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[T]
[A]
Marina Bessi Fernandes[a], Dinalva Lacerda Cabral[b], Renata Janana Pereira de Souza[a],
Hamilton Yoshiaki Sekitani[a], Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela[c], Glria Elizabeth Carneiro Laurentino[d]
[a]
[b]
[c]
[d]
Alunos do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE - Brasil, e-mails:
marina_bessi@hotmail.com; rennata_janaina@hotmail.com; hamiltonsek@hotmail.com
Mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE - Brasil, e-mail:
dinalvalacerda@gmail.com
Professora Doutora da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG - Brasil, e-mail: lfts@ufmg.br
Professora Doutora da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE - Brasil, e-mail: gloriaecl@ufpe.br
[R]
Resumo
Introduo: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) constitui uma das principais causas de internaes e
!"#$%&'$'()*+$,-$.'!)*( *+("+$*'(*/01*'!-*-!2"(3&3(.#(-)*$%4, *#&5!*'(*'(6&+&7.+&$)*-(8$*(%$*5$"+&$%*!,*
total. Os comprometimentos funcionais variam de um indivduo para o outro e o desempenho das habilidades de atividades de vida diria (AVD) so fortemente prejudicados. Objetivos9*:3$%&$"*$*&.'(5(.'7.+&$*
;,.+&!.$%*'(*&.'&3<',!-*.$*;$-(*+"=.&+$*$5>-*:?@*(*3("&6&+$"*$*-,$*"(%$AB!*+! *$*"($%&C$AB!*'(*#"$#$ (.#!*6&-&!#("$57,#&+!D*Materiais e mtodos: A amostra constou de 69 hemiparticos crnicos com mdia
'(*&'$'(*'(*EFGEH*$.!-D*I$"$*$3$%&$"*$*;,.+&!.$%&'$'()*,#&%&C!,G-(*$*J('&'$*'(*K.'(5(.'7.+&$*L,.+&!.$%*
(MIF) e foram determinados os efeitos cho e teto. A anlise estatstica incluiu o teste de normalidade
de Kolmogorov-Smirnov, mdia e desvio-padro, e o teste de Mann-Whitney. Resultados: Segundo o do<.&!* !#!"*'$*JKL)*!*&#( *M+!.#"!%(*'(*(-6<.+#("(-*N;(C(-OP*$5"(-(.#!,*!* $&!"*.Q ("!*'(*&.'&3<',!-*
realizando de forma totalmente independente (88,4%) e o item subir e descer escadas foi o que obteve
menor escore. Todos os itens do domnio cognitivo obtiveram mdias superiores a 6,4 pontos. Foi encon#"$'!*(%(3$'!*(;(&#!*#(#!*5$"$*$ 2!-*!-*'! <.&!-)* !#!"*(*+!4.&#&3!D*:5(.$-*$*'& (.-B!*#"$.-;("7.+&$-*
'&;("&,* -&4.&6&+$#&3$ (.#(* (.#"(* !-* R,(* ;$C&$ * (* !-* R,(* .B!* ;$C&$ * 6&-&!#("$5&$* N5* S* 0)0TOD* Concluso:
Fisioter Mov. 2012 abr/jun;25(2):333-41
Fernandes MB, Cabral DL, de Souza RJP, Sekitani HY, Teixeira-Salmela LF, Laurentino GEC.
334
U(* !'!*4("$%)*.B!*V!,3(*"(%$AB!*(.#"(*$*&.'(5(.'7.+&$*;,.+&!.$%*(*$*"($%&C$AB!*'$*6&-&!#("$5&$D*@.#"(#$.#!)*
o elevado efeito teto pode ter interferido nos resultados, sugerindo limitao da MIF em discriminar os
indivduos avaliados.
[P]
Palavras-chave9*:+&'(.#(*?$-+,%$"*@.+(;W%&+!D*J('&'$*'$*K.'(5(.'7.+&$*L,.+&!.$%D*L&-&!#("$5&$D*
[B]
Abstract
Introduction: Stroke is a leading cause of hospitalization and mortality, causing some type of disability in approximately 90% of survivors, whether partial or total. The functional impairment varies from one individual
to the other and the performance skills of activities of daily living (ADLs) are strongly affected. Objectives: To
assess the functional independence of individuals in the chronic phase after stroke and to determine its relation with the treatment by physiotherapy. Materials and methods: The sample consisted of 69 chronic hemiparetic individuals with a mean age of 64-65 years old. In order to evaluate the functionality, the Functional
!"#$#!"#!%#&'#()*+#&,- '.&/()&*)#"&(!"&01#&2344+&(!"&%#535!6M#%0)&/#+#&"#0#+85!#"9&:0(05)05%(3&(!(3;)5)&
included the normality test of Kolmogorov-Smirnov, mean and standard deviation and the Mann-Whitney test.
