Definio de Infertilidade

No fundo, corresponde a um problema ao nvel da reproduo baseado na

incapacidade de uma pessoa, embora seja prefervel referir-se a um casal,
para conceber filhos atravs da realizao de relaes sexuais normais.
Todavia, esta definio incompleta, pois como nem todas as relaes sexuais
do origem a uma gravidez, deve-se estabelecer um parmetro referente ao
tempo necessrio para se considerar que existe um problema que impossibilita
a concepo de filhos. Mesmo que de man, costuma-se considerar que um
casal infrtil quando no consegue obter uma gravidez aps ter mantido
relaes sexuais completas com fins de procriao (sem utilizar qualquer
mtodo contraceptivo) e de forma regular (por exemplo,um coito por semana)
durante, no mnimo, dois anos consecutivos.

Principais causas de Infertilidade no homem:

-Anomalias congnitas dos testculos;
-Ausncia de produo de espermatozides;
-Produo de espermatozides em nmero insuficiente;
-Deficincia na mobilidade dos gmetas;
-Percentagem elevada de espermatozides anormais;
-Anomalias na libertao de espermatozides;
-Exposio a txicos como o tabaco, o lcool, droga, etc.

Principais causas de Infertilidade na mulher:

. Ausncia da produo de ocitos;
. Anomalias na secreo hormonal, desencadeando problemas na
ovulao;
. Obstruo ou alterao das trompas;
. Problemas ao nvel do endomtrio;
. Infeces das vias genitais;
. Muco cervical desfavorvel aos espermatozides;
. Exposio a txicos como o tabaco, o lcool, droga, etc.

O que so as tcnicas de reproduo assistida?

A Reproduo Assistida consiste na utilizao de vrias tcnicas que possibilitam
que um casal infrtil se consiga reproduzir.

Algumas tcnicas de Reproduo Assistida

Existem vrias tcnicas que possibilitam, ao casal infrtil, originar
descendncia, como por exemplo: Inseminao artificial ou IUI, Fertilizao
in vitro ou IVF, Injeo intracitoplasmtica de espermatozides os ICSI,
Transferncia intratubrica de gmetas ou GIFT, Transferncia intratubrica
de zigotos ou ZIFT etc. Contudo vamos apresentar e explicar apenas duas
delas: Inseminao artificial ou IUI e Fertilizao in vitro ou IVF.

Inseminao Artificial ou IUI

Esta tcnica empregada em casos de incapacidade de ejaculao,
distrbios de ovulao, alteraes no muco cervical, que impeam a livre
penetrao dos espermatozides no tero. A Inseminao Artificial consiste
em depositar os espermatozides, previamente capacitados em laboratrio,
no interior do tero, usando meios artificiais em vez de cpula natural.
Existe ainda outra modalidade que consiste na introduo dos
espermatozides no crvix (inseminao intra-cervical).
Geralmente, realiza-se previamente a induo controlada da ovulao.
Quando um ocito II libertado, realizada a transferncia dos
espermatozides do parceiro ou doador para o tero. Na inseminao, os
espermatozides so separados do lquido seminal, atravs de
centrifugao, j que como so colocados acima do orifcio interno do colo
do tero, o lquido seminal, que funciona como meio de transporte para os
espermatozides, no necessrio. O lquido seminal substitudo por um
meio de cultura adequado.
As hipteses de sucesso desta tcnica so de aproximadamente 18 a 20%.

Vantagens e Desvantagens da Inseminao Artificial

Esta tcnica e caracterizada por ter muitas vantagens, contudo tambm
apresenta aspectos negativos na sua utilizao, ainda que estes sejam em
menor quantidade.
Algumas vantagens da utilizao da Inseminao artificial so:

-Os casais infrteis podem ter filhos;

-Os casais em que haja um portador de uma doena sexualmente
transmissvel tambm conseguem ter filhos;
-As mulheres podem ter filhos sem realizarem o ato sexual;
-O nvel de eficcia dos tratamentos elevado;

Dos aspetos negativos desta tcnica destacam-se:

-Gestaes Mltiplas;
-Malformaes congnitas;
-Complicaes resultantes do tratamento hormonal ou de uma gestao mltipla
aumentam os riscos para a sade da me;

Fertilizao in vitro ou IVF (In Vitro Fertilization)

