INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

INTRODUCCIN
Bajo

la

denominacin

de

infecciones intrahospitalarias (IIH)

o nosocomiales se agrupa un conjunto heterogneo de enfermedades

infecciosas cuyo denominador comn es el haber sido adquiridas en
un hospital o en una institucin sanitaria cerrada. Clnicamente pueden
iniciar sus manifestaciones a partir de las 48-72 horas del ingreso y su
frecuencia est en relacin con la duracin de la estancia hospitalaria.
Adems, tericamente, no se deben contabilizar como nosocomiales
aquellas que se estaban incubando en el momento del ingreso y s, en
cambio, las que se manifiestan al alta del paciente, si el contagio se
produjo durante el perodo de hospitalizacin.
Las infecciones nosocomiales son un problema actual y en constante
evolucin en todo el mundo. En los hospitales de nuestro pas, el
problema es ms o menos desconocido porque nunca se ha
determinado su magnitud.
La importancia de las IIH fue intuida ya por varios mdicos y cirujanos
ilustres incluso antes de que se lograse aislar la primera bacteria,
posteriormente durante los primeros aos de la era antibitica, se lleg
a pensar que podran ser totalmente erradicadas. Sin embargo no tan
solo no fue as, sino, que cuantitativamente fueron en aumento, o
en cuanto menos, su frecuencia no descendi y experimentaron
cambios etiolgicos substanciales,
ininterrumpida hasta la actualidad.
1

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de

forma

gradual

pero

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La incidencia de las IIH se define como la relacin entre el nmero de
pacientes que a lo largo de su estancia adquieren una o ms IIH, y el
nmero total de ingresos o altas durante el mismo perodo de tiempo.
Suele expresarse como porcentaje o relacin por cada mil ingresos. El
concepto de incidencia no discrimina entre el riesgo intrnseco de
desarrollar unaIIH y la duracin de la hospitalizacin.
Desde haca varias dcadas muchos pases cuentan con programas
de vigilancia de la infeccin nosocomial en sus hospitales, lo que les
permite tener una informacin pertinente y actualizada sobre la misma.
Sin embargo esta no es la realidad en nuestro pas, en el cual y a
pesar de algunos estudios, patrocinados por Saldas y colaboradores,
y realizados en los ltimos aos, las cifras encontradas son en
promedio similares a los niveles internacionalmente aceptados, pero
es destacable que el grueso de la estadstica recae sobre el rubro de
infecciones quirrgicas, que se han reportado con ndices de
prevalencia que oscilaron entre el 5 y 21%.

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IIH
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

I.

CONCEPTO

Muchas Instituciones se han pronunciado respecto de las infecciones

intrahospitalarias, as tenemos de su revisin importantes aportes tales
como los que a criterio de la autora considera las ms acertadas y que
nos aclaran el panorama de este polmico tema.
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o tambin llamadas infecciones
asociadas a la atencin de salud (IAAS); son infecciones adquiridas
durante la estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en
perodo de incubacin al momento del ingreso del paciente. Estos
eventos son un problema de salud pblica importante debido a la
frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que
provocan, y la carga que imponen a los pacientes, al personal sanitario
y a los sistemas de salud.
La Direccin General de Epidemiologa (DGE) tiene la funcin de
normar y conducir el sistema de vigilancia epidemiolgica hospitalaria.
La caracterstica de esta vigilancia es que es selectiva y focalizada, as
como activa y permanente, se basa en la deteccin de casos en los
servicios clnicos sobre los cuales existe suficiente evidencia cientfica

