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TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
BORDERLINE: UMA PERSPECTIVA SIMBLICA
2003
INTRODUO
2
encontramos muito na literatura, em especial no que se refere aos
aspectos
relativos
aos
fenmenos
psquicos
resultantes
desta
interpenetrao.
Esta interface, como disse anteriormente, me interessou
de modo especfico desde o incio da minha atividade profissional.
Como residente de psiquiatria, e desde ento, vivi o boom da
psiquiatria biolgica, a partir da descoberta de novas medicaes
com maior eficcia e menores efeitos colaterais. No entanto, ao
mesmo tempo em que assisti ao desenrolar deste processo de forma
cada vez mais intensa no s nos meios acadmicos mas tambm
na mdia na minha prtica clnica as questes referentes
psicodinmica foram se mostrando mais e mais fundamentais para a
compreenso das questes psquicas e da alma do ser humano.
Assim, fui me orientando tanto academicamente como no
atendimento cada vez mais para a psicoterapia, e, dentro desta,
particularmente para a psicologia analtica, sem contudo deixar de
ter tambm um olhar biolgico, sobretudo na prtica clnica.
Continuei a atender pacientes como psiquiatra clnico, em paralelo
aos mais e mais freqentes acompanhamentos psicoterpicos.
Entendo a psicoterapia de orientao analtica como um
leque de possibilidades: o aprofundamento das questes da alma, o
autoconhecimento, a ampliao da conscincia como um todo,
compem-se como um dos aspectos fundamentais que sempre me
chamaram a ateno. Tive porm, por determinado perodo, a
experincia de ser o coordenador do setor de psicoterapia do
Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Santa Casa
de So Paulo. E estando dentro de uma instituio hospitalar de
grande porte, a questo da utilizao da psicoterapia de orientao
analtica como possibilidade de tratamento se coloca de maneira
imperiosa.
3
Muitas so as patologias psiquitricas graves. Na maioria
delas, o tratamento medicamentoso tem um papel de extrema
importncia. As diferentes formas de psicoterapia tambm oferecem
sua colaborao, conforme cada situao.
No entanto, uma patologia chama a ateno por sua
caractersticas peculiares. No Transtorno de Personalidade Borderline
temos uma patologia de grande gravidade, com enormes prejuzos
para o paciente nas esferas dos relacionamentos interpessoais,
sociais e ocupacionais; uma alta taxa de suicdios; enfim, de um
aspecto incapacitante de grande magnitude.
Por diversas vezes fiquei intrigado com um aspecto desta
patologia classicamente descrito na literatura: a resposta peculiar
que estes pacientes apresentam ao uso dos diferentes tipos de
medicao, menos intensa em relao a indivduos com outras
patologias.
Outra caracterstica que sempre me chamou a ateno
refere-se aos sentimentos que normalmente provocam em quem os
est atendendo. Pacientes difceis, intrusivos, invasivos, estranhos;
so estes os adjetivos que ouvimos do profissional que se depara
com este paciente.
Paralelamente, estes indivduos apresentam ainda uma
resposta e evoluo muito mais satisfatria quando atendidos em
psicoterapia de orientao analtica.
Estas
razes
me
instigaram
buscar
um
maior
4
atendimento de pacientes com transtornos de personalidade, onde a
psicoterapia de orientao analtica tem um papel central.
Na Psicologia Analtica h pouca literatura sobre o tema.
Encontramos
mais
freqentemente
autores
da
psicanlise,
especialmente kleinianos.
Essa somatria de fatores me levou a realizar a minha
monografia de concluso de curso sobre este assunto.
Meu
reflexes
objetivo
sobre
com
aspectos
este
trabalho
relacionados
expor
algumas
questes
do
que
isto
seja
possvel,
especialmente
se
DIAGNSTICO
uma
ou
outra
denominao
dependendo
da
dificuldade
que
muitas
vezes
encontramos
em
poder
destas
dificuldades,
faz-se
necessria
uma
6
da evoluo do conceito poder nos ajudar a entender esta aparente
confuso.
HISTRICO
Encontramos
termo
borderline
na
literatura
pela
primeira vez em 1938, introduzido por Adolf Stern, que o utiliza para
descrever um quadro caracterizado por narcisismo, sangramento
psquico, hipersensibilidade desordenada, rigidez psquica, reaes
teraputicas negativas, sentimentos de inferioridade, masoquismo,
ansiedade somtica, projeo e dificuldades no teste de realidade.
Desta maneira, descreve um grupo de pacientes que estaria numa
fronteira entre a neurose e a psicose, apresentando alteraes
importantes tanto vista da psicopatologia psicanaltica quanto da
psicopatologia fenomenolgica.
Dentro da literatura psicanaltica, o termo foi sendo
apresentado e discutido nas dcadas subseqentes de diferentes
maneiras e com diferentes significados. Estados-limite, limtrofes,
borderline, cas limites em francs (casos limites), apesar de serem
termos semelhantes, foram usados para descrever fenmenos s
vezes bem diferentes. Na literatura psiquitrica formal o termo
permanece ausente durante todo este tempo.
Quando da tentativa de uniformizao promovida pela
Associao Psiquitrica Americana publicada, em 1952, a primeira
edio do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais,
(DSM-I), onde no h referncia ao termo borderline. Na segunda
edio (DSM-II), de 1968, ele tambm est ausente. somente na
7
dcada de 70 que alguns autores principalmente o grupo de
trabalho de John Gunderson passam a defender a idia de que
seria necessria a criao de uma nova categoria diagnstica que
pudesse definir este grupo de pacientes. Em 1975, Gunderson e
Singer publicam um trabalho propondo uma definio para o
transtorno, trazendo assim a proposta de um novo diagnstico.
Somente na terceira edio do manual (DSM-III), em
1980, esta sndrome aparece pela primeira vez na nosologia
psiquitrica como um diagnstico em si, como distrbio borderline
de personalidade.
Hoje, o diagnstico de Transtorno de Personalidade
Borderline est presente tanto na classificao psiquitrica da
Associao Psiquitrica Americana (DSM-IV) quanto na classificao
da Organizao Mundial da Sade, a Classificao Internacional das
Doenas, 10a edio (CID-10), como veremos a seguir.
O DIAGNSTICO
Embora todas estas classificaes que citamos acabem
funcionando como uma amarra s questes diagnsticas quando
estamos no front da prtica clnica, tm sua justificativa, por outro
lado, quando refletimos na necessidade de uma linguagem comum,
que possa nos permitir falar dos mesmos processos e fenmenos,
seja como compreenso psicopatolgica e estabelecimento de um
diagnstico, seja no que se refere pesquisa clnica.
Apresentamos a seguir os critrios diagnsticos tanto do
DSM-IV quanto do CID-10 para este transtorno:
DSM-IV
301.83
Nota:
no
incluir
comportamento
suicida
ou
intensos,
caracterizado
pela
alternncia
entre
extremos
de
idealizao e desvalorizao;
(3) perturbao da identidade: instabilidade acentuada e
resistente da auto-imagem ou do sentimento de self;
(4)
impulsividade
em
pelo
menos
duas
reas
(6)
instabilidade
afetiva
devido
uma
acentuada
raiva
inadequada
intensa
ou
dificuldade
em
ideao
paranide
transitria
relacionada
ao
CID-10
F60.3 Transtorno de personalidade emocionalmente instvel
Um transtorno de personalidade no qual h uma tendncia
marcante
agir
impulsivamente
sem
considerao
das
por
outros.
