TTULO

LACERACION VULVAR

DEFINICIONES DE LA ENFERMEDAD:

Las lesiones rectovaginal (incluyendo la fstula, laceraciones perineales (tercer grado), causan graves
prdidas econmicas en las vacas. Laceraciones perineales son ms comnmente en el trauma obsttrico
debido a las fuerzas expulsivas generados durante el parto, mala posicin fetal y extraccin forzada. La
Fstula recto vaginal puede resultar de un trauma obsttrico, reparacin incorrecta de laceraciones
perineales de tercer grado, trauma durante la cra, abscesos perineales o perivaginales y anomalas
congnitas lo que puede dar lugar a la endometritis y la disminucin de la fertilidad.(Farhoodi,
Nowrouzian, Hovareshti, Bolourchi, & Nadalian, 2000)

Laceraciones rectovestibular usualmente ocurren en las yeguas en el momento de parir y se asocian con
un feto en mala posicin o de gran tamao, usando manipulacin Manual vigorosa e inadecuada durante el
parto. Esto a la larga conduce a la infertilidad a travs de endometritis. Por lo tanto es necesaria la
reconstruccin para que la yegua de nuevo pueda tener cra.(Mosbah, 2012).

DEFINICIONES DE LAS TCNICAS QUIRRGICAS:

Marrn Tcnica
El procedimiento de extensin uretral original fue descrita por Brown en 1978. Esta tcnica implica la
creacin de colgajos de tejido a partir del nivel del pliegue transversal de la uretra y continuar justo dentro
de los labios mayores. El borde libre de la uretra transversal se incide horizontalmente con un bistur, la
creacin de dorsales y ventrales colgajos de tejido de igual espesor. Es importante no crear agujeros en las
solapas durante la diseccin. La incisin transversal se contina en direccin caudal a lo largo de la pared
vestibular para crear un dorsal y ventral estante de la mucosa y submucosa vestibular. Diseccin dorsal y
ventral permite que las aletas para ser yuxtapuestas en la lnea media sin ninguna tensin. Es crtico que
la diseccin genera colgajos de tejido lo suficientemente grandes como para dar lugar a un tnel uretral de
dimetro adecuado. Los estantes ventrales de tejido de sitios opuestos son suturados utilizando 2-0
material absorbible en el patrn de colchn horizontal continua que invierte la mucosa de la plataforma
ventral en el lumen uretral. La submucosa se cierra usando material de sutura absorbible 2-0 en un patrn
continuo. Los estantes de dorsales se suturan utilizando material de sutura absorbible 2-0 en un patrn de
colchonero horizontal continua que everts la mucosa en el vestbulo. (LIBRO DOC WORD)

Shires Tcnica
La tcnica Shires crea un tnel rodeado de mucosa uretral suelta desde el piso del vestbulo alrededor de
un catter de Foley en la vejiga. Un catter Foley de 30 French se inserta a travs del orificio uretral en la
vejiga, y el globo se infla para asegurar el catter. Interrumpidos suturas de colchonero horizontales con
2-0 0 o material de sutura absorbible se colocan en la mucosa vestibular ventral y se atan de modo que se
forma un tnel sobre el catter. Las suturas deben colocarse de modo que hay una tensin mnima sobre la
mucosa sobre el catter. El tnel debe comenzar craneal al orificio uretral y se extienden en direccin
caudal a un punto aproximadamente 2 a 3 cm craneales a la vulva. Las crestas evertidos de mucosa dorsal
a las suturas de colchonero horizontales son extirpados con unas tijeras despus de la finalizacin del
tnel. Los bordes de corte de la mucosa estn yuxtapuestas utilizando 2-0 sutura material de sutura
absorbible en un patrn continuo. Este procedimiento es relativamente fcil de realizar. (LIBRO DOC
WORD)
Mckinnon Tcnica
La tcnica McKinnon, descrito en 1988, crea un tnel uretral que es ms grande y ms fuerte que la
producida con las tcnicas Brown y Shires. Una incisin horizontal en la mucosa del pliegue transversal
de la uretra 2 cm craneal al caudal borde libre. Las incisiones se realizan en las paredes laterales del
vestbulo, aproximadamente la mitad de la distancia desde el suelo del vestbulo. La diseccin de los
colgajos de tejido contina ventrad hasta que las aletas pueden ser yuxtapuestas en la lnea media sin
tensin. Los colgajos de tejido se cierran usando una tcnica de una sola capa con material de sutura
absorbible 2-0 en un patrn de colchn horizontal continua, invirtiendo la mucosa en el lumen del tnel
uretral. La diseccin inicial a lo largo del pliegue transversal uretral resultados en el aspecto craneal del
cierre suponiendo una Y patrn antes de las dos lneas de sutura se renen en la lnea media. Correccin
de urovagina usando esta tcnica se logr en 32 de 34 yeguas, con formacin de fstulas ocurren en 5 de
34 yeguas. 37 formacin de fstula es ms comn en la unin de la Y patrn de sutura. Los submucosos
cura de tejidos expuestos por segunda intencin. (LIBRO DOC WORD)
Tcnica de Combinado Brown y Mckinnon
La combinacin de las tcnicas de McKinnon y Brown para ha informado extensin uretral. La diseccin
inicial es similar a la tcnica de Brown. El borde libre caudal del pliegue transversal del orificio uretral se
realiza una incisin en la dorsal y ventral estantes de igual espesor. Es importante que no se crean
agujeros en estas capas de tejido durante la diseccin. Las incisiones se continuaron en direccin caudal a
lo largo de las paredes ventrolaterales del vestbulo a un punto aproximadamente 2 cm craneal a los labios
mayores. Diseccin submucosa se realiza para crear dorsal y las aletas ventrales tejidos vestibulares que

