Askep Burst Abdomen

PANDUAN MAHASISWA KEPERAWATAN
KUMPULAN ASUHAN
KEPERAWATAN
(Askep Burst
Abdomen )
2012
WWW.SAKTYAIRLANGGA.WORDPRESS.COM
Anatomi dan Fisiologi

Abdomen adalah rongga terbesar dalam tubuh. Bentuknya lonjong dan
meluas dari atas dari drafragma sampai pelvis di bawah. Rongga abdomen
dilukiskan menjadi dua bagian, abdomen yang sebenarnya yaitu rongga sebelah
atas dan yang lebih besar dari pelvis yaitu rongga sebelah bawah dan lebih kecil.
Batas-batas rongga abdomen adalah di bagian atas diafragma, di bagian bawah
pintu masuk panggul dari panggul besar, di depan dan di kedua sisi otot-otot
abdominal, tulang-tulang illiaka dan iga-iga sebelah bawah, di bagian belakang
tulang punggung dan otot psoas dan quadratus lumborum. Bagian dari rongga
abdomen dan pelvis beserta daerah-daerah (Pearce, 1999).
Rongga Abdomen dan Pelvis (Pearce, 1999)

Keterangan :
1. Hipokhondriak kanan
2. Epigastrik
3. Hipokhondriak kiri
4. Lumbal kanan
5. Pusar (umbilikus)
www.saktyairlangga.wordpress.com
Page 5
6. Lumbal kiri
7. Ilium kanan
8. Hipogastrik
9. Ilium kiri
Isi dari rongga abdomen adalah sebagian besar dari saluran pencernaan,
yaitu lambung, usus halus dan usus besar (Pearce, 1999).
1. Lambung
Lambung terletak di sebelah atas kiri abdomen, sebagian terlindung di
belakang iga-iga sebelah bawah beserta tulang rawannya. Orifisium cardia terletak
di belakang tulang rawan iga ke tujuh kiri. Fundus lambung, mencapai ketinggian
ruang interkostal (antar iga) kelima kiri. Corpus, bagian terbesar letak di tengah.
Pylorus, suatu kanalis yang menghubungkan corpus dengan duodenum. Bagian
corpus dekat dengan pylorus disebut anthrum pyloricum.
Fungsi lambung:
a. Tempat penyimpanan makanan sementara
b. Mencampur makanan.
c. Melunakkan makanan.
d. Mendorong makanan ke distal.
e. Protein diubah menjadi pepton.
f. Susu dibekukan dan kasein dikeluarkan.
g. Faktor antianemi dibentuk.
h. Khime yaitu isi lambung yang cair disalurkan masuk duodenum (Pearce,
1999).
2. Usus halus
Usus halus adalah tabung yang kira-kira sekitar dua setengah meter
panjang dalam keadaan hidup. Usus halus memanjang dari lambung sampai
katup ibo kolika tempat bersambung dengan usus besar. Usus halus terletak di
daerah umbilicus dan dikelilingi usus besar.
Usus halus dapat dibagi menjadi beberapa bagian :
a. Duodenum adalah bagian pertama usus halus yang panjangnya 25 cm.
b. Yeyenum adalah menempati dua per lima sebelah atas dari usus halus.
Page 6
c. Ileum adalah menempati tiga pertama akhir.

Fungsi usus halus adalah mencerna dan mengabsorpsi khime dari lambung
isi duodenum adalah alkali. (Pearce, 1999)
3. Usus besar
Usus besar adalah sambungan dari usus halus dan dimulai dari katup
ileokdik yaitu tempat sisa makanan. Panjang usus besar kira-kira satu setengah
meter.
Fungsi usus besar adalah:
a. Absorpsi air, garam dan glukosa.
b. Sekresi musin oleh kelenjer di dalam lapisan dalam.
c. Penyiapan selulosa.
d. Defekasi (pembuangan air besar) (Pearce, 1999)
4. Hati
Hati adalah kelenjer terbesar di dalam tubuh yang terletak di bagian teratas
dalam rongga abdomen di sebelah kanan di bawah diafragma. Hati Secara luar
dilindungi oleh iga-iga.
Fungsi hati adalah:
a. Bersangkutan
dengan
metabolisme
tubuh,
khususnya
mengenai
pengaruhnya atas makanan dan darah.

b. Hati merupakan pabrik kimia terbesar dalam tubuh/sebagai pengantar
matabolisme.
c. Hati mengubah zat buangan dan bahan racun.
d. Hati juga mengubah asam amino menjadi glukosa.
e. Hati membentuk sel darah merah pada masa hidup janin.
f. Hati sebagai penghancur sel darah merah.
g. Membuat sebagian besar dari protein plasma.
h. Membersihkan bilirubin dari darah (Pearce, 1999).
5. Kandung Empedu
Kandung empedu adalah sebuah kantong berbentuk terong dan merupakan
membran berotot. Letaknya di dalam sebuah lekukan di sebelah permukaan
Page 7
bawah hati, sampai di pinggiran depannya. Panjangnya delapan sampai dua belas
centimeter. Kandung empedu terbagi dalam sebuah fundus, badan dan leher.
Fungsi kangdung empedu adalah :
a. Kandung empedu bekerja sebagai tempat persediaan getah empedu.
b. Getah empedu yang tersimpan di dalamnya dibuat pekat. (Pearce, 1999).
6. Pankreas
Pankreas adalah kelenjar majemuk bertandan, strukturnya sangat mirip
dengan kelenjar ludah. Panjangnya kira-kira lima belas centimeter, mulai dari
duodenum sampai limpa. Pankreas dibagi menjadi tiga bagian yaitu kepala
pankreas yang terletak di sebelah kanan rongga abdomen dan di dalam lekukan
abdomen, badan pankreas yang terletak di belakang lambung dalam di depan
vertebre lumbalis pertama, ekor pankreas bagian yang runcing di sebelah kiri
dan menyentuh limpa.
Fungsi pankreas adalah :
a. Fungsi exokrine dilaksanakan oleh sel sekretori lobulanya, yang membentuk
getah pankreas dan yang berisi enzim dan elektrolit.
b. Fungsi endokrine terbesar diantara alvedi pankreas terdapat kelompokkelompok kecil sel epitelium yang jelas terpisah dan nyata.
c. Menghasilkan hormon insulin mengubah gula darah menjadi gula otot
(Pearce, 1999).
7. Ginjal
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal
di sebelah kanan dari kiri tulang belakang, di belakang peritoneum. Dapat
diperkirakan dari belakang, mulai dari ketinggian vertebre thoracalis sampai
vertebre lumbalis ketiga ginjal kanan lebih rendah dari kiri, karena hati
menduduki ruang banyak di sebelah kanan. Panjang ginjal 6 sampai 7
centimeter. Pada orang dewasa berat kira-kira 140 gram. Ginjal terbagi menjadi
beberapa lobus yaitu : lobus hepatis dexter, lobus quadratus, lobus caudatus,
lobus sinistra.
Fungsi ginjal adalah :
Page 8
a. Mengatur keseimbangan air.

