TUMORES DE MEDIASTINO

TUMORES DE
MEDIASTINO
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DOCENTE :

DR. VICTOR ARAUCO IBARRA

ALUMNOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

CURSO
CICLO

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VASQUEZ FALLA LISBETH MARIELA

VASQUEZ SALAZAR RICHARD
VSQUEZ VARGAS MELVIN
VELSQUEZ CRUZ FRANCIZ
VIVES ESTACIO MARCO
ZALDVAR ROS JOHN
ZAMORA CARPIO ANGIE
ZEGARRA DE LA CRUZ ANDRE

: CIRUGIA CARDIOVASCULAR
: 2016-II

TUMORES DE MEDIASTINO
TUMORES DE MEDIASTINO
OBJETIVOS ............................................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 4
ANATOMIA.5

FISIOPATOLOGIA .................................................................................................................... 10
MEDIASTINITIS .................................................................................................................... 122
MEDIASTINITIS AGUDA........................................................................................................ 12
MEDIASTINITIS CRONICA ..................................................................................................... 14
TUMORES DEL MEDIASTINO ................................................................................................... 19
TUMORES DE MEDIASTINO ANTERIOR ................................................................................. 19
TERATOMA ................................................................................................................... 19
SEMINOMA .................................................................................................................. 21
LINFOMA MALIGNO ...................................................................................................... 19
CARCINOMA PRIMARIO ................................................................................................ 19
TUMORES ENDOCRINOS ............................................................................................... 31
TUMORES DE MEDIASTINO MEDIO ...................................................................................... 33
QUISTES Y DILATACIONES MEDIASTINICAS .................................................................... 33
TUMORES DE MEDIASTINO POSTERIOR ................................................................................ 39
TUMORES NEUROGENICOS ............................................................................................. 23
NEURILIMOMAS ........................................................................................................ 40
GANGLIONEUROMAS ................................................................................................ 41
PARAGANLIOMAS ..................................................................................................... 41
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.49

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OBJETIVOS

Describir la divisin anatmica del mediastino as como las estructuras

contenidas en cada subdivisin.
Conocer la fisiopatologa presente en los tumores de mediastino,
correlacionndola con las manifestaciones clnicas
Identificar y diferenciar las diversas patologas que cursas con tumoracin en
el mediastino medio a partir de su localizacin, diagnstico imagenolgico y
su clnica compresiva especfica, as como su posterior manejo.

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INTRODUCCIN
Se denomina mediastino a la regin que ocupa la parte media de la cavidad torcica entre
ambos pulmones, derecha e izquierda. Se halla comprendido entre el orificio torcico
superior por arriba, el diafragma por debajo, la columna vertebral por detrs y las pleuras
mediastinales a los lados.
Los diferentes compartimientos o sectores del mediastino, anterosuperior, medio y
posterior, son asiento preferente de tumores que se originan en sus diferentes elementos
anatmicos. As mismo estos tumores exhiben variedades histolgicas en relacin con la
diversidad de tejidos que le dan origen.
Este compartimiento torxico que alberga mltiples estructuras anatmicas condiciona una
amplia gama de tumores malignos, benignos, qusticos, slidos, primarios y secundarios.
Existen diferencias importantes entre la poblacin adulta y la peditrica. De manera global,
los tumores ms frecuentes en los adultos se ubican en el mediastino superior y anterior,
mientras que en los nios son ms frecuentes los de mediastino posterior, donde los
tumores neurognicos son la primera causa.
La importancia del estudio de esta patologa radica en que muchos pacientes con tumor
mediastinal son asintomticos durante largo tiempo y el proceso patolgico se descubre
incidentalmente en radiografas de rutina.
Para su diagnstico son de gran utilidad los estudios radiogrficos del trax, la ecografa,
la mediastinoscopia, la tomografa computadorizada, la resonancia magntica nuclear, la
biopsia transtorcica y la gammagrafa tiroidea.
Siempre que sea posible la ciruga es el tratamiento de eleccin sin embargo algunos
tumores son altamente sensibles a la quimioterapia y radioterapia y potencialmente
curables.
En el presente trabajo abordaremos la anatoma del mediastino, as como la fisiopatologa
de los procesos que se asientan sobre este y finalmente los tumores ms importantes segn
la distribucin anatmica.

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ANATOMA
El mediastino puede ser definido como el espacio extrapleural comprendido entre ambos
pulmones que limita:
Anterior: cara posterior de esternn
Posterior: un plano tangente a la cara
posterior de los cuerpos vertebrales o al
ligamento vertebral comn posterior.
Superior: plano horizontal que pase por la
horquilla esternal prolongado hacia la primera
vrtebra torcica. Oprculo torcico.
Inferior: diafragma
Lateralmente: dos planos, derecho e
izquierdo, que pasen a nivel de las pleuras
mediastnicas respectivas.
Por razones didcticas y de conocimiento fisiolgico y
patolgico el mediastino se divide de la siguiente
manera:
Mediastino superior: su lmite inferior
estara comprendido por una lnea
imaginaria que ira desde la unin manubrio
esternal hasta el cuarto disco intervertebral
de la columna torcica.
Mediastino anterior: se corresponde con
el espacio entre la pared torcica anterior y
una lnea imaginaria trazada desde el
cuello, por delante de la trquea y por
delante del pericardio fibroso.
Mediastino medio: espacio que se
extiende desde la lnea descrita con
anterioridad para definir el mediastino
anterior hasta otra lnea, que une cada
vrtebra dorsal a un centmetro de su borde
anterior.
Mediastino posterior: situado entre la lnea descrita a un centmetro del borde anterior de
las vrtebras dorsales hasta la pared torcica posterior.

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CONTENIDO Y TUMORES MS FRECUENTES SEGN DIVISIN DEL MEDIASTINO

DIVISIN
CONTENIDO
TUMORES
SUPERIOR
Trquea, timo, esfago
Linfoma
Carcinoma
Arterias: cayado artico, cartica
metastsico
comn,
subclavia,
tronco
Timoma
braquiceflicos
Patologa tiroidea
Venas: cava superior
y paratiroidea
Nervios: vago, frnico, cardiaco,
larngeo recurrente

MEDIASTINO

INFERIOR

ANTERIOR

Timo, tiroides, tejido adiposo

Timoma
Linfoma
Vasos: vasos mamarios
Teratoma
Seminoma
Nervios: ganglios
Patologa tiroidea
y paratiroidea
Lipoma
MEDIO
Corazn,
trquea,
bronquis Linfoma
principales
Adenopatas
Tumor traqueal
Arterias. Aorta ascendente, Quistes
de
pedculos pulmonares
desarrollo
Venas: vena cava, venas
pulmonares
Nervios:
frnico,
larngeo
recurrente izquierdo
POSTERIOR Esfago, conducto torcico
,,
Tumores
Arterias: aorta descendente
neurognicos
Linfoma
Venas: cigos, hemicigos
Metstasis

Nervios: vagos, esplacnico,

cadenas simpticas

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PRINCIPALES ELEMENTOS
Timo: El timo (o sus restos) se localiza en la porcin anterior del mediastino superior sus
dos lbulos planos. El timo posee un aspecto lobular y rosado in vivo y se coloca
inmediatamente posterior al manubrio, extendindose por el mediastino anterior, delante
del pericardio. Cuando se alcanza la pubertad, el timo comienza a disminuir de tamao y al
llegar a la vida adulta, se compone fundamentalmente de tejido adiposo, sin que pueda
reconocerse en muchas ocasiones. El timo posee una rica irrigacin arterial que procede
de las arterias tiroidea inferior, intercostal anterior y torcica interna. Las venas del timo
desembocan en las venas braquiceflica izquierda, torcica interna y tiroidea inferior. Los
vasos linfticos del timo desembocan en los ganglios linfticos paraesternales,
braquioceflicos y traqueobronquiales.
El arco de la aorta: Es la porcin de la aorta que se localiza en el mediastino superior. Se
trata de la prolongacin curva de la aorta ascendente que se inicia posterior a la segunda
articulacin esternocostal derecha a nivel del ngulo esternal y forma un arco
superoposterior hacia la izquierda, aunque su direccin fundamental es la posterior. Acaba
transformndose en la aorta torcica descendente por detrs de la segunda articulacin
esternocostal izquierda. La aorta torcica se sita en el mediastino posterior.
Nervios: Los dos nervios frnicos penetran en el mediastino superior, entre la arteria
subclavia y el origen de la vena braquioceflica, representan la nica inervacin motora del
diafragma. Los nervios vagos se originan en el bulbo raqudeo, la porcin torcica de estos
nervios desciende desde al cuello, posterolateral a la arteria cartida comn. Cada nervio
penetra en el mediastino superior, posterior a la correspondiente articulacin
esternoclavicular y vena braquioceflica.
El corazn: El corazn se compara con un cono con vrtice dirigido hacia abajo, hacia
delante y hacia a la izquierda; y una base dirigida hacia arriba, hacia atrs y hacia la
derecha. Su eje guarda, con respecto al diafragma, un ngulo de 30 pero casi se recuesta
sobre el diafragma.
El conducto torcico: El conducto linftico principal asienta sobre los cuerpos de las
ltimas siete vrtebras torcicas. Conduce la mayor parte de la linfa hacia el sistema
venoso. El conducto torcico asciende por el mediastino posterior entre la aorta torcica y
la vena zigos
El esfago: Este rgano pasa desde le mediastino superior al posterior, descendiendo
posterior y a la derecha del arco artico y posterior al pericardio y aurcula izquierda. Luego
se desva a la izquierda y pasa por el hiato esofgico en la cara posterior del diafragma,
anterior a la aorta torcica descendente.

