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Cdigo: GEC-M-009-01

CORPORACIN
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE

MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

Vigencia: Mayo de 2013


Versin: 03
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PROCESO DE GESTIN CLNICO ADMINISTRATIVA

MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

Santiago de Cali, Mayo de 2013

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MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

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CONTENIDO
INTRODUCCIN................................................................................................................................................................................................... 4
1. OBJETIVOS ...................................................................................................................................................................................................... 4
1.1. Objetivo general ........................................................................................................................................................................................ 4
1.2. Objetivo especfico .................................................................................................................................................................................... 4
2. ALCANCE ........................................................................................................................................................................................................ 5
3. GENERALIDADES ............................................................................................................................................................................................ 5
4. DEFINICIONES ................................................................................................................................................................................................. 6
5. CONTENIDO .................................................................................................................................................................................................... 7
5.1. GUAS DE MANEJO DE INFECCIONES EN PACIENTES ADULTOS ................................................................................................................ 7
5.1.1. ARTICULAR Y SEA ................................................................................................................................................................................ 7
5.1.2. INFECCIONES ASOCIADAS A CATTERES O ELEMENTOS ENDOVASCULARES ..................................................................................... 14
5.1.3. INFECCIN CARDIOVASCULAR ............................................................................................................................................................ 16
5.1.4. SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO ...................................................................................................................................................... 19
5.1.5. INFECCIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ................................................................................................................................... 22
5.1.6. INFECCIONES OTORRINOLARINGOLGICAS........................................................................................................................................ 28
5.1.7. INFECCIONES GINECO OBSTTRICAS ................................................................................................................................................ 35
5.1.8. INFECCIN GASTROINTESTINAL E INTRAABDOMINAL ....................................................................................................................... 39
5.1.9. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS ......................................................................................................................................... 48
5.1.10. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO ......................................................................................................................................... 56
5.1.11. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ................................................................................................................................................. 62
5.1.12. NEUTROPENIA FEBRIL ......................................................................................................................................................................... 70
5.1.13.INFECCIONES POR BACTERIAS SUPERIORES .......................................................................................................................................... 71
5.1.14.INFECCIONES MISCELNEAS .................................................................................................................................................................. 71
5.2. GUA DE MANEJO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.......................................................................................................................... 77
5.2.1. INFECCIN RESPIRATORIA .................................................................................................................................................................. 80
5.2.2. INFECCIONES INTRAABDOMINALES .................................................................................................................................................... 81
5.2.3. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ................................................................................................................................................. 82
5.2.4. INFECCIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ................................................................................................................................... 82

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5.2.5. INFECCIONES POR HONGOS Y OTROS GRMENES DE INTERS EPIDEMIOLGICO ............................................................................ 83


5.2.6. DURACIN SUGERIDA DE TERAPIA ANTIMICROBIANA EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTE ........................................................ 87
5.2.7. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA ...................................................................................................................................... 89
5.2.8. MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIN SEGN TIPO DE INMNOCOMPROMISO ............................................................... 91
6. TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS ............................................................................................................................................................... 94
7. TRATAMIENTO DE MALARIA. ........................................................................................................................................................................ 97
8.
DOSIS DE ANTIBITICOS Y AJUSTE PARA FALLA RENAL (ADULTOS) ................................................................................................. 101
COMENTARIOS ................................................................................................................................................................................................ 103
8.1. OBSERVACIONES ...................................................................................................................................................................................... 105
9.
GUA PARA LA PROFILAXIS ANTIBITICA PREQUIRRGICA .................................................................................................................. 107
9.1.RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREQUIRRGICA ................................................................ 107
9.2 .PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREQUIRRGICA EN ADULTOS .............................................................................................................. 108

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INTRODUCCIN
Este manual pretende ser un instrumento estratgico para reducir la variacin en el manejo mdico del uso de antibiticos en infecciones bacterianas;
su objetivo es unificar criterios, facilitar la seleccin del antibitico basada en la microbiologa local y nacional y los mecanismos de resistencia
bacterianos al igual que en costo da de tratamiento.
Ahora bien, como resultado del conocer los mecanismos de resistencia bacterianos a nivel internacional y el hallazgo de estos mecanismos a nivel local,
han generado un cambio en la aproximacin teraputica, ya que dos antibiticos con el mismo espectro Gram negativo podran comportarse
totalmente diferente frente a la misma bacteria; uno de ellos podra facilitar la seleccin de resistencia mientras que el otro mantendra su actividad.
Este concepto de presin selectiva es definitivo para minimizar la seleccin de bacterias resistentes en la institucin y la morbimortalidad asociada.
Por consiguiente la seleccin de un antibitico deber adems basarse en conceptos de calidad del medicamento y del costo da de tratamiento, ya que
esto tiene repercusin directa en la atencin del paciente y costos para la institucin.
Por ltimo, aunque este manual busca estandarizar el manejo teraputico inicial de las infecciones bacterianas ms comunes en las diferentes
especialidades mdicas, cada paciente es un caso individual y otra conducta puede ser las ms apropiada para el bien del paciente, de acuerdo a la
autonoma y buen juicio del mdico tratante.

1.

OBJETIVOS

1.1. Objetivo general


Brindar al equipo multidisciplinario los lineamientos generales y especficos basados en las mejores prcticas, con el propsito de mejorar la calidad de
atencin al usuario contribuyendo al cumplimiento de nuestra propuesta de valor.
1.2. Objetivo especfico
Estandarizar el manejo teraputico inicial de las infecciones bacterianas y micticas ms comunes en la Corporacin Comfenalco Valle Universidad
Libre y promover el de-escalonamiento racional de los antibiticos de acuerdo a la evolucin clnica y bacteriolgica.

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2.

ALCANCE

Uso racional de antibiticos en pacientes hospitalizados en la Corporacin Comfenalco Valle Universidad Libre, medante la aplicacin de estrategias
como la disminucin de la Presin selectiva para evitar la seleccin de resistencia. Esta estrategia, est basada en:
1. El conocimiento de los mecanismos de resistencia de las bacterias frente a los antibiticos.
2. La estratificacin de la infeccin por la probabilidad de que ciertas bacterias estn presentes en ciertas patologas.
3. El concepto de reduccin del espectro del antibitico o de-escalonamiento Adems todos los esquemas empricos, administrados sern
medicamentos de calidad. Lo anterior con el propsito de disminuir la morbimortalidad de las infecciones en pacientes crticos y prevenir la
emergencia de grmenes multiresistentes.
Estas guas de manejo debern ser cumplidas por todo el personal mdico que se encuentra implicado en la atencin directade los pacientes en la
institucin.

3.

GENERALIDADES

Para cada microorganismo o dagnstico clnico existen ciertos medicamentos que han sido escogidos por su efectividad, potencia y menor
nmero de efectos adversos como el medicamento de eleccin. Este es el antibitico ms apropiado siempre que se pueda utilizar.

Es importante conocer los dagnsticos y los antibiticos de eleccin para las patologas comnmente encontradas; as mismo, la actualizacin
en los cambios de susceptibilidad que puedan ocurrir en estos microorganismos.

Tratar de reducir el empleo de antibiticos antipseudomnicos cuando se considere poco probable la infeccin por Pseudomonas aeruginosa.

Suspender los tratamientos antibiticos profilcticos inadecuados. La profilaxis slo se administra por tiempo corto (siempre menor a 24
horas).

Limitar los tratamientos excesivamente prolongados tras la curacin clnica de la infeccin. Generalmente la suspensin del antimicrobiano se
hace 48 horas despus de resueltos los signos y sntomas de infeccin : Infecciones leves pueden ser tratadas por 7 das o menos, las
infecciones severas pueden requerir de 2 3 semanas y las infecciones crnicas pueden necesitar tiempos ms prolongados.

Suspender el tratamiento antibitico cuando no exista evidencia de enfermedad infecciosa bacteriana.

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4.

Frente a medicamentos teraputicamente equivalentes se deben escoger los de menor costo.

La vancomicina debe ser iniciada con una dosis de carga de 30 mg/kg y seguido de una dosis de 15 mg /kg cada doce horas y la dosis no debe
sobrepasar 4 gm al da. Se debe controlar con medicin de niveles valle pico antes de la cuarta dosis, los niveles deben estar entre 15-20
mg/ml.

DEFINICIONES

Uso racional de antibiticos: relacionar correctamente el agente etiolgico de la infeccin (inferido o documentado) con el frmaco que se elige.
Dentro del espectro de racionalidad est la utilizacin del antibitico (ATB) ms efectivo, con menos efectos adversos, por la va de administracin ms
fcil, y de menor costo.
Estratificacin de la infeccin: se aplica para correlacionar el patgeno asociado a diferentes estadios de la infeccin, de esta forma no se hace una
cobertura innecesaria para grmenes que no estn asociados a infeccin en ese momento. El mayor impacto es la no cobertura innecesaria de
P.aeruginosa lo cual lleva a mayores costos y presin selectiva.
Estrategia de reduccin del espectro o de-escalonamiento (de-escalating therapy) del tratamiento o antimicrobiano: Consiste en utilizar en
pacientes la cobertura ATB emprica mxima hasta obtener resultados microbiolgicos que permitan reducir el espectro de los antibacterianos
utilizados.
Con esta estrategia se busca evitar el uso emprico de determinados antibiticos, capaces de generar multiresistencia en determinados patgenos.

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5.

CONTENIDO

5.1. GUAS DE MANEJO DE INFECCIONES EN PACIENTES ADULTOS


5.1.1. ARTICULAR Y SEA

INFECCIN

ESCENARIO

Monoarticular.

ARTRITIS
SPTICA

Poliarticular
Segn cultivo
o sospecha.

GERMEN(ES)

S. aureus.

S. aureus
N gonorrheae
Salmonella spp.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Cefazolina 2 gm
cada 8 horas.
ORT-ASM-1

Cefazolina 2 gm
cada 8 horas. +
Ciprofloxacina
400 mg c/12
Ceftriaxona 2
gm/da.
ORT.ASP-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE FALLA


TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO HABER
CULTIVOS)

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12
horas o Linezolid
600mg c/12 horas.
ORT-ASM-A

Vancomicina con dosis de


carga 30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada 12
horas.
ORT-ASM-F

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12
horas +
Ciprofloxacina
500mg c/12 horas
Ceftriaxone 2gm/d
segn el antibitico
al que hizo alergia.
ORT.ASP-A

Vancomicina con dosis de


carga 30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12 horas
Ertapenem 1 gm/d y si
hay riesgo de P.aeruginosa
PIPTAZO 4,5 gm cada 6
horas.
ORT.ASP-F

COMENTARIOS

Tratamiento por
3 a 4 semanas.
Ceftriaxone se
escoger cuando
la probabilidad
de N.gonorrheae
o Salmonella sea
alta.

Puncin articular
para dagnostico
etiolgico
y
drenaje requerido
para tratamiento.

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INFECCIN

OSTEOMIELITIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Hematgena.

S. aureus.

Post-traumtica.

Polimicrobiana.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE FALLA


TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO HABER
CULTIVOS)

Vancomicina con
Cefazolina 2 gm dosis de carga Daptomicina
cada 8 horas.
30mg/Kg y luego una vez / da
ORT-OMH-1
15-20 mg/kg cada ORT-OMH-F
12 horas o
Clindamicina
600mgc/8horas si
hay sensibilidad.
ORT-OMH-A

Amp - sulbactam
3 mg c/6 horas. Si
hay sospecha de
germen resistente
Ertapenem 1 gm
/da.
ORT-OMT-1

Clindamicina 600
mg c/8 horas
+ Aztreonam 1gr
c/8horas.
ORT-OMT-A

COMENTARIOS

8 mg/kg Tratamiento por


4 a 6 semanas.

Ertapenem 1gm/da.
Si hay sospecha de
P.aeruginosa
Piperacilina/Tazobactam
4.5 gr/6 horas. Si hay
sospecha de
SAMR:
Vancomicina con dosis
de carga 30mg/Kg y
luego 15-20 mg/kg cada
12 horas

Solicitar SIEMPRE
cultivos
intraoperativos
(varios) de hueso
(Biopsia-cultivo)
deben
guiar
tratamiento
definitivo. Si hay
sensibilidad para
Ciprofloxacina se
puede pasar a va
oral 500 mg c/8
horas.

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Postesternotoma. S.
aureus
coagulasa
negativo.

Asociada
OSTEOMIELITIS material
(CONTINUACIN) osteosntesis.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas.
ORT-OME-1

a Estafilococos
de resistentes
a
oxacilina.
Pseudomonas
aeruginosa
y
otros
bacilos
gram negativos
resistentes.

De acuerdo a
cultivos
intraoperatorios.
Empricamente
inicie Piperacilina
Tazobactam 4,5
gm cada 6 horas
+ Amikacina 1
gm/d (tres das) +
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12
horas
ORT-OMO-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Linezolid 600mg
c/12horas
+
Rifampicina.
Segn
culltivo
podria
darse
combinacin de
Trimetoprinsulfametoxasol o
ciprofloxacina o
clindamicina
+
rifampicina.
ORT-OME-A
Si hay alergia
basarse en los
cultivos.
Se
podria
considerar
Linezolid (si tto
no es mayor a 4
semanas).
ORT-OMO-A

Linezolid 600 mg c/12


horas + Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm cada
6 horas
( si hay
sospecha
de
P.aeruginosa).
Linezolid
no
esta
aceptada por mas de 28
das por probabilidad de
toxicidad medular.
ORT-OME-F
Imipenem 500 mg
c/6horas + Amikacina
(si
no
recibi
previamente)
+
Vancomicina con dosis
de carga 30mg/Kg y
luego 15-20 mg/kg
cada 12 horas Si hay
falla renal, (si no
recibi) o si
sigue
sospecha de MRSA con
MIC > 1 sin respuesta
teraputica adecuada
pasar a Linezolid 600
mg c/12 horas.
ORT-OMO-F

COMENTARIOS

Raramente
es
causada
por
bacilos
gram
negativos
pero
considerar Gram () si paciente ha
recibido otros ttos
previos
(antibiticos
o
inmunosupresores)
o
ha
estado
hospitalizado.
La gran mayora de
los
casos
requerirn retiro
del material pero
depender de la
estabilidad de la
fractura.

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INFECCIN

ESCENARIO

Plvica
paciente
parapljico.

OSTEOMIELITIS
(CONTINUACIN)

Postpuncin
planta del pie.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

en Polimicrobiana
incluyendo
anaerobios.

Sin tratamientos
previos Ampicilina
Sulbactam 3 gm
cada 6 horas.
Si ha recibido
tratamientos
previos Ertapenem
1gm/da.
ORT-OMP-1

Clindamicina 600
mg c/8horas +
Aztreonam 1 gm
c/8horas
ORT-OMP-A

P. aeruginosa.

Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas.
ORT-OMX-1

Aztreonam
2gm
c/8
horas.
Se
puede pasar a
Ciprofloxacina,
solo si es sensible
500 mg c/8 horas
VO.
ORT-OMX-A

GERMEN(ES)

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Vancomicina con
dosis de carga Escogencia guiada
30mg/Kg y luego por cultivo.
15-20 mg/kg cada
12 horas
o
Clindamicina 600
mg c/8horas.
ORT-OMP-F

Imipenem 500 mg
c/6horas,
segn
cultivo.
ORT-OMX-F

Adicione Amikacina
1 gm /d por 3 das,
solo si es severa o
hay compromiso
sistmico.

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INFECCIN

ESCENARIO

Crnica.

OSTEOMIELITIS
(CONTINUACIN)

GERMEN(ES)

S.aureus
Gram negativos.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Piperacilina
Tazobactam
4,5
gm cada 6 horas +
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
y
revaluar
con
cultivo
intraoperatorio.
ORT-OMC-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Aztreonam 1 gm
c/8 horas
+
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas. Si hay
sensibilidad
por
cultivo
Ciprofloxacina 500
mg c/8 horas +
Clindamicina 300
mg c/8 horas:
Si hay
alergia
severa
a
betalactmicos o
Cipro
Tigeciclina
100 mg EV iniciales
y luego 50 mg EV
c/12 horas.
ORT-OMC-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

De acuerdo a
cultivo-biopsia
Intraoperatorio.
ORT-OMC-F

COMENTARIOS

Tratamiento EV por
6 8 semanas,
luego
oral
por
tiempo prolongado
de
acuerdo
a
evolucin clnica e
indicadores
inflamatorios (VSG y
protena C reactiva).

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INFECCIN

ESCENARIO

Rodilla o cadera.

INFECCIN DE
PRTESIS
ARTICULAR

GERMEN(ES)

Polimicrobiana.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12
horas
+
Piperacilina
Tazobactam
4,5
gm cada 6 horas.Si
no
hay
P.aeruginosa
puede de-escalar a
Ertapenem 1 gm /
da.
ORT-PRT-1

Aztreonam 1 gm
c/8
horas
o
Ciprofloxacina 500
mg c/8 horas ( si
hay
sensibilidad
del Gram negativo
) + Clindamicina
600mg c/8h +
Rifampicina
300
mg c/12horas.
ORT-PRT-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Segn resultado de
cultivos Imipenem
1 gm c/6 +
Linezolid
600mg
c/12h
ORT-PRT-F

COMENTARIOS

Tratamiento
definitivo
debe
guiarse
con
cultivos
intraoperatorios.
Decisin
de
conservar o retirar
prtesis debe ser
por consenso.
Tratamiento
EV
por 6 8 semanas,
luego oral por
tiempo
prolongado
de
acuerdo
a
evolucin clnica e
indicadores
inflamatorios (VSG
y
protena
C
reactiva).
Usar
Rifampicina si no
hay falla heptica.

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S.aureus
Polimicrobiana.
FRACTURA
EXPUESTA

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Grado I :
Cefazolina 2 gm
cada 8 horas.
Grado II y IIII:
Ampicilina
sulbactam 1,5 gm
cada 6 horas.
ORT-FE-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Clindamicina 600
mg c/8 horas
+ Aztreonam 1gr
c/8 horas.
ORT-FE-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Segn resultado
de cultivos.

COMENTARIOS

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5.1.2. INFECCIONES ASOCIADAS A CATTERES O ELEMENTOS ENDOVASCULARES

INFECCIN

ASOCIADA A
CATTERES
(Centrales,
hemodilisis,
Swan Ganz,
camisa, PICC,
Drum, Midline,
Tunelizados
subcutneos, lnea
arterial)
Y ELEMENTOS
ENDOVASCULARES
(Injertos, Stents,
etc)

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Staphilococcus
aureus o coagulasa
negativos
resistentes
a
oxacilina.
Gram
negativos
resistentes.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Vancomicina (dosis
de carga 30mg/kg
y continuar con
15mg/Kg cada 12
horas.
+
Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas.

Si la infeccin es
por
una
Enterobacteriaceae
de-escalar
a
Ertapenem
1
gm/da.
CAT-CV-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Daptomicina
8
mg/kg una vez /
da + Aztreonam 2
gm c/8 horas.
CAT-CV-A

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Segn resultado de
cultivos.
Deescalar
o
suspender uno de
los dos antibioticos
dependiendo del
germen
y
la
sensibilidad.
CAT-CV-F

COMENTARIOS

Estreche espectro
antibitico segn
resultado
de
hemocultivos los
cuales deben ser
tomados 1 atraves
de catter central,
otro
de
vena
perifrica y cultivo
de
punta
de
catter. Si a las 72
horas los cultivos
son
negativos,
suspender pauta
antibiotica. Si el
foco no esta en
catter ajustar el
tratamiento segn
etiologa de la
infeccin.

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Pginas: 15 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Staphilococcus
aureus o coagulasa
negativo resistente
a oxacilina.
Gram
negativos
resistentes.
DERIVACIN
VENTRCULO PERITONEAL

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+ Cefepime 2 gm
c/8 horas
en
infusin de tres
horas.
(6 gms /da se
requiere
como
mnimo para que
Cefepime
tenga
niveles en SNC).
CAT-DVP-1

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas. Si hay
alergia reemplazar
por Clindamicina
600 mg c/ 6 horas
+ Aztreonam 2 gm
c/8 horas (no hay
otra
opcin
teraputica
diferente
a
Aztreonam si es
alrgico a Betalactamicos).
Interconsultar con
infectologia
CAT-DVP-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+ Meropenem 2
gm c/ 8 horas.
CAT-DVP-F

De-escalar basado
en el
cultivo.
Escoger
antibiotico
con
buena penetracin
a SNC.

