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RESOLUCIN COMENTADA

EXAMEN

RESIDENTADO
MDICO
2016

26 de junio

Tu xito, nuestro xito

SERIE RESIDENTADO MDICO


RESOLUCIN DEL EXAMEN 2016

Primera edicin
Academia Villamedic Group S.A.C.

Primera edicin
Serie Residentado Mdico: Resolucin del Examen 2016
Copyright MMXVI Villamedic Group S.A.C. All rights reserved

Dr. Manolo E. Briceo Alvarado


Ciruga de Trax y Cardiovascular
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
DIRECTOR ACADMICO VILLAMEDIC GROUP

2016 Villamedic Group S.A.C.


Lima, Per
Todos los derechos reservados
Prohibido la reproduccin parcial o total de esta obra sin la autorizacin del autor.

Advertencia
La medicina es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones de
seguridad estndar, a medida que aumenta nuestros conocimientos gracias a la investigacin
bsica y clnica habr que introducir en los cambios en los tratamientos y en los frmacos. En
consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por los
fabricantes sobre cada frmaco para comprobar la dosis recomendada, la va y duracin de la
administracin y contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mdico determinar las
dosis y el tratamiento ms indicado para cada paciente, en funcin de su experiencia y el
conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad
alguna por los daos que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia
del contenido de esta obra.
Los editores

DEDICATORIA
Dedicado a todos los mdicos generales que sin importar las dificultades luchan por la ansiada
especializacin en nuestro querido pas, compartimos sus sueos y deseos de superacin.

AUTORES DE CAPITULOS
Dra. Mary O. Espinoza Lpez
Pediatra Instituto Nacional de Salud del Nio.
Dr. Rafael Bendezu Gallardo
Ginecologa y Obstetricia Hospital Nacional Hiplito nanue
Dr. Marcos A. De la Cruz Tasayco
Ciruga General Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Jess De La Jara Cordero
Medicina Interna - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Edwin A. Acho Carranza
Endocrinologa Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
Dr. Manuel Alfonso Moquillaza Valle
Neurologa Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Dr. Alonso Palomino Daz
Ciruga de trax y Cardiovascular - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Rocio D. Ramrez Campos
Otorrinolaringologa Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Dr. Manuel E. Paz Silva
Urologa Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Dr. Vladimir V. Flores Benites
Gestin en Salud Universidad nacional Mayor de San Marcos

Dr. Jairo Asencios Cusihuallpa


Gastroenterologa - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Piero Osnayo Karlovich
Oftalmologa - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Andrei Gustavo Sarmiento Alarcon
Ciruga General - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dra. Pamela Alexandra Castro Zaragoza
Traumatologa - Hospital Nacional Hiplito nanue
Dra. Vernica Patricia Palomino Najarro
Salud Pblica - Ministerio de Salud
Dra. Elizabeth Alvarado Chvez
Salud Pblica Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi"
Dr. Gustavo Coronado Cumpa
Neumologa - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Alegria Cristopher Hesley Salirrosas
Psiquiatra Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Dr. Jesus Ernesto Marreros Grados
Ginecologa y Obstetricia Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Dra. Gloria Luz Paola Cabellos Guillen
Neonatologa - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Dra. Milvia Garrido Milln


Anatoma Patolgica Hospital Nacional dos de Mayo
Dr. Alvaro Augusto Gilardi Vega
Ciruga de trax y Cardiovascular - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Reynado Alberto Pomar Morante
Dermatologa - Instituto Nacional de Salud del Nio
Dra. Delinda De La Cruz Albujar
Reumatologa - Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Dr. Mariano Alarcon Parra
Infectologa - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dra. Carla Moore Delgado
Hematologa - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Alejandro Ortega Aljovin
Traumatologa - Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Dra. Iris De La Torre Godoy
Otorrinolaringologa - Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
Dra. Katy Del Pilar Diaz Coronado
Anestesiologa - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dra. Ana Karina Alvarado Osorio
Dermatologa - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Dra. Amparo Nathaly Palacios Madueo


Emergencias y Desastres - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Gustavo Enrique Gamarra Quispe
Unidad de Cuidados Intensivos - Hospital Nacional Almenara Irigoyen
Dr. Carlos Jess ngeles Flores
Ginecologa y Obstetricia Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Agradecimientos Especiales

Adm. Manuel Briceo Echevarra


Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Adm. Alicia Briceo Cabral
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Lic. Lucas Rios Bisetti
Universidad Norbert Wiener
Mara Pa Chavez Chavez
rea Informtica Villamedic
Ing. Jorge Luis Limo Arispe
rea de Sistemas - Ourlimm Consulting

PRESENTACION
Villamedic en su afn de poder compartir las resoluciones de los exmenes de ingreso a la residencia
mdica, elabora la serie Residentado Mdico donde todos los docentes resolvemos las preguntas del
examen y explicamos el porqu de dichas respuestas.
A diferencia del ao 2015, el examen de Residentado Mdico 2016 tuvo menos errores en las opciones
del mismo, encontrndose slo 2 o 3 errores en opciones y/o elaboracin de preguntas; stas se
discuten en las resoluciones, hemos tratado en muchos casos de no slo justificar la opcin sino de
poder discutir diversas situaciones contextualizando el tema para futuras revisiones, en algunos
captulos se mantuvieron preguntas clsicas como en los captulos de pediatra, en otros se lograron
tocar algunos temas de actualidad como en Infectologa, pero en general la proporcin de preguntas
tuvo una distribucin parecida a la tendencia revisada en las clases de Villamedic.
El nivel de dificultad no fue muy alto, en realidad un 22% del examen tuvo preguntas anteriormente
formuladas algo que nos llama la atencin puesto que el porcentaje de repeticin generalmente bordea
el 10%. Las situaciones de caso clnico slo se dieron en un 30% de las preguntas, dejando el resto a
preguntas de respuesta implcita, ello nos sigue sugiriendo la alta chance de obtener puntajes con el
entrenamiento de preguntas por bancos selectos tal como lo plantea Villamedic en sus herramientas de
preparacin.
La forma de discusin que se tuvo para este ao en la resolucin fue por medio de 3 herramientas:
1. Esquemas resumen por tablas en las etiologas.
2. Fluxogramas para los diagnsticos y los enfoques teraputicos.
3. Explicaciones breves puntualizando conceptos que se pueden aplicar en futuras situaciones del tema
a preguntar.
Esperamos que disfruten la lectura de la Resolucin, nosotros estamos muy contentos por el trabajo y
aporte logrado esperando sus futuras contribuciones como se explican en pginas siguientes, sabemos
que el camino de la medicina es un camino duro pero gratificante y como alguna vez nos lo dijo un gran
maestro No es una carrera de velocidad sino de resistencia.
Manolo Briceo Alvarado
Director Acadmico Villamedic Group