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La trquea: La trquea es un tubo fibrocartilaginoso ancho, cuya mitad superior se
encuentra en el cuello. Este tubo desciende anterior al esfago y a medida que entra en el
mediastino superior, se inclina algo a la derecha del plano medio.

CONSIDERACIONES
A diferencia de la rgida estructura observada en cadveres, en personas vivas el
mediastino es una regin muy mvil, porque est formado principalmente por
estructuras viscerales huecas unidas solo por tejido conectivo y grasa. La prdida de
tejido conectivo y elasticidad en los pulmones y la pleura parietal de cada lado del
mediastino es capaz de modificar el movimiento adems del volumen y provocar
cambios en la presin de la cavidad torcica. El tejido conectivo se convierte en ms
fibroso y rgido con la edad, al mismo tiempo que las estructuras mediastnicas pierden
movilidad.
El nivel de las vsceras con respecto a las subdivisiones del mediastino depende de la
posicin de la persona, cuando una persona est en decbito dorsal las vsceras se
posicionan ms altas en relacin a la bipedestacin , no obstante las divisiones
anatmicas tradicionales describen a las vsceras como si la persona estuviera en
decbito dorsal. Este movimiento debe tenerse en cuenta durante la exploracin
diagnstica.
Decbito dorsal

De pie

Arco de la aorta superior al plano transverso

Arco de la aorta cruzada por el plano

transverso

Bifurcacin de la trquea cruzada por el plano

transverso

Bifurcacin de la trquea inferior al plano

transverso

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ANATOMA RADIOLGICA

RADIOGRAFA

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FISIOPATOLOGIA DEL TUMOR DE

MEDIASTINO
La ntima relacin que presentan las estructuras mediastnicas tiene gran implicancia
clnica, ya que un tumor ubicado en una de ellas puede afectar a otras vecinas. Un tumor
germinal maligno que invade la vena cava superior y la trquea es un ejemplo de ello.
El mediastino contiene rganos que pueden ser asiento de masas tumorales tanto benignas
como malignas, por lo que esta regin del trax tiene una especial importancia quirrgica.
Esta divisin en compartimientos es til dado que las lesiones tumorales mediastnicas
pueden facilitar o ayudar al diagnstico segn el compartimiento que ocupen.
Todo proceso que asienta en esta regin se expresa clnicamente como consecuencia de
un conflicto de espacio en cuanto a su volumen o cuando por su situacin se altera la
fisiologa especfica de algn rgano. Por consiguiente se ha denominado sindrome
mediastinal al conjunto de sntomas y signos que resultan de la compresin de uno o varios
rganos localizados en el mediastino.
La presencia de masa mediastinal en los pacientes puede presentarse con una variedad de
sntomas o bien cursar asintomticos. El comn denominador siempre es el hallazgo por
imagen de la presencia de una lesin en el mediastino. Cuando se formula el diagnstico
diferencial de una masa mediastinal debe hacerse consideracin al compartimiento
anatmico involucrado. De esta forma, las masas del compartimiento anterior corresponden
por lo general a problemas de timo, tumores germinales, linfoma o tiroides intratorcico; los
del compartimiento medio a una gran variedad de masas de origen mesenquimatoso,
linfomas, metstasis ganglionares y tumores germinales; por ltimo, los tumores
neurognicos casi exclusivamente ocurren en el compartimiento posterior.
Las masas en el mediastino pueden representar neoplasias derivadas de los tejidos
presentes en la regin o metstasis de tumores originados en otros sitios. La mayor parte
de las masas primarias de mediastino corresponde en general a cuatro de las siguientes
lesiones: neoplasias derivadas del timo, tumores neurognicos, linfomas o tumores
germinales. El resto se distribuye entre una amplia variedad de tumores endocrinos,
mesenquimatosos y malignos metastsicos.
La presentacin clnica de estos pacientes es bastante inespecfica. Cuando aparecen
sntomas, casi siempre stos se relacionan con el efecto de masa ejercido por parte del
tumor. As, es frecuente que los pacientes se quejen de dolor torcico inespecfico y mal
localizado, tos, disnea, disfagia o sntomas generales como fiebre y prdida de peso. La
compresin del sistema venoso superior (ya sea a nivel de la vena cava superior o sus
principales afluentes) produce el llamado sndrome de vena cava superior caracterizado por
la presencia de congestin venosa del tronco superior con red venosa colateral en cuello y
cara; en ocasiones, cuando la instalacin es sbita, puede haber manifestaciones
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neurolgicas (tales como alteracin del estado de conciencia e incluso convulsiones),
secundarias a la dificultad del drenaje venoso cerebral y edema cerebral secundario.
Un porcentaje no despreciable de pacientes se encuentra asintomtico y se presenta como
hallazgo radiolgico un ensanchamiento mediastinal.
Las manifestaciones de cncer pulmonar pueden dividirse en 3 categoras:
Las que se deben a afectacin del mediastino y estructuras adyacentes.
Los efectos de la diseminacin y metstasis locales.
Manifestaciones paraneoplsicas no metastsicas que se relacionan con la funcin
endocrina, neurolgica y del tejido conectivo.
La fisiopatologa es el resultado de la irritacin local y obstruccin de vas respiratorias, y
de invasin del mediastino y el espacio pleural. Los sntomas ms tempranos suelen ser
tos crnica, disnea y sibilancias por la irritacin y obstruccin de la va respiratoria. Aparece
hemoptisis (es decir, sangre en el esputo) cuando la lesin erosiona los vasos sanguneos.
Los receptores del dolor torcico estn limitados a la pleura parietal, el mediastino, los vasos
sanguneos grandes y las fibras vagales aferentes peribronquiales. El dolor retroesternal
mal localizado, intermitente y sordo es comn en tumores que afectan el mediastino. El
dolor se vuelve persistente, localizado y ms intenso cuando la enfermedad invade la
pleura.
Los tumores que invaden el mediastino pueden ocasionar ronquera porque el nervio
larngeo recurrente se afecta y dificulta la deglucin porque el esfago est comprimido.
Algunas personas con afectacin del mediastino presentan una complicacin comn
llamada sndrome de la vena cava superior. La interrupcin del flujo sanguneo en este vaso
por lo general es consecuencia de compresin por el tumor o afeccin de ganglios linfticos.
La enfermedad interfiere con el drenaje venoso de cabeza, cuello y pared torcica. El
resultado est determinado por la rapidez con que el trastorno se desarrolla y lo adecuado
de la circulacin colateral. Los tumores adyacentes a la pleura visceral a menudo producen
de modo insidioso derrame pleural. Este derrame puede comprimir el pulmn, y generar
atelectasia y disnea. Es menos probable que cause fiebre, frote pleural o dolor que derrame
pleural como resultado de otras causas.

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MEDIASTINITIS
La mediastinitis se define como la inflamacin aguda o crnica de las estructuras
mediastnicas. Se presenta con una baja incidencia en general.
CLASIFICACIN (SEGN NEUHOF)
1. Infecciosas
2. Agudas.
3. Crnicas.
4. Farmacolgicas (tratamiento con metilsergida).
MEDIASTINITIS AGUDA
La infeccin aguda del mediastino es bastante infrecuente. Las causas ms frecuentes son
la perforacin esofgica y tras ciruga torcica. Otras causas menos frecuentes son las
producidas por extensin de una infeccin desde tejidos adyacentes, como de la regin
retrofarngea, esternn y articulaciones costocondrales. La causa ms frecuente, la rotura
esofgica, es en el 75% de los casos de origen yatrgeno, tras realizar tcnicas diagnsticoteraputicas como la esofagoscopia, dilatacin esofgica con catter baln La rotura
esofgica espontnea se produce generalmente como consecuencia de un aumento de la
presin intraesofgica (Sdr. Boerhaave) durante el vmito, el parto crisis asmtica.
ETIOLOGA
Las tres causas ms frecuentes de mediastinitis agudas son: postoperatoria, perforacin
esofgica y la mediastinitis necrotizante descendente (MND).
Mediastinitis postoperatoria
Principalmente tras la esternotoma para ciruga cardaca, con una incidencia del 0,4-5%.
Segn el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection in The United
States6, para el diagnstico de mediastinitis se requiere al menos uno de los siguientes
criterios: a) aislamiento de microorganismos en tejido mediastnico o lquido de drenaje del
mismo; b) evidencia intraoperatoria de inflamacin mediastnica, y c) la combinacin de
dolor torcico o fiebre > 38 C o inestabilidad esternal con dbito purulento en el drenaje
mediastnico, aislamiento de microorganismos en sangre o cultivo del dbito mediastnico
o ensanchamiento mediastnico.

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Los microorganismos responsables ms frecuentes
son el Staphylococcus aureus resistente a meticilina
en un 75% y el Staphylococcus coagulasa negativo.
Son factores de riesgo reconocidos como ms
frecuentes: ciruga de revascularizacin con ambas
mamarias
internas,
transfusiones
mltiples,
alargamiento del tiempo en extracorprea,
inadecuada profilaxis antibitica, exceso de cera en
la coagulacin de la herida esternal, esternotoma
lateralizada y otros factores dependientes del estado
del paciente, como la edad superior a 75 aos,
diabetes mellitus (56%), tabaquismo (56%), obesidad
(ndice de masa corporal > 30%) (20%), enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (16%), desnutricin,
insuficiencia renal (8%), tratamiento preoperatorio
con corticoides y radioterapia.

