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ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 2, p. 333-341, abr./jun. 2012


Licenciado sob uma Licena Creative Commons
doi: 10.1590/S0103-51502012000200011

[T]

Independncia funcional de indivduos hemiparticos


crnicos e sua relao com a fisioterapia
[I]

Functional independence of individuals with chronic


hemiparesis and its relation to physiotherapy

[A]

Marina Bessi Fernandes[a], Dinalva Lacerda Cabral[b], Renata Janana Pereira de Souza[a],
Hamilton Yoshiaki Sekitani[a], Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela[c], Glria Elizabeth Carneiro Laurentino[d]
[a]

[b]

[c]
[d]

Alunos do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE - Brasil, e-mails:
marina_bessi@hotmail.com; rennata_janaina@hotmail.com; hamiltonsek@hotmail.com
Mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE - Brasil, e-mail:
dinalvalacerda@gmail.com
Professora Doutora da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG - Brasil, e-mail: lfts@ufmg.br
Professora Doutora da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE - Brasil, e-mail: gloriaecl@ufpe.br

[R]

Resumo

Introduo: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) constitui uma das principais causas de internaes e
!"#$%&'$'()*+$,-$.'!)*( *+("+$*'(*/01*'!-*-!2"(3&3(.#(-)*$%4, *#&5!*'(*'(6&+&7.+&$)*-(8$*(%$*5$"+&$%*!,*
total. Os comprometimentos funcionais variam de um indivduo para o outro e o desempenho das habilidades de atividades de vida diria (AVD) so fortemente prejudicados. Objetivos9*:3$%&$"*$*&.'(5(.'7.+&$*
;,.+&!.$%*'(*&.'&3<',!-*.$*;$-(*+"=.&+$*$5>-*:?@*(*3("&6&+$"*$*-,$*"(%$AB!*+! *$*"($%&C$AB!*'(*#"$#$ (.#!*6&-&!#("$57,#&+!D*Materiais e mtodos: A amostra constou de 69 hemiparticos crnicos com mdia
'(*&'$'(*'(*EFGEH*$.!-D*I$"$*$3$%&$"*$*;,.+&!.$%&'$'()*,#&%&C!,G-(*$*J('&'$*'(*K.'(5(.'7.+&$*L,.+&!.$%*
(MIF) e foram determinados os efeitos cho e teto. A anlise estatstica incluiu o teste de normalidade
de Kolmogorov-Smirnov, mdia e desvio-padro, e o teste de Mann-Whitney. Resultados: Segundo o do<.&!* !#!"*'$*JKL)*!*&#( *M+!.#"!%(*'(*(-6<.+#("(-*N;(C(-OP*$5"(-(.#!,*!* $&!"*.Q ("!*'(*&.'&3<',!-*
realizando de forma totalmente independente (88,4%) e o item subir e descer escadas foi o que obteve
menor escore. Todos os itens do domnio cognitivo obtiveram mdias superiores a 6,4 pontos. Foi encon#"$'!*(%(3$'!*(;(&#!*#(#!*5$"$*$ 2!-*!-*'! <.&!-)* !#!"*(*+!4.&#&3!D*:5(.$-*$*'& (.-B!*#"$.-;("7.+&$-*
'&;("&,* -&4.&6&+$#&3$ (.#(* (.#"(* !-* R,(* ;$C&$ * (* !-* R,(* .B!* ;$C&$ * 6&-&!#("$5&$* N5* S* 0)0TOD* Concluso:
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Fernandes MB, Cabral DL, de Souza RJP, Sekitani HY, Teixeira-Salmela LF, Laurentino GEC.
334

U(* !'!*4("$%)*.B!*V!,3(*"(%$AB!*(.#"(*$*&.'(5(.'7.+&$*;,.+&!.$%*(*$*"($%&C$AB!*'$*6&-&!#("$5&$D*@.#"(#$.#!)*
o elevado efeito teto pode ter interferido nos resultados, sugerindo limitao da MIF em discriminar os
indivduos avaliados.
[P]

Palavras-chave9*:+&'(.#(*?$-+,%$"*@.+(;W%&+!D*J('&'$*'$*K.'(5(.'7.+&$*L,.+&!.$%D*L&-&!#("$5&$D*
[B]