Results: According to the FIM motor domain, the item sphincter control (feces) had the highest number of
individuals performing totally independently (88.4%) and the item going up and down the stairs showed the
lowest scores. All items in the cognitive domain had means higher than 6.4 points. Ceiling effect for both motor
(!"&%46!505<#&(+#()&/()&74*!"9&=!3;&01#&0+(!)7#+&"58#!)54!&"577#+#"&)56!525%(!03;&>#0/##!&014)#&/14&"5"&(!"&
those who did not do physical therapy (p = 0.01). Conclusion: Overall, there was no relation between functional
5!"#$#!"#!%#&(!"&$1;)5%(3&01#+($;9&?4/#<#+@&01#&%#535!6M#%0&8(;&1(<#&5!23*#!%#"&01#&+#)*30)@&)*66#)05!6&' -&
restriction in discriminating the evaluated individuals.
[K]
Introduo
Z$-*Q%#& $-*'[+$'$-)*!*\"$-&%*3( *5$--$.'!*5!"*
,'$.A$-*& 5!"#$.#(-*.!*-(,*5("6&%*'(* !"2& !"talidade com as doenas crnicas no transmissveis
(DCNT), liderando as principais causas de morte e
ultrapassando as taxas de mortalidade por doenas
infecciosas e parasitrias (DIP) predominantes na
dcada de 80 (1).
Essa mudana no cenrio epidemiolgico brasileiro, conhecida como Transio Epidemiolgica,
juntamente com outros fatores, como diminuio
das taxas de fecundidade, natalidade e aumento progressivo na expectativa de vida, leva a um aumento
5"!4"(--&3!*.!*.Q ("!*'(*&'!-!-)*(-5(+&$% (.#(*!*
grupo com mais de 80 anos, gerando uma demanda
& 5!"#$.#(*5$"$*!*-&-#( $*'(*-$Q'(*NTG]OD*
Entre as mais importantes DCNT est o Acidente
Vascular Enceflico (AVE), o qual apresenta alta pre3$%7.+&$*.$*5!5,%$AB!*2"$-&%(&"$)*+! * $&!"*&.+&'7.cia aps os 65 anos. Esta patologia uma das principais causas de internaes e mortalidade, causando,
em cerca de 90% dos sobreviventes, algum tipo de
Fisioter Mov. 2012 abr/jun;25(2):333-41
!28(#&3!,*&.3(-#&4$"*$*&.'(5(.'7.+&$*;,.+&!.$%*.$-*
:?U*5>-G:?@*(*3("&6&+$"*$*-,$*$--!+&$AB!*+! *$*"($%&C$AB!*'(*6&-&!#("$5&$D*
Materiais e mtodos
Estudo Transversal, desenvolvido com indivduos
.$*;$-(*+"=.&+$*5>-G:?@*"(+",#$'!-*( *V!-5&#$&-*5Q2%&+!-*N-(#!"*'(*.(,"!%!4&$O)*+%<.&+$-*'(*6&-&!#("$5&$*
(*e.&'$'(-*'(*f$Q'(*'$*L$ <%&$*NefLO*'$*+&'$'(*'(*
Recife-Pernambuco/Nordeste do Brasil. Foram includos aqueles que atenderam aos seguintes critrios:
#("*'&$4.>-#&+!*+%<.&+!*'(*:?@*&-R,7 &+!*!,*V( !"rgico, primrio ou recorrente h mais de seis meses
que resultou em hemiplegia/hemiparesia; ter idade
superior a 21 anos; ser de qualquer sexo; ter compe#7.+&$* (.#$%*$3$%&$'$*5!"* (&!*'$*3("-B!*2"$-&%(&"$*
do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), com ponto
de corte para indivduos analfabetos 18/19 e para
indivduos com instruo escolar 24/25 (11).
