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~"$O(;\o<DRf""-I.:>O

'LAMARfA
;

TrnNj"mo.

CODIGO: GPL-VSG-400

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL LA MARIA

HOSPITAL

VERSION: 01

"'EOO.Uf''=..C'>!IElIo

con lllllor fKJrla vid .

GUIA DE MANEJO DE FUGA

DE PACIENTE

PGINA: 2 DE 7

1. ALCANCE
Aplica a todos los servicios asistenciales de la E.S.E. Hospital la Mara

2. OBJETIVO
Establecer e implementar mecanismos de seguridad y seguimiento en
caso
de
presentarse casos de fuga de pacientes hospitalarios sin que el mdico responsable de
su atencin le haya otorgado el alta por mejora o voluntaria

3. PROPOSITO
El egreso de un paciente puede ocurrir por cuatro motivos: alta m,ica;;'(j~ _
n"cllotro
centro asistencial, fallecimiento o ben el egreso del paciente sin alt . m'8' ~condicin
~
que suele interpretarse como "fuga" del paciente.

ti-

La obligacn de seguridad, y el deber de cuidado y vigilan

as urilL, 'por os Hospitales
en relacin con los usuarios, se refiere al compromi~!'l~de.>eVi!ar qe-los usuarios sufran
algn dae;>,durante el tiempo que permanezcan inter;rados"eul1:i~o~imcin,
J

,_

Por ello se dice que cuando un usuario ingn:ta.

,
ci.Q.ljtalario,sta adquiere dos
obligaciones generales: la primera, tratar "_er?livlt-i?f~u!,u'a'fio'- y la segunda, evitar que
algn dao colateral le ocurra mientras dqr~ la"atE;!nd3U.,Jnaica.
~~
~~
~ .~~
La obligacin de seguridad y custCl.21a
e~i:tna responsabilidad que se encuentra
en cabeza de los Hospitales y qe"'su'l::>19rs,Qnalj{cte
manera directa y por ello la E.S.E se
compromete a divulgar y vigilLq1!e se ac'ti'l,las'~recomendaciones.

''iton~~h

4. RESPONSABLE

DE LA 1-;~E~N-,IJI:

Todo el personal asj~!encial

usuario con intento de;fil a.

y MANTENIMIENTO

'\,l~se];;encuentre

:Etaljor

encargado

del cuidado y atencin del

~~

Revis

Aprob

Julie ~~Ivtna \lill~iz~r

c
Enf(fi'-er8"~dito~~
~

Patricia Mazo Muoz

Coordinadora de Calidad

William Marulanda Tobn

Gerente

Firma"

Firma

Firma

''R".::;i'"

Jk'\1~U~C0
Fecha: 26/11/2013

Fecha: 3/12/2013

Ii_ LV~DW~.OL~2~

e:

_"">OC<IibS\~S1_

HOSPITAL

TmhajlllTl<K

c~"al1mf

p<ff l. ,,dl'l

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL LA MARIA
GUIA DE MANEJO DE FUGA
DE PACIENTE

CODIGO: GPL-VSG-400
VERSION: 01
PGINA: 1 DE 7

I,
TABLA DE CONTENIDO
1

1. ALCANCE

~:
~~~~~~~o'
::::
:::::::
::::
:::
:::
:::
:::
::::::
:::
::::::::
::::::::
::::
::::
:::
::::::
:::
:::::::::::
::::
::::
:::
::::
::::::
:::
:::::"
~
4. RESPO~SABLE

DE LA IMPLEMENTACiN

Y MANTENIMIENTO

~:~~~~~~;j:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::,,::::::::::::::
~
7. SALlDAp
8. ADVERTENCIAS

"6~'~:\.~?~""" 6

Y RECOMENDACIONES

y ~
~ ..'!

~ ..

8.1 En el s~rvicio de urgencias

~'"" ..,
82
.. de hOSPIa
't rIzaClon
.. -' clrugla.
'"~" ~,.,~ _
. El'
n e se rvlCIO
,.
... l
8.3 ServicIos Ambulatorios ....................................................
,.,................... -

, ~.-~.-'d.}

8.4 Vigilania en poblacin CarCelaria

..~

I
I

I
I
,

6
6
.7
7
7

BiI1I

T . hlljllm05

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL LA MARIA

HOSPITAL
LAMAR!A
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DE PACIENTE

CODIGO: GPL.VSG-400
VERSION: 01
PGINA: 3 DE 7

5. ENTRADAS

Usuario que ingresa a la

institucin.

Diferentes servicios
asistenciales de la E.S.E.

Identificacin y clasificacin
del riesgo de fuga desde el
ingreso y desencadenar las
medidas
establecidas
en
esta
~ gilla,",previa

~.--

coordJ.bin~ "a~YPe!;-SOnal
e~~,e'li

al;ncJOn.

"

Impl~\~n
de medidas
'tr:ce5a~as fntes del egreso
~<al\ls A~como
adoptar

~"

Usuario
que
requiere
traslado (TAS o TAM) a un
servicio extrahospitalario

"1 ,~

Dlfer~rtes,,;~rvlc~
aSistenciales de..la E:S,E.
"...
;--.--.
~.

;1:'.

'inm5vilizacin

~
~

'J~

~-

c.'

V' "'".

~<

,.

req~iere, solicitud de
-proteccon para el traslado y
no IniCiar el proceso hasta
que
estn
seguras
las

grupos de proteccin, orden

de salida diligenciada.

.
~ ~~erentes
servicios
Usuario dada. de alta
t
. I diE
SE
-.
.~
'\
"asls encla es e a . . .

--

si

condiciones, definicin de la
ruta de traslado
con los

"\"

mecnica

Orden de salida, ofrecer y

solicitar apoyo o seguridad
para
la
salida
de
la
Institucin.

...

.Q. \'-,

6. C9NTEN~)

'\.

,.

ACTIVIDAD

INGRESO A LA
INSTITUCION

DESCRIf.CIN
Identificacin y evaluacin de
riesgos clnicos y no clnicos
(estado
de conciencia
y/o
dificultad
para
valorar
la
realidad, ingreso en contra de
la voluntad, sentimiento de
rechazo

Personal mdico y
de enfermera

Evoluciones de
enfermera

Iti~

'.,

f'oI_II'lCUlDRUtAOO

Tral'>lIjnll\o.'tO<
~n

HOSPITAL
LA MARIA
m!Jll.~OI.O'1Iea

nn"lf

pul' la vida

ACTIVIDAD

EMPRESASOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL LA MARIA
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DE PACIENTE

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VERSION: 01
PGINA: 4 DE 7

1'_[)ESfR,kdi'_
Elaboracin del plan de Personalmdico y
proteccin y tratamiento tras la
de enfermera
valoracindel riesgo
Implementacinde las medidas
del plan de proteccin
Establecer
el
nivel
observaciny vigilancia

Evolucionesde
enfermera

de

Establecer
rondas
de
comprobacin de permanencia
ESTANdlA EN de los pacientes,estableciendo
LA'
al
ingreso el
nivel de
INSTITUCION observacinque precisa.
