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Consultation prnatale.

Consultation avant la grossesse doivent tre effectus tous les couples qui veulent un
enfant, afin d'assurer une bonne prparation physique et psychologique.
Il tudiera lhistoire de la famille du ct didentifier les maladies hrditaires. Identifier
et traiter les maladies en gnral et de chirurgie mdicale et les maladies gyncologiques et les
vaccinations seront ncessaires (variole, grippe, etc).
Consultation prnatale est une mthode dactivits de prvention pour assurer la sant de
la femme enceinte pour parvenir un bb en bonne sant. Il a les objectifs suivants:
- une valuation prcise de l'tat de la maternelle, pour empcher la surcharge des existants
complications lies pendant la grossesse.
- superviser llaboration de la grossesse pour dtecter et liminer de risque qui peuvent favoriser
ou provoquer des complications obsttricales.
- la prparation physique et mentale des femmes, afin de poursuivre sans consquences
dsagrables de naissance, suites de couches et de la croissance du nouveau-n.
Les objectifs des consultation prnatale sont:
1. Le diagnostic de la grossesse.
2. Lge de la grossesse et la date probable de la naissance.
3. tablir un pronostic de la grossesse et des mesures ncessaires pour son amlioration.
4. Etablir le pronostic et la recommandation de la naissance dun comportement optimal.
5. Etablir le pronostic des suites de couches et le nouveau-n.
Le diagnostic de la grossesse, lge de la grossesse et la date probable de la naissance ont
dj t soumis.
Etablir le pronostic de la grossesse est un lment essentiel de consultation prnatale,
premire consultation devant tre mene obligatoire dans les 12 premires semaines de
grossesse. Le pronostic est conditionn par trois paramtres:
I. La sant du partenaire (le pre) : anamnestique est valu la premire consultation ; seront
dcouverts maladies biologiques qui peuvent affecter la qualit des gamtes mles.
II. II. La sant de la mre: conditions pathologiques des systmes du corps de la mre ou les
dispositifs sont, quelques exceptions prs, influer ngativement sur lvolution de la grossesse ;
simultanment, ces maladies peuvent influencer ngativement le cours de la gestation.
Au cours de la grossesse peut se produire cause de cette pathologie certaines conditions
- les maladies causes par la grossesse ou disgravidii - le mme effet sur les effets indsirables de
son volution.
III. Les facteurs externes de lenvironnement: tous les facteurs de lenvironnement externe, et
des conditions de vie et de travail si elles sont anormales dintensit, peut affecter le droulement
de la grossesse. Le mdecin de famille surveillera la manire dont la lgislation est respecte
pour protger les femmes enceintes, les nouveau-ns et les femmes qui ont accouch et donner
des indications sur le rgime d'hygine-dittiques ncessaires.
Aprs un examen physique complet (obsttrique, sur les appareils et systmes), effectuer
les tests obligatoires suivantes:
- Dtermination de l'hmoglobine (Hb) et de l'hmatocrite (Ht) (pour la preuve de l'anmie);
- Dtermination du groupe sanguin et systme Rh (pour dtecter les incompatibilits et
isoimmunisation suite);
- Rponse srologique pour dpistage de la syphilis (RBW), qui sera rpt aux semaines 28-32;
- L'examen bactriologique et parasitologique des pertes vaginales;

- l'examen d'urine (albumine, le glucose, les sdiments);


