Artculo original

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E. Cataln1
F. Padilla2
F. Hervs2
M. A. Prez3
F. Ruiz4

Frmacos orales que no deben

ser triturados1

1Diplomada

en enfermera. Master en Ciencias de Enfermera.

Universidad de Puerto Rico.
2Auxiliar de Enfermera.
3Diplomada en enfermera.
4Doctor en Medicina.
Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario de Ciudad de Jan.
Correspondencia:
E. Cataln Gutirrez del Arroyo
Avda. Madrid, 25 6-D
23008 Jan
Tel.: 953 120638
Fax: 953 191175
Premio ALARIS-SEEIUC al mejor pster presentado al XXVII Congreso
Nacional de la Sociedad Espaola de Enfermera Intensiva y Unidades
Coronarias. Las Palmas de Gran Canaria, 20-23 de Junio de 2001.

RESUMEN
Los pacientes ingresados en cuidados crticos, son
portadores de sonda nasogstrica (SNG) para la
alimentacin enteral y es comn administrar formas
farmacuticas slidas (FFS). Esto hace que algunos
preparados farmacuticos tengan que ser triturados
para su administracin, lo que puede cambiar sus
propiedades farmacocinticas y por lo tanto su efecto
teraputico, reacciones adversas, etc.
El objetivo de este trabajo es revisar los frmacos que
se utilizan por va oral en nuestra Unidad que no
deben ser triturados, proponer medidas alternativas y
recomendaciones para una administracin correcta.
Este estudio descriptivo fue realizado en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) de un Hospital
Universitario de 12 camas polivalentes. Para llevar a
cabo el trabajo revisamos toda la medicacin oral que
se administra actualmente en nuestra unidad y su
modo de administracin a travs de la sonda. Mediante
una revisin bibliogrfica de la base de datos de
Medline entre los aos 1991-2000 y consultas a
Enferm Intensiva 2001; 12(3): 146-150

Oral drugs that should

not be crushed

distintos servicios de farmacia, se identificaron las

formas farmacuticas orales (FFO) que no se deben
triturar y se buscaron sus alternativas.
De los 115 frmacos que se utilizan en nuestra unidad
encontramos que 50 de ellos no se pueden triturar. En
este grupo de frmacos no se debe modificar la forma
farmacutica (FF) del preparado, por tratarse de
formas farmacuticas cuya trituracin altera sus
caractersticas, propiedades farmacocinticas, etc. Se
presentan las alternativas y recomendaciones para su
correcta administracin.
Como conclusin, es necesario la elaboracin de una
gua prctica de administracin de medicamentos por
SNG, que permitira en nuestra unidad una mayor
eficacia y seguridad del tratamiento farmacolgico para
esta forma de administracin. En cualquier caso debe
existir una colaboracin con el servicio de farmacia.
PALABRAS CLAVE
Sonda nasogstrica. Administracin de medicamentos.
Trituracin de medicacin. Formas farmacuticas.

E. Cataln
F. Padilla
F. Hervs
M. A. Prez
F. Ruiz

Frmacos orales que no deben ser triturados

ABSTRACT

INTRODUCCIN

In patients hospitalized in intensive care units

(ICUs) nasogastric tubes are used for enteral feeding
and solid pharmaceutical preparations are
commonly administered. These drugs must be
crushed before administration, which may alter
their pharmacokinetic properties and consequently
their therapeutic effects and adverse reactions, etc.
The aim of this study was to review the
orally-administered drugs used in our unit that
should not be crushed, to propose alternative
measures and to make recommendations for their
correct administration.
Their descriptive study was performed in the ICU of
a University Hospital with 12 general-purpose beds.
We reviewed all the oral medication currently
administered in our unit and its form of
administration through the nasogastric tube. Oral
pharmaceutical preparations that should not be
crushed were identified through a review of articles
in MEDLINE published between 1991 and 2000 and
through consultations with various pharmacy
departments. Alternatives to these drugs were
sought.
Of the 115 drugs used in our unit, 50 could not be
crushed. The pharmaceutical preparation of this
group of drugs should not be modified because
crushing would alter their characteristics,
pharmacokinetic properties, etc. We present
alternatives and make recommendations for their
correct administration.
In conclusion, a practical guide for the
administration of drugs through nasogastric tubes is
required. In our unit, such a guide would increase
the efficacy and safety of the pharmacological
treatment administered in this way.
Collaboration with the pharmacy department
is also advisable.

