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Normativa 002
Crditos
Direccin Superior del Ministerio de Salud
Direcciones del Ministerio de Salud
- Direccin General de Servicios de Salud
- Direccin General de Regulacin Sanitaria
Instituciones que participaron en la elaboracin, revisin y actualizacin de la
norma y protocolo:
- Hospital Bertha Caldern Roque
- Hospital Fernando Vlez Paiz
- QAP
- USAID
- UNAN Managua
- POLISAL
- NICASALUD
- IPAS
- DELIVER
- UNFPA
Instituciones que participaron en la validacin de la norma y protocolo:
- SILAIS Boaco
- SILAIS Carazo
- SILAIS Chinandega
- SILAIS Chontales
- SILAIS Estela
- SILAIS Granada
- SILAIS Jinotega
- SILAIS Len
- SILAIS Madriz
- SILAIS Masaya
- SILAIS Nueva Segovia
- Maria Stopes Nicaragua
- Universidad Politcnica
- Organizacin Panamericana de la Salud
- Instituto Nicaragense de Seguridad Social
NORMA DE PLANIFICACIN
FAMILIAR
CONTENIDO
PRESENTACIN ................................................................................................... 8
1.- SOPORTE JURDICO ....................................................................................... 9
2.- JUSTIFICACIN ............................................................................................. 12
3.- DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES ............................................. 13
4.- UNIVERSO ..................................................................................................... 17
5.- CAMPO DE APLICACIN .............................................................................. 17
6.- GENERALIDADES DE LA NORMA ............................................................... 18
NORMA DE ATENCIN PARA LA PLANIFICACIN FAMILIAR ................... 18
Dimensin de Calidad: Competencia Tcnica ............................................... 18
Dimensin de Calidad: Competencia ............................................................ 18
Dimensin de Calidad: Eficacia ..................................................................... 19
Dimensin de Calidad: Oportunidad y Acceso .............................................. 19
Dimensin de Calidad: Continuidad .............................................................. 20
Dimensin de Calidad: Seguridad ................................................................. 20
Dimensin de Calidad: Comodidad ............................................................... 21
Dimensin de Calidad: Satisfaccin de la Usuaria ........................................ 21
7.- BIBLIOGRAFA .............................................................................................. 22
8.- ANEXOS ......................................................................................................... 23
PROTOCOLO PARA LA PLANIFICACIN FAMILIAR ...................................... 27
Presentacin
El Ministerio de Salud dando cumplimiento a los lineamientos del Gobierno de
Reconciliacin y Unidad Nacional y para materializar las Polticas de Salud
impulsa un proceso de profundas transformaciones institucionales que le permitan
cumplir con los compromisos sealados en los preceptos constitucionales. En ese
marco y dando cumplimiento a acuerdos nacionales e internacionales que
contribuyen a mejorar la salud de la mujer, la familia y la niez, emprende
acciones concretas para ejecutar los lineamientos de garantizar la salud a toda la
poblacin nicaragense.
El Ministerio viene trabajando desde el Programa de Mejoramiento de la Salud
Materno Infantil, en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia
para mejorar la salud materna y perinatal del pas. Sus objetivos son: reducir el
nmero de embarazos no deseados y de alto riesgo; reducir el nmero de
complicaciones obsttricas; reducir la tasa de mortalidad de mujeres que
presentan complicaciones obsttricas; reducir la tasa de mortalidad perinatal y
neonatal
Para alcanzar la maternidad segura se desarrollan intervenciones de: planificacin
familiar (espaciamiento entre embarazos), atencin prenatal, parto limpio y seguro,
puerperio y los cuidados obsttricos esenciales.
La presente NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACIN FAMILIAR est
dirigida a todas y todos los trabajadores de la salud, en los diferentes niveles de
atencin, con el propsito de poner en prctica una serie de acciones que
permitan mejorar la calidad de atencin y garantizar la seguridad de las usuarias
que demandan los servicios.
As mismo deber contribuir a la actualizacin de los conocimientos cientficos y a
la homogenizacin del manejo de la atencin de planificacin familiar, con el fin de
identificar factores de riesgo en los cuales podemos incidir, para reducir las
muertes en nuestro pas.
10
11
2.- Justificacin
Nicaragua es un Pas en transicin que sufre importantes cambios; en lo que
respecta a Salud se encuentra en un proceso de modernizacin, de incremento de
la calidad de atencin y mejora de los servicios que pone a disposicin de la
poblacin.
Como parte de este proceso ha elaborado Normas de Atencin y para el caso
particular las Normas de Atencin en Planificacin Familiar. Actualmente se
identifica la necesidad de adecuar las normas de atencin que regulen las
Actividades de Salud en todos los mbitos del Pas, tanto en el propio Sistema de
Salud, como a nivel de las Empresas Medicas Previsionales y en el sector
Privado, ya que el Ministerio de Salud es el Rector y Normador de la Salud, con
Leyes establecidas en la Constitucin de la Republica y la Ley General de Salud.
Esta adecuacin se establece en el contexto de que todos los individuos, sin
importar su sexo, edad, raza, condicin social o poltica, credo o preferencias
sexuales, tienen el derecho a informacin y a tomar decisiones libres e
informadas, a la proteccin de la salud a alcanzar el mejor estado de salud posible
y a obtener la atencin con los avances y mejores condiciones que el desarrollo
cientfico tcnico y socio econmico permite.
La planificacin familiar muestra un carcter prioritario dentro del marco amplio de
la salud sexual y reproductiva, con un enfoque de prevencin del riesgo para la
salud de las mujeres, los hombres, los hijos y su aplicacin est determinado por
el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e
informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos, con pleno respecto a su
dignidad.
Se respetarn las decisiones individuales con respecto a sus ideales
reproductivos, se estimular la participacin activa del hombre enmarcado en su
co-responsabilidad en todas las fases del proceso reproductivo, se fomentarn
actitudes y conductas responsables en la poblacin para garantizar su salud
sexual y reproductiva.
En la presente Norma se informa acerca de las disposiciones generales y
especficas, y tcnicas, para la prestacin y aplicacin de mtodos
anticonceptivos, desde los naturales hasta aquellos que son derivados de los
avances cientficos y tecnolgicos recientes que han demostrado ser seguros y
efectivos.
Es por eso que ponemos a disposicin de las personas encargadas de la atencin
de las mujeres en edad frtil y hombres las presentes Normas.
12
1.
Aborto: Es la interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin y con un peso del producto de la gestacin menor de 500 g.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ciruga ambulatoria:
hospitalizacin.
9.
10.
11.
12.
13.
Procedimiento
quirrgico
que
no
amerita
13
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Hipermenorrea/menorragia:
intensos y prolongados.
26.
27.
Perodos
menstruales
anormalmente
Jaime Botero U. Alfonso Jubiz H. Guillermo Henao. Primera impresin. Cuarta edicin. 1990
14
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
15
40.
16
4.- Universo
Esta norma ser aplicada a mujeres en edad frtil y a hombre del pas.
17
18
19
20
21
7.- Bibliografa.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
22
8.- ANEXOS
23
Matriz de obtencin de informacin para verificar el cumplimiento de las normas de planificacin familiar
Indicador
24
Que otra
informacin
adicional
necesitamos
Historial de
capacitaciones
registro por el MINSA
Fuente de
Informacin
Currculo
Expediente laboral.
Tcnicas de
Recoleccin
de
Informacin
-Entrevista
personal.
-Auditora.
Muestra
100%
Frecuencia
Responsable
Cada vez
que se
requiera de
un puesto.
Cada seis
meses.
Recurso Humanos.
-Resultado de la
evaluacin del
desempeo.
Norma tcnica para
el control de
desechos peligrosos.
Evaluacin de
conocimientos de los
(as) usuarias
Notas evaluativas.
-Formato de
evaluacin del
desempeo.
- formato de
prueba aplicada.
Expediente laboral.
Listados de
participantes.
Expedientes
clnicos
Datos estadsticos.
-Auditora.
Entrevista
personal.
100%
Auditora
Verificacin
Censo.
30% de
usuarios de
que
recibieron
capacitacin
Cada tres
meses.
Responsable
de docencia.
Director.
Jefe de servicio de
ginecoobstetricia.
Formato de
consentimiento
informado.
Expediente clnico.
Auditora
Verificacin.
30% de los
expedientes
de usuarios.
Cada tres
meses.
Jefe de Servicio de
Ginecoobstetricia.
Comit de calidad.
Director.
Expediente clnico
Datos Estadsticos
Auditora
Verificacin de
la informacin
30% de
expedientes
de usuarios
Cada tres
meses.
Director.
Jefe de servicio de
ginecoobstetricia.
Enfermera.
Expediente clnico
Historia clnica
perinatal
Informacin
estadstica.
Auditora
Verificacin de
la informacin.
30% de
expedientes
de usuarios.
Cada tres
meses.
Director.
Jefe de servicio de
obstetricia.
Archivo y registro.
Indicador
% de usuarias de usuarias
en edad frtil con edades
comprendidas entre los 20
y 36 aos.
% de mtodos de
espaciamiento de
embarazos aplicados
segn protocolo definido.
% de respuesta que
garantiza la organizacin
de la medicin de los
indicadores de calidad de
proceso*
Que otra
informacin
adicional
necesitamos
Registro de mujeres
en edad frtil.
Registro diario de
consulta mdica.
Nombre del recurso.
Protocolo de
atencin.
Nombre del Director
de la unidad.
Fuente de
Informacin
Informacin
estadstica.
Expediente clnico.
Tcnicas de
Recoleccin
de
Informacin
Auditora.
Verificacin de
la informacin.
Expediente clnico.