Duas
variantes
desse
transtorno
de
10
caractersticas
predominantes
so
instabilidade
ameaador
so
comuns,
particularmente
em
das
caractersticas
de
instabilidade
11
Como apontado por Kernberg (1991, p. 15), esta
abordagem do diagnstico se aplica muito bem para fins de pesquisa,
mas no para fins clnicos, uma vez que no distingue os casos de
menor gravidade daqueles distrbios mais graves. Alm disto so
definies que se preocupam mais com os aspectos fenomenolgicos
descritivos, traduzindo menos as questes relacionadas com o
funcionamento dinmico envolvido.
Tambm em nosso meio analtico os autores retomam a
questo da necessidade do diagnstico da personalidade borderline
ter um lugar prprio como categoria diagnstica.
Schwartz-Salant
Difuso de identidade
A definio de Kernberg para difuso de identidade a
falta de integrao do conceito de self e outros significativos2.
Revela-se na experincia subjetiva do paciente de vazio crnico,
2
Durante todo este trabalho grafaremos o termo self ou Self conforme utilizado pelo
autor citado. Quando fizermos uso do termo, este ser empregado na forma mais
corrente dentro da Psicologia Analtica, ou seja, Self como no original Selbst e self
como referncia a si mesmo. A expresso Si-mesmo ser utilizada quando assim
constar na traduo em lngua portuguesa.
12
autopercepes
comportamentos
contraditrios,
percepes
contraditrias e empobrecidas dos outros e incapacidade de mostrarse, bem como de mostrar as suas interaes significativas com
outros ao terapeuta.
Nvel das operaes defensivas
O autor frisa a presena de mecanismos defensivos
primitivos, onde ocupa lugar central a ciso, acompanhada de
idealizao primitiva, identificao projetiva, negao, onipotncia e
desvalorizao.
Capacidade de teste de realidade
O teste de realidade definido como a capacidade de
diferenciar entre self e no-self e entre as origens intrapsquica e
externa das percepes e estmulos, e de avaliar nosso prprio afeto,
comportamento
pensamento
em
termos
de
normas
sociais
uma
identidade
composta
por
um
ego
frgil,
dissociativos
masoquista/depressiva,
graves
devido
com
uma
uma
confuso
alternncia
de
estados
13
Principalmente nestes momentos, em que a ameaa do
abandono se configura, o grau de ansiedade torna-se altssimo,
aparece uma impulsividade marcante, relacionada a comportamentos
como abuso de substncias, sexo compulsivo, gastos compulsivos,
comer compulsivo, na tentativa de aplacar esta ansiedade extrema.
Quando estes estados afetivos tornam-se intolerveis, encontramos
um comportamento suicida ou automutilante, onde corpo e psique
esto fundidos de maneira primitiva.
A
instabilidade
afetiva,
que
funciona
como
uma
de
mecanismos
de
defesa
primitivos:
ciso,
fuso,
14
dissociao, negao, idealizao e identificao projetiva. Este
fenmeno j foi descrito qualitativamente, e estabelecido, inclusive
atravs de pesquisas quantitativas, como o trabalho realizado por
Sammallahti (1995, p. 520).
A sensao de persecutoriedade que muitas vezes se
apresenta como ideao paranide est muito ligada a esta questo:
a fragmentao psquica, que se constela atravs dos mecanismos de
defesa citados, no permite uma integrao dos vrios constitutivos
da psique, impedindo uma formao adequada do conceito de eu.
A ciso do ego e do objeto est presente nesta dinmica,
o que, em termos da teoria objetal de Melanie Klein (1982, passim),
vai ser caracterizado como a permanncia num estado de objetos
parciais, onde as vivncias so macias, definitivas, polarizadas,
nicas, sem conexo entre os opostos, permitindo, que reas se
desenvolvam, enquanto outras permanecem encalhadas em modos
muito primitivos e patolgicos de relao com objetos arcaicos.
(Malcolm,
1980,
p.
71).
H,
portanto,
uma
permanente
DADOS EPIDEMIOLGICOS
Alguns dados epidemiolgicos so importantes como
indicadores da freqncia e gravidade desta patologia. Indivduos
com Transtorno de Personalidade Borderline constituem 2-3% da
populao geral (Gunderson, 2000, p. 1). Dentro deste grupo,
estudos de seguimento indicam que cerca de 8-9% dos pacientes
borderline
cometem
suicdio,
que
taxa
de
suicdio
15
particularmente alta entre aqueles que apresentam comorbidade com
abuso de substncias (Gunderson, 2000, p. 24).
A maioria dos pacientes, 75%, composta de mulheres
(Paris, 1994, p. 24; Gunderson, 2000, p.38). No h variaes
conhecidas em relao raa. Em relao idade de incio da
patologia, 50% encontra-se no grupo etrio entre dezoito e vinte e
cinco anos (Gunderson, 2000, p.38).
Em
termos
da
comorbidade
com
os
transtornos
TEORIA
MULTIDIMENSIONAL
DO
TRANSTORNO
DE
PERSONALIDADE BORDERLINE
Paris (1994, p. 11), citando o modelo psiquitrico dos
transtornos de personalidade de Rutter, constri uma teoria de
desenvolvimento do Transtorno de Personalidade Borderline. Parte do
conceito de temperamento, que seria o conjunto de predisposies
comportamentais presentes desde o nascimento. Aps influncia das
diferentes vivncias e dos fatores ambientais, este evolui para os
traos de personalidade, que so amlgamas de temperamento e
experincia. E ainda segundo o autor, a partir da influncia de
fatores de risco, estes traos de personalidade passariam a interferir
16
no funcionamento global do indivduo, caracterizando a partir da
ento o transtorno de personalidade.
O autor desenvolve assim um modelo biopsicosocial para
o Transtorno de Personalidade Borderline. Afirma que para a
ocorrncia deste quadro so necessrios fatores de risco biolgicos,
psicolgicos e sociais, e reafirma que os trs tipos de fatores so
condio necessria para o desenvolvimento da patologia. Postula
que sem algum deles, poderemos encontrar tambm patologias
graves, mas no a patologia borderline.
Silk (2000, p. 67) em seu trabalho de reviso dos fatores
biolgicos envolvidos no Transtorno de Personalidade Borderline
ressalta:
(...) os clnicos ainda no tm evidncias de como se
d
combinao
ambiental;
combinao
de
traos
T. do A.
17
Como fatores de risco sociais, encontramos algumas
condies variadas que convergem para uma caracterstica comum:
a diminuio da continncia social. Nas sociedades contemporneas,
o nvel de suporte social tem diminudo, o indivduo jovem muito
exigido e chamado a assumir responsabilidades mais precocemente;
o grau de competio estimula um modo de vida cada vez mais
individualista e centrado na questo do poder. Todos esses fatores
concomitantemente fazem com que hoje a rede social tenha perdido
as condies que anteriormente possua de amenizar os efeitos da
falta de continncia sentida pelo indivduo decorrente de falhas intrafamiliares, substituindo parcialmente a malha familiar nesta funo.