KEY WORDS
Nasogastric feeding catheters. Medication
administration. Drug crushing. Pharmaceutical
preparation.

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En los pacientes intubados y con cierto grado de sedacin, es preciso la colocacin de una sonda nasogstrica (SNG). La administracin de frmacos en estos
enfermos, por esta va frente a la intravenosa, representa un proceso ms fisiolgico que puede disminuir
la morbilidad y que obvia los inconvenientes de esta
ltima. Para su administracin por SNG, las formas farmacuticas slidas (FFS) precisan ser trituradas.
La eleccin de formas farmacuticas (FF) inadecuadas o tcnicas de preparacin incorrectas pueden suponer un error y comprometer la estabilidad, seguridad
y eficacia de las especialidades, pero tambin la eleccin de la SNG como va de administracin de algunos
medicamentos. As pues, cuando se tenga que triturar
algunas FFS para administrar por SNG, se debe tener
en cuenta que al modificar la FF inicial, se pueden alterar sus propiedades, convirtiendo esta rutina en un mal
uso de los frmacos(1).
La administracin de los medicamentos es una actividad realizada por enfermera, parte activa del proceso
teraputico farmacolgico y siendo el acto que con mayor asiduidad se repite a lo largo de la jornada, el hecho
de que se haga correctamente radica en la mxima precaucin y la seguridad de una tcnica correcta.
En el presente trabajo, nos proponemos analizar los
medicamentos que de forma habitual se trituran en
nuestro servicio y determinar cules de ellos pueden
presentar problemas de administracin por sonda, inherentes a la formulacin de los mismos. Las FF que no
deben ser trituradas (cubierta entrica, de liberacin retardada o absorcin sublingual, etc.)(2) tienen su alternativa en las formas farmacuticas lquidas (FFL) del
mismo principio activo, fciles de administrar, aunque
no siempre se encuentren disponibles o s lo estn, son
a dosis peditricas.

OBJETIVOS
1. Identificar y estudiar las FF orales que no deben
ser trituradas para su administracin por SNG.
2. Proponer alternativas lquidas u otras para mejorar la eficacia del tratamiento farmacolgico por SNG.
3. Determinar igualmente si la va por SNG es la de
eleccin para algunos medicamentos.
Enferm Intensiva 2001; 12(3): 146-150

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F. Padilla
F. Hervs
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F. Ruiz

Frmacos orales que no deben ser triturados

8
40
30
20
10
0
Cubierta entrica
Liberacin retardada
Medicacin sublingual
Otros medicamentos
Cpsula de gelatina

Figura 1. Resultado de las FF orales que no deben ser trituradas.

MATERIAL Y MTODOS
El trabajo se ha realizado en la UCI Polivalente de
12 camas del Hospital Universitario Ciudad de Jan de
2. nivel, un estudio descriptivo de 115 FFS de uso comn en la unidad e identificacin de los frmacos que
no deben ser triturados buscando sus alternativas.
A partir de diciembre de 2000 se elabor una tabla,
que inclua la revisin de nuestro botiqun anotando todas las FFS de administracin oral que alguna vez han
sido trituradas para su administracin por SNG. Para
ello, se dise una hoja de recogida de datos en la que
figuraba el nombre comercial del medicamento, el principio activo, preparado y posteriormente, la forma de
administracin correcta y las posibles alternativas(3-10).
La valoracin de la forma de administracin se efectu de acuerdo a la bibliografa consultada en Medline
(aos 1991-2000), y en caso de no disponer de ella, se
consultaba a los servicios de farmacia.