Auditora.
Expediente clnico.
Otros:
Libro de registro de
caso.
Libro de actas.
Encuestas de
oportunidades.
Metodologa
Aleatoria
Sistemtica.
Muestra
Frecuencia
30% de
expedientes
de usuarios.
Cada tres
meses.
100% de
usuarios.
Cada tres
meses.
0 encuestas.
Cada mes.
Responsable
Director
Jefe de servicio
obstetricia
Archivo y registro
Director
Jefe de servicio
obstetricia
Director
Enfermera
responsable
Jefe de servicio
*Metodologia aleatoria sistemtica: Consiste en determinar el nmero de usuarios atendidos en el perodo a considerar dividido
este nmero entre el nmero definido a revisar mensualmente y este resultado ser el intervalo la seleccin de expedientes.
Ver Ejemplo en la pgina siguiente.
Se seleccionarn 10 expedientes a revisar mensualmente en forma aleatoria y sistemtica. Esta metodologa Aleatoria
Sistemtica consiste en determinar el nmero de usuarias atendidas en el perodo a considerar, dividir este nmero entre el
nmero definido a revisar mensualmente y este nmero resultante ser el intervalo para la seleccin de expedientes.
Ejemplo: Sin en un mes se atendieron en Planificacin familiar a 58 usuarias, se divide este nmero entre el nmero de
expedientes a revisar (10 expedientes), el nmero de intervalo ser 5.8, o sea entre 5 y 6 expedientes. El primer expediente
seleccionado entre los primeros 5 de la lista y se escoge a uno de cada 5 usuarias hasta completar los 10 a revisar. Esto
constituye la Metodologa Aleatoria Sistemtica.
25
Dimensin de la
calidad
Competencia
1
2
Acceso a los
servicios
3
4
Trato y relaciones
interpersonales
Continuidad
Eficacia
8
6
26
Seguridad
Indicador
% de personal que cumple con los requisitos
del cargo.
% de personal que brinda consejera y manejo
de mtodos de espaciamiento con evaluacin
del desempeo mayor o igual al 90%
% de poblacin adscrita, con conocimiento
sobre salud sexual y reproductiva y mtodos
de espaciamiento de embarazos.
% de usuarios de mtodos de espaciamiento
de embarazos que cuentan con el
consentimiento informado
% de usuarios satisfechos con la atencin
recibida.
% de usuarios que recibieron el mtodo de
espaciamiento de embarazos cuando lo
requirieron
% de embarazos de la poblacin adscrita a los
servicios de salud cuyo intervalo intergensico
es mayor o igual de 2 aos.
% de embarazos de la poblacin de su
territorio, cuyas edades estn comprendidas
entre los 20 y 36 aos.
% de mtodos de espaciamiento de
embarazos, aplicados segn protocolo.
Umbral
Mn Mx
100 100
80
100
60
80
100
100
80
100
100
100
50
60
80
90
100
100
Porcentaje de cumplimiento
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
PROTOCOLO PARA LA
PLANIFICACIN FAMILIAR
27
CONTENIDO
1. INTRODUCCIN ............................................................................................. 29
2. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO .................................................................. 31
3. INFORMACIN GENERAL DEL PROCEDIMIENTO ...................................... 31
Especialidad ..................................................................................................... 31
Servicio ............................................................................................................. 31
Nivel de Resolucin .......................................................................................... 31
Fecha de actualizacin ..................................................................................... 31
4. INFORMACIN ESPECFICA DEL PROCEDIMIENTO .................................. 32
Orientacin clnica bsica ................................................................................. 32
Definicin del evento ........................................................................................ 32
Objetivo............................................................................................................. 32
Factores de riesgo reproductivo ....................................................................... 32
Clasificacin de mtodos anticonceptivos ........................................................ 33
5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN........................................................ 35
Principios Generales para la Seleccin del Mtodo Anticonceptivo ................. 35
Actividades a realizar en la primera consulta ................................................ 35
Consejeras .................................................................................................... 35
Criterios de elegibilidad mdica recomendada por la OMS........................... 36
Sistema simplificado en 2 categoras ............................................................ 36
Mtodos Anticonceptivos Femeninos ............................................................... 37
1.1 Mtodos temporales................................................................................ 37
a.- Naturales .............................................................................................. 37
b.- De Barrera............................................................................................ 50
c.- Mecnicos ............................................................................................ 51
d.- Hormonales .......................................................................................... 61
1.2 Mtodos permanentes............................................................................. 79
a.- Oclusin tubrica bilateral (OTB).......................................................... 79
Mtodos Anticonceptivos Masculinos ............................................................... 86
2.1 Mtodos temporales................................................................................ 86
a.- Naturales .............................................................................................. 86
b.- De Barrera............................................................................................ 87
c.- Hormonales .......................................................................................... 92
2.2 Mtodos permanentes............................................................................. 92
a.- Vasectoma .......................................................................................... 92
Mtodos Anticonceptivos en Situaciones Especiales ....................................... 97
a.- Anticoncepcin en la adolescencia .......................................................... 97
b.- Anticoncepcin en la peri menopausia................................................... 100
c.- Anticoncepcin en la post parto, post aborto y trans cesrea ................ 103
d.- Anticoncepcin de emergencia .............................................................. 106
6. TRATAMIENTO Y MANEJO.......................................................................... 112
Prescripcin de mtodos anticonceptivos....................................................... 112
Mtodos anticonceptivos femeninos, temporales y definitivos........................ 112
8. ANEXOS ........................................................................................................ 115
28
1. Introduccin
El cuidado de la salud sexual y reproductiva, incluyendo la informacin y los
servicios de planificacin familiar, se reconoce no slo como una intervencin
clave para mejorar la salud de las mujeres y las y los nios, sino tambin como un
derecho humano. Todas las personas tienen derecho al acceso, la eleccin y los
beneficios del avance cientfico en la seleccin de mtodos de planificacin
familiar.
La salud reproductiva trata de asegurar que el individuo sea capaz de tener una
vida sexual responsable, satisfactoria y libre de riesgo. Con la capacidad de
reproducirse y la libertad para decidir cundo y con qu frecuencia hacerlo. En
esta ltima condicin est implcito el derecho del hombre y la mujer a recibir
informacin y tener acceso efectivo, aceptable a un costo razonable y libre de
riesgo a los mtodos de la regulacin de la fecundidad de su eleccin, as como el
derecho de acceder a los servicios adecuados de salud. Se deben de analizar
todos los criterios de elegibilidad y las practicas recomendadas para ayudarles a
elegir y usar un mtodo de planificacin familiar. 1
En Nicaragua la tasa global de fecundidad ha venido en descenso, este descenso
ha sido heterogneo en la zona rural y entre las mujeres ms desprotegidas es de
4.4 a diferencia de las mujeres en la zona urbana que es de 2.6, las mujeres en
edad frtil representan el 49% del total de mujeres del pas y dentro de stas, el
grupo de poblacin con mayor porcentaje es el de 10-19 aos con 54.5%.
El control de la planificacin familiar promueve la disponibilidad de los distintos
mtodos anticonceptivos de manera tal que las personas puedan seleccionar el
ms apropiado a sus necesidades y circunstancias, por lo que la OMS desde 1999
promueve guas para la planificacin familiar basadas en la evidencia, orientadas
a determinar los Criterios de elegibilidad mdica para el uso de anticonceptivos y
Seleccin de prcticas recomendadas para el uso de los mismos. Los que se
han tomado en consideracin para la elaboracin del presente protocolo de
atencin.
Compromisos de pas en el mbito internacional:
La Conferencia mundial de poblacin celebrada en Bucarest en 1974 declar que:
Todas las parejas y los individuos poseen el derecho bsico de decidir libre y
responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus hijos. 2
En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de
la mujer se ha ratificado el derecho a la planificacin familiar.
29
30
Servicio:
Servicio de Atencin Integral a la mujer
Nivel de Resolucin:
Primaria y Secundaria.
Fecha de actualizacin:
Este protocolo ser actualizado dos aos despus de su aprobacin e
implementacin.
31
3
Salud Sexual y Reproductiva. En Ginecologa y obstetricia. Universidad Autnoma de Nicaragua. Facultad
de Ciencias Mdicas. Dr. Oscar Flores et Al .UNAN. UNFA.1997
32
Antecedentes patolgicos
personales:
Factores socio
econmicos.
Diabetes
Hipertensin arterial
Edades extremas de la
vida reproductiva.
Tuberculosis
Nefropatas
Cardiopatas
Antecedentes obsttricos
patolgicos
Talla baja.
Hepatopatas
Malos antecedentes
genticos personales o
familiares.
Endocrinopatas
Trastornos psiquitricos
Infecciones de transmisin
sexual
Otras patologas
ginecolgicas (cirugas
plvicas, infertilidad,
cncer ginecolgico)
Primiparidad, gran
multiparidad
Prematurez
Embarazo prolongado
Incompetencia stmico
cervical
Enfermedad del
trofoblasto
Embarazo ectpico
Abortos
Parto obstruido
Cesrea
Vrices en miembros
inferiores
Sndrome hipertensivo
gestacional
Hbito de fumar,
alcoholismo, drogadiccin
Hemorragia obsttrica
Defectos al nacimiento
Muertes Perinatales y
neonatales
Aplicacin de frceps
Necesidad insatisfecha de
planificacin familiar
2.- Mtodos
anticonceptivos
masculinos:
2.1 Mtodos temporales
a.- Naturales
b.- De barrera
c.- Hormonales*
2.2 Mtodos permanentes
a.- Vasectoma
* No disponibles en el MINSA
33
34
5. Caractersticas de la atencin
PRINCIPIOS GENERALES
ANTICONCEPTIVO
PARA
LA
SELECCIN
DEL
MTODO
Consejeras
La consejera es un proceso de anlisis y comunicacin de persona a persona,
entre el prestador de servicios y el/la usuario/a potencial y el/la usuario/a activo.