Abstract

Introduction: Stroke is a leading cause of hospitalization and mortality, causing some type of disability in approximately 90% of survivors, whether partial or total. The functional impairment varies from one individual
to the other and the performance skills of activities of daily living (ADLs) are strongly affected. Objectives: To
assess the functional independence of individuals in the chronic phase after stroke and to determine its relation with the treatment by physiotherapy. Materials and methods: The sample consisted of 69 chronic hemiparetic individuals with a mean age of 64-65 years old. In order to evaluate the functionality, the Functional
!"#$#!"#!%#&'#()*+#&,- '.&/()&*)#"&(!"&01#&2344+&(!"&%#535!6&#77#%0)&/#+#&"#0#+85!#"9&:0(05)05%(3&(!(3;)5)&
included the normality test of Kolmogorov-Smirnov, mean and standard deviation and the Mann-Whitney test.
Results: According to the FIM motor domain, the item sphincter control (feces) had the highest number of
individuals performing totally independently (88.4%) and the item going up and down the stairs showed the
lowest scores. All items in the cognitive domain had means higher than 6.4 points. Ceiling effect for both motor
(!"&%46!505<#&(+#()&/()&74*!"9&=!3;&01#&0+(!)7#+&"58#!)54!&"577#+#"&)56!525%(!03;&>#0/##!&014)#&/14&"5"&(!"&
those who did not do physical therapy (p = 0.01). Conclusion: Overall, there was no relation between functional
5!"#$#!"#!%#&(!"&$1;)5%(3&01#+($;9&?4/#<#+@&01#&%#535!6&#77#%0&8(;&1(<#&5!23*#!%#"&01#&+#)*30)@&)*66#)05!6&' -&
restriction in discriminating the evaluated individuals.
[K]

Keywords: Stroke. Functional independence measure. Physiotherapy.

Introduo
Z$-*Q%#& $-*'[+$'$-)*!*\"$-&%*3( *5$--$.'!*5!"*
,'$.A$-*& 5!"#$.#(-*.!*-(,*5("6&%*'(* !"2& !"talidade com as doenas crnicas no transmissveis
(DCNT), liderando as principais causas de morte e
ultrapassando as taxas de mortalidade por doenas
infecciosas e parasitrias (DIP) predominantes na
dcada de 80 (1).
Essa mudana no cenrio epidemiolgico brasileiro, conhecida como Transio Epidemiolgica,
juntamente com outros fatores, como diminuio
das taxas de fecundidade, natalidade e aumento progressivo na expectativa de vida, leva a um aumento
5"!4"(--&3!*.!*.Q ("!*'(*&'!-!-)*(-5(+&$% (.#(*!*
grupo com mais de 80 anos, gerando uma demanda
& 5!"#$.#(*5$"$*!*-&-#( $*'(*-$Q'(*NTG]OD*
Entre as mais importantes DCNT est o Acidente
Vascular Enceflico (AVE), o qual apresenta alta pre3$%7.+&$*.$*5!5,%$AB!*2"$-&%(&"$)*+! * $&!"*&.+&'7.cia aps os 65 anos. Esta patologia uma das principais causas de internaes e mortalidade, causando,
em cerca de 90% dos sobreviventes, algum tipo de
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'(6&+&7.+&$)*-(8$*(%$*5$"+&$%*!,*#!#$%*NF)*HOD*X-*+! 5"!metimentos funcionais variam de um indivduo para


o outro e o desempenho das habilidades de atividades
de vida diria (AVD) so fortemente prejudicados (6).
So responsveis pelas maiores propores de anos
de vida perdidos por morte prematura, por anos de
vida vividos com incapacidade e anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (7), causando um
grande impacto negativo na qualidade de vida das
pessoas (8).
Embora aps um AVE, normalmente, ocorra certo
grau de retorno motor e funcional, muitos sobrevi3(.#(-*$5"(-(.#$ *+!.-(R,7.+&$-*+"=.&+$-*R,(*-B!)*
,-,$% (.#()* +! 5%(Y$-* (* V(#("!47.($-)* 5!'(.'!*
resultar em problemas em vrios domnios da funcionalidade (9), requerendo a adoo de estratgias
de avaliao efetivas, com o objetivo de proporcionar
dados relevantes para a elaborao de estratgias de
tratamento adequadas (10).
Levando em considerao o carter incapacitante
'$*'!(.A$)*-,$-*+!.-(R,7.+&$-*5$"$*$*;,.+&!.$%&'$'(*
'!-*&.'&3<',!-*$+! (#&'!-*(*$*$#,$AB!*'$*6&-&!#("$pia frente a essas incapacidades, o presente estudo

Independncia funcional de indivduos hemiparticos crnicos e sua relao com a fisioterapia


335

!28(#&3!,*&.3(-#&4$"*$*&.'(5(.'7.+&$*;,.+&!.$%*.$-*
:?U*5>-G:?@*(*3("&6&+$"*$*-,$*$--!+&$AB!*+! *$*"($%&C$AB!*'(*6&-&!#("$5&$D*