- Un test de dpistage pour dtecter la bactriurie asymptomatique ;
- un examen dentaire pour la dtection prcoce des troubles mdicaux et leur traitement de
premire trimestre.
Lorsque l'histoire et l'examen clinique a rvl des conditions pathologiques, l'histoire et
l'enqute protocole existant sera complte au cas par cas.
L'chographie sera ralise deux fois (5 mois et 9 mois) ont tous deux t trs utile pour
dterminer le pronostic de la grossesse et l'accouchement.
Aprs l'examen clinique et des explorations de laboratoire mdecin de famille s'adaptera
une femme enceinte dans les catgories suivantes:
A). Les femmes avec un pronostic favorable de la grossesse: les femmes en bonne sant avec des
partenaires en sant avec des conditions de travail et de bien vivre. Sont retirs et examins en
utilisant le rythme suivant:
- examens mensuels aux semaines 12-28 de la grossesse ;
- consultations bi-mensuel entre 29-40 semaines de grossesse.
A chaque rendez-vous sera nouveau proche examen clinique dans le livret ou une carte
de femmes enceintes enregistres ce qui suit:
- poids ;
- la pression artrielle ;
- hauteur du lit de l'utrus, le tonus utrin;
- prsence du rythme cardiaque ftal et ses caractristiques ;
- rsultat de l'examen d'urine ;
- au troisime trimestre - l'orientation du ftus ;
- tat pathologique rsultant de la consultation prcdente ;
- rsultats de l'examen et les traitements recommands;
- nouveau contrle date.
B). Les femmes enceintes avec un mauvais pronostic de l'volution de la grossesse de ct, qui
peut tre amlior: les femmes sont risque obsttrical lev.
a. circonstances psycho-sociale :
1. Grossesse non dsire.
2. Les familles dysfonctionnelles. Dfavorables climat motionnel, faible revenu, une mauvaise
alimentation.
3. Rsidence de femmes dans des zones gographiques difficiles d'accs, les possibilits de
tlphone sans annonce, pour le transport d'urgence.
4. Dfaut de se conformer la lgislation pour la protection des femmes enceintes au travail.
5. Iatrogne: omissions, des erreurs d'interprtation de la pathologie subtile ou falsifi l'histoire
personnelle.
b. Facteurs gnraux :
1. ge: primipare dans les groupes d'ge en dessous de 20 ans et plus de 35 ans
2. Grande multigeste ou seulement multipares (mme 3-4 eutocice naissances antrieures).
3. Hauteur que 1,55 m.
4. Poids infrieur 45 kg.
5. Faiblesse gnitale.
6. Rduction du volume cardiaque.
7. Iso-immunisation Rh ou groupe.
8. Maladies auto-immunes.

c. Antcdents obsttricaux et gyncologiques :


1. Utrus cicatriciel (surtout aprs une csarienne corporelle).
2. Malformations gnitales ou des tumeurs (en particulier des fibromes).
3. L'infertilit involontaire trait.
4. La chirurgie plastique sur la rgion gnitale (prolapsus, fistules, les malformations, la chirurgie
infertilit) ou du rectum.
5. Complications de la grossesse (saignement, infection, toxmie, ou une lvation de plus dun
an aprs la fcondation en cours).
6. Interruption inattendue de la grossesse (avortement, naissance prmature).
7. Naissances accompagnes par :
- distocii mcaniques et dynamiques ;
- saignement dans la troisime priode de naissance;
- interventions.
8. Syndrome de maladies infectieuses ou thromboemboliques dans les suites de couches.
9. Bbs morts, qui est dcd dans la priode nonatale prcoce, mal forms, hypotrophie
ftale, la macrosomie, les enfants handicaps.
d. Maladies pr-existantes de la grossesse :
- les maladies cardiaques,
- l'hypertension,
- l'anmie,
- des troubles endocriniens et mtaboliques (obsit, diabte, hyperparathyrodie, hypo ou
hyperthyrodie),
- les maladies pulmonaires, les maladies rnales,
- d'infections chroniques (tuberculose, syphilis),
- les maladies infectieuses (rougeole, l'herps, la toxoplasmose, listriose, hpatite, colibacilosis),
- hpatite chronique,
- les maladies orthopdiques.
e. Empoisonnement:
- alcoolisme,
- tabagisme,
- drogues, stupfiants,
- empoisonnement par le mercure.
f. Grossesse complique par :
- osseuse dystocie et de prsentation (y compris la prsentation du sige) ;
- augmentation anormale de poids ;
- oedme, hypertension, protinurie ;
- infections des voies urinaires, vaginales, de la peau ;
- la croissance anormale du volume de l'utrus (jumeaux, oligoamnios, hidramnios);
- saignement aprs la 20e semaine de grossesse ;
- col de l'utrus incontinence ;
- faux travail ;
- incompatibilit de groupe sanguin ou Rh ;
- chirurgie ;
- maladie a eu lieu pendant la grossesse ;
- en dehors de la grossesse terme normal.
g. Facteurs pernatale :

- une hmorragie rcente (placenta praevia, placenta dpart prmatur) ;


