#20 CANCER DE CERVIX - VULVA

Cncer que mas mata a las mujeres en el Peru.

tero:
proviene
del
conducto
de
muller
o
paramesonefricos, el cual da origen al ovario y al 1/3
superior de la vagina. Adems de dar origen al aparato
urinario. Alguna malformacin a nivel de estos rganos,
se asocia en un 80% con malfo. en el aparato urinario
(Urotem)
o
Ligamentos:
redondo,
uterosacro,
infundibulopelvico, cardinales y ancho.
o
Arteria hipogstrica: 13 ramas.
o
El ovario es irrigado por la arteria ovrica, la cual
nace en la aorta abdominal.

Arteria ovrica derecha drena en la VCI.

Arteria ovrica izquierda nace de la aorta y

drena en la vena renal.

Ovarios: provienen de las clulas primordiales del saco

vitelino.
SITUACION DEL CANCER EN EL MUNDO

El siglo XXI es el Siglo del cancer.

En la actualidad de los casi 300 canceres de la
economa, solo 8 tiene altas tasas de curabilidad.
El futuro del tratamiento est en la biologa molecular

El cncer de crvix es un proceso neoproliferativo infiltrante

de exocervix y endocervix. Es una ETS y el agente etiolgico
est asociado al PVH tipo 16,18, 31,33, etc.
Prevalencia de PVH tipos 16 y18 en el cncer de
crvix es del 70%.
La fisiopatologa de esta neoplasia se traduce en la
presencia de una lesion preneoplasica denominada displasia
o neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o lesion intraepitelial
(LIE), localizada en la zona de transformacin o exocervix y
que por historia natural de esta enfermedad en el
transcurso de 10-20 aos evolucionara en cancer invasor.
No
dainos
Ligados
a
las
verruga
s
Ligados
al
cncer

Sin verrugas ni cncer

Verrugas genitales

La mayora sanan.
Algunas persisten pero con anormalidades
en el crvix o no hay anormalidades.
Unas cuantas persisten y progresan al cncer
cervical.
Pre cncer:
o
NIC I (displasia leve o LIE bajo grado, NIC II
(displasia moderada LIE alto grado), NIC III o
Carcinoma in situ (displasia severa LIE alto
grado).
Cncer:
o
Cncer infiltrante I, II, III
De un pre cncer a un cncer tienen que pasar en
promedio 10-15 aos.

LA INFECCION ES TRANSMITIDA VIA SEXUAL.

ESTRUCTURA DEL PVH

Virus ADN

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX

El virus penetra el Crvix, se incorpora al ncleo de las

clulas epiteliales del cuello uterino en condiciones
como TBC, VIH, gestacin, estrs (inmunosupresin).

El cncer de crvix constituye un problema de SP en el

Per: 48/100 000 habitantes. Esta neoplasia continua
siendo la NM ms frecuente del pas, y la 2 ms
frecuente en Lima Metropolitana con una tasa de
incidencia de 26-30/100 000 habitantes.
El 80-90% del Ca. De Crvix en el Per se encuentran
comprendidas en estadios avanzados IIB y IIIB - IV.
Siendo el ca. De crvix potencialmente prevenible con
un efectivo programa de screening del PAP cervical, la
incidencia puede ser disminuida como ocurri en otros
pases desarrollados (Europa y EEUU). Sin embargo el
Programa de Control de Ca. de Crvix en el Per han
fracasado por muchos factores, entre ellos un mal
tamizaje de las mujeres en riesgo, Normas de
Prevencin desfasadas, coberturas inadecuadas y
deficiencias en las Redes del Laboratorio.
Segn el doctor el PAP ha fracasado en el pas y sigue
siendo un mtodo de screening usado en muchos
lugares. el procesamiento de la muestra tomada,
demora en promedio 30 dias por ello no se considera
efectivo el screening.

FACTORES DE RIESGO
1.

2.