Materiais e mtodos
Estudo Transversal, desenvolvido com indivduos
.$*;$-(*+"=.&+$*5>-G:?@*"(+",#$'!-*( *V!-5&#$&-*5Q2%&+!-*N-(#!"*'(*.(,"!%!4&$O)*+%<.&+$-*'(*6&-&!#("$5&$*
(*e.&'$'(-*'(*f$Q'(*'$*L$ <%&$*NefLO*'$*+&'$'(*'(*
Recife-Pernambuco/Nordeste do Brasil. Foram includos aqueles que atenderam aos seguintes critrios:
#("*'&$4.>-#&+!*+%<.&+!*'(*:?@*&-R,7 &+!*!,*V( !"rgico, primrio ou recorrente h mais de seis meses
que resultou em hemiplegia/hemiparesia; ter idade
superior a 21 anos; ser de qualquer sexo; ter compe#7.+&$* (.#$%*$3$%&$'$*5!"* (&!*'$*3("-B!*2"$-&%(&"$*
do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), com ponto
de corte para indivduos analfabetos 18/19 e para
indivduos com instruo escolar 24/25 (11).
Para determinar o tamanho amostral, foi sorteada, inicialmente, uma amostra piloto com 30 indivduos. A partir dos resultados obtidos, calculou-se a
amostra necessria para estimativa de uma mdia,
+!.-&'("$.'!*/H1*'(*+!.6&$.A$D*@--(*+W%+,%!*;!&*;(&#!*
para cada item do instrumento utilizado, Medida da
K.'(5(.'7.+&$*L,.+&!.$%*NJKLOD*:--& )*$'!#$.'!-se o maior desvio-padro (DP) e considerando um
erro mximo de 2,6 pontos, a amostra foi estimada
em 69 indivduos.
X*(-#,'!*;!&*$5"!3$'!*5(%!*`! &#7*'(*g#&+$*( *
Pesquisa envolvendo Seres Humanos do Centro
'(* `&7.+&$-* '$* f$Q'(* '$* e.&3("-&'$'(* L('("$%* '(*
Pernambuco (parecer n. 325/08), conforme ResoluAB!*.D*T/Eh/E*'!*`!.-(%V!*Z$+&!.$%*'(*f$Q'(D*a!'!-*
os voluntrios assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e todas as instituies onde os
voluntrios foram selecionados assinaram carta de
$.,7.+&$)*+!.+!"'$.'!*+! *!*(-#,'!D
I$"$*$3$%&$"*$*&.'(5(.'7.+&$*;,.+&!.$%*.$*"($lizao das AVD, foi utilizada a verso brasileira da
MIF, traduzida e testada a sua reprodutibilidade
por Riberto et al. (12), a qual atende aos critrios
'(*+!.6&$2&%&'$'()*3$%&'$'()*5"(+&-B!)*5"$#&+&'$'(*(*
facilidade.
:*JKL*3("&6&+$*!*'(-( 5(.V!*'!*&.'&3<',!*5$"$*
a realizao de um conjunto de 18 itens de tarefas
que so agrupadas em dois domnios, motor e cognitivo, e em seis dimenses: 1. Autocuidados (itens:

alimentao, higiene matinal, banho, vestir-se acima


da cintura, vestir-se abaixo da cintura, utilizao do
3$-!*-$.&#W"&!O^*_D*`!.#"!%(*(-6&.+#("&$.!*N&#(.-9*+!.#"!%(*'(*,"&.$*(*;(C(-O^*]D*a"$.-;("7.+&$-*N&#(.-9*%(&#!)*
cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitrio, chuveiro ou
banheira); 4. Locomoo (itens: marcha, cadeira de
rodas, escada); 5. Comunicao (itens: compreenso,
expresso) e 6. Cognio social (itens: interao social, resoluo de problemas, memria) (12).
`$'$*&#( *5!'(*-("*+%$--&6&+$'!*( *, $*(-+$%$*
'(*4"$,-*'(*'(5(.'7.+&$*R,(*3$"&$ *'(*T*$*b*.<3(&-*
$--& *+%$--&6&+$'!-9*b*S*&.'(5(.'7.+&$*+! 5%(#$)*+!"respondente normalidade na realizao de tarefas
'(*;!" $*&.'(5(.'(.#(^*E*S*&.'(5(.'7.+&$* !'&6&+$'$^*H*S*-,5("3&-B!)*(-#< ,%!*!,*5"(5$"!^*F*S*$8,'$*
<.& $*N&.'&3<',!*"($%&C$*c*bH1*'$*#$"(;$O^*]*S*$8,'$*
!'("$'$*N&.'&3<',!*"($%&C$*c*H01*'$*#$"(;$O^*_*S*
$8,'$* WY& $*N&.'&3<',!*"($%&C$*c*_H1*'$*#$"(;$O^*
T*S*$8,'$*#!#$%D*:*JKL*+! 5%(#$*5!'(*-("*'&3&'&'$*( *
quatro subescores, segundo a pontuao total obtida:
$O*Td*5!.#!-9*'(5(.'7.+&$*+! 5%(#$*N$--&-#7.+&$*#!#$%O^*2O*T/*$*E0*5!.#!-9*'(5(.'7.+&$* !'&6&+$'$*N$--&-#7.+&$*'(*$#[*H01*'$-*#$"(;$-O^*+O*ET*$*T0]*5!.#!-9*
'(5(.'7.+&$* !'&6&+$'$*N$--&-#7.+&$*'(*$#[*_H1*'$-*
#$"(;$-O^*'O*T0F*$*T_E*5!.#!-9*&.'(5(.'7.+&$*+! 5%(ta (12). Assim, quanto menor a pontuao, maior ser
!*4"$,*'(*'(5(.'7.+&$*'!*$3$%&$'!D*:*5$"#&"*'$*-! $*
dos pontos obtidos em cada dimenso, tem-se um
escore mnimo de 18 e mximo de 126 pontos, que
3B!*+$"$+#("&C$"*!-*.<3(&-*'(*'(5(.'7.+&$*NTT)*T_OD*
A aplicao da MIF foi feita por meio de entrevista
individual e com avaliadores devidamente treinados.
L!"$ *+!%(#$'!-)*#$ 2[ )*'$'!-*-!+&!'( !4"W6&+!-*
e clnicos, tais como sexo, idade e hemicorpo acometido pelo AVE, e se os sujeitos faziam ou no trata(.#!*6&-&!#("$57,#&+!D
Para anlise estatstica dos resultados, utilizou-se o teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov;
estatstica descritiva (mdia e desvio-padro) para
caracterizar a amostra e determinar a distribuio
dos escores, e foram calculados tambm os efeitos
cho e teto, considerados presentes quando a porcentagem de sujeitos que obtiveram o escore mais baixo
[1] e mais alto [7], em cada item da MIF, respectiva(.#()*;!--(*-,5("&!"*$*_01*NT]OD*:*6& *'(*&.3(-#&4$"*
$*"(%$AB!*(.#"(*$*"($%&C$AB!*'(*#"$#$ (.#!*6&-&!#("$57,#&+!*+! *$*;,.+&!.$%&'$'()*;!&*"($%&C$'$*, $*
anlise bivariada por meio do teste Mann-Whitney.
Os softwares utilizados para anlise dos dados foram
o Excel 2000, o SPSS (Statistical Package for Social
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Sciences) para Windows - verso 13.0, considerando


/H1*'(*+!.6&$.A$*( *#!'!-*!-*+W%+,%!-D

No foram avaliados
(n = 69):

$&!"*(-+!"(*N ['&$*'(*E)b*5!.#!-O)*+! *7.;$-(*.!*


&#( *M+!.#"!%(*'(*(-6<.+#("(-*N;(C(-OP)*R,(*$5"(-(.#!,*
!* $&!"*.Q ("!*'(*&.'&3<',!-*"($%&C$.'!*'(*;!" $*
totalmente independente, com 88,4% dos participan#(-*!2#(.'!*(-+!"(* WY& !*N&.'(5(.'7.+&$*+! 5%(ta). J o item subir e descer escadas foi o que obteve
menor escore (mdia de 5,3 pontos). Ao se analisar
cada item do domnio motor, pode-se constatar que a
porcentagem de indivduos que apresentaram escore
mximo foi sempre superior a 20%, o que caracteriza um elevado efeito teto do instrumento usado
(Tabela 1).
Quanto ao domnio cognitivo, observou-se que
todos os itens obtiveram mdias superiores a 6,4
pontos, indicando que os indivduos possuam inde5(.'7.+&$* !'&6&+$'$*!,*+! 5%(#$)*!,*-(8$)*.(+(--&#$vam de pouca ou nenhuma ajuda de terceiros. A MIF
cognitiva tambm apresentou elevado efeito teto em
todos os itens (Tabela 2).
Os resultados mostraram que no houve diferena
(-#$#&-#&+$ (.#(*-&4.&6&+$.#(*(.#"(*$*&.'(5(.'7.+&$*
;,.+&!.$%*(*$-*3$"&W3(&-*;$C*(*.B!*;$C*6&-&!#("$5&$D*K--!*
foi observado tanto, quando se considerou a pontuao total da MIF, quanto a pontuao por domnios
(motor e cognitivo) (Tabela 3).
A anlise bivariada entre os valores obtidos em
cada dimenso da MIF e as variveis faz e no faz
6&-&!#("$5&$* !-#"!,*R,(*$5(.$-*$*'& (.-B!*M#"$.-;("7.+&$P*$5"(-(.#!,*'&;("(.A$*(-#$#&-#&+$ (.#(*-&4.&6&+$#&3$*(.#"(*!-*'!&-*4",5!-*N5*S*0)0TO*Na$2(%$*FOD

- Dificuldade de
comunicao: n = 19;
- Recusou participar do
estudo: n = 3.