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Villamedic sabe que el conocimiento debe ser compartido y publicado, nosotros queremos difundir
tu aporte y te explicamos en trminos precisos los pasos que debes tener en cuenta para la
siguiente publicacin:
1. Qu datos de inters publicaremos?
Nos interesa dar a conocer tu capacidad creativa, Villamedic sabe que el volumen de informacin
diario es abundante, por lo que slo tomaremos de base informacin publicada en libros clsicos
y guas clnicas internacionalmente reconocidas. Tu aporte puede ir desde una creacin de tabla
comparativa, Mnemotecnia explicada, Acrstico y mapas resumen que tomen como referencia la
bibliografa expresada de los diferentes temas mdicos de tu inters, tomaremos en cuenta que la
informacin expresada no se haya dado en otros medios.
2. Cmo enviar mi informacin y a dnde?
La informacin se enva en archivo de texto (Word preferiblemente), donde citas tu bibliografa
segn los criterios de Vancouver, puedes aadirle explicacin, pero esta no puede ser mayor a
una pgina. Lo envas al correo: soportevillamedic@gmail.com, recibirs una respuesta de
aceptacin, si encontramos correcciones te lo diremos inmediatamente, no olvides de enviarnos
tus datos bsicos: Apellidos y Nombres, DNI, Ciudad, Universidad o Centro de labores.
3. cmo sabr que mi publicacin logr ser considerada?
Tu publicacin ser publicada bajo los derechos Villamedic donde se reconoce tu creacin (se
publicar tu nombre y ciudad), esta se dar en los manuales MBA, y los libros de resolucin de la
Academia.

4. Qu beneficios obtengo?
No slo obtienes el reconocimiento por un diploma Villamedic, sino tambin descuentos en todos
nuestros cursos, el reconocimiento de Villamedic al talento es grande por lo que nos pondramos
en contacto contigo para que puedas pertenecer a la academia.
Direccin Acadmica

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RESIDENTADO MDICO 2016

Tu xito, nuestro xito

RESOLUCIN EXAMEN RESIDENTADO MDICO


2016 PARTE A
1. Mujer de 23 aos, acude a la consulta por presentar congestin ocular bilateral, que se corrobora al examen, sin antecedente
de traumatismo ocular. Cul es la causa ms frecuente de ojo rojo que presenta la paciente? (RM 2016 A)
A. Conjuntivitis
B. Uvetis anterior aguda
C. Glaucoma agudo
D. iritis aguda
E. Abrasin de la crnea
RC: A
La conjuntivitis es la causa ms comn de sndrome de ojo rojo a nivel mundial, mayormente debido algn tipo de infeccin sea
bacteriana o viral. Un dato importante es que casi siempre es bilateral, no hay algn antecedente previo de importancia, y no
causa dolor, sino prurito, y secrecin sea purulenta u acuosa dependiendo del agente etiolgico.
CONJUNTIVITIS

OJO ROJO, BILATERAL, NO DOLOR, SECRECION, SENSACION DE


CUERPO EXTRAO

UVEITIS ANTERIOR

OJO ROJO, UNILATERAL, DOLOR, MIOSIS, DISMINUCION AV

GLAUCOMA AGUDO

OJO ROJO, UNILATERAL, DOLOR INTENSO, NAUSEAS, VOMITOS,


DISMINUCION AV

IRITIS AGUDA (UVEITIS)

OJO ROJO, DOLOR, UNILATERAL, DISMINUCION AV

ABRASION DE CORNEA

DOLOR, FOTOFOBIA, LAGRIMEO,.

2. Mujer de 80 aos llega a la consulta con dolor post traumtico de hombro derecho y limitacin de movimiento. Examen: brazo
con hematoma en cara interna del 1/3 superior con cierta angulacin Cul es el diagnostico? (RM 2016 A)
A. Fractura de clavcula
B. Luxacin acromio clavicular
C. Fractura de escpula
D. Fractura del cuello del humero
E. Luxacin escapulo humeral
RC: D
Las fracturas del cuello quirrgico del hmero son frecuentes en los pacientes Adultos Mayores que sufren cadas de bajo impacto
sobre extremidad superior extendida y estn condicionadas por mala calidad sea (hueso osteoportico).
La principal caracterstica es el dolor en hombro, limitacin funcional asociada a la aparicin de un hematoma en cara medial de
brazo que se extiende hasta regin axilar y torcica denominado Signo de Hennequin.
En estos casos la exploracin neurovascular es importante para descartar lesiones de las estructuras axilares.

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RESIDENTADO MDICO 2016

3. Cul de los siguientes, es un criterio que define el sndrome nefrtico? (RM 2016 A)
A. Disminucin de las globulinas sricas
B. Presencia de cilindros hemticos en orina
C. Disminucin de los triglicridos
D. Disminucin de eritropoyetina
E. Presencia mayor de 3.5 g /24 horas
RC: E
El sndrome nefrtico es una entidad clnica definida por cinco caractersticas:
1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)
2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)
3. Edema
4. Hipercolesterolemia
5. Lipiduria
La proteinuria mayor a 3.5 g/24 h es el principal componente de este sndrome, sin embargo el trmino proteinuria nefrtica no es
sinnimo de sndrome nefrtico ya que dependiendo de factores diversos como el tiempo de evolucin, estado nutricional, funcin
heptica, etc. la hipoalbuminemia y el edema pueden estar ausentes.
Inicialmente, la funcin renal se encuentra conservada y con excepcin de la enfermedad de cambios mnimos sta tiende a
deteriorarse a un ritmo variable que depende del grado de proteinuria (mientras mayor sta, el deterioro de la funcin renal es ms
rpido), el tiempo de evolucin de la misma y la patologa subyacente.En condiciones normales, la excrecin urinaria de protenas
es menor a 150300 mg/24 h (< 30 mg/ 24 h de albmina, < 10 mg/24 h de protenas de bajo peso molecular que se filtran
libremente y < 60 mg/24 h de protenas tubulares [TammHorsfall e inmunoglobulinas]). Diversas situaciones No patolgicas
pueden ocasionar proteinuria Fisiolgica que se caracteriza por ser Transitoria y de poca Magnitud (usualmente < 1 g/24 h) en
Ausencia de hipertensin y/o hematuria; tal es el caso de la proteinuria ortosttica y la funcional observada durante episodios de
fiebre o ejercicio intenso. Por lo tanto, la proteinuria persistente mayor a 150300 mg/24 h se considera patolgica y constituye el
sello distintivo del dao glomerular.