Las lesiones precursoras intraepiteliales ocurren en

mayor frecuencia en las mujeres de edad frtil de 3049 aos. Hoy en da se ve una segunda etapa de
personas afectadas (gracias al Sidenafilo .-.) que
comprende edades entre los 60-80 aos.
En la actualidad, hay un incremento en la tasa de
incidencia de Ca. De Crvix en las mujeres latinas, y en
segundo lugar a las negras.
El tabaquismo incrementa de dos a cinco veces el
riesgo relativo para Ca. De Crvix, frente a las no
fumadoras. Varios de los componentes del tabaco se
concentran en el moco cervical, generan disfuncin de
los linfocitos killer y el PVH se incorpora en el tejido
vaginal.

#20 CANCER DE CERVIX - VULVA

3. Las usuarias de ACO por ms de 5 aos, incrementa el
riesgo en 1.7 veces el riesgo para adenocarcinoma de
Crvix.
4. Promiscuidad sexual es relativamente falso, primera
relacin sexual a edad temprana y numerosas parejas
sexuales.
5. Bajo nivel socioeconmico.
6. No esta identificado ningn factor gentico ni diettico
como factor de riesgo.

una fuente de luz y una superficie ajustable. Emplea

solucin de cido actico al 5% y Lugol, consta tambin de
un filtro verde para visualizar mejor los vasos sanguneos.

CUADRO CLINICO

El sntoma habitrual es la ginecorragia, ms frecuente

la coitorragia (hasta el 80%); flujo vaginal acuoso
purulento y fetidez. Los casos de pacientes
asintomticas llegan al 10%.
El pre cncer suele ser asintomtico, pero el cncer
invasivo genera principalmente la coitorragia.
A la especuloscopia se puede objetivar una lesion
exofitica (exocervicales) sangrantes al frote; las
lesiones endofiticas (endocervicales) origina un cuello
expandido denominado crvix en tonel.
El diagnstico del Ca. De crvix es clnico y el Estadiaje
de la enfermedad es fundamentalmente clnico basada
en la sistematizacin de la FIGO (1194)

SCREENING

Programa de Screening para Ca. de Crvix: La

citologa exfoliativa del Cervix (frotis de PAP) es la
forma ms efectiva de deteccin masiva de Crvix, con
una sensibilidad promedio de 70%, y falsos negativos
de 15% a 20 %.
La recomendacin del ACOG es iniciar deteccin
citolgica a toda mujer que inicia relaciones sexuales y
luego de tres citologas normales anuales, se pueden
tomar cada tres aos en las mujeres de bajo riesgo.

Screening en el Peru

Proyecto Tati (Tarapoto 2000) La sensibilidad del PAP

fue 26%.
El intervalo de tiempo entre las lesiones NIC y las
transformacin a Carcinoma es de 10 a 20 aos.(3)
El 15% de los PAP se ha reportado como inadecuados
por los siguientes errores de la tcnica, que incluye
extendido grueso, desecacin prolongada, inadecuado
uso del fijador, toma de muestra en fondo de saco de
vagina.
Empezar el Screening a toda mujer que tenga tres aos
despus de su primera relacin sexual.
Continuarn con el Screening toda mujer con historia
de Ca. de Crvix, exposicin al Dietilbestrol (DES),
HIV.; aquellas mujeres con estudio del DNA-PVH
Se limitar el Screening a mujeres mayores de 70 aos,
con antecedente de 3 mas PAPs negativos.(4)

PAP con alto % de sensibilidad si

o
o
o
o
o

No
No
No
No
No

descenso
inflamacin
cervicitis
cremas tpicas
RS previas

DETECCION DE PVH

SUPER PAP
Mediante tcnica de PCR o por tcnica de Captura
Hibrida se puede identificar el subtipo de PVH en los
PAP que reportan coilocitos, PVH (16 y 18 Biopsia
anual).
Hacer a todas las pacientes Colposcopia +
Biopsia, aun si la colposcopia esta normal.

COLPOSCOPIA
Inventada por Hans Hinselman en 1925, consiste en un
microscopio binocular estereoscpico con pocos aumentos,

Al aplicar cido actico vamos a encontrar, la lnea de la

antigua unin E-C y la nueva lnea de la unin E-C, esto me
dibuja y delimita la conocida zona de transformacin (donde
se asienta el cncer).

