CETOACIDOSIS DIABETICA

DEFINICION. Es una complicacin aguda de la diabetes, es una entidad

clnica caracterizado por un estado de hiperglicemia, la presencia de
cetonas y cirrosis. Se caracteriza por el dficit absoluto o relativo de insulina
y a la vez un aumento de hormonas contrarreguladoras como el glucagn,
cortisol, hormona de crecimiento y catecolaminas.
Existe un aumento en la gluconeognesis y disminucin en la captacin de
glucosa a nivel perifrico. La gluconeognesis es la formacin de la glucosa
en el hgado a partir de cidos grasos, alanina, cido lctico. De tal manera
que despus de cambios bioqumicos se produce glucosa
La disminucin en la captacin de glucosa a nivel perifrico, existen tres
rganos donde la glucosa ingresa produciendo la secrecin de insulina.
Cuando ingresa esta glucosa, disminuye la hiperglicemia. La glucosa no
logra ser captada por estos rganos y existe el estado de hiperglicemia y
produciendo un aumento de la gluconeognesis.
Los cidos grasos y el glicerol se producen a partir de los lpidos
(triglicridos) existe una lipolisis de los triglicridos para formar cidos
grasos y glicerol, estas sustancias originan la acetil CoA que excede o no
ingresa en el ciclo de Krebs produce acetato, acetoactico y Beta
hidroxibutil llamados cuerpos cetnicos que son cidos, produciendo
acidosis metablica.

Criterios de diagnostico de Cetoacidosis diabtica

Tenemos un Ph de bajo de 7.30
Un bicarbonato de bajo de 15
Un estado de ceto media (es decir la presencia de cetonas)
Y una glicemia arriba 250mg/dl
Estos son los criterios para hablar de Cetoacidosis diabtica, por lo cual para
determinar un Ph y Bicarbonato hay que pedir gasometra arterial y
cetonemia es la presencia de cetonas en plasma o en orina.
Otra de las complicaciones es el Coma Hiperosmolar
Criterios de coma hiper osmolar
Glicemia arriba de 600mg/dl
Ausencia de cetonas
Osmolaridad plasmtica lo cual se saca glucemia/18 + urea /2.8 2xNA+K
Lo normal es 280 mOsm Kg mili osmoles kg.
Para hablar de coma hiperosmolar la Osmolaridad plasmtica tiene que
estar por encima de 350 mOsm Kg.

Clnicamente el Coma HiperOsmolar va acompaado de alteraciones de

la conciencia
En la Cetoacidosis Diabtica se habla de Acidosis Metablica y en el
Coma hiperOsmolar se habla de Alteraciones de la Conciencia por un
estado hiperOsmolar esta es la diferencia entre los dos comas que
presenta la Diabetes los dos son urgencias Medicas por lo tanto el manejo
tiene que ser en forma rpida, por q en cuestin de horas se descompensan
y pueden fallecer.
FACTORES DESENCADENANTES DE CETOACIDOSIS HIPEROSMOLAR
1: Cese brusco de la insulina es decir de aquellos pacientes Diabticos q
por una razn X utilizaban insulina y bruscamente han descontinuado en
tratamiento con insulina.
2: Cuadros infecciosos severos en pacientes diabticos SEPSIS,
traumatismos, Quemaduras, hipertensiones quirrgicas, Abdomen
agudo. Pacientes diabticos que tienen concomitantemente estas
patologas.
3: Pacientes diabticos que no son diagnosticados con diabetes.
4: Hemorragias Digestivas.
FISIOPATOLOGIA
Para q se produzca la Cetoacidosis Diabtica tiene q haber un estado de
hiperglicemia, un estado de acidosis.
Hiperglicemia: Como se produce la hiperglicemia para q desencadene un
estado de acidosis, ya que en el hgado se forma la gluconeognesis y
glucogenolisis a partir de cidos grasos y glicerol estos cidos grasos
estimulan al hgado y producen la gluconeognesis y glucogenolisis por
tanto se dice q para q exista un estado de hiperglicemia tiene que haber en
el trasporte y sistetizacin de cidos grasos y glicerol en el hgado a travs
de q estos cidos grasos y glicerol q se van a formar en el hgado a travs
del aporte exagerado de Vitamina, Lactato, Alanina son sustratos q se
desdoblan y al final producen cidos grasos y glicerol una vez q se produce
la neogluconeognesis y glucogenolisis condiciona aun estado de
hiperglicemia.
Acidosis: el aumento plasmtico de cidos grasos y glicerol pueden seguir
dos etapas o caminos.
1: Pueden metabolizarse en el hgado y formar triglicridos y estos a su vez
transformarse en glucoproteinas de muy baja densidad q quiere decir q
estos cidos grasos glicerol en exceso se metabolizan en triglicridos o en
su caso llegan al mitocondria del hgado no pueden llegar a metabolizarse
en triglicridos pero si se convierten en cetonas y este estado de cetonas
condicionan a la acidosis. Los 3 tipos de cetonas que se van a transformar a

partir de los cidos grasos son el Acetato, Beta hidroxi metlico,

Acetato Acetico. La mayor concentracin de estas 3 sustancias
condicionan a una acidosis. Por lo tanto disminuye el PH, disminuye el
bicarbonato.
Muchas veces estas cetonas pueden ser evidenciadas en un examen de
orina pero principalmente en un examen plasmtico.

CLINICA
Si existe una acidosis la principal manifestacin va a ser la:
Respiracin de Kussmaul taquipnea permanente.
Que Patologas pueden dar acidosis como diagnsticos diferenciales
Intoxicacin alcohlica
Intoxicacin por barbitricos
Otra de las manifestaciones es:
Aliento urmico con olor a manzana
Dolor Abdominal que es un sntoma muy frecuente y llamativo. Que en la
sala de emergencia puede tener respiracin de kussmaul y a la vez dolor
abdominal, el cual se puede llegar a confundir con abdomen agudo. O con
una apendicitis o peritonitis.
Vmitos
Y tambin puede estar acompaada de Somnolencia, Estupor y Coma.
Al haber un estado de hiperglucemia va a condicionar a un estado de
poliuria el paciente puede mencionar que orina 10 o 20 veces al da.
Cules son los diagnsticos diferenciales de la poliuria:
Diabetes
Diabetes Inspida
Al haber poliuria se est perdiendo agua y junto con el agua se est
perdiendo electrolitos principalmente Calcio (Ca). Por lo cual se pide
Ionograma.
LABORATORIO

Glicemia arriba de 250

Gasometra
EGO buscar la presencia de cetonas
Cuando se observe en un examen de orina presencia de cetonas es un
indicador de que existe un estado acidosis por cualquier causa. Esto puede
ser un hallazgo en cualquier paciente no nos est indicando que tiene
Cetoacidosis Diabtica Solo nos indica que hay un estado de acidosis no es
especifico. Solo sirve como alerta.
Y la cuantificacin en plasma la presencia de estas tres cetonas.
Ionograma: Junto con el Ionograma se saca la formula de la Osmolaridad
plasmtica si est arriba de 300 o no.
La Cetoacidosis se va a desencadenar por cuadros infecciosos por lo cual se
pide un laboratorio para valorar la presencia de leucocitosis si existe
leucocitosis nos indica q un cuadro infeccioso a desencadenado esto.