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5.1.3. INFECCIN CARDIOVASCULAR

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Vlvula
nativa, Estreptococos del Ampicilina/
Subaguda.
grupo
viridans Sulbactam 3 gms
Enterococcus spp.
c/6
horas
+
Gentamicina
5mg/Kg
dia
(dividido en 3
dosis).
CV-ESA-1

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12
horas
o
Daptomicina 8 mg
/ kg una vez al da
(solo
si
hay
Endocarditis
derecha)
+
Gentamicina
5mg/Kg
dia
(dividido en 3
dosis).
CV-ESA-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+
Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas.
CV-ESA-F

COMENTARIOS

Tome
3
hemocultivos (1 cada
15 minutos)
y
reptalos
si
los
iniciales
son
negativos a las 48
horas. Evale con
Eco- transesofgico.
Inicie
antibiticos
con el resultado de
cultivos
en
lo
posible. Solo inicie
tratamiento emprico
si paciente est en
falla
cardaca,
sptico
o
con
embolias mayores.
De
lo
contrario
espere 24-48 horas a
resultados
de
cultivos. Reevaluar

tratamiento segn
cultivos. El tto
requiere de 4 a
semanas.

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INFECCIN

ESCENARIO

Vlvula nativa,
Aguda.

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

S.aureus
Cefazolina 2 gm
Estreptococos del cada 6 horas +
grupo viridans.
Gentamicina
5mg/Kg/dia en 3
dosis + Rifampicina
300 mg c/12 horas.

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
(CONTINUACIN)
Vlvula protsica S.aureus resistente
temprana o tarda. S coag neg.
Estreptococos del
grupo viridans.

Daptomicina 8 mg
/ kg una vez al da
(solo
si
hay
endocarditis
derecha)
+
Rifampicina
300
mg c/12 horas.
Vancomicina con CV-ESA-A
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
si se sospecha
MRSA.
CV-ESA-1
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+
Gentamicina
5mg/Kg/dia en 3
dosis + Rifampicina
300 mg c/12 horas.
CV-EVP-1

Linezolid
intolerancia
alergia
Vancomicina
Rifampicina.
CV-EVP-A

si
o
a
+

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Vancomicina con
con
dosis de carga Reevale
30mg/Kg y luego hemocultivos.
15-20 mg/kg cada
12
horas
+
Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas o
segn resultados
de hemocultivos.
CV-ESA-F

Daptomicina 8 mg
/ kg una vez al da
o segn resultados
de hemocultivos
(solo
para
endocarditis
derecha).
CV-EVP-F

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S.aureus,
Neumococo
Steptococcus
pyogenes
Enterobacterias.

PERICARDITIS
PURULENTA

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Cefazolina 2 gm
cada 6 horas +
Gentamicina
5mg/Kg/dia en 3
dosis.
(3
das
mientras
llega
cultivo).

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Aztreonam
2gm
c/8 horas
+
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
o Daptomicina 8
Si hay sospecha de mg / kg una vez al
una
da (si hay falla
Enterobacteriaceae renal).
(por sntomas o CV-PP-A
infeccin previa del
TU o TGI) cambiar
por Ertapenem 1
gm. /da.
CV-PP-1

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+
Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas.
CV-PP-F

COMENTARIOS

Pericardiocentesis
urgente
para
dagnstico
microbiolgico
y
drenaje inicial. Tto
con Atbs y ventana
pericrdica
o
pericardiectoma.
Deescalar
o
suspender alguno
de los antibiticos
segn cultivo.
Tto requiere de
resolucin de la
pericarditis;
aproximadamente
4 semanas.

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5.1.4. SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Grmenes
comunitarios.

ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
O HASTA 72
HORAS DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Ceftriaxona 1 gm
cada 12 horas.
Si hay sospecha de
Staphylococcus
aureus por lesiones
en piel adicionar
Vancomicina Bolo 30
mg/kg y luego 15-20
mg/kg cada 12 horas.
Sospecha de MRSA o
Linezolid 600 mg
cada 12 horas si hay
sndrome de shock
toxico o si el SAMR
tiene MIC >1

Clindamicina 600
mg c/8 horas +
Aztreonam 2gm
c/8 horas (segn
sensibilidad local).
GRL-SODG-A

Si existen factores de
riesgo para Blee + >
65 aos ms 2 de los
siguientes factores de
riesgo:

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

Paciente
sin
antibiticos
previos:
Piperacilina
Tazobactam
4,5
gm c/6 horas en
infusin de tres
horas.
GRL-SODG-F
Si hay sospecha
de
bacteria
resistente:
Meropenem 2 gm
c/8
horas
en
infusin
prolongada
por
tres horas.
GRL-SODG-A

COMENTARIOS

SIRS: T > 38G O <36G,


FC >90 POR MINT, FR
>20 POR MINT, LEUC
>12.000 por ml O >10%
BANDAS.
SEPSIS: SIRS + una
infeccin documentada
(cultivo+).
SEPSIS
SEVERA:
Sepsis+disfuncin de un
rgano:hipoperfusin.
SHOCK
SPTICO:Hipotensin
inducida por sepsis.TAS
<90 mmhg no responde
a LEV.

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INFECCIN

ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
O HASTA 72
HORAS DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
(CONTINUACIN)

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

-Uso previo de
cefalosporinas y
quinolonas.
-IRC.
-TNP.
-Quemado.
-Antecedentes de
admisin
UCI,
hospitalizacin
en el ltimo mes.
-Antecedentes de
haber
tenido
sonda vesical o
nasogstrica.
Dar Ertapenem 1
gm
al
da,
deescalar
con
cultivo
GRL-SODG-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

COMENTARIOS

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Grmenes
intrahospitalarios
resistentes.

> 72 HORAS DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas
+
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas.
GRL-SODN-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Linezolid
Si hay sospecha de
600mg/12h
bacteria
+ Aztreonam 2 gm resistente:
c/8 horas.
Meropenem 2 gm
GRL-SODN-A
c/8
horas
+
Daptomicina 8 mg
/kg al da hasta
resultado
del
cultivo o Linezolid
por Daptomicina a
600 mg cada 12
horas si tiene falla
renal o sospecha
de neumona.
Segn
antibiograma
debe elegir
tratamiento.
GRL-SODN-F

se
el

COMENTARIOS

Si el hemocultivo
es negativo o el
foco de infeccin
no es el catter,
suspender
Vancomicina.

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5.1.5. INFECCIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S. aureus,
Enterobacteriaceas.
TRAUMA
CRNEOENCEFLICO
PENETRANTE

MENINGITIS
BACTERIANA
AGUDA

Manejo
S pneumoniae
emprico
en N.meningitidis.
espera
de
resultado de
Gram
y
cultivos, o no
hay dato de
Gram o es
negativo.
(14 a 50 aos)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Ceftriaxona
4
gm/da Cefepime
2 gm c/8 horas (si
hay sospecha de
bacteria resistente
como
P.aeruginosa).
SN-TCE-1

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
Aztreonam 2 gm
c/8 horas.
SN-TCE-A

Ceftriaxona
gm/da.
SN-MBAJ-1

4 Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+ Aztreonam 2 gm
c/8 horas.
SN-MBAJ-A

2 OPCIN O ANTE FALLA


TERAPUTICA A 1 OPCIN
(DE NO HABER CULTIVOS)

Meropenem 2 gm c/8 horas


y reevale tto segn
cultivos.
SN-TCE-F

COMENTARIOS

Profilaxis por
3 a 5 das
nicamente en
heridas
penetrantes
intracraneanas.

Si no hay respuesta al tto Tto 14 das.


anterior hay que asumir que
es otra bacteria e iniciar
Cefepime 2 gm c/ 8 horas o
Meropenem 2 gm c/8 horas
(segn epidemiologa o
antecedentes
como
antecedente de sinusitis,
trauma o cubrimiento de
anaerobios).
SN-MBAJ-F

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INFECCIN

MENINGITIS
BACTERIANA
AGUDA
(CONTINUACIN)

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Post
traumtica
temprana
con fractura
o fstula de
LCR. (< 48
horas desde
el trauma)
Posttraumtica
tarda. (>48
horas)

Neumococo
Raramente: Staph
aureus, Neisseria
meningitis.

Postquirrgica.

S.aureus resistente
a Oxacilina Gram
negativos
resistentes
P.aeruginosa.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Ceftriaxona 4 gm/da +
Vancomicina con dosis de
carga 30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada 12
horas
SN-MBPT-1

S.aureus
Vancomicina con dosis de
Gram
negativos carga 30mg/Kg y luego
entricos.
15-20 mg/kg cada 12
horas
+ Cefepime 2 gm c/8
horas.
SN-MBTT-1

Vancomicina con dosis de


carga 30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada 12
horas
+ Cefepime 2 gm c/8
horas.
Y descalar de acuerdo a
antibiograma.SN-MBPQ-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas +
Aztreonam 2 gm
c/8 horas.
SN-MBPT-A
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas +
Aztreonam 2 gm
c/8 horas.
SN-MBTT-A

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA
A 1 OPCIN
(DE NO
HABER
CULTIVOS)

COMENTARIOS

Cefepime 2 gm Tto debe ser por 14


c/ 8 horas en das.
infusin
de
tres horas.
SN-MBPT-F

Meropenem
2gr c8/h o
Segn
antibiograma.
SN-MBTT-F

Estreche
espectro
antibitico de acuerdo
con el resultado del
cultivo.
Suspenda Vancomicina
si no se confirma SAMR.
Adicione Rifampicina si
usa esteroides. Tto por
14 das o resolucin de
la Infeccin (por PL).
Vancomicina con Meropenem o Tto debe ser mnimo
dosis de carga Segn
por 14 das o hasta
30mg/Kg y luego antibiograma.
resolucin
de
la
15-20 mg/kg cada SN-MBPQ-F
infeccin por PL.
12
horas
+
Aztreonam 2 gm
c/8 horas.
SN-MBPQ-A

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INFECCIN

MENINGITIS
BACTERIANA
AGUDA
(CONTINUACIN)

ESCENARIO

Corticoterapia
crnica
e
inmunosupresin,
mayor de 50
aos,
alcoholismo,
o
deterioro
de
inmunidad
celular.

GERMEN(ES)

Neumococo
Listeria
monocytogenes
Gram negativos.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+ Ceftriaxona 4
gm/da
+
Ampicilina
12
gm/da
+
Dexametasona
10 mg c/6 horas x
4 das Iniciar 15
20 min antes de
Abts.
SN-MBI-1

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas +
Aztreonam 2 gm
c/8 horas.
SN-MBI-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Cefepime 2gm/ 8
horas aun si cultivo
es negativo y hay
falla terapeutica

COMENTARIOS

Slo completa el
curso
de
Dexametasona si
meningistis es por
neumococo.
Tto
debe
ser
mnimo por 14
das
o
hasta
resolucin de la
infeccin por PL.

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Ubicacin frontal.

Anaerobios
(Peptoestreptococos,
Fusobacterium,
Prevotella),
S.
aureus.

EMPIEMA O
ABSCESO
CEREBRAL

Origen tico.

Anaerobios
(Peptoestreptococos,
bacteroides),
enterobactericeas.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Cefepime 2 gm c/
8
horas
+
Metronidazol 500
mg c/ 6 horas +
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas .
(Retirar
Vancomicina con
cultivo negativo o
hasta descartar S.
Aureus meticilino
resistente)
SNACF-1

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+ Aztreonam 2 gm
c/8
horas
+
Clindamicina 600
mg c/8 horas.
SN-ACF-A

Vancomicina con
Ceftriaxona
4 dosis de carga
mg/da
+ 30mg/Kg y luego
Metronidazol 500 15-20 mg/kg cada
mg c/6 horas.
12
horas
+
SN-ACO-1
Aztreonam 2 gm
c/8
horas
+
Clindamicina 600
mg c/8 horas.
SN-ACO-A

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Meropenem 2 gm
c/ 8 horas en
infusin de tres
horas.
SN-ACF-F

COMENTARIOS

Puncin
para
dagnstico
microbiolgico.
Drenaje quirrgico
si:
- Cpsula formada
-Tamao > 2.5 cms,
-Falla teraputica
despus de 2
semanas de tto.
Abx
Tto debe durar 4 a
6 semanas.

Cefepime 2 gm c/8
horas +
Metronidazol 500
mg c/6 horas.
SN-ACO-B

Puncin
para
dagnstico
microbiolgico.
Tto debe durar 4 a
6 semanas.

Cdigo: GEC-M-009-01
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Vigencia: Mayo de 2013

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Versin: 03
Pginas: 26 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

Origen
odontognico.

EMPIEMA O
ABSCESO
CEREBRAL
(CONTINUACIN)

Post-trauma.

GERMEN(ES)

Anaerobios
(Peptoestreptococo,
Fusobacterium,
Prevotella).

S aureus,
Enterobactericeas.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Si hay cultivo
positivo Penicilina
4 millones c/4
horas
+
Metronidazol 500
mg c/6 horas.
Si no tiene cultivo
iniciar Cefepime 2
gm cada 8 horas
en infusin de tres
horas
+Metronidazol
500 mg cada 6
horas.
SN-ACD-1
Ceftriaxona
4
gm/da
o
Cefepime 2 gm
cada 8 horas en
infusin de tres
horas.
SN-ACPT-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Antibitico
Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm Tto
definitivo
debe
c/8
horas
+ cada 8 horas.
guiarse por cultivo.
Clindamicina 600 SN-ACD-F
mg c/ 6 horas.
Tto debe durar 4 a 6
SN-ACD-A
semanas.

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas +
Aztrteonam 2 gm
c/8 horas.
SN-ACPT-A

Meropenem 2 gm
c/8
horas
en
infusin de tres
horas
+
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
SN-ACPT-F

Tto Abx por 4-6


semanas
postdrenaje exitoso, 6-8
Semanas sin ciruga.
Tto debe durar 4 a 6
semanas.
Siempre pensar o
sospechar SAMR si:
-Pte recientemenete
hospitalizado.
-No respuesta en 72
horas.
-Lesiones
piel
y
pulmn.

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MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

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INFECCIN

EMPIEMA O
ABSCESO
CEREBRAL
(CONTINUACIN)

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Post-ciruga.

S aureus resistente.
Gram
negativo
resistente
P aeruginosa.

En endocardits

S aureus
Estreptococos del
grupo viridans.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+ Meropenem 2
gm c/8 horas.
SN-CPQ-1

Vancomicina con
dosis de carga Segn
30mg/Kg y luego antibiograma.
15-20 mg/kg cada SN-CPQ-F
12 horas +
Aztreonam 2 gm
c/8 horas.
SN-CPQ-A

Vancomicina
con
dosis
de
carga
30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12
horas +
Cefepime 2 gm c/8
horas en infusin de
tres
horas
+
Gentamicina 5mg/Kg
dia (dividido en 3
dosis).
(hasta
descartar
S.
viridans).
SN-CPQ-1

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas +
Aztreonam 2 gm
c/8 horas.
SN-CPQ-A

Daptomicina 8 mg
/ kg al da +
Meropenem 2 gm
c/8 horas.
SN-CPQ-F

COMENTARIOS

Tto debe durar 4 a 6


semanas. Reevaluar
con cultivo.

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MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

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5.1.6. INFECCIONES OTORRINOLARINGOLGICAS

INFECCIN

OTITIS MEDIA

OTITIS MEDA
LUEGO DE
INTUBACIN Y
ESTADA EN LA
UCI

MASTOIDITIS
AGUDA EN
PACIENTE
HOSPITALIZADO

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S.
pneumoniae
Hemophilus
influenza.
Moraxella
catarrhalis.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Moxifloxacina 400
Ampicilina
/ mg/da.
Ceftriaxone 2 gm
sulbactam 1.5 gm ORL-OM-A
/da.
c/6 horas (ev) o
ORL-OM-F
Amoxicilina
/
Clavulanato 1 gm
c/8 horas vo.
ORL-OM-1

P
aeruginosa. Cefepime 2gm c/8 Aztreonam 2
Klebsiella
spp. horas en infusin c/8horas
Enterobacter spp.
de tres horas.
ORL-OMIT-A
ORL-OMIT-1

Neumococo,S.
aureus,
H.
influenza y
P
aeruginosa
(raro).

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Ertapenem 1 gm /
da o si hay
sopecha
de
P.aeruginosa
Cefepime 2 gm c/
8-12
horas +
Clindamicina 600
mg c / 8 horas.
ORL-MAH-1

gm Meropenem 2 gm
c/8 horas
en
infusin de tres
horas.
ORL-OMIT-F
Ciprofloxacina 400 Imipenem 500 mg
mg c/ 8 horas + c/6
horas
o
Clindamicina
si Meropenem 1 gm
hay sensibilidad a c/8 horas (solo con
Cipro.
cultivo
(+)
ORL-MAH-A
resistente a los
otros antibiticos,
dejar dosis de 2gr/
8horas
si
hay
sospecha
de
pseudomona a).
ORL-MAH-F

COMENTARIOS

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S.aureus,
P.
aeruginosa,
enterobactericeas
y anaerobios.
MASTOIDITIS
CRNICA

CELULITIS
ORBITARIA

Neumococo,
H.
influenzae,
Moraxella catarralis,
S aureus, anaerobios,
Streptcoccus
pyogenes.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Ertapenem 1 gm /
da o si hay
sospecha
de
P.aeruginosa
iniciar Cefepime 2
gm c/ 8 horas en
infusin de 3 horas
+ Clindamicina 600
mg c/8 horas.
ORL-MAH-1

Clindamicina 600
mg c/8 horas +
Aztreonam 2 gm
c/8horas.
ORL-MAH-A

Ceftriaxona
4 Aztreonam 2 gm
mg/da
+ c/8 horas +
Clindamicina 600 Clindamicina 600
mg c/8 horas.
mg c/8 horas.
OFT-CPO-1
OFT-CPO-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Imipenem 500 mg Manejo quirrgico


c/6
horas
o con
Meropenem 1 gm desbridamiento y
c/8 horas.
masteidectoma.
ORL-MAH-F
Cultivos
intraoperatorios
(aerobios
y
anaerobios) deben
guiar tratamiento
antibitico
definitivo, por 6 a 8
semanas.

Cefepime 2 gm c/8
horas +
Clindamicina 600
mg c/ 8 horas.
OFT-CPO-F

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Polimicrobiano.

ABSCESO DENTAL

PAROTIDITIS
PIGENA

S. aureus
Streptococcus.
pyogenes
Bacilos
Gram
negativos.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

COMENTARIOS

AmpicilinaClindamicina 600 Ceftriaxone 2 gm /


sulbactam 1.5 gm mg c/8 horas.
da + Clindamicina
c/6 horas EV o ORL-AD-A
600 mg c/ 8 horas.
375 mg c/6 horas
ORL-AD-F
si se puede dar
oral.
ORL-AD-1

Aztreonam 1 gm
Ampicilinac/8 horas
+ Ertapenem
sulbactam 1.5 mg Clindamicina 600 gm/da.
c/6 horas.
ORL-PP-F
mg c/8 horas.
ORL-PP-1
ORL-PP-A

Ampicilina
/
sulbactam si se
sospecha
polimicrobial o en
paciente
con
mayor
compromiso
infeccioso.

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S pyogenes.

FARINGOAMIGDALITIS

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Penicilina
Clindamicina 300
benzatinica
1.2 mg c/8 horas o
millones
(nica Claritromicina 500
dosis)
o mg c/12 horas o
Amoxicilina 1 gm Azitromicina 500
c/8 horas por 7 mg/da por 5 a 7
das.
das.
ORL-FA-1
ORL-FA-A

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

Cefalosporinas de
1
generacin
(Duracef 1 gm
c/12 horas).
ORL-FA-F

COMENTARIOS

La
faringoamigdalitis
estreptocccica
es autolimitada
an sin Abxs.
Penicilina
benzatnica
previene primer
evento
o
recurrencia
de
fiebre reumtica.
Con los otros
antibiticos no
hay
estudios
prevencin
de
fiebre reumtica
pero
erradica
efectivamente el
estreptococo,
sugiriendo
probable
igual
efecto
preventivo. El tto
usualmente debe
durar 7 das.

