TRATAMIENTO DE TRASTORNOS SEXUALES

Los avances en los programas de tratamiento de los trastornos sexuales han

producido un cambio importante, pasndose de un negro panorama a una
realidad que ofrece resultados muy positivos en la mayor parte de los
problemas.
Un aspecto importante es el hecho de que cada da se hace ms evidente la imposibilidad prctica
de separar los trastornos sexuales de los problemas generales de relacin de pareja.
Frecuentemente, deben considerarse como las dos caras de una misma moneda y, por ello, las
terapias incluyen ambos aspectos cuando el caso as lo requiere.
Se llama trastorno sexual a cualquier impedimento ya sea de orden fsico, psicolgico y social que
impida o dificulte la realizacin y disfrute de la actividad sexual en cualquiera de las fases que
componen la respuesta sexual. Por tanto, la respuesta sexual, podra definirse como toda
actividad caracterizada por presencia de activacin cortical y medular en el sistema nervioso, la
cual se correlaciona con el fenmeno de tumescencia (Fase de Excitacin y Meseta);
de
contractibilidad muscular, lisa y estriada (Fase Orgsmica ) y un fenmeno de detumescencia
-tanto a nivel genital como extra genital- (Fase Resolutiva). Por tanto, cuando hay una alteracin de
alguno/s de estos factores se establece un desorden de funcionamiento lo cual afecta a algunas o
todas las caractersticas de la respuesta sexual, producindose entidades pblicas como
Disfuncin Orgsmica, Disfuncin Erctil, Vaginismo, entre otras.

El DSM-IV considera tres grupos en esta categora diagnstica:

1. Trastornos de la identidad sexual,
Se pueden dar en la niez, en la adolescencia y en la edad adulta. En ellos hay una disociacin
entre el sexo anatmico y la propia identidad sexual, es decir el sexo con el que se identifica
la persona.
La homosexualidad es la orientacin sexual (excitacin ergena y/o atraccin romntica) hacia
individuos del mismo sexo. La palabra puede designar tanto la orientacin entre hombres como
entre mujeres.
El Travestismo es un sustantivo usado para referirse en su mayora a personas de sexo masculino
que ocasionalmente adoptan los modismos culturales (maquillaje, vestimenta, gestos, forma de
hablar) que convencionalmente se le asignan al sexo contrario. Esto puede estar relacionado o no
con la identidad sexual.
Un transexual es una persona cuya identidad de gnero es contraria a su sexo biolgico, es decir,
que su identidad sexual est en conflicto con su anatoma sexual. Segn esta definicin, se
considera como "mujer transexual" a un individuo que nace con anatoma masculina y un "hombre
transexual" es aquel que nace con anatoma femenina. En consecuencia, el individuo se siente
preso en el cuerpo equivocado, padecimiento que se conoce como disforia de gnero.

Tratamiento. El tratamiento de este trastorno es difcil y pocas veces se ve coronado por el xito si
es que la meta es que la persona afectada reasuma su identidad y el rol sexual que le
corresponde. Sin embargo, se puede aliviar los sntomas concomitantes y ayudar a los pacientes a
que se sientan mejor con el rol sexual que adopten. Los diferentes afrontes psicoteraputicos:
psicodinmico, cognitivo-conductual, familiar sistmico, entre otros, pueden ser tiles. Igualmente,
en funcin de cada caso, se emplearn la psicofarmacoterapia, el tratamiento hormonal y la
reasignacin quirrgica. En lo referente a esta ltima, en pacientes cuidadosamente seleccionados
y preparados, los resultados satisfactorios oscilan entre el 70 y el 80% (Kaplan, H., 1994) a pesar
de lo cual sigue siendo una medida controvertida.

2.- Parafilias,
Las parafilias, antiguamente denominadas desviaciones o perversiones sexuales -trminos dejados
de lado por su connotacin peyorativa- se definen por que la imaginacin o los actos inusuales o
extravagantes son necesarios para la excitacin sexual. Tales imgenes o actos, que tienden a ser
insistentes e involuntariamente repetitivos, implican:
a) La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitacin sexual.
b) Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la que se da sufrimiento o humillacin real, no
simulada.
c) Actividad sexual repetitiva con nios o personas que no consienten.
Dado que una cierta imaginacin paraflica forma parte de la conducta sexual normal, slo ingresan
en la categora de paraflicos aquellos que la requieran como condicin indispensable para obtener
la excitacin sexual. Por otro lado, en la medida que muchos de estos trastornos implican el no
consentimiento de la pareja, ellos pueden, frecuentemente, asociarse a problemas legales y
sociales.
Por lo general, los paraflicos no experimentan su conducta como patolgica, considerando que su
problema es la "incomprensin" de los dems. Otros experimentan sentimientos de vergenza y
culpa y presentan sintomatologa ansiosa y depresiva asociada. A menudo los paraflicos presentan
disfunciones psicosexuales y es frecuente hallar entre ellos marcada inmadurez emocional. Son
tambin comunes los problemas conyugales, de adaptacin social y aquellos de naturaleza legal.
El exhibicionismo representa un tercio de todos los delitos sexuales denunciados, seguido por la
paidofilia.
El DSM-IV considera ocho parafilias, ms una categora residual. Veamos en qu consisten:
Exhibicionismo. La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en necesidades sexuales y
fantasas sexualmente excitantes, intensas y recurrentes de por lo menos seis meses de duracin,
ligadas a la exposicin de los propios genitales a una persona extraa, sin que se pretenda luego
tener relaciones sexuales con el desconocido, aunque muchas veces el exhibicionista se masturba
al tiempo que se muestra (o cuando se imagina que se expone). Este trastorno se presenta,