b. Mengatur konsentrasi garam dalam darah dan keseimbangan asam basa
darah.
c. Ekskresi bahan buangan dan kelebihan garam. (Pearce, 1999)
8. Limpa
Terletak di regio hipokondrium kiri di dalam cavum abdomen diantara
fundus ventrikuli dan diafragma.
Fungsi limpa adalah :
a. Pada masa janin dan setelah lahir adalah penghasil eritrosit dan
limposit
b. Setelah dewasa adalah penghancur eritrosit tua dan pembentuk
homoglobin dan zat besi bebas.
Limpa dibagi menjadi beberapa bagian, yaitu :
a. Dua facies yaitu facies diafraghmatika dan visceralis.
b. Dua kutub yaitu ekstremitas superior dan inferior.
c. Dua margo yaitu margo anterior dan posterior
Rongga Abdomen Bagian Depan (Pearce, 1999).

Keterangan :
Page 9
10
A. Diafragma
B. Esofagus
C. Lambung
D. Kaliks kiri
E. Pankreas
F. Kolon desenden
G. Kolon transversum
H. Usus halus
I. Kolon sigmoid
J. Kandung kencing
K. Apendiks
L. Sekum
M. Illium
N. Kolon asenden
O. Kandung empedu
P. Liver
Q. Lobus kanan
R. Lobus kiri
Definisi
Burst abdomen atau abdominal wound dehiscence adalah terbukanya tepitepi luka sehingga menyebabkan evirasi atau pengeluaran isi organ-organ dalam
seperti usus, hal ini merupakan salah satu komplikasi post operasi dari penutupan
luka di dalam perut. (saktyaairlangga, 2011)
Burst abdomen atau disebut juga sebagai Wound dehiscence merupakan
komplikasi serius dari tindakan post operatif yang dapat meningkatkan morbiditas
dan mortalitas. (Lotfy, 2009)
Page 10
11
Burst abdomen ini juga merupakan salah satu luka kontaminasi dan
biasanya sering terjadi setalah tindakan operasi laparotomy (Operasi mayor
abdomen).
Faktor Resiko
1. Usia lanjut
Burst abdomen sering terjadi pada usia >60 tahun. Hal ini
dikarenakan sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan jaringan
tubuh mengalami proses degenerasi dan otot dinding rongga perut
melemah. (Lotfy, 2009)
2. Hypoproteinemia
Hypoproteinemia adalah salah satu faktor yang penting dalam
penundaan penyembuhan, seseorang yang memiliki tingkat protein serum
di bawah 6 g / dl memiliki resiko burst abdomen. (Saktyaairlangga, 2011)
3. Diabetes : gula darah puasa > 140 mg/dl atau gula darah acak > 200 mg/dl
Pada
orang
dengan
diabetes,
proses
penyembuhan
luka
berlangsung lama. (Lotfy, 2009)

4. Anemia : Hemoglobin < 10 gm %
Hemoglobin menyumbang oksigen untuk regenerasi jaringan
granulasi
dan
penurunan
tingkat
hemoglobin
mempengaruhi
penyembuhan luka. (Lotfy, 2009)

5. Kebiasaan merokok sejak muda
Kebiasaan merokok sejak muda menyebabkan batuk-batuk yang
persisten, batuk yang kuat dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra
abdomen. (Saktyaairlangga, 2011)
6. Hypoalbuminaemia: serum albumin < 3 mg%
Page 11
12
Keadaan hipoalbuminemia ini akan mengurangi sintesa komponen

sulfas mukopolisarida dan kolagen yang merupakan bahan dasar
penyembuhan luka. Defisiensi tersebut akan mempengaruhi proses
fibroblasi dan kolagenisasi yangmerupakan proses awal penyembuhan
luka. Hal ini akan memperlambat proses penyembuhan luka. (Anonim,
2012)
7. Peningkatan tekanan intra abdominal
Tekanan intraabdominal yang tinggi akan menekan otot-otot
dinding abdomen sehingga akan teregang. Regangan otot dinding
abdomen inilah yang akan menyebabkan berkurangnya kekuatan jahitan
bahkan pada kasus yang berat akan menyebabkan putusnya benang pada
jahitan luka operasi dan keluarnya jaringan dalam rongga abdomen.
(Anonim, 2012)
Etiologi
Pre Operasi
1. Usia
Pada umur tua otot dinding rongga perut melemah. Sejalan dengan
bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi.
Kejadian tertinggi burst abdomen sering terjadi pada umur > 50-65 tahun.
< 45 dehiscence terjadi pada 1,3%
> 45 dehiscence terjadi pada 5,4%
(Schwartz et al, Principles Of Surgery)
Hal ini mungkin karena item berikut:
a. Faktor penentu sebelum terjadinya burst abdomen yang sering
ditemukan dalam kelompok usia ini yaitu batuk kronis karena
berbagai penyebab, konstipasi kronis dan dysuria.
Page 12
13
b. Adanya anemia, hypoproteinaemia, dan beberapa kekurangan vitamin

dalam kelompok usia ini. Hemoglobin menyumbang oksigen untuk
regenerasi jaringan granulasi dan penurunan
tingkat hemoglobin
mempengaruhi penyembuhan luka.

c. Komplikasi pasca operasi seperti mengejan atau batuk, muntah
berulang dan infeksi pada sistem pernafasan lebih sering terjadi pada
kelompok usia ini.
2. Emergency Operation
Lebih berkaitan dengan hemodinamik dan ketidakstabilan dari prosedur
yang tidak terjadwal.
3. Kebiasaan merokok.
Merokok menyebabkan batuk-batuk yang persisten, batuk yang kuat dapat
menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen.
4. Penyakit Diabetes Melitus