Discusso

Resultados
Inicialmente, foram entrevistados 129 indivduos.
Destes, 22 no puderam ser avaliados (19 por di6&+,%'$'(-*.$*+! ,.&+$AB!*(*]*5!"*-(*"(+,-$"( *$*
participar do estudo), permanecendo potencialmente
elegveis 107 indivduos, dos quais 38 foram excludos em virtude do ponto de corte do MEEM, perfaC(.'!*, $*$ !-#"$*6&.$%*'(*E/*&.'&3<',!-*NL&4,"$*TOD
Da amostra estudada, a maioria era do sexo feminino (53,6%), com mdia de idade de 64,65 anos, variando entre 43 e 86 anos. O hemicorpo mais acometido foi o esquerdo (50,7%) e quase metade (49,3%)
'!-*$3$%&$'!-*;$C&$*#"$#$ (.#!*6&-&!#("$57,#&+!D
Considerando o domnio motor da MIF, observou-se que os itens alimentao, atividades matinais e
+!.#"!%(*'!-*(-6<.+#("(-*N;(C(-O*;!"$ *$R,(%(-*'(*

Indivduos ps-AVE
visitados em domiclios,
clnicas e hospitais:
n = 129

Recrutados:
n = 107
Foram excludos:

- Ponto de corte no
MEEM: n = 38.
Amostra final:
n = 69

Dados analisados no estudo (n = 69):

- Sociodemogrfico e clnico;
- Funcionalidade motora e cognitiva, por meio da MIF.

Figura 1 - Fluxograma de seleo da amostra, Recife-PE, 2010


Fonte: Dados da pesquisa.
Fisioter Mov. 2012 abr/jun;25(2):333-41

U$'!-*'$*%&#("$#,"$*"(--$%#$ *R,(*$*&.+&'7.+&$*
do AVE aumenta com a idade, podendo dobrar aps
os 55 anos (14). Acomete mais frequentemente a
faixa etria dos 60 aos 74 anos (15) e, preferencialmente, o sexo masculino. De modo semelhante, os
indivduos aqui avaliados tinham em mdia 64,65
anos de idade, sendo compatvel com outros achados
NTEGT/OD*@.#"(#$.#!)*$* $&!"*5"(3$%7.+&$)*+! , (.#(*
encontrada no sexo masculino (4, 16, 17, 20), no foi
aqui evidenciada, embora esteja de acordo com os
resultados de Petrilli (21) e Veloso (14).
No que se refere ao hemicorpo mais acometido,
a literatura mostra variaes (20). Da mesma forma,
a gravidade das repercusses funcionais, segundo
o lado do corpo acometido, controvertida. Alguns
$,#!"(-*N__)*_]O*"(%$#$"$ *$*$,-7.+&$*'(*R,$%R,("*

Independncia funcional de indivduos hemiparticos crnicos e sua relao com a fisioterapia


337

Tabela 1 - Independncia funcional de indivduos ps-AVE, segundo a MIF Motora, Recife-PE, 2010

Domnio motor
Item

Escore
7

Mdia/DP*

Alimentao

71%

27,5%

1,4%

6,7 0,4

Higiene matinal

81,2%

17,4%

1,4%

6,7 0,5

Banho

62,4%

20,3%

2,9%

5,8%

4,3%

1,4%

2,9%

6,1 1,4

Vestir camisa

44,9%

27,5%

7,2%

3%

4,3%

11,7%

1,4%

5,6 1,7

Vestir cala

43,6%

27,5%

7,2%

4,3%

5,8%

8,7%

2,9%

5,6 1,7

Usar vaso sanitrio (higiene)

72%

14,5%

2,9%

5,8%

2,9%

1,4%

1,4%

6,3 1,3

Controle do esfncter (urina)

66,8%

11,7%

4,3%

4,3%

4,3%

7,2%

1,4%

6,0 1,6

Controle do esfncter (fezes)

88,4%

8,8%

1,4%

1,4%

6,7 0,9

Transferncia cadeira, leito, cadeira de rodas

58%

33,4%

4,3%

2,9%

1,4%

6,3 1,2

Transferncia para vaso sanitrio

59,4%

33,4%

2,9%

1,4%

2,9%

6,3 1,2

Transferncia chuveiro

62,4%

30,5%

2,9%

1,4%

1,4%

1,4%

6,4 1,0

Deambulao

50%

47,9%

2,9%

1,4%

1,4%

1,4%

6,2 0,9

Subir e descer escadas

20,4%

43,5%

15,9%

2,9%

7,2%

2,9%

7,2%

5,2 1,0

Fonte: Dados da pesquisa.