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INFECCIN

ANGINA DE
LUDWIG

ESCENARIO

GERMEN(ES)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Anaerobios
y Ampicilina
- Clindamicina 600mg
Estreptococos
sulbactam 3 gm c/6 c/ 6 horas ORL-AL-A
horas o Penicilina
G 3`000.000 u/i C/4
horas
+
Metronidazol 500
mg c/8 horas ORLAL-1

Anaerobios,
Borrelia.
ANGINA DE
VINCENT

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Ampicilina
sulbactam 3 gm c/6
horas.
ORL-AV-1

Clindamicina 600 mg
c/8
horas
+
Ciprofloxacina 400 mg
c/12 horas.
ORL-AV-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Pip/tazo 4.5 gm
cada 6 horas en Manejo quirurgico
infusin de 4 horas precoz
Manejo quirurgico
precoz y adicionar
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas si hay
cocos gram + en la
tincin de gram
ORL-AL-F

Ertapenem 1 gm /
da si hay sospecha
de Gram (-).
ORL-AV-F

Pude conducir a
sndrome
de
Lamiere
y
bacteremia.
Manejo quirrgico
precoz.

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INFECCIN

TROMBOFLEBITIS
SPTICA

ESCENARIO

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

ORL-SL-1.

Polimicrobiana.
Fusobacterium
necrophorum.

Aguda.

Virus,
S Amoxicilina
Moxifloxacina
pneumoniae.
clavulanato 1 gm mg/da.
H influenzae.
c/8
horas
o ORL-SNA-A
Moraxella
Amp/sulbactam
catarrhalis.
375 mg cada 6
Anaerobios.
horas.
ORL-SNA-1

SNDROME
LAMIERE

SINUSITIS

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Ampicilina
- Clindamicina 600 mg
sulbactam 1.5 gm c/8
horas
+
c/6 horas.
Ciprofloxacina 400 mg
ORL-SL-1
c/ 12 horas.
ORL-SL-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Ertapenem 1 gm /
da si hay sospecha
de Gram (-).
ORL-SL-F

Manejo quirrgico
precoz.

400 Moxifloxacino 400


mg /da o
Ceftriaxona
2
gm/da
+
Clindamicina 600
mg cada 8 horas.
ORL-SNA-F

Tratamiento
abreviado
reservado a 7 das.
Pacientes con 7
das de sntomas,
dolor maxilo-facial
o secrecin
purulenta. Tto por
14 das.

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INFECCIN

ESCENARIO

Crnica.

SINUSITIS
(CONTINUACIN)

GERMEN(ES)

S aureus
Anaerobios
(Peptostreprococo,
Fusobacterium,
etc).

Nosocomial
Polimicrobiana:
(PostGram
neg
TOT,SNG,SNG ETC) resistentes
en UCI.
P. aeruginosa
S. aureus.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

AmpicilinaMoxifloxacina 400
sulbactam 375 mg mg/da
(tiene
c/8
horas
o espectro anaerobio
Amoxicilinaque levofloxacina
clavulanato 1 gm no tiene).
c/8
horas
+ ORL-SNC-A
Corticoides
nasales.
ORL-SNC-1

Moxifloxacina 400
mg /da y si ha
tenido
mltiples
ttos previos.
Si es severa o
requiere
hospitalizacin:
Ertapenem 1 gm
/da.
ORL-SNC-F

Si
es
exacerbacin, tto
igual que aguda.
Usualmente
asociada
a
patologa de base
(rinitis alrgica,
plipos,
obstruccin, etc.)
Requeriendo
ciruga.

Piperacilina
tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas.
+ Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas ORLSNIH-1

Meropenem 2 gm
cada 8 horas en
infusion de 3 horas
o Segun cultivo.
ORL-SNIH-F

Hallazgo
radiolgico (TAC)
es frecuente (>95
% a 1 sem.),
requiere puncin
(38 % cultivo +).
Probabilidad
global =10 % en
pacientes con VM
> 1 sem. Tto
definitivo guiado
por cultivo.

Aztreonam
2gm
c/8
horas
+
Clindamicina 600
mg c / 8 horas.
ORL-SNIH-A

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5.1.7. INFECCIONES GINECO OBSTTRICAS

INFECCIN

MASTITIS

VAGINOSIS
BACTERIANA

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Post-parto.

S. aureus.

No puerperal.

S. aureus
AmpicilinaSi hay alergia
Bacteroides
sulbactam 1.5 gm Clindamicina
+
Pectoestreptococos. c/6 horas.
Ciprofloxacina 400
GO-MASO-1
mg c\ 12 horas.
GO-MASO-A

Anaerobios,
Mubiluncus
Gardnerella
vaginalis.

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Cefazolina 1 gm Clindamicina 600 Ampicilina/sulbactam


c/8 horas.
mg c/8 horas.
1.5 gm c/6 horas.
GO-MPP-1
GO-MPP-A
GO-MPP-F

Metronidazol
Tinidazol v.o.
GO-VB-1

o Clindamicina v.o.
GO-VB-A

Ceftriaxone 2 gm /
da + Clindamicina
600 mg c/8 horas o
Ertapenem 1 gm / da
si ha recibido ttos
previos y se requiere
aumentar espectro
Gram (-).
GO-MASO-F

Tto por 5 -7 das


superior a dosis
nica
de
Metronidazol (2
gr).
Tto
Trate
parejo(a) sexual.

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INFECCIN

ESCENARIO

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Manejo
hospitalario
Quirrgico.

Gram (-) aerobios,


N gonorrheae.
Anaerobios,
Estreptococos
grupo B
Chlamya.

Ampicilinasulbactam 1.5 gm
c/6
horas
+
Doxiciclina 100 mg
c/12 horas por 7
das.
Si hay alta sospecha
de N.gonorrhea o
Gram
(-):
Ceftriaxone 1 gm
/da + Azitromicina
1 gm nica dosis (o
Doxiciclina).
GO-EPIN-1

Ciprofloxacina 500
mg c/12 horas +
Metronidazol 500
mg c/8 horas +
Doxiciclina 100 mg
c/12 horas
o Tigeciclina 100
mg EV iniciales y
luego 50 mg EV
c/12 horas.
GO-EPIN-A

Ertapenem 1 gm
/da + Doxiciclina o
azitromicina .
Si hay sospecha de
infeccin mixta con
MRSA,
Tigeciclina
100 mg EV iniciales y
luego 50 mg EV c/12
horas.
GO-EPIN-F

Manejo
hospitalario
Quirrgico.

Polimicrobiana:
Enterobactericeas
anaerobios,
Estreptococos
grupo B.

Ceftriaxona 2 gm Aztreonam 1 gm
\da + Metronidazol c/8 horas
+
500 mg c\ 8 horas.
Clindamicina 600
mg c/8 horas o
Si hay historia de Metronidazol 500
antibiticos previos mg c/8 horas
o
bacteria o si hay sospecha
resistente
de
bacteria
Ertapenem 1 gm resistente
/da.
Tigeciclina 100 mg
GO-PPA-1
EV iniciales y luego
50 mg EV c/12
horas.
GO-PPA-A

Ertapenem 1 gm/da
y si hay sospecha de
P.aeruginosa
Cefepime 2 gm c/8
horas
+
Metronidazol
500
mg c\ 8 horas.
GO-P
PA-F

ENFERMEDAD
PLVICA
INFLAMATORIA.
ABSCESO TUBO
OVRICO

PELVIPERITONITIS/
ABSCESO PLVICO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

COMENTARIOS

Tto se definir
por cultivo intraoperatorio.
La Doxiciclina o
Azitromicina se
adiciona
para
cubrimiento de
Chlamyda.

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INFECCIN

CORIO
AMNIONITIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Post-RPM
o Bacteroides
Aborto o post- Estreptococos
cesrea.
grupos A y B
Enterobactericeas
Chlamyda.

Bacteroides
Estreptococos
grupos A y B
Enterobacterias
Chlamyda.

ABORTO SPTICO

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Ceftriaxone 2 gm/da
+ Clindamicina 600
mg c/8 horas.
GO-CAC-1

Aztreonam 1 gm
c/8
horas
o
Ciprofloxacina 400
mg c/12 horas (si
hay sensibilidad de
Enterobacteriaceas
por cultivo)
+
Clindamicina
o
Metronidazol.
GO-CAC-A

Ceftriaxone 2 gm/
da + Clindamicina
600 mg c/8 horas.
Si hay historia de
antibiticos
previos o bacteria
resistente
Ertapenem
1
gm/da
+
Doxiciclina 100 mg
c/12 horas.
GO-ASM-1

Aztreonam 1 gm c/8
horas o
Ciprofloxacina 400 mg
c/12 horas (si hay
sensibilidad
de
Entero-bacteriaceas
por cultivo)
+
Clinda-micina
o
Metronidazol o Si
hay sospecha de
bacteria resistente
Tigeciclina 100 mg
EV iniciales y luego
50 mg EV c/12
horas.
GO-ASM-A

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Ertapenem
1 La Doxiciclina se
gm/da
+ adiciona en caso
Doxiciclina 100 mg de sospecha de
c/12 horas.
Chlamyda.
GO-CAC-F

Ertapenem
1
gm/da
+
Doxiciclina 100 mg
c/12 horas y si hay
sospecha
de
P.aeruginosa
Cefepime 2 gm
c/8
horas
+
Metronidazol 500
mg c/ 8 horas.
GO-ASM-F

La Doxiciclina se
adiciona en caso
de sospecha de
Chlamyda.

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Versin: 03
Pginas: 38 de 114

INFECCIN

NEUMONA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
EN PACIENTE
EMBARAZADA

NEUMONA
NOSOCOMIAL EN
PACIENTE
EMBARAZADA

ESCENARIO

GERMEN(ES)

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Ceftriaxona 2 g/da +
Claritromicina 500
mg cada 12 horas.
GO-NEMB-1

Aztreonam 1 gm
cada 8 horas +
Azitromicina.
GO-NEMB-A

Cefepime 2 gm
cada 8 horas y si
se sospecha MRSA
adicionar
Linezolid.
GO-NEMB-F

Cefepime 2 gm cada
8 horas en infusin
de tres horas.
PUL-NNI-1

Aztreonam 1 gm
cada 8 horas +
Clindamicina
600 mg cada 8
horas.
PUL-NNI-A

Meropenem 1-2
gms c/8 horas en
infusin de tres
horas + Linezolid si
hay sospecha de
MRSA.
PUL-NNI-F

COMENTARIOS

TANTO
VANCOMICINA
COMO LINEZOLID
SON CATEGORA C
EN EL EMBARAZO,
POR
COSTOBENEFICIO
SE
ELIGE
LINEZOLID.

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Vigencia: Mayo de 2013


Versin: 03
Pginas: 39 de 114

5.1.8. INFECCIN GASTROINTESTINAL E INTRAABDOMINAL

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Candida albicans
Herpes simplex.

Fluconazol
400 Anfotericina B + Segn hallazgos de
mg dosis inicial y omeprazol.
endoscopia.
luego 200 mg GI-ESO-A
GI-ESO-F
c/12 horas +
Aciclovir
15-30
mg/kg/da para
infusin en 1 hora
c/8 horas +
Omeprazol 20 mg
/da.
GI-ESO-1

Estudie enfermedad
de base como HIV
etc.
Pueden
usarse
antidarricos
concomitantemente.
Si no hay rpida
mejora evalue con
estudios
coprolgicos
y
coprocultivos.

E coli
Shigella
Salmonella
Cryptosporidium,
Ciclospora,
Giarda.

Ciprofloxacina
Subsalicilato de
400 mg c/12 bismuto lquido.
horas o si hay GI-DV-A
sospecha
de
resistencia
a
Quinolonas:
Ceftriaxone 2 gm
/da
+
Subsalicilato de
bismuto lquido.
GI-DV-1

Tto Indicado slo en


pacientes
febriles
con
toxicidad
sistmica y darrea
inflamatoria.

ESOFAGITIS

DARREA DEL
VIAJERO

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Ceftriaxone 2 gm
/da + Subsalicilato
de bismuto lquido.
GI-DV-F

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Versin: 03
Pginas: 40 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Aguda en VIH (-)

Salmonella,
Shigella,
Campylobacter,
E coli, Amebas.

GASTROENTERITIS
DARREA SEVERA

nico
aos.

en

Pigeno.
ABSCESO
HEPTICO

<35 Entamoeba
histolytica.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Ciprofloxacina 400
mg c/12 horas por 5
das + Metronidazol
500 mg c/8 horas.
GI-GES-1

Si hay alergia o
intolerancia
a
Ciprofloxacina se
usar Ceftriaxona
2
gm/dia
+
Metronidazol.
GI-GES-A

Ceftriaxone
gm/da
Metronidazol
mg c/8 horas.
GI-GES-F

COMENTARIOS

2 Ceftriaxone si hay
+ falla teraputica a
500 cipro.

Metronidazol 750 mg Tinidazol .


c/8 horas por 10 das
o
Tinidazol 500 mg c/ 8
horas por 5 das.

Enterobacterias, Manejo
segn
enterococos.
severidad
del
paciente.
Si no est crtico
ciprofloxacina
400
mg cada 12 horas +
Metronidazol 500 mg
cada 8 horas.
ABD-AH-1

Aztreonam 1 gm Si
tiene Esquema emprico
c/8
horas
+ hospitalizaciones
no
debe cubrir
Metronidazol 500 previas Piperacilina / Enterococo si no hay
mg c/8 horas.
tazobactam 4.5 gm factor de riesgo
ABD-AH-A
c/6 horas
como
antibiticos
(si se sospecha previos
o
falla
Enterococo
e teraputica a los
infeccin mixta : antibiticos iniciales.
anaerobios y Gram
negativos
como
P.aeruginosa).
ABD-AH-F

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INFECCIN

ESCENARIO

Colecistitis
Colangitis
Piocolecisto.

VA BILIAR

GERMEN(ES)

E coli
Klebsiella spp
Anaerobios
Enterococcus spp.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Si el paciente es
dabtico mayor de
65 aos y segn
severidad de la
enfermedad.
Ceftriaxona 1 gm
cada 12 horas +
metronidazol 500
mg cada 8 horas.
o
Ampicilina
Sulbactam 3 gm
cada 6 horas.
ABD-VBC-1

Aztreonam 1 gm
c/8
horas
o
Ciprofloxacina (si
hay sensibilidad
en el cultivo) 400
mg c/12 horas +
Metronidazol 500
mg c/8 horas.
ABD-VBC-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Si falla a Ceftriaxone Pasar a terapia oral


considerar
apenas paciente la
Ertapenem 1 gm tolere.
/da.
Si hay sospecha de
P.aeruginosa
Piperacilina
tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas.
ABD-VBC-F

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INFECCIN

ESCENARIO

Pancreatitis.
Necrotizante
Aguda.

PNCREAS

GERMEN(ES)

E coli
Klebsiella spp
Anaerobios.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

No
se
antibitico.
ABD-PAN-1

da

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Tto profilctico en
pacientes
con
Baltazar D E
dagnosticada
por
TAC
Pancreatitis
necrotizante severa.
Beneficio
de
profilaxis altamente
probable,
cul
rgimen an no
claro.
(Tratamiento
solo
con sospecha de
infeccin)
Drenaje, lavados y
necrosectoma
requeridos.

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INFECCIN

ESCENARIO

Infeccin
pancretica
con
o
absceso.

GERMEN(ES)

sin

PNCREAS
(CONTINUACIN)

Enterobacterias.
Bacteroides.
Flora intestinal.

DIVERTICULITIS

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Si
no
hay
sospecha
de
Pseudomona :
Ertapenem
1
gm/da.
Para
proceso
severo o con
sospecha
de
Pseudomona :
Piperacilina
Tazobactam 4,5
gm cada 6 horas.
ABD-IPA-1
Ampicilina
sulbactam 1,5 gm
cada 6 horas.
(Extrahosp.
sin
antibitico
previo).
o
Ceftriaxone
2
gm/da
+
Metronidazol 500
mg c/8 horas
o Ertapenem 1
gm/da
(si ha recibido
antibiticos
previos).
ABD-DIV-1

Aztreonam 2 gm
c/8
horas
o
Ciprofloxacina (si
hay sensibilidad
por cultivo) +
Metronidazol 500
mg c/8 horas.
ABD-IPA-A

Meropenem 2 gm
c/8horas en infusin
de tres horas
+
Ampicilina 12 gm/da
+
Gentamicina
5mg/Kg die. (si hay
alta sospecha de
Enterococo).
ABD-IPA-F

Aztreonam 2 gm
c/8
horas
o
Ciprofloxacina (si
hay sensibilidad
por cultivo) +
Metronidazol 500
mg c/8 horas o
Tigeciclina
100
mg EV iniciales y
luego 50 mg EV
c/12 horas.
ABD-DIV-A

Para proceso severo


o con sospecha de
Pseudomona
Piperacilina
tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas.
ABD-DIV-F

COMENTARIOS

Tratamiento por 5-7


das.
El problema est en
tratamientos
prolongados.

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INFECCIN

ESCENARIO

PERITONITIS
PRIMARIA

INFECCIN
LOCALIZADA SIN
PERITONITIS O
SEPSIS CLNICA
con
remocin
total del inculo
bacteriano.

PERITONITIS
SECUNDARIA

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

E coli
S pneumoniae.

Ceftriaxona 2
gm/da.
ABD-PP-1

Moxifloxacina 400 Ertapenem 1 gm/da.


mg/da.
ABD-PP-F
ABD-PP-A

Polimicrobiana
E coli
Klebsiella spp
Anaerobios.

Ampicilina/Sulbactam 1.5
gm c/6horas para
profilaxis
o
teraputico con
Inculo bajo en
pacientes
sin
signos
de
infeccin
sistmica.
ABD-PS-1

Aztreonam 1 gm
c/8
horas
o
Ciprofloxacina (si
hay sensibilidad
por cultivo) +
Metronidazol 500
mg c/8 horas
o
Tigeciclina
100
mg EV iniciales y
luego 50 mg EV
c/12 horas.
ABD-PS-A

Ertapenem 1 gm /da
cuando hay mayor
inculo bacteriano o
paciente ha recibido
antibiticos previos.
ABD-PS-F

COMENTARIOS

Existe
alta
resistencia
a
Ciprofloxacina de E.
coli de la comunidad
y nosocomial
(30-60%) por lo
tanto ciprofloxacina
o quinolonas NO
deben ser terapia
emprica inicial.
Si hay un inculo
bacteriano mayor o
paciente ha recibido
ttos
antibiticos
previos, Ertapenem
es la mejor opcin
(Superior
a
Ceftriaxona) por su
mayor
potencia
contra Gram (-) y
menor seleccin de
resistencia.

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INFECCIN

ESCENARIO

INFECCIN LEVE
CIRCUNSCRITA
AL APNDICE O
UN CUADRANTE.

PERITONITIS
SECUNDARIA
(CONTINUACIN)

INFECCIN
MODERADA
con
mayor
inculo
bacteriano (2 a 3
cuadrantes)
y
peritonitis
generalizada
o
signos sistmicos
de infeccin.

GERMEN(ES)

Polimicrobiana
E coli
Klebsiella spp
Anaerobios.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Ampicilina
Aztreonam 2 gm
Sulbactam 3 gm c/8
horas
o
cada 6 horas.
Ciprofloxacina (si
hay sensibilidad
Ertapenem 1 gm por cultivo) +
cada da.
Metronidazol 500
ABD-PS-1
mg c/8 horas o
Tigeciclina
100
mg EV iniciales y
luego 50 mg EV
c/12 horas.
ABD-PS-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Piperacilina
tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas
o Meropenem 2 gm
c/8 horas
en
paciente con falla
teraputica
a
antibiticos previos.
ABD-PS-F

COMENTARIOS

Ertapenem presenta
mayor actividad que
Cipro y Ceftriaxone.
En esta categora la
posibilidad
de
Enterococo, Hongo o
Gram (-) resistente
es muy remota por
lo cual no requiere
cubrimiento
emprico.
Ertapenem tiene el
mejor
perfil
y
frmaco economa.

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INFECCIN

PERITONITIS
TERCIARIA

ESCENARIO

GERMEN(ES)

INFECCIN
SEVERA
Peritonitis
terciaria,
o
paciente con falla
a
la
terapia
anterior y con
sospecha
de
Enterococo
y
bacteria
multiresistente.