Para determinar o tamanho amostral, foi sorteada, inicialmente, uma amostra piloto com 30 indivduos. A partir dos resultados obtidos, calculou-se a
amostra necessria para estimativa de uma mdia,
+!.-&'("$.'!*/H1*'(*+!.6&$.A$D*@--(*+W%+,%!*;!&*;(&#!*
para cada item do instrumento utilizado, Medida da
K.'(5(.'7.+&$*L,.+&!.$%*NJKLOD*:--& )*$'!#$.'!-se o maior desvio-padro (DP) e considerando um
erro mximo de 2,6 pontos, a amostra foi estimada
em 69 indivduos.
X*(-#,'!*;!&*$5"!3$'!*5(%!*`! *'(*g#&+$*( *
Pesquisa envolvendo Seres Humanos do Centro
'(* `&7.+&$-* '$* f$Q'(* '$* e.&3("-&'$'(* L('("$%* '(*
Pernambuco (parecer n. 325/08), conforme ResoluAB!*.D*T/Eh/E*'!*`!.-(%V!*Z$+&!.$%*'(*f$Q'(D*a!'!-*
os voluntrios assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e todas as instituies onde os
voluntrios foram selecionados assinaram carta de
$.,7.+&$)*+!.+!"'$.'!*+! *!*(-#,'!D
I$"$*$3$%&$"*$*&.'(5(.'7.+&$*;,.+&!.$%*.$*"($lizao das AVD, foi utilizada a verso brasileira da
MIF, traduzida e testada a sua reprodutibilidade
por Riberto et al. (12), a qual atende aos critrios
'(*+!.6&$2&%&'$'()*3$%&'$'()*5"(+&-B!)*5"$#&+&'$'(*(*
facilidade.
:*JKL*3("&6&+$*!*'(-( 5(.V!*'!*&.'&3<',!*5$"$*
a realizao de um conjunto de 18 itens de tarefas
que so agrupadas em dois domnios, motor e cognitivo, e em seis dimenses: 1. Autocuidados (itens:
Fernandes MB, Cabral DL, de Souza RJP, Sekitani HY, Teixeira-Salmela LF, Laurentino GEC.
336
No foram avaliados
(n = 69):
- Dificuldade de
comunicao: n = 19;
- Recusou participar do
estudo: n = 3.
Discusso
Resultados
Inicialmente, foram entrevistados 129 indivduos.
Destes, 22 no puderam ser avaliados (19 por di6&+,%'$'(-*.$*+! ,.&+$AB!*(*]*5!"*-(*"(+,-$"( *$*
participar do estudo), permanecendo potencialmente
elegveis 107 indivduos, dos quais 38 foram excludos em virtude do ponto de corte do MEEM, perfaC(.'!*, $*$ !-#"$*6&.$%*'(*E/*&.'&3<',!-*NL&4,"$*TOD
Da amostra estudada, a maioria era do sexo feminino (53,6%), com mdia de idade de 64,65 anos, variando entre 43 e 86 anos. O hemicorpo mais acometido foi o esquerdo (50,7%) e quase metade (49,3%)
'!-*$3$%&$'!-*;$C&$*#"$#$ (.#!*6&-&!#("$57,#&+!D
Considerando o domnio motor da MIF, observou-se que os itens alimentao, atividades matinais e
+!.#"!%(*'!-*(-6<.+#("(-*N;(C(-O*;!"$ *$R,(%(-*'(*
Indivduos ps-AVE
visitados em domiclios,
clnicas e hospitais:
n = 129
Recrutados:
n = 107
Foram excludos:
- Ponto de corte no
MEEM: n = 38.
Amostra final:
n = 69
- Sociodemogrfico e clnico;
- Funcionalidade motora e cognitiva, por meio da MIF.
U$'!-*'$*%&#("$#,"$*"(--$%#$ *R,(*$*&.+&'7.+&$*
do AVE aumenta com a idade, podendo dobrar aps
os 55 anos (14). Acomete mais frequentemente a
faixa etria dos 60 aos 74 anos (15) e, preferencialmente, o sexo masculino. De modo semelhante, os
indivduos aqui avaliados tinham em mdia 64,65
anos de idade, sendo compatvel com outros achados
NTEGT/OD*@.#"(#$.#!)*$* $&!"*5"(3$%7.+&$)*+! , (.#(*
encontrada no sexo masculino (4, 16, 17, 20), no foi
aqui evidenciada, embora esteja de acordo com os
resultados de Petrilli (21) e Veloso (14).