pueden ser yuxtapuesto en la lnea media y crear un lumen uretral de dimetro adecuado. Un catter Foley
de 30 French puede ser insertado en la vejiga para ayudar a determinar la ubicacin de las incisiones y
evitar la contaminacin de la orina del campo quirrgico. La diseccin de las paredes vestibulares no
alcanza dorsal en la medida como se describe para la tcnica de McKinnon. El cierre de los colgajos de
tejido es como sigue. El punto medio del borde libre de caudal del pliegue uretral transversal se sujeta con
unas pinzas de tejidos Allis y caudal retrada. La sutura comienza en la unin de la aleta ventral derecha
de la transversal de plegado y la aleta ventral derecha de la pared vestibular. Se utiliza un patrn de
colchn horizontal continua usando material de sutura absorbible 2-0. La mucosa de las aletas ventrales
debe ser invertida en el lumen de la extensin uretral. Durante el cierre es importante para retraer el
caudal de pliegue transversal. Este patrn de sutura se contina en direccin caudal en el punto medio del
pliegue transversal, y la sutura se ata. La aleta dorsal derecha del pliegue transversal y la aleta dorsal
derecho de la pared vestibular se suturan siguiente, usando un patrn de colchn horizontal continua de
material de sutura absorbible 2-0 que everts la mucosa en el vestbulo. El procedimiento se repite para el
lado izquierdo. El resto del techo del tnel uretral es creado por la sutura de la primera a la derecha y
colgajos de tejido vestibulares ventral izquierda, seguido por la sutura de las aletas dorsales.Las aletas
ventrales estn yuxtapuestas usando material de sutura absorbible 2-0 en un patrn de colchn horizontal
continua, que invierte la mucosa en el lumen de la uretra. Las aletas dorsales estn yuxtapuestas usando
material de sutura absorbible 2-0 en un patrn de colchn horizontal continua, la eversin de la mucosa
en el lumen vestibulares. (LIBRO DOC WORD)

CONSIDERACIONES GENERALES Y FISIOPATOLOGA RELEVANTE:

El fallo de las barreras de proteccin en el tracto reproductivo caudal puede ser causada por numerosos
factores. Alteraciones conformacionales como una grupa plana, ano hundido, y los labios de la vulva
subdesarrollado predisponen a la yegua a pneumovagina. Por conformacin perineal se encuentra a
menudo en las yeguas multparas de edad avanzada que tienen una condicin corporal delgada.
Un gran porcentaje de las lesiones en el tracto reproductivo caudal ocurre secundario a trauma de
reproduccin o de parir. Algunas de las lesiones son evidentes inmediatamente despus del parto, mientras
que otros pueden pasar desapercibidos hasta que es hora de reempadrar la yegua. Las lesiones que se
producen durante parir incluyen laceraciones cervicales, contusiones cervicales, laceraciones perineales,
fstulas rectovestibular, eversin de la vejiga urinaria o prolapso de la vejiga urinaria, la ruptura,
contusiones, laceraciones vaginales, laceraciones vaginales vestibulares, y el prolapso uterino o
ruptura. Estas lesiones van desde leves a graves, y no todos requieren intervencin. (LIBRO DOC
WORD)
Sin embargo, la reparacin quirrgica extensa puede ser necesario para restaurar la funcin anatmica
normal. Sin reparacin del tejido lesionado, la infertilidad es a menudo el resultado. Un examen completo
es necesario asegurarse de que ms de una estructura anatmica no requiere la intervencin quirrgica.