- l'volution des maladies intercurrentes ;
- rupture des membranes pendant plus de 6 heures, sans dclencher les contractions utrines ;
- cordon prolapsus ;
- labors plus de 12 heures (chez les multipares) et plus de 24 heures (chez les primipares) ;
- la suspicion clinique de la souffrance ftale ;
- mort foetale in utero.
La rgularit de consultation prnatale sera dtermine par les facteurs de risque; les
maladies mergentes sera suivie par l'obsttricien en collaboration avec les mdecins dans cette
spcialit.
C). Les femmes enceintes de mauvais pronostic de l'volution de la grossesse soit par la maladie
grave de la mre, ou par des lments pathologiques ovulare. Dans ces situations, il est
l'avortement thrapeutique, des services d'avortement sera mene dans bien quip, encadr par
une quipe multidisciplinaire, de prfrence dans les 10-12 semaines.
D). Les femmes enceintes qui ne veulent pas la grossesse : ces femmes sont et vous expliquera
les risques de l'avortement sera achemin vers le puits dsign des services d'avortement et la
contraception cliniques.
Consultation prnatale sera effectue par la mdecin de famille; obsttricien examiner
chaque enceintes au moins deux fois pendant la grossesse.
tablir un pronostic de naissance
Dans les dernier consultation prnatale, mdecin de famille se dveloppe et le pronostic
de naissance, elle est conditionne par deux groupes de facteurs:
I. Les facteurs maternels:
1. ge de la femme : la naissance est extrmement difficile chez les femmes: moins de 16 ans,
lorsque la mre et de l'appareil gnital fminin peut tre insuffisamment mrs, et aprs 35 ans,
l'lasticit des tissus de l'organisme et des ressources biologiques peuvent tre rduits du sein.
2. antcdents obsttricaux :
- Parit: primipares la naissance est plus difficile, plus longue dure, lsions sur le canal doux
sont beaucoup plus frquentes ; la multipare: troubles dynamiques se produisent plus
frquemment des saignements utrins en troisime priode de l'accouchement et dans la suites de
couches imediate.
- Dveloppement de naissances antrieures : csarienne ou naturelle; l'volution postopratoire
de la csarienne ; l'volution du travail, suites de couches et le nouveau-n. Il est connu que le
saignement de 3-eme priode de naissance tendent se rpter dans les naissances ultrieures.
3. a la sant maternelle : d'autres maladies assombrir le pronostic de naissance par les
complications qui peuvent survenir.
4. canal osseux : normale du bassin obsttrical est l'un des lments essentiels de l'volution de
naissance naturelle ; un canal obsttricales pathologique a une influence ngative sur la naissance
naturelle.
5. chane musculaire (canal douce) : l'tat du col, le vagin, la vulve et du plancher prinal
influence essentielle comment le dveloppement de l'accouchement naturel.
6. puissance: est sur les muscles du corps et de l'isthme utrin et la contraction des muscles
abdominaux ; toute condition mdicale ces niveaux (cicatrices, des tumeurs, les dystrophies,
l'dme - pour lutrus ; hernies, ventrations, l'obsit, l'anmie - pour pour la paroi
abdominale) assombrit l'volution de naissance.
II. Ovulari facteurs:

1. Lge de la grossesse : retirer le ftus et ses annexes avant la 37e semaine a un pronostic
moins favorable que la naissance du temps.
2. foetus: influencer le cours de la naissance par :
- Orientation du ftus: prsentation sur le crne est la seule prsentation physiologiques ;
d'autres prsentations ont un pronostic d'volution de naissance rservs.
- Nombre: le pronostic des grossesses multiples et de l'accouchement est rserv en raison de
longs travaux, accidents obsttricaux et les interventions ncessaires pour corriger les
complications hmorragiques.
- Taille : ftus sont ns grands difficile en raison d'incohrences entre les dimensions du ftus et
du bassin de la mre.
- Conformation: foetus malforms sont plus frquemment impliqus dans les naissances
pathologiques.
3. placenta: troubles placentaires (placenta praevia, le dpart prmatur du placenta normalement
insr, insuffisance placentaire) tre accompagne d'une naissances pathologique.
4. membranes amniotiques: pathologie membrane, en particulier dans la rupture prmature, les
complications infectieuses qui provoquent la naissance d'un pronostic sombre.
5. cordon ombilical : pathologies du cordon ombilical peut affecter dfavorablement l'tat du
ftus pendant le travail.
6. liquide amniotique: l'excs de liquide amniotique ou petite quantit favorise de la dystocie
dynamique.
En fonction de ces paramtres, les femmes enceintes seront rpartis la naissance comme
suit :
A). Les femmes enceintes avec un bon pronostic de naissance: prsentera la maternit quand il
dclenche la naissance.
B). Les femmes enceintes avec la naissance pire rserv avec une preuve de naissance spcifi :
prsentera la maternit la semaine 39 de grossesse.
C). Les femmes enceintes atteintes par csarienne indication absolue : seront prises sur les
hpitaux de la 36e semaine de grossesse.
Etablir le pronostic des suites de couches et le nouveau-n.
Evolution post-partum et du nouveau-n sera influenc par :
a. Les facteurs qui ont influenc le pronostic de la grossesse.
b. Facteurs influenant le pronostic de naissance.
c. Comment ont volu suites de couches plus tt et le dveloppement psycho-moteur des
enfants ns avant.
d. Les rsultats de la lactation: conformation mamelons, la nutrition, les conditions de vie.