SYNTHSE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

SUIVI ET ORIENTATION DES FEMMES ENCEINTES

EN FONCTION DES SITUATIONS RISQUE IDENTIFIES
Mise jour Mai 2016

OBJECTIF : aider au suivi de la grossesse normale et amliorer lidentification

des situations risque de complications maternelles, obsttricales et ftales

(hors accouchement) pouvant potentiellement compliquer la grossesse afin den
adapter si besoin le suivi.

QUEL SUIVI POUR QUELLE GROSSESSE ?

DIFFERENTS SUIVIS ET DEMANDES DAVIS POSSIBLES POUR LES GROSSESSES EN
FONCTION DES SITUATIONS A RISQUE IDENTIFIEES (ACCORD PROFESSIONNEL)
Suivi A : lorsque la grossesse se droule sans situations risque ou que ces situations relvent
dun faible niveau de risque, le suivi rgulier peut tre assur par une sage-femme ou un mdecin
(gnraliste, gyncologue mdical ou gyncologue-obsttricien) selon le choix de la femme.
Avis A1 : lavis dun gyncologue-obsttricien et /ou dun autre spcialiste est conseill.
Avis A2 : lavis dun gyncologue-obsttricien est ncessaire. Lavis complmentaire dun autre
spcialiste peut galement tre ncessaire.
Suivi B : lorsque les situations risque dtectes permettent de statuer sur un niveau de risque
lev, le suivi rgulier doit tre assur par un gyncologue-obsttricien.

Conditions ncessaires :
formation thorique et pratique adaptes au suivi des grossesses
exercice dans le cadre dune collaboration ville-hpital et dans un rseau de
prinatalit selon les possibilits locales

QUAND APPRCIER LE NIVEAU DE RISQUE ?

Idalement avant la grossesse, dans le cadre du suivi gyncologique de la

femme quand elle exprime son dsir de grossesse (principe dune consultation
prconceptionnelle)
Avant 10 semaines damnorrhe (SA), lors de la premire consultation du suivi
de grossesse
Tout au long de la grossesse, jusqu la consultation du 9e mois ou
laccouchement

CONTENU
DU SUIVI

re

Consultation
prconceptionnelle

tablir la dclaration de
grossesse et fixer la date
prsume de laccouchement

Examen gyncologique
frottis cervical (si plus de
2 3 ans)

Raliser un examen clinique

gnral et gyncologique
PA ; taille ; poids ; examen des
seins ; frottis cervical (si plus de 2
3 ans)

Raliser un examen clinique

PA ; poids ; hauteur utrine
partir du 4e mois ; si possible
bruits du cur ftal

Srologies prescrites

Srologies prescrites
obligatoirement (1)

Srologies prescrites

groupes sanguins
(A, B, O, phnotypes
rhsus complet et
Kell)
toxoplasmose et
rubole
recherche
dagglutinines
irrgulires

Srologie propose
VIH (population risque)

groupe sanguin (A, B, O,

phnotypes rhsus complet et
Kell)
toxoplasmose et rubole
syphilis
glycosurie et protinurie

toxoplasmose en cas de
ngativit
du
rsultat
prcdent
rubole en cas de ngativit
du rsultat prcdent (jusqu
18 SA)
glycosurie et protinurie

recherche dagglutinines
irrgulires, lexclusion des
Ac dirigs contre les Ag A et B

recherche de lantigne HBs

Examens proposs
Examens proposs
systmatiquement (2)
systmatiquement
dpistage des anomalies
srologie VIH 1 et 2 ;
chromosomiques ftales :
information sur les risques de
e
contamination materno-ftale marqueurs du 2
trimestre en labsence dun
par le VIH
dpistage combin au 1er
dpistage combin du 1er
trimestre
trimestre des anomalies
chromosomiques
ftales associant mesure de la
clart nucale (1re chographie
ralise entre 11 et 13 SA et 6
jours) et dosage des
marqueurs sriques (PAPP-A
et -hCG libre)
Examens proposs
ventuellement

examen cytobactriologique
des urines (ECBU)

dpistage dune anmie

(hmogramme) en cas de
facteurs de risque
Recherche des facteurs de risque cible en particulier sur les
pathologies chroniques (hypertension artrielle, diabte)