Gram
negativos
resistentes
Pseudomonas spp
Cndida
spp,
Enterococo
Staphylococcus
coag negativo.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Piperacilina
tazobactam 4,5
gm cada 6 horas
en infusin de
tres
horas
+
Fluconazol
400
mg dosis inicial y
luego 200 mg
c/12 horas.
Si hay Enterococo
adicionar
Gentamicina
5mg/Kg die. Por 7
das.
ABD-PT-1

Aztreonam 2 gm
c/8
horas
o
Ciprofloxacina (si
hay
sensibilidad
por
cultivo)
+
Metronidazol 500
mg c/8 horas y tto
para
Enterococo
con Vancomicina
(si hay alergia a
Ampicilina o es E.
faecium).
ABD-PT-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Meropenem 2 gm
cada 8 horas. Si hay
sospecha
de
enterococo
adicionar 12 gm de
ampicilina
y
Gentamicina
5mg/Kg die. Si hay
sospecha de KPCs
Tigeciclina 100 mg
EV iniciales y luego
50 mg EV c/12
horas.
+
Caspofungina
70mg dosis inicial y
luego 50mg cada
dia
ABD-PT-F

COMENTARIOS

El cultivo DEBE guiar


la terapia. Si hay
candida Fluconazol
400 mg dosis inicial y
luego 200 mg c/12
horas.
Si hay Acinetobacter
Sulperazon 1.5- 3 gm
c/8
horas
+
Rifampicina 300 mg
c/12 horas
SOLO si
hay
resistencia
a
Sulbactam
o
Tigeciclina.

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INFECCIN

ABSCESO
PERIRECTAL

FIEBRE TIFOIDEA

SHIGELOSIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Bacteroides
+ Ampicilina
- Aztreonam 2 gm Ertapenem 1 gm /
Enterobacterias.
sulbactam 1.5 gm c/8
horas
o da.
c/6 horas.
Ciprofloxacina (si ABD-APR-F
ABD-APR-1
hay
sensibilidad
por
cultivo)
+
Metronidazol 500
mg c/8 horas o
Tigeciclina 100 mg
EV iniciales y luego
50 mg EV c/12
horas.
ABD-APR-A
Salmonella typhi o
paratyphi.

Ciprofloxacina
Usar la otra opcin Cefepime 1 gm
400 mgc/12 horas si hay alrgia.
c/8 horas.
o Ceftriaxona 2 GRL-FT-A
GRL-FT-F
gm/da.
GRL-FT-1

Shigella flexneri.

Ciprofloxacina
400 mg c/12
horas.
GI-SHI-1

TMP-SMX Forte 1 Ceftriaxone 2 gm


tableta c/12 horas /da por 5-7 das.
por 3 das.
GI-SHI-F
GI-SHI-A

Recuerde notificar
inmediatamente a
la
oficina
de
epidemiologia
hospitalaria.

Hay resistencia a
Ampicilina y est
aumentando a TMPSMX. Ciprofloxacina
1 gm dosis nica es
una opcin mientras
no
sea
S.
dysenteriae.

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5.1.9. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

INFECCIN

ESCENARIO

Polimicrobiana.

PIE DABTICO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Infeccin
leve:
Ampicilina/Sulbactam
1.5 gm c/6 horas.
ORT-PDL-1

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Vancomicina con Depender


dosis de carga cultivo
30mg/Kg y luego antibiticos
15-20 mg/kg cada previos.
12
horas
+
Infeccin moderada : Aztreonam 1 gm
Ertapenem 1 gm/da. c/8 horas.
ORT-PDM-1
ORT-PDL-A
Infeccin severa
Si hay sospecha de
Pseudomona
aeruginosa
o
Enterococo
iniciar
Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas. (No dar
Gentamicina por falla
renal a menos que
sea
estrictamente
necesario)
ORT-PDS-1

Ciprofloxacina
400 mg c/8-12
horas
+
Clindamicina 600
mg c/8 horas
(solo
si
hay
cultivo
con
sensibilidad).
ORT-PDM-A
o Tigeciclina 100
mg EV iniciales y
luego 50 mg EV
c/12 horas.
ORT-PDS-A

del
y

COMENTARIOS

Infeccin
leve:
Celulitis localizada.
Ulceracin
superficial.
Purulencia
mnima. Ausencia
de
signos
/sntomas
sistmicos.
Infeccin
moderada:
Celulitis del pie o
hasta el tobillo,
ulceracin
profunda
o
penetrante.
Absceso plantar
Osteomielitis
aguda
Signos/sntomas
sistmicos.

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

Infeccin severa:
Celulitis severa y
linfangitis
Gangrena, fasceitis
necrotizante.
Sepsis clnica.

PIE DABTICO
(CONTINUACIN)

Alta probabilidad
de osteomielitis si
hueso visible o
palpable o se toca
con
algn
instrumento romo.

S pyogenes y
estretptococos
grupos B,C y G.

ERISIPELA

COMENTARIOS

Cefazolina 2 gm cada Clindamicina 600 Si paciente sale


8 horas si el cultivo mg c/8 horas.
para la casa
es positivo para PBT-ERI-A
Cefazolina 2 gm
estreptococo
del
c/8 horas permite
grupo A Penicilina
una terapia ms
cristalina 12 millones
cmoda.
da
PBT-ERI-F
PBT-ERI-1

Cultivos
de
aspiracin de
flictena slo tiles
si es
purulenta.

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Versin: 03
Pginas: 50 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS
DE CULTIVOS)

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

COMENTARIOS

S pyogenes y
estretptococos
grupos B,C y G
S aureus.

Cefazolina 2 gm cada 8
horas si el cultivo es
positivo.
PBT-CEL-1

Clindamicina 600
mg c/8 horas.
Si es resistente a
eritromicina
se
debe
iniciar
Tigeciclina 100 mg
bolo inicial y luego
50 mg cada 12
horas.
PBT-CEL-A

Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20
mg/kg
cada 12 horas +
revisar cultivo y
sensibilidad.
PBT-CEL-F

Esencial
desbridamiento
quirrgico
inmedato.

Polimicrobiana
Clostridium
perfringens,
otros Clostridium
Incluye Gram (-).

Piperaciclina/tazobactam
4.5 gm c/6 horas en
infusin de tres horas (si
adems se sospecha
Enterococo
o
P.aeruginosa)
+
Clindamicina 600 mg c/8
horas si se sospecha
toxina del S.Grupo A.
PBT-GAN-1

Ciprofloxacina 400
mg c/8 horas +
Clindamicina 600
mg c/8 horas.
PBT-GAN-A

Meropenem 2
gm c/8 horas +
Clindamicina (si
hay falla al tto
anterior) o se
sospecha S grupo
A.
PBT-GAN-F

Tto guiado por


Gram y cultivo.
Aspiracin
o
drenaje
indicados
por
naturaleza local de
la infeccin.
La Clindamicina se
usa para bloquear
la
toxina
de
Clostridium.

CELULITIS

GANGRENA
Usualmente Pie
dabtico
o Infeccin de la
pared celular
postquirrgica.

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

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Vigencia: Mayo de 2013

MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

Versin: 03
Pginas: 51 de 114

INFECCIN

PIOMIOSITIS

FASCITIS
NECROTIZANTE

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS
DE CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

COMENTARIOS

S.
aureus Cefazolina 2 gm c/8 TMP/SMX 160/800 Clindamicina
principalmente,
horas.
c/12.
600mg c/8h.
S pyogenes
PTB-PM-1
PTB-M-A
PTB-PM-F
ocasionalmente.

Esencial para Dx es
Exploracin (para
definir
fasceitis).
Cultive tejido no
necrtico.
Clindamicina si
sospecha o Dx de
infeccin
por
Clostridium.

S pyogenes,
Clostridium spp
Polimicrobiana
(Gram
negativos,
anaerobios, Gram
positivos).

Debridamiento
quirrgico
temprano
y
repetido
es
esencial.
Cultivo
tejido no necrtico.
Clindamicina se usa
para bloquear la
toxina
del
Clostridium.

Piperacilina/
Tazobactam 4.5 gm c/6
horas en infusin de
tres
horas
+
Clindamicina 600 mg
c/8 horas (si adems
hay
sospecha
de
Enterococo o Gram
negativo).
PTB-FN-1

Aztreonam 2 gm
c/8
horas
o
Ciprofloxacina 400
mg c/8 horas (si
hay sensiblidad) +
Clindamicina 600
mg c/8 horas.
PTB-FN-A

Meropenem 2
gm c/8 horas +
Vancomicina
con dosis de
carga 30mg/Kg y
luego
15-20
mg/kg cada 12
horas. Si hay
sospecha
de
MRSA o falla
renal, cambiar
Vancomicina por
Linezolid
o
Daptomicina
PTB-FN-F

Cdigo: GEC-M-009-01
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Vigencia: Mayo de 2013


Versin: 03
Pginas: 52 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Polimicrobiana
S pyogenes
P aeruginosa.
NECROSIS DE
FORNIER

Paciente
de
ciruga
ambulatoria u
hospitalizacin
de
corta
duracin
(<72 horas).
INFECCIN
HERIDA
QUIRRGICA

S aureus,
S pyogenes,
Gram negativos
(dependiendo
de sitio Qx.).

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Piperaciclina/
Tazobactam 4.5 gm
c/6 horas en infusin
de tres horas
+
Amikacina.
PTB-NF-1

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Aztreonam 2 gm
c/8 horas o
Ciprofloxacina (si
hay sensibilidad
por cultivo) +
Clindamicina 600
mg c/8 horas.
PTB-NF-A

Ampicilina/
Aztreonam 2 gm
Sulbactam 3 gm c/6 c/8 horas o
horas.
Ciprofloxacina (si
hay sensibilidad
Si
paciente
ha por cultivo) +
recibido antibiticos Clindamicina 600
previos iniciar con mg c/8 horas
Ertapenem 1 gm o Tigeciclina 100
/da.
mg EV iniciales y
PTB-IHQ-1
luego 50 mg EV
c/12 horas.
PTB-IHQ-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Meropenem 2 gm c/8 Cultive


horas en infusin de apropiadamente
an
tres horas.
para
manejo
PTB-NF-F
ambulatorio. Tto
definitivo basado
en cultivo.
Notifique al Comit
de Infecciones.

Piperacilina/Tazobactam
4.5gr
c/6h
+
Vancomicina con dosis
de carga 30mg/Kg y
luego 15-20 mg/kg cada
12 horas.
PTB-IHQ-F

Existe resistencia de
Enterobactericeas
de la comunidad a
Ceftriaxone
y
Ciprofloxacina.
Ertapenem es la
mejor opcin costoefectiva.
Cultive
apropiadamente
(preferible biopsia
cultivo de piel o
cultivo de pus). Tto
definitivo basado en
cultivo.
Notifique al Comit
de Infecciones.

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MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

Vigencia: Mayo de 2013


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Pginas: 53 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

Paciente con
postquirrgico
en
hospital por
> 72 horas.
INFECCIN
HERIDA
QUIRRGICA
(CONTINUACIN)

MORDEDURA DE
PERROS Y GATOS

GERMEN(ES)

S aureus,
Gram
resistente.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Vancomicina
con
neg dosis
de
carga
30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12
horas + Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas.
PTB-IHQN-1

Pasteurella
multocida o
canis.
S. aureus
Estreptococos,
Fusobacterium,
Capnocytophaga.

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Vancomicina con Segun cultivo.


dosis de carga PTB-IHQN-F
30mg/Kg y luego
15-20
mg/kg
cada 12 horas +
Aztreonam 2 gm
c/8 horas o
Tigeciclina 100
mg EV iniciales y
luego 50 mg EV
c/12 horas.
PTB-IHQN-A

AmpicilinaClindamicina 300
sulbactam 1.5 gm mg c/8 horas o
c/8
horas
o Moxifloxacina
Amoxicilina400 mg/da.
clavulanato 1 gm c/8
horas.

COMENTARIOS

Defina
definitivo
cultivo.

tto
con

Antibiticos orales
por 10 das.

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INFECCIN

ESCENARIO

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

S. aureus.

Si requiere tto agudo:


Cefalexina 1 gm c/8
horas.
Mupirocina
intranasal 2 veces al
da por 7, baos de
clorhexidina al 2%
diario por 7 dias.
PTB-FR-1

Clindamicina 300
mg c/8 horas o
TMP-SMX
F 1
tableta cada 12
horas
si
hay
sensibilidad.
PTB-FR-A

Si hay falla al tto Pedir cultivo por


sospechar SAMR de riesgo cada vez
la comunidad e mayor de SAMR.
iniciar TMP-SMX F
1 tableta cada 8
horas o Clinda 300
mg c/8 horas o
Linezolid (si es
severa)
hasta
resultado
del
cultivo.
PTB-FR-F

S.
aureus,
Enterobactericeas,
P
aeruginosa,
anaerobios.

Clindamicina 300 mg
c/8
horas
+
Rifampicina 300 mg
c/12 horas hasta
resolucion
de
la
infeccin.
Si hay
Pseudomona y es
sensible
Ciprofloxacina 500 mg
c/8
horas
+
Clindamicina 300 mg
c/8horas.
PTB-HS-1

Ciprofloxacina
500 mg c/8 horas
+
Clindamicina
300 mg c/8 horas.
PTB-HS-A

Segn sensibilidad
de
Pseudomona
dar tto.
PTB-HS-F

GERMEN(ES)

FORUNCULOSIS
RECURRENTE

HIDRADENITIS

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

COMENTARIOS

Tratamiento
quirrgico.
Usar Mupirocina 2
veces al da por 1 a
2 meses.

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Pginas: 55 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Flora mixta.

LCERAS DE
DECBITO

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

SIN SEPSIS:
Ertapenem 1 gm /da.
PTB-UD-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Aztreonam 2 gm Segn cultivo.


c/8
horas
o
Ciprofloxacina (si
hay sensibilidad
CON SEPSIS:
por cultivo) +
Piperacilina
Clindamicina 600
Tazobactam 4,5 gm mg c/8 horas o
cada 6 horas en Tigeciclina
100
infusin de tres horas. mg EV iniciales y
PTB-UDS-1
luego 50 mg EV
c/12 horas.
PTB-UDS-A

COMENTARIOS

Tto
emprico
deber
cubrir
anaerobios, Gram
(+) y Gram (-).
Enterococo
es
generalmente un
colonizador. Evale
ttos previos. Tto
definitivo
segn
cultivo profundo o
de tejido.

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5.1.10. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

INFECCIN

ESCENARIO

Virus,
pneumoniae,
Moraxella
catarrhalis,
influenzae.

EXACERBACIONES
AGUDAS DE
BRONQUITIS
CRNICA

NEUMONA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD

GERMEN(ES)

NAC I
Paciente
Ambulatorio,
sin
comorbilidades
o
factores
especiales.

Chlamyda
pneumoniae.
S pneumoniae.
Mycoplasma
pneumoniae.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

S Azitromicina 500 mg
cada da por 5 dias o
Doxiciclina 100 mg
H. cada 12 horas. PULEABC-1

Azitromicina
o
Claritromicina
500mg cada 12
horas por 5 dias.
PUL-EABC-A

Ampicilina sulbactam
1,5 gm cada 6 horas +
Azitromicina 500 mg
/da o Claritromicina
500 mg cada 12 horas.
PUL-EABC-F

Cubrimiento
emprico
debe
siempre
incluir
neumococo
y
atpicos
(Micoplasma
y
Chlamyda).

Claritromicina 500
mg c/12 horas en
pacientes
jvenes
sin
factores
de
riesgo o antibiticos
previos.
PUL-NC1A-1

Cefuroxime
500
mg cada 12 horas +
Doxiciclina 100 mg
cada 12 horas o
Moxifloxacina 400
mg/da.
PUL-NC1A-A

Hospitalizar
Ampicilina Sulbactam
3 gm cada 6 horas +
Claritromicina 500 mg
cada 12 horas.
PUL-NC1A-F

Riesgos especiales:
EPOC ICC.
Uso de antibiticos
en ltimos 3 meses,
alcoholismo,
uso
crnico
de
esteroides,
cualquier estado de
inmunosupresin,
mltiples
comorbilidades,
contacto
con
guarderias.
Factores de riesgo
para infeccin por
bacilos gram + o
SAMR
ampliar
espectro
o
adicionar tto con
Linezolid.

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INFECCIN

ESCENARIO

NAC II
EPOC/ICC
factores
especiales.

NEUMONA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
(CONTINUACIN)

NAC III.
NEUMONA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
QUE INGRESA A
UCI

GERMEN(ES)

S pneumoniae R
o penicilina
H influenzae
Moraxella
catarrhalis
Chlamyda
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

EPOC:
Moxifloxacina 400 Ertapenem 1 gm /da
Hospitalizar
mg /da
si no hay riesgo de P.
Si est estable y no PUL-NC1B-A
aeruginosa. Si hay
ha recibido manejos
riesgo
de
P.
previos: Ampicilina
aeruginosa:
Sulbactam 3 gm
Piperacilina
cada 6 horas +
Tazobactam 4,5 gm
Claritromicina 500
cada g horas +
mg cada 12 horas.
Azitromicina
o
Si ha recibido
Claritromicina. Si no
manejos previos:
tiene
signos
de
Ceftriaxone 2 gm/da
inestabilidad
+ claritromicina 500
hemodinmica.
mg cada 12 horas.
PUL-NC1B-F
PUL-NC1B-1

Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas hasta ver MIC
para Pseudomona +
Claritromicina 500
mg cada 12 horas*
Olsetamivir
+
Amantadina.
UCI-NAC-1

COMENTARIOS

Criterios de
hospitalizacin:
Presencia de
mltiples
comorbilidades, o
compromiso del
estado general o
respiratorio.
Considere factores
sociales.
Siempre garantizar
respuesta
teraputica antes
de enviar a la casa.
Puede iniciar EV y
pasar a v.o si hay
respuesta.
Aztreonam 2 gm Meropenem
2 gm Considerar riesgo
en infusin de 3 cada 8 horas si hay de MRSA de la
horas c/8 horas + progresin o falla a comunidad para
Vancomicina con Piperacilina
adicionar
dosis de carga tazobactam.
cubrimiento con
30mg/Kg y luego
Linezolid
15-20 mg/kg cada
12 horas, si hay
alteracin renal o
sndrome txico,
considerar
Linezolid.

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Pginas: 58 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

Por aspiracin.

NEUMONA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
QUE INGRESA A
UCI
(CONTINUACIN)

Inmunosuprimido
por
quimioterapia.

GERMEN(ES)

S
pneumoniae,
Anaerobios
(Bacteroides,
Peptostreptococos,
Fusobacterium,
Str milleri).

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

AmpicilinaMoxifloxacina
sulbactam 3 gm c/6 400mg/d IV da.
horas.
Si ya ha recibido PIL-NCA-A
antibiticos previos
iniciar Ertapenem 1
gm /da.
PUL-NCA-1

Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas
+
claritromicina 500
mg cada 12 horas +
Amikacina 1 gm
/da y Linezolid
600 mg cada 12
horas
si
se
presentan lesiones
en piel y Fr para
Gram positivos.
PUL-NCI-1

Aztreonam 2 gm
cada 8 horas en
infusin de 3
horas
+
Claritromicina o
Azitromicina +
Amikacina.
PUL-NCI-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Si no ha recibido
antibiticos previos y
falla
teraputica
Ertapenem 1 gm da.
Si hay riesgo de
Pseudomona
Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas.
PIL-NCA-F
Meropenem 2 gm c/8
horas en infusin de
tres horas. Siempre
con
claritromicina 500 mg
cada 12 horas.
PUL-NCI-A

COMENTARIOS

Vancomicina
30
mg/kg DI y luego
15 mg/kg cada 12
horas y si tiene
falla
renal
Linezolid 600 mg
cada 12 horas.
Caspofungina en
48 horas de no
respuesta o cultivo
positivo
para
hongos o factores
de riesgo para
hongos o SAMR.
*COMENTARIO
CONSIDERE VIRUS
INFLUENZA.

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Versin: 03
Pginas: 59 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

Sospecha VIH(+)
sin profilaxis para
Pneumocistis.