RESULTADOS
Se revis el listado donde se haban registrado un
total de 115 medicamentos administrados por SNG, de
Enferm Intensiva 2001; 12(3): 146-150

los cuales 50 FF orales (43,5 %), se consideraron mal administrados. El principal motivo por el que se consider que la administracin era incorrecta fue la utilizacin
de FFS de medicamentos que, debido a su formulacin,
no deben triturarse encontrando que (fig. 1):
El 34 % presenta cubierta entrica, preparados diseados para evitar la degradacin o inactivacin
del principio activo en el estmago, retrasar su comienzo de accin y liberar el medicamento en el
intestino, evitando que el medicamento pueda irritar la mucosa gstrica.
El 22 % son liberacin retardada, con los diversos
sistemas diseados para ello (capas mltiples, liberacin mixta o matrices inertes), estos preparados
tienen como finalidad liberar lentamente su principio activo para poder aumentar los intervalos
posolgicos o disminuir efectos secundarios. La
trituracin destruye la estructura que proporciona la liberacin sostenida, de modo que se libera
toda la dosis a la vez, incrementando el riesgo de
toxicidad farmacolgica y efectos secundarios.
El 2 % son formas de absorcin sublingual o bucal, estn formuladas para que se disuelvan en la saliva y se absorban rpidamente a este nivel, debido
a la gran vascularizacin del epitelio sublingual. Su
administracin por sonda carece de sentido ya que
reduce notablemente su eficacia.
El 34 % como otros preparados recubiertos,
evitan acciones irritantes en la mucosa oral, sabores
amargos, tincin de los dientes, mejorando la estabilidad de determinados principios activos. Algunos
comprimidos que se recubren tienen la funcin de
enmascarar sabores y olores desagradables, estos ltimos s se pueden triturar, debido a que la sonda
evita la necesidad de enmascarar estas caractersticas(9).
El 8 % son cpsulas de gelatina blanda y contenido lquido, estos medicamentos que se formulan
as suelen alterarse por oxidacin con mucha facilidad y se adhieren a las paredes de la sonda de alimentacin producindose una incorrecta dosificacin. Su finalidad es proteger los principios activos
muy inestables, irritantes o con caractersticas organolpticas desagradables y favorecer su absorcin.

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Tabla 1

Frmacos orales que no deben ser triturados

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Alternativas y recomendaciones de los medicamentos que no deben ser triturados

Medicamentos
Adalatoros retard, caps.
Adiro
Almax
Alugelibys
Astudal
Baycip comp.
Blokium
Brainal
Buscapina
Becozyme
Carasel
Cafinitrina comp.
Capoten
Cordilan
Cozaar
Claversal
Depakine
Diflucan cpsulas
Digoxina
Dinisor retard
Distraneurine
Disgren
Dolalgial comp.
Escandine
Ferrogradumet comp.
Fortasec
Losec caps.
Manidon retard
MST continus comp.
Myolastan comp.
Naprosyn 500mg. comp.
Neosidantoina
Pantomicina comp
Polaramine repetabs
Ranilonga comp.
Rimactan
Sinemet retard
Sinogan
Sintrom
Sumial Retard
Tarivid
Tegretol
Theo-dur
Tiklid
Uniket Retard
Valium
Vibracina
Voltaren
Zinnat Comp.
Zofran Comp.

Principio activo
Nifedipino
A.A.S.
As. comp. Al, Ca, Mg
Aluminio hidrxido
Anilodipino
Ciprofloxacino
Atenolol
Nimodipino
Butilescopolamina
Vit. B y C
Ramipril
Nitroglicerina
Captopril
Nifedipino
Losartan
Mesalazina
Valproico sdico
Fluconazol
Digoxina
Diltiazem
Clometiazol
Trifusol
Clonixinato lisina
Ibopamina
Hierro sulfato
Clorhidrato loperamida
Omeprazol
Verapamilo
Morfina sulfato
Tetrazepan
Naproxeno sdico
Fenitona
Eritromicina
Dexclorfeniramina
Ranitidina
Rifampicina
Levodopa-carbidopa
Levomepromazina
Acenocumarol
Propranolol clorhidrato
Ofloxacino
Carbamazepina
Teofilina anhidra
Ticlopidina
Isosorbide mononitratos
Diazepam
Doxiciclina
Dicoflenaco
Cefuroxima
Ondasetrn

Causas*

Recomendaciones

2
1, 2
4
4
4
1
4
4
4
4
4
3
4
5
1
1
1
5
4
2
5
4
4
1
1
4
1
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4
2
1
4
2
1
1
2
1
2
1
5
1
1
1