DM (berkaitan dengan gangguan metabolisme pada jaringan ikat).
Penyakit-penyakit tersebut tentu saja amat sangat berpengaruh terhadap daya
tahan tubuh sehingga akan mengganggu proses penyembuhan luka operasi.
Sehingga pengendalian DM yang baik dibutuhkan untuk menghindari DM
sebagai faktor resiko.
5. Malnutrisi
Hypo-albuminaemia dapat digunakan sebagai penanda malnutrisi.
Hypoproteinemia merupakan salah satu faktor terpenting dalam proses
penyembuhan. Untuk perbaikan jaringan, sejumlah besar asam amino
diperlukan. Asam amino membantu dalam pembentukan RNA dan DNA.
Kekurangan ini mengarah ke jaringan selular miskin, yang menyebabkan
kekuatan luka hilang.
Page 13
14
VitaminC
sangat
penting
untuk
memperoleh
kekuatan
dalam
penyembuhan luka. Kekurangan vitamin C dapat mengganggu penyembuhan

dan merupakan predisposisi kegagalan luka. Kekurangan vitamin C terkait
dengan delapan kali lipat peningkatan dalam insiden wound dehiscence. Seng
adalah co-faktor untuk berbagai proses enzimatik dan mitosis.
6. Kortikosteroid
Steriod diberikan topikal atau sistemik, memiliki efek merugikan pada
penyembuhan luka, bercampur dengan peradangan, fungsi makrofag, kapiler,
proliferasi, dan fibroplasia. (Anonim, 2012).
Selain itu juga kortikosteroid dapat menurunkan sistem imun sehingga jika
terjadi suatu infeksi, proses penyembuhan luka terhambat.
Operasi
Faktor selama operasi ini mencakup tipe insisi dan jahitan yang digunakan
1. Tipe Insisi
Midline incision memiliki insiden terjadinya burst abdomen lebih besar
daripada transverse incision. Midline incision tidak anatomis karena incisi
ini memotong serabut aponeurotik, sedangkan pada transverse incision
memotong diantara serabut. Kontraksi pada dinding abdomen akan
memberikan tekanan untuk membantu penutupan luka. Pada midline
incision, kontraksi ini dapat menyebabkan adanya luka baru pada lateral
jahitan, sedangkan pada transverse incision, jahitan akan merapat. Midline
incision banyak digunakan karena dengan teknik ini lapangan pandang
saat operasi menjadi lebih luas untuk melakukan explorasi.
2. Tipe Jahitan
Berdasarkan hasil penelitian teknik continuous Z memiliki faktor resiko
terjadinya burst abdomen lebih besar yaitu sebesar 14,8% sedangkan pada
teknik interrupted X hanya sebesar 2,17%. (Anonim, 2012)
Post operasi
Page 14
15
Menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal

yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut, dimana kondisi itu
ada sejak atau terjadi dari proses perkembangan yang cukup lama,
pembedahan abdominal dan kegemukan. Hal yang menyebabkan peningkatan
tekanan intra abdomen diantaranya:
a. Mengangkat beban berat
b. Batuk dan bersin yang kuat
c. Mengejan akibat konstipasi
1. Infeksi luka
a. Perannya tidak jelas.
b. Dehiscence sering terjadi sebelum infeksi luka
c. Tingkat tambahan peradangan yang didapat dari luka infeksi
d. Disintegrasi froma necrotising fasia dapat mengakibatkan infeksi
dehiscnence.
2. Terapi radiasi
a. Riwayat pemakaian terapi radiasi
b. Mengganggu sintesis protein normal, mitosis, migrasi dari faktor
peradangan, dan pematangan kolagen.
3. Gangguan pada Penyembuhan Luka
Infeksi merupakan factor yang berhubungan pada separuh lebih terjadinya
luka karena rusak. Adanya drain, seroma, dan luka hematom juga sebagai
tanda adanya penyembuhan luka yang terlambat. Normalnya, healing ridge
(penebalan kira-kira 0,5 cm dari masing-masing sisi jahitan) tampak pada
akhir dari minggu pertama setelah operasi. Jika muncul jenis luka seperti ini
maka secara klinis penyembuhan luka berjalan dengan baik dan adekuat, dan
ini biasanya tidak muncul pada luka yang rusak. (Anonim, 2012)
Patofisiologi
Burst Abdomen bisa disebabkan oleh faktor pre operasi, operasi dan post
operasi. Pada faktor pre operasi, hal-hal yang berpengaruh dalam factor pre
operasi ini adalah usia,kebiasaan merokok, penyakit diabetes mellitus, dan operasi
Page 15
16
ini adalah usia,kebiasaan merokok, penyakit diabetes mellitus, dan malnutrisi.

Pada umur tua otot dinding rongga perut melemah. Sejalan dengan bertambahnya
umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi. Kejadian tertinggi
burst abdomen sering terjadi pada umur > 50-65 tahun. Selain itu adanya anemia,
hypoproteinaemia, dan beberapa kekurangan vitamin bisa menyebabkan
terjadinya burst abdomen. Hemoglobin menyumbang oksigen untuk regenerasi
jaringan
granulasi
dan
penurunan
tingkat
hemoglobin
mempengaruhi
penyembuhan luka. Kebiasaan merokok sejak muda menyebabkan batuk-batuk