Legenda: *DP = desvio padro.

'&;("(.A$*(.#"(*!*4"$,*'(*&.'(5(.'7.+&$*;,.+&!.$%*'(*
indivduos com AVE esquerda e com AVE direita,
enquanto outros (24, 25) descreveram pior desempenho em indivduos com AVE esquerda. No presente
(-#,'!)*$*;"(R,7.+&$*'(*$+! (#& (.#!*;!&*5"$#&+$ (.te igual nos dois hemicorpos, corroborando com os
dados encontrados em outra investigao (17). No
entanto, a diferenciao dos "#25%50) produzidos por
AVE esquerda e direita deve sempre ser levada
( *+!.-&'("$AB!*.$*$2!"'$4( *6&-&!#("$57,#&+$*'!*
paciente, pois essa informao pode ser importante
para o direcionamento das medidas do tratamento (26). Portanto, a possibilidade de que indivduos
com AVE esquerda precisem de um treinamento
diferente daquele de indivduos com leso direita
deve sempre ser considerada durante o trabalho de
reabilitao (26).
X*&#( *M+!.#"!%(*'!-*(-6<.+#("(-*N;(C(-OP*$5"(sentou o maior escore, indicando que a maioria dos
indivduos era capaz de realizar esta atividade de
forma totalmente independente, resultado semelhante ao encontrado em estudo anterior (27), no qual a
maior parte dos pacientes apresentou pontuaes 6
e 7 (66,7% para urina e 87,1% para fezes). O controle
(-6&.+#("&$.!*[*"(;("&'!*+! !*(-#$.'!*;!"#( (.#(*
relacionado a um melhor prognstico, motor e cognitivo, em pacientes ps-AVE (12). Esse fato, talvez,

Tabela 2 - Independncia funcional de indivduos ps-AVE,

segundo a MIF cognitiva, Recife-PE, 2010


Domnio cognitivo
Item

Mdia/DP*

Escore 7
(%)

Escore 1
(%)

6,9 0,1
6,8 0,3
6,6 1,1
6,4 1,5
6,6 0,6

92,9%
88,4%
91,4%
85,6%
76,9%

0
0
1,4%
2,9%
1,6%

Compreenso
Expresso
Interao Social
Resoluo de problemas
Memria

Fonte: Dados da pesquisa.


Legenda: *DP = desvio padro.

Tabela 3 - Distribuio das mdias obtidas para cada

domnio da MIF, segundo a realizao de tratamento fisioteraputico, Recife-PE, 2010

MIF

Faz
Fisioterapia

No faz
Fisioterapia

Teste
Mann-Whitney

Motora

80,76 9,10

81,17 11,77

p = 0,45

Cognitiva

33,91 2,55

33,42 3,42

p = 0,83

Total

114,67 10,53 114,60 13,52

p = 0,49

Fonte: Dados da pesquisa.


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Tabela 4 - Distribuio das mdias obtidas para cada dimenso da MIF, segundo a realizao de tratamento fisioteraputico,

Recife-PE, 2010
MIF

Faz Fisioterapia

No faz Fisioterapia

Teste Mann-Whitney

Atividades de autocuidados
Controle dos esfncteres
Transferncia
Locomoo
Comunicao

36 7.13
12.85 1.87
19.08 1.86
11.94 1,65
13.85 0.43

38.42 4.56
12.74 2.74
19.08 4.24
11,20 2.83
13.65 0.90

0.10
0.94
0.01*
0.47
0.48

Cognio social

19.76 3.04

19.71 2.79

0.89

Fonte: Dados da pesquisa.

#$!! "E'!&3536 1" "2 3$1"#$16*%& 4*2"+*"3%+378+'$!"


