunicacin ..............................................................
Educacin sobre auto cuidados ................................................................
Comprobar la correcta asimilacin de la informacin recibida .............................
Modelo de cuidados post-quirrgicos ...............................................................
Modelo de alta de enfermera .........................................................................
Cuidados despus del alta .....................................................................
Cuidados generales del estoma ................................................................
Material necesario
Higiene del estoma y piel periestomal .................................................
Utilidad
Posibles problemas ...................................................................................
Complicaciones tardas de un estoma ......................................................
Irritacin cutnea
Estenosis
Retraccin
Prolapso
Hernia
Granulomas
Puntos intolerados
Otros
Consejos dietticos ...................................................................................
Aspectos psicolgicos ...................................................................................
Sexualidad .................................................................................................
Natacin, bao y ducha ..............................................................................
Vida Social y viajes ....................................................................................
Embarazo y contracepcin .........................................................................
Recomendaciones en caso de tratamientos complementarios ...................
Bibliografa................................................................................................
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Introduccin
Esta gua est dirigida a los profesionales de enfermera para que conozcan
los cuidados ms adecuados que requiere una persona ostomizada en las
distintas fases de su recuperacin. Con esta gua se pretende unificar conceptos y establecer un mtodo de trabajo. La idea de su elaboracin surgi a
raz de la necesidad de formacin del profesional de enfermera, detectada
en un sondeo mediante encuestas a 209 pacientes, 51 familiares y 58 profesionales.
Los pacientes ostomizados no pueden agruparse en una nica categora. Tienen ansiedades y necesidades particulares y algunos aceptan mejor su estoma que otros.
El objetivo principal del personal de enfermera debe ser el conseguir que el
paciente acepte su nuevo estado de salud. Para ello, debemos lograr que el
paciente aprenda a cuidar su estoma y realizar su higiene diaria, que acepte
fsica y psicolgicamente su nueva imagen corporal, que tenga y comprenda
toda la informacin sobre cuidados de higiene, alimentacin y eliminacin, y
por ltimo, tenemos que instruirle para detectar y evitar posibles complicacio nes.
La Gua est dividida en cinco apartados:
Conceptos bsicos:
se expone de manera breve lo que es una ostorna, la clasificacin de la s
mismas, sus causas y las tcnicas quirrgicas empleadas para su realizacin.
Dispositivos:
se explican los distintos tipos de dispositivos disponibles para el cuidado de
los estomas.
Cuidados en el preoperatorio:
se comentan los distintos pasos que se deben seguir antes de la intervencin.
Cuidados en el post-operatorio:
Se dan las pautas a seguir durante la estancia hospitalaria, incluyndose un
modelo de ficha de seguimiento postquirrgico as como el alta de enferme'
ra.
Cuidados despus del alta:
Se comenta la actuacin de enfermera en consulta hospitalaria o bien en
atencin primaria una vez que el paciente ha sido dado de alta. Asimismo se
incluyen las posibles complicaciones as como la actuacin de enfermera.
Conceptos Bsicos
Conceptos bsicos
Definicin y clasificacin
Ostoma
Es la derivacin quirrgica de una vscera (generalmente el intestino o la
vas urinarias), para que aflore en la piel, en un punto diferente al orificio
natural de excrecin. La palabra estoma proviene del griego y significa boca.
Estoma
Clasificacin de ostomas
Existe un gran confusionismo sobre la terminologa de las ostomas, por U
que es importantsimo, para poder hablar de ellas, hacer previamente un
clasificacin.
Las ostomas se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios. Estos so n
los siguientes:
Segn su funcin:
Estomas de nutricin:
Son una va abierta de alimentacin mediante una sonda en el aparato
digestivo.
Estomas de drenaje:
Son una va abierta mediante una sonda manteniendo una accin de
drenaje.
Estomas de eliminacin:
Su misin es crear una salida al contenido fecal o urinario.
Segn el tiempo de permanencia:
Temporales:
Realizadas para que, una vez resuelta la causa que las origin, se pueda
reestablecer el trnsito intestinal o urinario.
Definitivas:
Son aquellas en las que, bien por amputacin complet a del rgano c
cierre del mismo, no existe solucin de continuidad.
Segn el rgano implicado:
Colostoma
Heostoma
Urostoma
Nos vamos a centrar en esta ltima clasificacin.