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Tu xito, nuestro xito

4. Lactante de 11 meses, presenta durante, 20 minutos convulsiones en hemicuerpo derecho, que luego se generalizan con
estado post ictal de recuperacin rpida. Sin antecedentes de importancia. Al examen T: 39C. FC: 110 X. Resto del examen
normal. Cul es el diagnostico probable? (RM 2016 A)
A. Crisis simple
B. Crisis febril compleja
C. Estatus epilptico febril
D. Epilepsia primaria
E. Convulsin asociada a fiebre
RC: B
El tipo ms comn de convulsiones en la edad peditrica es la convulsin febril. Las convulsiones febriles son definidas como
convulsiones asociadas con una enfermedad febril pero no causados por una infeccin del sistema nervioso central, no asociadas
con convulsiones neonatales previas o convulsiones no provocadas, y que no cumplan criterios para otras convulsiones
sintomticas agudas. Las convulsiones febriles usualmente ocurren en nios de 6 meses a 5 aos, con un pico de edad de inicio
de aproximadamente 18 meses. La incidencia es de 3% a 8% en nios menores de 5 aos. Hay 2 tipos de convulsiones febriles:
simple y compleja. Las convulsiones febriles simples son el tipo ms comn y estn caracterizadas por (1) tnico clnicas
generalizadas, (2) duracin menor de 15 minutos, y (3) una nica convulsin en un periodo de 24 horas. En contraste, las
convulsiones febriles complejas estn caracterizadas por (1) ser focales, (2) duracin mayor a 15 minutos, y (3) ms de una en un
periodo de 24 horas.
5. Mujer de 30 aos acude a emergencia por presentar sangrado vaginal abundante hace 3 das, tom anticonceptivo oral de
emergencia hace 6 das. RC: 3/28. FUR: hace 15 das. Al examen: tero de 7x4x3 cm. Resto del examen normal. Cul es el
examen a solicitar para definir la probable causa del sangrado? (RM 2016 A)
A. Ecografa transvaginal
B. Ecografa abdominal
C. Dosaje de progesterona
D. Histerosalpingografa
E. Histerosonografa
RC: A
La hemorragia uterina anormal dentro del protocolo de estudio PALM / COEIN debe de descartarse toda causa orgnica y luego
pensar en causas no orgnicas. El primer estudio de bajo costo y gran precisin es la ecografa transvaginal
6. Cul es el tratamiento inicial de la epistaxis posterior? (RM 2016 A)
A. Taponamiento posterior
B. Taponamiento anterior
C. Coagulantes ms va perifrica
D. Cauterizacin
E. Antibiticos ms cauterizacin
RC: A

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RESIDENTADO MDICO 2016

Taponamiento para control de epistaxis posterior


La epistaxis es la emergencia ms comn en la Otorrinolaringologa. El manejo cambia dependiendo del origen del punto de
sangrado y la presencia de factores precipitantes. Todo paciente que ingresa al servicio de emergencia por epistaxis debe ser
evaluando inicialmente siguiendo el protocolo de va area, respiracin y circulacin. Despus de estabilizar signos vitales se
realiza la limpieza de la cavidad nasal y aplicacin de anestesia local y si se trata de una EPISTAXIS ANTERIOR nos permitIr la
visualizacin ptima de los posibles puntos de sangrado los cuales puedan ser cauterizados con nitrato de plata que es la tcnica
ms comn, mediante electrocauterio o en su defecto mediante un taponamiento nasal anterior. Pero si esta maniobra no nos
permite observar o controlar el punto de sangrado y al examinar la orofaringe vemos que contina la prdida sangunea estamos
frente a una EPISTAXIS POSTERIOR donde la arteria esfenopalatina se encuentra frecuentemente involucrada, este tipo de
epistaxis es menos frecuente que la epistaxis anterior, es ms grave y es observada en adultos mayores en algunos casos
hipertensos no controlados, este cuadro amerita un taponamiento nasal posterior el cual puede realizarse con gasas, sonda Foley
o con baln colocados en la coana. El taponamiento tanto anterior como posterior debe permanecer por lo menos 48 horas y el
paciente quedar bajo cobertura antibitica y analgsica.
7. Mujer de 65 aos, consulta por prdida de peso, astenia y parestesias en manos y pies desde hace un ao. En los ltimos dos
meses se aade palpitaciones y ageusia. Antecedente de gastritis crnica. Examen: palidez con ictericia leve, mucosa oral plida,
lengua roja y depapilada. Hemoglobina: 6.5 g/dL, leucocitos: 4200 x mm, plaquetas: 120000 x mm, aumento de LDH y de
bilirrubina indirecta. Qu examen solicita para determinar el tipo de anemia? (RM 2016 A)
A. Ferritina Srica
B. cido flico
C. Test de coombs
D. Vitamina B 12
E. Reticulocitos
RC: D
La anemia por dficit de vitamina B12 ocasiona una anemia macroctica caracterizada por sintomatologa neurolgica como
polineuropatas, degeneracin combinada subaguda medular. La lengua depapilada, ageusia ocasionada probablemente por
glositis son alteraciones gastrointestinales que se pueden ver en este tipo de pacientes. Estos dos hallazgos no son frecuentes
hallarlos ni en las anemias ferropnicas ni en las hemolticas (por lo menos por s misma) por lo que se descartara reticulocitos,
test de coombs y ferritina srica.