6$2" 3%+*#*%+<%63 " &$& ?" *%6$%&1 + " # 1 " $" 3&*2"
;6$%&1$?*"+$!"*!58%6&*1*!"@0*:*!C=D"'2 "7*:"9'*"&*1"
uma boa capacidade cognitiva foi critrio de incluso
utilizado no presente estudo.
De acordo com os resultados obtidos na MIF motora, os itens de maior pontuao mdia foram alimen& (/$=D";F343*%*"2 &3% ?="*";6$%&1$?*"+$!"*!58%6&*1*!"
(fezes), fato que corrobora com os encontrados nos
estudos de outros autores (27, 28), nos quais o item
alimentao apresentou a maior pontuao mdia
+$"+$28%3$"2$&$1>"G"3%+*#*%+<%63 "%$"3&*2"; ?32*%tao parece ser atingida mais rapidamente, em vir&'+*"+ "32#$1&H%63 "+ "%'&13(/$"# 1 " "!$I1*737<%63 "
(27). Assim, os resultados aqui encontrados sugerem
que os indivduos avaliados necessitavam apenas do
auxlio de rteses para se alimentar ou de um tempo
maior que o habitual para realizar tal atividade.
Ainda sobre o domnio motor, o item subir e
descer escadas foi o de menor pontuao mdia,
resultado tambm encontrado em outro estudo (28).
Subir e descer escadas, juntamente com o item deambulao, constituem a dimenso locomoo, que
j foi apontada como uma das que obteve a menor
pontuao mdia (12, 16). Tal resultado pode ser jus&3536 +$"#*?$"0 &$"+*"*!! "+32*%!/$"!*1"6$%!&3&'8+ "
#$1" &373+ +*!"9'*" #1*!*%& 2"2 3$1"%87*?"+*"+353culdade de realizao por parte de indivduos hemiplgicos (16).
Quanto ao domnio cognitivo, observou-se grande
porcentagem de indivduos realizando as atividades
de forma totalmente independente, diferentemente
dos resultados obtidos por Viana (28), que encontrou vrios itens com pontuaes mdias baixas. Essa
+3!6$1+H%63 "+*"1*!'?& +$!"#$+*"!*1"E'!&3536 + "#*? "
'!<%63 "+*"'2 " %J?3!*"#1K73 "+ "0'%(/$"6$4%3&37 "
Fisioter Mov. 2012 abr/jun;25(2):333-41

no estudo de Viana (28), diferindo da presente investigao que, por meio do MEEM, selecionou apenas
indivduos com boa funo cognitiva. Dessa forma,
uma melhor capacidade cognitiva, aqui evidencia'$)*5$"(+(*+!.6&" $"*$-*5!.#,$Ai(-* ['&$-*$%#$-*(*!*
elevado efeito teto da MIF cognitiva. Uma correlao
positiva entre esses dois instrumentos (MIF cognitiva
e MEEM) j foi constatada anteriormente (29).
Os resultados da anlise bivariada mostraram que
!"#$%&' ()*!"+ ",-."%/$"0$1 2"!34%3536 &37 2*%&*"
!'#*13$1*!"# 1 "$!"3%+378+'$!"9'*"0 :3 2"53!3$&*1 #3 "
quando comparados queles que no faziam. Isso foi
observado, tanto quando se considerou o escore total,
quanto por domnios. Apenas a anlise por dimenses
2$!&1$'"9'*"$"3&*2";&1 %!0*1<%63 ="0$3"*!& &3!&36 2*%&*"!34%3536 %&*"# 1 "$!"9'*"0 :3 2"53!3$&*1 #3 >"
Considerando que o treinamento de atividades de
&1 %!0*1<%63 "*"?$6$2$(/$"!/$" &373+ +*!"% !"9' ?"
"53!3$&*1 #3 "&*2"2 3$1"# 1&363# (/$"@ABCD"#$+*13 "
aqui ser usado para explicar esse resultado.
Para os demais resultados da anlise bivariada,
talvez a hiptese mais provvel seja o elevado efeito
teto observado em todos os itens da MIF, fato j relatado por diversos autores (30-34), sendo considerado
como um fator indicativo de limitao da capacidade
do instrumento na discriminao dos indivduos (35).
Estudo avaliando a reprodutibilidade da verso
brasileira da MIF em indivduos ps-AVE (12), apesar
de no ter calculado o efeito teto, observou que a
maior parte de suas avaliaes apresentava a distribuio das mdias dos escores, predominantemente
superior a cinco em todos os itens, indicando pouca ou
nenhuma necessidade de auxlio de terceiros. O autor
atribuiu essa distribuio de escores elevados a um
vis de seleo amostral, visto que sua amostra era
composta, predominantemente, por indivduos que

Independncia funcional de indivduos hemiparticos crnicos e sua relao com a fisioterapia