Colostoma
Es la exteriorizacin del colon a travs de la pared abdominal abocndolo a
l piel, con el objeto de crear una salida artificial al contenido fecal
Tcnicas quirrgicas:
Colostoma definitiva, se realiza tras la exresis completa
de
recto y del aparato esfinteriano anal, lo que implica la prdida di
la continencia fecal de por vida.
Se suelen realizar a nivel de colon descendente o sigmoide. S<
exterioriza una boca nica. (Fig. 1)
Colostoma temporal segn el nmero de bocas puede ser:
nica: Se reseca la parte de colon afectado, el colon proximal SE
exterioriza como una colostoma terminal y el mun distal S
Fig. 1.
sutura dentro de la cavidad abdominal. Se denomina Hartmann
Colostoma
(Fig. 2)
descendente
(definitiva)
En las
heces
2. Hartmann
Fig. 3.Colostoma en
asa
Clasificacin
La clasificacin de las colostomas segn su localizacin anatmica es:
Cecostoma: se realizan a la altura del ciego en el lado derecho del
abdomen. Son poco frecuentes.
Colostoma ascendente: se realizan en el colon derecho y, al igual
que cecostoma, se sitan en el abdomen derecho. Se realizan
ocasionalmente.
Colostoma transversa: se realiza a la altura del colon transverso y se
localiza en la zona superior derecha o izquierda del abdomen. Se
hace con fre
cuencia en ciruga de urgencia para descomprimir el colon.
Colostoma descendente: se realiza en el colon descendente y se
exteriori
zan en el lado izquierdo.
Colostoma sigmoidea: es la ms habitual. Se localiza en el colon
sigmoideo
en el lado izquierdo del abdomen.
A medida que la colostoma es ms distal, las heces son ms slidas y
menos irritantes para a piel. (Fig.7)
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Causas
Las causas ms frecuentes de colostoma son las siguientes:
Cncer de coln, recto y ano
Oclusin u obstruccin intestinal
Poliposis familiar
Diverticulitis
Causas congnitas
Traumatismos anorrectales
Otras: infeccin perianal, fstulas
lleostoma ___________________________
Es la exteriorizacin del leon a la pared abdominal en el cuadrante inferior
derecho del abdomen. Las heces producidas en este caso son fluidas y conti
nuas, siendo muy irritantes para la piel por su alto contenido en enzimas pro t
eolticos.
Tcnicas quirrgicas:
Operacin de Brooke
lleostoma definitiva. Es el resultado de una amputacin
total de colon y recto, abocando a piel el extremo del leon
que est libre de enfermedad. Esta exteriorizacin se
realiza mediante la eversin de la pared intestinal,
quedando un pezn o tetn (tcnica de Brcoke) con el fin
de evitar el contacto de las heces con Ia. piel circundante
al estoma.
lleostoma temporal, Al igual que en las colostomas, existen dos alternati
vas: ileostoma en asa con tutor o en can de escopeta. Se suelen realiza
en ciruga programada como prevencin a la anastomosis ileoanal con reser
vorio, para disminuir el riesgo de infecciones y dehiscencia de suturas em
pleadas para realizar el reservorio.
Anastomosis ileoanal con reservorio que consiste en la creacin de un;
bolsa o reservorio con el leon terminal que permita desempear la funcin di
almacenamiento de las heces.
11
Causas
Las causas ms frecuentes de ileostoma son las siguientes:
Colitis ulcerosa
Poliposis clica familiar
Enfermedad de Crohn
Tipo de Fluido
Accin
Ileostoma
Lquido
Irritante****
Cecostoma
Colostoma ascendente o derecha
Colostoma transversa
Colostoma descendente o izquierda
Sgmoidostoma
Lquido
Semilquido
Semilquido/Semislido
Heces formadas
Heces slidas
Irritante***
Irritante**
Irritante*
No irritante
No irritante
Urostoma
Implica la cistectoma y el desvo del curso de la orina a la piel o a la luz intestinal
Tcnicas quirrgicas:
Temporales: Son aquellas en las que se puede restablecer posteriormente
la continuidad del trayecto normal de la orina.
Definitivas: Se hacen con la intencin de mantenerlas por tiempo indefini
do, no siendo posible restablecer la continuidad.
Internas: de urteres a intestino en continuidad:
Urtero-sigmoideostoma Vejiga rectal
12
Externas:
1. Directamente de pelvis o rin a piel:
Pielostomas: cuando la parte derivada es pelvis renal.
