47

Alergia alimentaria.
Recomendaciones
para su prevencin
B. Ferrer Lorente, A. Nieto Garca*, A. Nieto Garca**,
J. Dalmau Serra***
Centro de Atencin Primaria de Alaqus. Valencia
*Seccin de Alergia. Hospital Infantil La Fe. Valencia
**Centro de Atencin Primaria Pintor Stolz. Valencia
***Seccin de Nutricin. Hospital Infantil La Fe. Valencia

La alergia alimentaria es una enfermedad en

continuo aumento en la edad peditrica. La
sensibilizacin a alergenos alimentarios tiende a producirse en los primeros meses de
vida, por lo que es en este grupo de edad
sobre el que deben incidir las medidas preventivas. La promocin de la lactancia materna, junto con la restriccin de alimentos alergnicos en la dieta de las madres lactantes de
nios de alto riesgo, el uso de frmulas de
alto grado de hidrlisis si no es posible la
lactancia materna y el retraso en la introduccin de la alimentacin complementaria, comenzando siempre por los alimentos menos
alergnicos y demorando la introduccin de
la leche de vaca, el huevo y el pescado hasta
el ao de edad, son las recomendaciones
mayoritariamente aceptadas para su prevencin en los nios de alto riesgo y disminuyen,
o al menos retrasan, la aparicin de sntomas
alrgicos. Su aplicacin indiscriminada en la
poblacin general no est justificada.
Palabras clave: Alergia alimentaria, prevencin

Summary
Food allergy is increasingly common during
childhood. As sensitization to food allergens
tends to occur during the first few months of
life, preventive measures should be taken at
that age. The promotion of breast-feeding,
the restriction of allergenic foods in the diet
of breast-feeding mothers of high risk infants,
the use of formulas with a high degree of
hydrolysis when breast-feeding is not possible and postponement of the introduction
of complementary foods, always beginning with
those least allergenic and delaying the introduction of cow milk, egg and fish until the
age of one year, are the most widely accepted
recommendations for its prevention in high
risk children. They help to reduce, or at least
delay, the development of allergic symptoms.

Their indiscriminate application in the

general population is not justified.
Key words: Food allergy, prevention
(Acta Pediatr Esp 1999; 57: 431-435)

Introduccin
La incidencia de alergia alimentaria en la
edad peditrica es del 0,3 al 7,5%1 y es una
enfermedad en continuo crecimiento2. La
ms frecuente en lactantes es la alergia a las
protenas de la leche de vaca (APLV), cuya
incidencia vara entre el 0,5 y el 1,7%3, 4. Los
principales factores que contribuyen al desarrollo de la alergia alimentaria son: la exposicin al alergeno, la predisposicin gentica y los factores contributivos5, y sobre
ellos actan las medidas preventivas.
Cada vez es ms evidente que la sensibilizacin a alergenos alimentarios tiende a producirse en los primeros meses de vida en
individuos genticamente predispuestos, por
lo que las medidas preventivas deben dirigirse a este grupo de edad6 (prevencin primaria), y si ya se ha producido, hay que evitar
la aparicin de sntomas (prevencin secundaria). Las razones del incremento de esta
enfermedad no estn completamente aclaradas; en parte, son consecuencia del aumento
global de las enfermedades alrgicas en los
pases industrializados, pero algunos factores
especficos pueden contribuir al crecimiento
de la alergia alimentaria en particular: cambios en los patrones de alimentacin, en los
de colonizacin bacteriana intestinal, eliminacin de ciertas infecciones bacterianas,
vricas o parasitarias endmicas en el pasado, etc.2, 7-9.

Prevencin primaria
en nios de alto riesgo

Nutricin
infantil

ALERGIA ALIMENTARIA. RECOMENDACIONES PARA SU PREVENCION

Resumen

Se consideran nios de alto riesgo aquellos

que tienen una historia familiar de primer

431

48

ACTA PEDIATRICA ESPAOLA, Vol. 57, N.o 8, 1999

Tabla 1

grado (padre, madre o hermanos) de enfermedad alrgica mayor (rinitis, asma o dermatitis atpica). El mejor mtodo para identificarlos es una historia clnica cuidadosa10.
La determinacin de los niveles de IgE en
sangre de cordn o en el periodo neonatal
es un mtodo poco sensible, cuyos resultados pueden alterarse por mltiples factores11-13. Aunque existen numerosos estudios
que suscriben el valor de esta determinacin10, 14-23, lo cierto es que no se utiliza como
mtodo de rutina para detectar a estos pacientes y su mayor utilidad se centra en
aquellos nios de riesgo por su historia familiar, a partir del 3.o-4.o da de vida.
La sensibilizacin prenatal durante el embarazo parece poco frecuente y los resultados
de los estudios respecto a esta posibilidad
son controvertidos5, 24-28, por lo que las manipulaciones dietticas durante el embarazo
no parecen justificadas10, 29.
Se recomienda (tabla 1) promocionar la
lactancia materna retrasando el destete hasta los seis meses o por lo menos hasta los