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RESIDENTADO MDICO

Fase I:
Repaso
terico

Fase II:
Repaso
intensivo

Fase III: Banco


Selecto
Full Desarrollo de Simulacros Tipo
Solucin de dudas finales

15 000 preguntas en tu Preparacin

50% de nuestros alumnos que postularon, lograron


una vacante en Residentado Mdico 2016

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Tu xito, nuestro xito

8. Varn de 50 aos, refiere tos con expectoracin blanquecina, diaforesis vespertina y prdida de peso desde hace un mes.
Examen: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no estertores patolgicos, Radiografa de trax: infiltrado
apical derecho. Cul es el diagnstico ms probable? (RM 2016 A)
A. Aspergilosis pulmonar
B. Tuberculosis pulmonar
C. Neumona atpica
D. EPOC
E. Silicosis
RC: B
Un paciente que tiene tos por ms de 15 das es un sintomtico respiratorio si a eso le aadimos el hecho de diaforesis o
sudoracin vespertina y prdida de peso, esto es muy compatible con una tuberculosis pulmonar los hallazgos en la radiografa de
trax solamente lo confirman: infiltrado apical derecho muy caracterstico de tuberculosis pulmonar.
9. Cul es la etiologa ms frecuente del aborto espontneo? (RM 2016 A)
A. constitucionales
B. Infecciones
C. Cromosmicas
D. Ambientales
E. Endometriales
RC: C
El aborto espontneo es la complicacin ms frecuente del embarazo. Entre 10 a 15% de todos los embarazos clnicamente
reconocidos resulta en un aborto espontneo. Alrededor de un 5% de todas las parejas enfrentar perdida reproductiva recurrente,
es decir, dos o ms abortos espontneos. La mitad de los abortos del primer trimestre son causados por anomalas cromosmicas
fetales diagnosticadas por tcnicas convencionales; el 20% de los abortos del 2 trimestre tiene una alteracin citogentica.
Los estudios citogenticos han mostrado que la mayora de estas alteraciones son anomalas cromosmicas numricas (86%) y
una minora por alteraciones cromosmicas estructurales (6%) y mosaicismo cromosmico (8%). Algunas anomalas
cromosmicas frecuentes a la concepcin, como la trisoma 16, nunca sobreviven a trmino.
Se cree que la mayora de las anomalas cromosmicas detectadas en perdidas espontneas ocurre de novo y resulta de errores
aleatorios producidos durante la gametognesis y el desarrollo embrionario. El riesgo de una trisoma fetal aumenta a mayor edad
materna. Debido a que la edad promedio de las mujeres en su primer embarazo ha aumentado en forma importante en las ltimas
dcadas, es probable que aumente la frecuencia de la trisoma fetal.
En mujeres con aborto recurrente, las anomalas cromosmicas tambin son frecuentes, pero la proporcin del problema es
menos clara. La mayora de los abortos ocurre en padres cromosmicamente normales. Las anomalas cromosmicas
balanceadas estn presentes en alrededor de 2 a 5% de los pacientes con aborto recurrente.
En revisiones de la literatura se ha encontrado una prevalencia ente 45 y 49% de anomalas cromosmicas en el material
abortado, con una falla de 21% en el cultivo. El espectro de alteraciones revela un 86 a 91% de anomalas numricas, un 6% de
anomalas estructurales y un 6 a 8% de otras alteraciones como mosaicismo, o dobles o triples trisomas.
La tcnica de cariotipo es el gold standard para diagnosticar las anomalas cromosmicas en el genoma y tiene una alta
especificidad. Sus desventajas son su resolucin limitada, que dificulta o imposibilita que se detecte un sndrome de microdelecin
o microduplicacin, o un reordenamiento citogentico muy sutil. Es un examen con un procedimiento laborioso, que requiere de
varios das de trabajo, y de alto costo. Existe la posibilidad de falla en el cultivo en alrededor de 20% de las muestras y de
contaminacin con clulas maternas.

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10. Cul es la causa ms frecuente de embolia de origen cardiaco? (RM 2016 A)


A.

Infarto agudo de miocardio

B.

Miocardiopata dilatada

C.

Fibrilacin auricular

D.

Endocarditis infecciosa subaguda

E.

Insuficiencia cardiaca

RC: C
El corazn es el origen principal de embolias arteriales constituyendo el 80-90% de todas las series publicadas.

Estos mbolos generalmente tienden a enclavarse en lugares donde los vasos disminuyen progresivamente de calibre o en sus
bifurcaciones, por lo que los embolismos arteriales son ms frecuentes en las extremidades inferiores, particularmente a nivel
iliaco, femoral y poplteo.

En las extremidades superiores, el sitio ms probable de que un mbolo enclave es en la arteria braquial, aunque tambin puede
ocluir los vasos subclavio o axilar. En algunas ocasiones, mbolos de origen cardiaco, penetran en la circulacin cerebral
originando dficit neurolgico severo.
En el 65-75% de los pacientes con tromboembolismo perifrico existe FA como factor desencadenante. La ausencia de
contraccin auricular, produce estasis sangunea, favoreciendo la formacin de cogulos en el apndice auricular izquierdo. En
este lugar son difciles de localizar por ecocardiografa transtorcica por lo que es un mtodo diagnstico poco fiable. Por tanto la
ausencia de un trombo intracardiaco en el estudio ecocardiogrfico, no descarta la posibilidad de que el corazn sea el origen de
la embolia arterial en un paciente portador de FA.

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El infarto agudo de miocardio (IAM) es la segunda causa ms frecuente de embolismo arterial perifrico. El trombo ventricular es
ms frecuente en el IAM anterior, quedando situado generalmente en apex de ventrculo izquierdo. Por el contrario la formacin de
trombos, en IAM inferiores o subendocrdicos es menos comn. El intervalo de tiempo entre el IAM y el episodio emblico oscila
entre 3 y 28 das con una media de 14 das. Por tanto un embolismo arterial puede ser la manifestacin inicial de un IAM "silente",
por lo que ser necesario una evaluacin cuidadosa, con determinaciones enzimticas seriadas y ECG, ante pacientes con
embolismo agudo, especialmente si no presentan FA.
11. Cul es la operacin indicada en un paciente con bocio difuso toxico? (RM 2016 A)
A.

Tiroidectomia total

B.

Lobectomia total

C.

Lobectomia parcial

D.

Tiroidectomia subtotal bilateral

E.

Istmectomia

RC: D
Existen 03 opciones de tratamiento para hipertiroidismo:
Resultado
Opciones de tratamiento para

1.- Mdico:

Remisin en el 50 % de los casos en

el hipertiroidismo

Anti tiroideos de sntesis

Enfermedad de Graves-Basedow despus

Nota:

de 6 18 meses de tratamiento.

2.- Yodo radioactico

Eutiroidismo o Hipotiroidismo en el 90 % de
los casos despus de una dosis.