Nefrostomas: en este caso la parte derivada es el parenquima
renal.
Nefrostomas en raqueta.
2. Directamente de urter a piel:
Ureterostoma unilateral: si se deriva un nico urter.
Ureterostoma bilateral: si se derivan ambos urteres. (Fig. 8)
Ureterostoma en can de escopeta: cuando los dos
urteres s<
abocan a la piel y se localizan juntos.
Transuretero-ureterostoma en Y: cuando se realiza una
derivacin di
un urter a otro y ste se aboca a la piel. (Fig.9)
3. Con tramo de intestino interpuesto entre urter y piel:
Con intestino grueso,
Con intestino delgado (tcnica de Bricker): Se aisla un
segmento de
leon que se abre en un estoma. Los urteres se hacen llegar
a es:
porcin aislada. El estoma se realiza evertiendo el segmento
intestina
como si se tratara de una ileostoma. (Fig.10)
Fig. 8. Ureterostoma
Fig. 9.Transureteroureteroostoma en Y
13
Causas
Las causas ms frecuentes de urostoma son las siguientes:
14
Sistemas Colectores
Se utilizan para lograr una recogida cmoda y eficaz de las excreciones intestinales y de la orina. Estn formados por una parte adhesiva que se pega
alrededor del estoma y una bolsa para recoger los productos de desecho.
Secundarias
Eficacia: deben recoger ptimamente los residuos y facilitar la eliminacin
de gases.
Manejabilidad: tanto la aplicacin como la retirada del dispositivo debe ser
fcil para la persona ostomizada.
Discrecin: deben ser discretos y no hacer ruido.
Filtracin: deben filtrar los malos olores.
15
nes de la piel periestomal. En 1972 aparecieron las bolsas con resina natura de
Karaya, muy blanda y amoldable y con gran poder de absorcin. No obstante, su
baja adhesividad y su facilidad para la disgregacin han desechado prcticamente
su uso.
1955
1 Generacin
1972
2 Generacin
xido de zinc
Karaya
Resinas
sintticas
1992
4- Generacin
SWISS
Resinas
mixtas
( SW S SR O II )
1978
3 Generacin
R OLL
Seguridad
por su elevado poder
de fijacin
Proteccin
por su elevado poder
de absorcin
Existen mezclas de adhesivos diferentes segn cada necesidad, ya que cada tipo
de bolsa tiene un tiempo de permanencia distinto.
Adems de los adhesivos, con los aos han ido evolucionando el resto de los
componentes de las bolsas:
Filtros: los llevan todas las bolsas cerradas. Estn constituidos por un discc
de carbn activado que permite el paso del aire, pero retiene el olor. En los
dispositivos ms modernos los filtros son muy eficaces.
Plsticos: en la actualidad se usan plsticos muy avanzados que mantiener
los olores dentro de la bolsa y a la vez hacen muy poco ruido.
Tela sin tejer: transpirable en la cara interna que evita el contacto de la pie
con el plstico.
Vlvula de vaciado y vlvula antirreflujo: en las bolsas de urostoma.
Cerradas
Transparentes
Abiertas
Peditricas
Opacas
Cerradas
Transparentes
Abiertas
Peditricas
Opacas
Urostomas
Sistema mltiple
Urostomas
Sistema convex Integrado
Sistema Continentes
Mediante su utilizacin se consigue el control voluntario y el dominio del mo
ment de evacuacin de heces y flato.
Indicaciones:
Colostomas descendentes y sigmoidostomas con heces slidas y con une
regularidad en el dbito.
18
Obturador
Combinacin irrigacin y obturador.
Irrigacin
Es el mtodo mecnico de regulacin de la actividad intestinal, que consist e
en un lavado intestinal por medio de la introduccin de agua (500 a 1.500 ce),
a temperatura corporal a travs del estoma. El mtodo se basa en que la
colostoma slo funcionar como respuesta al estmulo mecnico que es la
instilacin regular de agua {cada 24 48 horas).
El equipo requerido para la irrigacin est compuesto de:
Depsito de agua con escala de temperatura. (Fig. 11)
Cono de plstico. (Fig. 12)
Tubo de plstico transparente que une el depsito con el cono y tiene una
vlvula para regular el paso del lquido. (Fig. 13)
Manga de irrigacin que se sujeta al abdomen mediante una base y un cinturn. (Fig. 14)
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Procedimiento
Llenar el depsito con agua templada. Cebar el tubo para eliminar todo e
aire de su interior y lubricar el cono. (Fig. 11, 12 y 13)
Fijar la manga a la base del cinturn y colocar sta alrededor del estoma
sujetndola con el cinturn. {Fig. 14)
Realizar un tacto para comprobar la direccin del intestino.