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de que son prevenibles a travs de medidas altamente costoefectivas.1
El Manual de Normas y Procedimientos para la prevencin y control de
las Infecciones Intrahospitalarias, primera edicin, ha sido elaborado
con el apoyo tcnico y financiero de la OPS/OMS, por el
Departamento de Epidemiologa del Hospital Escuela y revisadas por
el comit de Infecciones Intrahospitalarias.
Las Infecciones Intrahospitalarias constituyen un marcador de calidad
de atencin mdica que junto a otros indicadores de morbilidad,
mortalidad e indicadores de rendimiento, mide la eficiencia de un
hospital. Es imperativo contar con un instrumento que nos brinde las
herramientas necesarias para realizar prcticas de atencin mdica
basadas en las medidas de asepsia y antisepsia.
Por esta razn el Departamento de Epidemiologa del Hospital
Escuela, pionero en la Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones
Intrahospitalarias a nivel nacional con apoyo tcnico de OPS,
elaboraron el presente manual. Est disponible para todo el personal
de salud interesado en la prevencin y control de esta entidad, que
segn evidencia cientfica es frecuente. En pases desarrollados
alrededor del 5 al 10 % de los pacientes que ingresan a una institucin
de salud adquieren Infeccin Intrahospitalaria, por lo que estas
Normas constituyen un elemento importante en la prctica de atencin

1 Ministerio de Salud del Per.

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mdica. Le invitamos a conocer, socializar y practicar estas Normas
para mejorar la calidad de atencin a nuestros pacientes. 2
Las infecciones nosocomiales son un problema actual y en constante
evolucin en todo el mundo. En los hospitales de nuestro pas, el
problema es ms o menos desconocido porque nunca se ha
determinado su magnitud3.
II.

ORIGEN

De acuerdo a diversas investigaciones, coinciden en que desde 1970

se reconoce la importancia verdadera de las IIH. El Center for Disease
Control (CDC) organiz ese ao una conferencia internacional para
delimitar el problema y recomendar lneas de actuacin comunes.
Los datos resaltantes del NNIS, publicados peridicamente por el CDC
desde 1970, demuestran que la incidencia global de IIH permanece
estable y oscila entre el 4% en los grandes hospitales universitarios y
el 2.5% en hospitales no universitarios de menor tamao. Las
localizaciones ms usuales de las IIH son, por este orden, la infeccin
urinaria, la del tracto respiratorio inferior, la de herida operatoria y la
bacteriemia. La flora causante es muy variada y seguir variando con
el paso del tiempo. Estas infecciones nosocomiales alargan las
estancias hospitalarias un promedio de 5 - 10 das por episodio e
incluso ms en los casos de bacteriemia. En el mismo sentido en las
neumopatas nosocomiales, las que se ven agravadas con una alta
2 Organizacin Mundial de la Salud.
3 Revista Peruana de Epidemiologia.
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mortalidad alta. El anlisis de la frecuencia de las IIH a lo largo del
tiempo permite deducir que se trata de un fenmeno endmico y que,
ocasionalmente, se detectan brotes epidmicos, limitados en el tiempo
y relativamente circunscritos en el espacio. Estos brotes destacan
sobre el nivel basal, que suele mantenerse relativamente estable (8,
10, 11, 12, 13).
En otros casos, a pesar de conocer la frecuencia relativa en un
perodo dado de tiempo en un grupo de poblacin definida (encuestas
de prevalencia), estas investigaciones son muy adecuadas para
cuantificar el bice y conocer los factores asociados. Consisten, en la
prctica, en una encuesta transversal a nivel de todo el hospital.
Proporciona una informacin descriptiva general que si bien no
permite realizar inferencias causales, facilita la generacin de
hiptesis, las cuales podrn ser estudiadas mediante otros mtodos
(6).
La incidencia de las IIH se conceptualiza como la relacin entre el
nmero de pacientes que a lo largo de su estancia adquieren una o
ms IIH, y el nmero total de ingresos o altas durante el mismo
perodo de tiempo. Suele mostrarse como porcentaje o relacin por
cada mil ingresos. El concepto de incidencia no discrimina entre el
riesgo intrnseco de desarrollar una IIH y la duracin de la
hospitalizacin (6, 9, 12).4
III.

TIEMPO DE ADQUISICION

4 Revista Peruana de Epidemiologia.

6

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Una pregunta interesante que debemos hacernos es, en que tiempo
aproximado es que un paciente luego de su ingreso al hospital
adquiere este tipo de infecciones estando dentro del nosocomio. Es
as que la Infeccin se adquiere luego de 48 horas de permanecer en
el Hospital y que el paciente no portaba a su ingreso.
Es interesante el dato que arroja, que se encontrara dentro de la
aquellos procesos infecciosos los que ocurren hasta 30 das luego del
alta.
IV.