Establecercontrolesde entrada
y salida del paciente y visitas

permitidas.
En
poblacin
carceJati~ '\
respetar los permiso.s?y la:'.~
vigilancia establecit!~~~a
""
fuerza ublica
_."'
.. ,
Coordinar con el~g~u~o",.dE{~
traslado
,e'''i~riti~~,r
correctam~t~:. al us.,\/,an?.
que
va a se~(fraslali?do,v~rifica el
motivo d~1 trasta~,Jlista la
documentac:;in requerida y
c:rfir.maquetal",suario se le
~.hay~""'re.alizado-1lpreparacin Personal mdico y
.-.. .. ~rtiheneO:-'3)(
licar la situacin.
de enfermera
I
~S,
l~ paciente presenta
TRAS~'2.0", ,~Itera~n
del estado de
EXTRA'INSTITU'concienCia
aplicar
.tC10I\IAL "iiJ)ovilizacin
mecnica para
~
,
, 'evitar alteraciones en el
'~l~'traslado,
explicar a la familia los
I~,
motivos para aplicar esta
.~. "
medida.
Si se tratase de poblacin
carcelaria coordinar con el
grupo de seguridad y/o fuerza
pblica
para
realizar el
respectivo traslado en las
condiciones establecidas por la
institucin
se n
~c

---

Evoluciones de
enfermera
y
evoluciones
medicas

IHOSPITAL
LA MARiA

",U:i:l.~",

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL LA MARIA

Tm""j"m~ ""[ .n,," P'" l. v'do

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DE PACIENTE

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VERSION: 01
PGINA: 5 DE 7

Evaluar al usuario en caso de

requerirlo y define la conducta
a seguir (incluye la orden o
sus ensin del traslado.
Detectar ausencia del paciente
en las actividades asignadas o
en las instalaciones

__

Comunicar a la enfermera del

servicio
La enfermera informar.,l .
Mdico Coordinador "de' 'I'a.
desaparicindel
~
'"
paciente , Informara~del nivel
de vigilancia del p~~nitcon "L
fin de actuar enconsecurl'Cia ""
proceder a inform;lr"er~las
p~ertas 1P"i,de'\sa,li,da\.Y'a la
busqued~
~'ppr JI.
las
Todo el personal
DETECCI0N DE Instalaclon~s del Hospital.
I
'.
~,
,
asistencialy de
LA FUGA O
Eh.N~so'~~
encontrarlo
seguridadde la
DESAPARICION"y,gll~rcla~",dar aviso a la
Institucin
1
~G~.ord~io~,
Mdica y
I ~
~nfern!!Ia
de piso donde
f!!!r~'" ~
',~staba~
"l paciente y .dejara
'\Q"~ta
en la histOria cllmca y
,..
,~
~,re orta el incidente a calidad
\.
; Se pro~edeaVisara la familia la
"'1" - sltuaclon que se presenta y
~
solicitar nos informesi llega a la
I

'~

casa.

En el caso de menores de
edad se dar aviso a las
autoridades competentes para
manejo del
adolecente o
infante.
En el caso de adultos y no
estar donde los familiares el

Registro en
evoluciones
mdicas y
evolucionesde
enfermeria,
notificacindel
evento en
formato definido.

 .1
liII

OlI'lll:!!:
tQClI.ll((r~

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL LA MARIA

HOSPITAL
LAMARIA

TmNja1'lW<;

col.

IrIDlUdil.~Ol.ll'>e'"
"mu~ I",r \11vi,ja

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DE PACIENTE

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VERSION: 01
PGINA: 6 DE 7

I
[_~_~C~I~ID~D- - ---e --OES-C-RIPCI6N-

-----

RESPOSABLE - --- RG1STROS1

coordinador mdico har el

reporte
a la
polica y al
gerente de la Institucin_

En caso de tener presente

frente al hecho medios de
comunicacin
o
prensa
hablada, escrita o TV ser el
Coordinador Mdico el nico
canal de comunicacin hacia
fuera de la nstitucin_
7. SALIDAS
1

--

_-Fc:"~

PRODUCTOS O
RESULTADOS

CLIENTES