339

frequentavam servios de reabilitao. No entanto,


o presente estudo avaliou no apenas indivduos em
&1 & 2*%&$"53!3$&*1 #<'&36$D"2 !"& 2IK2" 9'*?*!"
que nunca foram submetidos reabilitao motora,
sendo observado que pontuaes mdias elevadas
prevaleceram, invariavelmente, em todos os itens.
Na literatura no foi encontrado nenhum estudo
9'*"7*13536 !!*" "3%5?'<%63 "+ "1* ?3: (/$"+*"&1 & 2*%&$"53!3$&*1 #<'&36$"*2"1*? (/$"U"0'%63$% ?3+ +*"
de indivduos na fase crnica de AVE, avaliada por
meio da MIF. Contudo, existia a hiptese de que os in+378+'$!"#O!TGMN"!'I2*&3+$!"U"53!3$&*1 #3 "#$+*13 2"
apresentar uma melhor funcionalidade comparados
queles que no eram submetidos ao tratamento,
2 !"3!!$"%/$"0$3"6$%5312 +$"# 1 " "2 3$13 "+$!"3&*%!"
avaliados. Um estudo que avaliou indivduos com leses enceflicas adquiridas antes e aps o tratamento
53!3$&*1 #<'&36$"@ABC"$I!*17$'" '2*%&$"!34%3536 &37$"
dos valores mdios em todos os itens da MIF, bem
como o aumento da proporo de indivduos independentes aps o tratamento. A literatura unnime
*2" 5312 1"9'*D" #O!"$"GMND"K"3%+3!6'&87*?" "3%+36 (/$"+*"53!3$&*1 #3 "# 1 "# 63*%&*!"F*23#?K436$!D"#$3!"
esta proporciona a reeducao dos movimentos e o
equilbrio postural (16). Assim, os indivduos psTGMN"!'I2*&3+$!" "&1 & 2*%&$"53!3$&*1 #<'&36$"#$!!3velmente evoluem positivamente. Em contrapartida,
longos perodos de espera para iniciar o tratamento
e a no realizao do mesmo durante o perodo de
3%&*1% 2*%&$"&<2"32# 6&$"%*4 &37$"% "0'%(/$"2$&$ra e, consequentemente, na sua funcionalidade (16).
Alm do elevado efeito teto, j comentado, outro
fator que pode ter interferido nos resultados da MIF
motora foi a capacidade cognitiva dos indivduos
includos no estudo. Pontuaes mais altas no MEEM
j foram correlacionadas a uma maior pontuao na
MIF (36), e a funo cognitiva, associada motivao, foram fortes preditores do desfecho funcional
nas AVDs (29). Da mesma forma, o comprometimento cognitivo em pacientes vtimas de AVE foi
um fator determinante para a baixa funcionalidade
motora (37).
Outro aspecto a se considerar o prprio desenho do estudo. Sabe-se que estudos de natureza
transversal indicam apenas uma relao de associao, sem estabelecer relaes causais ou temporais,
fazendo com que seus resultados devam ser vistos
com cautela.
R$2$"6$%!3+*1 (/$"53% ?D"! ?3*%& T!*"9'*"*!&*"*!&'+$"$IE*&37$'" #*% !" % ?3! 1"!*" "3%+*#*%+<%63 "

funcional de indivduos na fase crnica de AVE tinha


1*? (/$"6$2" "1* ?3: (/$"+*"53!3$&*1 #3 >"L!"+$3!"41'pos analisados foram separados apenas de acordo
6$2" "3%0$12 (/$";0 :"$'"%/$"0 :"53!3$&*1 #3 =D"$"9'*"
pode ter constitudo uma limitao do estudo. Talvez
a incluso de outras variveis relacionadas ao trata2*%&$"53!3$&*1 #<'&36$D"& 3!"6$2$"$"&*2#$"*%&1*"$"
GMN"*"$"3%863$"+ "53!3$&*1 #3 D"FJ"9' %&$"&*2#$"*!& 7 "
*2"&1 & 2*%&$D"01*9'<%63 "*"+'1 (/$"+ !"!*!!)*!"*"
que tcnicas foram usadas, fossem importantes para
uma anlise mais aprofundada dos resultados, j que
esses dados so apontados pela literatura como fato1*!"9'*"3%5?'*%63 2"%$"#1$4%O!&36$"@PQC>"
Embora, de modo geral, no tenha sido observada
'2 "+30*1*%( "!34%3536 &37 "*%&1*" "3%+*#*%+<%63 "
funcional de indivduos em fase crnica do AVE com
"1* ?3: (/$"+*"&1 & 2*%&$"53!3$&*1 #<'&36$D"1*!! ?& -se que o elevado efeito teto encontrado no presente
estudo pode ter sido um fator que interferiu nos resultados, sugerindo limitao da capacidade da MIF
na discriminao dos indivduos avaliados.

Agradecimentos
Agradecemos aos rgos de Fomento Nacionais:
.GRNSN"T".'%+ (/$"+*"G2# 1$"U"R3<%63 "*"V*6%$?$43 "
do Estado de Pernambuco; CNPq - Conselho Nacional
+*"W*!*%7$?732*%&$"R3*%&8536$"*"V*6%$?O436$X"RGSNY"T"
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
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Received: 09/20/2011
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