Este proceso incluye motivacin, informacin y promocin. Se debe de dirigir a
resolver las necesidades individuales del usuario/a, aclarar dudas y cumplir con
los seis pasos de la tcnica de consejera de ACCEDA:
a) Atender a la persona usuaria.
b) Conversar, consultar y evaluar los conocimientos y necesidades de la usuaria.
35
36
Con decisin
clnica limitada
Se puede usar
el mtodo.
No se debe
usar el mtodo.
Efectos colaterales:
No se describen efectos colaterales atribuibles a estos mtodos.
Seguimiento de la usuaria:
Las visitas de seguimiento sern para evaluacin del conocimiento y adhesin
al mtodo, as como para el reforzamiento de la consejera, en particular
cuando tengan algn problema con el mtodo y debe acudir para sus
exmenes rutinarios de salud.
Efectividad anticonceptiva 4,5
Son moderadamente efectivos utilizados de manera correcta.
Terica: 90%.
Real: 70 al 80%, bajo condiciones ptimas, interpretando bien cules son los das
en que se puede quedar embarazada.
El clculo se basa en 100 usuarias por un ao.
Para el mtodo del calendario o ritmo se embaraza 1 de cada 11 mujeres.
Para el mtodo de la temperatura basal, se embaraza 1 de cada 100 en
condiciones especiales (relaciones nicamente despus de la ovulacin y antes
del prximo perodo menstrual).
Para el mtodo de moco cervical, Billings, se embaraza 1 de cada 33 usuarias.
Lo esencial de la Tecnologa anticonceptiva, Manual para personal clnico. Programa de informacin en
Poblacin. Facultad de Salud Pblica Bloomberg. Universidad de Johns Hopkins. Junio, 2002
5
Ibimen 37.
4
38
39
Mujeres con alto riesgo reproductivo y obsttrico que pone en peligro su vida.
Mujeres con dificultad para reconocer las caractersticas de su ciclo menstrual,
cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros sntomas y
signos asociados al ciclo menstrual.
40
Cuadro N1
Ventajas y desventajas de la abstinencia peridica
VENTAJAS
DESVENTAJAS
41
Desventajas
43
Metodologa:
Debe tomarse la temperatura a partir del primer da del ciclo por la maana,
antes de levantarse de la cama y luego de un perodo de mnimo de 6 horas
de sueo nocturno.
Es necesario ir anotando los registros de temperatura en una hoja de papel
adecuada (cuadriculada), e ir uniendo los puntos para trazar una curva y poder
observar los cambios de temperatura con claridad.
En los das despus de la menstruacin se registran temperaturas bajas y
stas vuelven a subir a partir de la ovulacin.
Hay que tener una abstinencia de 72 horas como mnimo, a partir del da en
que se detecta el aumento de la temperatura, si se desea evitar un embarazo.
Cuadro N3
Ventajas y desventajas del mtodo de temperatura corporal, basal
Ventajas
Desventajas
En la premenopausia
En la adolescencia.
Efectividad:
Hay pocos estudios sobre su efectividad; los que existen informan alcanza del
77.9 al 99%.
Indicaciones para la toma de la temperatura:
Mantenga el termmetro cerca de la cama y al alcance de la mano.
Sacuda el termmetro antes de acostarse para bajar la columna de mercurio por
debajo de 35 C.
Antes de tomarse la temperatura por la maana, debe revisar el termmetro para
verificar que marque menos de 35 C.
44
Efectividad:
Metodologa:
46
Cuadro N4
Ventajas y desventajas del mtodo del moco cervical
Ventajas
Desventajas
Favorece en mujeres y
hombres el conocimiento sobre
la fisiologa de la ovulacin.
ciclo en la misma forma que para las dos modalidades (del moco cervical y de
la temperatura basal).
Las relaciones sexuales citales se podrn tener en la fase pre ovulatoria sola
mente, en los das secos y, en la fase post ovulatoria, despus del tercer da
de temperatura alta o hasta el cuarto da posterior a terminar la mucosidad.
Cuadro N5
Ventajas y desventajas del mtodo sintotrmico
Ventajas
Desventajas
48
Los siguientes das se mueve el anillo una perla cada da, siempre en la
misma direccin hasta que termine el ciclo, de preferencia siempre a la misma
hora para evitar que se le olvide.
Cuando el anillo esta sobre cualquier perla blanca (los das frtiles del ciclo), la
pareja no debe tener relaciones sexuales o tenerlas con proteccin
49
Cuadro N6
Ventajas y desventajas del mtodo del collar
Ventajas
Desventajas
50
Forma de administracin:
Utilizar un condn nuevo para cada relacin sexual.
Beneficios
Cuadro N 8
Desventajas y efectos adversos menores del condn femenino
Efectos adversos
menores
Intolerancia al ltex o
al espermicida.
Interfiere en la
actividad sexual.
Desventajas
c.- Mecnicos
Dispositivo intrauterino (DIU)
Definicin: El dispositivo intrauterino (DIU) es un mtodo anticonceptivo
reversible, seguro y efectivo, hechos de metal y plstico que introducidos en la
cavidad uterina impiden el embarazo mediante una combinacin de mecanismos.
Duracin y Efectividad anticonceptiva
Este mtodo brinda del 97 al 98% de proteccin anticonceptiva. La T Cu 380 es
altamente efectiva por un mnimo de 10 aos. La tasa de fallo es de 1 en 125 a
170 mujeres en el primer ao de uso.
Lineamientos generales para la prescripcin.
Momento de colocacin:
51
Puerperio tardo: Entre la cuarta y sexta semana post aborto, posparto o post
cesrea.
52
Mujeres en edad frtil, mayores de 20 aos de edad, con vida sexual activa
que deseen un mtodo anticonceptivo temporal de alta efectividad y
seguridad, que han recibido consejera apropiada y han tomado una decisin
informada y no hay contraindicaciones para su uso.
Mujeres que han tenido hijos y desean utilizar este mtodo.
Mujeres que no deseen el uso de otros mtodos anticonceptivos.
Menor de 20 aos.
Nulparas.
54
55
56
Hacer una exploracin plvica bimanual previa a la colocacin del DIU para
precisar la forma, tamao y posicin del tero, as como para descartar
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
57
Informar sobre el tipo de DIU que se coloc, mostrarle el dispositivo o una foto
del mismo.
Debe entregrsele el instructivo que trae el DIU y ponerle el nombre de la
usuaria; la fecha de la aplicacin y la fecha del cambio.
Explicarle cunto tiempo la proteger.
Explicarle la forma de verificar la posicin de los hilos por lo menos una vez al
mes, principalmente despus de la menstruacin.
Explicarle que algunas mujeres pueden experimentar clicos, sangrados
abundantes o ligeros manchados intermenstruales.
Informarle acerca de los sntomas de las complicaciones potenciales: dolor
abdominal constante, dispareumia, leucorrea abundante (exudado
transvaginal), fiebre post insercin, amenorrea u otros sntomas de embarazo,
ligeros manchados intermenstruales, sangrado post coito; orientarla a dnde
acudir en caso de que se produzcan estas situaciones.
Garantizarle que el DIU se puede retirar en cualquier momento en caso que
cambie de parecer acerca del mtodo y que no es aconsejable retirarlo
personalmente.
En el caso de las inserciones posparto y trans cesrea:
Recordarle que el DIU no afecta la lactancia.
Aclararle que en pocas semanas los hilos pasarn del tero a la vagina, los
cuales sern cortados posteriormente durante la visita de seguimiento.
Informarle sobre la posibilidad de expulsin, principalmente durante las
primeras semanas, en cuyo caso se puede colocar un nuevo DIU, si lo desea.
Perforacin - Incrustacin.
Embarazo.
59
Si los hilos del DIU son visibles o pueden ser tomadas del canal cervical sin
riesgo:
Si los hilos del DIU no son visibles y no pueden ser recobradas sin riesgo:
Utilizar estudio por Ultrasonido para determinar la localizacin del DIU, si este
no se detecta pensar que probablemente ha habido expulsin. Si no se
dispone de Ultrasonido o si se determina que el DIU est intratero, explique
los riesgos y asesore para que busque atencin inmediata en caso de
complicaciones.
Los efectos colaterales deben ser tratados con prontitud. Si las molestias
persisten ms de 60 das, debe considerarse la posibilidad de reemplazar el
DIU y si an persistieran, se debe retirar y seleccionar otro mtodo anticonceptivo.
60
En mujeres con infeccin por el virus del VIH, se debe retirar el DIU por el
riesgo de presentarse enfermedad plvica inflamatoria.
Seguimiento de la usuaria
Las revisiones subsecuentes deben programarse de la siguiente manera:
La primera Revisin debe programarse entre la 4. y 6. semana posteriores a
la insercin; evaluar la satisfaccin con el mtodo, los cambios en el ciclo
menstrual, practicar examen ginecolgico, evaluar la posicin correcta del DIU
mediante la visualizacin de los hilos gua del DIU, investigar efectos
colaterales y descartar complicaciones como embarazo, infecciones crvico
vaginales.
En la visita anual se debe efectuar toma de muestra para citologa crvicovaginal (Papanicolaou) y examen de mamas.
d.- Hormonales
Mtodos hormonales orales combinados.