3.- Quirrgico:

- Tiroidectoma total: Hipotiroidismo

a. Tiroidectoma parcial(subtotal) o

total

recurrencia

Tiroidectoma

parcial:

Puede

haber

La pregunta nos hace referencia al tratamiento quirrgico del bocio difuso txico (Enfermedad de Graves-basedow), que es la
primera causa de hipertiroidismo a nivel mundial. Las opciones quirrgicas para el bocio difuso txico son:
- Ciruga de eleccin: reseccin total de un lbulo y reseccin parcial del otro, dejando alrededor de 4 g de tejido tiroideo (Ciruga
de Hartley - Dunhill).
- Tiroidectoma subtotal bilateral: tiene una tasa de recurrencia de hipertiroidismo del 9%.
- Tiroidectoma total bilateral: tiene un alto riesgo de hipoparatiroidismo y dao de los nervios larngeos recurrentes.
Dentro de las alternativas que nos brindan, las que figuran son la tiroidectoma parcial bilateral y la tiroidectoma total; sin embargo
la ciruga de eleccin es otra. La clave sera la opcin D por tener complicaciones menos severas que la opcin A.
12. Mujer de 42 aos, luego de viaje prolongado, refiere dolor e inflamacin de las pantorrillas y bruscamente dificultad
respiratoria; por lo que acude a emergencia. Examen. PA: 100/60 mmHg, FC: 118 X, FR: 26 X, peso: 99 kg, Pulmones normales.
Extremidad inferior derecha con aumento de volumen y signo de Homans positivo. Gases arteriales: pH: 7.20; pCO2: 19 mmHg;
PaO2: 68 mmHg, SaO2: 80% con FiO2: 0.21, Cul es el tratamiento farmacolgico inicial? (RM 2016 A)
A.

Fondaparinux 7.5 mg SC cada 24 horas

B.

Tinzaparina 15 U/Kg cada 24 horas

C.

Warfarina 5mg VO cada 24 horas

D.

Daltaparina 50 UIVO cada 24 horas

E.

Enoxaparina 1mg/Kg SC cada 12 horas

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RESIDENTADO MDICO 2016

RC: E
Al presente, el tratamiento mdico del TEP (Tromboembolismo pulmonar) se basa en el uso de HNF (Heparina no fraccionada),
HBPM (Heparina de bajo peso molecular); su administracin ante la sospecha de TEP debe iniciarse sin retraso alguno,
considerando siempre los efectos colaterales. En pacientes con insuficiencia renal se prefiere la HNF antes del uso de la HBPM;
una vez iniciado el tratamiento, otro aspecto importante es la continuidad de la anticoagulacin con antagonistas de vitamina K; la
duracin de la terapia depender de los factores de riesgo que favorecen la Enfermedad tromboemblica venosa (ETV). El
tratamiento tromboltico es el tratamiento de primera lnea en pacientes con choque cardiognico e hipotensin persistente. El uso
de los trombolticos en pacientes con TEP moderado o sin alto riesgo no se recomienda, pero puede considerarse en casos
seleccionados. En pacientes de bajo riesgo no es recomendable el uso de trombolticos.
Tratamiento farmacolgico actual del tromboembolismo pulmonar

13. En las fracturas no desplazadas o impactadas sin interrupcin critica del riego sanguneo a la cabeza femoral. Cul es el
tratamiento ms recomendable para este tipo de fracturas? (RM 2016 A)
A.

Fijacin interna con tornillos

B.

Traccin con soporte progresivo del peso

C.

Colocacin de prtesis acetabular

D.

Colocacin de placa lateral

E.

Fijacin externa y observacin

RC: A
La fijacin interna est indicada en todas las fracturas no desplazadas de cuello femoral, sobretodo cuando se trata de pacientes
jvenes y consiste en la colocacin de tornillos canulados (generalmente 3 paralelos) y en algunos casos un dispositivo
denominado DHS (dynamic hip screw). Se emplean en todos los casos excepto en fracturas patlogicas, artrosis y artritis
reumatide grave.
La traccin con soporte es parte del manejo conservador (no quirrgico) que se reserva para pacientes con mltiples
comorbilidades, demencia senil y postrado.
La colocacin de prtesis acetabular que es un componente de la Artroplasta total de cadera, se reserva para pacientes adultos
mayores activos con fracturas desplazadas. No se usa en pacientes jvenes.
La colocacin de placa lateral no est indicada en fracturas de cuello femoral.
La fijacin externa se reserva en caso de pacientes de bajos recursos, politraumatizado y en algunos casos para evitar la
postracin.

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14. Mujer de 29 aos, con 10 semanas de embarazo por FUR, G:2 P:0010. Citologa de cuello uterino: clulas glandulares atpicas
de significado incierto. Cul es la conducta a seguir? (RM 2016 A)
A.

Control citolgico posparto

B.

Determinar ADN-VPH

C.

Biopsia de crvix

D.

Colposcopia

E.

Conizacion

RC: D
Para poder resolver esta pregunta tenemos que recordar el siguiente cuadro:

En condiciones ideales todas las pacientes que tengan un pap con resultado ASC US o LSIL deben ser derivadas a colposcopa a
menos que sean pacientes adolescentes (menores a 25 aos). Podra considerarse como respuesta la tipificacin del ADN VPH
sin embargo el costo es muy alto y no puede ser aplicada como test de rutina, a diferencia de la colposcopa
15. Cul es el propsito de la prevencin primaria? (RM 2016 A)
A.

Evitar surgimiento de patrones de vida social

B.

Limitar incidencia mediante control de factores de riesgo

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C.

Evitar estados graves de enfermedad

D.

Aumentar curacin de pacientes

E.

Reduccin del progreso de complicaciones

RC: B
La prevencin primaria acta en el periodo prepatognico de la historia natural de la enfermedad, es decir cuando no est
presente la enfermedad, y su objetivo es evitar la aparicin de la enfermedad; para esto realiza acciones para el control de los
factores de riesgo que podran desencadenar la enfermedad.
16. Mujer de 35 aos, constantemente preocupada por la enfermedad de su madre, se muestra intranquila, nerviosa y sufre
insomnio, en la ltima semana se levanta varias veces durante la noche. Se siente triste y evita las reuniones sociales. Cul es el
diagnstico ms probable? (RM 2016 A)
A.

Ansiedad generalizada

B.

Trastorno fbico

C.

Estrs traumtico

D.

Trastorno obsesivo

E.

Trastorno Bipolar

RC: A
La preocupacin constante, nerviosismo e insomnio son caractersticas clnicas del trastorno de ansiedad, que muchas veces
puede acompaarse con sensacin de tristeza. El trastorno fbico es un miedo a determinados estmulos y que se repite ante la
presentacin del mismo, el estrs traumtico es secundario a un evento catastrfico, el trastorno obsesivo se debe a un
pensamiento obsesivo que ocasiona un acto ritual llamado compulsin. El trastorno bipolar no encaja en la descripcin del cuadro.
17. Cul es la medida inicial indicada en un paciente con obstruccin intestinal? (RM 2016 A)
A.

Hidratacin intensiva

B.

Sonda nasogstrica

C.

Antibiticos

D.

Observacin

E.