Mediastinitis por perforacin esofgica

La causa ms frecuente actualmente es la iatrognica (70%), principalmente por el aumento
de exploraciones endoscpicas e instrumentacin en el esfago (esofagoscopia, ecografa
transesofgica, dilatacin neumtica, endoprtesis, intubaciones errneas) y en la ciruga
de trax (mediastinoscopia, linfadenectoma en la ciruga del carcinoma pulmonar,
miotoma, fundoplicatura, decbito de drenajes torcicos).
Son factores de riesgo realizar las exploraciones esofgicas con sedacin insuficiente, poca
experiencia y material o instrumentacin inapropiada o insuficiente, biopsias sin
visualizacin directa; no desinflar el baln endotraqueal al paso del esofagoscopio se ha
relatado como causa predisponente a la lesin. El 15% de las causas se debe a roturas
espontneas, como en el sndrome de Boerhaave, tpicamente a 2-6 cm por encima del
hiato diafragmtico y en la pared posterolateral izquierda. Los traumatismos por ingestin
de cuerpos extraos y custicos son la causa ms frecuente en nios y pacientes
psiquitricos. Traumatismos directos por herida de bala o arma blanca son poco frecuentes
pero ms que los producidos por traumatismos cerrados. Causas infrecuentes tambin son
el carcinoma esofgico o el pulmonar invasivo. La flora causante es polimicrobiana
orofarngea (Candida, Aspergillus).
Mediastinitis necrotizante descendente
Trmino propuesto por Estrera et al10 para definir un tipo especial de mediastinitis de origen
infeccioso cervical que el mismo autor delimita en unos criterios para su diagnstico: a)
manifestacin clnica de infeccin aguda orofarngea; b) radiologa compatible con

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mediastinitis; c) hallazgo intraoperatorio o post mortem de mediastinitis necrotizante; d)
relacin directa entre la infeccin orofarngea y el desarrollo de la MND.
La causa ms frecuente es odontgena (40-60%), seguida del absceso retrofarngeo y el
peritonsilar, con menos frecuencia debido a heridas cervicales, ciruga del cuello,
traumatismos externos, parotiditis, tiroiditis y osteomielitis clavicular. Es importante conocer
las circunstancias anatmicas descritas previamente para entender la extensin de la
infeccin desde el espacio cervical al mediastnico, favorecidas probablemente por la fuerza
de la gravedad y la presin negativa intratorcica en los movimientos respiratorios.
Los microorganismos ms frecuentes son el Streptococcus _-hemoltico (71,5%) y la flora
microbiana mixta aerobia, que al provocar trombosis de los pequeos vasos favorecen el
crecimiento de flora anaerobia. La edad > 70 aos, el tabaquismo, el enolismo y la diabetes
se establecen como factores de riesgo.
DIAGNSTICO
Para el diagnstico de la mediastinitis lo fundamental es la sospecha clnica. El antecedente
de una prueba endoscpica, vmitos y la presencia de dolor torcico y enfisema subcutneo
debe hacernos sospechar su presencia. En Rx trax se puede objetivar un ensanchamiento
mediastnico y la presencia de gas en el mediastino, con niveles hidroareos. El TAC de
trax nos dar mejor informacin, observando engrosamiento esofgico, obliteracin de los
planos grasos, reas de tejidos blando o atenuacin lquida periesofgicas, abscesos
nicos o mltiples, gas extraluminal y medio de contraste extraluminal. El esofagograma
con bario nos permite localizar la zona de rotura esofgica.
Dada la elevada mortalidad de la mediastinitis aguda, un diagnstico precoz se hace
imprescindible.

En la mediastinitis posquirrgica con apertura esternal tpica de la ciruga cardaca, hay que
sospecharla ante un paciente con sepsis sin otro foco sospechoso, fiebre, dolor y/o
inestabilidad esternal y secrecin purulenta segn los criterios de la CDC. En la perforacin
esofgica, el dolor retroesternal est siempre presente. En el caso de la MND observaremos
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dolor y tumefaccin cervical junto con disfagia, odinofagia y, en ocasiones, con compromiso
ventilatorio que precisar intubacin orotraqueal para asegurar la va area.
La tomografa computarizada (TC) es la tcnica de eleccin en el diagnstico de una
mediastinitis y tambin en su seguimiento. Tiene una sensibilidad y una especificidad del
100%, salvo en las mediastinitis posquirrgicas, en la que sta baja al 33% en los primeros
14 das tras la intervencin, al interpretarse tanto las colecciones mediastnicas como las
imgenes areas existentes como cambios radiolgicos posquirrgicos no complicados.
Los signos ms frecuentes en la TC son: colecciones mediastnicas, aire en mediastino,
atenuacin de la grasa mediastnica, adenopatas, derrame pleural y pericrdico.
En el caso de sospecha de perforacin esofgica, la ingesta oral de contraste hidrosoluble
puede darnos no slo el diagnstico de perforacin, sino tambin su localizacin precisa
para programar el abordaje quirrgico. En casos dudosos, es habitual utilizar un contraste
baritado convencional. La resonancia magntica (RM) es de gran precisin, pero no aporta
ms informacin que la TC. El esofagograma es menos preciso que la TC con contraste
oral y la exploracin endoscpica del esfago perforado, habitualmente no es adecuada
salvo para la extraccin de cuerpos extraos.
El cultivo de microorganismos establece el diagnstico de mediastinitis, pero no hay que
esperar a los resultados de los mismos para iniciar el tratamiento ante una sospecha clnicoradiolgica evidente.
En las mediastinitis posquirrgicas, las muestras bacteriolgicas obtenidas de la herida
esternal y lquidos de drenaje tienen una sensibilidad del 80% y una especificidad del 2087% para el diagnstico, incrementadas ambas en el caso de que se trate de un
Staphylococcus aureus. Un cultivo positivo en sangre de este germen entre el 7. y 20. da
es prcticamente diagnstico de mediastinitis y su negatividad lo hace improbable.
En caso de perforacin esofgica, el cultivo del lquido pleural es positivo en el 81% de los
casos. En la mediastinitis descendente necrotizante necrotizante no nos debe extraar un
cultivo negativo de hasta el 20%, normalmente secundario al tratamiento precoz con
antibiticos en estos casos.
TRATAMIENTO
La mediastinitis aguda es una urgencia medico/quirrgica que requiere la estabilizacin
hemodinmica del paciente con ingreso en una unidad de cuidados intensivos,
antibioticoterapia de amplio espectro y drenaje quirrgico de la cavidad mediastnica.
En la supervivencia del paciente con mediastinitis aguda es clave un diagnstico precoz, la
instauracin temprana de antibiticos de amplio espectro ante la sospecha clnica y un
tratamiento quirrgico sin demoras.

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El tratamiento antibitico con una cefalosporina de tercera generacin, asociada a
vancomicina cuando la causa es una ciruga cardiaca o a metronidazol o clindamicina en
los dems casos, parece la terapia genrica ms apropiada hasta tener el antibiograma de
la infeccin latente.
En general, la ciruga va encaminada al control del foco primario si es posible, con
desbridamiento amplio y eliminacin de tejidos necrticos y colocacin de drenajes en todos
estos espacios, que aseguren una correcta evacuacin de los fluidos infectados. El
abordaje y la tcnica quirrgica dependen del foco, la causa y la extensin de la infeccin.
El tratamiento antibitico recomendado podra ser Imipenen 500 mg iv/6horas Cefotaxima
2 g iv/6horas ms Clindamicina 600 mg iv/6 horas.
En la perforacin esofgica es vital un diagnstico precoz, porque slo en perforaciones
intervenidas precozmente por debajo de 12-24 h permiten un cierre primario por no
desarrollarse todava una mediastinitis importante como tal. En cualquier caso, esta sutura
debe reforzarse con una plastia pleural, pericrdica o muscular y un buen drenaje de todo
el espacio mediastnico esofgico. Una sonda nasogstrica a nivel de la sutura para
evacuar la saliva y una gastrostoma de descarga para evitar el reflujo gastroesofgico
completan el tratamiento.
MEDIASTINITIS CRNICA
Tambin denominada mediastinitis fibrosante, mediastinitis esclerosante crnica,
mediastinitis granulomatosa o fibrosis mediastnica idioptica.
Esta enfermedad es rara y se caracteriza por la inflamacin crnica del tejido blando del
mediastino llegando a producir fibrosis. El proceso generalmente es progresivo y puede
ocurrir de manera localizada o difusa.
Es el resultado de una cronificacin de una mediastinitis mediastinitis postoperatoria,
secundaria a un tratamiento recidivante, a un proceso autoinmunitario o a una enfermedad
granulomatosa
por
infecciones
fngicas,
histoplasmosis,
aspergilosis,
mucormicosis,
criptococosis,
tuberculosis,
nocardiosis,
actinomicosis.

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TUMORES DE MEDIASTINO
ETIOLOGA
La etiologa de esta enfermedad es variada teniendo un papel importante las enfermedades
granulomatosas; en nuestro medio, la causa ms frecuente es la TBC, pero otras etiologas
infecciosas posibles son la histoplasmosis (EEUU) y la actinomicosis. Otras causas de
mediastinitis crnica no infecciosas pueden ser el tratamiento con radioterapia de las
neoplasias torcicas (pulmn, esfago), tratamiento con metisergida la evolucin de
una mediastinitis aguda.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas y signos de la mediastinitis crnica son bastante variables y dependen de la
magnitud de la fibrosis y de las estructuras a las que compromete. Inicialmente la clnica es
inespecfica como presencia de febrcula, malestar general y sensacin de opresin
torcica. Segn evoluciona, la clnica depender de las estructuras mediastnicas a las que
afecte:
-

Vena cava superior: es la estructura que generalmente se afecta con ms

frecuencia, dando lugar a clnica caracterstica del Sdr. de vena cava superior
(vrtigos, tinnitus, cefaleas, epistaxis, hemoptisis, cianosis y tumefaccin de la cara,
el cuello y los brazos).