Rpidas mudanas sociais tambm colaboram para a falta
de identidade social e a conseqente sensao de isolamento,
especialmente no mbito dos grandes centros urbanos, onde o
vnculo social estabelecido muitas vezes de uma fragilidade e
superficialidade
que
no
permite
um
grau
de
continncia
minimamente satisfatrio.
Restam os fatores de risco psicolgicos. Na abordagem
descritiva/fenomenolgica de Paris, estes fatores se caracterizam
pela histria psicolgica destes pacientes, que apresentam eventos
de vida semelhantes.
Os
dados
estatsticos
das
principais
pesquisas
que
18
patologia, est presente como um fator que indica um risco
particularmente alto. importante notar que este raramente ocorre
isoladamente, mas sim num contexto de outros fatores de risco,
como o abuso fsico, verbal, e negligncia. (Guzder, 1996, p. 31).
Kernberg (1994, p. 706) tambm insiste na evidncia
deste
abuso
como
um
fator
etiolgico
significante
no
freqentemente
relacionados
ao
abuso
exposto
e/ou
aos
outros
estressores
fatores
de
risco
familiares/ambientais.
19
criana, e extrafamiliar (molestamento); idade de incio, onde quanto
maior a precocidade maior a gravidade; e por ltimo a maneira como
se d a questo do segredo-revelao do abuso, ou seja, se quando
a questo do abuso revelada, especialmente no mbito familiar, a
vtima de fato reconhecida como tal e o perpetrador do abuso
tambm, o que lamentavelmente muitas vezes no acontece.
Com
freqncia
se
imputa
vtima
um
tipo
de
das
vtimas:
se
lembrarmos
os
dados
citados,
20
infantil, outras experincias na infncia, particularmente negligncia
por parte dos cuidadores de ambos os sexos, representa um fator de
risco significante.
Ou seja, neste sentido nos parece que a experincia
infantil destes indivduos d-se de modo que tanto a experincia com
a figura da me quanto com a figura do pai tenham sido desastrosas,
sem a possibilidade de que nenhuma pessoa tenha constelado para
eles uma maternagem/paternagem minimamente adequada, levando
a criana a uma vivncia de negligncia e abandono completos.
O modelo do Transtorno de Personalidade Borderline de
Paris,
ainda
que
descritivo/fenomenolgico,
apresenta
algumas
Se
pudermos
fazer
delas
uma
leitura
simblica,
parentais
por
estes
pacientes,
e,
partir
da,
21
O ATENDIMENTO: QUESTES DE
TRANSFERNCIA E CONTRATRANSFERNCIA
pacientes
com
psicodinmicos,
nesse
diferentes
contexto
isso
quadros
ocorre
psicopatolgigos
em
virtude
desta
22
vivncias de maneira quase a fisgar o terapeuta, chamando a
ateno deste para aspectos que julgam interessantes (na suposio
de que seja assim para o terapeuta), sugerindo que esto com uma
grande expectativa no incio da terapia. Esta sensao, porm, se
alterna com um aparente desinteresse por parte do paciente, que
est relacionado ao medo que este tem de que o terapeuta no
aceite seu caso, o que o impede de manifestar-se claramente
engajado na psicoterapia. Esta ambigidade, que aparece desde o
incio da primeira sesso, num jogo de quero muito mas no posso
admiti-lo, est intimamente ligada ao medo do paciente de rejeio
e abandono por parte do
23
pelo paciente, caracterizando uma falta de pacincia, disposio ou
afeto por parte do analista particularmente em relao a ele, visto
que se sente quase sempre um estorvo em relao s outras
pessoas, algum que est o tempo todo prestes a ser rejeitado e
abandonado. Em outros termos, o analista deve tentar prever e fazer
constar do contrato o maior nmero possvel das chamadas
excees.
Outra caracterstica que comumente chama a ateno de
todos os profissionais que atendem o paciente borderline uma
sensao de invaso permanente da psique do analista, muitas vezes
como se este estivesse nu atendendo o paciente; ou mesmo a
imagem de ser radiografado por ele o tempo todo. Em vrios
momentos o paciente capaz, inclusive, de ter um tipo de discurso
adivinhatrio, principalmente quando faz um comentrio referente a
alguma questo sombria do analista.
Este processo funciona como se o paciente tivesse a
capacidade de promover uma varredura na sombra do analista,
com acuidade para encontrar certos pontos de tenso e denunci-los,
s vezes de forma to inconsciente que no se d conta deste
aspecto proftico ou oracular de sua interveno. uma via de
acesso diferente, de relao inconsciente/inconsciente que ocorre, no
nosso ponto de vista, dentro do self relacional inconsciente, numa
relao sombra do paciente sombra do analista.
esse funcionamento dentro do processo analtico que
vai caracterizar o campo ou self relacional de maneira diversa, e com
caractersticas prprias.
Schwartz-Salant chama a ateno para uma questo
crucial no entendimento da relao transferencial, em sua obra A
personalidade limtrofe: viso e cura (1997, p. 22):
24
O aspecto simblico do termo limtrofe deriva do fato
de o tratamento da personalidade limtrofe envolver estados
mentais que se deslocam dentro e em torno de um limite
entre o pessoal e o arquetpico, de modo que aspectos de
ambas as dimenses se entrelaam de maneira muitas vezes
desnorteadora. Assim, as situaes de tratamento obrigam o
terapeuta a lidar com elementos irracionais, existentes no
apenas no paciente, mas tambm nele mesmo.
do
quanto
participam
do
self
relacional
seu
prprio
25
inconsciente e sua sombra que poder comear a lidar com a
sombra do paciente.
Esta alternncia permanente entre um nvel pessoal e um
nvel arquetpico tambm vai ser responsvel pelas vivncias totais e
macias que o paciente tem. A proximidade com as imagens
arquetpicas,
que
ocorre
com
maior
ou
menor
intensidade
paciente
borderline
est
num
estado
de
total
como
uma
condio
sua,
que
condena
pela
em
termos
de
relaes
de
poder
extremadas.
Este
26
de que o poder est sempre com um dos lados, enquanto o outro
est totalmente subjugado fruto de sua experincia de vida
gera
uma
viso
assimtrica
do
relacionar-se,
onde
busca
dentro
desta
dinmica,
paciente
Isto
duramente
sentido
pelo
terapeuta
freqencia
esta
agresso
recebida
transforma-se
num
27
Neste
sentido
parece-nos
importante
ressaltar
de
humor
do
seu
paciente
borderline,
ainda
que
28
chegar na possibilidade de pareamento dos opostos na relao,
exatamente a sua maior dificuldade.
O
fenmeno
que
transferencial/contratransferencial
se
est
nesta
intimamente
relao
ligado
certas
experenciam.
T. do A.
satisfaes
para
aqueles
que
os
29
A autora prossegue estabelecendo uma equivalncia
entre o conceito de participation mystique de Jung e o conceito de
identificao projetiva de Melanie Klein:
Ibi
Um estudo dos escritos de Jung mostra que ele havia
reconhecido
existncia
deste
processo
psicolgico
Algumas
de
suas
exploraes
dentro
da
do
psicide
da
sincronicidade
aumentam
e
5
(Ibid, p.234)
nas
distores
da
realidade
operadas
por
ele,
conceito
de
participation
mystique
permite
que
T. do A.
30
atendimento, e fazem dele um trabalho de fato bastante pesado. Ao
mesmo tempo, comum que o paciente, pelo mesmo mecanismo,
introjete contedos inconscientes do terapeuta.
