Cuadros orgnicos

cerebrales
Dr. Juan Pablo Vildoso
Instituto Psiquitrico Jos Horwitz B.
Ms. Psicofarmacologa y Drogas de Abuso U.C. M
Mg Psicologa Clnica U. de Chile

Hans Baldung
Las edades y la muerte
1541-1544

Clasificacin esquemtica
Sndromes
orgnicos

Agudos

Delirium

Alucinosis

EPILEPSIA

Estado
crepuscular

Crnicos

Demencia

Deterioro
orgnico
cerebral

Alucinosis

Estado Crepuscular
Tambin puede tener origen psicgeno.
Se da en un fondo de embotamiento.
Estrechamiento de la conciencia en torno a un afecto.
Pese a que la desconexin con el ambiente es casi total, el
comportamiento no es inadecuado.
Las vivencias y el pensamiento no estn desarticuladas.

Estado Crepuscular
Prevalecen escenas de angustia, amor, xtasis religiosos.
Psicgenos: factor desencadenante 1 parece ser la
emocin.

Exgenos u orgnicos: intoxicacin, crisis epilptica.

Se distinguen dos formas:
Desorientado: todo el mundo advierte la inadecuacin.
Orientada o lcida: se desempean sin llamar la atencin.

Duran horas o das, desaparecen cuando el sujeto ha

dormido, pero queda amnesia ms o menos completa de
los sucedido.

Delirium
Sndrome cerebral orgnico,
sin causa especfica.
Supone una disfuncin
cognoscitiva global.
Una fluctuacin de la
atencin
Una alteracin de la
percepcin(1).

Epilepsia

https://www.youtube.com/watch?v=8G_ZS
K9xAB8

Definicin
Crisis recurrentes producto de una descarga excesiva de
neuronas en forma hipersincrnica y paroxstica.
Recurrencia: Ms de 1 crisis epilptica durante la vida.
Prevalencia: 1% de la poblacin.
Aprox. 5% de la poblacin tiene una crisis a lo largo de su vida.

Crisis epilptica
Crisis: Condicin espordica, pasajera, que aparece y
termina espontneamente, provocando una alteracin
momentnea en la mente o el cuerpo.
Tienden a repetirse a lo largo del tiempo.

Aparicin: repentina, sbita, mediada o no por factores

desencadenantes.
Mltiples formas de presentacin (todas las funciones
cognitivas).
https://www.youtube.com/watch?v=GneTwRzZlL8

Etapas
Aura
(Ictal)

Ictal

Posictal

Aura: Forma de inicio que es percibida por el paciente.

Corresponde a una crisis misma. Permite distinguir crisis focal
con generalizacin de crisis generalizada.

Aura
Sensacin extraa segundos antes de la crisis.
Se mantiene igual en un mismo enfermo.
Ocurre con lucidez de conciencia y se recuerda.
Muy diversas

Motoras: temblor, movimientos extraos, parlisis

Viscerales: palpitaciones, vmitos
Vasomotoras: palidez o enrojecimiento de piel
Secretoras: salivacin, sudoracin
Sensoriales: parestesias, alucinaciones
Psquica: deja v, angustia, impulsos
Vrtigo

Glosario
Zona epileptgena: Regin de origen.

Lesin epileptgena: anomala estructural

relacionada.
Zona irritativa: Regin que genera descargas
epileptiformes interictales.
Zona sintomtica Ictal: Regin de la Corteza que
genera los sntomas.

Clasificacin de las crisis

Crisis

Localizacin
Parcial (Focal)

Simple

Compleja*

Causas

Generalizacin
2

* 70% origen en lbulo temporal

Generalizada

No convulsivas

Convulsivas

Crisis parciales simples

1. Somatosensoriales

2. Focales
motoras
3. Visuales
4. Auditivas
5. Vegetativas

https://www.youtube.com/watch?v=9HsRXgPzNKA

Generalizacin 2

https://www.youtube.com/watch?v=UeF8q022HIw

Crisis parcial compleja

https://www.youtube.com/watch?v=tAzgMePXnS4

Crisis Parciales complejas

Compromiso de conciencia
Estado crepuscular
Deja vu
Jamais vu
Afectivas
Alucinaciones complejas
Alucinaciones olfativas
Fenmenos psicomotores

https://www.youtube.com/watch?v=4huFNx
K1pVo

Crisis parcial compleja

Otras denominaciones: Epilepsia temporal,
Epilepsia psicomotora, Epilepsia psquica.
Trastorno de conciencia alerta, amnesia.
Importantes desde el punto de vista
psicopatolgico.
Duracin: minutos
Pubertad edad adulta
Sin deterioro psico-orgnico