Obstruccin de las grandes venas pulmonares centrales da lugar a signos de

hipertensin venosa pulmonar.

Afectacin del conducto torcico: Quilotrax

Afectacin del nervio larngeo recurrente: disfona.

Afectacin del esfago: disfagia

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DIAGNSTICO
-

La Rx de trax nos puede hacer sospecharla al observarse un ensanchamiento

mediastnico.

TAC trax: Permite una excelente evaluacin de la extensin de la infiltracin del

tejido mediastnico y la presencia de calcificaciones de dicho tejido que aparecen
entorno al 60- 90 % de los casos. Adems nos permite evaluar la afectacin de las
distintas estructuras mediastnicas (cava superior, venas y arterias pulmonares,
esfago, etc).

La TC es fundamental en el diagnstico, principalmente en la diferenciacin con

otros procesos neoplsicos o linfomatosos. En el diagnstico de mediastinitis
crnica se observan dos patrones diferenciados: uno localizado (63%) con
calcificaciones a nivel subcarnico y paratraqueal derecho, y otro difuso (18%)
distribuido por todo el mediastino no asociado a calcificaciones. Lgicamente, el
diagnstico de certeza es mediante biopsia.

En un contexto apropiado con alta prevalencia de histoplasmosis o tuberculosis la presencia

de una masa mediastnica de tejido blando localizada y con calcificaciones es altamente
sugestiva de mediastinitis fibrosante.
Para confirmar el diagnstico es necesaria la toma de muestra del tejido, para ello puede
realizarse mediante puncin biopsia guiada con TAC o con ecografa.
TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico es infructuoso, por lo que se reserva slo para pacientes
sintomticos y siendo conscientes de su carcter paliativo.
Dado que en la gran mayora de los casos est producida por una etiologa especfica,
histoplasmosis, tuberculosis, etc.; se debe de instaurar tratamiento frente al agente causal.
En ocasiones es necesario el tratamiento quirrgico para el tratamiento de las
complicaciones como el sndrome de vena cava superior o la disfagia, producida por la
compresin de las distintas estructuras anatmicas de vecindad.

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TUMORES DE MEDIASTINO

TUMORES MEDIASTINICOS
TUMORES DE MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMA
Los teratomas son los tumores germinales ms frecuentes (Derivan de las clulas
germinales primitivas que no han sido capaces de completar su migracin durante las fases
tempranas del desarrollo embriolgico), representando el 60-70% de ellos, y constituyen el
15% de los tumores de mediastino anterior en el adulto; se presentan en la segunda y cuarta
dcada de la vida y son de tamao variable. Suelen localizarse en el mediastino
anterosuperior. Son benignos.
Los pacientes suelen ser adultos jvenes y afectan por igual a hombres y a mujeres.
Estn compuestos por tejidos derivados de al menos dos de las tres lneas de clulas
germinales primitivas, y son siempre tejidos no habituales en la zona anatmica en la que
aparecen. Suelen predominar los tejidos derivados del ectodermo (piel, pelo, glndulas
sudorparas, dientes), aunque tambin pueden aparecer tejidos derivados del mesodermo
(grasa, cartlago, hueso, msculo liso) y del endodermo (epitelio respiratorio e intestinal).
CLASIFICACIN:
Los teratomas pueden ser maduros e inmaduros. La inmensa mayora de los teratomas
mediastnicos son maduros, histolgicamente bien definidos y benignos. En algunos casos
puede encontrarse tejido fetal o neuroendocrino, denominndose entonces teratomas
inmaduros, malignos.
CUADRO CLNICO:
La mayora de los pacientes estn asintomticos. Los teratomas grandes pueden producir
tos, disnea o dolor torcico. En ocasiones se puede producir la rotura del teratoma dentro
de un bronquio, del pulmn, de la pleura o del pericardio, en especial si el tumor contiene
enzimas secretadas por mucosa digestiva o pancretica. La expectoracin de pelo
(tricoptisis) es un signo patognomnico de rotura de un teratoma mediastnico. En raras
ocasiones los teratomas maduros pueden malignizarse, transformndose en
rabdomiosarcomas, adenocarcinomas, leucemia o carcinomas anaplsicos de clulas
pequeas.

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DIAGNSTICO

Radiografa de trax: Desde el punto de vista radiolgico son masas bien definidas,
encapsuladas, redondeadas o lobuladas, en un 25% de los casos con
calcificaciones y raramente con presencia de tejido seo o dientes.

TC y RM: Establecido el diagnstico radiolgico se debe realizar una tomografa

computarizada (TAC) que proporciona informacin de la densidad de los tejidos y la
delimitacin del tumor. La resonancia magntica (RMN) valora las relaciones
anatmicas del tumor con estructuras adyacentes y permite planear de manera ms
segura el abordaje quirrgico y la resecabilidad; en nuestro caso solamente se
realiz TAC.

TRATAMIENTO
Los teratomas suelen ser neoplasias localizadas y con muy bajo poder de metastatizar. Por
ello, para su tratamiento es suficiente una reseccin quirrgica con mrgenes libres. No
existen recurrencias habitualmente en los teratomas maduros si la reseccin ha sido
completa. Los teratomas inmaduros, en cambio, pueden ser muy agresivos localmente, e
incluso producir metstasis a lo largo de su evolucin.
El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica completa que es curativa. En los casos
en los que por su tamao
o localizacin no se
puede
realizar
una
reseccin completa, la
reseccin parcial ha
demostrado que puede
mejorar los sntomas.
En
los
casos
de
reseccin subtotal se ha
utilizado
tambin
quimioterapia adyuvante.
En
los
teratomas
malignos
hay
que
combinar
la
quimioterapia
y
la
radioterapia
con
la

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TUMORES DE MEDIASTINO
escisin quirrgica, individualizando el tratamiento en funcin del tipo de componentes
malignos que contengan los tumores.
Figura: Teratoma qustico maduro. TC trax PA y lateral: masa en mediastino anterior con
borde externo liso y de ngulos obtusos. Vemos el " signo del hilio cubierto", donde el
extremo ms proximal de los vasos pulmonares se hace invisible en el punto en que
penetran en el mediastino. Al ser de su misma densidad se produce un signo de la silueta
positivo. TC trax con contraste I.V.: masa bien definida con realce perifrico, multiloculada,
que alterna zonas de densidad lquida, grasa con calcificaciones lineales en su pared.

SEMINOMA MEDIASTNICO
El seminoma mediastnico primario representa el 25-50% de los tumores malignos de
clulas germinales del mediastino. La poblacin ms afectada son los varones entre los 20
y los 40 aos de edad. Suelen ser tumoraciones lisas, parduscas, polilobuladas de gran
tamao, llegando a alcanzar alrededor de los 20 centmetros de dimetro mximo hasta en
el 20% de los casos.
CUADRO CLNICO:
La mayora de los pacientes refieren sntomas en el momento del diagnstico: disnea, dolor
subesternal, debilidad, fiebre, tos, ginecomastia o prdida de peso. Un 10% de los pacientes
presentan un sndrome de vena cava superior, aunque es frecuente que antes de producir
sntomas el tumor crezca hasta los 20 o 30 cm de dimetro. Generalmente los sntomas se
deben a los efectos mecnicos del tumor sobre las estructuras mediastnicas y pulmonares
adyacentes.
DIAGNSTICO:

Marcadores tumorales (hCG y AFP): En un pequeo porcentaje (10%) de

pacientes con seminoma puro se encontrar una elevacin de la hCG srica. No se
eleva, sin embargo, la AFP.

Radiografa: Desde el punto de vista radiolgico, el seminoma se presenta como

una masa grande, lobulada y homognea, raramente con calcificaciones.

TAC: Preferentemente realizada con contraste intravenoso, es la prueba de imagen

que mejor informacin morfolgica nos ofrece de los tumores mediastnicos,
pudiendo definir de forma especfica su localizacin anatmica, morfologa,
afectacin de estructuras vecinas, as como el tipo de tejido ms probable del que
se compone segn su coeficiente de atenuacin. En el seminoma mediastnico la
invasin de estructuras vecinas, aunque puede ocurrir, es poco frecuente; sin
embargo, pueden existir metstasis seas y en los ganglios linfticos regionales.

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TUMORES DE MEDIASTINO

PAAF, biopsia: Ante la presencia de una masa slida en mediastino se necesita

una muestra de tejido para alcanzar un diagnstico definitivo.

Figura. Timo con seminoma de tipo clsico: quistes tmicos con granulomas de clulas
gigantes de colesterol. Varn de 19 aos asintomtico hallazgo radiolgico de masa en
mediastino anterior. Antecedentes: hermano fallecido de neoplasia testicular y una Beta
HCG 3,72 (0-3) TAC / RM: masa compleja slido-qustica, bien delimitada. Ciruga:
Tumoracin slida e en el lado derecho est muy pegada a pleura, resecndose con ella.
Es una tumoracin de la glndula tmica que se reseca por completo A.P: tumoracin
blanquecina de consistencia elstica, quistificada, de 7 cm.
TRATAMIENTO:
Los seminomas puros, por su parte, aunque tienden a ser localizados, hasta en un 25% de
los casos acaban presentando enfermedad a distancia. Si estn limitados al trax la
radioterapia es uno de los tratamientos de eleccin, dada su gran radiosensibilidad (La
tendencia actual es a tratar los tumores pequeos y localizados con reseccin quirrgica
seguida de radioterapia). Sin embargo, en enfermedad localmente avanzada se suele
administrar quimioterapia (a base de compuestos de platino) con intencin neoadyuvante,

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y posteriormente se practica la reseccin quirrgica si queda enfermedad residual La
supervivencia a largo plazo es del 60-80%.