Outro fenmeno que est envolvido neste processo
uma
caracterstica
freqentemente
presente
nos
pacientes
estas
esto
praticamente
fundidas,
acarretando
uma
da
superiores
personalidade
do
que
inconsciente,
pertencem
so
carregadas
mais
assentadas
na
fisiologia
do
corpo
e,
ao
31
Uma
importante
ocorrncia
na
patologia
borderline
crescente,
sensao
de
despersonalizao
(1996)
construiu
para
determinados
comportamentos
determinadas
culturas
primitivas.
No
atendimento
clnico,
provocada
pelos
atos
automutilantes
tambm
sentida
32
conseguiriam realizar os mesmos atos em um outro contexto: a dor
nestes momentos de transe fica tambm amortecida.
portanto
importantssimo
estabelecer
diferena
diferente.
Enquanto
os
fenmenos
relacionados
marcante
predileo
destes
pacientes
por
de
uma
estruturao
interna,
que
encontra-se
33
continente concreto que a pele, invlucro do corpo como um todo,
que tambm evoca, alm da prpria continncia, proteo.
Gunderson (2000, p. 23) chama a ateno para a
importncia deste tipo de comportamento:
Nas culturas modernas, muito mais comum que o
comportamento automutilante comece como um ato privado
de desespero, refletindo tanto a inabilidade para comunicar
em palavras, quanto a falncia de palavras pedindo socorro,
que evocam a resposta necessria. Nem todos os que se
automutilam tm o Transtorno de Personalidade Borderline,
mas muitos tm, e todos necessitam serem levados a srio.6
de
outras
patologias
onde
podem
ocorrer
estes
apresentao
difere
consideravelmente.
Enquanto
este
borderline,
chama
ateno
para
um
achado
T. do A.
34
autodestrutivos:
abuso
fica
como
que
gravado
nos
nveis
psicolgico e biolgico.
Em relao gravidade da patologia, podemos dizer que
a
presena
da
automutilao
indica
uma
situao
mais
35
O EGO E O SELF
Na
patologia
borderline
encontramos
determinadas
pais
destes
pacientes
normalmente
foram
36
adequada: (...) uma boa me conhece seu beb melhor que
qualquer pessoa e sempre assim ser pela sua experincia de dia a
dia, hora a hora, minuto a minuto .
Acrescentamos, porm, que isso s acontece quando h
uma disponibilidade fsica e emocional por parte dos pais ou
cuidadores, o que no encontramos nas relaes dos pacientes
borderline. Pelo contrrio, o que vemos um estado de privao
afetiva permanente, onde a negligncia em relao aos cuidados
requeridos pela criana o que est presente de modo mais
significativo, por vezes acompanhada at de uma certa crueldade.
Como representao na experincia subjetiva destes
indivduos de todos estes fenmenos poderamos usar o termo
incontinncia. Os pais ou cuidadores deste paciente no puderam dar
continncia s dificuldades pelas quais passou este indivduo; do
mesmo modo tampouco se dispuseram a valorizar as qualidades que
este apresentou.
A sensao que o indivduo tem, a partir da, que deve
permanecer o mais desapercebido possvel, pois tudo o que vem dele
causa problemas: se por um lado suas dificuldades no geram
empatia em seus pais, trazendo como resposta algo como no me
traga mais problemas que j os tenho bastante, por outro lado
parece que suas qualidades ou sucessos geram nos pais uma inveja
destrutiva.
A combinao destes dois fatores, vivenciada como um
desinteresse total, est no ncleo da diferena do borderline em
relao ao paciente narcisista. Novamente Schwartz-Salant (1997, p.
87) faz essa diferenciao:
O narcisista se funde ao aspecto exibicionista do self;
o limtrofe cinde-o. Quando o self grandioso-exibicionista
37
constelado no narcisista, o seu efeito controlador sobre os
outros indica um estado de fuso entre o ego e o self. Num
certo sentido, o narcisista pode parecer completamente
subdesenvolvido, quer vejamos este estado como uma refuso
secundria
desenvolvimento
(Kernberg,
obstrudo
1975),
(Kohut,
ou
1971),
como
um
aguardando
como
pessoas
distintas,
que
seus
verdadeiros
uma
violao
do
self,
e,
tendo
em
vista
38
O
mundo
parece
ser
um
lugar
aterrorizador.
39
Ao lidar o tempo todo com a questo do poder na dade
sadomasoquista,
tambm
ciclar
entre
os
nveis
pessoal
muito
freqente
nos
relatos
desses
pacientes
40
passim),
como
caractersticas
mortos-vivos.
externas
Seu
congeladas
corpo
no
fsico
tem
momento
de
suas
sua
realizar o
41
encontro. Este nunca acontece na sua forma plena, mas somente
enquanto simulacro.
Na histria dos vampiros, se realiza como pseudoencontro, no momento da passagem do dom, na forma de uma
herana maldita. J vimos como os pais de pacientes com
personalidade borderline vivenciam a relao Eu-Outro de maneira
patolgica, na maior parte das vezes. Muitos pacientes relatam
relaes muito comprometidas, e s vezes semelhantes, tanto nas
relaes com os pais como nas relaes com os filhos. Por ser uma
patologia do espao interrelacional, a patologia borderline acaba por
ter muitas vezes uma transmisso transgeracional psicolgica, seja
na forma borderline, seja em formas relacionadas.
Esta vivncia do Self como numinoso negativo e terrvel
vai encontrar paralelo, como chama a ateno Schawartz-Salant
(1997, passim), nas questes levantandas por Jung em sua obra
Resposta a J (1998).
RESPOSTA A J
Nesta obra, Jung discute vrios aspectos ligados ao Livro
de J, ltima obra do Velho Testamento; levantaremos aqui somente
alguns aspectos relativos personalidade borderline.
A descrio de Deus, Jeov, apresentada no Livro de J
aproxima-o de maneira contundente com os aspectos do inconsciente
sombrio, ou o lado escuro do numinoso.
Sem possibilidade de compreenso do porqu ter sido
escolhido pela Ira de Deus, J vai sendo atacado por esta clera
42
divina, at ser quase totalmente destrudo. Assim tambm o paciente
borderline sente-se invadido, fragmentado, feito em pedaos pela
fora arrebatadora do arqutipo. Neste sentido, o Self, como
totalidade arquetpica, tal como Jeov, ao mesmo tempo causador
do mal e seu remdio, pois da mesma maneira que o numinoso
negativo
se
constela
como
vivncia
terrificante,
somente
43
aspectos to real quanto o outro. Jav no se acha
dividido, mas constitui uma antinomia, i.., uma oposio
interna total, que a condio preliminar e necessria de seu
imenso dinamismo
intrnseco, de
seu
poder e
cincia
infinitos.
totalidade,
si-mesmo
sempre,
per
reivindica
para
si
conseqentemente
autoridade moral.
uma
natureza
pretenso
luminosa,
de
uma
44
Muitas vezes na transferncia constela-se a dade JJeov. Em vrias ocasies, principalmente aquelas ligadas aos
momentos de ansiedade persecutria, o paciente sente-se no lugar
de J, e v o terapeuta como Jeov, causador de seu sofrimento ou
algum que no tem o menor interesse por ele, nem pelo
entendimento de sua situao. Nestes momentos sente-se sozinho,
abandonado pelo terapeuta, e freqentemente o acusa disto.