Sensibilidad de la colposcopia (libro) es del 50%. La

colposcopia sola no sirve de mucho, aadir
biopsia (curetaje endocervical) para llegar al 100%.
Proyecto Tati dice que la colposcopia tiene una
sensibilidad de 20-30%.
Los NIC usualmente no sangran. El cancer estadio I, se
visualiza como una loseta.
La lesion con displasia no pinta (Yodo), el tejido normal
si capta el yodo o lugol.
De cada 100 pacientes, 90 llegan a consulta con un
cncer avanzado.

TIPOS HISTOLOGICOS
Anatoma Patolgica : La mayora de las lesiones se
localizan en la zona de transformacin o en el exocrvix,
siendo el estudio ANATOMIA
PATOLOGICA el gold
standart.

Ca. De celulas escamosas o epidermoide (75-85%)

o
Tiene un subtipo raro de crecimiento lento bien
diferenciado localmente invasor y radiorresistente
llamado carcinoma verrucoso. se asienta en la
zona de trasformacin.
Adenocarcinoma (15-25%). En el mundo se est
incrementando la incidencia sobre todo en
mujeres jvenes, del sub tipo Adenoescamoso y
Endometroide, factor de riesgo: fumadoras.

ESTADIAJE

Estadio IA Cancer invasor microscpico

o
IA1 < 3mm profundidad
< 7 mm extensin
o
IA2 3-5 mm en profundidad
< 7 mm en extensin
Estadio IB: lesiones clnicas o pre clnicas mayores de IA
confinadas al crvix.
o
IB1: < de 4 cm
o
IB2: > de 4 cm
Estadio IIB: compromiso de 1/3 interno de parametrio
Estadio IIIB: compromiso de parametrio hasta hueso
plvico con ahogamiento de urteres (IRC)
Estadio IV

MANEJO DE LOS PAPs ANORMALES

El El Sistema de Bethesda reconoce la Atipia Celular

(ASCUS, AGCUS), y las lesiones intraepitelialaes LEI de
bajo grado y LEI de alto grado (incluye al Ca. Insitu).

#20 CANCER DE CERVIX - VULVA

El Gold Standar del diagnstico de NIC o carcinoma esta

dado por el estudio histopatolgico de la biopsia.

Los Coilocitos progresan a NIC III en 22%.

Los resultados de PAP con Coilocitosis debern tener

un control meticuloso por su relacin a progresin a NIC
III, con muestreo cada tres meses y de presentar dos
coilocitos persistentes, posibilidad de colposcopia.

No hay consenso en el manejo del ASCUS, pues tiene

tres formas de seguimiento: colposcopia inmediata,
PCR y tipificacin del PVH y solo tomar un nuevo PAP.
De presentar un nuevo ASCUS, ser obligatorio una
colposcopia mas curetaje endocervical.( Cat. 2A)

Los pacientes con NIC I no requieren tratamiento ya

que la mayora regresionan espontneamente. Solo
tendrn observacin. (Cat. 2A)
o
Los pacientes con NIC I no requieren tratamiento
ya que la mayora regresionan espontneamente.
Solo tendrn observacin.
o
Ojo: hacer un cono en un paciente nulpara puede
condicionarla a incompetencia cervical. Debe
hacer colposcopia con biopsia cada 6 meses o
realizar crioterapia.
MANEJO DE LOS PAP ANORMALES Y DISPLASIA

Los pacientes con NIC II, III y Ca. In situ tendrn

colposcopia y biopsia dirigida.
Los pacientes tendrn cono diagnostico
en las
siguientes situaciones:
o
Colposcopia insatisfactoria
o
Curetaje endocervical positivo.
o
Disociacin cito colphostilogico
o
Microinvasion
o
Sospecha de adenocarcinoma in situ.
o
Multpara
En caso de lesiones multifocales por NIC, van a
Histerectoma ampliada vagina.
El cono fro o LEEP puede ser cono diagnostico y
tratamiento a la vez en determinadas situaciones
Cono frio es mejor que Cono Leep.
El 50% de los NIC se limpian en el proceso del parto
(gestacin). Por ello si tenemos una mujer en edad frtil
con un NIC, se sugiere la gestacin + ac. Flico sin
problema alguno. En 9 meses no evolucionara a un
cancer.
No curetaje endocervical en gestantes por riesgo de
romper la bolsa, pero si se puede biopsiar.

