MONOGRAFIA DE VERRUGA VULGAR

PRESENTADO A:
DR. VICTOR OTERO

PRESENTADO POR:
PAOLA RAMIREZ CABRALES

DERMATOLOGIA

UNIVERSIDAD DEL SINU

28/05/2014

VERRUGA VULGAR

Definicin:
Verruga, del latn verruca: excrecencia callosa. Se emplea en dermatologa para
referirse a mltiples lesiones de diferente etiologa. Las vulgares son papilomas de
origen viral. Las verrugas virales son neoformaciones epiteliales benignas que
pueden afectar a cualquier persona: a nios y adultos, a hombres y a mujeres.

Etiologa y patognesis:
Las tcnicas modernas de anlisis de restriccin de endonucleasas para el DNA
viral y las tcnicas de hibridacin han conducido a un mejor conocimiento de los
diferentes tipos de virus papiloma humano, en las distintas lesiones que
conforman el espectro de las verrugas y condilomas acuminados, as como
tambin su presencia se ha evidenciado en otros tipos de patologa. Se han
diferenciado ms de 60 tipos de virus inductores de verrugas. Estos
microorganismos del tipo de virus DNA miden unas 55 milimicras y tienen una
cpside de simetra cbica.
Las verrugas surgen a partir de la infeccin por el virus, el cual se replica
nicamente en los queratinocitos de la capa granulosa, en cuyos ncleos y
nuclolos se puede demostrar. El crecimiento de los queratinocitos afectados tiene
un patrn similar al de los queratinocitos sanos y el virus invade las clulas
vecinas en forma directa, induciendo la produccin de nuevos viriones, cuya
cantidad difiere con la localizacin anatmica y la produccin de anticuerpos, as
como con el nmero, tipo y evolucin de las verrugas. Cuando existe disminucin
en la inmunidad celular, aumenta la incidencia de las verrugas, su ausencia
predispone a la aparicin de las verrugas y su restablecimiento conduce a la
desaparicin de las ya formadas.
La provocacin artificial de inflamacin en las verrugas planas conduce a su
posterior curacin, e histolgicamente hay indicios de actividad de la inmunidad
celular. El 20% de los pacientes poseen anticuerpos circulantes contra el virin,
especialmente contra la protena estructural de la cpside. Los ms importantes
en relacin con la rpida involucin de las lesiones verrugosas son aquellos que
pertenecen al tipo de inmunoglobulina G, fijadores de complemento. En aquellos
pacientes que sanan espontneamente de sus verrugas se han demostrado dos
fenmenos como respuesta a la presencia del virus: 1) inhibicin de la migracin
de leucocitos; 2) estmulos a la multiplicacin de los linfocitos.
Existe, con base en lo anterior, la posibilidad de producir una vacuna que proteja
contra las verrugas. Los cambios vistos en la regresin de estas lesiones son
consistentes con los de una reaccin de hipersensibilidad de tipo retardado a los
antgenos extraos, y la capacidad de desarrollar tal respuesta debe ser
determinante primordial para la inmunidad natural a los virus de las verrugas.
Entre tanto, parece que una irritacin repetitiva de bajo grado induce la formacin
de anticuerpos y conduce a la desaparicin de las verrugas.

Factores:

Localizacin de las lesiones

Cantidad del virus presente
Grado y naturaleza del contacto
Inmunidad y susceptibilidad gentica
Deterioro del sistema inmunolgico
En los hombres, al rasurarse la barba
En las mujeres, al rasurarse las piernas
reas de trauma con lesiones

Personal en riesgo:

Carniceros
Veterinarios
Gente que trabaja en pescaderas

Epidemiologia:
Son extremadamente frecuentes, especialmente en la niez y la juventud, pero
pueden aparecer en cualquier momento de la vida. Su regresin suele ser
espontnea y acontece ordinariamente dentro de los nueve meses siguientes a su
aparicin, pero muchas veces suelen persistir indefinidamente. La forma de
transmisin es desconocida, pero se cree que ocurre por contacto directo. Es
comn la autoinoculacin. El periodo de incubacin es variable, pero en trminos
generales an no ha sido establecido. Se habla de unos 3 meses para verrugas
vulgares.