yang persisten, batuk yang kuat dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra
abdomen. Penyakit-penyakit tersebut tentu saja amat sangat berpengaruh terhadap
daya tahan tubuh sehingga akan mengganggu proses penyembuhan luka operasi.
Hypoproteinemia adalah salah satu faktor yang penting dalam penundaan
penyembuhan, seseorang yang memiliki tingkat protein serum di bawah 6 g / dl.
Untuk perbaikan jaringan, sejumlah besar asam amino diperlukan. VitaminC
sangat penting untuk memperoleh kekuatan dalam penyembuhan luka.
Kekurangan vitamin C dapat mengganggu penyembuhan dan merupakan
predisposisi kegagalan luka. Kekurangan vitamin C terkait dengan delapan kali
lipat peningkatan dalam insiden wound dehiscence. Seng adalah co-faktor untuk
berbagai proses enzimatik dan mitosis.
Untuk faktor operasi, tergantung pada tipe insisi, penutupan sayatan,
penutupan peritoneum, dan jahitan bahan. Kontraksi dari dinding abdomen
menyebabkan tekanan tinggi di daerah lateral pada saat penutupan. Pada insisi
midline, ini memungkinkan menyebabkan bahan jahitan dipotong dengan
pemisahan lemak transversal. Dan sebaliknya, pada insisi transversal, lemak
dilawankan dengan kontraksi. Otot perut rektus segmental memiliki suplai darah
dan saraf. Jika irisan sedikit lebih lateral, medial bagian dari otot perut rektus
mendapat denervated dan akhirnya berhenti tumbuh. Ini menciptakan titik lemah
di dinding dan pecah perut.
Faktor post operasi terdiri dari peningkatan dari intra-abdominal pressure
yang menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal
Page 16
17
yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut, dimana kondisi itu ada
sejak atau terjadi dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan
abdominal dan kegemukan. Dapat dipicu juga jika mengangkat beban berat, batuk
dan bersin yang kuat, mengejan akibat konstipasi. Terapi radiasi dapat
mengganggu sintesis protein normal, mitosis, migrasi dari faktor peradangan, dan
pematangan kolagen. Antineoplastic agents menghambat penyembuhan luka dan
luka penundaan perolehan dalam kekuatan tarik. (saktyairlangga, 2011)
Manifestasi Klinis
1. Nyeri setelah beberapa hari operasi
2. Keluar cairan merah pada bekas jahitan atau bahkan keluar nanah
3. Luka jahitan menjadi lembek dan merah (hiperemi)
4. Perut distended (membesar dan tegang) yang menandai adanya infeksi di
daerah tersebut
5. Keadaan umum pasien juga menurun ditandai dengan wajah tampak
anemis dan pasien tampak sangat kesakitan (Anonim, 2012)
Komplikasi
1. Peritonitis (infeksi ke seluruh dinding usus)
Peritonitis adalah peradangan yang biasanya disebabkan oleh infeksi pada
selaput rongga perut (peritoneum). Peritoneum adalah selaput tipis dan jernih
yang membungkus organ perut dan dinding perut sebelah dalam. Cedera pada
kandung empedu, ureter, kandung kemih atau usus selama pembedahan dapat
memindahkan bakteri ke dalam perut. Kebocoran juga dapat terjadi selama
pembedahan untuk menyambungkan bagian usus.
2. Kelemahan fasia/dinding perut yang progresif
3. Perdarahan di daerah jahitan sekitar abdomen
4. Kebocoran usus
5. Infeksi luka bedah,
Page 17
18
Infeksi Luka Operasi ( ILO )/Infeksi Tempat Pembedahan (ITP)/Surgical

Site Infection (SSI) adalah infeksi pada luka operasi atau organ/ruang yang terjadi
dalam 30 hari paska operasi atau dalam kurun 1 tahun apabila terdapat implant.
Sumber bakteri pada ILO dapat berasal dari pasien, dokter dan tim, lingkungan,
dan termasuk juga instrumentasi.
Menurut The National Nosocomial Surveillence Infection (NNSI), kriteria
untuk menentukan jenis SSI adalah sebagai berikut :
Superficial Incision SSI ( ITP Superfisial )
Merupakan infeksi yang terjadi pada kurun waktu 30 hari paska operasi
dan infeksi tersebut hanya melibatkan kulit dan jaringan subkutan pada tempat
insisi dengan setidaknya ditemukan salah satu tanda sebagai berikut :
1. Terdapat cairan purulen.
2. Ditemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan superfisial.
3. Terdapat minimal satu dari tanda-tanda inflammasi
4. Dinyatakan oleh ahli bedah atau dokter yang merawat.
Deep Insicional SSI ( ITP Dalam )
Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari paska operasi
jika tidak menggunakan implan atau dalam kurun waktu 1 tahun jika terdapat
implan dan infeksi tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan
melibatkan jaringan yang lebih dalam ( contoh, jaringan otot atau fasia ) pada
tempat insisi dengan setidaknya terdapat salah satu tanda :
1. Keluar cairan purulen dari tempat insisi.
2. Dehidensi dari fasia atau dibebaskan oleh ahli bedah karena ada tanda
inflammasi.
3. Ditemukannya adanya abses pada reoperasi, PA atau radiologis.
4. Dinyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang merawat
Organ/ Space SSI ( ITP organ dalam )
Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari paska operasi
jika tidak menggunakan implan atau dalam kurun waktu 1 tahun jika terdapat
implan dan infeksi tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan
Page 18
19
melibatkan suatu bagian anotomi tertentu (contoh, organ atau ruang) pada tempat
insisi yang dibuka atau dimanipulasi pada saat operasi dengan setidaknya terdapat
salah satu tanda :
1. Keluar cairan purulen dari drain organ dalam
2. Didapat isolasi bakteri dari organ dalam
3. Ditemukan abses
4. Dinyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter.
Pemeriksaan Penunjang
a. Sinar X abdomen: Sinar X abdomen menunjukkan abnormalnya tinggi
kadar gas dalam usus atau obstruksi usus.
b. Laboratorium: untuk mengetahui resiko yang dapat memperparah penyakit.
Pemeriksaan laboratorium ini meliputi pemeriksaan darah lengkap dan
kimia darah (Anonim, 2012)
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan burst abdomen dipengaruhi oleh keadaan umum pasien
dimana dapat dibagi menjadi dua, yaitu terapi non-operatif dan operatif.
1. Terapi non-operatif
Terapi ini dilakukan bila keadaan umum pasien stabil dan tidak disertai
adanya eviserasi. Perawatan luka yang dilanjutkan dengan penutupan secara steril
perlu dilakukan. Pasien dianjurkan tidak turun dari tempat tidur dan menutup luka
dengan handuk yang dibasahi dengan cairan steril. Abdominal binder dapat
digunakan untuk membantu proses penutupan luka. Diharapkan luka dapat
menutup kembali, atau jika keadaan pasien sudah membaik, maka dapat
direncanakan operasi.
2. Terapi operatif
Tindakan yang harus segera dilakukan oleh ahli bedah bila menjumpai
adanya burst abdomen adalah dengan memperbaiki kembali luka operasi yang
ditimbulkan segera dengan terlebih dahulu mengevaluasi struktur di dalamnya.
Page 19
20
dibilas dengan cairan isotonis ringer lactate yang mengandung antibiotic dan
kemudian dilakukan penutupan kembali dinding abdomen.
Antibiotik profilaksis harus diberikan sebelum operasi. Tindakan repair ini
harus dilakukan dalam keadaan steril (diatas meja operasi) dan dengan anastesi
general. Lepas dahulu jahitan yang telah dilakukan pada operasi pada bagian
yang mengalami burst, kemudian explore bagian terdalam dari luka yang rusak
dengan jari yang menggunakan sarung tangan steril sampai bagian jahitan yang
terbuka kemudian evaluasi apa yang terjadi apakah terdapat sumber infeksi.
Kemudian dilakukan pencucian luka secara mekanik dengan cairan isotonis yang
mengandung antibiotic yang berlimpah, setelah itu dilakukan perbaikan jahitan
dengan memberikan jahitan ekstra untuk mencegah timbulnya luka dehisence
berulang, seperti dengan menggunakan jahitan dengan ketebalan yang penuh
menggunakan benang wire nomer 22 atau benang heavy nylon. Perbaiki jahitan
pada semua lapisan fascia lapis demi lapis, dengan menggunakan benang
monofilament.
Penjahitan dilakukan dengan tehnik yang sesuai dan teliti dengan
menggunakan jarum dan benang yang sesuai (monofilamen nilon atau poligycolic
acid), setelah repair jahitan selesai luka ditutup dengan kassa basah steril dan
diberi antibiotik, kemudian ditutup kembali sehingga tidak terkontaminasi dengan
dunia luar. (Anonim, 2012)
Page 20
Asuhan Keperawatan
Kasus semu
Tn.K, umur 61 tahun, dirawat di RSUD Soetomo, lima hari yang lalu
pasien telah menjalani operasi post laparotomi. Pasien mengeluh nyeri,karena
luka bekas operasi pasien sedikit terbuka. Nyeri dirasakan seperti diiris-iris. Luka
pasien sepanjang 20 cm, tampak kemerahan di kulit sekitar luka dan bengkak.
Luka jahitan mengeluarkan sedikit darah dan tampak sedikit rembesan cairan.
Suhu tubuh pasien mencapai 37oC. Pasien mengalami distensi abdomen. Pasien
terlihat lemah.
Asuhan Keperawatan
Pengkajian
Pengkajian Meliputi:
a. Identitas :
Nama
: Tn. K
Umur
: 61 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Mojokerto
MRS
: 05 April 2012
b. Keluhan utama
: nyeri pada daerah sekitar luka operasi di perut.
c. Riwayat Penyakit Sekarang : Kurang lebih 3 bulan sebelum masuk