NEUMONA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
QUE INGRESA A
UCI
(CONTINUACIN)

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Ceftriaxona 1 gm
cada 12 horas +
Trimetoprim-sulfa
15 mg/kg/da de
TMP
a
75
mg/kg/da cada 6
horas por 14-21
das
+
Claritromicina 500
mg cada 12 horas.
PIL-NCV-1

Aztreonam
2
gm c/8horas o
Moxifloxacino
400 mg/da +
Clindamicina
600 mg c/8
horas
+
Primaquina 30
mg base /da
por 21 das.
PIL-NCV-A

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

Si hay deterioro
cambiar
por
Piperacilina
Tazobactam 4,5
gm cada 6 horas
en infusin de
tres horas ms
amikacina
por
tres
das
+
considerar
cubrimiento con
TMP a
75
mg/kg/da
c/6
horas por 14-21
das.
PIL-NCV-F

COMENTARIOS

Orintese
por
informacin de
epidemiologa de la flora
asociada a neumona
nosocomial
proporcionada
por el Comit de
Infecciones.
EN UCI: Ideal lavado
broncoalveolar
con cultivo cuantitativo:
si < 104 ufc/mL =
Colonizacin
si > 104 ufc/mL =
Infeccin.

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Versin: 03
Pginas: 60 de 114

INFECCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

< 5 das de Str pneumoniae,


estancia
Anaerobios
Intrahospitalaria. Enterobactericeas.
Sin factores de
riesgo
para
Pseudomona.

Ceftriaxona 1 gm
cada 12 horas +
Claritromicina 500
mg cada 12 horas.
PUL-NNTE-1

Ertapenem 1gm
da
+
Claritromicina o
Azitromicina.
PUL-NNTE-A

Piperacilina
Tazobactam 4,5
gm cada 6 horas
en infusin de
tres horas +
Claritromicina
500 mg cada 12
horas.
PUL-NNTE-F

5 + das de K pneumoniae R
estancia
P aeruginosa,
intrahospitalaria. Acinetobcter
baumanii,
Con factores de
riesgo
para
Pseudomona.

Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas + Amikacina
1 gm/da por 3
das.
PUL-NNTA-1

Aztreonam
gm c/8 horas
Levofloxacina
Amikacina
gm/da por
das.
PUL-NNTA-A

Meropenem
2
gm cada 8 horas
+ Amikacina 1
gm/da por 3 das
+ Linezolid 600
mg cada 12
horas.

ESCENARIO

GERMEN(ES)

NEUMONA
NOSOCOMIAL
2
o
+
1
3

COMENTARIOS

No respuesta al tto a las


72 horas
pensar en
MRSA e iniciar Linezolid
600 mg cada 12 horas.
Si
se
sospecha
Acinetobacter, guiarse
por la sensibilidad del
cultivo:
Cefoperazone/sulbactam
3 gm c/8 horas +
rifampicina 300 mg c/12
horas o Tigeciclina.

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Versin: 03
Pginas: 61 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Neumococo
S aureus
Haemophilus
influenza tipo b.

EMPIEMA

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Ampicilina
sulbactam 1,5 gm
cada 6 horas si es
de la comunidad y
si
est
hospitalizado segn
cultivo Ertapenem
1 gm cada 24
horas.
PUL-EMP-1

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Aztreonam 2 gm
c/8 horas +
Clindamicina
600 mg c/8
horas .
PUL-EMP-A

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

Si hay riesgo de
Pseudomona o
falla teraputica:
Piperacilina
Tazobactam 4,5
gm cada 6 horas
en infusin de
tres horas.
PUL-EMP-F

COMENTARIOS

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Vigencia: Mayo de 2013


Versin: 03
Pginas: 62 de 114

5.1.11. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

COMENTARIOS

E coli,
raro
Klebsiella
pneumoniae
Proteus spp
S saprophyticus
Enterococcus spp.

Nitrofurantona
100 mg c/6 horas o
Si tiene factores de
riesgo
para
presencia
de
enterobacteria
BLEE+:
Fosfomicina 3 gm
DU o Urfadyn
retard.
TU-CIS-1

Norfloxacina
400 mg c/12
horas si hay
sensibilidad.
TU-CIS-A

Tomar
Urocultivo
e
iniciar
Ceftriaxone
1
gm c/da por 5-7
das; re-evaluar
con cultivo.
TU-CIS-F

No
complicada
(sin
alteraciones anatomicas
o funcionales) El pte
presenta:
Frecuencia,
urgencia,
disuria,dolor
suprapbico, sin fiebre
y sin PPL (+)
Tto por 7 - 10 das.
Se
debe
tomar
Urocultivo:
si
hay
recurrencia o si hay
sntomas como fiebre.
La resistencia de E.coli a
Quinolonas es del 20 al
60%.

E coli,
Mujer
Klebsiella
embarazada con raro
pneumoniae
cistitis.
Proteus spp
S saprophyticus
Enterococcus spp.

Nitrofurantona
100 mg c/ 6 horas
o Cefuroxime 500
mg c/8 horas.
TU-EMB-1

Aztreonam 1 gm
c/8 horas o
Ciprofloxacina
500 mg c/8
horas (si es
sensible).
TU-EMB-A

Tomar
urocultivo
e
iniciar
Ceftriaxone
1
gm/da por 5-7
das; re-evaluar
con cultivo.
TU-EMB-F

Tto por 7 - 10 das.


Nitrofurantona
no
alcanzan
niveles
en
sangre por lo cual NO se
puede dar en ITU con
sntomas sistmicos.

ITU BAJA

ITU

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Versin: 03
Pginas: 63 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

Infeccin Urinaria
Complicada.

ITU
(CONTINUACIN)

GERMEN(ES)

E coli,
raro Klebsiella
pneumoniae
Proteus spp
S saprophyticus
Enterococcus spp.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Paciente
sin
factores de riesgo
para
BLEE+
Ceftriaxona 1 gm
cada 12 horas.

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Aztreonam 1-2
gm c/8 horas o
ciprofloxacina
400 mg cada 12
horas solo en
caso de alergia y
Si tiene ms de 65
con sensibilidad
aos y 2 de los
comprobada.
siguientes factores
TU-IUC-A
de
riesgo:
antecedentes de
hospitalizaciones
previas
en el
ltimo mes, sepsis
de origen urinario,
uso
de
cefalosporinas y/o
quinolonas en los
tres meses previos,
infecciones
urinarias
a
repeticin, o tiene
sonda vesical, o
tiene
IRC,
quemados.
Ertapenem 1 gm
/da. TU-IUC-1

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA
A 1 OPCIN
(DE NO HABER
CULTIVOS)

Ertapenem con
falla teraputica
a ceftriaxona.
Si tiene riesgo
de pseudomona
Piperacilina
Tazobactam 4,5
gm cada 6 horas
en infusin de
tres horas.
Si tiene shock
sptico
Meropenem 2
gm cada 8 horas
en infusin de
tres horas.
TU-IUC-F

COMENTARIOS

Infeccin
Urinaria
Complicada
(Alteraciones
funcionales, anatomicas
o inmunologicas)
Con cultivo positivo
escoger antibitico de
acuerdo al germen,
sensibilidad,
farmacoeconoma
y
calidad
del
medicamento.
Tomar
urocultivo
siempre
ANTES
DE
INICIAR
ANTIBIOTICOS y reevaluar con resultado;
segn sensibilidad del
germen pasar a tto oral
CUANDO LO TOLERE. Tto
usualmente por 14 das
(si es pielonefritis).

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Versin: 03
Pginas: 64 de 114

INFECCIN

ITU
(CONTINUACIN)

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Bacteriuria
E.coli.
Asintomtica.
Slo se trata en:
1.Mujeres
embarazadas,
2.Pacientes que
van
a
procedimientos
quirrgicos
o
con
manipulacin
del
tracto
urinario.
3. inmunosuprimidos

Esquema
urocultivo.

Candiduria.

Fluconazol-200 mg
Por 4 das. VO
siempre que sea
posible.
TU-CAN-1

Usualmente no se
trata. (SE DEBE
DIAGNOSTICAR
CON
2
UROCULTIVOS
CON PRESENCIA
DE CANDIDA)

Cndida spp.

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

segn

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA
A 1 OPCIN
(DE NO HABER
CULTIVOS)

COMENTARIOS

En
pacientes De acuerdo a cultivo y
con BLEE sin antibiograma.
sntomas
sistmicos,
considerar
Fosfomicina 1
sobre cada 3 da
# 2.

Anfotericina B50 mg diludo en


1000 cc DAD y
pasar en infusin
continua.
(Irrigacin
vesical) en 24
horas.
1 a 3 das.
TU-CAN-A

Suspender antibiticos y
observar sin tto, adems
cambiar o retirar sonda
vesical.
Slo tratar si persiste fiebre
y no hay otra causa objetiva
y persiste de candiduria.
Si paciente est en sepsis o
Inmunocomprometido:
Adicione otro antibitico
sistmico como Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm cada 6
horas.

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Pginas: 65 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

Pielonefritis,
postinstrumentacin,
post-ciruga.

ITU

GERMEN(ES)

S aureus,
E coli,
Klebsiella
pneumoniae
P.aeruginosa
(segn
epidemiologia
local).

Absceso
Proteus spp
perirrenal,
S saprophyticus
foco distante de Enterococcus spp.
infeccin.

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

COMENTARIOS

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Ertapenem
1
gm/da. Si hay
sospecha
de
P.aeruginosa
Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas.
TU-PQ-1
Ertapenem
1
gm/da
+
Ampicilina
12
gm/da
si
se
sospecha
Enterococo.
Si viene de la
comunidad, asociar
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas (Seajusta
a funcin renal)
por la emergencia
de
SAMR-AC
(Estafilococos

Si alergia severa a
Betalactmicos:
Aztreonam 2 gm
c/horas o
Ciprofloxacina
400 mg c/8-12
horas.
TU-PQ-A

Meropenem 2
gm cada 8 horas
en infusin de
tres horas.

Tomar urocultivo y reevaluar con resultado.


Dos
Semanas de tto
usualmente es suficiente.

Si alergia severa a
Betalactmicos:
Vancomicina con
dosis de carga
30mg/Kg y luego
15-20 mg/kg cada
12 horas
+
Aztreonam
1-2
gm c/8 horas
o Ciprofloxacina
400 mg c/12
horas solo si es
sensible (nunca
emprico).
TU-APR-A

Piperacilina
Tazobactam 4,5
gm cada 6 horas
en infusin de
tres horas +
Ampicilina 12
gm/da si hay
Enterococo.
TU-APR-F

Tomar Urocultivo siempre


y re-evaluar con resultado.
Ojo con resistencia de
S.aureus a oxacilina.
Pacientes con:
-DM asociada
-Abscesos perirrenales no
drenados
-Obstruccin no resuelta
-Falla renal
-Inmunosupresin
-Pseudomonas
aeruginosa.
Tendrn
una
defervescencia lenta y
requerirn
ttos
ms
prolongados
(3-4
semanas).

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A
1 OPCIN (DE
NO HABER
CULTIVOS)

COMENTARIOS

ureos meticilino
resistente
adquirido
en
comunidad) por 2
semanas
de
tratamiento.
TU-APR-1

ITU ALTA
(CONTINUACIN)

Paciente
Hospitalizado con
Sonda Vesical
> 72 horas, NO
UCI

E coli,
Klebsiella
pneumoniae
Proteus spp.

Ertapenem
gm/da.
TU-SV1-1

1 Aztreonam
1-2
gm c/8 horas
o Ciprofloxacina
400 mg c/12
horas solo si es
sensible (nunca
emprico).
TU-SV1-A

Paciente
Hospitalizado con
SV
>72 horas, en
Cuidado Crtico
(UCI, UCC, UCIM,
UNQx)

K pneumoniae R,
P aeruginosa,
Proteus vulgaris R
Enterobacter spp,
Acinetobcter spp,
Otros Gram neg R.

Piperacilina
Tazobactam 4,5 gm
cada 6 horas en
infusin de tres
horas.
TU-SV2-1

Aztreonam 2 gm
c/8 horas
o Ciprofloxacina
400 mg c/12
horas solo si es
sensible (nunca
emprico).
TU-SV2-A

Piperacilina
Siempre
tomar
Tazobactam 4,5 Urocultivo
para
regm
cada
6 evaluar tratamiento.
horas.
TU-SV1-F

Meropenem 2
gm cada 8 horas
en infusin de
tres horas.

Tto emprico depender


de epidemiologa de
cada hospital. Siempre
tomar urocultivo para
re-evaluar tratamiento.

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INFECCIN

BALANITIS

EPIDIDIMOORQUITIS EN
PACIENTE
MENOR DE 35
AOS

EPIDIDIMOORQUITIS EN
PACIENTE
MAYOR DE 35
AOS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Cndida,
gardnerella.

Fluconazol
200 Itraconazole.
mg c/12 horas.
TU-BAL-A
TU-BAL-1

Neisseria
gonorrea
Chlamyda
Trachomatis.

Ceftriaxone 2 gm
/da + Doxiciclina
100mg
c/12
horas.
TU-EOJ-1

Ciprofloxacina
500 mg c/12
horas.
TU-EOJ-A

Enterobacterias.

Si el paciente
presenta fiebre,
eritema escrotal
o
abscesos
Ceftriaxona
2
gm/da EV. Si
no hay estos
sntomas
ciprofloxacina por
3 semanas.
TU-EOM-1

Ciprofloxacina
Ertapenem
solo si hay cultivo gm/da.
con sensibilidad.
TU-EOM-F
TU-EOM-A

COMENTARIOS

Tratamiento por 7 das.

Ertapenem
1 Tratamiento
gm/da
+ usualmente por 21 das.
Doxiciclina 100 mg
c/12 horas.
TU-EOJ-F

1 Tratamiento
das.

por

21

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INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S aureus
Gram negativos,
Chlamyda,
Neisseria
gonorrhoeae.
PROSTATITIS
AGUDA

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Ciprofloxacina
500 mg c\ 12
horas si hay
sensibilidad del
Gram
(-)
+
Doxiciclina si hay
sospecha
de
Chlamyda.
TU-PA-1

TrimetroprimSulfametoxasol
solo si hay cultivo
que demuestre
sensibilidad.
TU-PA-A

Ceftriaxone 2 gm/da
o Ertapenem 1 gm
/da.
TU-PA-F

Guiarse por cultivo


de lquido prosttico;
el tiempo de tratamiento est basado
en
la
respuesta
teraputica
del
paciente.
Requiere 1 mes de
tratamiento.
Para el tratamiento y
considerar
propiedades
farmacolgicas de los
antibiticos en su
escogencia.

Guiarse por cultivo


para el cambio de
tratamiento
y
considerar
propiedades
farmacolgicas de
los antibiticos en su
escogencia.
TU-PC-F

Hacer cultivo de
lquido prosttico y
basarse
en
el
resultado para iniciar
tratamiento.
(usualmente por 1 a
3 meses).

Enterobactericeas, Depender
Enterococo,
cultivo.
P aeruginosa.
TU-PC-1
PROSTATITIS
CRNICA

del

COMENTARIOS

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INFECCIN

ESCENARIO

Uretritis o
Cervicitis.
URETRITIS NO
GONOCCICA

GERMEN(ES)

Chlamyda
trachomatis,
Micoplasma
hominis,
Ureaplasma
Urealyticum,
Trichomas, Herpes.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Azitromicina - 1 g. Doxiciclina - 100


TU-UC-1
mg Bid por 7 das.
TU-UC-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

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5.1.12. NEUTROPENIA FEBRIL

INFECCIN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Bacilos
gram
negativos
entricos,
Pseudomonas
aeruginosa,
Cocos gram
positivos.

NEUTROPENIA
FEBRIL

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Cefepime 2 gm
c/8 horas en
infusin de tres
horas + Amikacina
1 gm/da.
RL-NF-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Vancomicina
con dosis de
carga
30mg/Kg y
luego 15-20
mg/kg cada
12 horas +
Aztreonam 2
gm
c/8
horas.
RL-NF-A

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Meropenem 2 gm
c/8 horas.
RL-NF-F

COMENTARIOS

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Pginas: 71 de 114

5.1.13.INFECCIONES POR BACTERIAS SUPERIORES

INFECCIN

ACTINOMICOSIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Pulmonar
cerebral.

o Actinomyces
isaraelii.

Ampicilina
12g Clindamicina.
c/24h (2g c/4h) o IBS-ACTIN-A
Doxiciclina.
IBS-ACTIN-1

Tratamiento hasta
resolucin.

Pulmonar
cerebral.

o Nocarda
asteroides.

TMP-SMX 15mg/kg
dividido en c/6h+
Imipenem 500mg
c/6h
IBS-NOC-1

Tratamiento de 3-4
semanas
inicialmente.
Solicitar siempre
valoracin por
infectologia

NOCARDIOSIS

Minociclina
Imipenem +
amikacina.
IBS-NOC-A

5.1.14.INFECCIONES MISCELNEAS

INFECCIN

BRUCELOSIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

B abortus
B canis
B suis.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Doxiciclina
100mg
c12h x 6 semanas +
Gentamicina 5mg/Kg
c/24h x 7 dias.
BRUCEL-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Ciprofloxacina
Doxiciclina
+
750mg c/12h VO
rifampicina 900 mg
+ Rifampicina
c/24h
900mg c/24
BRUCEL-A

COMENTARIOS

(6 semanas de
tratamiento).

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Pginas: 72 de 114

INFECCIN

CONJUNTIVITIS
PURULENTA

ENFERMEDAD
DEL ARAAZO
DE GATO

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O
ANTE FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Gonocccica.

N gonorreae.

Ceftriaxona 125 mg Ciprofloxacina


IM.
500 mg
OFT-CP-1
Ofloxacina 400
mg.
OFT-CP-A

Usualmente
autolimitada.

No gonocccica.

S aureus,
S pneumoniae,
H influenzae.

Gotas oftlmicas de
bacitracina/polimixina
B.
OFT-CP-2

Gotas oftlmicas
eritromicina TMS
ciprofloxacina.
OFT-CP-2

Fiebre, adenitis
regional.
Dagnstico por
tincin de Wartin
Starri.

Bartonella
henselae

Azitromicina,
claritromicina.
PTB-AG-1

Ciprofloxacina
Doxiciclina.
PTB-AG-A

Tratamiento
disminuye
perodo
de
enfermedad
y
complicaciones.

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Pginas: 73 de 114

INFECCIN

LEPTOSPIROSIS

TETANOS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Principales serovars:
Penicilina G.
Licterohaemorrhagiae GRL-LEPT-1
L canicola
L pomona
L autumnalis
L grippotyphosa
L hardjo bovis.

Toxina
(tetanospasmina) del
Clostridium tetani

Inmunoglobulina
antitetanica
humana (3000 a
6000 u/i) +
Metronidazol +
debridamiento de
la herida
tetanogenica

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA
TERAPUTICA A 1
OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

Doxiciclina.
GRL-LEPT-A

Si no cuenta con
Inmunoglobulina
humana puede
aplicar
inmunoglobulina
equina
antitetanica
(50.000 a 70.000
u/i)

COMENTARIOS

Considere etiologa
por gram positivos
(S. aureus) si uso
previo
de
catteres,
hipotensin
arterial, mucositis
severa o uso de
ABs profilcticos
previos como TMS

Vancomicina.
Recuerde notificar
este
evento
inmediatamente a
epidemiologia
hospitalaria
Recuerde notificar
este evento
inmediatamente a
epidemiologia
hospitalaria, el
debridamiento
debe realizarce
despues de la
aplicacin del
suero al egreso del
paciente se debe
vacunar con dT

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INFECCIN

ESCENARIO

GRAVE

EXPOSICION
RABICA

GERMEN(ES)

Pasteurella multocida
o canis.
S. aureus
Estreptococos,
Fusobacterium,
Capnocytophaga.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Ampicilinasulbactam 1.5 gm
c/8 horas o 375
mg c/6 horas o
Amoxicilinaclavulanato 1 gm
c/8 horas. X 10
dias
+
Suero
antirrbico
homologo
(20
UI/kg)
o
heterologo
(40
UI/Kg) + vacuna
antirrbica
das
(0,3,7,14,30)

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

1.Mordedura en cualquier rea, lamedura


Clindamicina
de mucosa, lamedura de piel lesionada o
300 mg c/8 araazo en el cuerpo de una persona,
horas
o ocasionado por un animal.
Moxifloxacina
- Con rabia confirmada por el laboratorio
400 mg/da.
silvestre o salvaje.
- Con signos o sntomas compatibles con
rabia en el momento de la agresin o
durante los diez (10) das de observacin y
sin vacunar.
2. Mordedura, cualquiera que sea su
nmero, extensin o profundidad, en
cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras
mltiples y lamedura de mucosa
causada por un animal domstico no
observable o callejero.
3.Contacto directo de piel lesionada o de la
mucosa oral o conjuntival, con saliva,
cerebro, cerebelo o mdula, provenientes
de una persona o animal, considerados
como sospechosos o que hayan sido
confirmados para rabia.
4.Exposicin sin proteccin de vas
respiratorias o conjuntivas a altas
concentraciones de virus rbico en aerosol
en ambientes de laboratorio o en cavernas
con altas poblaciones de murcilagos en
los que est circulando rabia.