Depende de cuan agresivos se sea al operar !!

Frecuencia de metstasis ganglionar
Pelviana
Paraaorti
ca

Proyecto TATI : Falsos negativos para NIC 2 50%

TRATAMIENTO DE CA. CERVIX

IA1 Histerectomia tipo 1 o RT
IA2 Histerectomia tipo 2 o RT
IB1 Histerectomia tipo 3 o RT
IB2 QT neoadyuvante + HT
Radioterapia
o
IIA < 4 cm /
> 4 cm. (condiciona afectacin
ganglios) Igual IB1
o
Igual IB 2
o
IIB-IV A QT RT
o
IV B TTO PALIATIVO

Factores pronsticos

IIB
28
19.6

III
43.8
29.6

IV A
55
40.3

Varios metaanlisis concluyen de que el HIV es un

cofactor del PVH relacionado al Ca. de Crvix cuyo
mecanismos biolgico no esta muy comprendido.
El Ca. de Crvix es la neoplasia mas comn y la de
mayor frecuencia en las pacientes portadoras de HIV.
La alta infeccin de PVH es frecuente en la paciente con
HIV positivo que van del 40% al 95%. La prevalencia
de NIC reporta una asociacin de 33% a 41% (en las
pacientes con HIV positivo) versus el 6% en las mujeres
HIV negativo.
Un PAP anormal en estas pacientes van a colposcopia y
biopsia dirigida. La pobre correlacin entre la Biopsia y
los Conos Diagnsticos, hacen que generalmente se
encuentre una enfermedad multifocal y lesin mayor
Las pacientes con HIV positivo y Ca. de Crvix
generalmente fallecen de infecciones oportunistas
antes que por efecto de la neoplasia; as mismo en 20%
de HIV positivo con Ca. de Crvix sobreviven 36 meses
despus del diagnostico de estadio SIDA, por estas
consideraciones estas pacientes no son tributarias
de tratamiento quirrgico mayor.
Tratamiento
o
Cono leep o frio para displasia
o
RT para Ca. infiltrante
Colposcopia + biopsia anualmente.

CANCER DE CERVIX Y GESTACION

IB
15.9
6.5

CA. CERVIX Y VIH

IVAA & CRIOTERAPIA

Metstasis ganglionar
Tamao tumor
Penetracin estromal
Compromiso parametrial
Compromiso linfovascular
Compromiso de mrgenes

El Ca. de Cerviz es la neoplasia mas frecuente en el

embarazo. Se estima un NIC cada 770 embarazadas y
un Ca. de Crvix cada 2200 embarazadas.
No sirve PAP en gestantes.
Los cambios fisiolgicos en el embarazo como ectropion
cervical, hipertrofia glandular, la hipervascularizacion,
el aumento de moco y la reaccin decidual hacen de la
colposcopia sea dificultosa. Sin embargo se deber
tomar una biopsia punch de las lesiones LIE alto grado
o lesin mayor. Esta contraindicado el curetaje endo
cervical.(3,5)
As mismo el Ca. de Cervix no atraviesa la barrera
placentaria por tanto el feto no se compromete con la
neoplasia.(3,5)
La conizacion LEEP o Cono fro en la gestacin es
controversial por lamorbilidad que van desde sangrado,
aborto, ovito fetal, corioamnionitis, trombosis de cordn
umbilical.(5)
El NIC asociado a gestacin reportan que hasta en un
70% de regresin post parto, por ello el manejo debe
ser conservador.
El reporte de una citologia anormal en el embarazo va a
colposcopia y biopsia dirigida. Se culminar el
embarazo por indicacin obsttrica ; el NIC o CIS
no contraindica la chance vaginal del parto.
El manejo conservador implica reevaluacin en 8
semanas post parto con PAP colposcopia y biopsia
dirigida.
El manejo de Ca. de Cervix tiene varios criterios como:
evaluar el estadio, la edad gestacional y lo mas

#20 CANCER DE CERVIX - VULVA

importante el deseo de los padres de continuar el
embarazo.