RS, Tn K mengalami panas badan yang terus menerus meningkat dan
disertai sulit BAB. Klien kemudian dirujuk ke RSUD Soetomo dan
dilakukan tindakan operasi laparatomi eksplorasi.
laparatomi hari ke-5, luka pasien
Post operasi
sepanjang 20 cm, tampak
kemerahan dan bengkak. Luka jahitan mengeluarkan sedikit darah

dan tampak sedikit rembesan cairan. Klien mengeluh nyeri pada
daerah luka operasi.
22
23
d. Riwayat Penyakit dahulu: e. Riwayat penyakit keluarga : Dalam keluarga tidak ada yang memiliki
gejala penyakit yang sama seperti pasien.
f. Pola Kebiasaan:
1. Pola Nutrisi
Kurang asupan makanan bergizi. Pasien makan 3 kali sehari,
pasien hanya menghabiskan setengah dari porsi yang seharusnya,
dan pasien suka pilih-pilih makanan.
2. Pola Tidur/ Istirahat
Klien mengeluh tidak bisa tidur dan sering terjaga di malam hari
karena nyeri yang dirasakan bertambah buruk pada malam hari.
3. Pola aktivitas
Klien merasa aktivitasnya terbatas akibat dari ketidak nyamanan
pada area abdomen yang terdapat luka post operasi
4. Pola eliminasi
Tidak bisa BAB selama beberapa hari
5. Pola koping
Pola koping klien kurang adekuat
6. Konsep diri : g. Pemeriksaan Fisik
a. B1 (Breath)
: RR meningkat 30x/menit, nafas cepat dan
dangkal, terdapat penggunaan otot bantu nafas.

b. B2 (Blood)
: akral teraba hangat, kering, dan merah,
CRT kurang dari 3 detik. Tekanan darah 90/60 mmHg. Nadi 84

x/ menit.
c. B3 (Brain)
:-
d. B4 (Bladder)
:-
e. B5 (Bowel)
: nafsu makan turun, BB turun, pasien
lemah, bibir kering. Dilanjutkan dengan memeriksa bagian

perut dimulai dengan :
- Inspeksi
: adakah pembesaran abdomen, peregangan
atau tonjolan. Luka post operasi pasien hiperemi, sedikit

bengkak dan terdapat rembesan darah. Distensi abdomen.
Page 23
24
- Palpasi
: pada permukaan perut untuk menilai
kekuatan otot-otot perut. Nyeri 2 cm pada sekitar luka

- Perkusi
: timpani
- Auskultasi
: bising usus bertambah.
f. B6 (Bone)
: lemah, turgor jelek
g. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Jenis pemeriksaan
Hasil
Nilai Normal
HEMATOLOGI
Sysmex
1. Hemoglobin
2. Leukosit
1318 gr / dl
12,3
27.500
3,810,6
ribu
mm3
3. Hematokrit
36
4052 %
4. Trombosit
b
.
264.000
150440
ribu
mm3
foto polos abdomen

Analisa data
Page 24
25
Data
Etiologi
Pasca operasi
Data Subjektif:
Masalah
Nutrisi
kurang
dari
kebutuhan
1.
Klien tidak nafsu

makan
distensi abdomen
Data Objektif:
A : BB 55kg
Nafsu makan
B = (hasil lab)
-Hb=12,3 gr/dl
Menurunnya intake
-albumin=3,5g/dl
makanan
-Hematokrit=36%
C = tidak nafsu makan,
bibir kering, kondisi
pasien lemah. Clinis
(yang dirasakan pasien
& kondisi fisik)
D
pasien
hanya
menghabiskan setengah
porsi makanan, jenis
diet : diet tinggi protein
dan kalori
Membran
mukosa
pucat
Bising usus bertambah
Page 25
26
Tonus otot menurun

