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Enzimas
Amostra
A amostra incubada com um substrato de amido e a diminuio da cor
azul, aps a adio de iodo, comparada com um controle, sendo
proporcional atividade da amilase na amostra.
Usar soro ou plasma (colhido em heparina), urina (colhida em intervalo
de 2 a 24 horas) e lquidos (asctico, duodenal ou pleural). Amostras
com citrato, EDTA ou oxalato no devem ser usadas porque estes
anticoagulantes reduzem a atividade da amilase, produzindo resultados
falsamente diminudos.
Interferentes
Mtodo de dosagem
Caraway modificado (amido-iodo).
Reao enzima/substrato/produto
AMILASE SALIVAR
A amilase pancretica (alfa-amilase) ataca as ligaes alfa-1,4glicosdico de amidos, quebrando-os em dissacardeo maltose, e d
sequncia, no intestino delgado, digesto dos polissacardeos iniciada
na cavidade bucal. A faixa de pH de atuao da alfa-amilase pancretica
muito ampla, vai desde 4,5 at 11,0, com seu timo de atividade
entre pH 6,9 e 7,1. A amilase pancretica muito resistente ao
proteoltica das enzimas pancreticas e secretada j sob a forma ativa
pelas clulas acinosas.
Valor de referencia
Para todas as idades:
Soro: 60 a 160 U/dL
Urina: 50 a 140 U/hora
Definio de Unidade: uma unidade igual quantidade de enzima que
hidrolisa totalmente 10 mg de amido em 30 minutos a 37 C.
Valores de referncia no so aplicveis aos outros lquidos biolgicos,
uma vez que a presena de atividade da amilase, em qualquer
quantidade, considerada anormal.
Valores crticos
Valores maiores que 3 vezes o limite superior de referncia indicam
aumento considervel da atividade da amilase srica. Incluir o
procedimento a ser adotado diante de um resultado crtico.
Doenas
A elevao da amilase srica no um achado especfico da pancreatite
e causas no pancreticas de hiperamilasemia podem dificultar a
interpretao dos resultados em alguns casos. Estes incluem leses
inflamatrias envolvendo as glndulas salivares, tais como a parotidite
epidmica, lcera pptica perfurada, envolvendo ou no o pncreas,
infarto ou obstruo intestinal, colelitase, peritonite, apendicite aguda,
cetoacidose diabtica, carcinoma extrapancretico (especialmente de
esfago, pulmo e ovrio), gravidez ectpica rota, insuficincia renal e
macro-amilasemia. Nesta ltima condio, a amilase no se encontra
elevada na urina.
Lpase
Amostra
- Jejum de 4 horas
Usar soro ou plasma (heparina). Amostras com EDTA, citrato ou fluoreto
produzem resultados diminudos por inibio da atividade da lipase.
Interferentes
Concentraes de bilirrubina total at 60 mg/dL, hemoglobina at 500
mg/dL e triglicrides at 2000 mg/dL no interferem significativamente
na reao.
Amostras com bilirrubina, hemoglobina e triglicrides em concentraes
maiores que as acima referidas devem ser diludas em NaCl 150 mmol/L
(0,85%) antes de se realizar os ensaios. Multiplicar o resultado obtido
pelo fator de diluio..
Mtodo de dosagem
Enzimtica Colorimtrica
Reao enzima/substrato/produto
Valor de referencia
Idade
< 1 ano
1 a 12 anos
13 a 18 anos
> 18 anos
Doenas
A lipase pancretica uma enzima digestiva produzida principalmente
pelas clulas acinares do pncreas excrino. Tem o papel fisiolgico de
hidrolisar triglicrides com cidos graxos de cadeias longas no intestino
delgado (liplise).
Sua avaliao essencial no diagnstico das patologias pancreticas.
Ela se eleva nas primeiras 8 horas aps o incio da agresso
pancretica, atingindo valores mais altos em 24 horas e mantendo-se
elevada em torno de 7 a 14 dias. Seus nveis geralmente no
permanecem elevados por mais de 2 semanas. Quando isso acontece,
sugere complicaes como abscessos e pseudocistos. Normalmente
seus nveis elevam-se quase que paralelamente aos da amilase, um
pouco mais tarde, mantendo-se elevados por um perodo mais longo.
Seu aumento no necessariamente se correlaciona com a gravidade da
doena.
TGP/ ALT
Amostra
Recomenda-se jejum mnimo de 8 horas.
Usar soro ou plasma (EDTA, heparina). A atividade enzimtica
permanece estvel durante 4 dias entre 2 8 C e 2 semas a 10 C
negativos.