Comprimidos sublinguales
Inyesprin sobres
Suspensin
Suspensin
No hay
Suspensin
Frmula magistral
Cambio de principio activo
Jarabe, supositorios
Preparado com. jarabe
No hay
Dilcor caps de gelatina dura
Suspensin extempornea
Disolver debajo de la lengua
No hay
Supositorios
Solucin comercial
Jarabe
Lanacordin gotas peditricas
Comprimidos no retard
Otra va
Abrir cpsula
Supositorios
Jarabe
Ferroprotina ampollas
Solucin/gotas comerciales
Solucin
No retard
Frmula extempornea
No hay
Sobres
Epanutin suspensin, inyectable
Suspensin
Jarabe
Forma extempornea
Supositorios
Cambiar a no retard
Gotas
No hay
No retard, suspensin
Suspensin comercial
Frmula extempornea
Eufilina solucin, jarabe
Lquida
Comp. no retard
Diazepam Prodes gotas
Suspensin oral
Supositorios, inyectables
Inyectable o polvo
Inyectables

*Causas: 1. Cubierta entrica; 2. Liberacin retardada; 3. Formas se absorcin sublingual o bucal; 4. Otros preparados recubiertos; 5. Cpsulas de gelatina blanda y
contenido lquido.

Enferm Intensiva 2001; 12(3): 146-150

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Frmacos orales que no deben ser triturados

Otro motivo por el que se consider que la administracin era incorrecta, fue la no utilizacin de FFS de
medicamentos que estn comercializadas en forma lquida o jarabe: Depakine, Vibracina, Valium, Tiklid,
Theo-dur (tabla 1).

En los casos en los que no sea posible sustituir la FF

se valorar la posibilidad de principios activos parciales, dosis ms pequeas pero ms frecuentes o posicionar la SNG donde convenga y en algunos medicamentos valorar la eleccin de una va de administracin
distinta a sta.
nicamente se han de administrar los comprimidos
triturados cuando no exista alternativa disponible o sustituir un principio activo por otro del mismo grupo,
previa consulta con el mdico.

DISCUSIN
La trituracin de algunas FFS para administracin por
SNG es una tcnica de preparacin errnea, siendo sta
una prctica habitual en la unidad de cuidados intensivos. Las FFL constituyen la alternativa ms adecuada,
pero no siempre existe en el mercado una forma lquida
correspondiente a un determinado principio activo(3).
Algunos autores recomiendan las formulaciones extemporneas pero existen limitaciones en cuanto al
tiempo que se requiere para su elaboracin y la estabilidad de stas(9).
El cambio en la biodisponibilidad tiene mayor repercusin en los frmacos (Sintrn, Digoxina y Fenitona),
con estrecho margen teraputico, aconsejando monitorizar los niveles plasmticos(3).
La eleccin del frmaco o va de administracin diferente como alternativa no depende de la formulacin
del medicamento sino del principio activo del mismo.
Algunos autores recomiendan la administracin de
alguna FF inyectable a travs de la SNG. Debido a que
muchas de estas formas son hipertnicas, se aconseja
diluirlas previamente con agua.

CONCLUSIONES
Es habitual la trituracin de FFS para su administracin por SNG, sin considerar la posibilidad de administrar una FFL que son las ms convenientes. En este sentido podrn triturarse nicamente aquellas FF cuya
cubierta tenga la nica finalidad de enmascarar un mal
sabor o evitar la irritabilidad gstrica debida al principio
activo. En cualquier caso es conveniente la consulta al
servicio de farmacia antes de asumir un posible error.
La elaboracin de una gua prctica de administracin de medicamentos por SNG permitira en nuestra
unidad una mayor eficacia y seguridad del tratamiento
farmacolgico para esta forma de administracin.
Enferm Intensiva 2001; 12(3): 146-150

AGRADECIMIENTOS
Deseamos agradecer al Dr. J. Luis Rucabado Jefe del
servicio de Cuidados Intensivos por su confianza y apoyo, y a Da. Amalia Garca Galn por su colaboracin.

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