12/8/2016

Ledroulementdesconsultationsprnatales

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Lesconsultationsprnatales

Ellessontengnralfaitesaurythmedeuneparmois.
Latensionartrielleestprisesystmatiquementchaquevisite.Elleestplusbassependantla
grossesseetdoitresterinfrieure13/8.Laprisedepoidsdoittreenmoyennede812kgau
total.Cetteprisedepoidsnesefaitpasrgulirementaucoursdelagrossessependantle
premiertrimestre,vousdevriezpeugrossir,oupasdutoutparfoismmevouspouvezperdre
dupoids.Apartirdu4mois,ilestpossibledeprendreenmoyenne1,5kgparmoisenviron.
Laperceptiondesmouvementsdevotrebbestunlmentimportantquitmoignedela
vitalitdufoetus.Lamresentbougersonbbpartirdu3meou4memois,plusttsice
nestpasvotrepremiregrossesse.L'arrtdeperceptiondesmouvementsactifspendant2ou3
joursconscutifs,surtoutlorsdesdeuxderniermoisdelagrossessedoitvousamener
consulter.
Lahauteurutrineestnotergulirementpartirdu4memois.Onutiliseuncentimtrede
couturire.Lahauteurutrinemesureladistanceentrelapartiesuprieuredupubisetlefond
utrinqu'ondtermineparlapalpationabdominale.
L'auscultationdesbruitsducoeurfoetauxsefaitgrceunstthoscopeultrasonsquirepose
surl'effetDoppler.Cetexamenanodinpourlefoetusal'intrtdepermettrelamred'entendre
battrelecoeurdesonbbdsledbutdesagrossesseetdefairepartagerceplaisiraupre
s'ilassistelaconsultation.Ilestintressantdesavoirquelesbattementscardiaques
apparaissentds4semainesdegrossesse.
Noubliezpasdediresivousressentezdescontractionsutrines.Ilestnormaldenpercevoirau
coursdelagrossesse(ContractionsditesdeBraxtonHicks)maisellesdoiventresterpeu
frquentes,irrguliresetnondouloureuses.Danslecascontraire,cescontractionspeuvent
devenirinquitantesetfairecraindreunaccouchementprmatur.
Letouchervaginalconfirmelaprsentation(cphalique,ensige,transversal)ettudielaqualit
ducol,salongueuretsonouvertureventuelle.Parfoiscettevaluationducolserafaitelaide
dunesondechographiqueintroduiteparvoievaginale.

Lesexamenscomplmentaires
L'examendesurinesrechercheuneprotinurieetuneglycosurie.Achaquevisiteprnatale,il
vousserademanddurinerdansunpetitflaconstrilepourralisercetteanalyse.Uneprisede
sangseraralisedanscertainscasaudcoursdecesvisites.

LesEchographies

Leschographiessontralisesenmmetempsquelaconsultationprnatale.
Aucoursdestroispremiersmoisunechographieparmoisvousserafaite.Ceschographiesdu
premiertrimestresonttrsimportantesenparticulierpourladterminationexactedeladatedu
dbutdegrossesse,lediagnosticprcocedesfaussescouches,desgrossessesextrautrines
etledpistagedesanomalieschromosomiques.
Lorsdesmoissuivants,ilnyapasdchographiecompltechaquevisite,mmesiunrapide
contrlepeuttreeffectu.Seulesdeuxchographiescompltesseronteffectues:lune
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4moisetdemi,cestlchoditemorphologiquepourlarecherchedemalformationsdesorganes
duftus,puisunedernireaucoursdu8memois,essentiellementpourjugerdelacroissance
duftusetdesabonnevitalit.
Ceschographiesralisesdansunbutmdicalneprsententaucundangerpourvotreenfant.