Interferentes
- Valores
Mtodo de dosagem
Cintica UV - IFCC
Reao enzima/substrato/produto
A ALT catalisa especificamente a transferncia do grupo amina da
alanina para o cetoglutarato, com formao de glutamato e piruvato. O
piruvato reduzido lactato por ao da lactato desidrogenase (LDH)
enquanto que a coenzima NADH oxidada a NAD.
ALT
L-Alanina + Cetoglutarato
Piruvato + L-Glutamato
LDH
Piruvato + NADH
Valor de referencia
Idade
1 30 dias
1 6 meses
7 12 meses
1 3 anos
4 11 anos
12 15 anos
Adultos
L-Lactato + NAD
Doenas
Masculino (U/L)
20
26
26
19
24
24
11
54
55
59
59
49
59
45
Feminino (U/L)
21 - 54
26 61
26 55
24 59
24 49
19 44
10 37
TGO/ AST
Amostra
Recomenda-se jejum mnimo de 8 horas.
Usar soro ou plasma (EDTA). A atividade enzimtica permanece estvel
durante 4 dias entre 2 8 C e 2 semanas a 10 C negativos.
Interferentes
Valores de Bilirrubina at 19 mg/dL, Hemoglobina at 45 mg/dL,
Triglicrides at 650 mg/dL e Piruvato at 0,2 mmol/L no produzem
interferncias significativas. Como a enzima AST est presente nos
eritrcitos, a presena de hemoglobina no soro em quantidades
superiores a 45 mg/dL produz interferncia positiva significativa.
Amostras fortemente lipmicas e ictricas aumentam acentuadamente
a absorbncia em 340 nm. Quando a atividade enzimtica destas
amostras estiver muito aumentada, ocorre consumo bastante rpido do
substrato sem haver diminuio significativa na absorbncia. Nestes
casos, quando a diferena de absorbncia por minuto for muito
pequena, deve-se repetir a determinao utilizando a amostra diluda
1:2 com NaCl 0,85%, multiplicando o resultado por 2.
Mtodo de dosagem
Cintica UV - IFCC
Reao enzima/substrato/produto
A AST catalisa especificamente a transferncia do grupo amina do cido
asprtico para o cetoglutarato com formao de glutamato e
oxalacetato. O oxalacetato reduzido malato por ao da malato
desidrogenase (MDH), enquanto que a coenzima NADH oxidada em
NAD.
AST
L-Aspartato + Cetoglutarato
Oxalacetato + L-Glutamato
MDH
Oxalacetato + NADH
Valor de referencia
Idade
1 7 dias
8 30 dias
1 6 meses
7 12 meses
1 3 anos
4 6 anos
7 15 anos
Adultos
L-Malato + NAD
Masculino (U/L)
26
16
16
16
16
10
10
11
98
67
62
52
57
47
41
39
Feminino (U/L)
20 93
20 69
16 61
16 60
16 57
10 47
5 36
10 37
Doenas
Elevaes das transaminases ocorrem nas hepatites (viral e txica), na
mononucleose, cirrose, colestase, carcinoma heptico primrio ou
metasttico, pancreatite, traumatismo extenso e no choque prolongado.
Nas hepatopatias agudas geralmente o valor da transaminase pirvica
(ALT) excede o da oxalactica (AST).
A AST est quase sempre elevada aps o infarto agudo do miocrdio.
Esta comea a se elevar 6 a 12 horas aps a dor precordial, alcanando
o pico mximo entre 24 a 48 horas, retornando aos valores de
referncia aps o 5 ou 6 dia. Deve-se ressaltar que a sensibilidade e
especificidade da dosagem de AST no diagnstico do infarto agudo do
miocrdio so baixas, tornando a determinao desta enzima a menos
indicada para este diagnstico.
Fosfatase alcalina
Amostra
A amostra de sangue deve ser obtida aps jejum de no mnimo 8 horas.
Usar soro ou plasma (heparina). A amostra estvel 7 dias entre 2 8
C. Quando a amostra armazenada na temperatura ambiente obtmse resultados falsamente elevados.
Interferentes
A fosfatase alcalina produzida por muitos tecidos, principalmente
pelos ossos, fgado, intestinos e placenta e excretada pela bile. A
dosagem srica desta enzima particularmente til na investigao das
doenas hepatobiliares e sseas.
Nveis elevados de fosfatase alcalina ocorrem em pacientes com
doenas sseas caracterizadas por aumento da atividade osteoblstica
como a ostete deformante, raquitismo, osteomalcia,
hiperparatireoidismo, metstase ssea, sarcoma osteognico e doena
de Paget.