Se podra realizar el Cono Diagnstico en sospecha

Microinvasion (ideal el primer trimestre) luego tener un
manejo conservador hasta el final del puerperio y/o
manejo con Cesrea Histerectoma ampliada
vagina (realizar este procedimiento antes del inicio del
trabajo de parto).

En los pacientes con estadio IB 1 , hay dos

situaciones:
1 Antes de las 20 semanas de gestacin: culminar
el embarazo con tratamiento radical definitivo. El
tratamiento eleccin es la Histerectoma Radical tipo III
mas linfadenectomia plvica bilateral con feto insitu o
sin l. Se preservar ovarios.
2 Despus de las 20 semanas se indicara
tratamiento corticoide para maduracin pulmonar fetal.
El retraso de algunas semanas no tiene efecto adverso
de progresin de enfermedad. El tratamiento indicado
es Cesrea mas Histerectoma Radical tipo III mas
la linfadenectomia plvica bilateral con preservacin de
ovarios.
En
ambos
casos
la
Histerectoma
y
la
Radioterapia
tiene
tasas
de
curabilidad
equivalente.

En caso de parto vaginal en pacientes con Ca. de

Cervix se reportan complicaciones maternas como
sangrado; luego se proceder a Histerectoma Radical.

En las pacientes con Ca. de Cervix localmente

avanzado (IB2, IIB, IIIB y IV) se culminar el embarazo a
la brevedad segn algoritmo anterior en las
gestaciones mayor de 20 semanas. Luego se proceder
a Quimiorradiacin, precediendo a Histerotoma o
legrado uterino segn corresponda.
Los nicos
placentaria:

canceres

que

atraviesan

Membrana

Melanoma maligno
Coriocarcinoma
LN Hodking

Y lamentablemente atraviesan la mayora de frmacos.

El cncer de cuello uterino de una mujer gestante
debe diagnosticarse en el 1 trimestre. En el 2-3
trimestre detectarlos ya no sirve de nada. Si lo diagnostico
en una gestante y esta en estadio IB-IIB, lo mejor es que
siga su gestacin y a las 28 semana le damos corticoides
(dexametasona o betametasona) para promover la
maduracin pulmonar.
El diagnostico es difcil por la gran deformacin del cuello
durante la gestacin. Cuando diagnosticamos a una
paciente en estadio II-IIIB-IV aborto teraputico, porque
en estadios tempranos no se empeora el pronstico ni la
sobrevida. El embarazo dispara con micrometastasis y la
sobrevida es casi nula en estadios avanzados, la paciente
vive menos, se perjudica y la mortalidad es mas acelerada y
mayor. Si la paciente se niega a abortar, sigue el curso de la
gestacin bajo su responsabilidad, se realiza cesarea y post
parto va a RT.

CA. CERVIX Y NULIPARIDAD

Incluye a mujeres que postergan su embarazo y a

quienes se encuentran en manejo de infertilidad
Tratamiento: traquelectomia radical+ linfadenectomia
pelvica bilateral
Cerclaje en el embarazo

Nuevas tcnicas quirrgicas para Ca. De Cervix

Operables

Para las mujeres con ca. De cervix operables, existen

nuevas tecnicas quirurgicas como alternativa a la
clasica histerectomia radical tipo iii
Las ventajas de estas nuevas tecnicas es la
recuperacion mas rapida en el post operatorio
inmediato, menor dolor, menos complicaciones
post operatoria
Desventaja: complicaciones derivadas de la curva
de aprendizaje
SON LAS SIGUIENTES:
o
Operacin de schauta asistida por laparoscopia
o
La histerectomia radical tipo iii por laparoscopia
o
Traquelectomia radical asistida por laparoscopia

Seguimiento de las pacientes tratadas por Ca. De

Cervix

El seguimiento por consultorio externo, deben ser

controladas con PAP cada 3 meses durante el primer
ao; cada 4 meses durante el segundo ao; cada 6
meses durante el tercer al quinto ao; y luego los
controles son anuales para
detectar evidencia de
recurrencia y a distancia.