Eficacia
Su eficacia es alrededor del 97 al 99% cuando se utilizan en forma correcta y
consistente (0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso, 1 en
cada 1000). 6,7 Esta efectividad en la poblacin general, puede disminuir hasta un
92% por el uso incorrecto de la toma de la pldora, la tasa de falla es de 0.2 a 1
embarazo en cada 100 mujeres por ao de uso. 8
Mtodos Hormonales
Proporcionar consejera.
Prescribir dosis baja y micro dosis en mujeres que la toman por primera vez.
Ibimen 27
Guas nacionales de salud reproductiva. Planificacin Familiar Tomo I, Guatemala, 2003.
8
Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin familiar 1994.
7
61
Forma de administracin
En la presentacin de 21 tabletas, se ingiere una tableta diaria, iniciando el primer
da del ciclo menstrual, o dentro de los primeros cinco das. Los ciclos
subsecuentes deben iniciarse al concluir los 7 das de descanso del ciclo,
independientemente de si se presenta el ciclo menstrual o no.
En sobres de 28 tabletas, se ingiere una tableta diariamente hasta concluir con las
tabletas que contienen hierro o lactosa, los ciclos subsecuentes se inician al
concluir el ciclo, independientemente de si se presenta el ciclo menstrual o no.
Este mtodo debe suspenderse 2 semanas antes de una ciruga mayor o durante
inmovilizacin prolongada y reiniciarse 2 semanas despus.
En caso de atraso de ingesta de la tableta hasta de 12 horas, tome un comprimido
lo ms antes posible seguido de la ingesta habitual horaria de la tableta, si el
atraso es mayor de 12 horas, adems de la indicacin anterior, utilice un mtodo
adicional.
Si el olvido es de dos tabletas o por dos das, ingiera 2 tabletas por 2 das y luego
contine tomando la pldora de forma habitual, utilice adems un mtodo adicional
o abstngase de relaciones sexuales. Si el olvido es repetitivo, oriente a la usuaria
para cambio del mtodo.
En caso de olvido de tomar tres tabletas consecutivas (pldora activa, das 1-21):
El mtodo ya no es efectivo, se debe suspender la toma de las restantes tabletas
utilizar un mtodo de barrera durante el resto del ciclo y reiniciar la toma en el
siguiente ciclo menstrual. En caso de ser repetitivo el olvido orientar para cambio
de mtodo.
Informar a la usuaria sobre la posibilidad de manchado al olvidar de tomar la
tableta, esto no es sntoma de peligro.
Procedimientos para la prescripcin:
Brindar Consejera.
Normas de atencin para la Planificacin Familiar. Repblica de Nicaragua. Ministerio de Salud. Direccin
atencin integral a la mujer. 2005
62
Nulparas y multparas.
Vrices.
63
Enfermedad trofoblstica
Coriocarcinoma)
Ectropin cervical.
Cncer de endometrio.
Cncer de ovario.
Malaria.
benigna
maligna
(Mola
hidatidiforme
64
Obesidad.
Anemia drepanoctica.
65
Diabetes
(colecistitis-colelitiasis),
otra
ictericia,
66
68
Cuadro N 9
Ventajas y efectos benficos de la toma de aoc
Ventajas
Efectos Benficos
Mejora la endometriosis.
Menos enfermedades de la tiroides, de artritis reumatoide, de
lceras duodenales (en investigacin).
Protege contra la anemia producida por el sangrado menstrual
excesivo.
69
Cuadro N 10
Desventajas y efectos adversos de los aoc
Efectos adversos menores
Desventajas
Efectos adversos
mayores y comp. que
son signos de alarma
No se pueden utilizar
durante la lactancia.
Dolor abdominal
intenso.
Se requiere un suministro
peridico de pldoras y
estricta ingestin diaria.
Dolor torcico
intenso.
Cefalea intensa.
Disnea.
Migraa severa.
Visin borrosa.
Fosfenos.
Acfenos.
Ceguera.
Dolor de miembros
inferiores.
Ictericia.
Ibimen 37
70
Mecanismo de accin:
Actan inhibiendo la ovulacin y espesando el moco cervical, lo vuelve inadecuado para la penetracin de los espermatozoides.
La primera aplicacin debe hacerse
En lactancia:
En post aborto: Iniciar en los primeros 7 das post legrado o post aborto.
Las aplicaciones subsiguientes deben hacerse:
71
Cuadro N 11
Ventajas y beneficios de los anticonceptivos combinados inyectables
mensuales
Ventajas
Beneficios
Efectos beneficiosos
no anticonceptivos
Disminuyen la cantidad y
duracin del sangrado
durante el perodo
menstrual.
72
Disminuyen la enfermedad
benigna de la mama.
Cuadro N 12
Desventajas y efectos adversos de los anticonceptivos combinados,
inyectables mensuales
Efectos adversos menores
Desventajas
No se puede usar
durante la lactancia.
Puede haber aumento
de peso.
Se debe administrar
una inyeccin
intramuscular lo que
para algunas mujeres
no es deseable.
No protege contra las
infecciones de
transmisin sexual ni
contra el virus del
SIDA.
Una vez administrado
no se puede
descontinuar hasta que
pase el efecto de la
dosis suministrada.
73
Forma de administracin:
Administracin de inicio:
En intervalo: La primera aplicacin debe hacerse en cualquiera de los primeros
siete das del inicio del perodo menstrual o en cualquier momento si hay
seguridad razonable de que no est embarazada
En Amenorrea: Puede recibir la primera inyeccin en cualquier momento si est
razonablemente segura de que no est embarazada.
En el posparto o post cesrea
Si est lactando, aplicarla despus de 6 semanas posteriores al nacimiento.
En el post aborto
De inmediato o dentro de los primeros 7 das.
Administraciones subsiguientes:
Las aplicaciones subsiguientes deben hacerse para la DMPA cada tres meses,
independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
La nueva inyeccin se puede administrar hasta dos semanas antes o despus de
la fecha prevista para el DMPA.
Inyeccin tarda: Si tiene ms de 2 semanas de atraso para la administracin de la
nueva inyeccin de DMPA, podr recibir la inyeccin si est razonablemente
segura de que no esta embarazada.
No se necesita un tiempo de descanso, y se pueden usar por todo el tiempo que la
usuaria lo desee.
74
Epilepsia.
Mujeres que tienen algunos problemas y pueden lograr cambios con uno o ms
de los efectos colaterales benficos de los anticonceptivos inyectables de
progestgenos solos, trimestrales o bimensuales.
Obesidad.
Drogas comnmente usadas que afectan las enzimas del hgado: Antibiticos
(rifampicina y griseofulvina). Anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepina,
barbitricos, primadona).
76
Efectos beneficiosos no
anticonceptivos
Reduce el riesgo de embarazo
ectpico.
Protege contra la enfermedad
inflamatoria plvica al espesar el moco
cervical que dificulta la entrada de las
bacterias al tracto genital.
Mejora la anemia al reducir el
sangrado menstrual o quedar en
amenorrea.
No reduce la produccin y el volumen
de leche materna.
Mejora la dismenorrea.
Existe ausencia de los efectos
adversos de los estrgenos.
Hace menos dolorosa las crisis
drepanocticas en la anemia falciforme.
No aumenta el riesgo de cncer de
ovario, genital o heptico.
Reduce el riesgo de cncer
endometrial.
Mejora la endometriosis.
77
Cuadro N 14
Desventajas, efectos adversos, contraindicaciones del uso de dmpa
Desventajas
Efectos adversos
Otras contraindicaciones de
los hormonales inyectables de
progestgenos solos
Cefalea.
Mastalgia.
Depresin.
Disminucin de la libido.
Mareos.
78
Embarazo.
Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual.
Cuando los efectos adversos persisten o se agravan.
Minilaparatoma (MINILAP).
Laparotoma.
Laparoscopa.
Minilaparotoma:
o
Uchida
o
Madlenern
o
Fimbriectoma
o
Aldridge
o
Kroener
Laparoscopia:
Oclusin mecnica mediante la aplicacin de anillo de Yoon o Clip.
Electrofulguracin.
79
Mecanismo de accin:
Acceso a la cavidad abdominal y tcnica quirrgica: Minilaparotoma o
Laparoscopia.
La va de acceso a la cavidad abdominal ser por minilaparotoma y el
procedimiento de eleccin la tcnica de Pomeroy modificada, que incluye
salpingectoma, corte, seccin y ligadura de las trompas con catgut simple 0 y los
extremos cortados de las trompas ligados con seda 0. En las unidades que
cuenten con Laparoscopio pueden usar esta tcnica aplicando anillos de Yoon o
Clips o Grapas o Cauterizacin siempre que cuenten con personal capacitado y
equipo necesario. Todo con el fin de evitar que el vulo y el espermatozoide
puedan unirse.
Eficacia: Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin
anticonceptiva mayor al 99%. La tasa de falla es muy baja, un embarazo por cada
200 mujeres operadas en el primer ao de uso, la tasa acumulativa es de 0.9
embarazos por 100 mujeres a 10 aos.
Lineamientos generales y especficos para su prescripcin:
Por ser de carcter permanente este mtodo en particular requiere:
1. Un proceso amplio de consejera previo a su realizacin.
2. Autorizacin escrita del consentimiento informado de la usuaria (firma o huella
digital) o de su representante legal; (ver el Anexo No. 6): Autorizacin
quirrgica voluntaria y Consentimiento informado de esterilizacin quirrgica.
3. Efectuar Historia clnica, que comprenda examen fsico, tomar la tensin
arterial, realizar examen de mamas, examen plvico y tomar muestras para
citologa crvico-vaginal (Papanicolaou).
4. Evaluacin del riesgo quirrgico y del riesgo anestsico.
5. El procedimiento puede efectuarse en cualquier da del ciclo menstrual,
cuando se est razonablemente seguro de que no hay embarazo.