Cuadro clnico:
Todos los casos se caracterizan por la aparicin de pequeas ppulas
hiperplsicas del color de la piel y algunas ligeramente pigmentadas.

Tipos morfolgicos

Verrugas palmo-plantares: Son lesiones planas o algo elevadas, que

interrumpen las lneas naturales de la piel y en ocasiones son dolorosas. Al
examen muestran la presencia de capilares que aparecen como pequeos
puntos dispersos sobre la superficie de la verruga, los cuales se ponen en
evidencia y se diferencian de los callos, con el afeitado de la lesin. Una de
sus variedades es la forma en mosaico, propia de la planta del pie,
ocasionada por la confluencia de mltiples elementos.

Verrugas filiformes: Muy comunes en cara y cuellos, consisten en

excrecencias en forma de dedos, que protruyen de uno a diez milmetros
sobre la superficie cutnea.
Verrugas planas: Son pequeas, mltiples, del color de la piel o ligeramente
parduscas que miden entre dos y cinco milmetros de dimetro, aparecen
comnmente en la cara o las superficies extensoras de los brazos o piernas
Verrugas comunes: Predominan en la superficie dorsal de las manos y las
reas periungueales, pero pueden localizarse en cualquier otra parte de la
piel. Su tamao es variable, de dos a diez milmetros aunque a veces

pueden ser mayores; su color es grisceo pardo o del color de la piel y

tienen clnicamente la forma de vegetaciones hiperqueratsicas.
Verrugas venreas o condiloma acuminados: Forman ppulas o masas del
color de la piel con el aspecto de coliflor y pueden ser o no confluentes. Su
tamao es muy variable, desde pocos milmetros asta varios centmetros,
formando verdaderos tumores.
De los virus papiloma humano por lo menos 16 tipos han sido
correlacionados con las lesiones de condiloma acuminado. La incidencia en
la poblacin general es de un 0.1% y del 0.5% entre los jvenes siendo ms
afectado el sexo femenino. Hay, as mismo, evidencia apabullante de una
relacin entre las verrugas venreas y cncer genital, as como tambin
una evidencia fuerte, relacionando a las verrugas genitales con el
carcinoma verrugoso de los genitales, la papulosis de bowenoide y los
papilomas larngeos. Las personas con condilomas pueden tener otro tipo
de verruga cutnea, lo cual es compatible con el hecho de que los virus
papiloma humano productores de verrugas cutneas son capaces tambin
de producir condilomas. Los pacientes con este diagnstico deben ser
seguidos de cerca para una deteccin temprana de posibles neoplasias
genitales.

Patologa:
Histolgicamente la verruga vulgar es una ppula hiperplasica exaftica, que se
extiende en profundidad hasta la membrana basal. Se presenta acantosis,
paraqueratosis e hiperqueratosis dentro de la lesin. Los virus se encuentran tanto
en el citoplasma como en el ncleo celular, Hay una hipergranulosis gruesa y
grande, grnulos de queratohialina, muchos con contornos redondeados, efecto
citoptico viral que es bastante caracterstico. Las clulas muestran palidez
citoplasmtica y nuclear con dispersin de la cromatina, con reas de color gris
acerado de los ncleos en las capas superiores, las cuales al microscopio
electrnico corresponde a las inclusiones virales.
En la dermis pueden verse vasos dilatados tortuosos y a veces trombosados,
correspondiendo a los puntos rojos o negruzcos que se ven en la lesin clnica.
Las formas plantares son ms bien endofticas y cubiertas por una gruesa escama
hiper y para-queratosica. Los condilomas muestran una mezcla de crecimiento
endo y exoftico de un epitelio escamosos alrededor de unos ncleos complejos de
tejido fibrovascular. En ellos la hipergranulosis es menos notable.