Em outras situaes, o indivduo borderline sente-se no
lugar de Jeov, e experimenta de maneira sdica a aflio do
terapeuta. Nestas ocasies testa o terapeuta para ver se ele
agenta o sofrimento que ele, paciente, sente durante todo o
tempo. Averigua se isto vai destru-lo ou no.
Este processo se d o tempo todo atravs da identificao
projetiva, ou participation mystique, e tem uma importncia central
na psicoterapia destes indivduos. Ao poder experenciar o teraputa
como um objeto-J que no destrudo pelas investidas destruidoras
de um sujeito-Jeov-paciente, se estabelece a possibilidade do incio
de uma aliana teraputica. Atravs da identificao projetiva isto
ocorre como se, a partir desta experincia, se constelasse para o
paciente uma dade sujeito-Jeov-Self e objeto-paciente-terapeuta.
Neste sentido, o vislumbre de uma possvel capacidade emptica de
compreenso do terapeuta para consigo traz ao paciente um alvio
considervel.
Schwartz-Salant (1997, p. 120) discute esta passagem
de uma dinmica da relao transferencial, onde h uma disputa pelo
poder entre o terapeuta e o paciente, para uma dinmica que
contenha uma experincia de unio, de coniunctio: Quando o
terapeuta inclui uma perspectiva feminina em sua abordagem da
psique, estar certo menos importante do que estar em relao.
45
Fordham (1989, p. 112) chama a ateno para este
fenmeno
que
se
dentro
da
transferncia
de
maneira
contundente:
de Jung a tese que h um continente teraputico na
personalidade do analista. Este no pode ser somente a sua
conscincia; de fato, o inconsciente que de longe o mais
importante a esse respeito, e sua teoria dos arqutipos
transpessoais pode nos orientar aqui. Com ela podemos
explicar
porque
paciente
aparentemente
chama
por
O EGO
O ego, dentro da dinmica da personalidade borderline,
poderia ser situado como que se encontrando a meio caminho entre
a neurose e a psicose, de uma maneira muito peculiar. Possui a
fragilidade de um castelo de areia feito na praia. Se o mar est mais
manso e as ondas no chegam at onde est, o castelo permanece
de p. Por outro lado, quando o mar est revolto as ondas furiosas
vm e destrem o castelo de maneira dramtica.
Nestes momentos o ego fica praticamente tomado por
sensaes violentas que irrompem do inconsciente, como se o
T. do A.
46
indivduo fosse possudo por uma entidade. Reiterando o que j
dissemos anteriormente, podemos creditar isso proximidade do
paciente borderline com a imagem arquetpica. Esse fenmeno o
responsvel
pelos
momentos
psicticos
que
estes
pacientes
imagem
corporal,
segurana
quanto
47
eventuais, tanto para atividades quanto para fantasias, so
influenciadas.
T. do A.
48
DESENVOLVIMENTO
da
patologia
borderline
suas
implicaes
no
transtorno,
que
se
expressa
de
maneiras
variadas:
indiferenciao sujeito-objeto.
Esta indiferenciao responsvel pela maior parte dos
fenmenos associados a esta patologia: as questes relativas
identidade, o tipo e a dinmica dos mecanismos de defesa utilizados, e a
indiscriminao das polaridades, que impedem um desenvolvimento da
relao Eu-Outro de maneira adequada. O ego fica merc da energia
arquetpica, e o Self, ao perder sua significao funcional, deixa tambm
de exercer uma de suas funes bsicas, de centro organizador da
psique, conforme este trecho de Jung (CW 9, p. 142):
Por esta razo resolvi escolher cham-lo Self, pelo
qual eu entendo uma totalidade psquica e ao mesmo tempo
um centro, nenhum dos quais coincide com o ego mas o
inclui, como um crculo maior contm um menor.
49
Esta
fuso
sujeito-objeto,
configurada
atravs
da
projetiva
processo
inconsciente
que
possa
ajudar
compreenso
da
patologia
borderline.
Dentre os autores da Psicologia Analtica, examinaremos
resumidamente alguns aspectos das teorias de Fordham, Neumann e
Byington. Antes disso, porm necessria a compreenso da Teoria do
apego,
9
de
Bowlby,
T. do A. Grifo nosso.
vista
por
Peter
Fonagy,
um
dos
principais
50
pesquisadores da psicanlise nos dias de hoje, e suas relaes com o
transtorno borderline.
TEORIA DO APEGO
Peter Fonagy (2000, p. 103) parte da teoria do apego,
desenvolvida por John Bolwby, para construir um modelo da formao
de uma capacidade reflexiva no ser humano e suas interaes com o
transtorno borderline.
Segundo Fonagy, Bolwby desenvolve sua teoria do apego
descrevendo uma necessidade humana universal no sentido de formar
ligaes afetivas prximas. Nos primeiros relacionamentos humanos, o
comportamento inato da criana em direo ao adulto (procurar
proximidade,
agarrar-se,
sorrir)
tem
sua
contrapartida
no
51
Estas experincias com os cuidadores so agregadas em
sistemas de representaes, que Bolwby chamou modelos de trabalho
interno.
Para observar o modelo de trabalho interno de crianas em
ao, Mary Ainsworth criou um protocolo chamado de Situao
Estranha. Neste procedimento, crianas so postas em situaes no
familiares a elas, aps o que o seu cuidador separado delas por um
perodo curto. A partir desta situao, as crianas se dividem em quatro
tipos, em funo da resposta que apresentam: seguras, quando so
crianas que na presena do cuidador so muito exploradoras, ficam
ansiosas na presena de um estranho e angustiadas com a ausncia do
seu cuidador, mas que se reestabelecem logo com a volta dele, aps
procurar o seu contato e se sentirem reasseguradas; so crianas que
tm no cuidador algum que capaz de estabilizar as agitaes da
criana, de maneira adequada, fazendo com que estas permaneam
mais organizadas em situaes de estresse; ansiosas/evitativas, que
mostram uma explorao mais limitada, ficam menos ansiosas com a
ausncia do cuidador, e procuram menos o reasseguramento deles
quando reaparecem; so crianas que super-regulam seus afetos e
evitam situaes aparentemente angustiantes, provavelmente por no
terem
tido
suas
agitaes
emocionais
reestabilizadas
pos
seus
crianas
do
quarto
desorganizadas/desorientadas.
Estas
grupo
crianas
so
chamadas
apresentam
de
um
52
comportamento totalmente diverso, como bater palmas, balanar a
cabea, ficar estticas e tentar escapar de uma situao no familiar
mesmo na presena do cuidador. Fonagy (2000, p. 105) continua:
Para uma criana como esta, o cuidador serviu como
fonte
tanto
de
medo
quanto
de
reasseguramento;
de
motivaes
conflitivas
muito
fortes.
No
Posteriormente,
foi
desenvolvido
um
instrumento
para
T. do A.
53
ento internalizada e passa a fazer parte do eu. A criana s poder se
ver, no outro, como um indivduo mentalizado, se o cuidador possuir
uma habilidade e acurcia que se traduzam numa capacidade reflexiva.