Nyeri
Data Subjektif
1. Klien mengatakan nyeri pada luka post-op.
2.Klien mengatakan nyeri akan dirasakan
bertambah bila klien
operasi
bergerak/
beraktivitas,
pada
saat
dan
diganti
balutan
dan
dipalpasi.
kerusakan jaringan
pasca operasi
Data Objektif
P: Terdapat luka post
nyeri
operasi laparotomi hari

ke-5
Q: nyeri yang dirasakan
seperti ditusuk-tusuk
R: pasien melaporkan
nyeri
di
daerah
abdomen.
S: Skala nyeri 3 (0-5)
T : Klien meringis saat
diganti
balutan
dan
dipalpasi pada daerah

abdomen.
Nyeri
bertambah buruk pada
Page 26
27
malam hari.
1.
Tanda vital :
TD: 90 / 60 mmHg
N : 84 x / menit
S
:370C
R : 30x /menit
2. Perubahan nafsu
makan dan perilaku
menjaga dan
melindungi.
Data Subjektif
Luka post operasi
Resiko infeksi
Data objektif
1. Terdapat luka post
laparotomi 20 cm.
Port de entri
2. Terdapat luka bekas

drain
di
kuadran
kanan bawah
3. Leukosit
Resiko infeksi
27.500/
mm3
4. Hb : 12,3 gr/dl
5. Suhu 380C
Data subyektif
Insisi pada kulit
Kerusakan
integritas
kulit
Data obyektif
Luka post op
Page 27
28
1. Luka post operasi

hiperemi
dan
sedikit
bengkakKerusakan
lapisan kulit
Kerusakan integritas
kulit
2. Gangguan
permukaan kulit
3. Turgor jelek
Data subyektif
1. Pasien
distensi abdomen
Pola nafas tidak efektif
sesak,
nafasnya cepat
dan dangkal
ekspansi paru tidak

optimal
Data obyektif
1. RR
meningkat
dipsnea
30x per menit.
Diagnosa keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif b.d ekspansi paru tidak optimal
2. Nyeri b.d terbukanya luka post operasi.
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan nafsu makan.
4. Resiko infeksi b.d adanya port de entree dari luka pembedahan
5. Kerusakan integritas kulit b.d adanya luka invasif pasca operasi
Page 28
29
Intervensi Keperawatan
1.
Pola nafas tidak efektif b.d ekspansi paru tidak optimal
Tujuan : Pasien menunjukan pola napas yang efektif

Kriteria hasil :
1. Tidak ada dyspneu, irama dan frekuensi nafas normal.
2.
Bunyi nafas tambahan tidak ada.
3.
Pasien tidak menunjukan otot bantu pernafasan

INTERVENSI
RASIONAL
1. Observasi frekuensi dan
1. Dilakukan
untuk
memastikan
kedalaman
pernapasan,
efektivitas pernapasan sehingga
pemakaian
otot
upaya
pernapasan,
bantu
memperbaikinya
dapat
segera dilakukan.
perluasan
rongga dada, retraksi tau

pernapasan
cuping
hidung, warna kulit dan
2. Dilakukan untuk meningkatkan

atau
aliran udara.
2. Berikan
tambahan
oksigen
sesuai
memaksimalkan
pengambilan oksigen yang akan

diikat oleh Hb.
kebutuhan.
3. Dengan latihan napas yang rutin,
klien dapat terbiasa untuk napas
3. Berikan instruksi untuk
dalam yang efektif.
latihan nafas dalam

4. Catat kemajuan yang ada
pada
klien
4. Sebagai indikator efektif atau
tentang
pernafasan
tidakkah
intervensi
yang
dilakukan perawat pada klien.
2. Nyeri b.d terbukanya luka post operasi

Tujuan : dalam waktu 2x24 jam nyeri berkurang atau teradaptasi
Kriteria hasil :
Page 29
30
1. Pasien menyatakan nyeri berkurang

2. Skala nyeri 0-1 (0-5)
3. Dapat mengidentifikasikan aktifitas yang dapat menurunkan nyeri
4. Pasien tidak gelisah
Intervensi
Rasional
1. Kaji tingkat nyeri yang

dirasakan oleh pasien,
lokasi dan intensitas (
1. Dapat mengindikasikan rasa sakit

akut dan ketidaknyamanan.
2. Untuk
menunjukkan
jika
nyeri
mengganngu kondisi hemodinamik
skala 0-5)
2. Kaji tanda-tanda vital,
perhatikan
tachikardi,
hipertensi,
dan
peningkatan pernapasan.
3. Berikan
sehingga dapat diatasi secara cepat

dan tepat.
3. Pengetahuan yang akan dirasakan
membantu mengurangi nyerinyadan
informasi
dapat membantu mengembangkan
sifat
kepatuhan pasien terhadap rencana
mengenai
ketidaknyamanan, sesuai
terapeutik.
kebutuhan.
4. Anjurkan menggunakan
4. Teknik relaksasi akan meningkatkan
metode relaksasi napas
asupan
oksigen
sehingga
akan
dalam pada saat nyeri
menurunkan nyeri dan memberikan

relaksasi pada otot-otot abdominal
sehingga dapat menurunkan distensi
5. Atur
posisi
(Posisi
dengan
fisiologis
otot-otot abdominal
semiflower
fleksi
pada
5. posisi ini dapat mengurangi tegangan
ekstrimitas bawah)
untuk
otot abdomen dan juga kondisi
pemberian obat analgesic
pascabedah dengan adanya insisi
yang sesuai.
sehingga dapat menurunkan stimulus
6. Kolaborasikan
Page 30
31
nyeri
6. Analgesik
penghilangan
akan
nyeri
menimbulkan
yang
lebih
efektif.
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan nafsu makan.