80
Unin inestable
Presin de parte del compaero u otras personas para que se someta a una
esterilizacin.
Decisin apresurada.
82
Hipertiroidismo.
Enfermedad renal.
Desnutricin grave.
Beneficios
Es un buen mtodo en el caso
de usuarias en las que de darse
un embarazo, ste es un alto
riesgo para su salud.
Cuadro N 16
Desventajas y efectos colaterales de la otb
Desventajas:
Efectos colaterales:
Es un mtodo permanente.
Cuadro N 17
Complicaciones anestsicas y quirrgicas de la otb
Complicaciones anestsicas
Dependern del tipo de anestesia
utilizada.
84
Hipotensin arterial.
Broncoaspiracin.
Paro respiratorio.
Insuflacin gstrica.
Complicaciones quirrgicas
inmediatas
Hematoma de la herida
quirrgica.
Hemorragia intraperitoneal.
Infeccin de la herida
quirrgica.
Infeccin plvica.
Lesiones de rganos
intraabdominales en el
transoperatorio.
Fiebre.
Mareos, desmayo.
85
Contraindicaciones:
Categora 4: No debe usarse el mtodo.
Este mtodo no debe ser usado en los siguientes casos:
Parejas para las que un embarazo represente un riesgo de salud para la mujer.
86
Cuadro N 18
Ventajas y desventajas del coitus interruptus
Ventajas
Desventajas
Sin costo.
Interrogue sobre:
Forma: corrientes, con una tetilla para recoger el semen, contorneados para
adaptarse a la forma del pene.
Presentacin: Sobres individuales conteniendo una unidad enrollada.
Mecanismo de accin: Impide de manera mecnica y qumica que los
espermatozoides del hombre entre en contacto con la vagina, el cuello del tero y
el vulo de la mujer.
Efectividad anticonceptiva: Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva del 70 al 90%, usado en forma correcta tiene una
tasa de fallo de 14 embarazos por 100 mujeres en el primer ao de uso, (una de
cada 8 mujeres).
Lineamientos generales y especficos para su prescripcin:
Brindar consejera adecuada que permita al usuario el uso correcto del condn,
utilizando en la medida de las posibilidades ilustraciones grficas.
Explique que el empaque del condn tiene una muesca por donde es ms fcil
abrir y poder extraer el condn.
Forma de administracin:
Dotar al usuario de suficiente cantidad y orientarlo sobre su uso correcto
indicndole que debe:
Utilizar un condn nuevo para cada relacin sexual.
Ubicar el condn en la punta del pene presionando la tetilla entre los dedos y
dejando un centmetro libre, sin aire, para recoger el semen.
88
Reforzar la consejera.
89
90
Beneficios
Efectos
beneficiosos no
anticonceptivos.
Ayuda a proteger
contra infecciones
de transmisin
sexual, inclusive
contra el VIH.
Cuadro N 20
Desventajas y efectos adversos menores del condn
Efectos adversos menores
Intolerancia al ltex o al
espermicida.
Interfiere en la actividad
sexual.
En algunos casos disminuye
la sensibilidad del glande.
Desventajas
Interfiere con la espontaneidad del coito.
Debe tenerse cuidado al almacenarlos, debe hacerse en lugares secos,
protegidos del calor y de la humedad excesiva.
No se recomienda guardarlos en billeteras durante ms de un mes.
Requiere del uso de un condn nuevo en cada acto sexual.
En algunos casos reduce la sensibilidad del pene.
Si no se utiliza correctamente cada vez que se tengan relaciones
sexuales, puede fallar en su proteccin contra el embarazo, las ITS y la
transmisin del VIH.
Un condn no lubricado, tiene mayor probabilidad de romperse dentro de
la vagina si no hay una adecuada lubricacin vaginal.
Los condones ultra delgados se rompen con mayor facilidad.
No debe haber contacto genital (Pene-Vagina) sin preservativo.
Ruptura.
Deslizamiento del condn que queda en la vagina, antes del retiro del pene,
con derrame de semen en vagina.
Riesgo de embarazo.
Reforzar la consejera.
Contraindicaciones absolutas:
No se conocen.
Seguimiento:
c.- Hormonales
Actualmente el Ministerio de Salud no proporciona a los usuarios ningn mtodo
de planificacin familiar hormonal.
2.2 Mtodos permanentes
a.- Vasectoma
Definicin: Es un mtodo anticonceptivo que interrumpe la fertilidad en forma
quirrgica, voluntaria y permanente para el hombre. Se trata de una operacin
simple que puede realizarse como un procedimiento ambulatorio que pone fin a su
capacidad reproductiva.
Tipos: Hay dos tipos de procedimientos:
La tcnica tradicional con incisin, una, en la lnea media del escroto y, otra,
con dos incisiones, a cada lado del escroto (con bistur).
La tcnica de Li (sin bistur).
Mecanismo de accin: Al obstruir
ambos conductos deferentes por el corte
y ligadura, no hay espermatozoides en el
eyaculado. De esta forma el hombre
produce lquido seminal sin esperma, por
lo que su compaera sexual no puede
quedar embarazada.
Efectividad
anticonceptiva:
En
condiciones habituales, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva mayor al
99%. La tasa de fallo es muy baja, 1 de
cada 700 operaciones en el primer ao
de uso. Es importante dar a conocer a los
usuarios que este mtodo brinda
proteccin hasta que el semen est libre de espermatozoides.
Duracin de la proteccin anticonceptiva: Este mtodo anticonceptivo es
permanente, el usuario debe estar consciente de esta caracterstica antes de la
realizacin del procedimiento.
La vasectoma no es efectiva de inmediato, pueden encontrarse espermatozoides
hasta las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses posteriores al
procedimiento, por lo que se debe recomendar el uso del preservativo u otro
mtodo, para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de
espermatozoides sea negativo.
Lineamientos generales y especficos para su prescripcin:
92
Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y
fecundidad no sern factores de contraindicacin.
93
94
Parejas que no estn seguras del nmero de hijos que desean tener.
Beneficios
Cuadro N 22
Desventajas y efectos colaterales de la vasectoma
Desventajas
Es un procedimiento permanente.
La reversibilidad es de alto costo y requiere
tcnicas especiales con xito.
Menor del 50%.
Requiere la participacin de recursos mdicos
especializados.
El costo es alto en el momento y bajo a largo plazo.
Requiere de hospitalizacin y reposo por un corto
perodo de tiempo.
Efectos colaterales
No se conocen efectos colaterales asociados
directamente al mtodo.
Ocasionalmente pueden presentarse problemas
asociados al procedimiento quirrgico:
Dolor en el rea operatoria.
Dolor persistente o en aumento.
Hinchazn excesiva del escroto.
Sangre o fluidos que salen por el sitio de incisin.
Equimosis.
Hematoma.
Granuloma.
Amenorrea de su compaera que puede estar
embarazada.
La vasectoma es una opcin que debe ser ofrecida a toda pareja, ya que
presenta un riesgo menor que la Oclusin Tubaria Bilateral.
96
97
Fertilidad no probada.
Paridad.
Ibimen 38
98
99
En todos los casos reforzar estas opciones con: mtodos de barrera, fsicos y
qumicos, en casos de actividad sexual espordica o mltiples compaeros
sexuales.
Lente Joven en Salud Reproductiva y VIH/Sida, YouthNet, Nmero 8 en una serie, Diciembre, 2003
Treloar AE, Boynton RE. Variation of the human menstrual cycle through reproductive life. Int. J. Fertil 1967;
12:77
12
13
100
Segn Gray slo el 50% de las mujeres de ms de 40 aos sigue siendo frtil, la
posibilidad entre 40 a 44 aos es de un 10% y entre los 45 y 49 aos es de un 2 a
3%, 14,15 puede acarrear mayores riesgos para ella y el beb, en Nicaragua, las
mujeres mayores de 35 aos aportan de un 10 a un 15% de los embarazos y
constituyen el 25% del total de muertes maternas (mayor riesgo de complicaciones
mdicas, aparicin de anomalas cromosmicas, anomalas del crecimiento fetal,
del trabajo de parto).
Especial inters tiene el aumento de riesgo de presentar malformaciones fetales,
la tendencia al aumento de la no disyuncin meitica durante la ovognesis
incrementa en forma clara el nmero de anomalas cromosmicas. 16
Por otra parte, necesitan proteccin contra las enfermedades plvicas
inflamatorias y otras enfermedades de transmisin sexual, as como un
suplemento de estrgeno que favorezca el alivio de los sntomas de la peri
menopausia y prevenga la osteoporosis.
La anticoncepcin en la peri menopausia consiste en el uso de mtodos
anticonceptivos por parte de una mujer con vida sexual activa.
Lineamientos especficos para la prescripcin: 17
Anamnesis completa.
Toma de Papanicolaou.
Consejera.
14
Den Tonkelaar, te Velde ER, Menstrual cycle length preceding menopause in relation to age and
menopause. Maturitas 1998;29:115
15
Stovall DW.; Toma SK y Hammond MG. The effect of age on female fecundity. Obstetrics and Gynaecology
1991; 77:33-6
16
Gray RH. Biological and social interaction in the determanation fo late fetility. J. Biol Sci 1979; supl 6:97-115
17
Palacios Santiago Dr. Editorial: Anticoncepcin en la perimenopausia. Revista iberoamericana de revisiones
en Menopausia. Vol. 2. No. 3. Septiembre 2000
101
arrepentirse. Son los ms adecuados para las parejas cuyo deseo es el trmino de
su fecundidad.