Introducir el cono en la colostoma a travs del extremo superior de la man
ga. Abrir la vlvula de paso para que, poco a poco, vaya entrando el agua ei
el colon (Fig. 15). Tener en cuenta que la bolsa de agua debe quedar a I,
altura del hombro. (Fig. 16)
Cuando ha entrado toda el agua se cierra la vlvula, se retira el cono y &
dobla la manga cerrndola en la parte superior.
En el momento que empieza la descarga se desdobla la manga, se cierr.
slo por la parte superior y se introduce la inferior en el inodoro hasta que s
completa ia evacuacin. (Fig. 18)
Des
Obturador
Es una prtesis externa con forma de tapn que asegura una colostoma continente durante el periodo en el que est aplicado. Est compuesto por una
espuma de poliuretano, que se presenta comprimida a la mitad de su volumen
y envuelta en una pelcula de alcohol polivinilo. Para su fcil insercin, el extremo del obturador se presenta lubricado por polietilen glicol.
Existen 2 versiones:
Obturador de 1 pieza: el adhesivo y el tapn forman un solo elemento.
Est precortado y listo para su uso.
Obturador de 2 piezas: compuesto por un disco adhesivo y un obturador.
El
disco es recortable.
En el caso del obturador de 1 pieza, el usuario deber utilizar una bolsa de
pieza despus de retirar el obturador. Si se emplea el obturador de 2 piezas
se utilizarn bolsas especiales que engranan en estos discos.
Hay que remarcar el hecho de que el obturador se puede adoptar como mto
do de continencia para realizar todas aquellas actividades donde el colosto
mizado prefiera sentirse continente llevando un dispositivo ms higinico
discreto. El tiempo mximo de utilizacin depende de cada individuo. Est e
sistema es muy fcil de utilizar, no necesitndose un complicado entrena
miento para acostumbrarse al mismo.
La tcnica de la irrigacin y el uso del obturador son compatibles, puesto qu
se complementan. La irrigacin permite el control de las descargas fecales
pero no garantiza la salida imprevista de gases y, por lo tanto, la existencia d
ruidos y olores. El obturador asegura la continencia durante su utilizacin
eliminando los ruidos y olores.
22
Fig
24
lleostoma
Bolsa abierta que se cierra mediante pinza. Es posible elegir 1 3 pieza
Urostoma
Bolsa de urostoma (con vlvula de vaciado y vlvula antirreflujo). Es
posit elegir 1 3 piezas.
Cuidados preoperatorios
Cuidados preoperatorios
Ingreso del paciente en la unidad de
enfermera
Ingreso en la unidad
Inscripcin del paciente en los diferentes registros existentes en la
unidad
Presentacin del personal que lo recibe.
Informacin al paciente y familiares sobre el
funcionamiento y costumbre
del hospital.
Informacin al paciente sobre le
procedimientos de enfermera
que se van a realizar
Posibilidades de actuacin
Son varias y cada centro tiene su propio protocolo.
Informacin completa al paciente sobre lo que significa esta preparacin,
la
importancia que tiene y las molestias que le puede ocasionar.
Vigilancia de la administracin de la dieta oral adecuada.
Lavado intestinal total con soluciones orales si el protocolo hospitalario
as
lo determina.
Vigilancia especial en pacientes ancianos o complejos.
Profilaxis antibitica
Se llevar a cabo si est indicada, y siguiendo rdenes mdicas sobre
anti
bitico, dosis y va de administracin.
Profilaxis tromboemblica
Ensear al paciente ejercicios de movilizacin de miembros inferiores.
Ensear al paciente tcnicas de fisioterapia respiratoria.
Para la localizacin del estoma, es preciso que el paciente colabore, para ell
se le indicar que se coloque en tres posiciones:
Decbito supino
Sentado
De pie
Una vez localizado se marcar el sitio con un lpiz indeleble o un centmetr
de azul de metileno subcutneo.
Los pacientes muy obesos pueden presentar algn problema, ya que tras
la intervencin sufren una prdida de peso, quedando el sitio marcado
demasiado bajo.