PREVENCION DEL CA. DE CERVIX

Vacuna contra el Ca. Cuello uterino: la vacuna es el hito

mas importante de la oncologa en el S. XXI.
o
EFICACIA
DE LA
VACUNA VIRUS
LIKE
TETRAVALENTE PVH 16,18,6,11
Dra. Villa del Instituto Oncologico de Sao Paulo
Brazil
Estudio aletorizado, doble ciego y controlado en
552 pacientes 16-26.
GARDASIL : SANOFI-PASTEUR - MSD
o
Demuestra casi 100% de eficacia que vacunar
con 3 dosis: dia 1, al mes y a los 6 meses

Disminuye la prevalencia de infecciones

por pvh

Disminuye la prevalencia de NIC

Disminuye la prevalencia de verrugas

genitales

Los seguimientos se realizaron por 3 aos

o
CCE: setiembre del 2006 aprueban el comercio
como vacuna preventiva de Ca. De cervix,nic y
verrugas
CERVARIX SmithKline Inglaterra
o
Vacuna bivalente (CONTRA PVH 16 y 18)

Fisiopatologa de la vacuna contra el Ca. Cervix

EL PVH ES AGENTE ETIOLOGICO DE:

CA. CERVIX EN TRATAMIENTOS SUB OPTIMOS

Son dos stas situaciones:
1.
2.

Cncer de mun Cervical post Histerectoma Subtotal.

Ciruga inadecuada con Histerectoma Abdominal Total,,
descubrindose despus
que se trata de un Ca.
infiltrante de Crvix.

En ambos casos las pacientes tendrn :

1.

2.

Quimiorradiacin y tendremos especial cuidado en

el control de la Braquiterapia por las mayores
complicaciones radiactivas de la vejiga y del
recto en ausencia
TRAQUELECTOMIA
RADICAL+LINFADENECTOMIA
(nulparas).

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ca.
Ca.
Ca.
Ca.
Ca.
Ca.
Ca.

De
De
De
De
De
De
De

crvix
vagina
vulva.
pene
ano
cavidad oral
laringe

Falta demostrar ser la etiologa de otras neoplasias como de

lengua, cavidad oral, esfago (sexo oral?).
Las 3 dosis (individual) costaban 180 dolares x cada dosis.
INDICACIONES DE LA VACUNA CONTRA EL CA. DE
CERVIX

#20 CANCER DE CERVIX - VULVA

1. Vacunar antes de la primera relacin sexual:
26 aos
2. Se investiga la eficacia en varones
3. Infectadas: vacuna contra las otras variedades.

9 a

7.
8.
9.

Portadoras de HIV.
Inmunosupresin
(
transplantadas, etc.).
Irritacin crnica vulvar.

mujeres

con

rganos

Proyecciones:
1.
2.
3.

Si todas las mujeres se vacunaran contra el PVH, el Ca.

De Crvix se reducira en un 85%
Se reducira los PAPs anormales en un 40 a 70%
Los efectos se veran en una dcada

Clnica

Situacin actual de la vacuna contra el Ca. Cervix.