Particularitsdecertainesconsultationsprnatales

Endbutdegrossesse
Unechographieserapratiquelorsdechaqueconsultationaucoursdupremiertrimestre.Ces
chographiessontgnralementeffectuesparvoieendovaginale.Ellessontindoloresetsans
aucundangerpourvotrefuturbb.
Dslapremireconsultationdegrossesse,lapremirechographiepermetdaffirmerla
grossesse,desassurerdesapositionbiendanslutrus(carilexisteparfoisdegrossesses
situesdanslatrompe,ditesextrautrinesetquincessitentengnraluneintervention
chirurgicale),deprciserlenombredembryons(lesgrossessesgmellaires,aexiste),et
surtoutdedtermineravecuneassezgrandeprcisionladatedelafcondation,cestdiredu
dbutdegrossesse.Cettepremirechographie,enmontrantlactivitcardiaquedelembryon,
permetdedaffirmerlabonnevitalitdecedernier.Ilfautsavoirquelecurdelembryon
commencebattredsunmoisdevieetquilestimmdiatementvisibleparlchographie.
Vers810semainesdamnorrhe,lchographiepermetencoredeprciseroudeconfirmerla
datedudbutdelagrossesse,grcedeuxmesures:lalongueurdelembryonetlediamtre
desatte(appeldiamtrebiparitalouBIP).Acestade,lobservationdelactivitcardiaque
permetaussidevousrassurerconcernantlerisquedefaussecouche.Lamortspontanede
lembryon,communmentappelefaussecouchespontaneeteneffetunaccidentassez
frquentaucoursdesdeuxpremiersmoisetconcerneraitunegrossessesurcinq.Lorsdune
faussecouche,lecursarrtedaborddebattreetcenestquedeuxtroissemainesplustard
quedessaignementscommencentapparatre.Lavisualisationdesbattementscardiaquesvers
lafindudeuximemoisestdoncunlmentrassuranttrsimportantdontilnefautpasse
priver.
Vers1213semaines,unenouvellechographievapermettredefaireunepremiretudedes
organesduftusetdemesurerlpaisseurdesanuquedanslecadredudpistagedes
anomalieschromosomiques.Pourtreinterprtable,cettemesuredoittrefaiteimprativement
entre11semaineset1jouret13semaineset6joursdamnorrhe.Niavant,niaprs.

Unbilanbiologiqueseraralis.Legroupesanguinetlefacteurrhsussontsystmatiquement
demandssaufsivousdisposezdunecartedegroupe.
Sivotrerhsusestpositif,iln'yaaucunproblme.Ilfaudraseulementapportervotrecartede
groupelejourdel'accouchementpourlecasounetransfusionseraitncessaire.
Parcontre,sivotrerhsusestngatif,vousdevrezsubirtouslesmoislarecherched'agglutinines
irrgulires.
LasrologiedelasyphilisetdesautresMST(maladiessexuellementtransmissibles:sida,
hpatiteB)esteffectuelorsdupremierexamenprnatal.Desprlvementsbactriologiquesau
niveauducoletduvaginserontparfoiseffectus.
Lesrodiagnosticdetoxoplasmosepermetdesavoirsivousavezdjcontractcettemaladie
souventinapparentecliniquement.Latoxoplasmoseesteneffetunemaladiesansdangerpourla
mremaisquiprsenteundangerpourleftus.Sivousntespasimmunise,uneprisede
sangdevratrefaitetouslesmoisjusqulafindelagrossesse.
Demmelesrodiagnosticderubolepermetdesavoirsivoustesprotgeounoncontre
cettemaladiebnignepourvousmaisparfoisgravepourlefoetus.Sivousntespas
immunise,lasrologieserarefaiteversletroisimemois.Contrairementlatoxoplasmose,il
neserapasncessairedelarefaireensuitecarlaruboleneprsenteundangerquependant
les10premiressemainesdegrossesse,c'estdirependantlapriodedeformationde
lembryon.
UneNFS(NumrationFormulesanguine)estpratiquelorsdupremierexamenouau6me
mois.Ellepermetdedpisteruneanmiequiseracorrigeparlaprescriptiondeferetd'acide
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folique.
Desfrottiscervicovaginauxpeuventtrepratiquspourdpisterunventuelcancerducol.

Vers22semainessesituelchographieditemorphologique,aucoursdelaquellelesprincipaux
organesduftusseronttudislarechercheduneventuellemalformation.

Aucoursdelavisitedu6memois,ilvousseraprescritunenumrationformulesanguinela
rechercheduneventuelleanmie.Sitelestlecas,untraitementbasedefervoussera
conseill.Cestgalementcettepoquequeseraralisledpistagedudiabtegestationnel
parletestdeOSullivan.

UnedosedevitamineDvousseragalementprescrite,surtoutpendantlesmoisdhiver.Ilsagit
dunedoseunique,prendreuneseulefoisaucoursdelagrossesse,parlabouche.Lavitamine
Dapourbutdassurerunemeilleuresoliditdesosdevotrebb.
Au8memois,desprlvementsbactriologiquesauniveauducoletduvaginsontraliss
ainsiquuneprisedesangpourdiversesmaladiesinfectieuses:streptocoqueBessentiellement,
et,obligatoiressivousaccouchezenRussie,denouvellessrologiespourhpatitesBetC,
SIDA,etsyphilis).Unechographieestgalementpratique.Elleapourbutdevrifierlabonne
croissanceduftusainsiquesabonnevitalit.
Ilestprfrablederaliserlavisiteduneuvimemoisdansltablissementovousavezchoisi
daccoucher.

Ladterminationdeladatedudbutdegrossesse

Pourquoi?
Ilesttrsimportantdeconnatreaveclaplusgrandeprcisionpossibleladatedudbutdevotre
grossesse,cestdireladatedelafcondation,cestdireencoreladatedelarencontreentre
lovuleetlespermatozode.Connatreavecprcisionladatedudbutdelagrossesseesten
effetcapitalpourlesuiviultrieur,quecesoitpourlinterprtationdudosageduHT21,le
traitementdesmenacesdaccouchementplusoumoinsprmatures,lagestiondesgrossesses
prolonges,lechoixdeladatedelanaissance(encasdedclenchementoudecsarienne
programme),etc.