Cuando marquemos el sitio de una ileostoma, con un peso inferior a lo
normal, hay que tener en cuenta que puede sufrir un aumento de peso y de
esta manera el mareaje del estoma quedara demasiado alto.
Tcnicas de localizacin
Dependiendo del segmento intestinal donde se vaya a realizar el estoma,
su
ubicacin ser en una zona u otra del abdomen.
Ileostoma:
Se trazan dos coordenadas imaginarias, una horizontal y otra vertical, en el
abdomen del paciente, partiendo del ombligo. El estoma estar localizado
en el cuadrante inferior derecho. (Fig.31)
Colostoma:
Colostoma derecha y ascendente (Fig.32)
El lugar preferente ser el cuadrante inferior derecho, a unos 5 cm del
ombligo.
Colostoma izquierda descendente y sigmoidostoma
Se trazar un ngulo cuyos vrtices son: el ombligo, la cresta iliaca
izquierda y el punto medio del pubis. Se hallarn las bisectrices y el punto
de interseccin de stas, es el sitio preferente. (Fig.33)
Cecostomas
Cuadrante inferior derecho, se usar la misma tcnica que en las
colostomas derechas y ascendentes. (Fig.31)
Urostomas:
Cuadrante inferior derecho, se utilizar la misma tcnica que en las ileosto
mas. (Fig. 34)
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Cuidados en el post-operatorio
Cuidados en el post-operatorio
Se divide en 2 partes:
Post-operatorio inmediato: primeras 72 horas despus de la intervencin
Post-operatorio tardo: durar hasta que el paciente se vaya de alta
Los cuidados en este periodo comprenderan los siguientes pasos:
1.
2.
3.
4.
5.
Irritacin cutnea:
Puede aparecer en el post-operatorio por el contacto de la piel con las heces y la
orina cuando se utiliza un dimetro inadecuado. Se comentan los cuidados en el
ltimo apartado (cuidados despus del alta).
Necrosis:
Se identifica por el color negro parduzco de la mucosa. Puede ser debida a
estrangulamiento de los vasos al incluirlos en un punto cuando se realiza e cierre
del espacio lateral o bien a la torsin del colon al exteriorizarlo. Es necesaria la re
intervencin si la zona necrtica se extiende a capas profundas c afecta a todo el
colon extraperitoneal.
Cuidados:
- Controlar el color de la mucosa.
- Colocar un dispositivo transparente.
- Si la necrosis es parcial se resecar la zona necrtica.
Hemorragia:
Cuando ocurre en las primeras horas del post-operatorio, generalmente es
debida a la lesin de un vaso subcutneo o submucoso en la sutura del intestino a
la pared, o por lcera mucosa.
Cuidados:
- Colocar un dispositivo transparente y adecuado al dimetro del estoma
- Vigilar la zona de sangrado por si fuera necesario dar un punto.
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Dehiscencia:
Es la separacin mucocutnea que puede afectar a toda o a parte de la circunferencia del estoma. En este ltimo caso ser preciso volver a suturarlo para
evitar una estenosis.
Cuidados:
- Se puede mantener la zona periestomal libre de heces:
con irrigacin
con dieta sin residuos
- Se pueden utilizar pomadas epitelizantes.
Edema:
Todo estoma muestra un edema agudo post-operatorio que suele remitir al cabo
de una o dos semanas, pero si se cronifica, puede llegar a interferir las funciones
del estoma y llegar a originar una obstruccin intestinal, lo cual dara lugar a
una re intervencin.
Cuidados:
- Aplicar compresas de suero fisiolgico fro.
Infeccin periestomal:
Suele aparecer en el post-operatorio tardo. La infeccin puede dar lugar a un
absceso.
Cuidados:
- Drenar el absceso.
- Se puede mantener la zona periestomal libre de heces:
con irrigacin
con dieta sin residuos
- Colocar un sistema mltiple.
1. Concepto de ostoma
2. Higiene del estoma(*)
3. Cuidado de la piel periestomal(*)
4. Tipos de dispositivos -> eleccin
5. Aplicacin del dispositivo elegido(')
6. Alimentacin(*)
7. Informacin sobre posibles complicaciones
8. Informar sobre el centro de referencia
(*) La higiene y cuidados de! estoma, colocacin de los dispositivos y la dieta, se comentan en el
ltimo apartado (cuidados despus de! alta)
Estimulacin de la comunicacin
Hay que estimular la comunicacin paciente/familiar para facilitar la expresir de
sentimientos, temores, etc..