El Ca. de Crvix es un problema de Salud Pblica

80% son estadios IIB,IIIB y IV
No hay poltica efectiva de Control del Cncer de
Cuello Uterino
Se ha calculado las beneficiarias a nivel nacional: 3.5
millones de mujeres
Probable presupuesto nacional para la vacuna contra
el ca. De cervix:
$180 x 3dosis x 3.5 millones de mujeres=
$ 1,890
millones
Los peruanos debemos mirarnos en el espejo de la
Hepatitis B:
En el mundo, un intenso programa de vacunacin
contra el Virus de la hepatitis B,redujo la infeccin de
10.5% a 1.7%, y con ello la
incidencia de
Hepatocarcinoma
OMS

Diagnostico

CANCER DE VULVA

Es una neoplasia infrecuente que afecta al 9% de

mujeres con Cncer Ginecolgico
en todo el
mundo .En Estados Unidos, el Cncer de Vulva es el
5% de todos los Cnceres Ginecolgicos; el American
Cancer Society estim el 2005 3,870 nuevos casos y
una mortalidad de 870 mujeres.(2,4)
La etiologa del Cncer de Vulva puede ser dividido por
dos grupos: un primer grupo en mujeres de 55 a 85
aos, en quienes desarrollan un Cncer queratinizante
asociado al Liquen o Distrofia u otras Dermatosis
Vulvares con mutaciones TP 53 positivo, y PVH
ausente; en este grupo el Cncer es mas agresivo,
con altas tasas de recurrencia y muerte.
El otro grupo de cncer vulvar son vistas en mujeres
jvenes de 35 a 65 aos, frecuentemente Basaloide
o Verrucoso, menos invasivo, asociado a PVH,
asociado a VIN con factores de riesgo con
Enfermedad de Transmisin Sexual, fumadoras, etc. (2)
En ambos casos , constituyen lesiones preneoplsicas ,
que en los ltimos 20 aos se ha incrementado en las
mujeres jvenes como las de 50 aos; por ejemplo en
Austria se increment el VIN de Alto Grado a
394%.
Asimismo
el
SEER
(Surveillance
Epidemiology and End Results) report la
duplicacin del VIN III entre 1973 1976 y 1985
-1987 de 1.1 a 2.1/100,000 mujeres por ao. (2)
Hay reportes cientfico en la literatura mdica , que
precisa el tiempo de la historia natural de la
transformacin de una lesin preneoplsica a Cncer
infiltrante de Vulva, es de 2 a 10 aos.(2)
En el Per, la Estadstica del Instituto de Enfermedades
Neoplsicas (INEN), del ao 1997 al 2002 , reporta 135
casos nuevos de Vulva y Vagina en mujeres de 65
a 84 aos; y 24 casos nuevos en mujeres mayores
de 85 aos. (1)

Factores de riesgo (2,3,4)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Edad mayores de 45 aos, siendo mas frecuente a los

70 80 aos.
Obesidad, Diabetes, Hipertensin Arterial
Fumadoras.
Enfermedades de Transmisin Sexual previa: Herpes,
PVI, Sfilis, Linfogranoloma Venreo.
Lesiones previas por Condilomas , Displasias y PVH.
Raza negra.

Anormalidad vulvar palpable (masa o ulceracin) y el

80%
acompaada
de
prurito.
Puede
haber
lifoadenopatia inguinal.
El 20% de cncer vulvares son asintomticos.

El diagnstico de Cncer de Vulva es Quirrgico

- Patolgico.(Revisin de la FIGO -1995)
La investigacin diagnstica tambin incluye:
o
El estado general y funcional de las pacientes, ya
que la mayora son ancianas.
o
Investigar sobre signos de Infecciones
Enfermedades
Sistmicas,
que
puedan
manifestarse por hallazgos vulgares.
o
Evaluacin clnica fundamentalmente de los
ganglios linfticos inguinales; luego de los
ganglios supraclaviculares,axilares y cervicales.
Evaluacin ginecolgica integral:
o
Mamas: para descartar lesin primaria de mama.
o
Genitales Externos: en posicin de litotoma se
procede a la inspeccin y palpacin de los labios
mayores , labios menores,
uretra, cltoris,
introito; se debe realizar la vulvoscopa con cido
asctico (5%).
o
Crvix y vagina : evaluar con PAP de Crvix ,
evaluar pliegues vaginales,
realizar una
Colpocopa de ambas estructuras.
o
Utero y anexos, el examen bimanual tambin
evaluar compromiso vesical y rectal.
o
Recto: es preciso descartar un Ca. Primario de
Recto.
o
Extremidades: evaluar la presencia de linfedema.
No es eficaz la implementacin de un Programa
de Screening , para la poblacin general de mujeres,
a menos que sean de Alto riesgo.(2,3)
Toda lesin de vulva es potencialmente tributaria de
biopsia.