aparentemente, slo en hombres y las vctimas son mujeres y nios. Las consecuencias mdico
legales de esta conducta son frecuentes y no son pocos los arrestos por tal causa.
Fetichismo. Lo esencial de este trastorno consiste en el uso de objetos no vivientes (fetiches)
como mtodo preferido, a veces exclusivo, para conseguir excitacin sexual. Los fetiches tienden a
ser artculos de vestir (ropa interior femenina, zapatos) o, menos frecuentemente, partes del cuerpo
humano (por ejemplo, cabellos). Se excluyen aquellos objetos diseados especialmente con fines
de provocar la excitacin sexual, como el caso de los vibradores.
Frotteurismo. Lo esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes, as como fantasas sexualmente excitantes, que implican el contacto y el roce con una
persona desconocida que no consiente. Es el contacto y no la naturaleza coercitiva del acto lo que
resulta excitante para el individuo.
Paidofilia. Lo distintivo de esta alteracin es que el individuo, durante un perodo de por lo menos
seis meses, experimenta necesidades sexuales intensas y recurrentes as como fantasas
sexualmente excitantes que implican actividad sexual con nios pre-pberes (generalmente de 13
aos o menos). La edad del paciente se sita arbitrariamente en 16 aos o ms y debe ser por lo
menos cinco aos mayor que el nio.
Debe especificarse si el paciente se siente atrado por el sexo masculino, el femenino o ambos; si
el trastorno est limitado al incesto o si se trata, o no, del tipo exclusivo, es decir nicamente
atrado por nios, o del tipo no exclusivo.
El trastorno empieza por lo general en la adolescencia. Frecuentemente son los varones de 30 a
40 aos de edad los que prefieren la actividad sexual con nios del sexo opuesto. La atraccin
hacia las nias parece dos veces ms frecuente que la atraccin hacia los nios. Cerca del 11% de
los paidoflicos son extraos para sus vctimas, mientras que en un 15% se trata de relaciones
incestuosas.
Masoquismo Sexual. El masoquista consigue la excitacin sexual a travs del sufrimiento, es
decir, siendo humillado, golpeado o atormentado de cualquier manera. El diagnstico debe hacerse
cuando el individuo realiza actos -hechos reales, no simulados- que impliquen sufrimiento y no
solamente cuando se entrega a fantasas de tal gnero.
Sadismo Sexual: Lo esencial aqu es la imposicin de sufrimiento fsico o mental real, no simulado a otra persona con el propsito de obtener la excitacin sexual. La pareja del sujeto sdico
puede consentir o no este trato. En el segundo caso, la actividad sdica puede determinar
problemas legales. En casos severos los sujetos llegan a violar, torturar o matar a sus vctimas.
Voyeurismo. Llamada tambin escoptofilia, se caracteriza por la observacin repetida y subrepticia
a gente que est desnuda, desvistindose o realizando el coito, pero sin que el voyeur busque
ningn tipo de contacto sexual con la gente observada. Esta conducta constituye el mtodo
preferido y en los casos ms graves, exclusivo, para conseguir la excitacin sexual. A menudo el
individuo se masturba durante el acto o poco tiempo despus, pero no busca tener relaciones
sexuales con las personas observadas.
Fetichismo travestista. Este trastorno implica necesidades sexuales y fantasas sexualmente
excitantes, intensas y recurrentes, de por lo menos seis meses de duracin, que involucran el uso
de vestimentas del sexo opuesto (en un varn heterosexual). El sujeto con este trastorno no desea

cambiar de sexo. Debe especificarse: con disforia sexual, si la persona no se siente bien con su
identidad o su rol sexual.
Parafilias no especificadas (o atpicas). Estas alteraciones no cumplen los criterios para
cualquiera de las categoras especficas citadas. Ejemplos: escatologa telefnica (llamadas
obscenas) necrofilia (cadveres) parcialismo (atencin centrada exclusivamente en una parte del
cuerpo) zoofilia (animales) coprofilia (heces) klismafilia (enemas) urofilia (orina).
Trastornos sexuales no especificados. Esta categora incluye perturbaciones de la sexualidad
que no pueden considerarse parafilias ni disfunciones sexuales. Tales alteraciones son ya sea poco
frecuentes, escasamente estudiadas, difcilmente clasificables o no descritas claramente en el
DSM-IV. Ejemplos: disforia post coital, problemas de pareja, matrimonio no consumado,
donjuanismo, ninfomana y el persistente y acentuado malestar acerca de la orientacin sexual.