Tujuan : menunjukkan status gizi baik
Kriteria Hasil:
1. Toleransi terhadap diet yang dibutuhkan
2. Mempertahankan massa tubuh dan berat badan dalam batas normal
3. Nilai laboratorium dalam batas normal
4. Melaporkan keadekuatan tingkat energi
Page 31
32
Intervensi
Rasional
Mandiri
1. Buat
perencanaan
dengan
pasien
makan
1. Menjaga
untuk
sehingga
dimasukkan ke dalam jadwal
untuk
pasien
makan
pasien
secara
teratur
anggota
keluarga
makanan yang dibawa dari rumah
membawa
makanan
dan dapat meningkatkan nafsu
kesukaan pasien dari rumah.

3. Tawarkan makanan porsi besar
disiang
makan
2. Pasien merasa nyaman dengan
makan.
2. Dukung
pola
hari
ketika
nafsu
makan pasien.
3. Dengan pemberian porsi yang besar
dapat menjaga keadekuatan nutrisi
yang masuk.
makan tinggi.
4. Intervensi ini untuk menurunkan
4. Lakukan perawatan mulut
resiko infeksi oral dan memberikan

rasa nyaman di mulut
Kolaborasi
5. Kolaborasi dengan ahli gizi
mengenai jenis nutrisi yang
5. Tinggi karbohidrat, protein, dan

kalori diperlukan atau dibutuhkan
selama perawatan.
akan digunakan pasien.

Observasi
6. Pastikan pola diet biasa pasien,
yang
disukai
atau
tidak
disukai.
7. Pantau
mendukung
peningkatan
nafsu makan pasien

7. Mengetahui keseimbangan intake
masukan
dan
pengeluaran dan berat badan

secara pariodik.
nilai
dan pengeluaran asupan makanan

8. Sebagai data penunjang adanya
perubahan nutrisi yang kurang dari
8. Kaji turgor kulit pasien

9. Pantau
6. Untuk
kebutuhan
laboratorium,
Page 32
33
seperti Hb, albumin, dan kadar

glukosa darah
10. Health Edukasi
9. Untuk dapat mengetahui tingkat

kekurangan
kandungan
albumin, dan glukosa dalam darah.
4. Resiko infeksi b.d port de entry dari luka pembedahan

Tujuan: dalam waktu 12x24 jam terjadi perbaikan pada intregitas jaringan
lunak dan tidak terjadi infeksi
Kriteria hasil:
1.
pada hari ke-12 tidak ada tanda-tanda infeksi dan peradangan pada
area luka pembedahan.
2.
Leukosit dalam batas normal
3.
Ttv dalam batas normal
Hb,
Page 33
34
Intervensi
Rasional
Mandiri
1. Kaji
jenis
waktu
pembedahan,
pembedahan
apakah
adanya
khusus
dari
bedah
dalam
dan
instruksi
tim
1. Mengidentifikasi kemajuan atau

penyimpangan dari tujuan yang
diharapkan
dokter
melakukan
perawatan luka.
2. Jaga kondisi balutan dalam
dalam keadaan bersih dan
kering
3. Lakukan perawatan luka.
Lakukan
perawatan
luka
steril 3 hari pasca operasi

dan diulang setiap 2 hari
2. Kondisi bersih dan kering akan

menghindarkan
kontaminasi
komensal.
3. Perawatan luka sebaiknya tidak
setiap hari untuk menurunkan
kontak tindakan dengan luka
yang
dalam
kondisi
steril
sehinnga mencegah kontaminasi

kuman ke luka bedah.
4. Tutup luka dan penampang
4. Penutupan secara menyeluruh
eksternal dengan kasa steril
dapat menghindari kontaminasi
dan tutup dengan plester
dari benda atau udara yang
adhesif
bersentuhan dengan luka operasi.
yang
menyeluruh
menutupi kasa
Page 34
35
Kolaborasi
5. Berikan terapi antibiotik
5. Pemberian
antibiotik
dapat
mengurangi infeksi
Observasi
6. Dapat melakukan pencegahan
6. Pantau tanda atau gejala
dini terhadap terjadinya infeksi
infeksi
7. Dapat menghindari faktor-faktor

7. Kaji
faktor
meningkatkan
yang
serangan
infeksi
yang
dapat
memperparah infeksi
8. Hasil
8. Pantau hasil laboratorium
mungkin
laboratorium
dapat
menentukan sejauh mana infeksi

yang telah terjadi
9. Perlindungan terhadap infeksi
9. Instruksikan untuk menjaga

hygiene pribadi
5.
Kerusakan integritas kulit b.d adanya luka invasif pasca pembedahan
Tujuan
: Dalam perawatan 2x24 jam pasien menunjukkan regenerasi
jaringan.
Kriteria hasil : Pasien menunjukkan turgor kulit normal, Integritas kulit
pasien pulih.
Intervensi
Rasional
Page 35
36
1.
Lakukan perawatan luka 4.
Menyiapkan
jaringan
untuk
yang tepat dan tindakan kontrol
penanaman dan menurunkan resiko
infeksi.
infeksi/kegagalan kulit.
2.
Latih alih baring
3.
Hindari terjadinya infeksi 6.

pada luka operasi yang dapat
5.
Mencegah terjadinya dekubitus.

Adanya
infeksi
dapat
membuat
kerusakan integritas kulit lebih luas
membuat parahnya integritas

kulit.
Page 36
37
PENUTUP
Kesimpulan
Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence
(terbukanya tepitepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau
pengeluaran isi (organ-organ dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post
operative dari penutupan luka di dalam perut dengan tonjolan atau pengeluaran isi
dari perut. Abdominal wound dehiscence dan hernia insisional adalah bagian yang
sama dari proses kegagalan penyembuhan luka operasi, yang membedakan adalah
waktu dan penyembuhan kulit dari luka tersebut. Abdominal wound dehiscence
terjadi sebelum penyembuhan kulit, sedangkan hernia insisional terjadi saat
penyembuhan insisi kulit yang membaik.
Saran
Kita sebagai perawat dalam melakukan perencanaan tindakan keperawatan
pada pasien dengan burst abdomen
harus disesuaikan dengan apa yang
dibutuhkan pasien serta mampu dalam melakukan tindakan keperawatan yang