CLASIFICACION5

A. Infeccin del torrente sanguneo (ITS): (incluye bacteriemia,

fungemia, septicemia y sepsis)
(ITS-CL) que no son secundarias a una infeccin conocida en otro
lugar.
Para neonatos se establece como infeccin intrahospitalaria si esta
empieza a partir de las 72 horas de nacimiento o admisin a la
institucin hospitalaria.
B. Infeccin urinaria (sintomtica)
Infeccin sintomtica del tracto urinario relacionada o no a la presencia
de sonda vesical. Reportar ITU asociada a catter urinario cuando un
paciente tiene catter urinario permanente en el momento o dentro de
las 48 horas previas al inicio del evento.
C. Infeccin del sitio quirrgico superficial
5
7

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D. Infeccin de sitio quirrgico profunda (ISQP)

E. Infeccin de Sitio Quirrgico de rgano/Espacio (ISQOE)

Una ISQ de rgano/espacio compromete cualquier parte del cuerpo,
excluyendo la incisin en la piel, en la fascia o en las capas
musculares, que sea abierta o manipulada durante el procedimiento
quirrgico. Los sitios especficos son asignados a la ISQ de
rgano/espacio para identificar con mayor precisin la localizacin de

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la

infeccin.

Un

ejemplo

es

la

apendicetoma

con

absceso

diafragmtico que debe ser registrado como ISQ de rgano/espacio

F. Neumona definida clnicamente
Infeccin que se presenta luego de 48 horas de ingreso al nosocomio
o en los 7 das posteriores al egreso hospitalario, con 1 criterio
radiolgico y 1 criterio clnico de los expuestos en un paciente con
sospecha de neumona.
G. Infecciones del tracto respiratorio
laringitis, epiglotitis (TRS)

H. En el tracto reproductor (Endometritis)

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superior, faringitis,

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I. En el sistema gastrointestinal (gastroenteritis)

J. De la piel y tejidos blandos

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K. Infecciones Oseas y articulaciones (osteomielitis)

L. Infecciones en el sistema nervioso central (Intracreaneana)

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M. En el sistema cardiovascular (Miocarditis)

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N. Ojo odo y nariz

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V.

EN EL CONTEXTO MUNDIAL

A. CHILE
De acuerdo a informacin proporcionada en la pgina oficial del
Ministerio de Salud del pas hermano de Chile, nos dice que las
infecciones

intrahospitalarias,

reconocidas

como

infecciones

nosocomiales o infecciones adquiridas en el hospital, son una

recopilacin frecuente de la hospitalizacin. En el pas de Chile, desde
el ao 1982 existe un programa nacional dirigido desde el Ministerio
de Salud que tiene por objetivos disminuir estas infecciones, en
especial aquellas que se asocian a procedimientos invasivos y las que
tienen potencial de producir epidemias. Este programa nacional es
obligatorio para todos los hospitales y clnicas, sean del sector privado
o pblico.
El programa consiste en normas y regulaciones, un sistema
permanente para detectar las infecciones (vigilancia epidemiolgica) y
procesos de supervisin de las prcticas de atencin destinadas a
prevenirlas.6
B. CUBA
En el caso del pas de Cuba, la infeccin intrahospitalaria ha sido
conceptualizada indistintamente y en diferentes momentos de su
evolucin a travs de la historia como:

6 Pgina oficial del Ministerio de Salud de Chile.

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1. Todo aquel evento que ocurre posterior a 72 horas de permanecer
en un hospital o derivada de dicha estancia y detectada aun
despus de su egreso.6
2. Cualquier enfermedad infecciosa clnicamente reconocible que
afecta al paciente como resultado de su admisin o concurrencia
en el hospital, o al personal del hospital relacionado con su labor
diaria (trabajo), independientemente de si los sntomas aparecen
durante la permanencia en el hospital de la persona afectada o
despus de su egreso, es decir cuando se les da de alta.
3. No se puede separar de este grupo de infecciones, las no
diagnosticadas despus de la admisin, como consecuencia de
incompetencia en el examen clnico, falta de exmenes
complementarios o por manifestacin tarda debido a un
prolongado perodo de incubacin, la infeccin inexistente antes
de una intervencin quirrgica por la manipulacin instrumental u
otros procedimientos equivalentes en cuidados de pacientes
internados.
4. En la actualidad, se otorga un concepto como toda infeccin que
no est presente o incubndose en el momento del ingreso en el
hospital, que se manifieste clnicamente, o sea, descubierta por la
observacin

durante

la

ciruga,

procederes

pruebas

diagnsticas, o que sea basada en el criterio clnico. No se

excluyen aquellas que por su perodo de incubacin se
manifiestan posteriormente al alta del paciente y se relacionan

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con los procederes o actividad hospitalaria, adems de las
relacionadas con los servicios ambulatorios.7
C. ARGENTINA
Para

poder

tener

claro

el

panorama

de

las

infecciones

intrahospitalarias en el contexto mundial, hablaremos del pas de

Argentina. En este caso, en las reas de cuidados intensivos, los
pacientes

son invadidos

por

diferentes dispositivos,

catteres

vasculares, sondas vesicales y respiradores, principalmente.

Estos procedimientos producen el riesgo de adquirir infecciones
hospitalarias,

bacteriemias,

septicemias,

flebitis,

tromboflebitis

supurada, endocarditis, y otras.

en la publicacin Vahasen y Col. De 1998 observamos por ejemplo
que la tasa de infeccin en las reas de cuidados intensivos es
elevada, en bacteriemia 22 a 55 % mientras que la bacteriemia en
Brasil y EEUU es de 6.3 a 7.7 %.......
El Dr. Rosenthal estima que entre el 20 % y el 40 % de los pacientes
contrae una infeccin, que por ejemplo la que nos ocupa bacteriemia
alcanza entre u$s 2.400,00 y u$s 18.000,00 por paciente debido a
que estos trastornos requieren entre 12 y 18 das ms de internacin
Comenta el Dr. Rosenthal que en un hospital pblico sin un programa
de epidemiologa hospitalaria, de la zona oeste de la provincia de
Bs.As. con 200 camas, de mediana complejidad, durante el mes de
7 Infeccin de la herida quirrgica. Aspectos epidemiolgicos: Dra. Daimil
Lpez Tagle,1 Dra. Mara Hernndez Ferrer,2 Dra. Tamara Saldivar Arias,1 Dra.
Teresa Sotolongo Hernndez,3 y Dr. Osvaldo Valds Dupeyrn3.
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septiembre del ao 1998 el Dr. Rosenthal y Col. Midieron las tasas y
dieron el siguiente resultado: bacteriemia 73 %

y neumona 39 %

(datos no publicados).
Como ustedes tienen basto conocimiento, los costos son directos,
indirectos, tangibles e intangibles. Entre ellos hallamos a la alta
mortalidad que oscila entre el 30 % y el 50 % segn sea la localizacin
de la infeccin.
La prolongacin de los das de internacin en cuidados intensivos
hace un promedio en hospitales pblicos en los 18 das y en
sanatorios privados en 12 das.
Considerando que un da/cama cuesta entre u$s 200,00 a u$s
1000,00 aprox. (ao 1998), o sea que una infeccin cuesta en
prolongacin de la internacin entre u$ 2400,00 y u$s 18.000,00.
En otros casos, los costos extras son la reinternacin y la
reintervencin quirrgica, as como los antibiticos, los accesorios
descartables y la elevada resistencia bacteriana.
El lucro cesante del paciente, su familia, los ingresos perdidos por la
institucin y los juicios por mala praxis mdica son otros componentes
del costo que son difciles de medir.
Pondremos algunos ejemplos:
Tasa de Incidencia de Infeccin Hospitalaria asociada a 1000 das de
Dispositivo (Caso ITS infeccin torrente sanguneo
catteres). Vahasen y Col. 1996.

