COLOMBIANA DE SALUD S.A.

CDS GDM 2.1.2.1 OR - 06

GUIAS DE ATENCION CONSULTA

ESPECIALIZADA ORTOPEDIA

Revisin 00 Noviembre 2010

GUIAS DE MANEJO
CONSULTA ESPECIALIZADA DE
ORTOPEDIA

EPICONDILITIS Y EPITROCLEITIS

NOVIEMBRE 2010
No de Revisin
00

Fecha
Noviembre 2010

Revis
Coordinacin Mdica

Aprob
Direccin Prestacin

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Definicin.
Se define como una afeccin extraarticular del codo, caracterizada por dolor e
hipersensibilidad en el origen de los msculos extensores del antebrazo insertados en el
epicndilo.
Etiologa.
Es una afeccin propia de aficionados al tenis que no dominan la tcnica, pero mucho
ms frecuentemente la sufren trabajadores manuales y dueas de casa. Tambin pueden
ser traumticas (movimientos de extensin y supinacin de la mueca). La injuria y la
isquemia juegan un rol en el desarrollo de la lesin. Los msculos comprometidos son el
extensor comn de los dedos, supinador corto y el segundo radial externo.
Cuadro clnico.
Se presenta
senta dolor de instalacin progresiva en la cara externa del codo (epicndilo) pero
puede irradiarse al antebrazo y dorso de la mano, la palpacin sobre el epicndilo es muy
dolorosa pero habitualmente no hay signos de inflamacin ni existe limitacin de la
l
movilidad de la articulacin, su intensidad es variable desde leve a intermitente, que
aparece con la actividad habitual a intensa y continua con gran limitacin funcional frente
al trabajo cotidiano.
Diagnstico.
Se confirma por medio de la maniobra de extensin contra resistencia de los dedos. La
radiografa no es necesaria para el diagnstico y slo debe ser hecha si queremos
descartar tendinitis clcica, exostosis, artrosis de la articulacin y neoplasia maligna.
Una fractura por arrancamiento pue
puede
de estar presente hasta en un 20% de los casos.
Diagnstico diferencial.
Fibromialgia, irradiacin de dolor de hombro, sndrome miofascial con proyeccin C5-C6,
C5
neuropata compresiva de la rama profunda del nervio radial, radiculopata, patologa local
de tejidos blandos (incluso sarcomas), artrosis secundaria.
Evolucin.
Es variable, algunos casos remiten espontneamente
espontneamente,
presentan recadas o se hacen crnicos.

otros con tratamiento y otros

Tratamiento.
Tratamiento preventivo
El tratamiento preventivo tiene como objetivos:
Reducir las actividades causantes de dolor.
Modificar aquellas actividades que agravan el dolor.
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Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad.

Realizar descansos y estiramientos.
Utilizacin de una codera elstica o una frula de mueca.
Un programa de estiramientos puede ser til para disminuir la tensin del msculo
sobre el tendn afectado. Los estiramientos incluyen el brazo afectado, as como
el cuello, parte superior de la e
espalda
spalda y hombro, mano, mueca, antebrazo y
trceps

Tratamiento conservador
Medidas generales:
Reposo de la movilidad articular. Colocar hielo en el codo por 20 minutos cada 3 o 4 horas
durante 2 o 3 das. Use una banda elstica que se coloca alrededor d
del
el antebrazo justo
debajo del codo para evitar el dolor.
Tratamiento farmacolgico:
AINEs por 15 a 20 das:
Ibuprofeno 400mg cada 6
6-8 horas
- Diclofenac 50 mg cada 8
8-12 horas
- Naproxeno 250mg cada 8
8-12 horas
- Meloxicam 7.5mg cada
ada 12 horas
Relajantes musculares por 1 a 2 meses :
Metocarbamol 750mg cada 8
8-12 horas
Segn la evolucin, se puede infiltrar una ve
vez
z con un corticoide de depsito con
Triamcinolona dosis de 2.5 a 5.0 mg. En procesos articulares mltiples, hasta un
total de 20 mg.

Tratamiento Fisioteraputico::
Los objetivos del tratamiento rehabilitador son:
Proteger la articulacin
articulacin.
Disminuir la inflamacin.
Disminuir el dolor.
Fortalecer los msculos y tendones.
Puede
uede usarse frula compresiva en el tercio proximal del antebrazo que disminuye la
fuerza de contraccin de los extensores de la mueca.
Muy raramente se debe recurrir a la ciruga.
1. EPITROCLEITIS O EPITROCLEALGIA (CODO DEL GOLFISTA)

Definicin:
Se denomina epitrocletis o epicondilitis medial a la inflamacin de la zona de insercin en
el codo de los tendones flexores de la mano y dedos.
Etiologa.
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Es una imagen en espejo de la epicondilitis, el microtrauma repetido causa la afeccin, es

un cuadro
o clnico menos frecuente que la epicondilitis.
Cuadro clnico.
Se caracteriza por dolor en la cara interna del codo sobre la epitrclea, sitio donde se
inserta el tendn del msculo flexor comn de los dedos.
Diagnstico.
Hipersensibilidad en la insercin epitroclear y reproduccin del dolor ante la flexin contra
resistencia de la mueca.
En un 30 a 40% se asocia a un sndrome de tnel cubital expresado clnicamente por
dolor y parestesias en el borde cubital de la mano y antebrazo. La radiografa es normal.
Diagnstico diferencial.
Tendinitis clcica, tumores de hueso y partes blandas, neuropata cubital, dolor irradiado.
irradiado
Tratamiento

Evitar el sobre esfuerzo que lo causa

AINEs por 4 a 6 semanas
semanas:
- Ibuprofeno 400mg ca
cada 6-8 horas
- Diclofenac 50 mg cada 8
8-12 horas
- Naproxeno 250mg cada 8
8-12 horas
- Meloxicam 7.5mg cada 12 horas

Relajantes musculares por 4 a 6 semanas:

- Metocarbamol 750mg cada 8
8-12 horas
Inmovilizacin mano y antebrazo con venda elstica.
Fisioterapia con ejercicios de toda la extremidad superior.
Frula de compresin en el antebrazo.
Se puede practicar una infiltracin con esteroides de depsito, pero puede haber
complicaciones con este procedimiento como dao del nervio cubital vecino a la
epitrclea
a y la ruptura del tendn. Se emplea:
Triamcinolona dosis de 2.5 a 5.0 mg. En procesos articulares mltiples, hasta un
total de 20 mg.
Ocasionalmente,
casionalmente, de coexistir con un sndrome del tnel cubital progresivo se
indicar tratamiento quirrgico
quirrgico.

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