Ciruga

RC: A
Los pacientes con caractersticas clnicas de obstruccin intestinal requieren ingreso en el hospital para el manejo inicial que
incluye la terapia intravenosa de fluidos y reposicin de electrolitos en la preparacin para la ciruga (si est indicada), o como un
elemento de manejo no operatorio. Adems NPO, colocacin de SNG para descompresin gastrointestinal y manejo del dolor.
18. Recin nacido de 42 semanas, producto de parto vaginal, distocia por sufrimiento fetal agudo, con lquido amnitico meconial.
APGAR: 6 al minuto 1 y 8 al minuto 5, recibi ventilacin por mscara. A las 2 horas de vida reportan taquicardia, SAT O2 70%,
tiraje subcostal y cianosis. Rx Trax: infiltrado pulmonar en parches. Cul es el diagnostico probable? (RM 2016 A)
A.

Asfixia neonatal

B.

Neumona neonatal

C.

Quiste pulmonar congnito

D.

Sndrome de aspiracin meconial

E.

Taquipnea transitoria neonatal

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RC: D
Nos presentan un caso clnico de dificultad respiratoria (desaturacin, retracciones, cianosis) en un neonato; en este grupo etario
la dificultad respiratoria es una manifestacin comn de una amplia variedad de enfermedades. Las causas ms frecuentes son
las enfermedades del parnquima pulmonar (taquipnea transitoria, sndrome de aspiracin meconial, enfermedad de la membrana
hialina, neumona, etc.). Para el diagnstico diferencial de estas patologas debemos enfocarnos en los factores de riesgo
perinatales; para el caso especfico del sndrome de aspiracin meconial, tenemos como antecedentes la presencia de lquido
amnitico teido de meconio, gestacin post trmino, distrs fetal o depresin perinatal, etc.
19. Dnde se sintetiza la hormona cardionatrina? (RM 2016 A)
A.

Epicardio

B.

Endocardio

C.

Subendotelio

D.

Pericardio

E.

Miocardio

RC: E
El pptido natriurtico atrial (ANP), factor natriurtico atrial (ANF), hormona natriurtica atrial (ANH), atriopeptina o cardionatrina
(Preguntado en este examen de Residencia) es un polipptido con efecto vasodilatador potente secretado por las clulas
del msculo cardaco.
EL ANP fue descubierto en 1981 despus de que se hizo la observacin original que la inyeccin de extractos de tejido auricular
(pero no del ventrculo izquierdo) en ratas caus natriuresis abundante.
NP es secretado en respuesta a:

La distensin auricular, estiramiento de las paredes de los vasos.

La estimulacin de los receptores -adrenrgicos

La concentracin elevada de sodio (hipernatremia), aunque la concentracin de sodio no es el estmulo directo para el
aumento de la secrecin de la ANP.

La angiotensina II

La endotelina, un potente vasoconstrictor

El pptido natriurtico cerebral o pptido natriurtico tipo B (BNP) es un polipptido de 32 aminocidos secretado por
los ventrculos cardacos en respuesta a un alargamiento excesivo de las clulas del msculo cardaco. El BNP fue llamado de
este modo, debido a que fue inicialmente aislado de posible un extracto de cerebro porcino, sin embargo, en los humanos es
producido principalmente en los ventrculos del corazn.
La accin fisiolgica del BNP es similar al ANP produciendo la disminucin de la resistencia vascular y la presin venosa central, y
un incremento de la natriuresis. El efecto neto del BNP y el ANP consiste en disminuir el volumen sanguneo y el gasto cardaco.
20. Cmo se encuentra la presin onctica plasmtica en los tejidos quemados? (RM 2016 A)
A.

Elevada

B.

Estable

C.

Inestable

D.

Disminuida

E.

Muy elevada

RC: D

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En la fase inicial de las quemaduras la membrana capilar deja de comportarse como una barrera semi-permeable, permitiendo el
trasvase masivo de protenas desde el compartimento plasmtico al intersticial de la zona quemada, dicho incremento produce

simultneamente un aumento de la presin onctica intersticial que puede llegar a igualarse a la presin coloidosmtica del
plasma. Este incremento de la presin coloidosmtica en la zona quemada, junto a la disminucin de la presin coloidosmtica

plasmtica, produce el trasvase de lquido desde el plasma al intersticio de la zona quemada.


21. Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente con hemorroides grado IV? (RM 2016 A)
A.

Esfinterotoma

B.

Esfinteroplasta

C.

Hemorroidectoma

D.

Esclerosis

E.

Dieta

RC: C
El tratamiento indicado de pacientes con hemorroides, depende del grado de estas.
Las hemorroides se clasifican de acuerdo al sistema anatmico hemorroidal, en externas e internas.
Hemorroides externas: Origen por debajo de la lnea dentada, es decir dilataciones venosas del plexo hemorroidal inferior o
externo.
Hemorroides internas: Origen por encima de lnea dentada, es decir dilataciones venosas del sistema hemorroidal superior o
interno. Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados.
Grado I

Sangrado: no prolapso, no dolor

Grado II

Prolapso: reduccin espontnea

Grado III

Prolapso: reduccin manual

Grado IV

Prolapso permanente: no reducible

- HEMORROIDES INTERNAS GRADOS 1, 2 Y 3: Tratamiento conservador. Si no mejoran liigadura con bandas elsticas de
caucho (eleccin) (tambin llamado "banding") o, esclerosis (inyeccin submucosa de sustancias esclerosantes).
- HEMORROIDES INTERNAS GRADO 4: Hemorroidectoma.
22. Cul es la causa ms frecuente de mortalidad en pacientes con pancreatitis agua grave o severa en su primera fase? (RM
2016 A)

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A.

Falla multiorgnica

B.

Insuficiencia renal

C.

Sepsis

D.

Insuficiencia respiratoria aguda

E.

Cetoacidosis

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RC: A
La pancreatitis aguda se define como un proceso inflamatorio agudo del pncreas con compromiso variable de otros tejidos
regionales u rganos y sistemas remotos.
El Diagnstico se hace en base a dos de los tres siguientes criterios:
1.

Dolor abdominal congruente con pancreatitis aguda.

2.

Actividad de lipasa srica (o amilasa srica) al menos 3 veces por arriba del lmite superior de lo normal.

3.

Hallazgos caractersticos de pancreatitis aguda en tomografa contrastada o Resonancia Magntica nuclear o


ultrasonografa

Segn la revisin de Atlanta del 2012, La clasificacin revisada de la pancreatitis aguda identifica dos fases de la enfermedad:
temprana y tarda.
La gravedad se clasifica como leve, moderadamente severa y severa.
P.A Leve

No hay falla orgnica

No hay complicaciones locales o sistmicas

P.A Moderadamente severa

Falla orgnica que se resuelve en 48 horas (transitoria) y/o

Complicaciones locales o sistmicas sin falla orgnica.