432

desarrollo de la sensibilizacin alrgica en

lactantes sanos, probablemente porque depende no slo de la oferta alergnica, sino
tambin del trasfondo gentico y de otros
factores coadyuvantes36-39. Sin embargo, existen muchos datos que apoyan la opinin de
que en nios de alto riesgo la lactancia materna exclusiva hasta los cuatro-seis meses
de vida, junto con el retraso en la introduccin de la alimentacin complementaria, disminuye la incidencia y la gravedad de los
sntomas de la enfermedad atpica4, 24, 40-45.
Sobre la restriccin en la dieta materna (leche
de vaca, huevo y pescado) existen opiniones
contradictorias, y no debe ser recomendada
en la poblacin general aunque tal vez s, en
las madres de lactantes de alto riesgo5, 46-50.
En aquellos nios en los que la lactancia
materna no sea suficiente o posible, se recomienda la administracin de frmulas altamente hidrolizadas o dietas semielementales
como sustituto o complemento30, 51, 52. Actualmente existen en el mercado algunas frmulas en las que los pptidos tienen un peso

Prevencin primaria en nios de alto riesgo

Identificar nios de riesgo en embarazo.
Lactancia materna exclusiva 4-6 meses:
Restricciones en la dieta materna.
Lactancia artificial: Frmula de alto grado de hidrlisis.
Retraso en la introduccin de la alimentacin complementaria hasta el 6.o mes:
Empezar con alimentos menos alergnicos.
Retrasar pescado, huevo y leche de vaca.
Evitar: Tabaquismo, animales, guardera.

cuatro meses de vida. Aunque los nios con

lactancia materna exclusiva pueden desarrollar una APLV3, 4, su incidencia (0,5-1,7%) es
de dos a cinco veces menor que en los
alimentados con leche de frmula (2-3%)30.
La APLV en recin nacidos con lactancia
materna exclusiva puede ser debida a la
administracin de biberones aislados de leche de frmula en los primeros das de vida3,
4, 31
, aunque esto no se confirma en otros
trabajos32, 33. Tambin se est estudiando el
posible efecto de los cidos grasos de cadena larga de la leche materna en relacin con
el desarrollo de la enfermedad atpica en la
infancia temprana34.
Otras protenas no lcteas pueden tambin atravesar la barrera intestinal materna
y ser secretadas a travs de la leche35, aunque la prevalencia de alergia a protenas de
ternera, pollo... es menor. Los hbitos alimentarios influyen decisivamente en la prevalencia de las distintas alergias: en EE.UU.
es ms frecuente la alergia al cacahuete; en
los pases escandinavos, al pescado, y en los
pases asiticos, a las protenas del arroz.
Diversos estudios efectuados no han demostrado definitivamente que la lactancia
materna tenga un efecto protector frente al

molecular menor de 5.000 daltons, pero que

contienen lactosa y no llevan MCT, para las
que se ha propuesto la denominacin de frmulas de alto grado de hidrlisis (F-AGH)53, 54,
reservando la de dieta semielemental (DSE)
para aquellas que contienen pptidos de
menos de 5.000 daltons de peso molecular,
MCT y dextrinomaltosa (tabla 2). Estas FAGH no estn indicadas para la prevencin
en la poblacin no seleccionada30, 51. Aunque en la prevencin primaria se siguen
utilizando frmulas de bajo grado de hidrlisis55, as como de soja, no hay en la
actualidad fundamento cientfico suficiente, y en cualquier caso su posible indicacin ha sido desplazada por las frmulas de
alto grado de hidrlisis, por lo que su uso
con este objetivo est mayoritariamente
desaconsejado6, 10, 30, 54, 56.
Se recomienda retrasar la introduccin de
la alimentacin complementaria hasta los
seis meses y comenzar con los alimentos
menos alergnicos como el arroz, las verduras, carnes y frutas preferiblemente en intervalos semanales5, 23, 29, 36, 45, 47, 57-59; evitar la
leche de vaca, el pescado y el huevo hasta el
ao de vida y el consumo de alimentos manufacturados con aditivos alimentarios.