LINFOMA MALIGNO
El linfoma es uno de los tumores ms frecuentes en el mediastino y puede afectar cualquier
compartimento mediastnico, aunque normalmente afecta el mediastino anterior como parte
de enfermedad diseminada. El linfoma representa el 20 % de todas las neoplasias
mediastinales en adultos y el 50% en nios. La infiltracin mediastinal por linfoma ocurre
como diseminacin sistmica de la enfermedad en la mayora de pacientes y, de forma
menos frecuente, como tumor primario, hasta en el 10 % de los casos.Aunque el linfoma
de Hodgkin (LH) representa slo el 25- 30% de todos los casos de linfoma, cuando existe
afectacin mediastnica se trata, en la mayora de los casos (50-70%) de un LH, y en el 1525% de un linfoma no Hodgkin (LNH).
LINFOMA DE HODGKIN:
El LH tiene una incidencia de 2-4 casos por 100.000 habitantes/ao, con una distribucin
bimodal que presenta un primer pico en la adolescencia y juventud, y un segundo pico a
partir de los 50 aos. En los casos con afectacin mediastnica el pico de prevalencia se
sita en las mujeres entre los 20 y los 30 aos de edad. Ambos sexos se afectan ms o
menos por igual, pero la variedad de esclerosis nodular es el doble de frecuente en las
mujeres que en los hombres.
El LH se divide en cuatro tipos histolgicos:
Esclerosis nodular
Predominio linfoctico
Celularidad mixta
Deplecin linfoctica.
El subtipo esclerosis nodular representa ms de dos tercios de los casos.
La mayora de los pacientes refieren sntomas constitucionales (sntomas B): fiebre,
sudoracin nocturna y prdida de peso. Si hay afectacin mediastnica puede aparecer tos,
disnea, dolor torcico, derrame pleural y sndrome de vena cava superior. Sin embargo, si
la afectacin es exclusivamente mediastnica, los sntomas aparecen slo en el 20-30% de
los pacientes.
En la mayora de los pacientes la enfermedad afecta slo a la zona supradiafragmtica, y
menos del 5-10% tienen afectacin extraganglionar en el momento del diagnstico.

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En el 76% de los pacientes la radiografa simple de trax es patolgica, siendo la alteracin
encontrada con ms frecuencia la existencia de adenomegalias bilaterales y asimtricas.
Los ganglios que ms se ven afectados son los prevasculares y los paratraqueales.
La variedad de esclerosis nodular puede manifestarse como una masa de partes blandas
polilobulada en el mediastino anterior; en este caso, la orientacin diagnstica la dar el
hallazgo de adenopatas adyacentes. En el 12% de los pacientes con LH se produce una
invasin directa del pulmn, casi siempre asociada a la existencia de adenopatas hiliares.

Tanto el LH como el LNH pueden producir afectacin mediastnica ganglionar masiva que
se puede asociar al hallazgo de afectacin pulmonar intersticial bilateral por obstruccin
venosa o linftica. En la mayora de los casos, es suficiente una TC para identificar la
afectacin; sin embargo, en algunas circunstancias, como despus de un tratamiento con
radioterapia, puede ser ms til la RM para distinguir las zonas cicatriciales de las zonas
con enfermedad residual. Tambin es de utilidad la tomografa por emisin de positrones
(PET)/TC para realizar la estadificacin y el seguimiento de la enfermedad. En el LH el
sistema de estadificacin ms utilizado es el de Ann Arbor, ya que tiene importantes
implicaciones en cuanto al tratamiento y al pronstico.

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TUMORES DE MEDIASTINO

Radiografa de trax postero-anterior y lateral que muestra una gran masa mediastnica que se
proyecta sobre ambos hemitrax. La lesin se asocia a derrame pleural bilateral de predominio
en el lado izquierdo

TAC sin contraste (A) que muestra una voluminosa masa de densidad de partes blandas que ocupa el mediastino
anterior y borra los planos grasos del mediastino medio y posterior (estrella). Se identifican adems dos
pequeos ndulos de densidad partes blandas en el espacio prevascular (flechas rojas). Despus de la
administracin de contraste (B, C y D), la lesin muestra mnimo realce con leves reas de hipoatenuacin
(cabezas de flecha) que probablemente corresponden a necrosis. Se observa adems como la lesin engloba y
comprime estructuras vasculares, especialmente la vena cava superior (flechas negras)

LINFOMA NO HODGKIN
El LNH se puede presentar a cualquier edad, pero es ms frecuente en pacientes alrededor
de los 50 aos. Es algo ms comn en hombres que en mujeres.
Existen muchos tipos histolgicos, pero los que con ms frecuencia afectan al mediastino
son el linfoma linfoblstico y el linfoma de clulas B grandes, que se presentan a una edad
algo ms temprana, 28 aos de edad media para el linfoblstico y 30-35 aos
(ocasionalmente puede verse en nios) para el de clulas B grandes. Los LNH se
caracterizan por la predominancia de linfocitos malignos y una relativa uniformidad celular.
El linfoma linfoblstico deriva de los linfocitos tmicos, y es un tumor muy agresivo. Se
compone de una poblacin homognea de clulas linfoblsticas inmaduras citolgicamente
similares a la leucemia linfoblstica aguda. La inmensa mayora de los pacientes presenta
sntomas como tos, sibilancias, disnea, sndrome de vena cava superior y signos de
taponamiento cardiaco o de obstruccin traqueal. Es frecuente que afecte a estructuras
extratorcicas como la mdula sea, el sistema nervioso central, la piel y las gnadas.
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TUMORES DE MEDIASTINO
Puede ser confundido con una leucemia aguda linfoblstica de clulas T porque es
relativamente frecuente la infiltracin blstica de la mdula sea. El linfoma de clulas B
grandes deriva tambin del timo. Se compone fundamentalmente de una poblacin de
clulas grandes y claras sobre un fondo de fibrosis en mosaico. En la mayora de los
pacientes se observan sntomas en el momento del diagnstico, como dolor torcico, tos,
disfagia, sndrome de vena cava superior, disfona y parlisis del nervio frnico. La
afectacin de estructuras extratorcicas y de la mdula sea es menos frecuente que en el
linfoma linfoblstico; sin embargo, cuando se produce recurrencia es frecuente la afectacin
del hgado, el rin y el cerebro.
La mayora de los pacientes con LNH presenta enfermedad ganglionar, y es frecuente
tambin la afectacin extraganglionar. Aproximadamente el 50% de los pacientes tiene
afectados los ganglios mediastnicos tpicamente aislados y afectando a localizaciones
distintas a las paratraqueales y prevasculares. En el LNH es menos probable la afectacin
del mediastino ntero-superior, mostrando predileccin por la diseminacin hematgena a
los ganglios torcicos no contiguos, a localizaciones ganglionares y extraganglionares a
distancia y al mediastino medio y posterior.
Puede verse tambin afectacin aislada pulmonar, pleural o pericrdica. El dao pulmonar
se produce en menos del 5% de los pacientes y es tpicamente tarda en el curso de la
enfermedad. Para caracterizar el dao y determinar su alcance el mtodo ms til es la TC.
Es necesario obtener una muestra citohistolgica para establecer el diagnstico definitivo,
y puede ser tambin muy til la citometra de flujo y el anlisis citogentico. El LNH es difcil
de clasificar a causa de su gran diversidad. Se puede utilizar la clasificacin de Ann Arbor
vista anteriormente pero, en general, se tiende a considerar que el LNH es de entrada una
enfermedad sistmica, y la caracterizacin histopatolgica es un predictor de respuesta y
supervivencia ms importante que el grado de extensin anatmica.

Radiografa de trax. Se observa ensanchamiento

del mediastino, con ligera lobulacin de los
bordes derechos del mismo, con relacin a
crecimiento ganglionar.

TAC de trax. Se identifica proceso

linfoproliferativo slido (8x4.7 cm en sus dimetros
mayores) que ocupa el mediastino anterior y
medio rodeando las estructuras vasculares, dicho
conglomerado ganglionar mostr reforzamiento
con el contraste endovenoso.

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El tratamiento del linfoma, tanto del LH como del LNH, se basa en la quimioterapia, la
radioterapia y el trasplante de mdula sea.

CARCINOMA TMICO
Los carcinomas tmicos (llamados tambin timomas tipo C) son un grupo heterogneo de
neoplasias epiteliales agresivas con una fuerte tendencia a la invasin local y a la
diseminacin metastsica por va linftica y hematgena. Su incidencia es rara y afecta
sobre todo a varones de edad media.
La mayora de los pacientes se presenta con sntomas como tos, disnea y dolor torcico,
es frecuente el sndrome constitucional y se ha descrito tambin el taponamiento cardiaco
y el sndrome de la vena cava superior.
Se clasifican en tumores de alto y bajo grado. Las variantes ms frecuentes son el
carcinoma de clulas escamosas y el carcinoma linfoepitelioide. Desde el punto de vista
macroscpico se presentan como masa infiltrante con reas qusticas y de necrosis. A
diferencia de los timomas son citolgicamente malignos, con hallazgos tpicos de necrosis
celular, atipia y mitosis. Desde el punto de vista radiolgico, se presentan como masas
grandes en el mediastino anterior, con calcificaciones, de bordes mal definidos y que
infiltran las estructuras vecinas. Son frecuentes el derrame pleural y pericrdico, aunque no
los implantes pleurales.

Radiografa posteroanterior de trax

Radiografa de trax posteroanterior que

muestra una gran masa mediastnica que se
proyecta sobre el hemitrax izquierdo.