~~~~SaIUd

__

Confirmacin del evento

,,"_'_
'J~

- ---

..~,

~5.ua!iO_

USUARIO FUGA O
DESAPARICION

-.

REQUISITOS

~'"
-

-:o.

'"

Activacin del protocolo

Notificacin,
manejo
seguimiento del evento

~-~

~.V'

8. ADVERTENCIAS y'RECOMENDACIONES
I

8.1Ene,;~

~1"

~g~nCia:

Debe!T>pernianec~rlits puertas de acceso al servicio cerradas y educar a los usuarios

par&que 1tb~~~n
uso del rea interna del hospital para transitar, esta es de uso
exclusjvo p~r;pe~onal que labora all.
cuand~e
un menor de edad este siempre debe estas acompaado por un adulto
responsable'durante su evaluacin inicial, periodo de tratamiento, observacin y proceso
del alta_Por [seguridad debe quedar consignado en la historia clnica quien es su cuidador
y si se realiza algn cambio de este durante su estadia en el servicio_
Todo usuarib en el servicio debe permanecer con acompaante, en caso de que este
requiera al pbrsonal de salud, el acompaante puede informarlo.

I,
I

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

lItl L~~ooM.~.::HOSPITAL
LA MARIA

1lf<m!oOlIOCUtte.FVo\t>:I

HOSPITAL

Trtlh.ijumo,"

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1,;0[\

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DE PACIENTE

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VERSION: 01
PGINA: 7 DE 7

Si al servicie ingresa un usuarie cen patelega siquitrica teme las medidas necesarias
para evitar que sea agredide y que n.o se autelesiene e si se trata de un usuarie en
estade de embriagUeZy este est agresive debe llamar a las auteridades (pelicia), para
que le ayude a su inmevilizacin e le retire del servicie si es necesarie.
8.2 En el J,ervicie
de hespitalizacin - cirugia
,
Deben permanecer las puertas de accese al service cerradas y educarl? les usuaries
para que he hagan use del rea interna del hespital para transitar, e1tt~es",de use
exclusive para persenal que labera all.
~
~
1

~-

Al ingrese a la unidad hespitalara se le celecar una manilla ~e%;ideittif1:~\}paciente

cen su ne~bre y decumente de identidad e incluir el nq~bre de",~}C~adOr, esta sele
ser retirad.aal memente del alta. Para retirarla se c~a~p~
un~e les' extremes para
que n.opue8a ser reutilizada.
\

-'V

Dejar en lA histeria clnica censignade quielJ ~~c~idade':l!espensable

y quien est
auterizade bara permanecer cen l e la usu1ilia ~ibrante;Siestancia hespitalaria a s.olas

='" ~

para su cuidad.o.oac.ompaamientetempem,

"'"'

I en el servicie debe.<peL~C~':::?IC~aade,
Tede usua~ie
si requieren del persenal de
salud p.odr~ hacer use del timbp~~SQ~c;laberar
c.on el acempaamiente si este
presenta alteracl.ones menlliles. '\~ deQen',~valuar medidas que preteJan al usuarle,
ac.ompaante y persenal l[e salud.. delagresienes e lesi.ones durante las rondas
interdisciplinarias matutinas y".asrend~
enfermera durante les turnes.
I

8.3 ServiciOs Ambulator'os~

1"'"

'.A
-

Cuande un ,~~~~haJ::er
use de les servicies de censulta externa, laberat.ori.oy/e
servici.os.!CIe'"ayda.diagQ65tica debem.os procurar que les meneres de edad estn
ac.ompar1adbs):5oi'unapersena respensable y cenecida; si se trata de un adulto y que sea
de i:!.1'Pgr1.lj:>
esPtcift(carcelaria, indigencia) debe c.ontar c.on la vigilancia estricta de la
segiridad if1"sJi\uclonal
y/e fuerza pblica sin que se quebrante el derech.oa la privacidad
y centidencial.idaa,"si se tratase de peblacin carcelaria deben estar c.on las medidas de
seguridq.e$t~blecida para estes.
.-.....p

8.4 Vigilancia en poblacin carcelaria

La VigilanciJ y el c.ontrolde visitas ser la establecida per el grupe de seguridad .ofuerza
pblica defi~ida per pretecel.o nacienal, adems mientras su estancia en la Institucin
debe centar Icen las medidas de centencin necesaria y apta para evitar agresienes centra
el persenal a carge.