tepat dan maksimal bagi pasien, agar tidak terjadi infeksi selanjutnya.
Page 37
38
DAFTAR PUSTAKA
Airlangga, Saktya. 2011. Asuhan keperawatan pada burst abdomen.
http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/27/asuhan-keperawatanburst-abdomen/. Diakses tanggal 2 Mei 2012
Anonim,
2012.
28428593 Burst
www.scribd.com/doc/83069251/28428593-Burst-Abdomen.
tanggal 5 Mei 2012
Abdomen.
Diakses
Anonim.
2012.
Penatalaksanaan
Burst
Abdomen.
http://www.bedahmalang.com/tulisan-ilmiah/61-penatalaksanaan-burstabdomen.html. Diakses tanggal 1 Mei 2012
Artawijaya, Agung. 2010. Anatomi Abdomen ~ Catatan Radiograf .
catatanradiograf.blogspot.com/2010/08/anatomi-abdomen.htmi.
Diakses
tanggal 5 mei 2012
Brunner & Suddarth. 1997. Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: EGC
Kumalasari, Arief Muthagin. 2011. Gangguan Gastrointestinal. Jakarta: Salemba
Medika
Lotfy,
Wael.
2009.
BURST
ABDOMEN:
IS
IT
PREVENTABLE
COMPLICATION?. Vol 28, No 3. www.ess-eg.org/ ../339.pdf. Diakses tanggal 20

April
Page 38
20
WOC (Web of Caution)
Faktor resiko pre

operasi
Faktor resiko selama

operasi,tipe insisi ,
jahitan luka
Faktor resiko post

operasi
Vagal manufer,
Usia
lanjut
Mal nutrisi,DM,
Hipoalbumin,
anemia
Kesalahan menutup
ketika pembedahan
abdomen
batuk dan bersin yang kuat,

mengejan karena konstipasi,
mengangkat beban yang berat
Peningkatan tekanan
intra abdomen
Kelemahan otot
dinding perut
Memperlambat
proses
penyembuhan luka
Kekuatan jaringan
tidak seluruhnya
kembali seperti
semula
Menekan jahitan pada

dinding abdomen
Jahitan terbuka
Burst Abdomen
Page 20
21
Burst Abdomen
Keluarnya
usus dari
abdomen
Resiko pecahnya
pembuluh darah
abdomen
Distensi
Abdomen
Penekanan
diafragma
Mual,muntah
Suplai darah ke
dinding abdomen
Anoreksia
Penatalaksanaan
Pembedahan
(Operasi)
Pre
Operasi
Perdarahan
Syok
hipovolemik
Post
Operasi
Kurang
pengetahuan
Insisi pada kulit
Intake nutrisi
tidak adekuat
Iskhemik
Ekspansi paru
tidak optimal
Gangguan Perfusi
jaringan
Luka
Anxietas
Perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan
Dipsnea
Nyeri
Resiko Infeksi
Suplai darah ke otak
Nyeri
Ketidakefektifan
pola nafas
tekanan di
pembuluh
ginjal
resistensi
vaskular ginjal
Resiko kerusakan
integritas kulit
Hipoksia jaringan otak
oliguri
Perubahan pola
Gangguan pola
tidur
Gangguan Kesadaran
eliminasi urin
Gangguan perfusi serebri
Page 21
22

Askep Burst Abdomen

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Askep Burst Abdomen

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PANDUAN MAHASISWA KEPERAWATAN

Anatomi dan Fisiologi

Rongga Abdomen dan Pelvis (Pearce, 1999)

c. Ileum adalah menempati tiga pertama akhir.

pengaruhnya atas makanan dan darah.

a. Mengatur keseimbangan air.

Rongga Abdomen Bagian Depan (Pearce, 1999).

berlangsung lama. (Lotfy, 2009)

penyembuhan luka. (Lotfy, 2009)

Keadaan hipoalbuminemia ini akan mengurangi sintesa komponen

b. Adanya anemia, hypoproteinaemia, dan beberapa kekurangan vitamin

mempengaruhi penyembuhan luka.

4. Penyakit Diabetes Melitus

penyembuhan luka. Kekurangan vitamin C dapat mengganggu penyembuhan

Menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal

ini adalah usia,kebiasaan merokok, penyakit diabetes mellitus, dan malnutrisi.

penyembuhan luka. Kebiasaan merokok sejak muda menyebabkan batuk-batuk

Infeksi Luka Operasi ( ILO )/Infeksi Tempat Pembedahan (ITP)/Surgical

: nyeri pada daerah sekitar luka operasi di perut.

c. Riwayat Penyakit Sekarang : Kurang lebih 3 bulan sebelum masuk

sepanjang 20 cm, tampak

kemerahan dan bengkak. Luka jahitan mengeluarkan sedikit darah

: RR meningkat 30x/menit, nafas cepat dan

dangkal, terdapat penggunaan otot bantu nafas.

: akral teraba hangat, kering, dan merah,

CRT kurang dari 3 detik. Tekanan darah 90/60 mmHg. Nadi 84

: nafsu makan turun, BB turun, pasien

lemah, bibir kering. Dilanjutkan dengan memeriksa bagian

: adakah pembesaran abdomen, peregangan

atau tonjolan. Luka post operasi pasien hiperemi, sedikit

: pada permukaan perut untuk menilai

kekuatan otot-otot perut. Nyeri 2 cm pada sekitar luka

: bising usus bertambah.

: lemah, turgor jelek

foto polos abdomen

Klien tidak nafsu

Tonus otot menurun

operasi laparotomi hari

dipalpasi pada daerah

bertambah buruk pada

Luka post operasi

2. Terdapat luka bekas

Insisi pada kulit

1. Luka post operasi

Pola nafas tidak efektif

ekspansi paru tidak

30x per menit.

Pola nafas tidak efektif b.d ekspansi paru tidak optimal

Tujuan : Pasien menunjukan pola napas yang efektif

Bunyi nafas tambahan tidak ada.

Pasien tidak menunjukan otot bantu pernafasan

1. Observasi frekuensi dan

efektivitas pernapasan sehingga

rongga dada, retraksi tau

hidung, warna kulit dan

2. Dilakukan untuk meningkatkan

pengambilan oksigen yang akan

3. Berikan instruksi untuk

dalam yang efektif.

latihan nafas dalam

4. Sebagai indikator efektif atau

dilakukan perawat pada klien.

2. Nyeri b.d terbukanya luka post operasi

1. Pasien menyatakan nyeri berkurang