Ausencias

https://www.youtube.com/watch?v=hZP9MxLw9r0

 https://www.youtube.com/watch?v=d6KtpO0zxB
8

 https://www.youtube.com/watch?v=MplWqM
cuJX0

Clasificacin
Parciales
Focales

Sntomas

Sistema
anatmico

Etiologa

Edad

E.E.G.

Parcial simple

Una parte de
un lbulo

Lesiones del
S.N.C.

Todas, ms
frecuente en
adultos

Localizado en
un lbulo.

Parcial
compleja

Alterado
interictal.

Parcial
compleja con
generalizacin
2
Generalizadas

No convulsivas Ambos
-Ausencias
Hemisferios
-Atnicas

Convulsivas
-Tnicoclnicas

Toxicas,
Ms
metablicas, frecuentes en
genticas
la infancia

Descargas
bilaterales y
simtricas

Precipitantes

Estrs, fatiga.
Alteraciones del ritmo sueo-vigilia.
Emociones intensas
Estimulacin del SNC.
Farmacoterapia.
Alteraciones del equilibrio
hidroelectroltico.
Menstruacin por cambios de los
estrgenos y progestgenos.
Fiebre.
Crisis reflejas o evocadas.
Crisis psicgenas primarias
secundarias
Inhibicin primaria - secundaria

Pseudocrisis

Variabilidad en descripciones.
Duracin mayor a minutos.
Sin confusin postictal.
Ausencia de cianosis.
Sin prdida de control de esfnteres.

Personalidad histrica (histrinica).

- Trastorno conversivo - disociativo
- Trastorno somatomorfo
Trastorno facticio
Simulacin

EEG

Diagnstico diferencial de las crisis.

Ictal - interictal
Seala probables zonas comprometidas en las crisis focales.
Mayor eficacia con activacin del trazado (foto estimulacin o
con privacin de sueo).
Registros asociados a videos.
10 a 20% de la poblacin general tiene alteraciones menores
del EEG sin ser epilpticos.

Neuroimgenes
1. TAC: deteccin de anomalas estructurales. De
rigor.
Lesin: crisis focales. Adultos 46% - nios 36%
TAC normal: orienta a epilepsias generalizadas
primarias.
2. RNM: Ms sensible que TAC, permite la
deteccin del foco.
3. SPECT

TNICO CLNICO
GENERALIZADAS

PARCIALES COMPLEJAS

PSEUDOCRISIS

ANMNESIS

Poca variacin

Mayor

Amplia

INICIO

Paroxstico

Paroxstico

Gradual / seal no esp.

DURACIN

Segundos a minutos

Segundos a minutos

Mayor

CONFUSIN POST ICTAL

Presente

Posible

Ausente

CIANOSIS

Presente

Ausente

Ausente

FENMENOS MOTORES

Siempre

Raros

Sofisticados

CRISIS
MEDICAMENTOS

Relacionados

Relacionados

No

GANANCIA

Raro

Raro

Comn

TERCEROS

No necesaria

No necesaria

Comn

MORDEDURA DE
LUEGUA

Frecuente

Raro

Raro

INCONTINENCIA

Frecuente

Raro

Raro

TNICO CLNICAS

PARCIALES
COMPLEJAS

PSEUDOCRISIS

PRESENCIA
NOCTURNA

Comn

Posible

Raro

HERIDAS

Comn

Comn

Raro

VARIACIN

Poca

Poca

Amplia

EEG ICTAL

Anormal

Anormal

Normal

CAUSA
PRECIPITANTE

Poco frec.

Poco frec.

Comn

VOCALIZACIONES

Al inicio

Poco frec.

Frecuente

CONTENIDO

Simples

Simples

Complejos /
emocionales

RECUERDO

No hay

Parcial

Parcial

Anticonvulsivantes
A. Valproico
Lamotrigina.
Carabamazepina Oxcarbazepina.
Fenitona
Fenobarbital
Clonazepam, Diazepam (Benzodiacepinas con efecto
anticonvulsivante).