12 h.
18 h.
24 h.
TA
PPM
a
T
Control va central
Control drenaje abdominal
1. Cantidad __________
2. Color _________
3. Calidad
Control S.N.G.
1. Cantidad
2. Color
Control diuresis
BHT_____________________________ en 24 h. (*)
Control estoma
Color ____________________
Presenta edematizacin
Expulsin de aires
Existencia de heces
Precisa dilatacin
S
S
Si
No
No
No
No
37
____
Nmero Historia
Diagnstico mdico:
Tipo intervencin: __
Fecha intervencin:
Tipo ostoma:
Colostoma lleostoma D Urostoma Fstula mucosa
Temporalidad: Permanente Temporal D Paliativa
Nivelado
D
Pr o la p s a d o
Piel periestomal:Normal
D
Eritema
D
Ulceracin D
Efluente:
Lquido
Tipo dispositivo:nico
Mltiple
D
D
G
Pastoso
Cerrada
Abierta
Urostoma
Referencia ______________
Normal
Duro
D
G
O
Obturador Q
Cdigo Nacional _______________
N- de cambios dispositivo/24 h:
Irrigaciones:
SD
NoD
Frecuencia: ___________ Tiempo perfusin:
Cant. lquido: ____________ Horario: _____ _
Grado de destreza en el manejo de la ostoma: Nulo O Aceptable Q
Buena G
Dispositivos
Medidor estoma
Bolsa para recoger el material de desecho
Fig. 36
Consejos
Es fundamental mantener la piel en buen estado para el bienestar del ostom izado.
Para ello deber estar siempre limpia y seca.
40
Hay que tenar en cuenta que el estoma se suele reducir durante los primeros
meses despus de la intervencin, por lo que habr que medirlo asiduamente
para adecuar el tamao del dispositivo.
Fig.40. Retirada
Dispositivos mltiples
Colocacin
Primero se adapta el disco adhesivo a la piel. Para ello habr que recortar e
dimetro central, retirar el film protector y adherir el disco alrededor del estoma
A continuacin se encaja la boisa en el disco a travs del aro de plstico y si
cierra el clipper de seguridad. (Fig. 41)
Retirada
Abrir el clipper de seguridad y tirar hacia arriba y hacia afuera de la bolsa par;
separarla del disco (sujetando ste con la otra mano). Posteriormente se col
ca otra bolsa sobre el mismo disco. (Fig. 42)
Consejos
En la urostoma y la ileostoma el flujo es continuo y altamente corrosivo pan
la piel, por lo que habr que ajustar al mximo el dimetro del adhesivo c
estoma. En ambos casos el cambio del dispositivo es ms fcil antes del
desayuno, debido a las horas de ayuno que le preceden. Deberemos cambiar
e dispositivo si existe el mnimo signo de filtrado entre ste y la piel.
Las bolsas de ileostoma y urostoma se vaciarn cada vez que sea precise
Lo habitual es cambiarlas cada 24 horas.
La bolsa de colostoma se retirar cuando se considere llena. Lo habitual e
cambiarlas entre 2 y 3 veces al da.
42
El disco de los sistemas mltiples se deber cambiar siempre que exista presencia de fugas del efluente entre el disco y la piel.
Posibles problemas
Mala ubicacin del estoma:
Provoca dificultad en la colocacin de dispositivos o fugas del efluente. En este
caso es necesario:
1. Buscar el dispositivo que mejor se adapte a este estoma.
2. Utilizar pastas de relleno
3. Utilizar cremas barrera
4. Utilizar un cinturn si fuera necesario
Diarreas:
Dieta adecuada (astringente)
Dispositivo abierto
Estreimiento:
Dieta laxante rica en fibra y abundantes lquidos
Gases:
Evitar comidas flatulentas y bebidas con gas.
Cuidados:
Aplicar solucin eptalizante o cremas barrera.
Ajustar al mximo el dimetro del dispositivo al del estoma.
Cuidados:
Utilizar un aposito hidrocoloide (placas), ajustndolo lo
mejorposible al dimetro del estoma y colocar el dispositivt
(mltiple), encima de la placa. (Fig. 43 a 46)
Alergias
Seguir el mismo tratamiento que para la dermatitis.
Una vez tratada, cambiar de dispositivo.