Tomografa axial computarizada de trax

Se observa masa voluminosa (12x12x18cm),

heterognea, con extensin hacia el saco pericrdico
anterior, pleura subcostal y mediastnica izquierda,

El tratamiento y el pronstico dependen del tipo histolgico y de la estadificacin. El

tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica, siempre que sea posible, ya que puede
ser curativa. La quimioterapia basada en cisplatino y la radioterapia se utilizan en los
tumores irresecables.

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Fotografa de la pieza quirrgica de un carcinoma tmico

CARCINOIDE TMICO
El carcinoide tmico es un raro tumor histolgicamente idntico al carcinoide de cualquier
otra localizacin. Tpicamente afecta a varones entre los 30 y los 50 aos de edad. Es raro
el sndrome carcinoide clsico, pero es frecuente su asociacin con sndrome de Cushing
y sndrome de neoplasia endocrina mltiple. Hasta en el 70% de los casos se produce
diseminacin linftica y metstasis a distancia. Desde el punto de vista radiolgico, se
presenta como masa mediastnica anterior grande, lobulada y generalmente invasiva, con
zonas de necrosis y hemorragia, y pueden existir zonas de calcificacin punteada. El
tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica completa. Suelen ser poco sensibles a la
quimiorradioterapia.

TIMOMAS
Es el tumor ms frecuente del mediastino anterior (20%), con una incidencia de 0,15 casos
por 100.000 habitantes. Afecta por igual a ambos sexos y suele aparecer a partir de la 4
dcada de la vida. Es raro en nios y adolescentes. La mayora de los pacientes estn
asintomticos, siendo un hallazgo radiolgico, pero hasta un 30% pueden presentar dolor
torcico, tos, disnea y otros sntomas por compresin o invasin de estructuras vecinas.
Las metstasis a distancia son raras, pero hasta la mitad de los pacientes pueden presentar
algn sndrome paratmico, siendo los ms frecuentes la miastenia gravis, la aplasia pura
de la serie roja y la hipogammaglobulinemia.
La miastenia gravis se presenta en un 30-50% de los pacientes con timoma
(comparativamente, slo un 10-15% de los pacientes con miastenia gravis tienen un
timoma), por lo que en todos los pacientes con sospecha clnica de timoma hay que realizar
una determinacin de anticuerpos sricos para el receptor de la acetilcolina, incluso aunque
estn asintomticos. Tras la reseccin quirrgica del tumor se produce una mejora clnica
de la miastenia gravis hasta en el 25% de los pacientes, en especial en las mujeres jvenes.
La hipogammaglobulinemia puede verse hasta en el 10% de los pacientes con timoma. La
aplasia pura de la serie roja es infrecuente, ya que se presenta slo en el 5% de los

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TUMORES DE MEDIASTINO
pacientes con timoma; sin embargo en la mitad de los pacientes con una aplasia pura de la
serie roja se acabar diagnosticando un timoma.
El sndrome de Good consiste en la asociacin de timoma e inmunodeficiencia combinada
de las clulas B y T. Puede verse tambin la asociacin de timoma con otras enfermedades
autoinmunes como lupus eritematoso sistmico, polimiositis y miocarditis. Desde el punto
de vista histolgico, el timoma es una neoplasia epitelial que se caracteriza por una mezcla
de clulas epiteliales y linfocitos maduros. La mayora son slidos, pero hasta en un 30%
de los casos puede existir hemorragia, necrosis y reas qusticas. La mayora de los
timomas estn rodeados por una cpsula fibrosa, pero hasta en un 35% se puede producir
invasin de dicha cpsula con la consiguiente extensin directa a la grasa mediastnica,
pericardio, pleura, aurcula, grandes vasos y/o pulmn. Puede ocurrir tambin invasin
abdominal transdiafragmtica; sin embargo es rara la diseminacin linftica o hematgena.
Desde el punto de vista radiolgico, el timoma se suele presentar como una masa
redondeada o lobulada, bien definida, en el mediastino anterior, de un tamao variable (la
mayora se diagnostican entre los 5 y los 10 cm de dimetro). Son raras las calcificaciones.
En la tomografa computadorizada (TC) torcica se observa una masa homognea (aunque
pueden verse zonas qusticas de necrosis o hemorragia). Si existe invasin de rganos
vecinos puede observarse un aspecto infiltrativo, invasin vascular y/o una interfase
irregular con el pulmn adyacente. Aunque puede crecer e introducirse en la cavidad
pleural, produciendo una imagen parecida al mesotelioma, es muy raro que produzca
derrame pleural.
Hay una estrecha relacin entre subtipo histolgico, potencial invasivo y pronstico. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado un sistema de clasificacin
basado en las caractersticas citolgicas que se muestra en la tabla siguiente, aunque
desde el punto de vista clnico es ms utilizada la clasificacin de Masaoka porque tiene
importantes implicaciones pronsticas

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TUMORES DE MEDIASTINO

El diagnstico se realiza durante el acto quirrgico o bien mediante puncin-aspiracin

guiada por ecografa o por TC, que tiene una utilidad diagnstica de hasta un 95%.
El estndar de tratamiento es la reseccin quirrgica, tanto en el timoma invasivo como en
el no invasivo.
En los casos de enfermedad localmente avanzada o masiva se recomienda la quimioterapia
neoadyuvante basada en cisplatino.

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TUMORES DE MEDIASTINO

TUMORES ENDOCRINOS

BOCIO INTRATORACICO

Aunque en las series quirrgicas el bocio intratorcico representa slo el 10% de las masas
mediastnicas, en la prctica clnica es uno de los procesos vistos con ms frecuencia.
Hasta en un 20% de los casos el bocio cervical desciende y se introduce en el trax,
generalmente en el mediastino anterosuperior izquierdo. Excepcionalmente puede llegar
hasta ms all de la trquea e incluso afectar al mediastino medio y posterior. Existen
tambin, aunque son muy raros, los casos de bocio intratorcico primario, sin componente
cervical.
En la mayora de los casos el bocio es eutiroideo, y constituye un hallazgo incidental durante
la exploracin fsica. El paciente tpico es una mujer asintomtica con bocio cervical
palpable. Ocasionalmente puede referir dolor o sntomas por compresin.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Desde el punto de vista radiolgico se presenta como una masa heterognea, polilobulada
y encapsulada. El hallazgo radiolgico que permite el diagnstico es encontrar continuidad
entre la porcin cervical y la torcica del bocio. Son frecuentes las calcificaciones punteadas
o en anillo. Suelen mostrar intensa captacin por el contraste en la TC. Cuando existe tejido
tiroideo funcionante puede ser diagnstica la gammagrafa con yodo radiactivo.

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TUMORES DE MEDIASTINO
Se recomienda la reseccin quirrgica en los pacientes sintomticos o potencialmente
sintomticos. En la mayora de los casos la reseccin puede ser realizada a travs de una
incisin cervical, aunque en algunos es necesaria una esternotoma.

ADENOMA PARATIROIDEO

El adenoma paratiroideo es un tumor benigno funcionante tpico de la regin cervical. La

localizacin ectpica ms frecuente es el mediastino, de hecho, el 20% de ellos aparecen
en esa localizacin, generalmente en los alrededores o en el interior del timo debido a su
origen embriolgico comn.
Afecta sobre todo a mujeres de edad avanzada y se presenta con signos y sntomas de
hiperparatiroidismo que no se resuelven tras una paratiroidectoma cervical.
Los adenomas paratiroideos mediastnicos son idnticos a los cervicales. Son redondos,
encapsulados y de pequeo tamao (inferiores a 3 cm), por lo que no se suelen detectar
en la radiologa simple. En la TC pueden ser fcilmente confundidos con ganglios linfticos,
y tan slo el 25% de ellos muestran captacin de contraste. La prueba diagnstica de
eleccin es la gammagrafa con tecnecio y el tratamiento de eleccin la reseccin
quirrgica.

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TUMORES DE MEDIASTINO

Gammagrafa con MIBI-Tc99m, proyecciones anterior a los 10 (A) y 120 (B) minutos y lateral
derecha (C) a los 120 min.: captacin en mediastino anterior, a la derecha de la lnea media,
a nivel del plano de la carina traqueal, por delante de la silueta cardiaca. Compatible con
adenoma paratiroideo.

TUMORES DE MEDIASTINO MEDIO

QUISTES MEDIASTNICOS
Las masas qusticas del mediastino son raras, constituyendo entre el 12 y el 18% de todas
las masas mediastnicas primarias. Poseen una morfologa caracterstica: redondeadas,
bien delimitadas, con contenido lquido y rodeado por una pared de epitelio. Su diagnstico,
en muchas ocasiones, es casual, ya que suelen cursar de forma asintomtica, aunque
secundariamente a su crecimiento pueden provocar sntomas derivados de la compresin
de las estructuras vecinas: dolor, hemorragia, infeccin. La clave nos la va a proporcionar
la localizacin en los distintos compartimentos mediastnicos.