Nveis elevados de fosfatase alcalina ocorrem tambm em pacientes
com doenas obstrutivas das vias biliares, metstases hepticas,
doenas granulomatosas e na cirrose heptica.
Mtodo de dosagem
Colorimtrica (Bowers e Mc Comb modificado)
Reao enzima/substrato/produto
A fosfatase alcalina (FALC) do soro, em pH alcalino, hidrolisa o pnitrofenilfosfato, liberando p-nitrofenol e fosfato inorgnico de acordo
com a seguinte reao:
FALC
p-nitrofenilfosfato + H2O
p-nitrofenol + fosfato
Valor de referencia
Idade
(U/L)
Adultos
Crianas
27 100
75 390
Doenas
A fosfatase alcalina produzida por muitos tecidos, principalmente
pelos ossos, fgado, intestinos e placenta e excretada pela bile. A
dosagem srica desta enzima particularmente til na investigao das
doenas hepatobiliares e sseas.
Nveis elevados de fosfatase alcalina ocorrem em pacientes com
doenas sseas caracterizadas por aumento da atividade osteoblstica
como a ostete deformante, raquitismo, osteomalcia,
hiperparatireoidismo, metstase ssea, sarcoma osteognico e doena
de Paget.
Nveis elevados de fosfatase alcalina ocorrem tambm em pacientes
com doenas obstrutivas das vias biliares, metstases hepticas,
doenas granulomatosas e na cirrose heptica. Nas doenas
hepatocelulares como a hepatite aguda viral, em geral ocorre um ligeiro
aumento da enzima.
Nveis diminudos da fosfatase alcalina so encontrados na desnutrio
crnica, na hipofosfatasemia e, ocasionalmente, no hipotireoidismo e
anemia perniciosa.
Gama GT
Amostra
Recomenda-se jejum mnimo de 8 horas.
Usar soro ou plasma (EDTA). A atividade enzimtica estvel por 7 dias
entre 2 8 C e 2 meses a 20 C negativos
Interferentes
- Heparina produz resultados falsamente diminudos.
- Anticoagulantes contendo citrato, fluoreto ou oxalato inibem a atividade da GGT.
- Valores de Bilirrubina at 38 mg/dL, Hemoglobina at 180 mg/dL e Triglicrides at 1000 mg/dL
no produzem interferncias significativas.
- A GGT est elevada em pacientes que fazem uso prolongado de drogas que induzem o sistema
microssomal heptico como o fenobarbital e fenitona, entre outras.
- O alcoolismo crnico produz aumento da atividade da Gama GT no soro.
Mtodo de dosagem
Reao enzima/substrato/produto
GGT
L--Glutamil-p-nitroanilide + Glicilglicina
p-nitroanilina.
Glutamilglicilglicina
Valor de referencia
Idade
Mulheres
(U/L)
Homens
(U/L)
0 6 meses
6 12 meses
1 12 anos
12 18 anos
15 132
1 39
4 22
4 24
12 122
1 39
3 22
2 42
Doenas
A GGT tem aplicao principal no estudo das doenas hepatobiliares e
est distribuda em quase todo o tecido humano. O rim contm a mais
elevada concentrao, seguido pelo pncreas e fgado.
A GGT um sensvel indicador de doenas inflamatrias e leso
heptica e est significativamente elevada nas doenas obstrutivas das
vias biliares. A GGT tem maior especificidade que a fosfatase alcalina
(ALP) e a transaminase oxalactica para avaliar doena heptica. Ela
no est elevada na doena ssea e durante a gravidez como a
fosfatase alcalina, nem nas doenas do msculo esqueltico como a
transaminase oxalactica. A GGT auxilia diferenciar colestases mecnica
e viral das induzidas por drogas. Nas duas primeiras, a GGT e ALP esto
igualmente elevadas. Nas colestases induzidas por drogas a GGT est
muito mais elevada.
Valores elevados de GGT em pacientes anictricos com cncer so um
seguro indicador de metstases hepticas.
CK
Amostra
Interferentes
Mtodo de dosagem
Reao enzima/substrato/produto
Valor de referencia
Doenas
CK MB
Amostra
Interferentes
Mtodo de dosagem
Reao enzima/substrato/produto
Valor de referencia
Doenas
LDH
Amostra
Interferentes
Mtodo de dosagem
Reao enzima/substrato/produto
Valor de referencia
Doenas
Amostra
Interferentes
Mtodo de dosagem
Reao enzima/substrato/produto
Valor de referencia
Doenas