Nesta tcnica, a fecundao ocorre no exterior do corpo feminino, em
laboratrio, foi uma das grandes conquistas no tratamento da fertilidade.
A IVF indicada em casos de leso das trompas, gravidez ectpica,
laqueao irreversvel das trompas de Falpio, endometriose, infertilidade
masculina e em casos de infertilidade sem causa aparente.
Esta tcnica divide-se em vrias fases.
Primeiramente, faz-se uma induo da ovulao, para estimular o
desenvolvimento e amadurecimento de vrios ocitos II, fazendo-se uma
monitorizao do crescimento folicular atravs de uma ecografia
transvaginal.
De seguida procede-se recolha dos ocitos II, que pode ser feita atravs
de dois processos: aspirao transvaginal ou laparoscopia.
Devido aspirao folicular, o teor de progesterona produzido insuficiente
para que ocorra a posterior implantao do embrio, da que seja necessrio
administrar progesterona intramuscular, oral ou vaginal paciente.
Relativamente aos espermatozides, normalmente a colecta feita por
masturbao. No caso de o paciente apresentar azoospermia, so
adoptadas tcnicas especiais para retirar os espermatozides dos
epiddimos ou dos testculos, sendo seleccionados os que tm maior
mobilidade e capacidade para fertilizao. Os espermatozides podem
ainda provir de um banco de esperma, caso o paciente no tenha mesmo
possibilidade de produzir espermatozides.
Depois de colhidos os gmetas, o prximo passo realizar a fertilizao
dos ocitos II num meio de cultura que simula o ambiente das trompas. Os
espermatozides so colocados em contacto com os ocitos para que um
deles penetre a zona pelcida. Os vulos e espermatozides permanecem
juntos durante 12 a 18 horas, perodo aps o qual so examinados ao
microscpio. Na observao microscpica procurar-se- um sinal
de fecundao normal, ou seja, a presena de dois pr-ncleos.
Os vulos fertilizados so incubados no mesmo meio de cultura durante 48
horas at que atinjam o estado de embrio com 6-8 clulas.
De seguida, o melhor embrio transferido para o tero atravs de um
cateter especial de plstico com monitorizao ecogrfica. Por vezes, vrios
embries so transferidos para o tero para aumentar as hipteses de
implantao e gravidez.

Cerca de duas semanas aps a transferncia embrionria, realizam-se

testes de gravidez, medindo-se os nveis de hCG (Gonadotrofina Corinica
Humana) no sangue.
A taxa de sucesso varia entre 20 e 35% em mulheres at 35 anos. A partir
dos 40 anos, a taxa de gravidez j de 15%.

Vantagens e desvantagens da Fecundao in vitro

Nesta tcnica, ao contrrio da inseminao artificial, h uma maior quantidade
de desvantagens porm, apresenta pontos positivos tambm, caso contrrio
no tinha razo de existir.
Alguns desses pontos positivos so:
- Mulheres que fizeram laqueao das tropas podem recorrer a esta tcnica para
terem filhos;
- Mulheres infrteis podem ter filhos atravs desta tcnica;
- Mulheres que j entraram na menopausa, atravs de tratamentos adequados
tambm podero recorrer FIV para engravidar;
- Homens que fizeram vasectomia podem proceder recolha dos seus
espermatozides, recorrendo a esta tcnica, afim de engravidar a mulher;
- Homens infrteis, podero recorrer a esperma de um dador para ter filhos
atravs da FIV;
- Casais que possuam doenas hereditrias genticas podem recorrer a esta
tcnica, sendo escolhidos e implantados os embries que no apresentem a
mesma doena, isto se a possibilidade de transmisso no for de 100%;

Quanto as desvantagens destacam-se:

- Possibilidade da mulher no conseguir engravidar, mesmo aps vrias
tentativas(pouca eficcia);
- Risco de nascimentos mltiplos, uma vez que so transferidos para o tero
materno mltiplos embries.
- No caso de ocorrer nascimentos mltiplos existe a possibilidade de perda de
gravidez, complicaes obsttricas, parto prematuro e mortalidade neonatal;
- Possibilidade de desenvolvimento do sndrome de hiperestimulao ovariana,
resultante da estimulao contnua dos ovrios;
- Risco de o beb possuir malformaes congnitas;
- Risco de complicaes com a sade materna;
- A escolha de caractersticas fenotpicas dos bebs pode levar ao agravamento
dos preconceitos e discriminaes;
- Tcnica muito cara.