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TUMORES DE MEDIASTINO

RECUERDO ANATMICO (RC LATERAL DE TRAX): El

mediastino anterior (A) est limitado, anteriormente,
por el esternn. Posteriormente, por una lnea
imaginaria que pasa por la pared anterior de la
trquea y cara la posterior del corazn. El mediastino
medio (M) es la parte del mediastino comprendida
entre la lnea posterior del mediastino anterior y otra
lnea imaginaria que pasa aproximadamente, a un
centmetro por detrs del borde anterior de las
vrtebras dorsales. Por ltimo, el mediastino
posterior (P) es lo que queda por detrs de sta ltima
lnea descrita

La clnica de los tumores mediastnicos va a depender de la localizacin, tamao y del tipo

de tumor, as los sntomas ms frecuentes son: Dolor torcico, tos, disnea, infecciones
respiratorias de repeticin y disfagia. Estos sntomas estn relacionados fundamentalmente
con la compresin local producida por la masa o la invasin directa de las estructuras
vecinales por las neoplasias malignas. En ocasiones los tumores mediastnicos pueden
tener asociado sndrome paraneoplsicos, quizs el ms conocido la asociacin entre
miastenia gravis y el timoma., otros sndromes paraneoplsicos son el sndrome
cushingoide asociado a tumor carcinoide tmico, la hipertensin asociada al
feocromocitoma, etc.
Los quistes primarios mediastnicos pueden ser broncognicos, pericrdicos, entricos,
tmicos, o de naturaleza no especfica. Los ms comunes, son broncognicos y
pericrdicos 6% de las masas mediastinales primarias. Los quistes Broncognicos replican
la estructura de la trquea o el bronquio.
Los quistes Broncognicos representan 50 a 60% de todos los quistes del intestino anterior
mientras que los entergenos, que incluyen las duplicaciones esofgicas y los quistes
neurentericos, constituyen 5 a 10% y 2 a 5%, respectivamente.
Ms del 20% de los quistes del intestino anterior, pierden sus rasgos histolgicos
especficos que permitiran ulteriores clasificaciones posiblemente debido a hemorragias e
infecciones previas y son denominados como indeterminados o inespecificos.
Quiste pleuro-pericrdico
Consiste en la alteracin de la formacin de las cavidades celmicas. La pared de tejido
conectivo presenta una nica capa de clulas mesoteliales y su contenido unilocular, de
contenido lquido.
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TUMORES DE MEDIASTINO
Generalmente considerados anormalidades del desarrollo aunque algunos pueden ser
adquiridos.
Son lesiones poco comunes y ocurren en personas, en la cuarta o quinta dcada de la vida,
casi siempre asintomticos, adultos,
Las complicaciones rramente ocurren. Los quistes pericrdicos congnitos, se piensa que
se originaran de la fusin aberrante del receso pericrdico anterior.
Los quistes pueden estar adosados al diafragma o al pericardio anterior y raramente
comunican con el saco pericrdico.Tienen un tejido conectivo delicado y contenido fluido
seroso claro.
Radiolgicamente se ven como una esfera bien delimitada o con forma de lgrima, prximo
al corazn, al diafragma o a la pared costal. Las calcificaciones son raras.
A la TAC, los quistes son tpicamente masas sin realce, uniloculares con contenido lquido
y pared generalmente imperceptible
En la RMN, tiene una baja seal en T1 y una seal brillante en T2.
Los quistes pericrdicos son seguidos clnicamente y si se asocian a sntomas o imgenes
atpicas, se realiza reseccin quirrgica
El diagnstico diferencial de las masas en el ngulo cardiofrnico derecho debe incluir, en
orden de frecuencia:
12345-

Grasa en seno cardiofrnico

Hernia de Morgagni
Quiste pleuro-pericrdico
Adenopatas
Mesotelioma fibroso

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QUISTE PLEURO-PERICRDICO: A la izquierda vemos otro caso mediante cortes axiales de

TC sin contraste en el que aparece una masa hipoatenuada, de morfologa ovalada y
pediculada, que contacta con corazn y diafragma en la posicin lateral derecha al
mediastino. En la imagen de la derecha presentamos reconstruccin multiplanar, coronal,
donde se evidencia la morfologa pediculada, lo que es debido a que estos quistes van ligados
a los recesos pericrdicos.

Quiste broncognico
Es la lesin qustica ms frecuente del mediastino. Es el resultado de una ramificacin
anormal ventral del rbol traqueobronquial durante el desarrollo embriolgico, dando lugar
a masas delimitadas por epitelio columnar pseudoestratificado, msculo liso y tejido
glandular, que se rellenan de lquido sero-mucoso, raramente comunicadas con el resto del
rbol bronquial pero, a diferencia del secuestro pulmonar, no lleva parenquima pulmonar
asociado, dando lugar a una cavidad quistica tapizada por epitelio respiratorio.
Un 85% de los quistes broncognicos se originan en mediastino en estrecha relacin a
trquea y grandes bronquios. Su localizacin ms frecuente es el mediastino medio, y
concretamente, subcarnica o parahiliar.

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Pueden manifestarse en adultos jvenes (media 36) Frecuentemente se presentan como
masas asintomticas aunque pueden dar clnica por compresin (esofgica, auricular,
broncopulmonar): dolor torxico, hemoptisis y broncorrea. Adems puede cursar con
sobreinfeccin. En infantes y nios dan signos de obstruccin severa del tracto respiratorio,
raramente se rompen a bronquio pleura o pericardio
En la RM estos quistes tienen un comportamiento caracterstico debido a su contenido
mucoso.

QUISTE BRONCOGNICO. En las dos imgenes superiores vemos una RC en proyeccin PA

con imagen de doble contorno a ambos lados de la silueta cardiaca, por lo tanto, hace signo
de la silueta con sta. En la proyeccin LATERAL vemos la masa en mediastino medio,
adyacente a la carina. Debajo vemos imgenes de RM (en T1) con masa de localizacin
subcarnica, adherida al esfago, (correspondencia con la imagen de RX LATERAL)y la alta
seal en imagen poteciada en T2 (tercera imagen abajo)que confirma la naturaleza qustica
y proteica

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Quistes entricos
Los quistes entricos (quistes por duplicacin) son la tercera causa ms comn,
comprendiendo el 3% de las masas mediastinales. Los quistes entricos estn ms
frecuentemente en el mediastino posterior, usualmente adyacentes al esfago
En 1953, Gross estableci los 3 criterios para reconocer los quistes del intestino anterior:
a) Deben estar adheridos al tracto alimentario.
b) Deben tener membrana mucosa del tracto alimentario
c) Deben poseer una capa de msculo liso.
La mayora de los quistes por duplicacin se manifiestan en la niez Casi todos los quistes
neuroentricos son descubiertos a la edad de 1 ao por signos y sntomas de de
compresin esofgica o traqueobronquial.
Cuando la pared del quiste tiene mucosa gstrica o pancretica, las secreciones digestivas
pueden precipitar hemorragia qustica o ruptura. Pacientes con quistes neuroentricos con
extensin intraespinal pueden presentar sntomas neurolgicos.
La degeneracin maligna de los quistes del intestino anterior es rara
Quistes de duplicacin esofgica
Se piensa que se desarrollan en la temprana embriognesis. Inicialmente en su desarrollo
el intestino primitivo anterior es slido, entre las semanas 5 y 8 comienza a vacuolizarse y
forman la luz. Los quistes de duplicacin esofgica, se formaran por vacuolas que no se
fusionan para formar la luz esofgica
Son casi exclusivamente hallados dentro de la pared esofgica o adherentes al esfago.
El 20 % de los pacientes con quistes de duplicacin esofgica tienen asociadas
malformaciones congnitas, ms comnmente relacionadas con el tracto gastrointestinal.

Quiste Neuroentrico
Raro, la mayora en el primer ao de vida. Los quistes neurentricos se forman en la
temprana embriognesis cuando el intestino anterior y la notocorda estn en estrecha
proximidad y una probable adhesin entre ambos genera invaginacin o pellizcamiento
Se asocian a malformaciones vertebrales y menos comnmente a duplicaciones
intestinales. Frecuentemente contiene tejido neural y entrico, incluyendo mucosa gstrica.
Pueden tener o no conexin con la mdula espinal

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TUMORES DE MEDIASTINO POSTERIOR

NEUROGNICOS
EPIDEMIOLOGA
Los tumores neurognicos constituyen el 20 % de todos los tumores mediastinales, son la
masa ms comn del mediastino posterior a nivel del ngulo costovertebral y hasta un 10%
pueden asociar extensin intraespinal. Afectan principalmente a los nios y adultos jvenes.
En la actualidad, aunque siguen siendo las neoplasias malignas ms comunes en los nios
(34 %), son menos comunes que los tumores del mediastino anterosuperior (timomas o
linfomas) en los adultos. Hoy en da, representan el 15 % de todas las masas mediastinales
de los adultos (tumores y quistes) y su tasa de malignidad es menor que el 10 %. En los
nios, el 50 % es maligno. Pueden encontrarse en el mediastino medio, pero solo raramente
se encuentran en el mediastino anterosuperior. La mayora de los enfermos con tumores
benignos estn, a menudo, asintomticos; a diferencia de los que sufren tumores malignos.
Casi todos los del adulto se originan en la vaina de los nervios (neurilemomas y
neurofibromas), y solo del 1-2 % son malignos. Los sntomas, cuando estn presentes,
usualmente se deben a factores mecnicos; los sntomas ms frecuentes se deben a
compresin o invasin (dolor torcico y de la espalda; tos y disnea). Otros son menos
frecuentes: sndrome de Pancoast; sndrome de compresin medular, o poco comunes,
como el sndrome de Horner. Puede haber sntomas sistmicos: algunos pacientes con
feocromocitomas, ganglioneuromas o neuroblastomas funcionalmente activos, muestran
hipertensin arterial o signos de hipermetabolismo. No pocas veces estos tumores se
encuentran en radiografas incidentales del trax
Derivan de los elementos
nerviosos localizados en el
trax. Se desarrollan a partir
de clulas de la vaina de los
nervios, de los ganglios
autnomos
del
SN
simptico y de clulas
neuroendocrinas del tejido
paraganglionar; todos ellos
derivados de la cresta
neural del embrin, y del
tejido conjuntivo fibroso
asociado, cuyo origen es mesodrmico.
La mayor incidencia de tumores neurognicos que tienen una porcin intrarraqudea a la
que se unen por un istmo que atraviesa el agujero de conjuncin, ha vuelto imprescindible

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la determinacin preoperatoria de este hecho, para asegurar un abordaje neuroquirrgico
combinado, que evite el sangrado dentro del conducto y la compresin medular. Cerca del
10 % de estos tumores tienen extensin dentro del conducto neural; la inmensa mayora
son benignos, 1-2 % es maligno. El 60 % de los pacientes tienen sntomas de compresin
medular, pero la proporcin de casos asintomticos subraya la necesidad de evaluar todo
paciente con masas en el mediastino posterior. El mtodo preferido para determinar la
presencia y la extensin del componente intraespinal es la resonancia magntica; las
imgenes muestran una masa de densidad homognea, redondeada y lisa, contigua a la
columna vertebral. Grillo reserva la mielografa para los casos que presentan
ensanchamiento del agujero intervertebral en la TAC.
CLASIFICACIN
Segn su origen histolgico se pueden clasificar en:
1.