P.A Severa

Falla orgnica persistente (> 48h)

Falla de un solo rgano.

Falla multiorgnica.

Hay dos fases en esta enfermedad dinmica: Fase temprana y tarda.


Fase temprana: Que dura generalmente durante la primera semana, la insuficiencia orgnica que se desarrolla durante la fase
temprana se pone en marcha por la activacin de cascadas de citoquinas resultando en SIRS, que podra llevar a

Fallo

multiorgnico que es la causa de muerte en esta etapa.


Fase tarda: Despus de la primera semana, La presencia de infeccin dentro de las reas de necrosis es un marcador de mayor
riesgo de muerte en esta fase.
23. Segn las guas de la American Heart Association. Cul es la relacin de compresin-ventilacin con 2 reanimadores en
nios de 8 aos? (RM 2016 A)
A.

30 2

B.

51

C.

31

D.

10 -1

E.

15 2

RC: E

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El paro cardiaco es el cese de la circulacin sangunea causado por una actividad mecnica cardiaca ausente o ineficaz.
Clnicamente, el nio est inconsciente y no respira o solo jadea/boquea. No existe pulso detectable. Si un nio est inconsciente
y no respira, trate de palpar un pulso central (braquial en un lactante, carotdeo o femoral en un nio). No pase ms de 10
segundos tratando de encontrarlo. Si no existe pulso o no est seguro, inicie la RCP, comenzando con compresiones torcicas. La
relacin compresin ventilacin ser de 30:2 para un solo reanimador y 15:2 en el caso de 2 reanimadores.

24. En los diseos experimentales tipo ensayo clnico controlado. A qu se denomina efecto Hawthorne? (RM 2016 A)
A.

Participar en un estudio hacen que las personas modifiquen comportamientos.

B.

Sentirse bien recibiendo productos sin accin farmacolgica.

C.

Al problema de tica que se produce en el diseo experimental.

D.

Enmascaramiento en el ensayo clnico controlado.

E.

Renuncia al consentimiento informado.

RC: A

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El efecto Hawthorne forma parte de los sesgos de informacin, que provocan errores en la medicin de la variable de estudio. El
efecto Hawthorne consiste en que los participantes del estudio muestran una modificacin en algn aspecto de su conducta como
consecuencia del hecho de saber que estn siendo estudiados u observados.
25. En la atencin inmediata de un recin nacido flcido, impregnado en lquido amnitico meconial y no respira espontneamente,
con FC: 60X. Cul es la primera accin que se debe realizar? (RM 2016 A)
A.

Ventilacin a presin positiva.

B.

Ventilacin y masaje cardiaco.

C.

Posicionar, estimular y secar

D.

Dar oxgeno a flujo libre

E.

Intubacin endotraqueal y aspiracin

RC: E
Si el beb nace con lquido amnitico teido de meconio y no se muestra vigoroso (tiene respiraciones deprimidas, tono muscular
deprimido y/o una frecuencia cardiaca por debajo de los 100 lpm), est indicada la succin directa de la trquea inmediatamente
despus del nacimiento y antes de que haya realizado muchas respiraciones, para reducir las posibilidades de que el beb
desarrolle sndrome de aspiracin de meconio.
26. Cul es la causa de la enfermedad de membrana hialina? (RM 2016 A)
A.

Deficiencia de surfactante

B.

Hiperglicemia materna

C.

Nacimiento mltiple

D.

Asfixia

E.

Acidosis metablica

RC: A
El sndrome de distrs respiratorio, tambin conocido como enfermedad de membrana hialina, es una causa comn de
enfermedad respiratoria en el neonato prematuro. Es causado por una deficiencia de surfactante alveolar, produciendo incremento
de la tensin superficial en el alveolo, resultando en microatelectasias y volmenes pulmonares bajos.
27. Cul es el grupo de mayor riesgo para contraer la Hepatitis C? (RM 2016 A)
A.

Promiscuos

B.

Politransfundidos

C.

Veganos

D.

Consumidores de marihuana

E.

Alcohlicos.

RC: B
El grupo de mayor riesgo para la infeccin por hepatitis C, constituye el grupo de consumidores de drogas por va parenteral (es
decir cocana, no confundir con marihuana), la exposicin parenteral al virus de la hepatitis C es el medio ms eficiente de
transmisin.
Factores de riesgo de VHC:
Uso de drogas intravenosas, odds ratio (OR) 49.6
Transfusin de sangre - OR 10.9

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Relaciones sexuales con un usuario de drogas por va intravenosa - OR 6.3


Despus de haber estado en la crcel ms de tres das - OR 2,9
De las claves mencionadas, el grupo de mayor riesgo son los pacientes que han recibido transfusiones sanguneas, aumentando
el riesgo si estas son mltiples.
28. Varn de 35 aos, con cefalea diaria de varias semanas de evolucin que le impiden conciliar el sueo, se acompaa de con
gestacin nasal, rinorrea y epifora. Examen: ptosis palpebral, miosis, exoftalmos y anhidrosis derecha. Cul es el diagnstico
ms probable? (RM 2016 A)
A.

Cefalea tensional

B.

Migraa

C.

Cefalea en racimos

D.

Arteritis temporal

E.

Tumor cerebral.

RC: C
Es un caso de un paciente con cefalea en racimos tambin llamada histaminrgica que se caracteriza por una rinorrea epifora y
congestin nasal tpica que aparece ante el ataque de cefalea que tambin se puede acompaar con anhidrosis del mismo lado
este tipo de manifestaciones es tpica de la cefalea en racimos.
29. Adolescente de 15 aos, es trado por presentar euforia y ansiedad. Examen: FC: 120 X, FR: 28 X, PA: 160/110 mmHg, T:
38C, ojos: midriasis bilateral. Antecedente: epistaxis y rinorrea crnica. Cul es la sustancia causante de este cuadro? (RM 2016
A)
A.

Marihuana

B.

cido lisrgico

C.

Herona

D.

Cocana

E.

Benzodiazepinas

RC: D

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Ante un paciente intoxicado la evaluacin del estado de dilatacin pupilar puede ser importante, la midriasis es ocasionada por
estimulo adrenrgico como en el caso de la Cocana, cafena o belladona. La miosis se observa en cambio en estmulo colinrgico
que se puede deber por organofosforados, opiceos y benzodiacepinas. La pregunta habla de un joven con taquicardia,
hipertensin y midriasis, caractersticas de la intoxicacin por cocana.
30. Mujer de 45 aos, acude por escape involuntario de orina desencadenada por actividad fsica y grandes esfuerzos desde hace
2 aos. G:5 P:5005. En la evaluacin no es posible realizar pruebas urodinamicas. Examen: maniobra de Valsalva positiva. Qu
tipo de incontinencia urinaria presenta? (RM 2016 A)
A.