Debe balancearse el riesgo quirrgico contra el nmero de aos que todava se
necesita de proteccin anticonceptiva.
La vasectoma debe ser ofrecida a toda pareja comprendida en este grupo, porque
tiene menor riesgo, es de bajo costo y es un procedimiento ambulatorio en
comparacin con la oclusin tubrica bilateral (esterilizacin quirrgica).
Mtodos temporales
Mtodos mecnicos: dispositivos intrauterinos.
Pueden ser usados con mucha seguridad por mujeres mayores que no estn en
riesgo de enfermedad inflamatoria plvica o de infecciones de transmisin sexual.
Pueden ser los mtodos de preferencia para estas mujeres porque los DIUs (de
cobre y los liberadores de progestgeno) son altamente efectivos, no requieren de
mucho seguimiento y son mtodos que protegen largo tiempo, inclusive durante
ms de 10 aos.
Sus efectos indeseables son mnimos, los problemas de sangrados se minimizan
cuando se utilizan los que libran Levonorgestrel, estos a su vez tienen efecto de
involucin de los miomas, disminuyen la posibilidad de hiperplasia endometrial por
su efecto antagnico con los estrgenos.
Los DIUs no deben retirarse hasta despus de transcurrido un ao de la
menopausia.
Mtodos hormonales
Con la evolucin de los anticonceptivos hormonales en estos ltimos 40 aos, en
donde los progestgenos son ms potentes y la disminucin del contenido de
estrgenos, se han minimizado los riesgos para las usuarias, manteniendo los
beneficios adicionales de los anticonceptivos que hacen a estos mtodos como
una buena alternativa para la mujer durante la perimenopausia.
Los anticonceptivos hormonales inyectables mensuales y los orales combinados
de bajas dosis, pueden ser al mismo tiempo una fuente de suplemento de
estrgenos durante la perimenopausia inclusive hasta un ao despus de la
menopausia; sin embargo no se deben prescribir a mujeres mayores de 35 aos
que fuman ms de 20 cigarrillos al da, no deben administrarse a mujeres con
riesgo de cardiopata (hipertensin, diabetes). Sugirale el uso de otros mtodos.
Los anticonceptivos hormonales orales y los inyectables trimestrales y
bimensuales de slo progestgeno son altamente recomendados para mujeres
mayores de 35 aos que desean planificar durante largo tiempo, sobre todo
cuando han tenido problemas usando otros mtodos o no desean un mtodo
permanente; pueden prescribirse con un relativo margen de seguridad en mujeres
mayores de 35 aos que fuman ms de 20 cigarrillos al da; estos mtodos
102
se
recomienda
Valores de FSH por debajo de las 20 UI/l son indicativos de que se debe continuar
el mtodo por lo menos durante un ao ms.
c.- Anticoncepcin en la post parto, post aborto y trans cesrea
Anticoncepcin al finalizar un embarazo:
Es la estrategia que le permite a la mujer posponer un nuevo embarazo o finalizar
su vida reproductiva, mediante la utilizacin de un mtodo de planificacin familiar
temporal o permanente, inmediatamente despus de un parto, cesrea o aborto y
103
antes de abandonar la unidad de salud donde fue atendida o como parte de las
acciones que se brindan durante la atencin domiciliar ya sea para su atencin o
referencia.
Cuadro N 23
Opciones anticonceptivas al finalizar el embarazo
Primera opcin
Segunda opcin
Tercera opcin
Lactancia Materna.
Preservativo.
Estrgenos/Progesterona (posterior a
los 6 meses).
Dispositivos Intrauterino.
Inyectables:
Mtodos Naturales.
Mtodos Permanentes.
Depo-Provera
Mtodos Temporales.
Hormonales combinados.
Cuadro N 24
Mtodos anticonceptivos de uso de post-parto
Primera Opcin
Tipo de
mtodo
Relacin con la
lactancia materna
Ventajas
Desventajas
Mtodos temporales
Mtodo de
Lactancia
Exclusiva y
Amenorrea
(MELA).
Favorece la relacin
madre-hijo a travs de
la prctica de la
lactancia materna.
Aumenta la cantidad
de produccin de
leche materna.
Si la madre y el nio se
separan por largos perodos
de tiempo, disminuye su
eficacia.
Dispositivos
Intrauterinos.
104
Requiere de aplicacin
correcta.
Requiere apoyo directo y
aceptacin de su uso por la
pareja.
Requiere de exploracin
fsica previa y su insercin
debe ser realizada por
personal de salud
entrenado.
Peden presentarse algunas
complicaciones como
perforacin e infecciones si
no se aplica bien la tcnica
de insercin.
Primera Opcin
Tipo de
mtodo
Relacin con la
lactancia materna
Ventajas
Desventajas
Mtodos permanentes
No tiene efecto sobre
la lactancia.
OCLUSION
TUBARICA
BILATERAL
(OTB)
Si se prev un
perodo de
separacin, es
necesario extraer la
leche y almacenarla
antes del
procedimiento.
Es un mtodo permanente.
Irreversible.
Cuadro N 25
Mtodos anticonceptivos de uso de post-parto
Tipo de mtodo
Anticonceptivos
combinados.
Mtodos
Naturales.
Tercera Opcin
Relacin con la lactancia
Ventajas
materna
Los estrgenos pueden
No se requiere tomar
reducir la produccin de
medida alguna en el
leche materna.
momento del coito.
No hay efecto negativo
Menos riesgo de cncer
inmediato o a largo plazo
de ovario cuando se
demostrado sobre los
utiliza en el post parto.
lactantes.
99.9% de eficacia.
No tiene efecto sobre la
No se requieren
lactancia.
productos artificiales.
Desventajas
En caso necesario usar micro
dosis a partir de los 6 meses
de lactancia.
Interfieren en la lactancia
materna.
Mayor riesgo de trombo embolismo.
Los signos y los sntomas de
fecundidad son imposibles de
interpretar durante la lactancia.
Cuadro N 26
Mtodos anticonceptivos de uso de post-aborto
Tipo de
mtodo
Gestgenos
Orales.
Dispositivos
Intrauterinos.
Ventajas
Desventajas
Iniciar de inmediato
preferiblemente el da del
legrado.
Puede utilizarse de
inmediato incluso en
presencia de infeccin.
Si no es posible garantizar el
asesoramiento conveniente y
la toma informada de
decisiones ser preferible
aplazar la insercin y recurrir
a un mtodo provisional.
No se recomienda su aplicacin
cuando hay sospecha de aborto
provocado.
105
Tipo de
mtodo
Inyectables
hormonales
Mensuales y
Trimestrales.
Mtodo de
Barrera.
Ventajas
Fcilmente
administrables.
Cmodo para la mujer y
no hay interferencia en el
coito.
Desventajas
La recuperacin de la fecundidad
puede retrasarse en el caso de
los inyectables trimestrales.
Posibles molestias durante los
primeros 6 meses asociados a
irregularidades menstruales.
Brindan proteccin
contra las infecciones de
transmisin sexual.
Fciles de suprimir
cuando se desea un
embarazo.
Oclusin
Tubaria
Bilateral.
Es obligatorio asesorar
adecuadamente a la mujer
y/o pareja a fin de obtener su
consentimiento informado.
Es un mtodo
permanente.
Se puede realizar
inmediatamente despus del
evento obsttrico excepto en
caso de infeccin severa.
106
a) Mtodos hormonales
Tipos:
Hormonales orales combinados:
Estrgeno + Progestgeno (Mtodo de Yuzpe):
1. Etinilestradiol 50 mcg. + Levonorgestrel 250 mcg. (Neogynon, Eugynon) o
Etinilestradiol 50 mcg. + Norgestimato 500 mcg. (Ovral) por va oral, Tomar en
dosis nica 4 tabletas o 2 tabletas cada 12 horas. Total 4 tabletas.
2. Etinilestradiol 30 mcg + Levonorgestrel 150 mcg. (Lo-femenal, Microgynon,
Nordette) o Etinilestradiol 30 mcg. + Norgestrel 300 mcg. Tomar en dosis nica
8 tabletas o 4 tabletas cada 12 horas. Total 8 tabletas.
Progestgeno solo:
1. Levonorgestrel 0.03 mg. (Microlut). Por va oral, tomar en dosis nica 50
tabletas 25 tabletas cada 12 horas.
2. Levonorgestrel 0.0375 mg. (Ovrett). Tomar en dosis nica 40 tabletas, 20
tabletas cada 12 horas. Total 40 tabletas.
3. Levonorgestrel 75 mg (PPMS, Postinor-2). Tomar en dosis nica 2 tabletas 1
tableta cada 12 horas. Total 2 tabletas.
b) Dispositivos intrauterinos
DIU T de Cobre, aplicar dentro de los primer cinco das posteriores a la relacin
sexual sin proteccin.
Cuadro N 27
Mtodos para Anticoncepcin de Emergencias
Formula
Marca
Dosis
cada 12
hrs.
2 Tb.
2 Tb.
Dosis
nica
Total de
dosis
4 Tb.
4 Tb.
4 Tb.
4 Tb.
4 Tb.
4 Tb.
8 Tb.
8 Tb.
8 Tb.
8 Tb.
25 Tb.
50 Tb.
50 Tb.
20 Tb.
40 Tb.
40 Tb.
Neogynon,
Eugynon
Ovral
Lo-femenal,
Microgynon,
Nordette
Microlut
Ovrett
LNG 75 mg
PPMS,
1 Tb.
2 Tb.
2 Tb.
Postinor-2
Insercin en los primeros cinco das posteriores a la
relacin sin proteccin.
DIU T de Cobre
Eficacia en la
prevencin de
emb.