Tumores derivados de la vaina nerviosa:

B: neurilemoma o schwanoma, neurofibroma

M: neurofibrosarcoma

2. Tumores derivados de las clulas ganglionares simpticas:

B: ganglioneuroma

M: ganglioneuroblastoma, neuroblastoma

3. Tumores derivados del sistema paraganglinico:

B: quemodectoma o paraganglioma, feocromocitoma

M: feocromocitoma maligno

Su tratamiento consiste en la reseccin quirrgica. En los casos de tumores benignos

encapsulados se puede realizar mediante toracoscopia.

TUMORES DE LA VAINA NERVIOSA

Derivados de los elementos del nervio perifrico. Suponen el 25% de todos los tumores
mediastnicos. Son de lento crecimiento.
Neurilemomas o Schwanomas (75%). Encapsulados. Crecimiento excntrico de los
elementos de la vaina nerviosa. AP: Antoni tipo A (mayor celularidad y organizacin celular)
y B (predominio de matriz laxa con desorganizacin celular)
Neurofibromas (25%). 35-45% asocian Von Recklinghausen; AP: desorganizada
proliferacin de todos los elementos nerviosos

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Neurofibrosarcoma: Tumor maligno infrecuente. En ocasiones, tumor radioinducido
despus de tratamiento radioterapico. 2%-5% de los pacientes con neurofibromatosis

TUMORES DE LOS GANGLIOS SIMPATICOS

Surgen de las clulas de la cadena simptica y de la mdula adrenal
Ganglioneuroma: en adultos jvenes. Encapsulado. Con frecuente extensin al canal
vertebral. AP: clulas ganglionares bien difererenciadas.
Ganglioneuroblastoma: en nios y adolescentes. Encapsulado AP: neuroblastos
malignos.
Neuroblastoma: Neoplasia slida extracraneal ms frecuente en la infancia (50% en menor
de 2 aos) Neoplasia intratorcica ms frecuente en la adolescencia.
Produce catecolaminas. Frecuente invasin de canal vertebral y sea.

TUMORES DERIVADOS DEL SISTEMA PARAGANGLIONAR

Derivado del tejido paraganglionar neuroendocrino situado en mltiples localizaciones
extratoracicas. En el trax, se localizan en el surco costovertebral y en mediastino medio.
Los feocromocitomas producen catecolaminas y pueden dar lugar a HTA y clnica
cardiovascular. Los paragangliomas no suelen ser secretores.
Analticamente suelen presentar cateciolaminas y Acido vanilmandelico elevados en orina.
Para su localizacin el TAC y la gammagrafia con MIBG son de utilidad.
Su tratamiento es la reseccin quirrgica. Son masas altamente vascularizadas lo que
dificulta la reseccin. Preoperatoriamente requieren control cardiovascular ante la
posibilidad de secrecin de catecolaminas mediante Bloqueo y .

DIAGNSTICO
En la vista lateral de las radiografas torcicas convencionales ocupan el mediastino
posterior y se proyectan sobre las vrtebras. Gregg plantea que cuando en una vista
posteroanterior del trax el ngulo entre el tumor y el mediastino es obtuso se trata
probablemente de un ganglioneuroma y si es agudo, puede ser un neurofibroma. La TAC
puede ayudar a elucidar el tipo de tumor y su extensin. Los tumores de los nervios
perifricos aparecern como masas redondas u ovales bien definidas, no calcificadas, en
los canales paravertebrales. Los neurilemomas muestran una atenuacin variable
(homognea o heterognea), dependiente de su histologa en la TAC contrastada.

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En la TAC sin contraste los neurofibromas son habitualmente lesiones de baja intensidad,
homogneas, que despus de la administracin de contraste muestran un realce
homogneo o un intenso realce central precoz.

A.-TC sin contraste ev.: tumoracin slida extrapulmonar paravertebral derecha

homognea

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B.-RM corte axial potenciada en T2 con
supresin grasa: lesin con alta
intensidad
de
seal

C.-RM corte coronal potenciado en T1:

lesin paravertebral derecha de baja
intensidad de seal, dependiente de nervio
raqudeo.

Los tumores malignos de las vainas de los nervios tienen una atenuacin variable. Los
tumores de la cadena simptica aumentan de tamao a lo largo del eje de la columna
vertebral, siendo difcil detectarlos en las radiografas laterales del trax; y no muestran
calcificaciones ni cambios seos.

A.-Radiografa de trax PA
B:-lateral: masa extrapulmonar de gran
tamao localizada en hemitrax izquierdo

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C.-TC con contraste

ev.: masa paravertebral
izquierda, con captacin
heterognea y erosin
sea costal (flecha).
Asocia derrame pleural
izquierdo

La apariencia caracterstica de los ganglioneuromas en las TAC, con contraste o sin l, es

la de una lesin oblonga, homognea, de baja atenuacin.

A.-Rx de trax localizada: alteracin del contorno mediastnico en la ventana articopulmonar

B.- TC con contraste ev.: masa mediastnica de bajo coeficiente de atenuacin en ventana
articopulmonar.

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Los neuroblastomas aparecen como una masa agresiva de tejido blando con calcificacin.

Los ganglioneuroblastomas tienen una apariencia mixta, con rasgos de los dos tumores.
A.-Radiografa de trax AP localizada: lesin apical derecha de morfologa redondeada. B.-TC de trax
con contraste ev.: masa tumoral apical derecha slida, moderadamente heterognea

Por su parte, los paragan-gliomas, situados tpicamente en la ventana aortico-pulmonar,

muestran un gran realce tras la inyeccin del medio de contraste.

A.-Radiografa de trax PA.:Masa mediastnica paraartica izquierda B.-TC sin contraste ev.: masa mediastnica
anterior y media, yuxtaartica discretamente heterognea

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C.-TC con contraste ev.: destaca un realce muy intenso.

La BAAF debe considerarse un acto generalmente innecesario, y por dems, es peligrosa
y no siempre fcil de realizar. Si se decide realizar una biopsia con aguja para definir una
conducta teraputica, cuando se encuentra una neoplasia de clulas fusiformes, junto con
los signos radiolgicos caractersticos de un tumor neurognico, se hace el diagnstico
positivo. Las biopsias que adems de clulas en huso muestran clulas ganglionares,
indican que se trata de un ganglioneuroma. La inmunohistoqumica permite precisar el
diagnstico.

TRATAMIENTO
La toracoscopia ha desempeado un papel cada vez mayor en el diagnstico de tumores
neurognicos. Esta permite elucidar la localizacin exacta de estos, as como sus
relaciones con los rganos vecinos y evaluar su resecabilidad. Tambin permite obtener
biopsias con aguja, de las neoplasias irresecables.
Tradicionalmente, la exresis de tumores neuro-gnicos del mediastino posterior se lleva a
cabo por medio de una toracotoma posterolateral, que proporciona un excelente acceso;
este sigue siendo el estndar para los tumores malignos. El auge de la ciruga toracoscpica
asistida por video ha posibilitado diagnosticar y tratar muchos de esos tumores. Los tumores
intratorcicos benignos son lesiones ideales para la reseccin por esta tcnica; aunque
puede ser utilizada con xito en tumores de cualquier naturaleza y tamao, las masas > 5
cm, los cnceres y la presencia de invasin local son caractersticas que hacen ms
probable la necesidad de un abordaje por toracotoma. Algunos tumores de localizacin
mediastinal alta, en la entrada torcica, pueden ser resecados mediante un abordaje
cervical.
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La exresis quirrgica est indicada en los tumores originados en la vaina de los nervios,
incluidos neurilemomas, neurofibromas y sarcomas neurognicos, aunque puede ser que
sus formas ms malignas no sean completamente extirpables y requieran tratamiento
adyuvante. Tambin se resecan los tumores derivados de los paraganglios: paraganglioma,
quemodectoma y feocromocitoma. Casi el 10 % de los feocromocitomas son malignos;
tanto estos, como algunos benignos por su localizacin o vascularizacin, pueden no ser
resecables.

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CONCLUSIONES

Clsicamente el mediastino se divide en mediastino superior e inferior,este

ltimo a su vez en anterior,medio y posterior. Esta divisin es importante
dado que las patologas del mediastino tienen una localizacin preferente en
correlacin a los rganos contenidos en cada parte.
La fisiopatologa de los tumores mediastnicos se caracteriza por el efecto
masa y el compromiso de estructuras contiguas, manifestndose por
sndrome mediastino (dependiendo de la regin comprometida).
Los quistes ubicados en el mediastino posterior son los broncognicos y los
pleuro-pericrdicos, de los cules el broncognico es el ms frecuente. Los
quistes entricos, se ubican en intestino anterior y son comunes en nios
menores de 1 aos y suelen cursan con otras malformaciones
concomitantes.

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