Perforacin de la vagina normalmente se produce durante la intromisin y tpicamente se encuentra en el

aspecto craneal de la vagina para adyacente del cuello uterino. Se han reportado factores predisponentes
para este tipo de lesin para representar un semental excesivamente vigoroso o un gran semental una
pequea yegua. (LIBRO DOC WORD)

EXPLORACIN CLNICA Y DIAGNSTICA: Semiologa de la enfermedad, recojo de la informacin,

sintomatologa que debe buscar el clnico. (Incluir fotos, grficos, diagramas de la bibliografa o ilustrar con
fotos de casos clnicos.

EXMENES AUXILIARES: Hematologa - bioqumica, Rx, Tomografa, Ultrasonido y otros exmenes

factibles. (Incluir fotos, grficos, diagramas de la bibliografa o ilustrar con fotos de casos clnicos)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Ilustraciones, evidencias histopatolgicas, presencia de detritus, o

sintomatologa que hace que se diferencien las patologas quirrgicas

TRATAMIENTO MDICO PREOPERATORIO:

El

tratamiento

inicial

consiste

en

el

cuidado

de

heridas

limpieza

de

los

tejidos

contaminados. Laceraciones perineales de tercer grado como resultado la contaminacin bacteriana de la

vagina y el tero.

Cambios en la dieta pueden ser necesarios para que el caballo tenga heces blandas sin excesivo contenido
de agua.

administracin de laxantes como aceite mineral o sulfato de magnesio a travs de una sonda nasogstrica
y alimentacin purs de salvado hmedo son slo algunos ejemplos. Cambios en la dieta se deben instituir
bien antes de la ciruga por lo que la consistencia fecal es suave por la fecha de la ciruga( Word de ceesar)

INSTRUMENTOS Y MATERIALES:

PROTOCOLOS DE ANESTESIA:

Bloqueo epidural caudal se realiza mediante la insercin dela aguja entre el sacro y la primera vrtebra caudal (S5C1) o entre la primera y segunda coccgean (C1 - C2), es decir, ms all de la terminacin de la mdula espinal y sus
meninges.

ANATOMA QUIRRGICA:

Los genitales externos de la yegua son el perineo y la vulva. El perineo se define como la regin unida
dorsalmente por la base de la cola, lateralmente por los msculos y ligamentos sacrosiaticos
semimembranoso, y ventralmente por la comisura ventral de la vulva incluye dos labios y el cltoris. El
orificio externo de la vulva es normalmente de 12 a 15 cm de largo. Los labios de la vulva en su posicin
normal debe ser vertical y cumplir dorsalmente para formar la comisura dorsal, que se encuentra justo
ventral hasta el ano. Los labios deben cumplir ventralmente para formar la comisura ventral, que debe ser
situado caudal y ventral al arco isquitico. Aproximadamente dos tercios de la hendidura vulvar deben ser
ventral al arco isquitica. El msculo constrictor vulvar se encuentra por debajo de la piel de los labios
mayores. Los vasos pudendos internos proporcionan aporte vascular a la vulva.

El cuerpo perineal fibromuscular se encuentra entre el ano y la vulva. El cuerpo perineal est formada por
las fibras del esfnter anal externo y los msculos constrictor vulvar El cltoris est situado en la comisura
ventral de los labios de la vulva. Hay esencialmente tres barreras protectoras en el tracto reproductivo
caudal. Los msculos constrictor vulvar de los labios mayores forman la primera barrera, el segundo es el
esfnter vestibular, y el cuello del tero. Cuando cualquiera de estas barreras se convierte en incompetente,
la contaminacin del tracto reproductivo puede ocurrir y resultar en infertilidad.( pagina de ceesar Word)

TCNICAS QUIRRGICAS:

COMPLICACIONES Y PRONSTICO:

Las complicaciones pueden conducir a la infertilidad, mucometra o piometra, traumatismo cervical o

reparacin de la laceracin cervical. El pronstico depende de la gravedad de las adherencias y se pueden
desglosar de forma manual o mediante ciruga ( Word de ceesar)

Formacin de fstula rectovestibular con el cuerpo perineal intacta. Neumorrecto puede ser causada por la
incontinencia anal. Creacin de un nuevo esfnter con un graciloplastia dinmico o artificio esfnter
intestinal cial como segunda lnea de tratamiento para la incontinencia fecal fue considerado en caballos.
Fstula rectovestibular podra atribuirse al estreimiento severo y el esfuerzo durante la defecacin.
TRADUCIDO Journal of Equine Veterinary Science 32 (2012) 211-215.docx

BILBIOGRAFA.

(Farhoodi et al., 2000)