Alteraciones psicopatolgicas
25 50%
1. Fenmenos productos de las crisis: Ej. Alucinosis.

2. Trastornos mentales concomitantes

Transitorios: Depresin Ansiedad Manas
Psicosis
Permanentes: TDP, deterioro cognitivo, RM.
3. Enfermedades concomitantes: Tu / ave /
infecciones.

Depresin en epilepsia
DEPRESIN

Ictal

Peri-ictal

Preictal

Inter-ictal

Post Ictal
REACTIVA

Aura

Crisis
parcial
Distimia
breve

Distimia
prolongada

Depresin
Motivo de consulta
psiquitrico ms
frecuente.
Sin antecedentes
familiares de
enfermedades del
nimo.
Ideacin suicida: 12% /
Intentos 20%.

Ictal:
Crisis parcial
Estado angustioso
intenso, con
ideacin suicida
posible.
Minutos de
duracin

 Intensa
Horas o das

Crisis

Eutimia

Depresin

Crisis
Eutimia

Tnico
clnia

Uno o dos
das

Depresin

Distimias epilpticas
Depresiones con gran variabilidad sintomtica.
Predomino de ansiedad, irritabilidad.
Agresividad e intentos de suicidio.

Tristeza e inhibicin menos frecuentes.

Psicosis epilpticas

Psicosis Epilptica
Prevalencia variable 0,7 9 %.
1.- Estados psicticos con alteracin de la conciencia:
a.- Psicosis postictales (las ms frecuentes).
b.- Status de ausencias
c.- Status de crisis parciales complejas
2.- Estados psicticos sin alteracin de la conciencia (Psicosis lcidas):
A.- Psicosis episdicas 1.- Estados manacos o depresivos
2.- Psicosis alternantes
B.- Psicosis crnicas

Clasificacin
Psicosis

Compromiso
de conciencia

Lcidas

Post-ictales
Episdicas

Status de
ausencias

Status de
CPC

Crnicas

Psicosis confusas
Post ictal:
Inicio sbito
Estado crepusculardelirioso.
Alucinaciones
visuales
Afecto concordante
Lenguaje incoherente
Duracin: horas a
semanas

Psicosis lcidas
Episdicas

Alternancia con crisis

Alucinaciones auditivas
Sin alteracin en estructura
del pensamiento
Delirio mstico-religioso
Insercin biogrfica del
delirio
Relaciones sociales
conservadas
Relacin con epilepsia del
lbulo temporal

Crnicas
Notoria disminucin de
las crisis
Normalizacin del EEG
Alucinaciones auditivas
Deterioro cognitivo

CONFUSA

LCIDA EPISDICA

LCIDA CRNICA

RELACIN CON LAS

CRISIS

Consecuencia
Concomitancia

Alternancia

Disminucin

DELIRIO

Delirioso

Religioso

Paranoide

ALUCINACIONES

Visual - auditivo

Auditivo

Auditivo

REPERCUSIN
AFECTIVA

Concordante

Concordante

Pobre

LENGUAJE

Incoherente

Conservado

Circunstancial

PERSONALIDAD

Conservada

Conservada

Orgnica

REPERCUSIN
BIOGRFICA

Ausente

Cambio posterior

Ausente

RELACIN CON EL
OTRO

Conservada

Conservada

Empobrecida

DURACIN

Horas, semanas

Semanas, meses

Aos

PRONSTICO

Bueno

Bueno

Malo

Dao orgnico cerebral

A mayor nmero de crisis, mayor dao.
Frmacos anticonvulsivantes: fenobarbital,
fenitona.
Poca estimulacin cognitiva.

Epilepsia y personalidad
Se ha descrito el carcter enequtico:
Imaginacin restringida, gran atencin en lo
circundante.
Detallistas, adhesivos.
Preocupados por temas msticos, religiosos.
Actualmente: cambio orgnico de la
personalidad.
Reflejara ms bien el deterioro de las funciones
cognitivas que un tipo especfico de personalidad
vinculado a la epilepsia.

Cuando derivar

Psicosis
Mana
Agresividad
Depresin