No que se refere ao hemicorpo mais acometido,
a literatura mostra variaes (20). Da mesma forma,
a gravidade das repercusses funcionais, segundo
o lado do corpo acometido, controvertida. Alguns
$,#!"(-*N__)*_]O*"(%$#$"$ *$*$,-7.+&$*'(*R,$%R,("*
Tabela 1 - Independncia funcional de indivduos ps-AVE, segundo a MIF Motora, Recife-PE, 2010
Domnio motor
Item
Escore
7
Mdia/DP*
Alimentao
71%
27,5%
1,4%
6,7 0,4
Higiene matinal
81,2%
17,4%
1,4%
6,7 0,5
Banho
62,4%
20,3%
2,9%
5,8%
4,3%
1,4%
2,9%
6,1 1,4
Vestir camisa
44,9%
27,5%
7,2%
3%
4,3%
11,7%
1,4%
5,6 1,7
Vestir cala
43,6%
27,5%
7,2%
4,3%
5,8%
8,7%
2,9%
5,6 1,7
72%
14,5%
2,9%
5,8%
2,9%
1,4%
1,4%
6,3 1,3
66,8%
11,7%
4,3%
4,3%
4,3%
7,2%
1,4%
6,0 1,6
88,4%
8,8%
1,4%
1,4%
6,7 0,9
58%
33,4%
4,3%
2,9%
1,4%
6,3 1,2
59,4%
33,4%
2,9%
1,4%
2,9%
6,3 1,2
Transferncia chuveiro
62,4%
30,5%
2,9%
1,4%
1,4%
1,4%
6,4 1,0
Deambulao
50%
47,9%
2,9%
1,4%
1,4%
1,4%
6,2 0,9
20,4%
43,5%
15,9%
2,9%
7,2%
2,9%
7,2%
5,2 1,0
'&;("(.A$*(.#"(*!*4"$,*'(*&.'(5(.'7.+&$*;,.+&!.$%*'(*
indivduos com AVE esquerda e com AVE direita,
enquanto outros (24, 25) descreveram pior desempenho em indivduos com AVE esquerda. No presente
(-#,'!)*$*;"(R,7.+&$*'(*$+! (#& (.#!*;!&*5"$#&+$ (.te igual nos dois hemicorpos, corroborando com os
dados encontrados em outra investigao (17). No
entanto, a diferenciao dos "#25%50) produzidos por
AVE esquerda e direita deve sempre ser levada
( *+!.-&'("$AB!*.$*$2!"'$4( *6&-&!#("$57,#&+$*'!*
paciente, pois essa informao pode ser importante
para o direcionamento das medidas do tratamento (26). Portanto, a possibilidade de que indivduos
com AVE esquerda precisem de um treinamento
diferente daquele de indivduos com leso direita
deve sempre ser considerada durante o trabalho de
reabilitao (26).
X*&#( *M+!.#"!%(*'!-*(-6<.+#("(-*N;(C(-OP*$5"(sentou o maior escore, indicando que a maioria dos
indivduos era capaz de realizar esta atividade de
forma totalmente independente, resultado semelhante ao encontrado em estudo anterior (27), no qual a
maior parte dos pacientes apresentou pontuaes 6
e 7 (66,7% para urina e 87,1% para fezes). O controle
(-6&.+#("&$.!*[*"(;("&'!*+! !*(-#$.'!*;!"#( (.#(*
relacionado a um melhor prognstico, motor e cognitivo, em pacientes ps-AVE (12). Esse fato, talvez,
Mdia/DP*
Escore 7
(%)
Escore 1
(%)
6,9 0,1
6,8 0,3
6,6 1,1
6,4 1,5
6,6 0,6
92,9%
88,4%
91,4%
85,6%
76,9%
0
0
1,4%
2,9%
1,6%
Compreenso
Expresso
Interao Social
Resoluo de problemas
Memria
MIF
Faz
Fisioterapia
No faz
Fisioterapia
Teste
Mann-Whitney
Motora
80,76 9,10
81,17 11,77
p = 0,45
Cognitiva
33,91 2,55
33,42 3,42
p = 0,83
Total
p = 0,49
Fernandes MB, Cabral DL, de Souza RJP, Sekitani HY, Teixeira-Salmela LF, Laurentino GEC.