3.- Disfunciones sexuales.

Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los cambios
psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y por el sentimiento de malestar y
las dificultades interpersonales que ellas generan.
El DSM-IV considera siete categoras de disfuncin sexual:
1. Trastornos del deseo sexual.
2. Trastornos de la excitacin sexual.
3. Trastornos del orgasmo.
4. Trastornos sexuales por dolor.
5. Disfuncin sexual debida a una enfermedad mdica.
6. Disfuncin sexual inducida por sustancias.
7. Disfuncin sexual no especificada.

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS SEXUALES

La evaluacin determina el tipo de tratamiento ms adecuado. En unos casos se privilegia el
tratamiento mdico o quirrgico, y en otros el psicolgico. Si el problema orgnico no puede ser
superado plenamente se impone el consejo y la rehabilitacin sexual. Si la condicin psiquitrica es
la responsable del sntoma, ella debe ser tratada. Si los factores psicolgicos son los responsables
del trastorno sexual, entonces la psicoterapia y la sexoterapia son las indicadas. Tradicionalmente
se emplearon el psicoanlisis y la psicoterapia de orientacin psicodinmica, pero con Masters y
Johnson se inaugura la etapa de las terapias sexuales que introducen -por un lado- el concepto de
que la pareja es el objeto de la terapia, y -por el otro- la prescripcin de actividades sexuales

especficas que la pareja debe realizar en la privacidad de su hogar, como elementos bsicos del
abordaje teraputico, lo que las diferencia de las antiguas formas de tratamiento.
La terapia sexual apunta a mejorar la comunicacin de la pareja, a proporcionar informacin
adecuada y, as, corregir las creencias errneas acerca de la sexualidad, de modo que sta sea
integrada naturalmente en un clima de aceptacin del placer como un componente vital de la
relacin de pareja.
La hipnoterapia y los afrontes cognitivo-conductuales, de grupo, conyugales y sistmico-familiares
tienen tambin un lugar en el tratamiento de los trastornos sexuales.
Algunas de las tcnicas generales empleadas en sexoterapia pueden ser prescritas por el mdico
general. Mencionemos por ejemplo, la abstinencia coital y orgsmica, que busca liberar al paciente
de la obligacin de realizar el coito, eliminando as el temor al fracaso; la focalizacin sensorial, que
intenta el redescubrimiento del placer por parte de la pareja, mediante la aplicacin mutua de
caricias; o la activacin de las fantasas sexuales, va lecturas, fotos o filmes erticos.
Entre las tcnicas especficas mencionaremos la muy conocida del "apretn" o compresin del
glande en el momento de la inminencia eyaculatoria, con el fin de disminuir la excitabilidad del
pene e inhibir as la eyaculacin, tcnica usada en la terapia de la eyaculacin precoz. Una
variante de este ejercicio es la tcnica de iniciar-parar-iniciar, en la cual la mujer detiene la
estimulacin del pene cuando su pareja siente que la eyaculacin puede sobrevenir. Otra tcnica
es la dilatacin progresiva de la vagina, a la que nos hemos referido antes, para citar slo algunos
ejemplos.
Los resultados, en general, son favorables, sobre todo en los casos de eyaculacin precoz,
vaginismo, frigidez, eyaculacin retardada e impotencia secundaria. El 40% de los pacientes puede
beneficiarse con la sexoterapia. Los restantes requieren combinaciones de sexoterapia con
psicoterapia individual y/o de pareja (Flaherty, J. y cols.).
Los afrontes biolgicos son importantes, aun cuando de aplicacin limitada. Son tiles los
ansiolticos y los antidepresivos en los casos de fobia sexual. La tioridazina (Meleril) puede ayudar
en los de eyaculacin precoz. La implantacin de una prtesis peneana es una alternativa en
pacientes con una disfuncin erctil de base orgnica. Algunos han intentado la revascularizacin
del pene en las disfunciones causadas por desrdenes vasculares. Se ha intentado tambin la
inyeccin de sustancias vasoactivas en los cuerpos cavernosos del pene, lo que produce una
ereccin que se prolonga por horas. Usualmente se ha empleado una asociacin de papaverina,
prostaglandina E y fentolamina, con buenos resultados. Sin embargo, se dan tambin efectos
secundarios: fibrosis y ereccin demasiado prolongada, que tornan resistentes y temerosos a los
pacientes.
La extensin de los problemas mdicos y psicosociales que tienen que ver con la sexualidad
rebasan los lmites de este captulo. La violencia, el incesto, la prostitucin, la pornografa, el SIDA,
entre otros, dan mrito a un cuidadoso anlisis y confirman la necesidad de un adecuado
adiestramiento del profesional de la salud para que asuma su rol, en tanto educador y promotor de
una sexualidad integrada y madura, tanto a nivel de la persona como de la familia y de la
comunidad.