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asociados a

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Tipo de Infeccin:

9/96 10/96 11/96 12/96

Bacteriemia:

42%

25%

27%

55%

De acuerdo a lo expuesto en los costos por infecciones nosocomiales,

calculamos que con solo una disminucin de un 2.17 %, (Calculado
sobre los valores recopilados y costos actuales) se recupera la
inversin en todo los

materiales descartables sistema cerrado

ROCKWELL. Ahora bien qu pasara si la reduccin de dicho

porcentaje es mayor?, todos los recursos que hoy invierte el Hospital
para paliar una IN quedaran disponibles en el presupuesto, ya sea
para una actualizacin en tecnologa, otros materiales de primera
necesidad que sabemos que no siempre existe, continuidad en su
suministro por la dificultades econmicas.
Otros aspectos son arduamente cuantificicables, como: una mejora en
la calidad de vida de los pacientes, disminucin del stress de personal
de enfermera, mdico y tcnico.8

8 Dealer Medica S.R.L. , cita a Dr. VICTOR ROSENTHAL.

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

CONCLUSIONES
- Las

infecciones intrahospitalarias

son

un

problema

de

preocupacin en el mundo entero; ello porque contamos con

poca informacin en el medio se realiza un estudio descriptivo
para determinar las caractersticas de los pacientes quirrgicos
asociados a la presencia de infecciones intrahospitalarias.
- Las infecciones interhospitalarias, clnicamente pueden iniciar
sus manifestaciones a partir de las 48-72 horas del ingreso y su
frecuencia est en relacin con la duracin de la estancia
hospitalaria. Adems, tericamente, no se deben contabilizar
como nosocomiales aquellas que se estaban incubando en el
momento del ingreso y s, en cambio, las que se manifiestan al
alta del paciente, si el contagio se produjo durante el perodo de
hospitalizacin.
- para determinar la tasa, se toma en cuenta todos los pacientes
reportados como infectados en el ao de 1994 en el servicio de
ciruga 513 del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. De
un total de 1102 egresos del ao se report como infectados 113
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pacientes, detectando 114 infecciones; dando una tasa global de
pacientes infectados 10.25 con una mortalidad de 7.07%, la
mayora de las heridas fueron catalogadas como limpia
contaminada (40.3%) y contaminada (30.2%), a las heridas
limpias se infectaron en 4.2%. La localizacin ms frecuente fue
la

herida operativa

(61.8%)

seguida

el tracto

respiratorio

inferior (15.97%).
- La gran mayora de las infecciones se presentaron en pacientes
sin

antecedentes

de

riesgo (51.4%); ms

frecuente

de apendicectomas (34%), las infecciones se asocian a la

presencia

de caractres

como

la SNG,

sonda vesical,

se

evidencia un incremento en el nmero de antibiticos usados

posteriormente al hallazgo de infeccin, las infecciones se
diagnostican con motivo de la prolongacin de un programa de
vigilancia

activa

de

infecciones intrahospitalarias

para

la

reduccin de esta problemtica.

- En nuestro pas, son escasos los centros que cuentan con un
programa de vigilancia continua de la infeccin hospitalaria, el
cual es el nico que permite evidenciar la situacin real de la
infeccin en cada momento, as como desarrollar las medidas de
prevencin ms adecuadas para cada situacin.

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BIBLIOGRAFIA:
- Samanez, J. y Carbajal, R. Revista Peruana de Epidemiologa
Infecciones Intrahospitalarias En Ciruga General. Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins 1994. Lima, Per
- Brachman PS. Epidemiologa de las infecciones nosocomiales.
En Bennet JV, Brachman PS. Ed Infeccionesintrahospitalarias.
Barcelona. Ed. Little, Brown and Company, Editorial Jims 1979:
29-50.
- Pgina oficial del Ministerio de Salud de Chile.
- Pgina oficial del Ministerio de Salud de Per.
- Pgina oficial del Ministerio de Salud de Argentina.
- Revista Peruana de Epidemiologia.

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