Anatoma patologa - Lesiones pre neoplsicas

1.Distrofias vulvares: Son dermatosis de bajo potencial

de malignidad.
2.VIN (I, II, III, Ca. Insitu): Incluye lesiones escamosas y
no escamosas. Solo el 4% tendr diagnostico por
vulvoscopia; y el intervalo de tiempo al desarrollar
cncer infiltrante varia de 2 a 10 aos.
3.Enfermedad de PAGET de la vulva (Adenocarcinoma
Insitu): Representa menos del 1% de lesiones
preneoplasicas y el 10% de estos evoluciona a
enfermedad de PAGET infiltrante. Del 20 al 26% de est
enfermedad
esta
asociado
a
Adenocarcinoma
subyacente en la economa corporal (mama, ovario,
endometrio, colon, etc.) (3)

TIPOS
HISTOLOGICOS
INFILTRANTE : (2,3)

DE

CANCER

DE

VULVA

Ca. de clulas escamosas: constituyen mas del 90%,

pueden ser exofiticas, ulcerativas, infiltrantes. Hay un
subtipo raro infrecuente llamado Carcinoma Verrucoso
de crecimiento lento, localmente invasor, bien diferenciado
y Radioresistente.
1.

2.

Melanoma es el 2do cncer vulvar en frecuencia

representa del 5 al 6% de casos. Los subtipos
histolgicos son: superficial, lentigo, nodular. Este tipo
histolgico da METASTASIS EN TRANSITO.
Adenocarcinoma: se origina en la glndula de
Bartholino, representa del 3 al 5%.

#20 CANCER DE CERVIX - VULVA

3. Sarcoma.
4. Ca. Basocelular
5. Carcinoma Verrucoso.
6. Histiocitosis X.
7. Enfermedad de PAGET infiltrante.
Localizacin
a.
b.
c.
d.
e.

Labios mayores: 52%

Labios menores: 18%
Cltoris: de 10 a 15%
Glndula de Bartholino: de 1 a 3%.
Los Melanomas comnmente comprometen con mayor
frecuencia el cltoris y los labios menores.

Diseminacin
1.
2.
3.

Extensin Directa: compromiso adyacente al cltoris,

uretra, vagina, perin, ano y recto. Tambin a pelvis
sea y fosa isquiorectal.
Linftico.
Hematgena.

Estadiaje - Estadios que el sistema de clasificacin

clnico de FIGO de 1970, Revisin de 1995. Categora
TNM/Estadio FIGO
Tumor primario (T)

TX: No puede evaluarse el tumor primario

T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis/0: Carcinoma in situ (carcinoma preinvasor)
T1/l: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo, 2 cm
o menos en su mayor dimensin
o
T1a/lA: Tumor limitado a la vulva o vulva y
perineo, de 2 cm o menos en su mayor dimensin
y con invasin estromal no mayor de 1mm.

T1b/lB: Tumor limitado a la vulva o vulva y

perineo, de 2 cm o menos en su mayor dimensin
y con invasin estromal mayor de 1mm.
T2/ll: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo, con
ms de 2 cm en su mayor dimensin
T3/lll: Tumor de cualquier tamao con propagacin
contigua a la uretra inferior o a la vagina o al ano
T4/lVA: Tumor infiltra cualquiera de los siguientes: la
parte superior de la uretra, mucosa de la vejiga,
mucosa rectal, o fijado al hueso pbico
[Nota: La profundidad de la invasin se define como la
medida del tumor que va desde la unin estromalepitelial de la papila dermal cercana ms
superficial hasta el punto ms profundo de la
invasin.]
o

20% asociado a Adeno Carcinoma de cualquier otro

rgano de la economa.