Este processo fundamental para o desenvolvimento da capacidade
reflexiva na criana. Neste sentido, a capacidade reflexiva uma
aquisio transgeracional. Ns pensamos nos outros em termos de
desejos e crenas porque fomos pensados como seres intencionais
(Fonagy, 2000, p. 109). Esta capacidade de espelhamento vai ser
fundamental para o desenvolvimento da personalidade como um todo, e
particularmente para a questo da diferenciao Eu-Outro.
Crianas desorganizadas apresentam uma capacidade de
inferncia de estados intencionais do cuidador muito grande; esto o
tempo todo prestando ateno s variaes deste, na tentativa de
adivinhao (muitas vezes com sucesso) das expectativas e desejos do
cuidador, como que se antecipando a ele mesmo; procuram, com isso,
diminuir a possibilidade da ocorrncia de algum comportamento
inadequado e destrutivo proveniente dele.
Andr Green (1988, p. 259), ao descrever a experincia
terrvel da me deprimida, aptica, retoma este aspecto:
O que define a projeo no o carter verdadeiro ou
falso do que projetado, mas a operao que consiste em
levar para a cena externa ou seja a do objeto a
investigao, e inclusive a adivinhao, do que deve ser
rejeitado e abolido dentro. A criana teve a cruel experincia
de sua dependncia s variaes de humor da me. Dedicar
doravante seus esforos para adivinhar ou antecipar.
relao
personalidade
borderline,
ao
discorrer
sobre
os
54
comportamentos caractersticos do tipo desorganizado/desorientado,
reafirma o que Fonagy (2000) relata sobre o seu trabalho com
indivduos com diagnstico de Transtorno de Personalidade Borderline
que apresentam um padro correspondente na entrevista do AAI (Adult
Attachment Interview):
Estes comportamentos, intermitentemente presentes
em
vrios
pacientes
com
Transtorno
de
Personalidade
11
Conseqncias
estruturais
envolvem
uma
falha
no
11
T. do A.
55
O paciente limtrofe suprimiu a capacidade de ver a
verdade emocional muito mais do que a maioria das pessoas,
pois, nos anos iniciais de sua formao, esse tipo de viso
era percebida por ele como extremamente perigosa. O mais
comum que o paciente tenha conspirado de modo
inconsciente com um dos pais, para no ver o dio e as
caractersticas psicticas dessa pessoa.
56
diferenciados; neste sentido, o imaginrio corporal e pr-simblico.
Esta concepo se coaduna com a afirmao de Jung, que define o
arqutipo como uma entidade psicossomtica que possui um aspecto
intimamente relacionado aos rgo fsicos, enquanto outro aspecto diz
respeito relao com o inconsciente e estruturas psquicas potenciais.
A partir do self primrio, o nascimento funciona como o
primeiro evento que provocar uma alterao no estado de equilbrio
(steady state) do beb, gerando uma onda de estmulos que interagem
com a psique-soma, provocando uma ansiedade prototpica. Esta onda
passa, o mar se acalma, e um estado de equilbrio se restabelece. Esse
processo se repete indefinidamente, mais rapidamente em algumas
fases da vida e de maneira muito mais lenta em outros perodos
(Fordham, 1969, p. 103):
A
seqncia
maturao
se
fora
repete
mais
motriz
atrs
mais
dela
durante
chamada
por
longos
perodos
at
que
uma
relativa
57
processo de individuao, que Jung especificamente estudou,
comea.12
Fordham
descreve
esse
movimento
de
12
13
T. do A.
Grifo nosso.
58
Ao conhecer bem o seu beb, a me consegue identificar os
momentos em que este pode lidar com frustraes relativas e mais
tolerveis. Desta maneira, proporcionando estas ocasies, se configura
uma oportunidade do beb aprender a lidar com elas, desenvolvendo o
seu ego e experimentando a diferenciao entre fantasia e realidade.
A partir de um movimento de projeo e introjeo dos
objetos, bons e maus, as experincias com os objetos parciais deixam
de ter um carter de concretude e passam a formar representaes.
Com a evoluo deste processo, por volta dos sete meses, a
me passa a ser reconhecida pelo beb como um objeto libidinal. Esta
passagem est ligada possibilidade de integrao dos objetos parciais
para formao do objeto total. Mas este processo s vai ocorrer se o
beb puder introjetar objetos bons o suficiente para acreditar que estes
no vo ser sobrepujados pelos objetos maus.
Esta mudana muito significativa porque agora os objetos
anteriormente sentidos como bons ou maus podem estar juntos,
reconhecidos como o mesmo objeto, bom e mau. Desta maneira, vai
possibilitar ao beb um acrscimo na sua capacidade de construo de
seu mundo interno, onde, cada vez mais, as imagens simblicas vo
substituindo as representaes concretas dos objetos.
Ao final deste processo, Fordham (1969, p. 123) comenta:
O self no qual objetos onipotentes interrelacionados se
desenvolveram se tornou representado num ego central,
pessoal e organizado, que reflete sua totalidade e contm
objetos bons e maus14. H porm um desbalanceamento
essencial, no qual os objetos bons so suficientes para
predominar sobre os maus; as estruturas se desenvolveram,
14
Grifo nosso.
59
o que possibilita passos futuros numa separao triste mas
gratificante..15
Assim, para Fordham, a possibilidade da separao sujeitoobjeto vai se dar na medida em que, dentro da teoria objetal, se torna
possvel a integrao dos objetos parciais em objeto total. Ou como se
refere Fordham em outro texto (1980, p. 92), relacionando a teoria
objetal s polaridades arquetpicas:
Com
progresso
da
maturao
as
imagens
arqutipo
da
me
ser
ambivalente,
ele
combina
dos
objetos
parciais
em
objetos
totais:
uma
15
16
T. do A.
T. do A.
de
maneira
torn-las
suportveis
menos
60
desorganizadoras; e um repertrio de experincias de satisfao, de
retorno a um estado de equilbrio em quantidade mnima.
A
falta
destas
condies,
expressa
pela
negligncia,
da
relao
sujeito-objeto,
Eu-Outro,
portanto,
no
acontece.
NEUMANN E BYINGTON
Neumann (1995a, p. 11) descreve o desenvolvimento da
conscincia atravs da passagem por diferentes fases. Parte do
pressuposto de que o beb nasce com seu Self ainda vinculado ao Self
materno; este vnculo progressivamente se dissolve, at o perodo ao
redor do primeiro ano de vida.
Inicialmente, o beb est imerso no estgio urobrico, que
poderamos caracterizar
61
atravs de um movimento que Neumann chamou de centroverso.
Postula que no princpio a conscincia se apresenta de uma maneira
insular, ou seja, surge como ilhas no mar do inconsciente, e no
contnua. Este conceito vai ser retomado por Byington (1986, p. 14),
que acrescenta
realizadas.
Este
estgio
chamado
uroboros
caracterizado
por
estado
mantm-se
expresso
no
fenmeno
da
62
permanente do inconsciente numa estrutura ainda sem uma organizao
mais elaborada. Nesse sentido, so freqentes uma instabilidade
emocional, reaes ambivalentes de prazer/dor, e uma permutabilidade
entre interior e exterior, entre indivduo e grupo (Neumann, 1995b, p.
205).