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Pginas: 75 de 114

INFECCIN

ESCENARIO

LEVE

NO EXPUESTO
EXPOSICION
RABICA
(CONTINUACIN)

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Ampicilinasulbactam 1.5 gm
c/8 horas o 375
mg c/6 horas + +
vacuna antirrbica
das (0,3,7,14,30)

Clindamicina 300
mg c/8 horas o
Moxifloxacina
400 mg/da.

Mordedura nica en rea cubierta del


cuerpo (tronco, miembro superior o
inferior), lamedura de piel lesionada o
araazo, ocasionada por un animal
domstico no observable, desconocido o
callejero.

Ampicilinasulbactam 1.5 gm
c/8 horas o 375
mg c/6 horas

Clindamicina 300
mg c/8 horas o
Moxifloxacina
400 mg/da.

1) Mordedura en cualquier rea cubierta o


descubierta del cuerpo de una persona;
lamedura de mucosas; lamedura de piel
lesionada, o araazo, ocasionado por un
animal domstico observable, sin signos ni
sntomas compatibles con rabia al
momento de la agresin.
2) Contacto de saliva o tejido nervioso con
piel intacta.
3) Lesin causada por un roedor.
Mordedura en cualquier rea cubierta o
descubierta del cuerpo de una persona;
lamedura de mucosas; lamedura de piel
lesionada o araazo ocasionado por un
animal en una persona que consulta
despus de diez o ms das de ocurrida la
agresin o contacto con el animal (perro o
gato) y que en el momento en que la
persona consulta, el animal se encuentre
sano.

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Pginas: 76 de 114

INFECCIN

EXPOSICION
RIESGO
BIOLOGICO

ESCENARIO

GERMEN(ES)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA
POR ALERGIA
SEVERA O
INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Zidovudina +
Lamivudina(3TC) o
3TC + Estavudina
o Didanosina+
d4t.

Expo severa:
Indinavir o
Nelfinavir + uno
de los esquemas
anteriores

2 OPCIN O ANTE
FALLA TERAPUTICA
A 1 OPCIN (DE NO
HABER CULTIVOS)

COMENTARIOS

Solicitar siempre Ag HBs ,Ac HB, Ac HC,


ELISA VIH, VDRL

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Versin: 03
Pginas: 77 de 114

5.2. GUA DE MANEJO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


INFECCIN

COMENTARIO

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Se debe estratificar Sepsis severa Vancomicina


segn severidad de la con dosis de carga 30mg/Kg y
enfermedad.
luego 15-20 mg/kg cada 12
horas en infusin de una hora
+
Piperacilina/Tazobactam
4,5 gr cada 6 horas +
Amikacina 1 gm al da por 3
das.
UCI-SODS-1
SEPSIS DE ORIGEN
DESCONOCIDO

En shock sptico:
Doripenem 2 gm cada 8 horas
en infusin de 4 horas.
+ Daptomicina 8 mg / Kg una
vez al da (Dep. Cr normal).
Si no hay respuesta en 48
horas, adicionar Polimixina B
y luego considerar hongos.
UCI-SODSS-1
De-escalar si hay sensibilidad
a Piperacilina tazobactam si
MIC 16 g.
UCI-SODSD-1

ALTERNATIVA POR ALERGIA


SEVERA O INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE FALLA TERAPUTICA


A 1 OPCIN (DE NO HABER CULTIVOS)

Aztreonam 2 gm en
infusin de 3 horas cada 8
horas + Linezolid 600 mg
cada 12 horas.
UCI-SODS-A

Doripenem 1 gm en infusin de 4
horas cada 8 horas + Amikacina 1 gm
/da por 3-5 das + Linezolid 600 mg
cada 12 horas.
UCI-SODS-F

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Versin: 03
Pginas: 78 de 114

INFECCIN

BACTEREMIAS
ASOCIADAS A
CATTER

COMENTARIO

Se inicia Vancomicina
con dosis de carga
30mg/Kg y luego 15-20
mg/kg cada 12 horas y
si MRSA tiene un MIC >
1 g hacer seguimiento
por 48 horas. Si no hay
mejora se pasar a
Daptomicina. Si MIC > 2
g,
se
pasar
a
Daptomicina de una vez
8 mg/kg.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR ALERGIA


SEVERA O INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Vancomicina Bolo de 30 mg y Daptomicina 8 mg / Kg una


luego 15-20 mg/kg cada 12 vez al da (con Dep Cr
horas. Solicitar niveles de normal).
vancomicina antes de la
cuarta dosis. Segn el tiempo
de colocacin del catter y
hospitalizacin, si el manejo
es
emprico,
considerar
cobertura para Gram (-)
tambin con Pip/tazobactam
4.5 gm cada 6 horas en
infusin de 4 horas.

SHOCK TXICO DE Se inicia con Linezolid Linezolid 600 mg c/12 horas.


LA COMUNIDAD por eficacia y certeza de UCI-STC-MRSA-1
POR SOSPECHA
cobertura.
DE MRSA

Clindamicina 600 mg c/8


horas + Vancomicina con
dosis de carga 30mg/Kg y
luego 15-20 mg/kg cada 12
horas.
UCI-STC-MRSA-A

2 OPCIN O ANTE FALLA TERAPUTICA


A 1 OPCIN (DE NO HABER CULTIVOS)

Daptomicina 8 mg / Kg una vez al da


(con Dep Cr normal).
Si hay sospecha de Gram (-) adicionar
Meropenem 2 gm c/8horas en
infusin de 3 horas.

Daptomicina 8 mg / Kg una vez al da


(Dep Cr normal) + Clindamicina 600
mg c/6 horas.
UCI-STC-MRSA-F

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INFECCIN

ENDOCARDITIS
DERECHA POR
MRSA SIN
COMPROMISO
PULMONAR

ENDOCARDITIS
POR MRSA
IZQUIERDA

COMENTARIO

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR ALERGIA


SEVERA O INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE FALLA TERAPUTICA


A 1 OPCIN (DE NO HABER CULTIVOS)

Daptomicina
mostr Daptomicina 8 mg/Kg una vez Vancomicina con dosis de Linezolid 600 mg c/12 horas.
mejores resultados que al da (Dep Cr normal).
carga 30mg/Kg y luego 15- UCI-EMRSAD-F
Vancomicina.
UCI-EMRSAD-1
20 mg/kg cada 12 horas +
Rifampicina 600 mg /da.
UCI-EMRSAD-A

Vancomicina
Carga
de
30mg/kg y luego 15-20 mg/kg
cada 12 horas + Rifampicina.
Cuando hay foco pulmonar
asociado Linezolid 600 mg
cada 12 horas + Rifampicina.
UCI-EMRSAI-1

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5.2.1. INFECCIN RESPIRATORIA


ESCENARIO

NEUMONA
NOSOCOMIAL
(ASOCIADA O NO
AL VENTILADOR)

NEUMONA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD QUE
INGRESA A UCI

COMENTARIO

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR ALERGIA


SEVERA O INTOLERANCIA A
1 OPCIN

Piperacilina Tazobactam 4,5


gm cada 6 horas en infusin
de 4 horas. Mas amikacina 1
gm al dia.En paciente sin
antecedente de infeccion.
Si
el
paciente
tine
antecedente de infeccion
intrahospitalaria previa se
debe usar:
Meropenem 2 gm en
infusin de 3 horas cada 8
horas +
Linezolid 600 mg cada 12
horas.
UCI-NNVN-1

Aztreonam 2 gm en
infusin de 3 horas cada 8
horas + Vancomicina (si
hay
intolerancia
a
Linezolid) dosis de carga
30mg/Kg y luego 15-20
mg/kg cada 12 horas, o
sino se deja Linezolid.
UCI-NNVN-A

Considerar germen multiresistente


(Doripenem 1gm c/8h + Polimixina o
Colistina).
UCI-NNVN-F

Piperaclilina Tazobactam 4,5


gm cada 6 horas en infusin
de tres horas hasta ver MIC
para Pseudomona a. +
Claritromicina 500 mg cada
12 horas + Olsetamivir +
Amantadina.
UCI-NAC-1

Aztreonam 2 gm en
infusin de 3 horas cada 8
horas + Vancomicina (Si
hay alteracin renal o
sndrome
txico,
considerar Linezolid) +
Moxifloxacino 400 mg al
da.

Meropenem 2 gm cada 8 horas en


infusin continua de 4 horas +
Olsetamivir + Amantadina.
Considerar riesgo de MRSA de la
comunidad
para
adicionar
cubrimiento con Linezolid.

2 OPCIN O ANTE FALLA TERAPUTICA


A 1 OPCIN (DE NO HABER CULTIVOS)

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5.2.2. INFECCIONES INTRAABDOMINALES

ESCENARIO

PERITONITIS
TERCIARIA

COMENTARIO

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Sin
inestabilidad
hemodinmica Piperacilina
tazobactam 4,5 gm cada 6
horas en infusion de tres
horas mas Fluconazol dosis
de carga de 800 mg y
continuar 400 mg cada 12
horas.
Con
inestabilidad
hemodinmica y sospecha
de kpc Tigecilina 100 mg DI y
luego 50 mg cada 12 h +
Caspofungina amp por 70
mg , dar dosis de carga y
luego 50 mg/da. Si no se
sospecha kpc y se encuentra
inestable meropenem 2 gm
cada 8 horas en infusion de
cuatro horas.
UCI-PT-1

ALTERNATIVA POR ALERGIA


SEVERA O INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE FALLA TERAPUTICA


A 1 OPCIN (DE NO HABER CULTIVOS)

De acuerdo al cultivo.

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5.2.3. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

ESCENARIO

COMENTARIO

INFECCIONES
URINARIAS
(ASOCIADAS Y NO
A SONDA VESICAL)

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Ertapenem 1 gm /dia. En
shock septico y en sepsis
Meropenem 2 gm cada 8
horas .
UCI-ITU-1

PIELONEFRITIS
CON BACTEREMA

De-escalar con cultivo (+)


para Enterobactericeas a
Ertapenem 1 gm/da.
UCI-ITUD-1

ALTERNATIVA POR ALERGIA


SEVERA O INTOLERANCIA A
1 OPCIN

2 OPCIN O ANTE FALLA TERAPUTICA


A 1 OPCIN (DE NO HABER CULTIVOS)

Aztreonam 2 gm en Segn Urocultivo.


infusin de 3 horas c/horas
o Cipro 400 mg c/8 horas
(solo si el cultivo muestra
S).
UCI-ITU-A

5.2.4. INFECCIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ESCENARIO

COMENTARIO

Manejo estar basado en


cultivo y sospecha de
germen.
El
nico
carbapenem que tiene
INFECCIONES DEL SNC estudios en SNC es
Meropenem.

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Sin antibiotico previo y que venga


de la comunidad ceftriaxona 2 gm
cada 12 h. Si es > 65 aos
adicionar ampicilina 12 gm al dia.
Si la infeccion es nosocomial
Meropenem 2 gm cada 8 horas en
infusin de tres horas +
Vancomicina 30 mg/kg DI y luego
15 mg/kg cada 12 horas..
UCI-SNC-1

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Si hay alergia a Betalactmicos : Aztreonam


2 a 3 gm en infusin de
3 horas cada 8 horas +
Clindamicina 600 mg
c/8horas.
UCI-SNC-A

2 OPCIN O ANTE FALLA


TERAPUTICA A 1 OPCIN (DE
NO HABER CULTIVOS)

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5.2.5. INFECCIONES POR HONGOS Y OTROS GRMENES DE INTERS EPIDEMIOLGICO


PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

ESCENARIO

COMENTARIO

CANDIDASIS
(AGUDA DISEMINADA
EN PACIENTE
INESTABLE)

En
candidemia
las
equinocandinas son la
eleccin. Se escoge
Caspofungina
por
frmaco economa.

Caspofungina amp x 70 mg. Dar


70 mg dosis de carga y luego 50
mg /da.
UCI-CAND-1

Se puede usar Polimixina


B o Colistina asociado a
otro antibitico (ver
primera opcin).
Actualmente se consigue
Polimixina.

Polimixina B amp x 500.000 uds. Colistina


Dar 15-25.000 uds /kg en asociada).
infusin continua cada 12 horas. UCI-PAN-A
UCI-PAN-1
Nunca iniciar solo, se debe
adicionar tigeciclina en sospecha
de germen productor de
carbapenemasas o A baumanii
MR, Doripenem 2gr c/8h ante
sospecha de
Pseudomonas
aeruginosa MR.

GRAM NEGATIVO
PANRESISTENTE
(SENSIBLE SOLO A
POLIMIXINA)

2 OPCIN O ANTE FALLA


TERAPUTICA A 1 OPCIN (DE
NO HABER CULTIVOS)

Anidulaadofungina
Anfotericina B.
dosis de carga de 200 UCI-CAND-F
mg, seguido por 100 mg
/da.
UCI-CAND-A
(siempre No existe.

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ESCENARIO

COMENTARIO

No dar Tigeciclina en
Neumona Nosocomial,
ACINETOBACTER
Bacteremia
o
Pie
MULTIRESISTENTE
dabtico
(se
retir
SENSIBLE SOLO A
indicacin o hubo falla
TIGECICLINA Y
teraputica).
POLIMIXINA/COLISTINA Solo tigeciclina en tejidos
blandos e infecciones
intraabdominales.

CANDIDEMIA
DISEMINADA CON
CULTIVO (+) PARA
CNDIDA SENSIBLE, O
CULTIVO (-) O POR
CRITERIO CLNICO EN
PACIENTE ESTABLE

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

Tigeciclina dosis de carga de 100 No


existe
mg y luego 50 mg cada 12 horas alternativa.
+ Polimixina 15-25.000 uds /kg
en infusin continua cada 12
horas si hay sepsis o bacterema.
UCI-ABMR-1

Fluconazol es la droga de Fluconazol dosis de carga de 400


eleccin.
mg y luego 200 mg cada 12
horas.
UCI-CIE-1

2 OPCIN O ANTE FALLA


TERAPUTICA A 1 OPCIN (DE
NO HABER CULTIVOS)

otra Polimixina 15-25.000 uds /kg en


infusin continua cada 12 horas
si hay sepsis o bacterema +
asociar
cualquier
otro
antibitico como Rifampicina o
Azitromicina.
UCI-ABMR-F

Aniduladofungina dosis
de carga de 200 mg,
seguido por 100 mg
/da.
UCI-CIE-A

Caspofungina amp x 70 mg, dar


70 mg dosis de carga y luego 50
mg /da.
UCI-CIE-F

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5.2.6. APENDICE SEPSIS NEONATAL.

ESCENARIO

COMENTARIO

SEPSIS TEMPRANA
(<72 HORAS)

Streptococo grupo B,
Enterococos,
Gram
negativos

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

Ampicilina + Gentamicina

1. Ampicilina + Gentamicina en
paciente
que
luce
aceptablemente y
que se
ha descartado infeccin del SNC
SEPSIS TARDIA (>72
HORAS) (ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD)

2. Ampicilina + Cefotaxime en
paciente
que
luce
muy
comprometido o se sospecha
meningitis
3. Clindamicina + Gentamicina en
paciente con foco en piel y que
luce aceptablemente

4. Vancomicina + Cefotaxime en
paciente con foco en piel y que
luce muy comprometido o se
sospecha meningitis

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

2 OPCIN O ANTE FALLA


TERAPUTICA A 1 OPCIN (DE
NO HABER CULTIVOS)

Considerar evaluacin y
tratamiento emprico para HSV
en ciertos neonatos

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ESCENARIO

COMENTARIO

ALTERNATIVA POR
ALERGIA SEVERA O
INTOLERANCIA A 1
OPCIN

PRIMERA OPCIN
(ANTES DE RESULTADOS DE
CULTIVOS)

1.Estable
Y
Meningitis
descartada

Aadir vancomicina si <1200 gr*


Vancomicina+Piperacilinaexisten riesgos para
Tazobactam
infeccion por SAMR o el

>1200 gr
paciente esta invadido
Piperacilina-Tazobactam

*Por lo general invadido

SEPSIS NEONATAL
TARDIA
(NOSOCOMIAL)

Reducir espectro
antibiotico dependiendo 2.Estable y Meningitis
descartada
de resultado de cultivos
<1200 gr*
Vancomicina+Cefepime

>1200 gr
Cefepime

3. Inestable /shock sptico


Vancomicina + Meropenem

no

2 OPCIN O ANTE FALLA


TERAPUTICA A 1 OPCIN (DE
NO HABER CULTIVOS)

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5.2.6. DURACIN SUGERIDA DE TERAPIA ANTIMICROBIANA EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTE


SITIO

DAGNSTICO CLNICO

Bacteremia
Hueso
Hueso
Endocarditis

Bacterema con foco removible


Osteomielitis aguda adulto
Osteomielitis crnica adulto
E. Vlvula nativa S.Viridans

Endocarditis

E. Vlvula nativa Enterococo

Endocarditis
Gastrointestinal
Gastrointestinal
Gastrointestinal
Gastrointestinal
Gastrointestinal
Corazn

E. Vlvula nativa Stap Aureus


Darrea Viajero
Fiebre tifoidea -Ceftriaxona
Fiebre tifoidea -FQ
Helicobacter Pylory
Enterocolitis pseudomembranosa
Pericarditis purulenta

Articulacin

Artritis sptica-Adulto

Rin
Rin

Cistitis
Pielonefritis

Rin

Pielonefritis recurrente

Pulmn

Neumona Neumoccica

Pulmn

Neumonia Estafiloccica

Pulmn
Pulmn
Pulmn

Neumona Gram negativos


Neumocistis carinii
Legionella, micoplasma

DURACIN DE LA TERAPIA
10 das.
28 das.
2-3 meses hasta VSG normal.
28 das.
28 o 42 das. De acuerdo a respuesta
teraputica.
14 das (Derecha) o 28 das (Izq).
3 das.
14 das.
7 das.
7 das.
10 das.
28 das.
14-28 das. De acuerdo a respuesta
teraputica.
3 das o una de accin extendida.
10 das.
14 das y dar tratamiento supresivo hasta
resolver la causa.
Hasta estar afebril 3-5 d mnimo 5 das de
tratamiento.
21 das si hay absceso 28 das o hasta
resolucin.
Hasta 14 das para Pseudomona aeuroginosa.
21 en SIDA y 14 das en otros.
14 das.

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SITIO
Pulmn
Meningitis
Meningitis
Meningitis
Meningitis
Msculo
Prstata
Piel

DAGNSTICO CLNICO
Absceso pulmonar
N. meningitidis
H. influenza
S. pneumonie
Listeria
Gangrena gaseosa
Prostatitis crnica TMT-SULFA
Celulitis

DURACIN DE LA TERAPIA
28 das (hasta resolucin).
7 das.
7 das.
10-14 das.
21 das en inmunocomprometidos.
10 das.
30-90 das.
7 das mnimo (hasta resolucin de signos).

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5.2.7. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

SITUACIN

ESQUEMA ANTIBITICO

PROCEDIMIENTOS ORALES , DENTALES, DEL TRACTO RESPIRATORIO O EN ESFAGO


La profilaxis con antibiticos slo se recomienda para los pacientes con las siguientes condiciones: la vlvula
cardaca artificial o ciertas enfermedades cardacas congnitas, los receptores de trasplante cardaco que
desarrollan problemas de las vlvulas cardacas, pacientes que han recibido un parche artificial para reparar un
defecto congnito del corazn en los ltimos seis meses, y pacientes que han tenido endocarditis infecciosa
anterior
In new guidelines from the American Heart Association (AHA), 2007

ESQUEMA ESTNDAR
PACIENTES QUE NO PUEDEN TOMAR
ANTIBITICOS ORALES

ALERGIA A LA PENICILINA

Amoxicilina 2.0 gramos va oral una hora antes del


procedimiento.
Ampicilina 2.0 gramos EV 30 minutos antes del procedimiento.
Clindamicina 600 mg va oral una hora antes del procedimiento
Cefalexina Cefadroxilo 2.0 gramos va oral una hora antes del
procedimiento
Azitromicina Claritromicina 500 mg va oral una hora antes del
procedimiento.