Tabla 2

49
Clasificacin de las frmulas usadas en la alergia alimentaria
Pptidos (daltons)

Grasas

Hidratos de carbono

Dieta semielemental*

<5.000

MCT

Dextrinomatosa

F-Alto grado de hidrlisis

<5.000

NO MCT

Lactosa

10.000-20.000

No MCT

Lactosa

F-Hipoantignica**

La eficacia de todas estas recomendaciones generales no ha podido demostrarse

porque entre los 6 y los 12 meses existen
mltiples factores etiolgicos no modificables y no controlables.
Es aconsejable evitar los factores coadyuvantes como el tabaquismo pasivo, la exposicin a animales domsticos, tomar medidas
de control ambiental y se debe retrasar la
asistencia a guardera para minimizar en lo
posible las infecciones de vas respiratorias
superiores.

Prevencin secundaria

Tabla 3

En los nios en los que se haya demostrado

una sensibilizacin de tipo IgE se recomienda (tabla 3):
Promover la lactancia materna exclusiva
hasta los seis meses con dieta materna hipoalergnica restringir el pescado, los huevos,
derivados lcteos y la soja23, 46; en su defecto,
utilizar una dieta semielemental o una F-AGH.
En los pacientes con alergia IgE mediada y con sintomatologa predominantemente
cutnea, respiratoria y/o sistmica, evitar el
alergeno constituye la medida preventiva por
definicin. Se debe utilizar, por tanto, una
frmula cuya fuente proteica sea diferente
de la causante del problema, y en estos casos
las de soja constituyen la primera alternativa30, 60, 61, porque contrariamente a lo que
generalmente se afirma, la alergia a soja IgE
mediada es muy poco frecuente62, mientras
que se han descrito casos de reacciones in
vivo e in vitro frente a hidrolizados de leche
de vaca en pacientes altamente sensibiliza-

dos63-68. En cambio, en los casos de alergia

no IgE mediada con sintomatologa preferentemente digestiva (enteropata sensible a
leche de vaca), la leche de soja no debe
administrarse69, 70 debido al elevado riesgo de
inducir una sensibilizacin frente a la soja.
Retrasar la introduccin del beikost hasta los seis meses, comenzando con los alimentos menos alergnicos, y a partir de los
doce meses introducir con intervalos mensuales la leche de vaca en cantidades crecientes, el pescado, la yema de huevo y
posteriormente, la clara.
El resto de las medidas preventivas son
comunes a la prevencin primaria.
Estos programas preventivos disminuyen
o al menos retrasan la aparicin de sntomas
alrgicos en nios de riesgo. Estas medidas
aplicadas de forma conjunta y en poblaciones de riesgo parecen ser eficaces, pero su
instauracin inadecuada conlleva ciertos peligros para la madre y el nio que deben ser
evitados6, 71. Estas recomendaciones tienen
que ser puestas al da a medida que se adquieran nuevos conocimientos.
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Prevencin secundaria
Lactancia materna exclusiva 6 meses.
Dieta materna hipoalergnica durante la lactancia: exenta de pescado, huevo, leche
de vaca y soja?
S lactancia artificial:
Alergia IgE mediada, frmula de soja.
Alergia no IgE mediada, DSE o F-AGH.
Retraso en la introduccin de la alimentacin complementaria hasta el 6.o mes:
Iniciar con alimentos menos alergnicos.
Introducir a intervalos 1-2 semanas.
Retraso en la introduccin de la leche de vaca, pescado y huevo hasta el ao de edad.

ALERGIA ALIMENTARIA. RECOMENDACIONES PARA SU PREVENCION

*ESPGAN: F-Alto grado de hidrlisis. ESPACI: F-Extensivamente hidrolizadas.

**ESPGAN: F-Bajo grado de hidrlisis. ESPACI: F-Parcialmente hidrolizadas.

433

ACTA PEDIATRICA ESPAOLA, Vol. 57, N.o 8, 1999

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Avda. Campanar, 21
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ALERGIA ALIMENTARIA. RECOMENDACIONES PARA SU PREVENCION

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