Information
et
prvention

2 consultation
avant 15 SA

tablir le diagnostic de
grossesse et dater la
grossesse

Examens
cliniques et
biologiques

1 consultation
avant 10 SA

Sensibiliser aux effets du tabagisme, de la consommation

dalcool, de lusage de drogues et de
mdicaments tratognes
Prvenir des anomalies de fermeture du tube neural (jusqu
8 SA) par supplmentation en folates raison de 400 g/jour

Proposer systmatiquement un
entretien individuel ou en couple
et rechercher dventuels
facteurs de stress et toute forme
dinscurit (prcarit, inscurit
affective au sein du couple ou de
la famille)

Informer sur le suivi de la grossesse

-

Dbuter llaboration dun projet

de naissance

Conseiller la participation aux

sances de prparation la
naissance et la parentalit

4 mois

5 mois

6 mois

7 mois

8 mois

Examen clinique
Poids ; PA ; hauteur utrine ; bruits du
cur et mouvements ftaux ; signes
fonctionnels urinaires ; contractions
utrines

valuation de la prsentation ftale

Consultation de pr-anesthsie

avant) du groupe sanguin

les femmes et si Rhsus D positif,

aux femmes avec un pass
transfusionnel
Toxoplasmose en cas de ngativit
du rsultat prcdent

2e chographie

3e chographie

Srologies prescrire
obligatoirement (1)

Glycosurie et protinurie
2e dtermination (si non faite
RAI, si Rhsus D ngatif : toutes

Hmogramme
Examens proposer
systmatiquement
(entre 20 et 25 SA)
(entre 30 et 35 SA)

Prlvement vaginal avec

recherche de streptocoque B
(entre 35 et 38 SA)

Dpistage dinfections urinaires

asymptomatiques la bandelette
urinaire

Examens proposer
ventuellement
ECBU en cas dantcdents dinfections
urinaires, de diabte ou de bandelette
urinaire positive

6 Cs

Mois de gestation

5 Cs

3 Cs
e

4 Cs

Consultation (Cs)

7 Cs
e

Consultation du 9 mois
tablir le pronostic obsttrical (mode prvu daccouchement)

Examens
cliniques et
biologiques

Raliser un examen clinique gnral et obsttrical

Poids ; PA ; recherche des signes fonctionnels urinaires ;
hauteur utrine ; recherche des bruits du cur et des mouvements ftaux ;
recherche des contractions utrines ; prsentation ftale (contrle
chographique en cas de doute)
Srologies prescrites obligatoirement (1)

Toxoplasmose en cas de ngativit du rsultat la consultation

prcdente

Glycosurie et protinurie
Examens proposs ventuellement

Information et
prvention

ECBU en cas dantcdents ou de diabte

Donner des informations pratiques
Vrifier lenvironnement familial, les conditions de scurit de la mre et
de son enfant

PA : pression artrielle ; Ac : anticorps ; Ag : antigne ; SA : semaines damnorrhe ; ECBU : examen

cytobactriologique des urines.
(1) dcret n 92-143 du 14 fvrier 1992 ; (2) loi n 2004-806 du 9 aot 2004 art. 101/

Rechercher :
des facteurs de risque gnraux (notamment des facteurs individuels et
sociaux ; un risque professionnel ; des antcdents familiaux) ;
des antcdents personnels prexistants gyncologiques ou non (notamment
des antcdents chirurgicaux ; des pathologies utro-vaginales) ;
des antcdents personnels lis une grossesse prcdente (notamment des
antcdents obsttricaux ou lis lenfant la naissance) ;
une exposition des toxiques (notamment lalcool, au tabac, aux drogues,
des mdicaments potentiellement tratognes) ;
des facteurs de risque mdicaux (notamment diabte gestationnel, hypertension
artrielle gravidique, troubles de la coagulation)
des maladies infectieuses (notamment toxoplasmose, rubole, herps gnital,
syphilis) ;
des facteurs de risque gyncologiques et obsttricaux (notamment cancer du
sein, hmatome rtroplacentaire, incompatibilit fto-maternelle).
Pour chacune des situations risque identifies au cours de la grossesse, un type de
suivi ou une demande davis a t recommand (cf. tableau 1 des recommandations).

Ce document prsente les points essentiels des recommandations professionnelles:

Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies - Recommandation pour la
pratique clinique Mise jour Mai 2016).
Les recommandations et largumentaire sont consultables dans leur intgralit
sur www.has-sante.fr

Haute Autorit de Sant Mai 2016 Imprim par IME

QUELLES SONT LES SITUATIONS RISQUE ?