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SITUACIN

ESQUEMA ANTIBITICO

PROCEDIMIENTOS ORALES , DENTALES, DEL TRACTO RESPIRATORIO O EN ESFAGO

ALERGIA A LA PENICILINA EN PACIENTES


QUE NO PUEDEN TOMAR ABS ORALES

Clindamicina 600 mg EV 30 minutos antes del procedimiento


Cefazolina 1.0 gramos EV 30 minutos antes del procedimiento.

PROCEDIMIENTOS GASTROINTESTINALES ( EXCEPTO ESFAGO ) Y GENITOURINARIOS

PACIENTES DE ALTO RIESGO

Ampicilina 2.0 gr IM EV + Gentamicina 1.5 mg/Kg ( no > 120 mg )


30 minutos antes de incisin, + Ampicilina IM/EV Amoxicilina oral
1.0 gramo 6 horas despus.

PACIENTES DE ALTO RIESGO ALRGICOS


A AMPICILINA

Vancomicina 1 g (complete infusin dentro de los 30 minutos de haber


iniciado el procedimiento) + Gentamicina 1.5 mg/Kg ( no > 120 mg ).

PACIENTES DE MODERADO RIESGO

Amoxicilina 2.0 gramos VO una hora antes Ampicilina 2.0 gramo


IM/EV 30 minutos antes del procedimiento.

PACIENTES DE MODERADO RIESGO


ALRGICOS A AMPICILINA

Vancomicina 1 gm, complete infusin dentro de los 30 minutos de


haber iniciado el procedimiento.

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Pginas: 91 de 114

5.2.8. MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIN SEGN TIPO DE INMNOCOMPROMISO


INMUNOCOMPROMISO

MICROORGANISMOS ASOCIADOS

ASPLENIA O POST-ESPLENECTOMA

Organismos encapsulados: S pneumoniae, H influenzae tipo b, S aureus, N


meningitidis.Capnocytophaga canimorsus.

DEFICIENCIA DE COMPLEMENTO

Organismos encapsulados: S pneumoniae, H influenzae tipo b, N meningitidis.

ASPLENIA O POST-ESPLENECTOMA

Organismos encapsulados: S pneumoniae, H influenzae tipo b, S aureus, N


meningitidis.Capnocytophaga canimorsus.

DEFICIENCIA DE COMPLEMENTO

Organismos encapsulados: S pneumoniae, H influenzae tipo b, N meningitidis.

INMUNODEFICIENCIA VARIABLE COMN Y


DISGAMAGLOBULINEMIAS

S pneumoniae, H influenzae tipo b, encapsulado, Campylobacter jejuni,


Giarda lamblia, Salmonella spp., Ureaplasma y Mycoplasma spp.,
Pneumocystis carinii.
Citomegalovirus (en casos de timoma). Enterovirus.

DABETES MELLITUS

Infecciones bacterianas: S aureus, enterobactericeas, P aeruginosa (otitis


externa maligna, osteomielitis crnica en pie dabtico).
Infecciones por cndida (mucocutnea, vaginitis, candiduria), Mucormicosis
(en cetoacidosis).
Mycobacterium tuberculosis.

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MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

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INMUNOCOMPROMISO

MICROORGANISMOS ASOCIADOS

CIRROSIS HEPTICA

E coli, K pneumoniae ( peritonitis primaria ), M tuberculosis.

ALCOHOLISMO

K pneumoniae y anaerobios (neumona por aspiracin), M tuberculosis.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL

M tuberculosis, S aureus, S epidermidis (CAPD, hemodalisis). Mucormicosis


(con terapia quelante con Deferoxamina).

L.E.S. Y OTROS SNDROMES


AUTOINMUNES

Organismos encapsulados: S
meningitidis. Herpes zster.

ANEMIA DE CLULAS FALCIFORMES

Salmonella osteomielytis, S pneumoniae, H influenzae.

LEUCEMIA, LINFOMA

Bacilos gram negativos, S pneumoniae,


neoformans, Listeria, Herpes simplex.

CORTICOTERAPIA CRNICA Y TERAPIA CON


INMUNOSUPRESORES

S aureus, Bacilos gram negativos, Legionella spp., M tuberculosis,


Pneumocystis carinii, Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp.

NEUTROPENIA POST-QUIMIOTERAPIA

Bacilos gram negativos, P aeruginosa, S aureus (en presencia de catteres,


mucositis severa o profilaxis previa con antibiticos), Cndida spp,
Aspergillus spp.

pneumoniae,

influenzae

influenzae,

tipo

b,

Cryptococcus

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Vigencia: Mayo de 2013


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INMUNOCOMPROMISO

MICROORGANISMOS ASOCIADOS

TRASPLANTE RGANO SLIDO

Temprana (1er mes): Neumona, infeccin urinaria, infeccin de herida


quirrgica.
Durante inmunosupresin: Pneumocystis carinii, citomegalovirus, Aspergillus
spp, Listeria monocytogenes, Nocarda spp, Toxoplasma gondii, Cryptococo
neoformans, Herpes simplex, Varicela zster, Ebstein Barr, Mycobacterium
tuberculosis.

TRASPLANTE MEDULA SEA

Temprana (Das 1-21, neutropenia): Infecciones nosocomiales (S aureus R,


Enterococos, bacilos gram negativos R, candidasis invasiva), HSV.
Das 21 100: Citomegalovirus, Adenovirus, P carinii, Aspergillus spp. GVHD
Agudo.
> 100 das: Herpes simplex, Herpes zster, S aureus, S pneumoniae, H
influenzae, N meningitidis, M tuberculosis, Cryptococcus neoformans,
Mucormicosis. GVHD Crnico.

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6. TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS EN ADULTOS
PESO EN KILOGRAMOS
(Kg)

PRIMERA FASE: 2 MESES (8


SEMANAS)/ 48 DOSIS DIARIA
DE LUNES A SABADO

SEGUNDA FASE: 4
MESES (18 SEMANAS)/
54 DOSIS. TRES VECES
POR SEMANA

NUMERO DE TABLETAS
NUMERO DE TABLETAS
COMBINACION HRZE*
COMBINACION HR**
75mg+150mg+400mg+275mg
150mg+150mg
30-37

2 Y 1/2

2 Y 1/2

38-40

41-50

3 Y 1/2

3 Y 1/2

51-54

55-70

4 y 1/2

4 y 1/2

71 O +

OBSERVACIONES

IMPORTANTE: Recuerde siempre solicitar


cultivo de mycobacterias junto a las
baciloscopias!
*Adicionalmente a la presentacin de la Dosis
Fija Combinada de HRZE, el Ministerio de la
Proteccin Social MPS dispone de : R en
suspensin, H 100 mg, Z 400 mg, E 400 mg y
Estreptomicina 1 g.
* Si se dispone de Dosis Fija Combinada de
HRZ se debe adicionar E en dosis de 15 mg por
Kg de peso segn recomendacin de OMS.
** IMPORTANTE: La presentacin de
medicamentos de la segunda fase es de 150
mg de R y 150 mg de H. En caso de disponer de
otra presentacin realice los ajustes de
acuerdo a las dosis por peso.

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TUBERCULOSIS EN NIOS
PESO EN KILOGRAMOS
(Kg)

PRIMERA FASE: 2 MESES (8


SEMANAS)/ 48 DOSIS DIARIA
DE LUNES A SABADO

SEGUNDA FASE: 4
MESES (18 SEMANAS)/
54 DOSIS. TRES VECES
POR SEMANA

NUMERO DE TABLETAS
COMBINACION HRZ*
30mg+50mg+150mg

NUMERO DE TABLETAS
COMBINACION HR
60mg+60mg

Menor o igual a 3

1/2

1/2

3/4

3/4

5-6

7-9

1 Y 1/2

1 Y 1/2

10-12

OBSERVACIONES

IMPORTANTE: Recuerde siempre solicitar


cultivo de mycobacterias junto a las
baciloscopias!
* Adicionar 20 mg/kg. de peso de Etambutol
(E), segn recomendacin de la OMS. Se
recomienda valoracin oftalmolgica por el
riesgo potencial de neuritis ptica.
IMPORTANTE: Verificar SIEMPRE la
concentracin de los medicamentos recibidos.

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Vigencia: Mayo de 2013

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Versin: 03
Pginas: 96 de 114

TUBERCULOSIS EN NIOS
PESO EN KILOGRAMOS
(Kg)

PRIMERA FASE: 2 MESES (8


SEMANAS)/ 48 DOSIS DIARIA
DE LUNES A SABADO

SEGUNDA FASE: 4
MESES (18 SEMANAS)/
54 DOSIS. TRES VECES
POR SEMANA

NUMERO DE TABLETAS
COMBINACION HRZE*
75mg+150mg+400mg+275mg

NUMERO DE TABLETAS
COMBINACION HR**
150mg+150mg

13-15

16-18

1 Y 1/4

1 Y 1/4

19-21

1 Y 1/2

1 Y 1/2

22-25

1 Y 3/4

1 Y 3/4

26-29

30-37

2 Y 1/2

2 Y 1/2

OBSERVACIONES

IMPORTANTE: Recuerde siempre solicitar


cultivo de mycobacterias junto a las
baciloscopias!
* Si se dispone de Dosis Fija Combinada de
HRZ se debe adicionar E en dosis de 20 mg por
Kg de peso segn recomendacin de OMS. Se
recomienda valoracin oftalmolgica por el
riesgo potencial de neuritis ptica.
IMPORTANTE: Verificar la concentracin de los
medicamentos recibidos.

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7. TRATAMIENTO DE MALARIA.
MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX
EDAD

Numero de tabletas de Cloroquina (250mg) Primaquina (15mg)


Dia 1

Dia 2

Dia 3

Dia 4-14

Cloroquina Primaquina Cloroquina Primaquina Cloroquina Primaquina Primaquina


1-2
meses

1/4

1/4

1/4

3-5
meses

1/2

1/4

1/4

6-11
meses

1/2

1/2

1/2

1-2
aos

1/2

1/2

3-4
aos

1/4

1/4

1/4

1/4

Recuerde siempre
notificar este evento a la
oficina de epidemiologia
Observaciones
Medicacion: Cloroquina
difosfato 250mg,
contenido de base
150mg. Primaquina
tabletas de 15 y 5 mg.
Dosis: Cloroquina
25mg/Kg, 10 mg/Kg
iniciales y 7,5mg/Kg a las
24 y 48 horas,
Primaquina 0,3mg/Kg dia
por 14 dias. Primaquina
no se debe administrar a
nios menores de 2
aos, embarazadas o
pacientes con deficiencia
de la Glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa

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5-7
aos

1 y 1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

8-10
aos

1/2

1 y 1/2

1/2

1 y 1/2

1/2

1/2

11-14
aos

15
aos
o mas

Para malaria por P.


malariae utilice solo
Cloroquina en el mismo
esquema y dosis que
para P. vivax (no
requiere Primaquina)

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MALARIA NO COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM


Numero de tabletas de Artemeter/Lumefantrina 20mg/120mg
Dia 1

Dia 2

Dia 3

Observaciones

Peso
(Kg)

Edad

Dosis
inicial

8 horas

24 horas

36 horas

48 horas

60 horas

Recuerde siempre notificar este


evento a la oficina de epidemiologia

5-14

8m-2
aos

1524

3-8
aos

2534

9-14
aos

35 o
mas

15 o
mas

El tratamiento en malaria no
complicada por P. falciparum
embarazadas en 1er trimestre y
nios menores de 5kg se debe hacer
con Quinina Sulfato tab 300mg
(10mg/Kg 3 veces al dia por 7
dias)+Clindamicina cap 300mg
(20mg/Kg 2 veces al dia por 7 dias).
En malaria mixta (P. falciparum+p.
vivax) utilice
Artesunato/Lumefantrina+Primaquina
a las mismas dosis descritas
previamente

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MALARIA COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM


ESCENARIO

Malaria complicada por


P. falciparum

PRIMERA OPCIN

Artesunato 2.4 mg / kg i.v


al ingreso (tiempo 0) y
luego a las 12 y 24 horas.
Continuar una vez al da
hasta tolerar V.O. o hasta
completar 7 das
Al tolerar la V.O. pasar a
Artemether+lumefantrine
Tabletas 20/120,
administrar 6 dosis en
total, distribuidas en dos
tomas al da por tres das.

ALTERNATIVA POR 1er trimestre


embarazo o nios menores de 6
meses

Quinina diclorhidrato Amp 600


mg/ 2ml Dosis inicial: bolo de
20mg/kg, disuelto en 300 de
Dext al 5%, al 10%, en
proporcin de 5 a 10 ml por kg
(mximo 500 ml) para pasar en
4h. Dosis de mantenimiento: 10
mg/kg/dosis cada 8h; pasar en 4
horas, igual que para la dosis
inicial. Pasar a quinina va oral
una vez el paciente tolere V.O. o
hasta completar 7 das de
tratamiento con quinina. +
Clindamicina tabletas
de 300 c/8hmg
Doxiciclina por 5 dias.

CRITERIOS DE SEVERIDAD

Caractersticas clnicas
Alteracin de la conciencia o coma iresoluble, postracin,
debilidad generalizada de forma que el paciente es
incapaz de caminar o de sentarse sin asistencia
Incapacidad de alimentarse
Respiracin profunda, dificultad respiratoria (respiracin
acidtica), Convulsiones , Colapso circulatorio o shock,
presin sistlica < 80 mm Hg em adultos y < 50
mm Hg em nios
Edema pulmonar (radiolgico), Sangrado anormal
espontneo, Ictericia
Hallazgos de laboratorio
Hemoglobinuria
Anemia grave (Hb < 7g/dl)
Hipoglicemia (glucosa en sangre < 60 mg/dl)
Acidosis metablica (bicarbonato plasmtico < 15 mmol/l)
Dao renal (creatinina srica > 1.5 mg/dL)
Hiperlactatemia (lactato > 5 mmol/l)
Hiperparasitemia (>50.000 l)

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8.

DOSIS DE ANTIBITICOS Y AJUSTE PARA FALLA RENAL (ADULTOS)


DOSIS

ANTIBITICO
VA ORAL

USUAL EV

INF. SEVERA

INF. SNC

AJUSTE INS. RENAL


(Depuracin Creatinina)
>50-90
10-60
<10

AJUSTE
POR INS.
HEPTICA

COMENTARIOS

BETALACTMICOS
PENICILINA

NO

2 Mill U c/ 4 h

24 Mill U c/ 4 h

4 Mill U c/ 4 h

100%

75%

AMPICILINA

1 gr c/ 8 h

1 gr c/ 6 h

2 gr c/ 6 h

2 gr EV c/ 4 6 h

c6h

AMPICILINA/SULB 750 mg c/ 12 h

1.5 gr c/ 6 h

3.0 gr c/ 6-8 h

NO

c6h

c8h- c12

c24h

AMOXIC/CLAVULA
500 mg c/ 8 h
NATO

NO

NO

NO

c8h

c12

c24h

c6-12h c12-24h

CEFALOTINA

500 mg c/ 6 h

1 gr c/ 6 h

2 gr c/ 6 h

NO

CEFAZOLINA

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 6 h

NO

CEFACLOR

500 mg c/ 8 h

NO

NO

NO

No

CEFPROZIL

500 mg c/ 12 h

NO

NO

NO

No

CEFUROXIME

500 mg c/ 12 h

1,5 gr c/ 8 h

1,5 gr c/ 8 h

NO
RECOMEND

CEFOXITIN

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

NO

CEFOTAXIME

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

2 gr c/ 6 h

CEFTRIAXONA

NO

1 gr c/ 12 h

2 gr c/ 12 h

2 gr EV c/ 12 h

CEFTAZIDIME

NO

1 gr c/ 6 h

2 gr c/ 8 h

2 gr EV c/ 8 h

AZTREONAM

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

2 gr EV c/ 8 h

PIPERAC/TAZOB

NO

4.5 gr c/ 8 h

4.5 gr c/ 6 h

NO
RECOMEND

No
c8h

c8h

c12

c8h- c12

NO

c24h48h

Pobre activ contra Gram (-)

Vida media corta (= 0,9 hr)


Mayor vida meda (= 1,9 hr)

NO
c24h

Excel para E coli

c8h- c12

c8h- c12 c12-24h

desc

Pobre activ contra Gram (-)

SI

c24h48h
c8h- c12 c12-24h c24h
c8h

Pr.Sens
(-)
no
anafilaxia.
Pobre absorcin oral.

20-50%

SI

48h

100%

50-75%

25%

3.375gr
c6h

2.26gr
c6h

2.25 gr
c8h

Rpida
Resist
si
monoterapia.
Equivalentes en espectro.
Ceftriax
depend
de
albm(s).
No usar empricamente.

NO

No Rx alrgica cruzada a
PCN.
Amplio espectro.Poco
induce R.

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DOSIS

ANTIBITICO
VA ORAL

USUAL EV

INF. SEVERA

INF. SNC

AJUSTE INS. RENAL


(Depuracin Creatinina)
>50-90
10-60
<10

AJUSTE
POR INS.
HEPTICA

COMENTARIOS

BETALACTMICOS
SULPERAZONA

NO

1.5 gr c/8 h

3.0 gr c/ 8 h

SIN DATOS

CEFEPIME

NO

1 - 2 gr c/ 12 h

2 gr c/8- 12 h

2 gr EV c/ 8 h

IMIPENEM

NO

500 mg c/ 6 h

1 gr c/ 6 h

NO
RECOMEND

MEROPENEM

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

ERTAPENEM

NO

1 gr c/da

1 gr /da

NO

SI
2gr
c8h

2gr
c12-24h

1gr
c24h
125250-500 250 mg
250mg
mg c6-8h c6-12h
c12h
1gr
1 gr
0.5gr
c8h
c12h
c24h
1 gr
c24h

0.5gr
c24h

0.5gr
c24h

100%

50-75%

50%

NO

NO

Adicione Vit K-10 mg IM/IV


sem.
ITx
de
nfecciones
nosocomiales.
IMIP.: No en IRC o convuls.
Consulte Infectologa.

Se puede dar IM. En falla


renal administrar 500 mg
c/24horas.

QUINOLONAS
CIPROFLOXACINA 500 mg c/ 12 h

400 mg c/ 12 h

400 mg c/ 8-12 h

NO

400 mg c/ 12 h

400 mg c/ 12 h

400 mg c/ 12 h

NO

NO

OFLOXACINA

LEVOFLOXACINA 500 mg c/ 24 h

500 mg c/ 24 h

500 mg c/ 12 h

NO

750 mg
750mg
de una
una vez
750 mg
vez y
y luego
c24h
luego
750
500
c48h
c48h

400 mg c/ 24 h

400 mg c/ 24 h

400 mg c/ 24 h

NO

NO

MOXIFLOXACINA

NO

La mejor para Gram(-) y


Pseud.
Similar a Cipro. Mejora G+ y
an.
Mejora
Neumoc,
dism.Pseudom.

Cubre anaerobios y Gram


(+).

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DOSIS

ANTIBITICO
VA ORAL

USUAL EV

INF. SEVERA

INF. SNC

DEPURACIN DE CREATININA AJUSTE


>80 60-80 40-60 30-40 POR INS.
HEPTICA
Dosis c24h (mg por Kg)

COMENTARIOS

AMINOGLUCSIDOS
GENTAMICINA

NO

4 mg/Kg c/24 h

7 mg/Kg c/24 h

NO

5.1

3.5

2.5

NETILMICINA

NO

4 mg/Kg c/24 h

7 mg/Kg c/24 h

NO

6.5

AMIKACINA

NO

15 mg/Kg c/24 h

15 mg/Kg c/24 h

NO

15

12

7.5

DOSIS

ANTIBITICO
VA ORAL

USUAL EV

CLARITROMICINA 500 mg c/12 h

500 mg c/ 12 h

AZITROMICINA 500 mg c/24 h

500 mg c/ 24 h

TIGECICLINA
(Tygacil)

NO

500 mg c/8 h

300 mg c/ 8 h

600 mg c/ 8 h

INF. SNC

MISCELNEOS
500 mg c/
NO
12 h
500 mg c/
12 h

100 mg EV
iniciales y
100 mg EV iniciales y
luego 50
luego 50 mg EV c/12 horas
mg EV c/12
horas

METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 h
CLINDAMICINA

INF. SEVERA

AJUSTE INS. RENAL


(Depuracin Creatinina)
>50-90
10-60
<10

NO

Monitorice niveles valle en


falla renal. Dosis nica
excepto en Endocarditis
(=Gent -1 mg/Kg c/8 h).