74%
85 %
99%
107
108
109
110
El DIU que libera cobre puede resultar particularmente til cuando la mujer est
considerando su uso para una anticoncepcin a largo plazo o cuando la mujer ya
no puede utilizar los mtodos hormonales porque han transcurrido ms de 72
horas de la exposicin.
Se ha reportado este mtodo como altamente eficaz con una tasa de falla inferior
al 1%.
Al usar un DIU con fines de anticoncepcin de emergencia, deben observarse las
mismas contraindicaciones que rigen para su uso regular.
Efectos colaterales:
Entre las mujeres que utilizan el mtodo Yuzpe, el 50% presentan nuseas y el
20% vmito. En las que utilizan progestgenos solos, el 23% presenta nusea y el
6% vmito, stos son los efectos ms
frecuentes.
Para prevenirlos se aconseja tomar el
AE con algn tipo de alimento o tomar
media hora antes del AE un anti-emtico
(dimenhidrinato).
Si vomita dentro de las primeras dos
horas despus de tomar la primera
dosis, es necesario volver a tomar la
misma dosis.
Otros efectos secundarios son el
aumento en la sensibilidad de las
mamas, cefalea o sensacin de mareo,
estos efectos no duran ms de 24 horas, se pueden tratar con analgsicos
corrientes.
Cuando se utiliza el DIU pueden presentarse clicos abdominales que pueden
tratarse con anti-espasmdicos, si la usuaria no desea continuar con el DIU, debe
regresar a la unidad de salud cuando se presente su siguiente menstruacin para
retirarlo e iniciar otro mtodo anticonceptivo si as lo desea.
111
6. Tratamiento y manejo
Prescripcin de mtodos anticonceptivos
OPCIONES ANTICONCEPTIVAS: Mtodos que oferta el Ministerio de Salud
en Mujeres no estn Lactando
112
Perforacin uterina.
Extravo de los hilos de DIU.
Embarazo Ectpico.
Infeccin de la herida quirrgica.
Fiebre elevada y persistente.
Hematoma de la herida.
Mareos, desmayos.
Infeccin Plvica.
Dolor abdominal persistente.
Hemorragia intraperitoneal.
Hemorragia.
Trombosis superficial o profunda de miembros inferiores.
Embolia pulmonar.
Crisis hipertensiva.
Cardiopata isqumica.
Criterios de Referencia.
Cuando la unidad de salud carezca de los recursos humanos, materiales y
tecnolgicos necesarios para garantizar la atencin.
Control y seguimiento.
113
7. Bibliografa
1. Gua para el abordaje de las Emergencias Obsttricas. UNICEF. 2004.
2. Lista de verificacin basada en criterios reconocidos por de la OMS. Norma de
planificacin Familiar. Ministerio de Salud. Repblica de Nicaragua. 2005.
3. Ministerio de salud. Direccin del I Nivel de atencin. Norma para la planificacin
familiar. Programa de la mujer niez y adolescencia, Republica de Nicaragua. 2005.
4. Ministerio de salud. Divisin de Recursos humanos. Modulo de planificacin familiar.
Manual del Participante. Programa del fondo de poblaciones de los Estados Unidos.
5. Ministerio de salud. Republica de Nicaragua. Direccin de atencin Integral a la mujer,
niez y adolescencia. Protocolos para la atencin obsttrica. Managua. Marzo 2001.
6. Ministerio de salud. Republica de Nicaragua. Direccin de Regulacin. Gua
Metodolgica para la elaboracin de Protocolos. Managua, Nicaragua, Junio 2005.
7. Plan Nacional de Salud. Repblica de Nicaragua. Ministerio de Salud. 2004-2015.
8. Recomendaciones de prcticas seleccionadas para el uso de mtodos
anticonceptivos, Salud Reproductiva e Investigacin, Salud de la Comunidad y
Familia, OMS, Ginebra 20022 y FHI, Mayo 2004.
9. Ricardo L. Schwarcz. Carlos a. Diverges. A. Gonzalo Daz Ricardo H. Fescina.
Obstetricia. Quinta Edicin. Quinceava reimpresin. Librera, Editorial e Inmobiliaria,
Florida 340. Buenos Aires, Argentina, 2003.
10. Salud Sexual y Reproductiva. En Ginecologa y obstetricia. Universidad autnoma de
Nicaragua. Facultad de Ciencias Mdicas. Dr. Oscar Flores et Al. UNAN. UNFA.1997.
114
8. Anexos
115
Anexo No. 1
Nombres Genricos de Mtodos Hormonales
Dosis altas (ya no existen en el pas)
Con dosis de Etilnilestradiol 50 microgramos asociados con 500 microgramos de
progestgenos de primera generacin.
Dosis media
Con dosis de Etilnilestradiol 50 microgramos asociados con progestgenos de segunda
de 500 y 250 microgramos. Generacin.
Etilnilestradiol 50 microgramos ms Norgestrel 500 microgramos.
Etilnilestradiol 50 microgramos ms Levonorgestrel 250 microgramos.
Etilnilestradiol 50 microgramos ms Noretrindona 1 Mg.
Dosis bajas
Con dosis de Etilnilestradiol 35 microgramos o menos asociados con progestgenos de
primera generacin de 1000 microgramos o con progestgenos de tercera generacin de
250 microgramos.
Micro dosis
Con dosis de Dosificaciones de Etinilestradiol de 30 y 20 microgramos asociados con
progestgenos de segunda y tercera generacin.
116
Anexo No. 2
Seis pasos bsicos de la orientacin en anticoncepcin
SIGLAS: ACCEDA
a. Atender a la persona usuaria.
Tan pronto como salude a la usuaria y su pareja, prstele toda su atencin.
Sea corts, saldela, presntese y ofrzcale asiento.
Pregntele por qu ha venido a consulta, en qu la puede ayudar, solicita informacin,
obtener un mtodo anticonceptivo, comunicar acerca de un problema con un mtodo.
Aclrele que toda la informacin que se va a tratar es confidencial y que usted no
contar a nadie lo que le diga.
Explique en qu consiste la visita. Describa los exmenes fsicos y anlisis clnicos, si
corresponde.
Imparta la orientacin donde nadie ms pueda escucharlos.
Si es una cita programada, explique el porqu de la cita.
b. Conversar, consultar y evaluar los conocimientos y necesidades de la usuaria.
Converse sobre sus necesidades, deseos o cualquier duda o preocupacin que tenga.
Alintela a que haga preguntas sobre planificacin familiar, consulte acerca de sus planes
de tener hijos o de posponerlos.
Usuaria de primera vez:
Elabore una ficha clnica y carn, practique historia clnica completa, haciendo
interrogatorio y examen fsico. Complete la tarjeta activa de planificacin familiar
anotando:
1. Datos personales: nombre y apellidos, direccin, edad, sexo, antecedentes
obsttricos, fecha del ltimo embarazo, nmero de hijos vivos.
2. Desea tener ms hijos o hijas: s - no.
3. Antecedentes mdicos (enfermedades crnicas).
4. Antecedente de infecciones de transmisin sexual.
5. Fecha de admisin al programa de planificacin familiar.
6. Informacin mdica bsica: peso, presin arterial, fecha de la ltima menstruacin.
7. Molestias presentadas por la persona usuaria: dolor de cabeza, vrices, sangrado
anormal, insatisfaccin con el coito.
8. Exmenes realizados: exploracin de mamas, revisin ginecolgica, citologa, revisin
urolgica, toma de cultivos vaginales o uretrales.
9. Mtodos anticonceptivos utilizados actualmente o en el pasado: naturales, de barrera,
mecnicos, hormonales, quirrgicos.
10. Cambio de mtodo.
11. Evale si con la informacin recolectada la usuaria tiene alto riesgo reproductivo
(ARR).
12. Enfermedades crnicas.
13. Investigue el conocimiento de la usuaria sobre mtodos anticonceptivos y sobre todo
del que sea de su eleccin.
117
14. Explique que usted necesita esta informacin para ayudarle a elegir el mejor mtodo.
Muchas usuarias desconocen los nombres de las enfermedades o sus condiciones
mdicas. Pregntele cmo se siente; esto le ayudar a recordar y a contar sus
problemas.
Usuaria Subsecuente:
Pregntele si est satisfecha con el mtodo que est utilizando, si ha tenido algn
problema o si ha sufrido algn cambio desde la ltima visita. En caso positivo, actualice la
informacin, determine si sus planes para espaciar o limitar los nacimientos son
diferentes, aydela a evaluar el riesgo de nuevos embarazos.
c. Comunicar a la persona usuaria cules son los mtodos anticonceptivos disponibles:
Dar informacin sobre los mtodos disponibles. Lo que necesitan saber depender de
los mtodos que les interesen y de lo que ya conozcan de ellos como un pase previo a
la seleccin del mtodo de su preferencia.
Dgale a la nueva persona usuaria los mtodos de los que dispone para satisfacer sus
necesidades anticonceptivas.
Pregntele cul es el mtodo que le interesa.
Pregntele qu sabe sobre los mtodos que le interesan, caractersticas, riesgos,
efectividad, efectos secundarios, incluida la proteccin contra la infeccin por el VIH y
otras ITS. Puede que usted descubra que est mal informada. Si es algo importante,
corrija el error con amabilidad.
Describa brevemente todos los mtodos que desee conocer.
Hblele sobre: quien los puede utilizar, su descripcin y efecto, ventajas y beneficios,
inconvenientes y posibles efectos secundarios.
d. Encaminar a la usuaria hacia la eleccin del mtodo ms apropiado.
Para ayudar a la persona usuaria a decidir, pregntele sobre sus planes, necesidades
y las preferencias de ella y su pareja.