338
Tabela 4 - Distribuio das mdias obtidas para cada dimenso da MIF, segundo a realizao de tratamento fisioteraputico,
Recife-PE, 2010
MIF
Faz Fisioterapia
No faz Fisioterapia
Teste Mann-Whitney
Atividades de autocuidados
Controle dos esfncteres
Transferncia
Locomoo
Comunicao
36 7.13
12.85 1.87
19.08 1.86
11.94 1,65
13.85 0.43
38.42 4.56
12.74 2.74
19.08 4.24
11,20 2.83
13.65 0.90
0.10
0.94
0.01*
0.47
0.48
Cognio social
19.76 3.04
19.71 2.79
0.89
no estudo de Viana (28), diferindo da presente investigao que, por meio do MEEM, selecionou apenas
indivduos com boa funo cognitiva. Dessa forma,
uma melhor capacidade cognitiva, aqui evidencia'$)*5$"(+(*+!.6&" $"*$-*5!.#,$Ai(-* ['&$-*$%#$-*(*!*
elevado efeito teto da MIF cognitiva. Uma correlao
positiva entre esses dois instrumentos (MIF cognitiva
e MEEM) j foi constatada anteriormente (29).
Os resultados da anlise bivariada mostraram que
!"#$%&' ()*!"+ ",-."%/$"0$1 2"!34%3536 &37 2*%&*"
!'#*13$1*!"# 1 "$!"3%+378+'$!"9'*"0 :3 2"53!3$&*1 #3 "
quando comparados queles que no faziam. Isso foi
observado, tanto quando se considerou o escore total,
quanto por domnios. Apenas a anlise por dimenses
2$!&1$'"9'*"$"3&*2";&1 %!0*1<%63 ="0$3"*!& &3!&36 2*%&*"!34%3536 %&*"# 1 "$!"9'*"0 :3 2"53!3$&*1 #3 >"
Considerando que o treinamento de atividades de
&1 %!0*1<%63 "*"?$6$2$(/$"!/$" &373+ +*!"% !"9' ?"
"53!3$&*1 #3 "&*2"2 3$1"# 1&363# (/$"@ABCD"#$+*13 "
aqui ser usado para explicar esse resultado.
Para os demais resultados da anlise bivariada,
talvez a hiptese mais provvel seja o elevado efeito
teto observado em todos os itens da MIF, fato j relatado por diversos autores (30-34), sendo considerado
como um fator indicativo de limitao da capacidade
do instrumento na discriminao dos indivduos (35).
Estudo avaliando a reprodutibilidade da verso
brasileira da MIF em indivduos ps-AVE (12), apesar
de no ter calculado o efeito teto, observou que a
maior parte de suas avaliaes apresentava a distribuio das mdias dos escores, predominantemente
superior a cinco em todos os itens, indicando pouca ou
nenhuma necessidade de auxlio de terceiros. O autor
atribuiu essa distribuio de escores elevados a um
vis de seleo amostral, visto que sua amostra era
composta, predominantemente, por indivduos que
Agradecimentos
Agradecemos aos rgos de Fomento Nacionais:
.GRNSN"T".'%+ (/$"+*"G2# 1$"U"R3<%63 "*"V*6%$?$43 "
do Estado de Pernambuco; CNPq - Conselho Nacional
+*"W*!*%7$?732*%&$"R3*%&8536$"*"V*6%$?O436$X"RGSNY"T"
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior.
Referncias
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[1 !8?3 ]",3%3!&K13$"+ "Y Z+*X"A^^_>
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Fernandes MB, Cabral DL, de Souza RJP, Sekitani HY, Teixeira-Salmela LF, Laurentino GEC.
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Bocchi SCM, ngelo M. Interao cuidador familiarT#*!!$ "6$2"GMR]" '&$%$23 "6$2# 1&3?F + >"R3<%6"
Y Z+*"R$?*&37 >"A^^_XP^@aC]BAnTao>
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Recebido: 20/09/2011
Received: 09/20/2011
Aprovado: 25/03/2012
Approved: 03/25/2012