Byington (1986, p. 14) ressalta que este estgio de
conscincia insular tem a vantagem de permitir um acesso fcil e quase
imediato vastido e profundidade dos processos inconscientes. Por
outro lado, esta mesma caracterstica de organizao da conscincia em
forma de ilhas gera uma certa dificuldade em manter a memria e a
coerncia lgica a nvel consciente.
Para
Byington
(1998,
p.
80),
desenvolvimento
da
constelam-se
de
maneira
mais
expressiva.
Sua
pelas
posies
Ego-Outro
que
lhes
so
63
menor abstrao no Arqutipo Matriarcal e na posio
insular.
64
fazer uma extrapolao, utilizando como ponto de partida esta imagem
de ilhas que inicialmente esto isoladas, sem conexo umas com as
outras. A progresso do desenvolvimento da conscincia e do ego,
essenciais sada do incesto urobrico e ao desdobramento do Eu em
Eu-Outro, se d a partir da possibilidade de integrao progressiva
destas ilhas de conscincia em unidades geogrficas maiores: grandes
ilhas, arquiplagos, continentes.
Esta
possibilidade
de
conexo,
representada
por
este
vai
ocorrer,
da
nossa
perspectiva,
atravs
da
que
compreendido
como
princpio
organizador
que
T. do A.
como
posio
Eu-Outro,
ocorre
tanto
extra
como
65
intrapsiquicamente. Edinger (1996, p. 67) ao retomar o conceito de
Neumann de eixo ego-Self, ressalta uma importante questo pertinente
a essa relao sujeito-objeto: ao postular que este eixo um canal de
comunicao entre a personalidade consciente e a psique arquetpica,
conclui que a danificao deste eixo ego-Self (...) impede ou destri a
conexo entre consciente e inconsciente (...).
A questo ento do desenvolvimento de uma relao sujeitoobjeto, em termos da relao ego-Self (como j abordamos em outro
captulo) fica truncada, com a obliterao deste canal e a conseqente
permanncia num estado de indiferenciao.
Edinger (1996, pp. 68-69) chama a ateno para a
necessidade da presena de uma condio que ele d o nome de
aceitao para que a constituio do eixo ego-Self se d de maneira
adequada. E sublinha a participao dos cuidadores da criana no
desenvolvimento deste atributo:
O Si-mesmo constitui um determinante interno a
priori. Todavia, ele no pode emergir sem que haja um
relacionamento
pais-filho
concreto.
Neumann
chama
danos
provocados
por
fatores
ambientais
18
Grifo nosso.
66
provocou uma alienao entre o ego e o Si-mesmo. (...) O
sentimento de ser aceito pelo Si-mesmo d ao ego fora e
estabilidade. Esse sentimento de aceitao veiculado para
o ego atravs do eixo ego-Si-mesmo. Um sintoma de
danificao desse eixo a falta de auto-aceitao.
uma
pedra
angular
na
compreenso
do
funcionamento
alienao
seja
uma
experincia
estados
de
alienao
que
podem
alcanar
de acontecimentos
rejeio
por
parte
de
Deus.
Essa
experincia
67
Desta maneira, retorna discusso da perda do significado
funcional
do
Self
vivncias
dos
indivduos
borderline
que
impedir
construo
do
processo
fundamental
de
68
palavra
smbolo,
originria
do
grego
smbolon19,
melhor
formulao
possvel
de
uma
coisa
19
69
Podemos, pois, entender o smbolo como uma instncia
intermediria que, ao mesmo tempo que est em contato com os
arqutipos, o Self, est tambm em contato com o ego. Por essa
constituio
tem
uma
funo
mediadora
que
se
traduz
como
possibilidade de ligao.
Esta caracterstica do smbolo lhe confere um outro
significado, segundo Jung central e supremo, e isto justamente porque
ele constitui uma coniunctio oppositorum (integrao dos opostos)
(Jung, 1994, p. 65), que o paradoxo desta integrao.
Se retomarmos aquela imagem que construmos para
ilustrar o desenvolvimento e estruturao da conscincia, das ilhas que
vo se conectando e formando uma grande rede, a imagem simblica
que naturalmente se constela, a partir da conexo entre as diferentes
ilhas a imagem da ponte. A ponte se apresenta como a possibilidade
de ligao entre ilhas distintas, estas com outras mais e assim por
diante. A ponte o elemento de unio entre duas ilhas, entre dois plos
distintos.
Gordon (1993, p. 189) tambm relaciona a imagem da
ponte com a funo do smbolo:
(...)
discutirei
sua
mais
importante
funo
20
T. do A.
20
70
Ao descrever a funo do smbolo como mediador dentro
da psique, Jacobi (1990, p. 91) acrescenta: Essa qualidade mediadora
e lanadora de pontes do smbolo pode ser literalmente considerada
um
dos
equipamentos
mais
engenhosos
importantes
da
administrao psquica.
Parece-nos, partindo desta conceituao do smbolo como
ponte, que essa funo se constitui como a essncia da funo de
intermediao do smbolo na relao ego-Self.
Retomando este ponto dentro da relao Eu-Outro,
sujeito-objeto, somos naturalmente levados questo central que nos
parece o fulcro da experincia humana do desenvolvimento e da
individuao, que o processo contnuo, sucessivo e infinitamente
retomado de separao e unio. Em Aion (1994, p. 183) Jung descreve
a relao sujeito-objeto nestes termos:
At onde a lgica humana alcana, a unificao dos
opostos equivale a um estado de inconscincia, pois o estado
de
conscincia
pressupe,
ao
mesmo
tempo,
uma
71
as necessidades do self e as necessidades do ego, a
necessidade do pessoal e nico, e a necessidade do geral e
universal.21
impossibilidade
da
separao
acaba
por
impedir
possibilidade da re-unio.
Jung (1991a, p. 22) chama essa funo de pareamento de
opostos, formao de pontes entre eles e sua sntese posterior de
funo transcendente:
O alternar-se de argumentos e de afetos forma a
funo transcendente dos opostos. A confrontao entre as
posies contrrias gera uma tenso carregada de energia
que produz algo de vivo, um terceiro elemento que no um
aborto lgico, consoante o princpio: tertium non datur (no
h um terceiro integrante), mas um deslocamento a partir da
suspenso entre os apostos e que leva a um novo nvel de
ser, a uma nova situao. A funo transcendente aparece
como uma das propriedades caractersticas dos opostos
aproximados.
21
T. do A.
72
mas o fato de que, por meio dessa funo, se cria uma passagem de um
lado para o outro.
Como acabamos de concluir, esta funo s se d, porm,
com a condio de j terem sido constitudos estes pares de opostos. E
essa diferenciao ocorre a partir da passagem da posio do Eu para a
posio do Eu-Outro, tanto intra como extra-psiquicamente, ou, dentro
da conceituao de Byington, somente aps a sada de uma posio
insular para uma posio polarizada (Byington, 1998, passim). Gordon
(1993, p. 192) postula que somente aps o self original ter se separado,
somente aps o movimento de deintegrao como definido por Fordham
ter ocorrido, quando a unio urobrica tenha sido sacrificada e os
opostos tenham sido constelados, seria concebvel essa funo de
ponte, uma funo transcendente de fato .
Concluimos ento que na estrutura dinmica borderline uma
caracterstica central a ausncia de uma funo transcendente.