Pregntele Qu desea su cnyuge? Qu mtodo deseara utilizar cada uno de
ellos?
Pregntele si hay algo que no comprendi. Repita la informacin de ser necesario.
Cuando un mtodo no es seguro, no se adapta a sus necesidades o le es
contraindicado por razones de salud y de acuerdo a su historia clnica, dgaselo y
explqueselo con claridad, luego aydela a elegir otro mtodo.
Indague si la persona usuaria ha tomado una decisin firme. Pregntele
especficamente: Qu mtodo decidi utilizar?
e. Describir cmo utilizar el mtodo elegido:
Despus que la persona usuaria ha elegido un mtodo:
Si es apropiado, proporcinele el mtodo, si no se le puede proporcionar en seguida,
orintela acerca de cmo, cundo y dnde se le proporcionar, proporcione un mtodo
temporal.
Demustrele como se usa el mtodo seleccionado, solictele que repita las
instrucciones que ha recibido, escchela para asegurarse que recuerda las
instrucciones y las ha comprendido.
118
Describa los efectos secundarios posibles y cuanto pueden durar, las seales de
peligro; que pueden ser el inicio de un problema o complicacin, dgale claramente lo
que debe hacer en caso de que se presenten.
Ofrzcale material impreso sobre el mtodo para llevar a su casa, cuando se disponga
de stos.
f. Acordar con la usuaria le fecha de Visita de seguimiento.
Dgale cundo debe regresar para la visita de seguimiento.
Anote en su carn de planificacin familiar la fecha de su prxima visita.
Dgale que regrese antes si lo desea o si se presentan efectos secundarios o seales
de peligro o si tiene preguntas.
Cuando se trata de mtodos definitivos (MINILAP o vasectoma), ofrzcale otro mtodo
seguro mientras se efecta el procedimiento.
Para la esterilizacin quirrgica voluntaria, la persona usuaria debe firmar un formulario
de consentimiento; en ste se declara que desea el mtodo, que ha recibido
informacin al respecto y que comprende la informacin; ayude a la persona usuaria a
comprender bien este formulario.
En Nicaragua no es necesario la autorizacin de otra persona para la realizacin de la
MINILAP la mujer puede tomar la decisin por s misma.
En la visita de seguimiento:
Pregunte si est usando el mtodo, si ha surgido algn problema, si ha observado
algn efecto secundario y pdale que los mencione uno por uno, tranquilcela en el
caso de efectos menores, dicindole que no son peligrosos, sugirale qu puede hacer
para aliviarlos.
Si los efectos adversos no los puede controlar, sugirale cambio de mtodo, infrmele
acerca de los otros mtodos, aydele a elegir uno teniendo en cuenta los motivos para
cambiar de mtodo.
Si presenta muchos efectos secundarios o stos son graves, refirala para que reciba
tratamiento en centro especializado.
Compruebe que est usando correctamente el mtodo elegido.
Si la persona usuaria desea tener un embarazo, aydela a dejar el mtodo; referir, si
hace falta, para que pueda interrumpir el mtodo.
Si se trata de una usuaria explquele que la atencin prenatal es importante, inicie la
atencin prenatal o dgale a dnde ir para recibir atencin prenatal cuando resulte
embarazada.
Orintela para que antes del parto se informe sobre el mtodo de planificacin familiar
que va a utilizar, para espaciar los nacimientos o dejar de tener hijos definitivamente.
119
Anexo No. 3
Instrucciones pre y posoperatorias de la Esterilizacin quirrgica:
Instrucciones preoperatorias:
Tener el consentimiento informado firmado y en el expediente.
No comer ni ingerir lquidos 6 horas antes del procedimiento quirrgico.
No tomar medicamentos 24 horas antes a menos que sea por prescripcin mdica.
Bao e higiene corporal previo a la ciruga.
Evacuar vejiga antes del procedimiento.
No rasurarse.
No llevar joyas, ni utilizar cosmticos.
Acompaarse de un familiar o amigo/a.
Cuidados post operatorios:
Despus del procedimiento la usuaria debe mantenerse en observacin por un
perodo mnimo de dos a seis horas.
Tomar analgsicos en caso necesario.
Puede ser dada de alta cuando est recuperada del procedimiento, de la anestesia
o sedacin, pueda movilizarse sin dificultad, sea capaz de vestirse por s sola y
conversar coherentemente.
Mantener seco y limpio el sitio de la incisin.
Puede reiniciar su actividad laboral, a los cinco das post ciruga, siempre y cuando
no se realicen esfuerzos fsicos pesados y se sienta bien, sin molestias.
Si despus del egreso hospitalario se detecta algn problema de salud asociado
con el procedimiento, la mujer debe ser referida en forma inmediata a una unidad
hospitalaria para su atencin.
120
Anexo No. 4
Tcnica de vasectoma:
Forma de aplicacin:
a) Tipo de anestesia: local.
b) Tcnica quirrgica:
Tcnica tradicional con bistur
Es un procedimiento quirrgico, por el cual se ligan, seccionan o bloquean los conductos
deferentes a travs de una pequea incisin en el escroto.
Tcnica de Li sin bistur
Es un procedimiento quirrgico, por el cual se ligan y seccionan los conductos deferentes
a travs de una pequea puncin en el rafe escrotal.
Ambas tcnicas estn descritas en el Manual de salud reproductiva del MINSA.
Indicaciones preoperatorias:
Baarse y lavar muy bien el lugar de la incisin, vestir ropa limpia y cmoda antes de
asistir al procedimiento quirrgico.
Llevar suspensorio escrotal si es posible, sino un calzoncillo tipo bxer ajustado.
No tomar medicamentos 24 horas antes de la ciruga, salvo que sean indispensables.
Indicaciones post operatorias:
Reposo en domicilio por 6 horas despus de practicado el procedimiento.
Aplicarse en forma alterna hielo sobre el rea quirrgica cada treinta minutos, si es
posible.
Informacin acerca de cmo cuidar la zona quirrgica.
Lavarse con agua y jabn diariamente la regin operatoria.
Mantener limpio y seco el sitio de la incisin.
Reiniciar actividad laboral a los dos das post ciruga, siempre y cuando no implique
hacer esfuerzo fsico, trabajo pesado, durante los primeros siete das post ciruga.
Abstinencia de relaciones sexuales por siete das post ciruga. Utilizar preservativos u
otro mtodo hasta alcanzar la azoospermia.
Utilizar suspensorio o ropa interior tipo bxer, ajustado por siete das.
Indicar analgsicos y anti inflamatorios si es necesario (acetaminofen o paracetamol).
Si el usuario detecta algn problema relacionado con la ciruga, deber ser atendido de
forma inmediata por personal capacitado.
Cita a los siete das para revisin del sitio de ciruga y retirar puntos si es necesario
121
La vasectoma usualmente se realiza bajo anestesia local. Una vez localizado el conducto
(A), se hace una incisin en el rea anestesiada (B) y se saca por la incisin una seccin
del conducto (C). La vasectoma puede realizarse utilizando una o dos incisiones, las
cuales se muestran en la figura (D).
122
Anexo No. 5
Diagnstico mdico del embarazo
El diagnstico de embarazo es importante. La habilidad para hacer este diagnstico en
forma temprana variar dependiendo del lugar y los recursos. Los tests bioqumicos de
embarazo son altamente confiables y a menudo extremadamente tiles, pero no estn
disponibles en muchos lugares. Un examen plvico proporciona datos de modificaciones
en la consistencia y tamao del tero desde las 8-10 semanas a partir el primer da de la
ltima menstruacin.
Se puede estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada, si est con
su menstruacin o si no tiene signos, ni sntomas de embarazo y rene cualquiera de los
siguientes criterios. Interrogar segn Lista de Verificacin para descartar el embarazo (ver
cuadro No. 6). Sobre todo si no hay pruebas de embarazo disponibles:
Lista de verificacin para estar razonablemente seguro de que la mujer no esta
embarazada
Variables
SI
NO
123
Anexo No. 6
Pruebas que deben hacerse antes de administrar un mtodo anticonceptivo
(Ver el cuadro en la pgina siguiente)
Clase A: Pruebas esenciales y obligatorias.
Clase B: Contribuye esencialmente al uso seguro y efectivo.
Clase C: No es determinante su uso.
N/A: No procede
+, Efectividad no suficientemente estudiada sin el agregado de Nonixinol- 9.
++, Tomarla antes de iniciar la utilizacin de un mtodo.
+++, Procedimientos que se usan con anestesia local.
El PAP, examen de mamas y examen plvico o genital se practicarn de rutina a toda
usuaria que solicita la utilizacin de un mtodo. 39
39
Ibimen 37
124
Implante
Subdrmicos
DIU
Preser
vativo
Diafragma
Espermicida
Esterilizacin
Femenina
Esterilizacin
Masculina
Progestgeno.
Solo
Oral o
inyectable
C
N/A
N/A
B. hemtica
Completa
Hemoglobina
Valoracin del
riesgo de ITS,
Historia
Clnica. Y
examen.
Fsico
Test de LAB.
ITS / VIH
Toma de
Presin
Arterial
C+
C+
C+
C+
++
++
++
C+++
Examen de
mama
Examen
Plvico y / o
Genital
PAP
Anticonceptivos
Combinados
Oral o inyectable
125
Anexo No. 7
Lista de Preguntas de Verificacin para el Mtodo del Collar
(PARA CONSULTAS DE PRIMERA VEZ)
NO
SI
126
Cuadro N 28
Lista de Preguntas de Verificacin para el Mtodo del Collar
(PARA CONSULTAS SUBSECUENTES)
NO
SI
127