De esfuerzo genuina

B.

De esfuerzo

C.

Urgencia

D.

Mixta

E.

Rebosamiento.

CLAVE: B
Para resolver esta pregunta tenemos que recordar los tipos de incontinencia en el siguiente cuadro de dilogo:

Tipos
De esfuerzo

De urgencia
Mixta
Por rebosamiento
Funcional

Transitoria

TIPOS DE INCONTINENCIA
Caractersticas
Origen
Cuando se realiza cualquier
Msculos del suelo plvico daados.
pequeo esfuerzo cotidiano (rer,
toser, saltar). Es la ms habitual
Siente la necesidad de ir al bao
Hiperactividad vesical.
pero no es capaz de llegar.
Combinacin de las dos
Combinacin de las dos afecciones anteriores.
anteriores.
Prdidas continuadas y sin darse
La vejiga no se vaca bien.
uno cuenta.
No llega al bao por no responder Problemas fsicos, para pensar o comunicarse.
adecuadamente a la sensacin
del deseo de orinar.
De carcter temporal.
Producida por medicamentos, infecciones de orina,
movilidad limitada ocasional y estreimiento severo.

La clnica referida en la pregunta nos lleva a pensar en una incontinencia urinaria de esfuerzo.
31. Lactante de 3 meses presenta cuadro de 24 horas de evolucin con 15 deposiciones liquidas sin moco ni sangre. Examen. FC:
200X, FR: 62 X, ojos hundidos, ausencia de lgrimas, mucosa oral seca, cutis marmrea y llenado capilar 4 seg. Cul es el
tratamiento inicial? (RM 2016 A)
A.

Albumina 5% en bolo

B.

Plasma en 2 horas

C.

Dextrosa 5% en todo

D.

Solucin isotnica en bolo

E.

Solucin Hipertnica 3% EV.

RC: D
Estamos frente a un caso de diarrea aguda infecciosa con deshidratacin severa con shock (cutis marmrea y llenado capilar
prolongado). En este caso el manejo inicial es un bolo de 20 ml/kg de cloruro de sodio (NaCl) al 0.9% el cual debe pasar en 5 a 10

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minutos; de ser necesario puede repetirse otro bolo de 20 ml/kg, hasta mejorar el estado hemodinmico (corregir hipotensin,
llenado capilar < 2 segundos).

Gonzales S. Carlos et al. Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatra
Per - 2011
32. En el asma bronquial. Cul de las siguientes clulas son responsables en desencadenar la respuesta broncoconstrictora
aguda? (RM 2016 A)
A.

Macrfagos

B.

Clulas dendrticas

C.

Linfocitos T

D.

Neutrfilos

E.

Mastocitos

RC: E

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Ante un ataque de asma aguda las clulas ms importantes son los mastocitos que van a liberar la histamina y esta histamina va a
ser responsable de la broncoconstriccin aguda que es la causa de la disnea en los pacientes con asma o crisis asmtica, los
eosinfilos tambin liberan cantidad de histamina pero no en la magnitud de los mastocitos que son en

realidad los ms

importantes.
33. En vigilancia de Aedes, al elaborar un mapa de riesgo entomolgico, localidad en escenario II, mediano riesgo, con ndice
adico: 1 - < 2%. Qu color le corresponde? (RM 2016 A)
A.

Amarillo

B.

Blanco

C.

Gris

D.

Verde

E.

Rojo

RC: A
De acuerdo a la Norma Tcnica de Salud para la Implementacin de la Vigilancia y Control del Aedes Aegypti, Vector del Dengue
en el Territorio Nacional; aprobada mediante RM N 797-2010/MINSA, establece que para la elaboracin de mapas de riesgo
entomolgico, cada DISA/DIRESA utilizar la siguiente escala de colores:
Estratificacin del riesgo entomolgico

ndice Adico

Color de identificacin

Localidad sin riesgo

--

Blanco

Localidad en Escenario I

--

Gris

Localidad en Escenario II Bajo Riesgo

0 - <1%

Verde

1 - < 2%

Amarillo

2%

Rojo

Localidad

en

Escenario

II

Mediano

Riesgo
Localidad en Escenario II Alto riesgo

Fuente: Norma Tcnica de Salud para la Implementacin de la Vigilancia y Control del Aedes Aegypti, Vector del
Dengue en el Territorio Nacional
Para la pregunta describen a una localidad en Escenario II de mediano riesgo con ndice adico de 1 - < 2%, el cual le
corresponde el color amarillo.
34. Cul es el musculo que permite la flexin plantar del pie y flexin de la rodilla? (RM 2016 A)
A.

Soleo

B.

Semitendinoso

C.

Gastrocnemio

D.

Semimembranoso

E.

Aductor mayor.

RC: C
Msculo

Accin

Soleo

Flexin plantar o extensin del pie y la elevacin


del taln

Semitendinoso

extiende el muslo y flexiona la pierna sobre el

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muslo

Gastrocnemio

flexin plantar del pie y la pierna (dbilmente)

Semimembranoso

extiende el muslo y flexiona la pierna sobre el


muslo

Aductor mayor

Aduccin, rotacin y flexin del muslo

35. Mujer de 53 aos, acude por cansancio, sequedad de piel, cada de cabello y aumento de peso. Se sospecha hipotiroidismo
primario. Cul de las siguientes hallazgos confirma el diagnostico? (RM 2016 A
A.

TSH elevada y T4 baja

B.

TSH elevada y T4 normal

C.

THS normal

D.

TSH normal y T4 baja

E.

TSH baja y T4 baja

RC: A
La funcin de la glndula tiroides tiene una regulacin de eje hormonal central; es decir se rige bajo leyes de retroalimentacin
positiva y negativa. En los ejes hormonales centrales clsicos se identifican tres componentes y el nivel de disfuncin que puede
ocasionar:
Estructura

Disfuncin

Hipotlamo

Terciaria

Hipfisis

Secundaria

rgano diana (ej. Tiroides)

Primaria

La pregunta nos hablan de una disfuncin primaria, en este caso hipotiroidismo, es decir hay disminucin de la produccin de
Tiroxina (T4); por consiguiente habr una retroalimentacin positiva hacia los niveles superiores (Hipotlamo y consecuentemente
hipfisis) para la produccin de TRH (en hipotlamo) y TSH (en hipfisis). Por tanto la respuesta es la clave A.

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