Fig. 45
Fig. 46
Estenosis
Consiste en un estrechamiento de la luz del estoma. La estenosis puede ser
relativa si el dedo explorador no pasa libremente
a travs del estoma y absoluta cuando el dedo
explorador no pasa a travs del estoma.
Cuidados:
Dilataciones peridicas del estoma. (Fig. 47)
7
ig. 47
Retraccin
Consiste en el hundimiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal debida a una excesiva tensin, generalmente por pobre movilizacin,
muchas veces tambin es debida a un aumento de peso del paciente. (Fig. 48)
Cuidados:
Adecuar el dispositivo (dispositivos convexos y/o pasta niveladora). (Fig. 49 y 50)
Evitar el aumento de peso. Evitar estreimiento.
ig. 48
Fig. 49
Fig. 50
Prolapso
Es !a protrusin del asa intestinal sobre el plano cutneo del abdomen a
travs del orificio del estoma. (Fig.51)
Cuidados:
Se puede realizar maniobra de reduccin con el paciente
en decbito supino presionando el extremo del intestino
hacia el orificio del estoma. Posteriormente se deber adeca el
dispositivo, que tendr que abarcar todo el prolapso; dejar
espacio suficiente para la recogida de heces. Si ni se
resuelve, el tratamiento deber ser quirrgico.
Fig. 51
Hernia
Fallo de la pared abdominal, protruyendo tanto la ostoma como la piel de s
alrededor (Fig. 52). La hernia puede hallarse confinada en un rea limitade
hernia paraestomal parcial o bien en toda la circunferencia del asa, herni.
paraestomal total. El cirujano deber valorar si es necesario una correcci
quirrgica.
Cuidados:
Faja para controlar la presin abdominal. (Fig. 53)
Utilizacin de dispositivo con cnturn.
Aconsejar al paciente que evite los esfuerzos fsicos y el aumento de peso.
Fig. 52
Fig. 53
Granulomas
Aparicin o crecimiento de pequeas masas carnosas en a mucosa del
esto
ma (Fig. 54). Pueden ser nicas o
mltiples Su aparicin puede ser debida a
la deficient reabsorcin del material de
sutura o al rod de la mucosa con el aro
del dispositivo. Pue den ser dolorosas.
Cuidados:
Fulguracin con Nitrato de Plata.
Evitar traumatismos al cambiar la bolsa (posi
ble eleccin de sistemas mltiples).
Fig. 54
Puntos intolerados
Aparecen de forma tarda en la zona periestomal detectndose por
supuracin en ocasiones purulenta que requiere retirada del punto.
Otros:
Posibles recidivas tumorales, varices paracolostmicas, infecciones,
fstulas lceras, abcesos.
Consejos dietticos
No es necesario una dieta rigurosa pero s una cierta prudencia con
alimer tos que puedan producir gases, diarreas o estreimiento.
En caso de diarreas tomar:
Pan blanco
Agua
Patatas
Pasta
Salvado
Zanahorias
Pescado a la plancha
Pltano, manzana rallada
Zumo de limn
Pescado
Pan integral
Salvado
Masticar despacio
Tomar al menos tres comidas diarias de forma regulada
Tomar como mnimo 1,5 litros de lquido al da
Probar por separado y en poca cantidad alimentos nuevos
No abusar de fritos, rebozados ni picantes.
Llevar a cabo una correcta higiene bucal
Evitar bebidas con gas y alcohol sin prohibicin estricta
Dieta
Indicaciones segn
tipo de ostoma
Efluente
Equilibrada
Dieta de continuidad en
Formado/
No se modifica s
Slido
et cambio de
dispositivo no es
superior a 3/da
Formado
Slido
Rica
en residuos
Colostomas descendentes
y sigmoidostomas que
cursen con estreimiento
Slido
Controlada
Cofostomas descendentes
Semilquido
en residuos
y sigmoidostomas que
cursen con diarrea
Colostomas transversas
Colostomas ascendentes
Post-operatorio previo al afta
Inicio de irrigacin
Semilquido
Semilquido
Pobre
Colostomas ascendentes
Semilquido
en residuos
Cecostomas
lleostomas
Tratamientos con
radioterapia y quimioterapia
Lquido
Lquido
Observaciones
En el caso de diarrea
se aplicar esta dieta
cuando el cambio
del dispositivo sea
superior a 4/da
Se puede aplicar esta dieta
al inicio de la irrigacin
para disminuir el
nmero de deposiciones
49
Yogur o leche
Pan fresco o tostado
con mantequilla y mermelada o
jamn york o queso
Comida
Fcula
patata pasta
legumbres
guisantes/habas
arroz
Verdura o ensalada
Carne o pescado
o huevos o jamn
Fruta
Pan fresco o tostado
Merienda
Leche o zumo
Pan fresco o tostado
con jamn york o queso o membrillo
Cena
Fcula
Verdura o ensalada
Carne o pescado o
o huevos o jamn
Fruta
Pan fresco o tostado
50
51
Media Maana
Comida
Fcula patata
pasta
legumbres
guisantes/habas
Verdura o ensalada
Carne o pescado
o huevos o jamn
Fruta
Pan integral
Merienda
Cena
Fcula
Verdura o ensalada
Carne o pescado
o huevos o jamn
Fruta
Pan integral
'
GRASAS
Se aconseja la utilizacin de aceite de oliva
La mantequilla se puede tomar con moderacin.