Diagnstico

Historia clnica
Exploracin fsica
Biopsia
Reaccin en cadena de polimerasa (PCR)

Diagnstico diferencial

Neoplasias malignas de piel

Otras neoplasias benignas de piel

Tratamiento

Un gran especialista americano ha dicho que las verrugas y la psoriasis han hecho
ms por arruinar la reputacin profesional de un dermatlogo que cualquier otra
enfermedad. Algunas veces pueden ser lesiones extraordinariamente
recalcitrantes o aparecer nuevas. Las medidas teraputicas son legin y la meta
que debe tenerse en mente es la de utilizar mtodos suaves, no agresivos, y que
no conduzcan a la formacin de cicatrices. En algunos casos puede estar indicado
no efectuar tratamiento alguno en espera de la involucin; pero en general, desde
el punto de vista epidemiolgico, las verrugas deben tratarse.
El clsico empleo de toques con nitrato de plata en barra puede conducir a la
involucin de un porcentaje apreciable de verrugas (69%), por lo cual en nios
puede ser una medida con poca morbilidad y til. La droga de eleccin para las
verrugas genitales es la podofilina al 20% en solucin alcohlica o tintura de
benju, o la podofilotoxina al 0.5%, efectuando toques repetidos, aunque no es un
procedimiento totalmente libre de riesgos, debe protegerse la piel sana con la
aplicacin de vaselina y el paciente debe lavarse la lesin tratada unas 4-6 horas
ms tarde. Los toques se repetirn a intervalos semanales.
Diferentes sustancias moduladores del proceso con inmune producido por la
infeccin de estos virus estn siendo utilizadas en el tratamiento tales como:
globulina srica inmune, imiquimod, cidofovir, con resultados aceptables. La
cimetidina, especialmente para verrugas mltiples en nios, se ha utilizado con
resultados satisfactorios para algunos, aunque otros niegan su utilidad. Igualmente
sustancias capaces de producir irritacin y disparar el mecanismo inmune
protector, como el cido retinoico, en verrugas planas, el cido dibutil-ster
escurico.
Cuando existe una lesin aislada de verruga vulgar, usualmente puede ser tratada
por medio de electrofulguracin y curetaje con bastante xito, aunque se requiere
habilidad para no dejar cicatrices. La utilizacin de una preparacin de cido
saliclico y cido lctico al 13% en partes igualen en un vehculo de colodin
elstico, aplicado varias semanas una vez por da, conduce a un alto porcentaje
(60%) de curacin de las verrugas.
Este tipo de procedimiento es muy til, aunque se requiere paciencia para el
tratamiento de las lesiones de tipo mosaico o plantar. En stas ltimas se pueden
requerir concentraciones mucho ms altas de cido saliclico (hasta el 60%). Otra
modalidad til es la congelacin de las verrugas con nitrgeno lquido (crioterapia);
sin embargo, es dolorosa, pero la forma como mejor funciona es aquella en la cual
la congelacin no se hace tan profunda como para producir una gran necrosis sino
una irritacin de las verrugas, si se realiza repetidamente, a intervalos de 3
semanas, se consigue usualmente la curacin. La terapia con lser de CO2 ha

sido aplicada con xito en muchos casos de verrugas. Debe recordarse que es
posible para el mdico adquirir los virus de la verruga a partir de los humos
provocados por el procedimiento de volatilizacin de la verruga con esta tcnica.
El lser de colorante (585 nm) ha sido empleado para lesiones planas, comunes,
palmo-plantares y periungueales con efectos buenos, especialmente las planas.
La terapia fotodinmica con cido delta-amino levulnivo tpico ha mostrado
buenos resultados. El tratamiento inmunolgico con interfern es una va
experimental promisoria, empleando las molculas de los INF alfa, beta y gamma,
tanto como monoterapia o en combinacin, con procedimientos tradicionales
especialmente en los condilomas anogenitales.
La bleomicina intralesional es una modalidad de uso especializado que brinda
unos buenos resultados en casos seleccionados. Se requiere experiencia para su
adecuado manejo. Ejerce un efecto txico, directo e indirecto, sobre los
queratinocitos y se provoca una respuesta inmune celular. No es recomendable el
empleo de medidas quirrgicas o la aplicacin de radioterapia a este tipo de
tumores beningnos, por los futuros problemas que puedan surgir.