Comment?
Normalement,aucoursduncyclenormalde28jours,lovulationsurvient14joursaprsles
derniresrgles.Cestpourcelaque,depuistoujours,ilestdemandauxfemmesenceintesde
sesouvenirdeladatedeleursderniresrgles,etlonconsidrequelagrossesseadbut14
joursaprs.
Celaestsouventexact.Maispastoujours.Etdegrosseserreurssontpossibles,soitparceque
lovulationapuseproduireplustardivement(surtoutsilescyclessontirrguliers,maismme
parfoissilssontrguliers),soitparcequedessaignementsontpuseproduireendbutde
grossesseetontputreprispourdesrgles.
Aujourdhui,seulelchographiepermetdaffirmeraveccertitudeladatedudbutdela
grossesse,etainsidecorrigersincessaireunedatedetermeuniquementcalculedaprsla
datedesderniresrglesmaislaconditionquellesoitraliseprcocement,idalementau
coursdupremiertrimestre.Eneffet,comptetenudelavitessedecroissancedubbquise
ralentitprogressivementaucoursdelagrossesse,onsaitquepluslchographieestralise
tardivement,moisladatationestprcise:de+/7jours22semaines,onpasse+/3
semainesautroisimetrimestre.Cetteprcisionestparcontremaximalevers812semaineso
elleatteint+/1ou2joursgrcelaconcordancepossibledeplusieursmesures(longueur
embryonnaire,tte,fmur).

Quelterme?
Seulledbutdegrossessepeuttreconnuavecprcision,conditionquunechographiede
bonnequalitaittraliseaucoursdupremiertrimestre.Letermedelagrossesse,cest
direlaprdictiondeladatedelaccouchementestunenotionbeaucoupplusfloue,dautantplus
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quemmesiladatedudbutestconnue,ladurenormaledelagrossessenestpasla
mme,nipourtouslesobsttriciens,nipourtouteslesfemmes.Certainssituentleterme
40semaines(damnorrhe),dautres41,etc.
VotreGyncologuevousdonneradoncunedateapproximative,ouunefourchettededate,
surtoutpourvouspermettredevousorganiserenvuedelaccouchement,etpouravoirunedate
donnerauxdiversesadministrationsquiledemandent,maisvousetvotremdecindevrez
garderentteladatedudbutdelagrossesseetparvoiedeconsquencelenombrede
semainesovousvoussituez.
Laplupartdesaccouchementsseproduitentre40et42semainesd'amnorrhe(c'estdire
pendantles41eet42esemainesd'amnorrhe)ouentre280et290jourspartirdudbutdes
derniresrgles.Onexprimelammeralitenconsidrantqueladuremoyennedela
grossesseestde28012jours(d'amnorrhetoujours).Ils'agitd'unemoyenne,maisilfaut
remarquerquelarpartitiondesaccouchementsenfonctiondustadedelagrossesses'tablit
selonunecourbedeGauss.
Iln'existedoncpasdedureprcisedelagrossessenideterme,maissimplementune
priodeounemajoritdefemmesaccouchent.
Ilexisteenoutredesvariationsethniques.

Semainesdegrossesseoudamnorrhe?
Poursereprerdanslagrossesse,ilestpossibledeparlerenmois,enjoursouensemaines.
Lorsquelonparleenjours(cequiestpeufrquent)ouenmois,ilsagitdemoisdegrossesse.
Parcontrelorsquelonsexprimeensemaines,ilpeutsagirdesemainesdegrossesseoude
semainesdamnorrhe.
Lessemainesdegrossessesecalculentpartirdeladatedudbutdelagrossesse.
Lessemainesdamnorrhesecalculentclassiquementpartirdeladatedesderniresrgles.
Enfaitcecalculpeutentranerdeserreurssilovulationnesestpasproduiteladateprvue.
Aussiactuellementolonestsensconnatregrcelchographieladateprcisedudbutde
lagrossesse,onparleensemainedamnorrheenrajoutantsimplement2semainesavantle
dbutdelagrossesse,commesilesrglesavaienteulieu2semainesavant,cequiestsouvent
lecas,maispastoujours.

Retenezdonc:semainesdamnorrhe=semainesdegrossesse+2.
Lafaondesexprimerestdiffrenteselonlespays.EnFrancelesgyncologuesparlenten
semainesdamnorrhe.Letoutestdesavoirdequoionparle,debienprciserletypede
semainesquonutilise,etsurtoutdebiengarderprsentlespritladatedudbutdela
grossessequi,elle,estfixeetdoittrelammequellequesoitlunitchoisie.

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