AGUA
Se aconseja beber agua en abundancia, preferentemente entre
comidas.
53
ALIMENTO
Desayuno
Yogur o leche
Pan fresco o tostado
con membrillo o mermelada
de manzana o melocotn
Media Maana
Comida
Fcula
VJ
patata
pasta
arroz
smola
Verdura
Carne o pescado o huevos
Fruta
Pan fresco o tostado
Caf o t flojo
Merienda
Leche o yogur
Pan fresco o tostado
con jamn dulce o salado
Cena
Fcula
Verdura
Carne o pescado o
huevos o jamn
Fruta
Pan fresco o tostado
54
Yogur
Pan tostado
con membrillo o mantequilla
Media Maana
Manzana asada
Comida
Fcula
patata
pasta
arroz
smola
Zanahoria
Yogur
Pan tostado
con jamn york
Cena
Fcula
Carne o pescado o huevos
o jamn york
fl
57
Aspectos psicolgicos
Se debe animar al paciente a que se incorpore lo antes
posible a su vida familiar, laboral y social para as
recuperar su estado emocional.
El estoma supone una agresin muy importante a su imagen
corporal as coma una amenaza a la capacidad de
autocontrol del individuo. Supone un elemento de
incertidumbre en todas las esferas de la actividad
comportamental (podr seguir trabajando?, podr
mantener relaciones sexuales?, seguir haciendo
deporte?, podr salir con los amigos?, etc.).
Es importante dar al paciente la mxima informacin e ir
aclarndole todas estas dudas para disipar sus temores.
Hay que animar al paciente a que comparta sentimientos y
hay que estimularle para que asuma gradualmente sus
responsabilidades anteriores al estoma
Una vez que el shock inicial ha pasado y que los pacientes
conocen el estom y sus cuidados, as como sus
responsabilidades, podemos comprobar con e
tiempo una ganancia psicolgica muy
importante e cuanto a dinamismo psquico
(mayor inters, ms actividac ms
ilusiones, mayor sociabilidad, mayor
indeper
dencia, superacin del
aislamiento y la desespera ctn, etc.).
Es importante tener en cuenta que
tant el cirujano como la enfermera y
los familiares so piezas claves para
conseguir una buena adaptacir Si
sta no se consiguiera, habr que
derivar
a
u
profesional
especializado.
Sexualidad
Despus de una ostoma los pacientes pueden sentirse
menos atractivos, temiendo el rechazo de su pareja. La
relacin de pareja vivida con anterioridad a la intervencin
condicionar, en parte, la sexualidad, que a su vez
depender de nuevos factores asociados:
58
59
cuidado del
dispositivos).
estoma
(pauelos
hmedos,
toallitas
Embarazo y contracepcin
En la mujer joven, el estoma no es un impedimento para tener hijos. Indudablemente el embarazo conlleva un riesgo
que deber ser valorado por el mdico y la pareja. En cuantc
a los cuidados cotidianos del estoma, hay que saber que
aumenta el volumen abdominal y que puede precisar ayude
para los mismos.
En las gestantes ileostomizadas puede aparecer anemia a
comienzo del embarazo u oclusin intestinal que requiere
ingreso hospitalario. En las mujeres con derivaciones urinarias el embarazo es ms dificultoso.
Con respecto a la contracepcin hay que tener en cuente
que pueden existir problemas de absorcin con los anticonceptivos orales. Habr que recomendar que contacte con su
gineclogo para que le recomiende el mtodo anticonceptivo
ms
adecuado.
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