AJUSTE
POR INS.
HEPTICA

COMENTARIOS

NO

EV o VO.

NO

Pobre tolerancia VO.

NO
NO

NO

500 mg c/6
1 gr c/ 6 h
h
600 mg c/ 6
600 mg c/ 6 h
h

NO

SI

NO

SI

NO

SI

25 % nusea , 20 % vomito ,
iguales efectos secundarios
que
tetraciclinas
.
Contraindicado
en
Embarazo y menores de 18
aos. En falla heptica bajar
dosis a 25 mg c/12 horas.
ptimo para diarrea por
Abs.
Recuerde efecto antitoxina.

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DOSIS

ANTIBITICO
VA ORAL

USUAL EV

INF. SEVERA

INF. SNC

AJUSTE INS. RENAL


(Depuracin Creatinina)
>50-90
10-60
<10

AJUSTE
POR INS.
HEPTICA

COMENTARIOS

MISCELNEOS
300 mg c/ 8
300 mg c/ 8 h
h

600mg 30-600 300-600


c24h mg c24h mg c24h

RIFAMPICINA

300 mg c/ 12 h

300 mg c/ 12 h

LINEZOLID

600 mg c/ 12 h

600 mg c/ 12 h

600 mg c/
12 h

SIN DATOS

600mg
c12h

VANCOMICINA

NO

15 mg/K c/12 h

15 mg/Kg
c/12 h

SIN DATOS

1gr c12h

POLIMIXINA E

NO

5[1.5XCrCl)+30]X(BSA en
m2/1.73 m2=DOSIS DIARIA,
DIVIDIR C/8h

IGUAL

SIN DATOS

*DD Despus de dilisis.

600mg
c12h

600mg
c12h
DD*

1gr
c24-96h
Igual
dosis y
IGUAL dividir
c/8 o
12h

1gr
c4-7das
Igual
dosis y
dividir
cada 12
horas

SI
NO
NO

NO

Sinergista
(estafilo
meningitis).
No ajuste por falla renal. Se
pasa a oral 600 mg c/12
horas. IC con infectologa.
Niveles en falla renal.

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8.1. OBSERVACIONES
I. Existe una tendencia en todo el pas de:
1. Resistencia a Ciprofloxacina (y por lo tanto es cruzada esta resistencia para todas las Quinolonas) de E.coli de la comunidad, y a nivel
nosocomial entre 20 % al 60 %. As mismo, resistencia de P.aeruginosa a Ciprofloxacina variable pero alta a nivel nosocomial, entre el 40 %
al 60 % y resistencia del Enterobacter, variable pero alta a nivel nosocomial, entre el 20 % al 40 %.
2. La resistencia de Enterobacterias productoras de Amp C es mayor a Cefalosporinas de 3ra generacin, le sigue Piperacilina / tazobactam,
Ciprofloxacina, Cefepime, Ertapenem y finalmente Meropenem e Imipenem.
3. La resistencia de P.aeruginosa a Cefepime o Pip/tazobactam vara de centro a centro pero es menor para Cefepime (si se mide por CIM,
donde CIM 16 ugm DEBE considerase como Intermedio o Resistente para Pip/tazobactam por nuevo cambio del CLSI), Adems la
dosificacin de Piperacilina/tazobactan para Pseudomona aeruginosa debe ser 4.5 gr cada 4 a 6 horas para alcanzar niveles por encima de
la CIM de P. aeruginosa (si su CIM es <16 ugm).
II. Adems:
1.

La actividad de Ertapenem para Enterobacterias es mayor que la de Ceftriaxone, Ciprofloxacina, Piperacilina / tazobactam y Cefepime; si
existiera resistencia a estos cuatro antibiticos, aun podra ser sensible a Ertapenem.

Las indicaciones actuales para Tigeciclina son:

Paciente con infeccin por Acinetobacter baumannii, que haya demostrado Sensibilidad en el antibiograma. Se utilizar en pulmn o
bacteremia asociada a otro antibitico activo, cuando sea indispensable (con presencia de bacteria productora de kpc o A. baumanii
resistente a carbapenems).
NO se debe asumir Sensibilidad en forma emprica y CIM < 2ug/ml deben alertar ante la posibilidad de falla teraputica aunque aparezca
como sensible en el antibiograma (especialmente en bacteremia e infecciones severas). Los puntos de corte de Tigeciclina an estn por
definirse (CLSI).
Se DEBE considerar primero tratamiento con Sulbactam (con Ampicilina o Cefoperazone) ya que ha demostrado eficacia teraputica y en
caso de Acinetobacter multiresistente, si hay sensibilidad a los carbapenems, stos sern la droga de eleccin; de ser resistente Polimixina
B o Colistina.

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Para Gram negativos productores de BLEE si no se puede usar Ertapenem.


Paciente con Infeccin mixta en abdomen leves (Enterobacterias, Anaerobios) asociada a infeccin de la herida por SAMR o EVR.
Paciente con alergia a Vancomicina o falla renal en el que la utilizacin de Linezolid o Daptomicina no est indicada (Linezolid se puede
administrar oral).
No deber usarse cuando haya evidencia o sospecha de P.aeruginosa, Providencia o Proteus vulgaris ya que carece de actividad. Tampoco
se debe usar en infecciones urinarias por su baja concentracin.

Las indicaciones para Cefoperazone/sulbactam son:

1.

Tratamiento de Acinetobacter cuando hay Sensibilidad ANTES que los Carbapenems.


Usar Cefoperazone/sulbactam para Acinetobacter en la UCI en vez de Ampicilina -sulbactam, ya que existe siempre la posibilidad de tener
otro Gram (-) como causante de la infeccin, y Cefoperazone cubre P.aeruginosa (mientras que sulbactam cubre Acinetobacter).
Es una opcin teraputica para Infecciones mixtas Intra-abdominales, pie dabtico, neumona nosocomial cuando exista la posibilidad de
Acinetobacter, P.aeruginosa, Enterobacterias no productoras de BLEE o AmpC , Anaerobios, Gram (+) sensibles a Oxacilina.
Se concentra muy bien en va biliar, podra ser una opcin teraputica.

Las indicaciones para Linezolid son:

Pacientes alrgicos o intolerantes a Vancomicina.


Pacientes con falla renal y que requieren Vancomicina.
Pacientes con Neumonia por SAMR
Pacientes que podran recibirlo va oral en la casa para SAMR o Enterococo; se pasara de Vancomicina o Linezolid EV a Oral.
Pacientes con Neumona Nosocomial severa por MRSA. Debe considerarse Linezolid antes que Vancomicina (por su mejor penetracin a
pulmn, con estudio que sugiere mejor sobrevida).

Las indicaciones para Daptomicina son:

Shock sptico (tiene mejor perfil farmacolgico que Vancomicina), as mismo para Endocarditis bacteriana derecha.
SAMR con CIM 1g/ml para Vancomicina y bacteremia sin respuesta teraputica en 48 horas a Vancomicina. Si la CIM es de 2g/ml pasar
de una vez a Daptomicina 2g/ml .
Paciente alrgico a Vancomicina y bacteremia.
Paciente con falla renal.

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9.

GUA PARA LA PROFILAXIS ANTIBITICA PREQUIRRGICA


9.1.RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREQUIRRGICA
a. Principios de la profilaxis antimicrobiana
prequirrgica.

Administrarla cuando est indicada y con antibitico eficaz contra


grmenes probables.
Dosis segn 3 parmetros: Niveles titulares que excedan la CIM del
microorganismo, espectro antimicrobiano y vida media del antibitico.

b. Recomendaciones
para
la
administracin
de
la
profilaxis
antimimicrobiana prequirrgica.

1. Para todos los antibiticos excepto Vancomicina, se deber administrar


el antibitico 30 mint antes de la incisin, (3). -Si el pte viene recibiendo
antibitico se debe verificar si este cubre los germenes ms frecuentes
de ISO y en este caso dar una dosis adicional de este 2 horas antes de la
cirugia y se debe repetir una dosis nuevamente si la cirugia dura mas de 4
horas.
2. Segn el antibitico se seguirn las siguientes recomendaciones (ver en el
texto):
3. Administrar otra dosis intra operatoria por cada 4 horas de ciruga. O si
hay perdida de sangre importante
4. La infusin de Vancomicina se debe iniciar 120 mint antes de la incision
durante 1 hora .Dosis 15 mg por kg
5. Administrar otra dosis por cada 12 horas.
6. Realizar justificacin basado en esta gua institucional.
NOTA: En Ciruga cardiovascular y en re intervenciones se recomienda solo
una dosis ms. Si se continan los antibiticos deben ser justificados como
tratamiento teraputico, ms no como profilaxis.

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9.2 .PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREQUIRRGICA EN ADULTOS

ESPECIALIDAD

PRIMERA OPCIN
Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio

NEUROCIRUGA

CEFAZOLINA 2 gr EV. Si el pte pesa mas de


Craneotoma limpia.
120 kg administrar 3 gm.
Ciruga a travs de los senos AMPICILINA SULBACTAM 3gm gr EV
paranasales o mucosa orofarngea. Seguir recomendacin No. 3.
Derivacin interna de lquido PRO-NQX-1
cefalorraqudeo.

OFTALMOLOGA

SEGUNDA OPCIN
Paciente hospitalizado ms de 72 horas o con
antecedentes alrgicos
VANCOMICINA 15 mg/kh + CEFAZOLINA 2 gr EV.
Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm.
+ AZTREONAM 2 gr EV.
PRO-NQX-A
Seguir recomendacin No. 4 para Vancomicina y 2
para Aztreonam.

Profilaxis con antimicrobianos tpicos.

OTORRINOLARINCOLGICA Y
MAXILOFACIAL

Ciruga limpia de cabeza y cuello.

Ciruga de cabeza y cuello que pasa


por mucosa oral y senos
paranasales.

CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2 gr


de 120 kg administrar 3 gm.
EV.
Seguir recomendacin No. 3
PRO-ORLMF-A
PRO-ORLMF-1
Seguir recomendacin No. 3 para Clindamicina y
AMPICILINA-SULBACTAM 3 gr EV.
Aztreonam.
Seguir recomendacin No. 3
PRO-ORLSPN-1

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ESPECIALIDAD
CARDIOVASCULAR

Ciruga cardaca.
Bypass aortocoronario incisin en
trax y sitio donante.
Bypass aortocoronario incisin en
trax.
Colocacin de marcapasos.

CIRUGA TORCICA

Reseccin pulmonar.
Colocacin de tubo endopleural.
Toracoscopia.

PRIMERA OPCIN
Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio

SEGUNDA OPCIN
Paciente hospitalizado ms de 72 horas o con
antecedentes alrgicos
VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM 2 gr EV.

CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas


VANCOMICINA 1 gr EV+ AZTREONAM 1 gr EV
de 120 kg administrar 3 gm.
Seguir recomendacin No. 4 para Vancomicina y 3
para Aztreonam.
Seguir recomendacin No. 3
Si pte tiene falla renal o Intolerancia a Vancomicina
PRO-CAR-1
, considerar Daptomicina a 6 mg/kg dosis
PRO-CAR-1
VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM 2 gr EV.
O CLINDAMICINA 900MG
CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas VANCOMICINA 1 gr EV+ AZTREONAM 1 gr EV
de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis Seguir recomendacin No. 4para Vancomicina y 2
si cirugia dura mas de 4 horas.
para Aztreonam.
O Ampicilina sulbactam 3 gm
Si pte tiene falla renal o Intolerancia a Vancomicina
PRO-TOR-1
, considerar Daptomicina a 6 mg/kg dosis
PRO-TOR-A

Cdigo: GEC-M-009-01
CORPORACIN
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE

MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

Vigencia: Mayo de 2013


Versin: 03
Pginas: 110 de 114

SEGUNDA OPCIN
Paciente hospitalizado ms de 72 horas o con
antecedentes alrgicos
CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas CLINDAMICINA 900 MG + AZTREONAM 2 gr EV.
CIRUGA ABDOMINAL
de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis
PRO-ABA-A
si cirugia dura mas de 4 horas.
Abdominal alta:
CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2 gr
- Esfago, estmago (patologa
EV.
PRO-ABA-1
maligna).
En ptes con reintervenciones o que han recibido
- Va biliar sin infeccin.
AMPICILINA-SULBACTAM EV. 3gm
antibiticos previos a lac irugia ( diverticulitis,
Seguir recomendacin No. 2
cncer ) , Ertapenem 1 gm nica dosis.
Abdominal baja (Colon y Recto):
Preparacin oral. Debe realizarse mximo 24
PRO-ABB-A
- Ciruga de colon.
horas antes de la ciruga. Iniciar antibiticos
con intestino limpio (Metronidazol 1 tab 500
APENDICICTIS
NO
COMPLICADA
: mg. Va oral c/8 horas + Gentamicina 1 amp
CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas 80 mgs V.O c/8 horas.
de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis PRO-ABB-1
si cirugia dura mas de 4 horas MAS Nota: Ciruga de colon donde el paciente
METRONIDAZOL
1GM
ALERGIA
: haya sido tratado por diverticulitis o
METRONIDAZOL 1 GM + AMIKACINA 1GM absceso diverticular y requiera ser llevado
ESPECIALIDAD

PRIMERA OPCIN
Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio

a ciruga ERTAPENEM 1 gr EV. dosis nica.

Cdigo: GEC-M-009-01
CORPORACIN
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE

MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

Vigencia: Mayo de 2013


Versin: 03
Pginas: 111 de 114

ESPECIALIDAD

PRIMERA OPCIN
Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio

SEGUNDA OPCIN
Paciente hospitalizado ms de 72 horas o con
antecedentes alrgicos

UROLOGA

Sin entrar al tracto urinario (Piel):


- Varicoceles.
- Ciruga testicular.
- Hernias.
- Circuncisin.
- Orquiepididimitis.

Ciruga abierta o laparoscopia con


entrada al tracto urinario:
- Rin.
- Urter.
- Prstata.
- Vejiga.

Con compromiso intestinal

CEFTRIAXONA 2 GM
PRO-UROABP-1

Comprometiendo prtesis
implantada

CEFTRIAXONA2 GM
PRO-UROABI-1

Ciruga vaginal (incluye


procedimientos uretrales).

CEFTRIAXONA 2 GM
PRO-UROABP-1
PRO-UROABV-1

CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2 gr


de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis EV.
PRO-URO-A
si cirugia dura mas de 4 horas.
SI HAY COLOCACION DE PROTESIS (PENE)
ADICIONAR AMIKACINA 1 GM
CEFTRIAXONA 2gm GM EV
PRO-URO-1
ERTAPENEM 1 gr
Si hay uso de antibiticos previos, o sospecha de
AMPICILINA SULBACTAM 3 GM
bacteria resistente o paciente hospitalizado > 48
Recomendacin 3.PRO-UROAB-1
horas o cirugas recientes.
PRO-UROAB-1

ERTAPENEM 1 gr
Si hay uso de antibiticos previos, o sospecha de
bacteria resistente o paciente hospitalizado > 48
horas o cirugas recientes.
PRO-UROABI-1
CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2 gr
EV.
PRO-UROABP-A

Cdigo: GEC-M-009-01
CORPORACIN
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE

MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

Vigencia: Mayo de 2013


Versin: 03
Pginas: 112 de 114

ESPECIALIDAD
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Cesrea.
Laparoscopia dagnstica o
procedimientos teraputicos por
laparoscopia.
Histerectoma.
Histeroscoscopia.
Procedimientos uro-ginecolgicos
donde es utilizada malla.
Histerosalpingectoma.
Biopsia endometrial.
Induccin del aborto.
Dilatacin y evacuacin.

PRIMERA OPCIN
Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio
CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de
120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis si
cirugia dura mas de 4 horas.

SEGUNDA OPCIN
Paciente hospitalizado ms de 72 horas o con
antecedentes alrgicos
CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2
gr EV.

Lo ideal es administrar el antibitico


profilctico ANTES de la incisin. Una vez PRO-OBS-A
pinzado el cordn umbilical no tendra el
concepto de profilaxis.
La dosis del antibitico profilctico debera
aumentarse cuando el ndice de masa corporal
es superior a 35 Kg/m2 .
Nota: En caso de contaminacin o
manipulacin
de
colon
asociado
a
histerectoma, debe utilizarse Ampicilina
Sulbactam en vez de Cefazolina.
Pacientes con vaginosis debe recibir
tratamiento con Metronidazol al menos por 4
das, entre el perodo preoperatorio y el
posoperatorio.
Como las pacientes con dilatacin de las
trompas de falopio tienen un mayor riesgo de
enfermedad inflamatoria plvica despus de la
histerosalpingografa, las mujeres deben
recibir 100 mg de doxiciclina dos veces al da
durante 5 das despus del procedimiento.

Cdigo: GEC-M-009-01
CORPORACIN
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE

MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

Vigencia: Mayo de 2013


Versin: 03
Pginas: 113 de 114

ESPECIALIDAD
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

Ciruga limpia sin material de


fijacin permanente.
Laminectoma, artroplastias de
cadera o rodilla.

VASCULAR PERIFRICA

De alto riesgo.
De bajo riesgo.

CIRUGA LIMPIA CON MATERIAL DE


FIJACIN PERMANENTE

Implante de vlvulas.
Pacientes con prtesis valvular.
Prtesis en ortopedia.
Implantacin de vlvulas
cardacas.

PRIMERA OPCIN
Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio

SEGUNDA OPCIN
Paciente hospitalizado ms de 72 horas o
con antecedentes alrgicos
VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM
CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg 2 gr EV.
administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas
de 4 horas.
.
PRO-ORT-A
PRO-ORT-1
CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg
administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM
2 gr EV.
de 4 horas.
AMPICILINA SULBACTAM 3.0 gr EV en paciente con PRO-VP-A
DM, Obeso, IRC, con mayor probabilidad de
colonizacin por Gram (-)
PRO-VP-1
CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM
administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas 2 gr EV.
de 4 horas.
Seguir recomendacin 4
PRO-PROT-A
Si el paciente ha tenido cirugas previas o infecciones
de las prtesis anteriores, o tiene factores de riesgo
para estar colonizado por SAMR, usar
VANCOMICINA 15 mg/kh + Cefazolina 2 gm ( dosis
nica ) + AZTREONAM 2 gr EV.
Seguir recomendacin No. 4 para Vancomicina y 2
para Aztreonam. PRO-PROT-2

Cdigo: GEC-M-009-01
CORPORACIN
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE

MANUAL DE MANEJO ANTIBITICO

Vigencia: Mayo de 2013


Versin: 03
Pginas: 114 de 114

ESPECIALIDAD

PRIMERA OPCIN
Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio

PACIENTE HOSPITALIZADO MAS DE 72


HORAS
antes de llevarse a ciruga
cardiovascular, neurociruga, ortopedia y/o
pacientes que han estado hospitalizados en
otra institucin.

VANCOMICINA 15 mg/kh + Cefazolina 2


gm ( nica dosis ) + AZTREONAM 2 gr EV.
Si pte tiene falla renal o Intolerancia a
Vancomicina , considerar Daptomicina a 6
mg/kg dosis

Seguir recomendacin No. 3


Vancomicina y 2 para Aztreonam.
PRO-PROTH-1

Elaborado por:

SEGUNDA OPCIN
Paciente hospitalizado ms de 72 horas o con
antecedentes alrgicos

En pacientes con factores de riesgo altos para


infeccin, hospitalizados en UCI, considerar
CEFEPIME 2 gm antes de la incisin y repetir 1 gm
por cada 6 horas de ciruga. Adicionar
VANCOMICINA
15 mg/kg EV y seguir
recomendacin No. 4.
Si pte tiene falla renal o Intolerancia a Vancomicina
para , considerar Daptomicina a 6 mg/kg dosis
PRO-PROTH-A

Aprobado por:

DRA. LORENA MATTA CORTS


Coordinadora Comit de Infecciones
Revisado por:

DR. JAIRO ALARCN


Subdirector Clnico

DR. EDGAR PABN CARVAJAL


Director