Todo este percurso, sinnimo da individuao, traduz-se de
maneira expressiva no conceito alqumico da coniunctio, no esforo dos
alquimistas em promover a unio dos opostos que o coroamento da
obra no casamento alqumico (Jung, 1985, p. 85). Ao comentar a
individuao, neste sentido, Jung diz:
por este motivo que a individuao um mysterium
coniunctionis (mistrio de unificao), dado que o si-mesmo
73
74
CONCLUSO
da
patologia
borderline,
discutindo
determinados
75
e psicolgico, luz da psicologia analtica, que, particularmente neste
aspecto, se mostra muito adequada como ferramenta terica.
Como
apresentado
nos
captulos
atendimento
desenfreada,
que
tambm
possui
um
fundamento
76
transcendente, que nos permita reunir novamente o que ficou separado,
biolgico e psicolgico.
DESENVOLVIMENTO
No
que
tange
questo
do
desenvolvimento
da
destes
pacientes,
encontraremos
sempre
um
histrico
de
de
abuso
sexual
infantil
neste
grupo
de
pacientes,
77
vivncias d-se uma alterao do significado do Self, ao nosso ver em
decorrncia de uma sobreposio da imagem da sombra sobre ele. O
Self passa ento a carregar somente atributos sombrios, e perde sua
significao funcional como arqutipo central organizador da psique.
A
partir
destes
processos,
interrupo
do
os
desdobramentos
desta
indiferenciao
exuberante
quadro
da
patologia
borderline:
os
partir
dos
movimentos
de
deintegrao
78
reconhecimento dos desejos constitutivos da identidade da criana. Ou,
partindo da teoria de Michael Fordham, esta interrupo dar-se-ia
atravs da permanncia num estado de objetos parciais, sem condies
de evoluo para um estado onde os objetos podem ser totais, pelo
medo do indivduo de cotejar objetos bons e maus, em funo das
poucas experincias de continncia e cuidado. Se por outro lado
tomarmos os conceitos de Neumann e Byington, este truncamento
ocorre atravs da fixao num estado urobrico, indiscriminado, com a
perda da possibilidade de passagem de uma conscincia insular para
nveis posteriores, pela falta do que Edinger vai chamar de aceitao.
Percorrendo qualquer um destes caminhos chegaremos a um lugar
comum: a falta da funo transcendente.
Para que o smbolo possa de fato funcionar como ponte,
a funo transcendente dos opostos possa se operar, e o tertium non
datur possa emergir, necessrio que antes ocorra a separao e
pareamento dos opostos. Ao forar a permanncia num estado fusional,
a patologia borderline impede que isto acontea. No h um estado de
confiana no Self, condio necessria para que se ultrapasse o medo
persecutrio de desmembramento que acompanha a separao.
A questo dos processos de separao e unio, sempre
retomados, talvez de fato seja a mais fundamental da experincia
psicolgica humana da individuao. A coniunctio, como re-unio dos
opostos, porm, no ocorre sem o sacrifcio da separao. Pois da
mesma maneira que o que no esteve unido no se separa, tambm o
que nunca se separou no tem como se reunir na totalidade.
79
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
80
81
JUNG, Carl Gustav. The archetypes and the collective unconscious. (CW
IX). Princeton University Press, 1968.
JUNG, Carl Gustav. Mysterium Coniunctionis. (Obras completas v.
XIV/1). Petrpolis: Vozes, 1985.
JUNG, Carl Gustav. O Eu e o inconsciente. (Obras completas v. VII/2).
Petrpolis: Vozes, 1987.
JUNG, Carl Gustav. A Natureza da Psique. (Obras completas v. VIII/2).
Petrpolis: Vozes, 1991a.
JUNG, Carl Gustav. Psicologia e Alquimia. (Obras completas v. XII).
Petrpolis: Vozes, 1991b.
JUNG, Carl Gustav. Tipos Psicolgicos. (Obras completas, v. VI).
Petrpolis: Vozes, 1991c.
JUNG, Carl Gustav. Resposta a J. (Obras completas, v. XI/4).
Petrpolis: Vozes, 1998.
KACIREK, S. Subject-object differentiation in the analysis of borderline
cases: the Great Mother, the Self, and others. In: The Borderline
Personality in Analysis. Wilmette, III: Chiron Publications, 1988.
KERNBERG, Otto F. et al. Psicoterapia psicodinmica de pacientes
borderline. Porto Alegre : Artes Mdicas, 1991.
KERNBERG, Otto F. Aggression, Trauma and Hartred in the Treatment of
Borderline Patients. Psychiatr Clin North Am 4: 701-714, 1994.
KLEIN, Melanie. Algumas concluses tericas sobre a vida emocional do
beb. In: Os progressos da psicanlise. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1982.
LIVESLEY, W. John. A Clinical Approach to the treatment of patients with
Borderline Personality Disorder. Psychiatr Clin North Am 4: 211232, 2000.
MALCOLM, Ruth. Melanie Klein: progressos e problemas. The Bulletin of
the British Psycho-Analytical Society 8, 1980.
82
MCCLELLAN, Jon et al. Clinical characteristics related to severity of
sexual abuse: a study of seriously mentally ill youth. Child Abuse &
Neglect, 19, 10:1245-1254, 1995.
NEUMANN, Erich. A criana. 10. ed. So Paulo: Cultrix, 1995a.
NEUMANN, Erich. Histria da origem da conscincia. So Paulo: Cultrix,
1995b.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de Transtornos
Mentais e de Comportamento da CID-10. Porto Alegre, Artes
Mdicas, 1993.
PARIS, Joel. Borderline Personality Disorder: a multidimensional
approach. Washington DC, American Psychiatric Press, Inc., 1994.
PARIS, Joel. Research on borderline personality comes of age. Psych Clin
North Am 03, 23: 1 14, 2000.
RICE, Anne. Entrevista com o vampiro. So Paulo: Rocco, 1996.
SAMMALLAHTI, Pirkko; AALBERG, Veikko. Defense style in personality
disorders: an empirical study. J Nerv Ment Dis 183:516-521, 1995.
SCHWARTZ-SALANT, Nathan. A Personalidade Limtrofe: Viso e Cura.
So Paulo: Cultrix, 1997.
SILK, Kenneth; LEE, Sharon; HILL, Elizabeth; LOHR, Naomi. Borderline
Personality Disorder symptoms and severity of sexual abuse. Am J
Psychiatry, 152:1059-1064, 1995.
SILK, Kenneth R. Borderline Personality Disorder: Overview of biologic
factors. Psych Clin North Am 03, 23: 01 61-75, 2000.
STERN, Adolf. Psychoanalytic investigation of and therapy in the
borderline group of neuroses. Psychoanalytic Quarterly 7: 467-489,
1938.
VAN DER KOLK, Bessel A. , et al. Trauma and the development of
borderline personality disorder. Psychiatr Clin North Am 4:715-730,
1994.
83
WELLDOM, Stella. Palestra proferida no Maudsley Hospital, Institute of
Psychiatry, London University, outubro, 1996.
ZANARINI, MC et al. Reported pathological childhood experiences
associated with the development of borderline personality disorder.
Am J Psychiatry, 154:1101-1106, 1997.
ZANARINI, MC et al.: Risk factors associated with the dissociative
experiences of borderline patients. J Nerv Ment Dis, 01, 188: 1, 2630, 2000.